Semiologia do

Aparelho
Locomotor

Semantica III
Christiane Rocha
 Identificação
• Idade:
– RN:
• Tocotraumatismos
• Anomalias congênitas
• Processos infecciosos
– Lactente:
• Anemia falciforme
• Kawasaki
• Deformidades constitucionais
de MMII
– Pré-escolar e escolar:
• Sinovite transitória do quadril
• Legg-Calvé-Perthes
• Doença Reumática
– Adolescência:
• S. de Reiter
• Sexo: • Raça:
– Meninos: – Negra:
• Espondilite • D. falciforme
• Perthes • Lupus
– Meninas:
• Luxação congênita
• ARJ
• Lupus
• Escoliose
Dor
• Localização (fixa ou
migratória)
• Se há envolvimento
articular quantas são
acometidas e quais.
• Se há manifestações
sistêmicas.
• Qual o ritmo da dor
manhã e noite,
• Modo de início
só à tarde
• Intensidade
acorda com dor.
• Irradiação
• Fraqueza
• Limitação do
movimento
• Alterações de marcha
 HMA
• Evolução longa • Avaliar:
• Envolvimento – Modo de início
multissistêmico – Duração
– Alterações dos sintomas
ao longo do tempo
– Sinais e sintomas
articulares e extra-
articulares
– Resposta à
medicamentos utilizados
 HMA
• Associação com quedas
e traumas
• Prejuízo das atividades
diárias
• O que alivia e o que
agrava os sintomas
 ANAMNESE ESPECIAL
• Fadiga
• Febre
• Perda de peso
• Alterações cutâneas
e mucosas
 Cardio-respiratórias
• Dor torácica por
envolvimento de:
– partes moles
– pulmonar
– pericárdico
– pleural
– cardíaco
– coluna vertebral
• Dispnéia
• Palpitação
• Síncope
• Queixas digestivas • Queixas renais:
– Boca seca – Hematuria
– Estomatite – Proteinúria
– Disfagia – Hipertensão
– Diarréia
História Pregressa
• Doenças maternas:
– Diabetes
– Teratógenos
– Cromossomopatias
• Apresentação do feto
• Tipo de parto
 HP
• Doenças pulmonares • Nutricional:
crônicas (TBC) • Doenças crônicas
• Amigdalites de • Raquitismo
repetição • Desnutrição crônica
• Enteroinfecção
• Furunculose
• Alterações visuais
• D. Hematológicas
• HF
– Cosanguinidade
– Casos semelhantes
• Crescimento e
desenvolvimento
– Alterações na curva de
crescimento
• História Imunológica
– Triviral
– Tetravalente
– Pólio
• História social
– Creches
– Casas com grande número
de habitantes
– Saneamento básico
 Exame físico
• Inicia quando o – Limitação dos
paciente entra no movimentos
consultório. – Dor
• Observa-se: – Fraqueza muscular
– Deformidades
– Marcha
– Presença de sinais
– Subir a escada
genéticos ou
– Manipulação dos deformidades nos
brinquedos pais:
– Troca de roupa • Neurofibromatose
– Como deita e levanta • Escoliose
• Pé plano
• Antropometria:
– Paciente
– Pais
– Irmãos
• Face: assimetrias por
posições intra-uterinas,
torcicolo,
movimentações (tiques,
trejeitos), flacidez da
musculatura perioral,
exantemas, eritemas
• Pele:
– Eritema marginatum
– Lesões de psoríase
– Sinal de Gottron
– Manchas café com leite
– Nódulos subcutâneos
 Marcha
• Velocidade
• Cadência
• Tamanho dos passos
• Estabilidade
• Presença ou ausência de dor
• Análise de frente, lado e costas.
 Avaliação osteoarticular

• Marcha com apoio nos dedos.

– Se não existe nenhuma outra anormalidade
pode coexistir até 3 anos de idade
– Se a alteração é unilateral normalmente é
patológica
 Avaliação osteoarticular
• Observar simetria,
desenvolvimento e
função das extremidades
e coluna vertebral
• Identificar anomalias
congênitas com pouca ou
muita repercussão:
– Clindactilia
– Sindactilia
– Polidactilia
– Focomelia
– Amelia
– Meningomielocele
Avaliação osteoarticular
• Anormalidades constitucionais:
• Deformidade angular:
– Genovalgo
– Genovaro
– Ao nascimento até 1 ano varo
– 18/24meses alinhamento com
a perna
– 2 a 4 anos alinhamento em
valgo.
– Retorno gradual ao
alinhamento do adulto.
– Patológico: varo após 3 anos
– Valgo acentuado após 6 anos
– Distância intermaleolar >8 cm
é patológico.
 Avaliação osteoarticular
• Hipermobilidade articular:
– Polegar face flexora do
antebraço
– Dorsoflexão passiva do 5
dedo em angulo >90º
– Cotovelo > 10º
– Joelhos >10º
– Coluna para frente
apoiando a mão
completamento no chão.
– Hipermobiidade quando o
índice for >5
Avaliação osteoarticular
• Pés planos:
– 6 anos delineamento
do arco do pé.
– Assentado ocorre a
presença do arco do
pé
– De pé apoiado nos
dedos também há a
formação do arco
medial do pé.
 Avaliação muscular
• Inspeção: compara-
se a musculatura de
• Compreende:
um lado com o outro
– Inspeção e com os membros
– Palpação superiores e
inferiores.
– Movimentação
• Palpação: calor, dor,
ossificação muscular
e contratura.
 Avaliação muscular
• Movimentação: Avalia-se • 0 – ausência de força
o tônus, e confirma-se se • 1 – leve contratilidade
a resistência é normal, sem movimentos
aumentada ou diminuida. • 2 – movimentos
• Movimentação sem eliminando-se a
resistência e gravidade
posteriormente com • 3 – movimentos contra a
resistência
gravidade
• 4 – contra a gravidade
com alguma resistência
• 5 – movimentos contra
resistência.
 Avaliação MMII
• Sintoma: claudicação.
• Discrepância dos
• Medida dos MMII em
membros:
decúbito dorsal
• Congênitas:
• Teste de galeazzi
– Luxação congênita de
quadril
• Adquiridas
– Doenças ósseas,
musculares, de pele,
ou de tecido
subcutâneo
 Avaliação MMII
• Discrepância dos
membros:
 Avaliação MMII
• Quadril:
• Assimetria de pregas
cutâneas mediais
• Acentuação da
lordose lombar
• Palpação para
verificar áreas de
dolorimento
 Avaliação MMII
• Quadril:
Instabilidade do
quadril no período
neonatal e primeiros
meses deve ser
avaliada pelo teste de
provocação de
Barlow ou manobra
de Ortolani.
 Avaliação MMII

• Joelho:
– Inspeção: volume,
rubor, desalinhamento
articular, deformidade
– Palpação para
determinar melhor o
local da dor
– Movimentação
 Avaliação MMII
• Tornozelo e pé:
– Inspeção:
• Repouso
• Marcha
• Sapato
• Deformidades
– Palpação
• Apófise posterior do
calcaneo
– Movimentação
 Avaliação MMSS
• Ombro • Melhor forma de
– Articulação mais móvel do avaliação:
corpo. – REFLEXO DE MORO
– Comparar os dois ombros
em visão anterior, lateral e
posterior.
– Procurar ↑volume, pontos
dolorosos, atrofia
muscular, tumorações.
– RN:
• Trauma obstétrico
• Anomalias congênitas
• Infecções
 Avaliação MMSS
• Cotovelo e antebraço:
– Inspeção:
• ↑volume
• Nódulos subcutâneos
• Malformações
– Palpação
• Dor
• Calor
• Crepitações
– Movimentação
• crepitações
 Avaliação MMSS
• Punho e mão:
– Inspeção:
• ↑volume difuso ou
localizado
• Aparência pode sugerir
doenças
– Movimentação:
– Observar durante
brincadeira e ao pegar
objetos
 Coluna vertebral
• Cervical • Faz-se o exame com
• Torácica a criança de pé com
• Lombar os pés levemente
afastados.
• Inspeção estática
• Inspeção dinâmica
• Palpação
• Movimentação
• Lactente: longa curvatura
toracolombar com
convexidade acima do
sacro
• Olhando de frente deve
estar alinhada.
• Curvatura lateral:
escoliose.
• Determinar para que lado
encontra-se sua
convexidade.
Obrigada!