SEMIOLOGIA NEUROLGICA PARTE 2

Departamento de Neurocincias e Cincias do Comportamento Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto - USP

EXAME NEUROLGICO continuao

MOTRICIDADE
COORDENAO MOTORA EQUILBRIO E MARCHA

REFLEXOS SUPERFICIAIS
REFLEXOS PROFUNDOS

MOTRICIDADE
INSPEO
MOVIMENTOS INVOLUNTRIOS

TROFISMO MUSCULAR

MOTRICIDADE
OBSERVAO DE MOVIMENTOS INVOLUNTRIOS Manobras facilitadoras: - braos estendidos para frente; - protruso da lngua; - posio dos braos em abduo, cotovelos fletidos e indicadores posicionados um em frente ao outro (bater de asas).

MOTRICIDADE
INSPEO
MOVIMENTOS INVOLUNTRIOS

TROFISMO MUSCULAR

TROFISMO
Massa muscular
ATROFIA / HIPOTROFIA HIPERTROFIA PSEUDOHIPERTROFIA

MOTRICIDADE
INSPEO
MOVIMENTOS INVOLUNTRIOS

TROFISMO MUSCULAR

PALPAO
TNUS MUSCULAR

MOTRICIDADE
TNUS
Consistncia muscular palpao

Extensibilidade das articulaes

Resistncia ao movimento passivo dos membros (lento e rpido) Balano distal das extremidades

ANORMALIDADES DO TNUS MUSCULAR

Reduo

Hipotonia
Aumento

Hipertonia
Elstica (espasticidade; hipertonia velocidade e comprimento dependente sinal do canivete) Plstica (semelhante por todo o movimento sinal da roda denteada)

MOTRICIDADE
INSPEO
MOVIMENTOS INVOLUNTRIOS

TROFISMO MUSCULAR

PALPAO
TNUS MUSCULAR

MANOBRAS DE FORA MUSCULAR

FORA MUSCULAR
Provas comparativas entre os dimdios
Comparao relativamente grosseira entre os lados do corpo nas disfunes do SNC

Avaliao de cada movimento

Avaliao detalhada do envolvimento de cada grupo muscular nas disfunes do sistema nervoso perifrico

FORA MUSCULAR Provas comparativas

Manobras com membros superiores
de Mingazini (braos estendidos), Wartenberg (mos em supinao) e Barr (abduo dos dedos das mos); de Raimiste (queda do antebrao em decbito supino).

Manobras com membros inferiores

de Mingazini (posio obsttrica); de Barr (decbito ventral); de Wartenberg (queda da rtula).

FORA MUSCULAR Avaliao individual dos movimentos

(Escala do Conselho de Pesquisa Mdica Escala MRC - Medical Research Council)
NORMAL ------------------------------------------- 5 MOV. ATIVO CONTRA RESISTNCIA --------- MOV. ATIVO CONTRA A GRAVIDADE --------- MOV. ATIVO ELIMINADA A GRAVIDADE----- CONTRAO MUSCULAR SEM MOVIMENTO-4 3 2

1
0

AUSNCIA DE CONTRAO ---------------------

FORA MUSCULAR Avaliao individual dos movimentos

Flexo pescoo Extenso pescoo Rotao lateral do pescoo D e E Elevao do ombro Abduo do brao > 15 Abduo do brao < 15 Aduo do brao Rotao lateral do ombro Rotao medial do ombro Extenso do cotovelo Flexo do cotovelo com antebrao em supinao Flexo do cotovelo com antebrao em posio neutra Pronao Supinao Flexo do punho Extenso do punho Abduo, aduo, flexo e extenso dos dedos

Avaliao individual dos movimentos

Flexo do pescoo Extenso do pescoo Rotao lateral do pescoo Elevao do ombro Abduo do brao > 15 Abduo do brao < 15 Aduo do brao Rotao lateral do ombro Rotao medial do ombro Extenso do cotovelo Flexo do cotovelo (antebrao em supinao / em posio neutra) Pronao Supinao Flexo do punho Extenso do punho Abduo e aduo dos dedos Flexo e extenso dos dedos Flexo da coxa Extenso da coxa Aduo da coxa Abduo da coxa Extenso do joelho Flexo do joelho Flexo dorsal do p Flexo plantar do p Everso do p Inverso do p Flexo e extenso do hlux Flexo e extenso dos dedos

ANORMALIDADES DA FORA MUSCULAR

Gravidade
PARESIA = fraqueza PLEGIA = incapacidade total de realizar movimento

Distribuio

Monoparesia/monoplegia = 1 membro Diparesia/diplegia = 2 membros ou face Paraparesia/paraplegia = 2 membros inf. Hemiparesia/hemiplegia = 1 lado do corpo Tetraparesia/tetraplegia = 4 membros

Paraparesia

Diparesia

Hemiparaparesia

Outros exemplos de distribuio da fraqueza especialmente leses SNPerifrico

Cinturas Escpulo-peroneal Distal

Distribuio da fraqueza
NERVO

RAIZ

MEDIANO: flexores profundos dos dedos; ULNAR: flexor curto do 5o. dedo; Abdutor 5o. dedo; RADIAL: extensores dos dedos; extensores do punho;

COORDENAO MOTORA
Taxia cintica com olhos abertos e olhos fechados:
Prova ndex-nariz Prova calcanhar-joelho

Observar continuidade do movimento e metria Observar se piora com olhos fechados (retirada do controle visual requer integridade do controle proprioceptivo)

COORDENAO MOTORA
Diadococcinesia
Movimentos alterados Observar capacidade de alternar rapidamente o movimento e o ritmo Prova do rechao

EQUILBRIO
ESTTICO Paciente com os olhos abertos fica em p com os ps juntos ou com um p na frente do outro (prova sensibilizada); Paciente na mesma posio anterior fecha os olhos. Observar oscilao do tronco ou queda. Observar diferena entre olhos abertos (disfuno cerebelar) e fechados (disfuno da propriocepo). Sinal de Romberg quando oscilao do tronco ocorre ao fechar os olhos (alterao da propriocepo).

EQUILBRIO
ESTTICO Paciente com os olhos abertos fica em p com os ps juntos ou com um p na frente do outro (prova sensibilizada); Paciente na mesma posio anterior fecha os olhos. Observar oscilao do tronco ou queda. Observar diferena entre olhos abertos (disfuno cerebelar) e fechados (disfuno da propriocepo). Sinal de Romberg quando oscilao do tronco ocorre ao fechar os olhos (alterao da propriocepo).

EQUILBRIO
DINMICO Marcha

Marchas anormais
Marcha Marcha Marcha Marcha Marcha Marcha ceifante em tesoura talonante atxica escarvante com bscula de bacia

Reflexos superficiais
CUTNEOS ABDOMINAIS
SUPERIOR MDIO INFERIOR

CUTNEO PLANTAR

NIVEL DE INTEGRAO DOS REFLEXOS PROFUNDOS

BICIPITAL ------------------------- C5 - C6 TRICIPITAL ------------------------ C6 - C8 ESTILORRADIAL -------------------- C5 - C6 -------------------- C7 - C8 FLEXOR DOS DEDOS ----------------- C7 - C8 - T1 PEITORAL -------------------------- C6/C7/C8 - T1 COSTO ABDOMINAL ----------------- T6 - T9 MDIO-PBICO --------------------- T6 - T12 ADUTOR DA COXA ------------------- L2 - L4 PATELAR --------------------------- L4 - L5 AQUILEU --------------------------- S1 - S2 FLEXOR DOS DEDOS DO P ------------ S1 - S2

Reflexos profundos
Observar Limiar de elicitao da resposta Latncia da resposta Amplitude da resposta Tamanho da rea reflexgena Nmero de respostas

Reflexos profundos
0=abolido 1+=hipoativo 2+=normoativo 3+=vivo 4+=hiperativo

Clnus esgotvel e inesgotvel

REFLEXOS ANORMAIS
Rigidez de descerebrao extenso e rotao interna dos membros superiores e extenso dos membros inferiores
Rigidez de decorticao flexo e rotao interna dos membros superiores e extenso dos inferiores

Motricidade: observar movimentos anormais; trofismo; tnus muscular (palpar o msculo, movimentar passivamente as articulaes, balano distal das extremidades); fora muscular (provas comparativas contra a fora da gravidade e provas contra-resistncia - escala do MRC graus 0 a 5);
Coordenao motora coordenao motora: taxia cintica olhos abertos e olhos fechados (ex. prova ndex-nariz), diadococcinesia e prova do rechao. Equilbrio esttico: olhos abertos e fechados (sinal de Romberg). Equilbrio dinmico: marcha. Reflexos: reflexos profundos (peitoral, triciptal, biciptal, estilorradial, flexor dos dedos, costo-abdominal, mdio-pbico, adutor da coxa, patelar, aquileu, flexor dos dedos). Reflexos superficiais (cutneo-abdominais superior, mdio e inferior; cutneo plantar).

SNC x SNPerifrico
Atrofia Fasciculao Tnus Hipotonia Fraqueza + Refl. Prof. Hipoativos

SNPerifrico Piramidal
Extrapiramid al

Espasticidade

Hiperreflexia

Rigidez

Normais
Normais/ Hipoativos

Cerebelar

Hipotonia