MINISTRIO DA SADE Secretaria de Polticas de Sade Departamento de Ateno Bsica

Manual Tcnico para o Controle da Tuberculose

Srie A. Normas e Manuais Tcnicos; n 148 1 Edio

Cadernos de Ateno Bsica n 6

Braslia DF 2002

 2002. Ministrio da Sade. permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte. Srie A. Normas e Manuais Tcnicos; n. 148 6. edio, revista e ampliada Tiragem: 50.000 exemplares Edio, distribuio e informaes MINISTRIO DA SADE Secretaria de Polticas de Sade Departamento de Ateno Bsica Esplanada dos Ministrios, bloco G, 7 andar CEP: 70058-00, Braslia DF Tel.: (61) 315 2542 Fax: (61) 226 4340 E-mail: tuberculose@saude.gov.br Elaborao e reviso final: Antnio Roberto Leite Campelo, Graciene Silveira, Ivanize de Holanda Cunha, Josu Laguardia, Maria de Ftima Milito de Albuquerque, Neilton Arajo de Oliveira, Roslia Maia, Wayner Vieira de Souza Colaboradores: Ademir de Albuquerque Gomes (OPAS/OMS), Afrnio Lineu Kritski (UFRJ), Alberto Enildo de Oliveira Melo (SMS/ Recife), Ana Maria Miranda Pinto, Antnio Carlos Toledo Jnior (SES/MG), Antonio Rulfino Netto (DAB/MS), Berenice da Silva Santos, Carmen Lcia Muricy, Celso Ferreira Ramos Filho (UFRJ), Clemax Couto SantAnna, Elaine Black Ceccon (SMS/Porto Alegre), Elisa Cazue Sudo, Fernando Augusto fiza de Melo (Inst. Clemente Ferreira), Germano Gerhardt Filho (Inst. Ataulfo de Paiva), Gilmrio M. Teixeira (Centro de Ref. Hlio Fraga), Hisbello da Silva Campos (Centro de Ref. Hlio Fraga), Hugo Pedroso (SMS/Curitiba), Jerson Soares Antunes Jnior, Jorge Barros Afiune (Inst. Ataulfo de Paiva), Jos Rosemberg (PUC/Sorocaba), Laede Rodrigues dos Santos (SES/SP), Leda Ftima Jarnal (Inst. Adolfo Luiz), Marco Antnio de vila Vitria, Margaret Dalcolmo (Centro de Ref. Hlio Fraga), Margarida Maria de Mattos Britto de Almeida (FSP/ USP), Maria Jos Procpio R. de Oliveira, Miguel ajub Hijjar (Centro de Ref. Hlio Fraga), Mnica Maria Rocha Clemente Machado, Pedro Chequer, Rosana Del Bianco (DST/AIDS), Ruth Glatt (Centro de Ref. Hlio Fraga), Solange Cavalcante (SMS/RJ), Valdila Gonalves Veloso, Walry Bittencourt Ferreira (SES/PA), Werner Paul Ott (SES/RS) Impresso no Brasil / Printed in Brazil Produzido com recursos do Projeto UNESCO - 914/BRZ-29 - Ateno Bsica Catalogao na fonte Bibliotecria Luciana Cerqueira Brito CRB 1 Regio n 1542

FICHA C ATALOGRFICA
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Polticas de Sade. Departamento de Ateno Bsica. Manual tcnico para o controle da tuberculose: cadernos de ateno bsica / Ministrio da Sade, Secretaria de Polticas de Sade Departamento de Ateno Bsica. 6. ed. rev. e ampl. Braslia: Ministrio da Sade, 2002. 62 p. (Srie A. Normas e Manuais Tcnicos; n. 148) ISBN 85-334-0491-3 1. Tuberculose Brasil. 2. Planos e Programas de Sade. I. Brasil. Ministrio da Sade. II. Brasil. Secretaria de Polticas de Sade. Departamento de Ateno Bsica. III. Ttulo. IV Srie. . NLM WF 220 DB8

SUMRIO
APRESENTAO ...................................................................................................................................... 05 1. O CONTROLE DA TUBERCULOSE PRIORIDADE NACIONAL ......................................... 07 1.1. ATRIBUIES DAS UNIDADES BSICAS DE SADE PARA O CONTROLE DA TUBERCULOSE ................................................................................ 08 2. ETIOLOGIA, TRANSMISSO E PATOGNESE ......................................................................... 09 2.1. A PROCURA DE CASOS DE TUBERCULOSE ................................................................ 11 2.2. ELEMENTOS PARA O DIAGNSTICO DA TUBERCULOSE PULMONAR ................. 13 2.2.1. A histria clnica .................................................................................................................... 13 2.2.2. Exame bacteriolgico ............................................................................................................ 13 2.2.3. Exame Radiolgico ............................................................................................................... 16 2.2.4. Prova Tuberculnica ............................................................................................................... 17 3. A NOTIFICAO DO CASO DE TUBERCULOSE .................................................................... 19 4. O TRATAMENTO DO PACIENTE COM TUBERCULOSE ........................................................ 19 4.1. PRINCPIOS BSICOS DO TRATAMENTO .................................................................... 19 4.2. A ADESO AO TRATAMENTO : O PAPEL DA ESTRATGIA DOTS/TDS ................... 20 4.3. ESQUEMAS DE TRATAMENTO SEGUNDO A SITUAO DO CASO ......................... 20 4.4. OS CASOS QUE DEVEM SER TRATADOS NA UNIDADE BSICA DE SADE ......... 21 4.5. A CRIANA COM SUSPEITA DE TUBERCULOSE ........................................................ 23 4.6. ESQUEMAS DE TRATAMENTO E POSOLOGIA ............................................................ 25 5. O ACOMPANHAMENTO DO TRATAMENTO .......................................................................... 27 6. REAES ADVERSAS AO USO DE DROGAS ANTI-TUBERCULOSE ................................... 28 7. CRITRIOS PARA ENCERRAMENTO DO TRATAMENTO NAS UNIDADES DE SADE .. 33 8. PREVENO ................................................................................................................................ 34 8.1. A INVESTIGAO E ACOMPANHAMENTO DOS CONTATOS ................................... 34 8.2. A VACINAO BCG .......................................................................................................... 36 8.3. QUIMIOPROFILAXIA DA TUBERCULOSE .................................................................... 36 9. SISTEMA DE INFORMAO ...................................................................................................... 39 9.1. ENTRADA DE DADOS NO SINAN (VERSO PARA WINDOWS) ............................... 39 9.2. ACOMPANHAMENTO DO CASO DE TUBERCULOSE: ATUALIZAO DAS INFORMAES ............................................................................ 40 10.ATRIBUIES DOS PROFISSIONAIS DE SADE EM RELAO S ATIVIDADES DE CONTROLE DA TUBERCULOSE NA REDE BASICA E NO PROGRAMA DE SADE DA FAMLIA .................................................................................................................... 45 11.AVALIAO DAS ATIVIDADES DE CONTROLE DA TUBERCULOSE DESENVOLVIDAS NAS UNIDADES BSICAS DE SADE ..................................................... 48 12.ANEXOS ......................................................................................................................................... 50

APRESENTAO
O presente Manual para o Controle da Tuberculose est voltado para os profissionais de sade que atuam na ateno bsica. Trata-se de um dos instrumentos destinados capacitao de recursos humanos, como parte da mobilizao nacional empreendida pelo Ministrio da Sade, em parceria com as Secretarias Estaduais e Municipais de Sade, visando a intensificar as aes de controle da tuberculose e de eliminao da hansenase. A capacitao dos profissionais de sade a questo crucial para que esses objetivos sejam alcanados, visto que as demais condies necessrias j esto criadas, destacando-se a atualizao do conhecimento tcnico; a disponibilidade de recursos financeiros; o alto grau de descentralizao da gesto das aes e servios de sade; e a extraordinria expanso dos Programas de Agentes Comunitrios de Sade e Sade da Famlia, estratgias prioritrias na reorganizao da ateno bsica no Pas, mediante as quais perfeitamente possvel eliminar a hansenase e controlar a tuberculose. Essas doenas, apesar dos importantes resultados obtidos nos ltimos anos, ainda configuram problemas de sade pblica no Brasil. Em relao tuberculose, particularmente, estima-se que 50 milhes de brasileiros estejam infectados pelo bacilo, portanto com possibilidade de desenvolver a doena sob vrias formas. Em funo da transmisso pela tosse, a forma clnica pulmonar a mais importante do ponto de vista epidemiolgico. Atualmente, o percentual de cura da tuberculose no ultrapassa 75% dos casos tratados, embora o Brasil tenha sido o primeiro Pas a implantar o tratamento de curta durao seis meses em 1980, obtendo relativo sucesso inicial. O percentual insatisfatrio de cura decorre, sobretudo, do abandono do tratamento que, logo no incio, confere ao paciente uma melhora notvel. Devido em parte associao da tuberculose com a aids, tem-se observado uma expanso recente da doena no Pas. Alm disso, importante considerar que o nmero de casos notificados no representa toda a realidade, dada a falta de diagnstico ou a ausncia de registro de casos. A reverso desse quadro depende, principalmente, dos profissionais de sade, sobretudo daqueles que integram as equipes das unidades bsicas. Essas equipes precisam estar atentas e devidamente capacitadas para informar a populao acerca da doena e dos meios de preveni-la, bem como para realizar o pronto diagnstico dos casos suspeitos, iniciar rapidamente o tratamento e acompanhar os pacientes, de modo a garantir-lhes a cura plena. A expectativa do Ministrio da Sade que este Manual seja um instrumento efetivo para a atuao dessas equipes, auxiliando-as tanto na abordagem clnica do paciente, quanto nas questes operacionais das aes de controle da tuberculose em nosso Pas.

Barjas Negri Ministro da Sade

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1. O CONTROLE DA TUBERCULOSE PRIORIDADE NACIONAL

A tuberculose um problema de sade prioritrio no Brasil, que juntamente com outros 21 pases em desenvolvimento, albergam 80% dos casos mundiais da doena. No Brasil, estima-se que ocorram 129.000 casos por ano, dos quais so notificados cerca de 90.000. Em 1998, o coeficiente de mortalidade foi de 3,5 por 100.000 habitantes. Esses nmeros, entretanto, no representam a realidade do Pas, pois parte dos doentes no so diagnosticados nem registrados oficialmente. O Ministrio da Sade (MS) (1999), define a tuberculose como prioridade entre as polticas governamentais de sade, estabelecendo diretrizes para as aes e fixando metas para o alcance de seus objetivos. As aes para o controle da tuberculose no Brasil tm como meta diagnosticar pelo menos 90% dos casos esperados e curar pelo menos 85% dos casos diagnosticados. A expanso das aes de controle para 100% dos municpios complementa o conjunto de metas a serem alcanadas. Essa expanso se dar no mbito da ateno bsica, na qual os gestores municipais, juntamente com o gestor estadual devero agir de forma planejada e articulada para garantir a implantao das aes de controle da tuberculose: estruturao da rede de servios de sade para identificao de sintomticos respiratrios; organizao da rede laboratorial para diagnstico e controle dos casos; garantia de acesso ao tratamento supervisionado e/ou auto-administrado dos casos; proteo dos sadios; alimentao e anlise das bases de dados para tomada de deciso. Dentre as vrias estratgias para estender o Plano Nacional de Controle da Tuberculose a todos os municpios brasileiros, esto a expanso e a consolidao dos Programas de Agentes Comunitrios de Sade e do Programa Sade da Famlia do MS, em parceria com as prefeituras municipais. Este manual busca disponibilizar para todos os profissionais de sade que atuam nas Unidades Bsicas de Sade (UBS) e no Programa Sade da Famlia (PSF) as normas que orientam as aes de controle da tuberculose, objetivando-se com isto que os doentes sejam diagnosticados e tratados com sucesso em todos os servios de sade.
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1.1. ATRIBUIES DAS UNIDADES BSICAS PARA O CONTROLE DA T UBERCULOSE

DE

SADE

As UBS do Sistema nico de Sade (SUS) de todos os municpios do Pas devem realizar as aes para: identificar entre as pessoas maiores de 15 anos que procuram o servio, sintomticos respiratrios (pessoas com tosse e expectorao por trs semanas ou mais), fazer o diagnstico de tuberculose, iniciar o tratamento, acompanhar os casos em tratamento, dar alta aos pacientes; identificar entre as crianas que procuram o servio de sade, aquelas portadoras de pneumopatias e outras manifestaes clnicas sugestivas de tuberculose, descritas mais adiante, e encaminh-las a uma unidade de referncia para investigao e confirmao do diagnstico; acompanhar e tratar os casos confirmados nas UBS; aplicar a vacina BCG; coletar material para a pesquisa direta de bacilos lcool cido resistentes (BAAR) no escarro. Caso a unidade bsica de sade no possua laboratrio, identificar um laboratrio de referncia e estabelecer um fluxo de envio do material; realizar a prova tuberculnica quando necessrio; realizar exame anti-HIV quando indicado; dispor de estoque de medicamentos especficos para os doentes inscritos no programa de tuberculose; fazer tratamento supervisionado na unidade de sade ou no domiclio quando indicado; manter o Livro de Controle de Tratamento dos Casos de Tuberculose com informaes atualizadas acerca do seu acompanhamento, baciloscopias e critrio de alta. Essas informaes devem ser enviadas mensalmente ao primeiro nvel informatizado do SINAN, seja o distrito sanitrio, nos municpios maiores, ou para a Vigilncia Epidemiolgica da Secretaria Municipal de Sade. Estar atento que a mdio prazo, uma nova ficha do SINAN dever estar disponvel incorporando essas informaes; informar a Secretaria Municipal de Sade acerca dos casos atendidos e situao de encerramento (resultado do tratamento) desses casos; realizar trimestralmente estudo de coorte dos casos acompanhados para a anlise do resultado do tratamento; fazer uma programao anual para o Programa de Controle da Tuberculose, juntamente com a Vigilncia Epidemiolgica do municpio, estabelecendo metas a serem atingidas; fazer visita domiciliar quando necessrio; treinar os recursos humanos da unidade bsica de sade; realizar aes educativas junto clientela da unidade de sade, bem como na comunidade; divulgar os servios prestados tanto no mbito do servio de sade como na prpria comunidade.
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2 . ETIOLOGIA, TRANSMISSO

PATOGNESE

A tuberculose uma doena infecciosa e contagiosa, causada por um microorganismo denominado Mycobacterium tuberculosis, tambm denominado de bacilo de Koch (BK), que se propaga atravs do ar, por meio de gotculas contendo os bacilos expelidos por um doente com tuberculose (TB) pulmonar ao tossir, espirrar ou falar em voz alta. Quando estas gotculas so inaladas por pessoas sadias, provocam a infeco tuberculosa e o risco de desenvolver a doena. A tuberculose transmitida de pessoa a pessoa atravs do ar

A propagao da tuberculose est intimamente ligada s condies de vida da populao. Prolifera, como todas as doenas infecciosas, em reas de grande concentrao humana, com precrios servios de infra-estrutura urbana, como saneamento e habitao, onde coexistem a fome e a misria. Por isto, a sua incidncia maior nas periferias das grandes cidades, podendo, porm, acometer qualquer pessoa mesmo em reas rurais. A infeco pelo bacilo da tuberculose pode ocorrer em qualquer idade, mas no Brasil geralmente acontece na infncia. Nem todas as pessoas expostas ao bacilo da tuberculose se tornam infectadas. A probabilidade que a TB seja transmitida depende de alguns fatores:
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da contagiosidade do caso ndice (doente bacilfero fonte da infeco); do tipo de ambiente em que a exposio ocorreu; da durao da exposio.

Quando uma pessoa inala as gotculas contendo os bacilos de Koch, muitas delas ficam no trato respiratrio superior (garganta e nariz), onde a infeco improvvel de acontecer. Contudo, quando os bacilos atingem os alvolos a infeco pode se iniciar. Os pulmes e os alvelos

Em primeiro lugar, os bacilos multiplicam-se nos alvolos e um pequeno nmero entra na circulao sangnea disseminando-se por todo o corpo. Dentro de 2 a 10 semanas no entanto, o sistema imune usualmente intervem, impedindo que os bacilos continuem a se multiplicar, Granuloma tuberculoso prevenindo disseminao posterior. A infeco tuberculosa, sem doena, significa que os bacilos esto no corpo da pessoa, mas o sistema imune os est mantendo sob controle. O sistema imune faz isto produzindo clulas chamadas macrfagos que fagocitam os bacilos e formam uma barreira, o granuloma, que mantm os bacilos sob controle. A infeco tuberculosa detectada apenas pela prova tuberculnica (ver mais adiante). As pessoas infectadas e que no esto doentes no transmitem o bacilo.
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Na figura anterior, visualizam-se granulomas tuberculosos do pulmo, centrados por necrose caseosa, reao linfocitria circunjacente acompanhada de clulas epiteliides e de clulas gigantes, tipo Langhans, formando uma coroa. Uma vez infectada, a pessoa pode desenvolver tuberculose doena em qualquer fase da vida. Isto acontece quando o sistema imune no pode mais manter os bacilos sob controle e eles se multiplicam rapidamente. rgos mais freqentemente acometidos pela tuberculose doena

Todos os rgos podem ser acometidos pelo bacilo da tuberculose, porm, ocorre mais freqentemente nos pulmes, gnglios, pleura, rins, crebro e ossos. Apenas em torno de 10% das pessoas infectadas adoecem, metade delas durante os dois primeiros anos aps a infeco e a outra metade ao longo de sua vida. Esta estimativa est correta se no existirem outras infeces ou doenas que debilitem o sistema imunolgico da pessoa, como, por exemplo: Diabetes Mellitus (DM); infeco pelo HIV; tratamento prolongado com corticosterodes; terapia imunossupressora; doenas renais crnicas, entre outras; desnutrio calrico protica.

Nestes casos, o risco de progresso da infeco para a doena aumenta.

2.1. A PROCURA

DE

CASOS

DE

TUBERCULOSE

Quanto maior o nmero de Unidades Bsicas de Sade (UBS) e de equipes com profissionais
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capacitados desenvolvendo as aes de controle da tuberculose, mais abrangente poder ser a procura de sintomticos respiratrios nos servios de sade e nas comunidades, mais rpido o incio do tratamento dos casos descobertos, mais adequada a superviso direta do tratamento, garantindo a cura do doente e conseqentemente mais rpida a interrupo da transmisso. As aes para a procura de casos devem estar voltadas para os grupos com maior probabilidade de apresentar tuberculose. Deve-se realizar a busca ativa de casos entre: os sintomticos respiratrios a equipe de sade deve estar preparada para realizar a busca sistemtica de sintomticos respiratrios, ou seja, das pessoas maiores de 15 anos que procuram os servios de sade por qualquer motivo e apresentam queixas de tosse e expectorao por trs semanas ou mais. Entre esses, deve-se procurar o doente com tuberculose pulmonar bacilfera, fonte de infeco para outros indivduos; contatos de casos de tuberculose toda pessoa, parente ou no, que coabita com um doente de tuberculose; Ateno especial deve ser dada s populaes de maior risco de adoecimento como os residentes em comunidades fechadas como presdios, manicmios, abrigos e asilos e os indivduos etilistas, usurios de drogas, mendigos, imunodeprimidos por uso de medicamentos ou por doenas imunossupressoras (aids, diabetes) e ainda os trabalhadores em situaes especiais que mantm contato prximo com doente com TB pulmonar bacilfera.

A procura de casos deve ser feita ainda entre os suspeitos radiolgicos (pacientes com imagens suspeitas de TB que chegam ao servio de sade).

A O RGANIZAO DA BUSCA

DE

CASOS

NA

C OMUNIDADE

As equipes do PSF, os agentes comunitrios de sade e os profissionais de sade responsveis pela vigilncia epidemiolgica no distrito sanitrio (quando houver), e no municpio devem mobilizar a comunidade para identificar os tossidores crnicos, nas famlias, clubes, igrejas, e comunidades fechadas referidas acima, com o objetivo de encaminh-los para fazer exame de escarro. Essas unidades devem contar com o apoio de uma unidade de referncia, de mdia complexidade. Porm do ponto de vista de sua atuao no Programa de Controle da Tuberculose, as UBS devem manter a sua autonomia na descoberta e no tratamento de casos de tuberculose.

DEFINIO DE

C ASO DE T UBERCULOSE

Denomina-se caso de tuberculose todo indivduo com diagnstico confirmado por

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baciloscopia ou cultura e aquele em que o mdico, com base nos dados clnico-epidemiolgicos e no resultado de exames complementares, firma o diagnstico de tuberculose. Caso novo o doente com tuberculose que nunca se submeteu quimioterapia antituberculosa, fez uso de tuberculostticos por menos de 30 dias, ou submeteu-se ao tratamento para tuberculose h cinco anos ou mais.

2.2. ELEMENTOS

PARA O

DIAGNSTICO DA TUBERCULOSE PULMONAR

2.2.1 A histria clnica Ter tido contato, intradomiciliar ou no, com uma pessoa com tuberculose; Apresentar sintomas e sinais sugestivos de tuberculose pulmonar tosse seca ou produtiva por trs semanas ou mais, febre vespertina, perda de peso, sudorese noturna, dor torcica, dispnia e astenia; Histria de tratamento anterior para tuberculose; Presena de fatores de risco para o desenvolvimento da TB doena (Infeco pelo HIV diabetes, cncer, etilismo). , 2.2.2 Exame bacteriolgico A baciloscopia direta do escarro mtodo fundamental porque permite descobrir as fontes mais importantes de infeco os casos bacilferos. Esse exame, quando executado corretamente, permite detectar de 70 a 80% dos casos de tuberculose pulmonar em uma comunidade. A baciloscopia direta do escarro deve sempre ser solicitada para: pacientes adultos que procurem o servio de sade por apresentarem queixas respiratrias ou qualquer outro motivo, mas que espontaneamente, ou em resposta ao pessoal de sade, informem ter tosse e expectorao por trs ou mais semanas; pacientes que apresentem alteraes pulmonares na radiografia de trax; contatos de casos de tuberculose pulmonar bacilferos que apresentem queixas respiratrias. Recomenda-se, para o diagnstico, a coleta de duas amostras de escarro: uma por ocasio da primeira consulta; a segunda, independente do resultado da primeira, na manh do dia seguinte ao despertar.
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Coleta do escarro A fase inicial do exame que compreende coleta, conservao e transporte do escarro de responsabilidade do profissional da Unidade Bsica de Sade. a. Primeira amostra: coletada quando o sintomtico respiratrio procura o atendimento na unidade de sade, para aproveitar a presena dele e garantir a realizao do exame laboratorial. No necessrio estar em jejum. b. Segunda amostra: coletada na manh do dia seguinte, assim que o paciente despertar. Essa amostra, em geral, tem uma quantidade maior de bacilos porque composta da secreo acumulada na rvore brnquica por toda a noite. As unidades de sade devem ter funcionrios capacitados para orientar o paciente, com informaes simples e claras em relao coleta do escarro, devendo proceder da seguinte forma: entregar o recipiente ao paciente, verificando se a tampa do pote fecha bem e se j est devidamente identificado (nome do paciente e a data da coleta no corpo do pote); orientar o paciente quanto ao procedimento de coleta: ao despertar pela manh, lavar a boca, sem escovar os dentes, inspirar profundamente, prender a respirao por um instante e escarrar aps forar a tosse. Repetir essa operao at obter duas eliminaes de escarro, evitando que esse escorra pela parede externa do pote; informar que o pote deve ser tampado e colocado em um saco plstico com a tampa para cima, cuidando para que permanea nessa posio; orientar o paciente a lavar as mos aps esse procedimento. A cultura do bacilo de Koch A cultura para o M. tuberculosis indicada para: os suspeitos de tuberculose pulmonar negativos ao exame direto do escarro; o diagnstico das formas extrapulmonares como meningoenceflica, renal, pleural, ssea ou ganglionar; os casos de suspeita de resistncia bacteriana s drogas quando deve ser realizado o teste de sensibilidade; os casos de suspeita de infeco por micobacterias no-tuberculosas, notadamente nos doentes HIV positivos ou com aids quando dever ser realizada a tipificao do bacilo. Qualidade e quantidade da amostra Uma boa amostra de escarro a que provm da arvore brnquica, obtida aps esforo de tosse, e no a que se obtm da faringe ou por aspirao de secrees nasais, nem tampouco a que contm somente saliva. O volume ideal est compreendido entre 5 a 10 ml. Quando o paciente referir que no tem expectorao, o profissional deve orient-lo sobre como obter a amostra de escarro e fazer que ele tente fornecer material para o exame. Caso obtenha xito, deve enviar a amostra ao laboratrio para ser examinado, independentemente da qualidade e quantidade.
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Recipiente para coleta de escarro para exame bacteriolgico O material deve ser coletado em potes plsticos com as seguintes caractersticas: descartveis, com boca larga (50mm de dimetro), transparente, com tampa de rosca de 40mm, capacidade entre 35 e 50 ml. A identificao (nome do paciente e data da coleta) deve ser feita no corpo do pote e nunca na tampa, utilizando-se, para tal, fita gomada ou caneta para retroprojetor. Local da coleta As amostras devem ser coletadas em local aberto de preferncia ao ar livre ou em sala bem arejada. Conservao e transporte As amostras clnicas devem ser, preferencialmente, enviadas e processadas no laboratrio imediatamente aps a coleta. Para aquelas amostras coletadas fora da unidade de sade, esta dever receb-la em qualquer hora de seu perodo de funcionamento e conserv-la, se possvel, sob refrigerao at o seu processamento. Para o transporte de amostras, deve-se considerar duas condies importantes: 1. proteo contra a luz solar; 2. acondicionamento adequado para que no haja risco de derramamento. Para transportar potes de escarro de uma Unidade Bsica de Sade para outra de maior complexidade, para realizao da baciloscopia ou da cultura, as amostras de escarro podero ficar em temperatura ambiente, protegidas da luz solar por um perodo mximo de 24 horas. Se a demora para o envio ao laboratrio for no mximo de sete dias, as amostras de escarro devero ser mantidas refrigeradas entre 2C e 8C em geladeira exclusiva para armazenar material contaminado. Nunca colocar a requisio de exame juntamente com o pote dentro do isopor. Com vistas padronizao e, portanto, confiabilidade dos resultados da baciloscopia, os laboratrios, tanto pblicos como privados, devem estar credenciados pelo Laboratrio Central de Sade Pblica (LACEN) do estado ou municpio e observar as instrues relativas ao material e ao fornecimento dos resultados (em cruzes para as lminas positivas), bem como ao controle de qualidade, tanto do esfregao como da microscopia.
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Interpretao dos resultados do exame bacteriolgico e conduta Nas Unidades Bsicas de Sade, em princpio, dever ser considerado para tratamento imediato o paciente com diagnstico de tuberculose pulmonar bacilfera que estiver enquadrado nos itens 1 e 2 descritos a seguir: 1 - Dever ser considerado como tuberculose pulmonar positiva o caso que apresentar: duas baciloscopias diretas positivas; uma baciloscopia direta positiva e cultura positiva; uma baciloscopia direta positiva e imagem radiolgica sugestiva de TB. 2 - Se uma das amostras for positiva e a outra negativa e no houver disponibilidade de Raios X de trax pelo SUS deve-se realizar o exame de uma 3. amostra, com todo o cuidado para a obteno de material adequado (escarro e no saliva). Se essa 3. amostra for positiva, deve-se proceder como no item 1. Se for negativa, o paciente dever ser encaminhado para uma unidade de referncia para investigao e diagnstico. Quando houver disponibilidade para realizao de Raios X de trax pelo SUS, deve ser solicitado para investigao e solicitao de parecer da unidade de referncia. 3 - Se as duas ou trs amostras forem negativas, o paciente em pesquisa diagnstica de doena respiratria dever ser encaminhado para consulta mdica na unidade de referncia. 4 - Os casos com suspeita de TB extrapulmonar devem ser encaminhados para uma unidade de referncia para investigao diagnstica e tratamento. 5 - Sero encaminhados consulta mdica ou de enfermagem, os indivduos com sintomas respiratrios. 2.2.3 Exame Radiolgico O exame radiolgico auxiliar no diagnstico da tuberculose justificando-se sua utilizao, se possvel, nos casos suspeitos. sempre indispensvel realizar o exame bacteriolgico para um diagnstico correto; O exame radiolgico permite a identificao de pessoas portadoras de imagens sugestivas de tuberculose ou de outras patologias; O exame radiolgico, em pacientes com baciloscopia positiva, tem como funo principal a excluso de outra doena pulmonar associada que necessite de tratamento concomitante, alm de permitir avaliao da evoluo radiolgica dos pacientes, sobretudo naqueles que no responderam quimioterapia. Na figura seqente visualiza-se imagem sugestiva de tuberculose pulmonar, com infiltrado pulmonar localizado e imagem cavitria no pice do pulmo direito.
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