REBEn

Alessandra Faeda
Aluna do 7 Semestre do Curso de Enfermagem da Faculdade Juscelino Kubitschek, Braslia, DF.

Revista Brasileira de Enfermagem

Assistncia de enfermagem a um paciente portador de Diabetes Mellitus
Nursing assistance to a patient with Diabetes Mellitus Asistencia de enfermera a un paciente con Diabetes Mellitus

RELATO DE EXPERINCIA

RESUMO Trata-se de um estudo de caso, desenvolvido num Centro de Sade, do Distrito Federal, com o propsito de relatar a Assistncia de Enfermagem a um paciente com Diabetes Mellitus. Para desenvolver este estudo foi aplicado o Processo de Enfermagem, nas etapas: Coleta de Dados; Diagnsticos de Enfermagem; Planejamento; Intervenes e Avaliao da Assistncia proporcionada. Os Diagnsticos encontrados foram: Controle Ineficaz do Regime Teraputico; Adaptao prejudicada; Imagem Corporal perturbada e Risco para Integridade da Pele Prejudicada. O Planejamento da Assistncia de enfermagem visou principalmente contribuir para a adeso ao tratamento e diminuir riscos potenciais, fazendo uso da educao para sade. Com a interao e o uso da comunicao teraputica, observou-se uma pequena mudana nos hbitos de vida do paciente. Descritores: Assistncia de Enfermagem; Diagnsticos de Enfermagem; Diabetes; Educao em Sade. ABSTRACT Its a case study, developed in a Health Center, of the Federal District, with the purpose of describing the Nursing Attendance to a patient with Diabetes Mellitus. To develop this study the Nursing Process was applied, in the stages: Data Collection; Nursing Diagnoses; Planning; Interventions and Evaluation of the given assistance. It were found the following Diagnoses: Ineffective control of the therapeutic regimen; prejudiced Adaptation; disturbed image Corporal and Risk for the Integrity of Harmed Skin. The nursing assistance Planning sought mainly to contribute for the adhesion to the treatment and to reduce potential risks, making use of the health education. With the interaction and the use of the therapeutic communication, a small change was observed in the habits of the patients life. Descriptors: Nursing Assistance; Nursing Diagnoses; Diabetes; Health Education. RESUMEN Se trata de un estudio de caso, que desarroll en un Centro de Salud, del Distrito Federal, con el propsito de describir el asistencia de Enfermera a un paciente con la Diabetes Mellitus. Para desarrollar este estudio fue aplicado el Proceso de Enfermera, en las fases: coleccin de Datos; Diagnsticos de Enfermera; Planeando; Intervenciones y Evaluacin de la Asistencia proporcionada. Los Diagnsticos fueran: Control Ineficaz del Rgimen Teraputico; Adaptacin perjudicada del Imagen Corprea y Riesgo para la Integridad de Pele Daado. La Planificacin de la Asistencia de enfermera busc contribuir para la adherencia al tratamiento y reducir los riesgos potenciales, principalmente, mientras haciendo uso de la educacin para la salud. Con la interaccin y el uso de la comunicacin teraputica, un cambio se observ en los hbitos de vida del paciente. Descriptores: Asistencia de Enfermera; Diagnsticos de Enfermera; Diabetes; Educacin en salud. Faeda A, Ponce de Leon CGRM. Assistncia de enfermagem a um paciente portador de Diabetes Mellitus. Rev Bras Enferm 2006 nov-dez; 59(6): 818-21.

Cassandra Genoveva Rosales Martins Ponce de Leon

Enfermeira, Mestre em Enfermagem Fundamental, Universiade Federal da Paraba, Joo Pessoa, PB. casandraleon@yahoo.com.br
Trabalho apresentado na 66 Semana Brasileira de Enfermagem em Braslia e 2 Colocado no prmio CEPEnABEn-DF.

Submisso: 23/09/2005 Aprovao: 20/09/2006 818

1. INTRODUO Segundo Tavares e Rodrigues(1) o Diabetes apresenta-se como um dos grandes problemas de Sade Pblica, quer seja por questes sociais, econmicas, familiares e tambm pessoais. As autoras referem que o aumento das doenas crnicas nos idosos tem preocupado o Ministrio da Sade e o Ministrio da Previdncia e Assistncia Social(2), que pretendem a realizao de estudos epidemiolgicos das doenas dos idosos e, da, propor servios de ateno sade, visando promoo, proteo, recuperao da sade e preveno dos agravos do idoso. Ressaltam ainda a importncia de implementar aes educativas aos idosos, favorecendo a estes o auto-cuidado sade, prevenindo incapacidades e postergando a morte.
Rev Bras Enferm 2006 nov-dez; 59(6): 818-21.

Assistncia de enfermagem a um paciente portador de Diabetes Mellitus

Nesta perspectiva, acredita-se que as aes educativas, junto ao paciente, famlia e comunidade, tm um papel essencial no controle dessa enfermidade, uma vez que as complicaes esto estritamente ligadas ao conhecimento para o cuidado pessoal dirio adequando e ao estilo de vida saudvel. O idoso, em especial, necessita ser estimulado pelos profissionais de sade a manter uma vida independente, adaptando-se da melhor forma possvel s modificaes exigidas para o controle metablico. As aes educativas tero muito a contribuir para uma melhor qualidade de vida, entretanto, algumas questes devem ser consideradas para se obter resultados efetivos, como a fase do ciclo vital e suas peculiaridades (3). Para tal, o Ministrio criou uma poltica de sade para atender a este grupo especifico, os idosos. O surgimento do Programa de Ateno Integral Sade do Adulto Idoso PAISI decorreu da necessidade de adequar o atendimento da equipe a pessoas desse grupo (idosos), visto que o processo de envelhecimento populacional mostra-se crescente devido diminuio das taxas de morbi-mortalidade no Brasil(4). O Programa do Diabetes tem como meta diminuir a prevalncia desta enfermidade, utilizando-se da educao em sade, buscando prevenir as complicaes que podem surgir. De acordo com o Ministrio da Sade(5) o Diabetes uma das principais causas de mortalidade (27,4%) por problemas cardiovasculares em pessoas idosas. Portanto, oferecido acompanhamento e tratamento supervisionado pela equipe de sade aos pacientes cadastrados no Centro de Sade. Alguns fatores que potencializam o desencadeamento constante da doena na populao e que dificultam as medidas de preveno so o desconhecimento da patologia por parte dos pacientes portadores e comunidade em geral, a no adeso ao tratamento, dificuldades de acesso ao Centro de Sade, falta de monitoramento dos nveis glicmicos, entre outros. O Diabetes Mellitus, doena endcrina, com causas multifatoriais, est relacionado diretamente produo insuficiente de insulina, falta desta ou incapacidade da mesma de exercer sua funo com xito. Geralmente ocasiona hiperglicemia constante e outras complicaes. Pode lesionar em longo prazo, o corao, os olhos, os nervos, os rins e a rede vascular, sobretudo a perifrica(6). Sua classificao determina vrios tipos de diabetes, como Diabetes Mellitus tipo I, tipo II, Diabetes gestacional e outras formas, porm os mais conhecidos so o tipo I e II, onde o segundo, demonstra maiores nmeros, pois tem origens definidas(7). Em relao ao Diabetes Mellitus tipo 2, atinge indivduos de qualquer idade, principalmente maiores de 40 anos, compreendendo cerca de 7,6% do total da populao brasileira. Sua prevalncia crescente determina que em 2025, existir cerca de 11 milhes de diabticos no Brasil, o que representa 100% das estatsticas atuais(5). O Diabetes Tipo 2, segundo Smeltzer e Bare(6), um distrbio metablico caracterizado pela deficincia relativa de produo de insulina e uma diminuio na ao desta. O incio geralmente insidioso, sendo a histria familiar comum e tambm est associada a fatores de risco. Trata-se de uma enfermidade sem cura, porm pode ser oferecido tratamento com base em dieta nutricional, exerccio fsico, medicamentos hipoglicemiantes orais e insulina. Originalmente denominado de diabetes no-insulino-dependente. As manifestaes clnicas mais freqentes com o aumento da glicemia so: poliria, nictria, polidipsia, boca seca, polifagia, emagrecimento rpido, fadiga, fraqueza, tonturas, etc. Caso no haja o controle dos ndices glicmicos, alm dos sintomas citados, o paciente pode evoluir para uma cetoacidose Diabtica e Coma Hiperosmolar(5). As manifestaes em longo prazo, complicaes tardias que podem atingir rgos vitais, so a Retinopatia Diabtica, problemas cardiovasculares, alteraes circulatrias e problemas neurolgicos. Em relao Retinopatia diabtica, esta pode ir desde uma turvao da viso
Rev Bras Enferm 2006 nov-dez; 59(6): 818-21.

at a presena de catarata, descolamento da retina, hemorragia vtrea e cegueira; os problemas Cardiovasculares esto associado obesidade, tabagismo, que pode precipitar o Infarto Agudo do miocrdio, a Insuficincia Cardaca Congestiva e as arritmias; as alteraes circulatrias, podem ocasionar uma leso no membro inferior, acarretando um problema denominado P Diabtico; e, em relao aos problemas neurolgicos, responsveis pelas neurites agudas ou crnicas, podem atingir as posies articulares(6). O diagnstico do diabetes e/ou rastreamento verificado atravs das manifestaes clnicas citadas pelo paciente, histrico familiar e dos fatores de risco, como sedentarismo, tabagismo, obesidade, etc, alm dos profissionais de sade contarem com os exames laboratoriais, entre eles: glicemia de jejum e sumrio de urina(5). de suma importncia explicar para o paciente que o Diabetes Mellitus tipo 2 no tem cura, e, portanto, o tratamento inclui vrias abordagens, como a orientao mudana dos hbitos de vida, educao para sade, atividade fsica e se necessrio, medicamentos. As aes da equipe de sade tm como meta atuar de forma integrada, mantendo um consenso no trabalho. Assim, funo do Enfermeiro, alm de capacitar sua equipe de auxiliares na execuo das atividades, realizar as consultas de Enfermagem, identificar os fatores de risco e de adeso, possveis intercorrncias no tratamento e encaminhar ao mdico quando necessrio. A enfermeira deve desenvolver atividades educativas para aumentar o nvel de conhecimento dos pacientes e comunidade, procurar contribuir para a adeso do paciente ao tratamento. Assim como solicitar os exames determinados pelo protocolo do Ministrio da sade. Quando no existirem intercorrncias, repete-se a medicao, realiza-se a avaliao do P Diabtico, o controle da glicemia capilar a cada consulta, alm de avaliar os exames solicitados(5). A Organizao Mundial de Sade (OMS) reconhece a importncia das atividades educativas junto aos pacientes portadores de doenas crnicas no transmissveis, bem como a participao da famlia e da comunidade. Assim, a OMS tem proposto vrias reunies para a discusso dessa temtica, procurando desenvolver mtodos inovadores e mais efetivos, bem como elaborado materiais instrucionais para a educao do paciente(8). Para Tavares e Rodrigues(1), atualmente, vivencia-se um aumento tanto na expectativa de vida, quanto na maior incidncia das doenas crnicas no-transmissveis. Considera-se fundamental que os profissionais de sade, em especial os enfermeiros, direcionem a sua prtica profissional para aes que levem independncia, autonomia e qualidade de vida dos idosos. Desta forma, necessrio ampliar o conhecimento sobre o envelhecer, as doenas crnicas e os fatores que tm determinado melhores ou priores condies de sade. O enfermeiro deve estar atento s mudanas que esto ocorrendo no pas e no mundo, para que possa adequar seu conhecimento terico-prtico s reais necessidades de sade da populao. Assim, este estudo realizou-se durante o Estgio Curricular I, no Centro de Sade, de Ceilndia, como requisito de avaliao de referido estgio. 2. OBJETIVO Relatar a assistncia de enfermagem a um paciente com Diabetes Mellitus tipo 2, utilizando a taxonomia da NANDA(9), para a construo dos diagnsticos de Enfermagem. 3. METODOLOGIA Trata-se de uma pesquisa do tipo estudo de caso, desenvolvida no Centro de Sade n 03, da cidade de Ceilndia, do Distrito Federal, realizado em 2005, com propsito de relatar a Assistncia de Enfermagem prestada a um paciente com Diabetes Mellitus Tipo 2, enfocando os
819

Faeda A, Ponce de Leon CGRM.

diagnsticos e intervenes de Enfermagem. Foram respeitados os princpios da Resoluo 196/96, no que se refere a pesquisas com seres humanos, sendo realizado aps o consentimento livre e esclarecido(10). Para desenvolver o Estudo de Caso, aplicou-se o Processo de Enfermagem, nas seguintes etapas: Coleta de Dados; Diagnsticos de Enfermagem; Planejamento de Enfermagem; Intervenes e Avaliao da Assistncia proporcionada. Os dados coletados foram analisados e construdos os diagnsticos de enfermagem, os resultados esperados e as intervenes de enfermagem, utilizando a taxonomia da NANDA. 4. ANLISE E DISCUSSO DOS DADOS Relato do Caso Clnico J.L.N., 75 anos, branco, do sexo masculino, 1 grau incompleto, aposentado, solteiro, 62 Kg, 1,67 cm de altura, natural de Tupaciguara MG, procedente de Braslia, com 4 irmos e a empregada, em casa prpria, de alvenaria, 9 cmodos e saneamento bsico. Diagnstico Mdico de Diabetes Mellitus tipo 2. Queixando-se de elevao da Presso Arterial e de dor na regio pdalica esquerda (SIC). Descobriu ser portados de Diabetes h aproximadamente 20 anos. Relata que inicialmente os sintomas se manifestaram por emagrecimento intenso, chegando a perder 12 kilos em sua ltima internao, e poliria. Paciente relata que sentia uma dor relativamente forte, com intensidade 7, antes de concluir a amputao das falanges cerca de 8 meses. Apresenta Retinopatia, com perda total da viso esquerda e comprometimento na viso direita, com diminuio dos reflexos luz e faz uso de culos. Menciona ter sido sadio at aos 50 anos (SIC), no entanto depois do diagnstico de Diabetes, sofreu um derrame, ocasionando hemiplegia direita. Relata ter sido hospitalizado 04 vezes, em uma das internaes realizou a cirurgia da mo direita para liberao do nervo(SIC), devido a uma neuropatia. Apresenta artrose em mo esquerda, com hipertrofia dos dedos mnimo e anular em forma de garra. Paciente resistente Assistncia de Enfermagem e teraputica. Relata que aps a amputao dos dedos dos MMII, realizava curativos 2 vezes ao dia, sozinho, seguindo orientaes do farmacutico. Utilizou Fibraze, Dersani (ou AGE) e Soro fisiolgico 0,09%, por 8 meses. Aps a implementao do Programa Famlia Saudvel-PFS, no Centro de Sade, passou a realizar os curativos no PFS. Histria Familiar: pai morreu com 62 anos de Cirrose, me paraltica aos 89 anos devido a uma aplicao incorreta
DIAGNSTICOS Controle Ineficaz do Regime Teraputico relacionado a conflitos de deciso e familiar. Adaptao prejudicada relacionada ausncia de inteno de mudar de comportamento e hbitos de vida. Imagem Corporal perturbada relacionada perda de falanges podlicas, artrose palmar e retinopatia, evidenciada por expresso verbal. Risco para Integridade da Pele Prejudicada relacionado a Retinopatia e comprometimento circulatrio em extremidades. RESULTADOS ESPERADOS Controle eficaz do Regime Teraputico.

de uma injeo na regio gltea, falecendo cerca de 3 anos (SIC). Dois irmos que sofreram derrame cerebral, um deles ficando paraltico e ficando mudo. Refere que o outro irmo feriu o dedo, evoluindo para necrose, tendo de amputar 2 dedos, em seguida amputou a perna. Paciente nega casos de Diabetes Familiar. Em uso contnuo de Metformina 850 mg 2 vezes ao dia (manh e noite) depois do caf, Diamicron 1 vez ao dia em jejum. Cipro, prescrito pelo mdico aps a cirurgia da amputao das falanges podlicas, no entanto relata a administrao das medicaes de maneira irregular. Administra antiinflamatrio, no sabe informar o nome, s vezes por 10 dias, outras vezes por 12, dependendo de seu estado de sade. Parou os hbitos etilistas e tabagistas 15 anos. No realiza nenhum tipo de atividade fsica. No incio do diagnstico de diabetes, fazia muita dieta (SIC), atualmente relata que ingere: bolo, po, biscoito, arroz, feijo, verduras cozidas, frutas, no aprecia muito carne, porm quando come, prefere galinha; evita frituras e gordura. Por vezes come doce feito com acar (SIC), toma caf, 3 a 4 vezes ao dia, com adoante. Relata que o relacionamento familiar difcil, pois existe muita discordncia entre os irmos e que aps o diagnstico da doena, sua vida tornou-se muito diferente, pois passou a ter horrio controlado para todas as atividades. Deixou de trabalhar cerca de 3 anos, sustentando-se financeiramente com a aposentadoria e a dos irmos, chegando a cerca de 4 ou 5 salrios mnimos. Ao Exame Fsico: consciente, orientado, deambulando, BEG, cooperativo, relutante a mudanas nos hbitos de vida. Expressa alterao na imagem corporal, aps perda das falanges, realizando piadas dos seus membros e se auto-desvalorizando. Referindo dores no p esquerdo esporadicamente, devido amputao (SIC). Higiene oral satisfatria, pele limpa, pouco ressecada. Unhas translcidas, relativamente grandes. Hipertrofia em mo esquerda dos dedos mnimos e anular e cicatriz em regio palmar direita proveniente de cirurgia. Aparelho respiratrio: MVF em pices e bases pulmonares, eupnico, boa expansibilidade torcica e simetria; Aparelho Cardiovascular: Bulhas normofonticas, RCR em 2T; Abdome flcido, RHA (+) em todos os quadrantes; Evacuaes presentes em dias alternados. Diurese presente, de cor amarelo-alaranjado, nictria (5 vezes por noite) (SIC). Presena de edema em extremidade inferior (MIE) +/4 e senbilidade do tegumento. Realizado curativo oclusivo em p esquerdo, com presena de pequena quantidade de secreo serosa em extremidade externa da regio pdalica das falanges. Utilizado SF 0,09% e pomada de Confrei, apresentando boa vascularizao e perfuso. SSVV - T: 35C, P: 80bpm, R: 22rpm, PA: 155 X 80 mmHg, FC: 79 bpm,

Adaptao moderada ou satisfatria.

Diminuio da imagem corporal perturbada.

Ausncia de risco para Integridade da Pele Prejudicada.

INTERVENES Orientar o paciente sobre o seu estado clnico. Disponibilizar tempo e espao para que o paciente expresse seus sentimentos, dvidas e preocupaes. Verificar os fatores familiares e outros, que impedem o crescimento e a adeso do paciente ao tratamento. Orientar o paciente e a famlia sobre o tratamento e informar sobre as medidas que contribuem para uma melhor qualidade de vida. Orientar o paciente para o auto-cuidado. Incentivar a realizao de atividades fsicas, que melhoram o estado de sade e favorece a auto-estima. Encorajar o cliente a demonstrar como ele se v, e exteriorizar suas angstias pela perda de algum membro ou funo biolgica. Proporcionar ao paciente ambiente favorvel para que o mesmo faa questionamentos sobre seu problema. Proporcionar maior nmero de informaes confiveis possveis. Orientar o paciente quanto s perdas corporais para que ele transcenda a fase da raiva e chegue compreenso e melhor adaptao do seu estado. Examinar periodicamente a pele do paciente, nas consultas. Orientar o paciente a cortar as unhas para evitar leses ao coar a pele. Informar ao paciente sobre a importncia de retirar mveis do percurso no ambiente domiciliar e ter mais cuidado com objetos pontiagudos e outros. Estimular a ingesto de lquidos para hidratar a pele, reduzindo o risco de leses.

Quadro 1. Planejamento da Assistncia de Enfermagem a um paciente com Diabetes Mellitus Tipo II.
820 Rev Bras Enferm 2006 nov-dez; 59(6): 818-21.

Assistncia de enfermagem a um paciente portador de Diabetes Mellitus

Glicemia de Jejum: 144 mg/dl. 5. DISCUSSO Observamos neste paciente a relutncia em aceitar o diagnstico de Diabetes, tratamento e orientaes, em todo curso clnico, para estabelecer mudanas nos hbitos de vida, apesar dos sinais e sintomas estabelecidos, como a valor da glicemia de jejum elevada, em 144 mg/dl, o comprometimento circulatrio, a retinopatia e outros. No entanto, aps a implementao do processo de enfermagem, pela acadmica de enfermagem, o paciente demonstrou menos resistncia s orientaes e a retornar s consultas subseqentes. O mesmo relatou o aumento da ingesta hdrica, um feedback positivo observando-se que a comunicao estabelecida foi teraputica e eficiente, podendo constatar-se uma relao teraputica positiva. Apesar dessa relao emptica, o paciente no abandonou os hbitos de vida que necessitam ser eliminados para se atingir um controle dos ndices glicmicos e com isso, uma melhor qualidade de vida. Acreditamos que, para isso, necessrio que os Servios de Sade da Rede Bsica, utilizem tcnicas inovadoras. De acordo com Tavares e Rodrigues(1) tais metodologias, ou estratgias de ensino, no se limitam s orientaes fornecidas durante as consultas, sendo eficaz a utilizao de reunies de grupo, com discusses, dinmicas e exposio dialogada. Desta forma o paciente est interagindo diretamente na teraputica. Estas tecnologias em educao em sade visam inclusive, superar as dificuldades comuns em pacientes portadores de enfermidades crnicas como o Diabetes Mellitus. Segundo Rossi e Barbosa(11) os sentimentos mais freqentes, em portadores de Diabetes Mellitus do tipo II, so: medo, revolta, tristeza, susto, negao, entre outros fatores, principalmente quando o apoio familiar lhes negado. Segundo os mesmo autores, o fato dos portadores de diabetes terem poucas informaes sobre sua doena, limitaes advindas da doena, carncia de apoio familiar, agregados histria de vida do paciente, faz com que estes reajam de maneira diferente aos problemas estabelecidos.

O paciente do estudo, apresenta-se capaz de realizar o autocuidado e em certos momentos demonstra essa competncia. O mesmo mostrou habilidades ao realizar seu prprio curativo, ainda que com produtos no prescritos e indicados, aparando as unhas para evitar leses e hidratando a pele, no entanto. No entanto, necessrio, alm disso, aes orientadas que favoream de forma mais eficaz seu estado de sade. A educao em sade, torna-se o prprio tratamento do Diabetes Mellitus tipo II. Segundo a OMS, os objetivos dessa atividade so encorajar as pessoas a manterem atitudes sadias, melhorar sua qualidade de vida, usar o servio de sade com cautela e por reais necessidades. Alm disso, cabe a ao educativa, ver e tratar o indivduo de maneira integral e complicaes do Diabete Mellitus, observamos que, no mbito pessoal, a questo de relaes profissional-paciente no levado em considerao, como sendo um fator essencial para a adeso do paciente teraputica e s mudanas de hbitos de vida. Acreditamos que, quando se estabelecerem melhores relaes, profissional de sade (Enfermeiro) - paciente-famlia-comunidade, utilizando abordagens inovadoras, superando o tradicionalismo, o crescimento adeso ao tratamento ser observado por todos. Em suma, a realizao deste estudo foi importante para recordar conhecimentos adquiridos durante a formao profissional, e apresentou algumas dificuldades na formulao dos diagnsticos, uma vez que a taxonomia da NANDA, por vezes, no contempla todos os problemas da rea de sade Coletiva. O sistema de Classificao OMAHA(13), ou a proposta da CIPESC Classificao das Prticas de Enfermagem em Sade Coletiva no Brasil, poderiam ser mais apropriadas para a elaborao dos diagnsticos de Enfermagem na rea de Sade Pblica ou Coletiva. As aes de Enfermagem realizadas neste estudo, no se limitam apenas ao paciente citado, idealmente ao universo de pacientes que se encontram em situaes semelhantes e que decaem seu padro de qualidade de vida por falta de acompanhamento individualizado. necessrio refletir sobre a necessidade do Enfermeiro tornar-se um profissional mais ativo e criativo, superando a viso biomdica e curativista com a clientela a quem presta assistncia.

REFERNCIAS
1. Tavares DMS, Rodrigues RAP. Educao conscientizadora do Idoso Diabtico: Uma proposta de Interveno do Enfermeiro. Rev Esc Enferm USP 2002; 36(1): 88-96. Secretaria de Sade (DF). Fundao Hospitalar do Distrito Federal. Departamento de Recursos Mdico-Hospitalares. Ncleo Normativo de Sade da Comunidade. Manual de Orientaes para Assistncia em Unidades Bsicas de Sade. Braslia (DF): Secretaria da Sade; 1999. Coles C. Educating the health care team. Patient Educ Counseling 1995; 26: 139-44. Pereira MG. Envelhecimento da populao brasileira. Rev Assoc Md Braslia 2003; 40(1-4): 3-4. Ministrio da Sade (BR). Secretria de polticas de Sade. Departamento de Aes Programticas Estratgicas. Plano de reorganizao da ateno Hipertenso Arterial e Diabetes Mellitus: Hipertenso Arterial e diabetes Mellitus. Braslia (DF): Ministrio da Sade; 2001. Smeltzer SC, Bare BG. Brunner & Suddarth: Tratado de Enfermagem Mdico- Cirrgica. 9a ed. Rio de Janeiro (RJ): Guanabara Koogan; 2002. 11. 7. 8. American Diabetes Association. Standards of Medical Care. Diabetes Care 2004; 27(suppl 1): S15-S35. Napalkov N. The role of the World Health Organization in promoting patient education with emphasis on chronic diseases. Patient Educ Counseling 1995; 26: 5-7. North American Nursing Diagnoses Association. Diagnsticos de Enfermagem da NANDA: Definies e Classificao. 2001 2002. Porto Alegre (RS): Editora Artmed; 2002. Ministrio da Sade (BR). Conselho Nacional de Sade. Diretrizes e Normas Regulamentadoras de Pesquisa Envolvendo Seres Humanos. Resoluo 196 de 1996. Informe Epidemiolgico do SUS 1996; 5(2): 14-41. Rossi VEC, Barbosa LM. Impacto do Diagnstico de Doena Crnica em um Grupo de Diabticos da Cidade de Passos MG. Nursing 2003; 65(6): 39-42. Hammerschmidt KSA, Lisboa MC. Educao em Sade para Pessoas Idosas com Diabetes Mellitus. Nursing 2004; 79(7): 36-40. Martins KS, Scheet NJ. The OMAHA System a pocket Guide for Community Health Nursing. Philadelphia (PA): Saunders; 1992.

2.

9.

3. 4. 5.

10.

12.

6.

13.

Rev Bras Enferm 2006 nov-dez; 59(6): 818-21.

821