Alex Eduardo Ribeiro Tecnlogo em Radiologia Mdica

TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA

CRNIO: ANATOMIA E PROTOCOLO

ANATOMIA

Tanto o encfalo quanto medula espinhal so envolvidos por trs envoltrios ou membranas protetoras denominados meninges . Iniciando-se externamente, so elas (1) a duramter, (2) a aracnide e (3) a pia-mter.

ANATOMIA
ESPAOS MENNGEOS Imediatamente exterior a cada camada menngea encontra-se um espao potencial. Assim, h trs desses espaos potenciais - (1) o espao epidural, (2) o espao subdural e (3) o espao subaracnide.

ANATOMIA
Dura-mter A membrana mais externa a dura-mter, que significa me firme. Esse envoltrio forte e fibroso do encfalo tem uma camada interna e uma camada externa. A camada externa da dura-mter firmemente fundida com a camada interna, exceto por espaos que so fornecidos para grandes canais de sangue venoso chamados seios venosos ou seios da dura-mter . A camada externa aderida estreitamente tbua interna do crnio. As camadas internas da dura-mter abaixo desses seios unem-se para formar a foice do crebro, conforme vista em varreduras de TC estendendo-se para baixo e para dentro da fissura longitudinal entre os dois hemisfrios cerebrais.

ANATOMIA
Pia-mter A mais interna dessas membranas a pia-mter, que significa literalmente "me terna". Essa membrana muito fina e bastante vascularizada, e repousa prximo ao encfalo e medula espinhal. Ela envolve toda a superfcie do encfalo, mergulhando dentro de cada uma das fissuras e sulcos.

ANATOMIA
Aracnide: Entre a pia-mter e a dura-mter encontra-se uma delicada membrana avascular chamada aracnide. Trabculas delicadas semelhantes a linhas fixam a membrana aracnide pia-mter, da o termo "me aranha".

ANATOMIA
Espao epidural: Exteriormente dura-mter, entre a dura e a

tbua interna do crnio, encontra-se um espao potencial denominado espao epidural.

Espao subdural: Abaixo da dura-mter, entre a dura e a aracnide, encontra-se um espao estreito chamado espao subdural, que contm uma mnima quantidade de lquidos e vrios vasos sangneos. Tanto o espao epidural quanto o espao subdural so stios potenciais para hemorragia aps trauma craniano. Espao subaracnide: Abaixo da membrana aracnide, entre a aracnide e a pia-mter, encontra-se um espao comparativamente amplo, chamado espao subaracnide. Tanto o espao subaracnide do encfalo quanto o da medula espinhal so normalmente preenchidos por lquido cefalorraquidiano (LCR).

ANATOMIA
AS TRS DIVISES DO ENCFALO O encfalo pode ser dividido em trs reas gerais: (1) o prosencfalo, (2) o mesencfalo e (3) o rombencfalo. Essas trs divises do encfalo so divididas ainda em reas e estruturas especficas, conforme mostrado no desenho seccional mediossagital.

ANATOMIA
HEMISFRIOS CEREBRAIS

O crebro parcialmente separado por uma fissura longitudinal profunda no plano medio-sagital. A fissura divide o crebro em hemisfrios cerebrais direito e esquerdo. Partes dos lobos frontal. parietal e occipital so novamente visualizados nesse desenho de vista superior.A superfcie de cada hemisfrio cerebral marcada por numerosos sulcos e convolues, que so formados durante o rpido crescimento embrionrio dessa poro do encfalo. Cada convoluo ou rea elevada chamada de giro.

ANATOMIA
HEMISFRIOS CEREBRAIS

Dois desses giros que podem ser identificados em radiografias seccionais por TC so o giro central anterior (pr-central) e o giro central posterior (ps-central), conforme mostrado de cada lado do sulco central. Um sulco uma fenda rasa, e o sulco central, que divide os lobos frontal e parietal do crebro, um ponto de referncia usado para identificar reas sensoriais especficas do crtex. Um sulco mais profundo chamado de fissura, como a fissura longitudinal profunda que separa os dois hemisfrios.O corpo caloso, localizado profundamente dentro da fissura longitudinal e que no visvel nesse desenho, consiste em uma massa arqueada de fibras transversais (substncia branca) conectando os dois hemisfrios cerebrais.

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VENTRCULOS CEREBRAIS O sistema ventricular do encfalo conectado ao espao subaracnide. H quatro cavidades no sistema ventricular. Essas quatro cavidades so preenchidas com lquido cefalorraquidiano (LCR) e se interconectam atravs de pequenos tubos.

ANATOMIA
VENTRCULOS CEREBRAIS

O sistema ventricular contm quatro cavidades principais. 0s ventrculos laterais direito e esquerdo esto localizados nos hemisfrios cerebrais direito e esquerdo. O terceiro ventrculo um ventrculo nico, localizado centralmente e inferiormente aos ventrculo laterais. O quarto ventrculo tambm um ventrculo nico, localizado centralmente, imediatamente inferior ao terceiro ventrculo.

ANATOMIA
VENTRCULOS CEREBRAIS

O LCR formado nos ventrculos laterais, em leitos capilares especializados denominados plexos corides, que filtram o sangue para formar LCR. De acordo com a Anatomia de Croy, cerca de 140 ml de LCR esto presentes dentro e ao redor de todo o SNC apesar de at 500 ml de LCR serem formados diariamente, com o balano sendo reabsorvido dentro do sistema circulatrio venoso. Acredita-se que o LCR tenha algum papel nutricional durante o desenvolvimento, mas no adulto ele tem um papel de proteo do SN.

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TLAMO

Seguindo-se ao grande crebro, a segunda parte do prosencfalo o tlamo. O tlamo uma estrutura oval relativamente pequena (com cerca de 1 polegada ou 2,5 em de comprimento), localizada logo abaixo do mesencfalo e embaixo do corpo caloso. Ele consiste em duas massas ovais primariamente de substncia cinzenta ou ncleos que formam parte das paredes do terceiro ventrculo, logo superiormente ao mesencfalo.

ANATOMIA
TLAMO Esses grupos de ncleos (substncia cinzenta) do tlamo servem como estaes de rel para a maioria dos impulsos sensoriais medida que eles passam da medula espinhal e das estruturas mesenceflicas para o crtex cerebral. Assim, o tlamo serve como um centro de interpretao para certos impulsos sensoriais, tais como dor, temperatura e tato, assim como para certas emoes e para a memria. O tlamo e o hipotlamo em conjunto formam a poro dienceflica do prosencfalo.

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HIPOTLAMO A terceira e ltima diviso do prosencfalo o hipotlamo "Hipo" significa sob; da a sua localizao sob o tlamo. O hipotlamo forma o soalho e as paredes inferiores do terceiro ventrculo. Trs estruturas significativas associadas com o hipotlamo so o infundbulo, a glndula hipfise posterior e o quiasma ptico. O infundbulo um processo cnico que se projeta para baixo e termina no lobo posterior da glndula hipfise. O infundbulo mais a hipfise posterior so conhecidos como neurohipfise.

ANATOMIA
O quiasma ptico assim denominado porque se assemelha letra grega X (chi). Ele est localizado acima da hipfise e anteriormente ao terceiro ventrculo.O hipotlamo pequeno, mas controla atividades corporais importantes atravs de uma ligao com o sistema endcrino. A maioria dessas atividades est relacionada a homeostasia, a tendncia ou capacidade do corpo de estabilizar seus estados corporais normais.

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Mesencfalo e Rombencfalo
O mesencfalo visto como uma poro curta e constrita do tronco enceflico superior conectando o prosencfalo ao rombencfalo. O rombencfalo consiste no cerebelo, na ponte e no bulbo. O cerebelo a maior poro do rombencfalo e a segunda maior poro de todo o encfalo.

ANATOMIA
Tronco enceflico
O tronco enceflico inclui o mesencfalo, a ponte e o bulbo. A ponte uma estrutura oval proeminente localizada inferiormente ao mesencfalo. O bulbo a poro final do tronco enceflico, localizado ao nvel do forame magno, a abertura na base do crnio. Assim, o tronco enceflico composto de mesencfalo, ponte e bulbo, e conecta o prosencfalo medula espinhal.

ANATOMIA

ANATOMIA
Cerebelo
A ltima parte do encfalo a ser descrita o cerebelo, que ocupa a poro principal da fossa craniana inferior e posterior. No adulto, a proporo de tamanho entre o crebro e o cerebelo de cerca de oito para um. O cerebelo tem a forma aproximada de uma borboleta e consiste em hemisfrios direito e esquerdo, unidos por uma estreita faixa mediana, o vermis. Na direo da extremidade superior da superfcie anterior encontra-se a incisura cerebelar anterior, ampla e rasa.

ANATOMIA
Cerebelo
O quarto ventrculo est localizado dentro da incisura cerebelar anterior, separando a ponte e o bulbo do cerebelo. Inferiormente, ao longo da superfcie posterior, os hemisfrios cerebelares so separados pela incisura cerebelar posterior. Uma extenso da dura-mter, chamada foice do cerebelo, est localizada dentro da incisura cerebelar posterior.o cerebelo primariamente coordena as funes mataras do corpo, tais como coordenao, postura e equilbrio.

ANATOMIA

ANATOMIA
Substncia Cinzenta e Substncia Branca O sistema nervoso central pode ser dividido pela aparncia em substncia branca e substncia cinzenta. A substncia branca no encfalo e na medula espinhal composta de tratos, que consistem em feixes de axnios mielinizados. Axnios mielinizados so aqueles axnios envoltos em uma bainha de mielina, uma substncia gordurosa que tem uma cor branca cremosa. Logo, os axnios compreendem a maior parte da substncia branca.

ANATOMIA
Substncia Cinzenta e Substncia Branca

A substncia cinzenta composta principalmente de dendritos neuronais e corpos celulares. Nesse nvel do encfalo, a substncia cinzenta forma o crtex cerebral externo, enquanto o tecido cerebral sob o crtex substncia branca.

ANATOMIA
Substncia Cinzenta e Substncia Branca

Essa massa subjacente de substncia branca chamada de centro semi-oval. Profundamente no interior do crebro, inferiormente a esse nvel, encontra-se mais substncia cinzenta, denominada ncleos cerebrais, ou gnglios da base. Pelo fato de uma varredura computadorizada craniana poder diferenciar entre substncia branca e cinzenta, um corte atravs dos ncleos cerebrais fornece uma riqueza de informaes diagnsticas. Um corte horizontal ou axial do hemisfrio cerebral direito aponta as reas geralmente visualizadas. As reas de substncia branca incluem o corpo caloso e o centro semi-oval. As reas de substncia cinzenta incluem os ncleos cerebrais, o tlamo e o crtex cerebral .

ANATOMIA

ANATOMIA
Ncleos cerebrais (gnglios da base)
Os ncleos cerebrais, ou gnglios da base, so colees emparelhadas de substncia cinzenta localizadas profundamente em cada hemisfrio cerebral. H quatro reas especficas ou agrupamentos desses ncleos cerebrais, conforme mostrado nesse desenho chanfrado. So elas (1) o ncleo caudado, (2) o ncleo lentiforme, composto pelo putmen e pelo globo plido, (3) o claustro (que no se encontra visvel nesse desenho) e (4) o ncleo ou corpo amigdalide. A relao do tronco enceflico e do cerebelo com trs dos ncleos cerebrais e com o tlamo mostrada nesse desenho. Os ncleos cerebrais so colees bilateralmente simtricas de substncia cinzenta localizadas em ambos os lados do terceiro ventrculo.

ANATOMIA
Encfalo Superfcie inferior Esse desenho da superfcie inferior do encfalo demonstra o infundbulo, a hipfise e o quiasma ptico, que se encontram anteriores ponte e ao mesencfalo. Estendendo-se para a frente a partir do quiasma ptico encontram-se os grandes nervos pticos, e estendendo-se pstero-Iateralmente encontram-se os tratos pticos. Uma poro do corpo caloso mostrada localizando-se profundamente no interior da fissura longitudinal.

ANATOMIA
Cavidades Orbitrias (vista superior)
As cavidades orbitrias esto expostas a partir de cima na pela remoo da placa orbitria do osso frontal. A rbita direita ilustra a plenitude normal da cavidade orbitria. A glndula lacrimal no quadrante superior externo, a gordura orbitria e os msculos oculares ajudam a preencher toda a cavidade. A artria cartida interna vista entrando na base do crnio. Nesse ponto, a artria cartida interna j deu origem a uma artria que supre o contedo orbitrio.A cavidade orbitria esquerda, com gordura e alguns msculos removidos, ilustra o trajeto do nervo rtico, maior, em sua emergncia do bulbo para cursar medialmente para o quiasma rtico. Tumores orbitrios e corpos estranhos podem ser prontamente detectados atravs de tomografia computadorizada das rbitas.

ANATOMIA
Nervos Cranianos Os 12 pares de nervos cranianos encontram-se fixados base do encfalo, e deixam o crnio atravs de vrios forames. A identificao de todos esses nervos cranianos em radiografias ou desenhos est geralmente alm do objetivo da anatomia exigida dos radiologistas. Os radiologistas, no entanto, devem saber todos os nomes e funes gerais. Eles so numerados em ordem ntero-posterior com algarismos romanos. Os menores nervos cranianos so os nervos trocleares (IV PAR), e os maiores so os nervos trigmeos (V PAR).Os mnemnicos On Old Olympus's Towering Tops, A Finn e German Viewed Some Hops fornecem a primeira letra de cada um dos 12 pares de nervos cranianos, usando dois dos termos mais antigos conforme relacionados entre parnteses e sublinhados.

ANATOMIA

Propsito
O propsito primrio da tomografia computadorizada de crnio fornecer um diagnstico definitivo que geralmente no exige exames complementares para verificao. A TC de crnio, em muitas circunstncias, fornece esse alto grau de confiabilidade. Trauma craniano agudo, por exemplo, pode resultar na formao de hematoma epidural ou subdural. Esse tipo de leso pode ser diagnosticado rapidamente, com preciso e inequivocamente atravs da TC de crnio.

Meios de Contraste e a Barreira Hematoenceflica

As estimativas so de que 50 a 90% de todas as TC de crnio exigem contrastes. Os meios de contraste utilizados so semelhantes queles utilizados para urografia excretora. Esses contrastes iodados so geralmente administrados como uma injeo rpida, mas tambm podem ser introduzidos lentamente atravs de uma infuso intravenosa.

Meios de Contraste e a Barreira Hematoenceflica

O encfalo bem suprido com vasos sangneos, que carregam oxignio e nutrientes. O oxignio tem que estar em suprimento constante, porque a privao total de oxignio pelo curto tempo de 4 minutos pode levar a dano permanente das clulas enceflicas.

Meios de Contraste e a Barreira Hematoenceflica

De forma semelhante, a glicose tem que estar continuamente disponvel, porque o armazenamento de carboidratos no encfalo limitado. A glicose, o oxignio e certos ons passam imediatamente do sangue circulante para o lquido extracelular, e da para as clulas enceflicas. Outras substncias encontradas no sangue normalmente entram nas clulas enceflicas bastante lentamente. Outras ainda, entretanto, tais como protenas, a maioria dos antibiticos e meios de contraste, no passam de forma alguma do sistema capilar craniano normal para as clulas enceflicas.

Meios de Contraste e a Barreira Hematoenceflica

O encfalo diferente de outros tecidos por ser uma barreira natural passagem de certas substncias. Esse fenmeno natural chamado de barreira hematoenceflica. Logo, contraste aparecendo fora do sistema vascular normal uma indicao de que alguma coisa est errada.

TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE CRNIO

Indicaes:

tumores enceflicos; processos infecciosos; doenas vasculares; doenas degenerativas; TCE; mal-formaes;

PLANEJAMENTO
HISTRIA CLNICA DO PACIENTE ESCOLHA DO PROTOCOLO; UTILIZAO DO CONTRASTE; O CORTE AXIAL PODE VARIAR PLANO ORBITOMEATAL; PLANO NEUROOCULAR;
PLANO NEUROOCULAR

PLANO ORBITOMEATAL

15 A 20

PLANEJAMENTO
O plano neuroocular alinha as vias visuais (cristalino, papila, nervo ptico, canal ptico) em um corte.

Utilizado para anlise de rbitas, face, base do crnio, lobos temporais, hipfise, regio supra-celar, tronco cerebral)
O plano orbito-meatal adequado para estudo de leses supratentoriais e menos adequado para fossa posterior.

POSICIONAMENTO DO PACIENTE

PARMETROS TCNICOS

F.O.V. ajustvel Espessura de corte fossa posterior de 3 mm a 5 mm supra-tentorial de 8 mm a 10 mm Intervalo: fossa posterior 3 mm a 5 mm supra-tentorial de 8 mm a 10 mm

Kv: 120
mA: 200

AQUISIES AXIAIS
1: Seio frontal 2: Bulbo do olho 3: Nervo ptico 4: M. reto lateral 5: M. reto medial 6: Fissura orbital superior 7: Clivo 8: Tubrculo jugular 9: Artefatos 17: Clulas etmoidais 18: Tuba auditiva 19: Cavidade timpnica 22: Clulas mastideas

AQUISIES AXIAIS
10: Crista etmoidal 11: Glndula lacrimal 12: M. temporal 13: Lobo temporal 14: Bulbo 16: M. trapzio 23: Artria oftlmica 24: Seio sigmideo 25: M. esplnio da cabea

AQUISIES AXIAIS
1: Crista etmoidal 2: M. reto superior e levantador da plpebra superior 3: Seio esfenoidal 4: Artria basilar 5: Ponte 6: Pednculo cerebelar mdio 7: Quarto ventrculo 8: Cisterna cerebelobulbar 18: Fissura orbital superior 19: Canal ptico 20: Artria cartida interna no seio cavernoso 21: Cavidade timpnica 22: dito ao antro mastideo 23: Clulas mastideas 24: Hemisfrio cerebelar

AQUISIES AXIAIS
9: Seio frontal 10: Lobo frontal 11: M. temporal 12: Aponeurose epicrnica 13: Lobo temporal 14: Artria cartida interna 15: Artria basilar 16: Artefato 17: M. trapzio 25: Hipfise 26: Cisterna pontocerebelar 27: Artria e veia temporal superficial 28: Orelha 29: Meato acstico interno

AQUISIES AXIAIS
1: Seio frontal 2: Lobo frontal 3: Canal ptico 4: Quiasma ptico 5: Dorso da sela 6: Clulas pneumticas anteriormente na parte petrosa 7: Artefatos 8: Quarto ventrculo 9: Cisterna 12: Jugo esfenoidal 13: Lobo temporal 14: Artria cartida interna no seio cavernoso 15: Impresso trigeminal 16: Pednculo cerebelar

AQUISIES AXIAIS

10: Orelha 11: Verme do cerebelo 17: Asa menor do esfenide 18: Processo clinide anterior 19: Processo clinide posterior 20: Ponte 21: Hemisfrio cerebelar

AQUISIES AXIAIS
1: Seio frontal 2: Crista etmoidal 3: Seio esfenoidal 4: Canal ptico 5: Processo clinide anterior 6: Hipfise 7: Dorso da sela 8: Artefatos 9: Protuberncia occipital interna 18: Lmina orbital do osso frontal 19: Asa menor do esfenide

AQUISIES AXIAIS
10: Fissura Longitudinal do crebro 11: Impresses giros cerebrais 12: Sulco lateral (de Sylvio) 13: Hipotlamo 14: Cisterna interpeduncular 15: Cisterna circundante 16: Verme do cerebelo 17: Tentrio do cerebelo 21: Terceiro ventrculo 22: Ventrculo lateral, corno temporal 23: Pednculo cerebral 24: Colculo inferior 25: Cerebelo 26: Lobo occipital

AQUISIES AXIAIS
1: Fissura longitudinal 2: Ventrculo Lateral - Corno frontal 3: Sulco lateral 4: Forame interventricular 5: Terceiro ventrculo 6: Cpsula interna - ramo posterior 7: Colculo superior 8: Cisterna circundante 15: Corpo caloso - joelho 16: Ncleo caudado, cabea, contguo ao ncleo lentiforme 17: Septo pelcido 18: Coluna do frnice 19: Subtlamo 20: Ventrculo Lateral - corno temporal 21: Cerebelo - lbulo quadrangular

AQUISIES AXIAIS
9: Ncleo caudado - cabea 10: Lobo insular 11: Ncleo lentiforme 12: Tlamo 13: Plexo coriideo 14: Ventrculo lateral 22: Lobo frontal 23: Cpsula interna - ramo anterior 24: Cpsula interna - joelho 25: Cpsula interna - ramo posterior 26: Recesso pineal do terceiro ventrculo 27: Glndula pineal 28: Ventrculo lateral - corno occipital 29: Lobo occipital

AQUISIES AXIAIS
1: Fissura longitudinal do crebro 2: Corpo caloso - joelho 3: Ncleo caudado - corpo 4: Cpsula interna 5: Septo pelcido 6: Corpo caloso - esplnio 7: Foice do crebro 11: Ventrculo lateral - corno frontal 12: Ventrculo lateral - parte central 13: Ventrculo lateral - corno occipital

AQUISIES AXIAIS

8: Sulcos do crtex cerebral 9: Giro do crtex cerebral 10: Corpo caloso 14: Coroa radiada

AQUISIES AXIAIS

1: Coroa radiada 2: Foice do crebro 4: Giro do cngulo 5: Giros 6: Sulcos

AQUISIES AXIAIS

3: Giros na face medial do hemisfrio cerebral 7: Calvria

AQUISIES AXIAIS

1: Sulcos 2: Giros 3: Foice do crebro 4: Calvria

Imagens Patolgicas
Encfalo atrfico, imagem axial 1: Substncia cinzenta 2: Substncia branca 3: Giros (atrficos) 4: Sulcos (alargados) 5: Giro pr-central 6: Sulco central 7: Coroa radiada 8: Giro ps-central 9: Foice do crebro 10: Calvria 11: Aponeurose epicrnica

Imagens Patolgicas
Hematoma Subdural Um grande hematoma subdural bilateral mostrado na Fig. 22.39. O hematoma subdural uma coleo de sangue sob a dura-mter causada por trauma craniano. Esse acmulo de sangue causa compresso e dano ao tecido cerebral, resultando em sonolncia ou perda da conscincia. Essa condio, tanto aguda quanto crnica, pode ser diagnosticada na TC sem contraste.

Imagens Patolgicas
Hidrocefalia
A Fig. 22.40 demonstra um exemplo de hidrocefalia, causada por bloqueio drenagem de LCR a partir dos ventrculos, o que resulta em aumentados ventrculos e da presso no encfalo. Observe os ventrculos aumentados e como eles so bem visualizados na TC.