MARTINS, C.A.; REZENDE, L.P.R.; VINHAS, D.C.S. Gestao de alto risco e baixo peso ao nascer em Goinia.

. Revista 49 Eletrnica de Enfermagem, v. 5 n. 1 p. 49 55, 2003. Disponvel em http:/www.fen.ufg.br/Revista.

GESTAO DE ALTO RISCO E BAIXO PESO AO NASCER EM GOINIA

GESTATION OF HIGH RISK AND LOW WEIGHT AT BIRTH IN GOINIA GESTACIN DE ALTO RIESGO Y BAJO PESO AL NACER EN GOINIA

Cleusa Alves Martins 1 Leilinia Pereira Ramos de Rezende 2 Dayane Cristina Silva Vinhas 3 RESUMO: Realizou-se estudo a cerca da Doena Hipertensiva Especfica da Gestao (DHEG) e RecmNascidos de Baixo Peso (RNBP), com os objetivos de verificar a incidncia de RNBP em mes com DHEG e apresentar alguns dados epidemiolgicos. Os dados foram coletados atravs de um roteiro. Pesquisamos 239 pronturios de gestantes com DHEG e seus respectivos recm-nascidos, no perodo de janeiro-1998 a dezembro2002, em um hospital pblico de Goinia. Constatamos que 69,70% das mes tiveram filhos com peso menor que 2500 g, levando-nos a concluir que a DHEG influencia na incidncia de RNBP, visto que em menos de 50% dos casos, houve o nascimento pr-termos. A maioria das mes era primigestas. Mais de 50% destas fizeram prnatal, porm, apenas 39,70% realizaram mais de seis consultas. Em 82,85% dos casos, a via de parto foi cesariana. Palavras chaves: Pr-eclmpsia; Eclampsia; Recm-nascido de Baixo Peso. SUMMARY: It happened a study of the Specific Hypertensive of Gestation Disease (SHGD) and Low Weight of New Born (LWNB) with the objectives to verify the incidence of LWNB in mothers with SHGD and to present some epidemic data. The data was collected through a trial. From January-1998 through December-2002 in a public hospital of Goinia, we researched 239 files of pregnant women with DHEG and their respective new born. We verified that 69,70% of the mothers had children with smaller weight than 2500g, leading us to conclude that DHEG influences in the incidence of RNBP, because in less than 50% of the cases, there was a birth of pre-term. Most of the mothers were pregnant for the first time. More than 50% of them made prenatal, however, only 39,70% accomplished more than six consultations. In 82,85% of the cases, the childbirth was via cesarean operation. Keywords: Pre-eclampsia; Eclampsia; Infant Low birth Weight. RESUMEN: Se realiz un estudio acerca de la Enfermedad Hipertensiva Especfica de la Gestacin (DEG) y recin nacidos de bajo peso (RNBP), con los objetivos de verificar la incidencia de RNBP en madres con DEG y presentar algunos datos epidemiolgicos. Los datos fueron colectados a travs de un guin. Investigamos 239 historias clnicas de embarazadas con DEG y sus respectivos recin nacidos, en el perodo de Enero- 1998 a Diciembre- 2002, en un hospital pblico de Goiania. Constatamos que 69,70% de las madres tuvieron hijos con peso menor que 2500g, llevndonos a concluir que la DEG influencia en la incidencia de RNBP, visto que en menos de 50% de los casos hubo el nacimiento pre-trminos. La mayora de las madres tenan la primera gestacin (primigestas). Ms de 50% de stas hicieron prenatal, pero slo 39,70% realizaron ms de seis consultas. En 82,85% de los casos, la va del parto fue cesrea. Trminos claves: Preeclampsia; Eclampsia; Recin Nacido de Bajo Peso. INTRODUO Toxemia gravdica, termo utilizado h muitas dcadas, inapropriadamente, para definir esta doena, pois se pensava que havia interferncia de agentes txicos na circulao sangnea causando os distrbios hipertensivos, consagrando-se assim, universalmente pelo seu uso corrente na literatura. Em nosso estudo, utilizaremos o termo Doena Hipertensiva Especfica da Gestao (DHEG), por melhor expressar as caractersticas desta entidade. Sabemos que, na gestao mesmo havendo alteraes anatmicas, endcrinas, hemodinmicas e imunolgicas importantes, o organismo feminino se mantm em equilbrio dinmico por mecanismos
1* 2

compensatrios. Contudo, o limite entre a normalidade e a doena extremamente tnue e o desequilbrio representa risco elevado de morbimortalidade materno-fetal. A Doena Hipertensiva Especfica da Gestao, de acordo com Ministrio da Sade, BRASIL (2000), CINTRA (2001) E VIGGIANO (1989), trata-se de uma patologia obsttrica que surge aps a vigsima semana de gestao. Segundo REZENDE (1995), surge aps a vigsima quarta semana gestacional, sendo mais freqente no terceiro trimestre e se estende at o puerprio. Caracteriza-se por apresentar hipertenso arterial, edema e/ou proteinria, podendo culminar com convulses e coma. Para o Ministrio da Sade, BRASIL (2000), a Pr-Eclampsia pode ocorrer

Orientadora, Doutora e Professora adjunta da Faculdade de Enfermagem da Universidade Federal de Gois FEN/UFG. Acadmica do 5 ano de enfermagem da Universidade Federal de Gois e bolsista do Programa Especial de Treinamento PET. E-Mail: leilineia@zipmail.com.br. 3* Acadmica do 5 ano de enfermagem da Universidade Federal de Gois.

MARTINS, C.A.; REZENDE, L.P.R.; VINHAS, D.C.S. Gestao de alto risco e baixo peso ao nascer em Goinia. Revista 50 Eletrnica de Enfermagem, v. 5 n. 1 p. 49 55, 2003. Disponvel em http:/www.fen.ufg.br/Revista.

anteriormente a vigsima semana de gravidez, na molstia trofoblstica gestacional, sendo, predominantemente, uma patologia de primigesta. CINTRA (2001), afirma que leses hiperplsticas e obstrutivas das arterolas teciduais ocorrem uniformemente em pacientes portadoras de hipertenso. E estariam relacionados ao menor afluxo sangneo, dependente do espasmo arteriolar generalizado, donde decorre o estado hipoxmico. Essas alteraes antomo-funcionais levam ao quadro de insuficincia placentria com conseqente repercusso nas duas funes trofoblsticas: respiratria e nutritiva. Quando o processo se instala precocemente, a nutrio fetal fica comprometida afetando, severamente, o produto da gestao que nasce com baixo peso para idade gestacional, ou seja, com peso inferior a dois desvios padro da mdia, concordando com o Ministrio da Sade, BRASIL M.S (2000), o qual afirma que o peso inferior a 2500 g pode ser em conseqncia do nascimento prematuro e da qualidade do crescimento fetal intra-uterino. Nessa linha de pensamento, o tema traz a inquietao de aluna e bolsista de iniciao cientfica, desenvolvendo atividades prticas na rea obsttrica em relao s observaes empricas de grande incidncia de recm-natos com baixo peso ao nascer, em mes que apresentavam diagnstico de Doena Hipertensiva Especfica da Gestao (DHEG), e ainda, as conseqncias drsticas que a patologia pode representar na gestao, em dados como: idade gestacional ao nascer, paridade, pr-natal e via de parto. OBJETIVOS Verificar a incidncia de Recm-Nascidos de Baixo Peso em mes com Doena Hipertensiva Especfica da Gestao, em Goinia. Apresentar dados epidemiolgicos: idade gestacional do recm-nascido, peso fetal ao nascer, gestaes anteriores, nmero de consultas pr-natais e tipo de parto mais comum nestes casos. METODOLOGIA Trata-se de um estudo descritivo, que se utilizou subsdios quantitativos realizada em um hospital pblico, em Goinia-Gois. A populao foi constituda de 239 pronturios de pacientes portadoras de DHEG e seus respectivos recm nascidos, no perodo de janeiro de 1998 a dezembro de 2002, e acatou-se normas da Resoluo 196/96, do Conselho Nacional de Sade. Os dados foram obtidos por meio de um roteiro, atinando-se para questes referentes ao parto, ao recm-nascido e gestaes que apresentaram essa patologia.

A DOENA GESTAO

HIPERTENSIVA

ESPECFICA

DA

O quadro clnico da Doena Hipertensiva Especfica da Gestao conforme afirma REZENDE (1995), pode apresentar evoluo distinta: PrEclampsia quando aparece apenas hipertenso, edema e/ou proteinria. Mas, se ocorre associao de convulso, essa trade dita Eclampsia. No quadro clnico, um ou mais dos sintomas esto presentes: Presso arterial: aumento da presso arterial diastlica a 90 mmHg ou mais, ou aumento da presso arterial diastlica acima de 140 mmHg do valor conhecido previamente, confirmado aps duas medidas com intervalo de no mnimo 4 horas, com a gestante sentada, em repouso. Proteinria: presena de 300 mg ou mais de protenas em urina de 24 horas ou Labistix 1(+)/4(+) ou mais em amostra casual. Edema: quando existente, pode ser localizado ou generalizado. Alm destes sintomas, tambm podem ocorrer oligria: diurese inferior a 400 ml por dia; cefalia; dor epigstrica; cianose ou edema pulmonar confirmado; dor no hipocndrio direito (rotura da cpsula de Glinson); trombocitopenia grave: plaquetas abaixo de 100.000 /mm3; anemia hemoltica microangioptica: hemlise; ictercia e/ou elevao das enzimas hepticas; e crescimento intra-uterino retardado (CIUR ou RCIU). Eclampsia o aparecimento de convulso em uma paciente com pr-eclampsia. Pode ocorrer na gravidez, parto ou at 10 dias de puerprio. A eminncia de Eclampsia caracterizada clinicamente por sinais de encefalopatia hipertensiva, dor no epigstrio e hipocndrio direito. Devem ser excludas a epilepsia e outras doenas convulsivantes. CINTRA (2001), afirma que a hipertenso induzida ou agravada pela gravidez desenvolve-se com maior freqncia em mulheres expostas ao vilo corial pela primeira vez; expostas superabundncia de vilo corial (mola hidatiforme, gestaes mltiplas); que tenham doenas vasculares preexistentes; e que sejam geneticamente predispostas ao desenvolvimento da hipertenso durante a gravidez. Para esta autora, a hipertenso arterial consta como uma das principais causas de obiturio materno, tanto em pases desenvolvidos como em pases em desenvolvimento. Deve-se salientar ainda, que a elevada morbidade da doena, pode provocar leses neurolgicas, renais, pulmonares, cardacas e hepticas, assim como afetar a morbiletalidade perinatal, bito fetal intra-tero, prematuridade e baixo peso ao nascimento. A insuficincia vascular teroplacentria responsvel por aumentar as taxas de retardo no crescimento intra-uterino com baixo peso ao nascer e tambm bito fetal. O descolamento

MARTINS, C.A.; REZENDE, L.P.R.; VINHAS, D.C.S. Gestao de alto risco e baixo peso ao nascer em Goinia. Revista 51 Eletrnica de Enfermagem, v. 5 n. 1 p. 49 55, 2003. Disponvel em http:/www.fen.ufg.br/Revista.

prematuro da placenta, em aproximadamente 50% dos casos decorrente da DHEG e outras complicaes associadas prematuridade, contribuindo para a mortalidade neonatal. Na gestao a vascularizao uterina, segundo CINTRA (2001), sofre grandes alteraes para fornecer suprimento sangneo adequado ao tero em crescimento e ao produto gestacional, as artrias espiraladas se dilatam, atingindo at trinta vezes seu dimetro pr-gestacional. Entre a dcima e a dcima sexta semana de gestao ocorre a primeira onda de invaso trofoblstica, com ocupao da camada muscular e do endomtrio da poro decidual das artrias espiraladas. A segunda onda de invaso entre dcima sexta e a vigsima segunda semana se estende s pores miometriais das artrias espiraladas. Estes vasos tornam-se dilatados, incapazes de sofrer contrao e apresentam tecido trofoblstico em contato direto com o sangue materno. Para CINTRA (2001), gestantes com distrbios hipertensivos na gravidez, no apresentam a segunda onda de invaso trofoblstica no parnquima uterino. O tecido trofoblstico fica superficial e no avana alm da poro decidual das artrias espiraladas. O dimetro externo final destes vasos no miomtrio menor que a metade dos vasos similares em gestantes normais. No ocorrendo a invaso trofoblstica dos vasos uterinos, que esto uniformemente contrados, haver hipoperfuso do trofoblasto. Acredita-se que ocorra a produo de um agente, pelo tecido trofoblstico em sofrimento, que seja citotxico e juntamente com outros mecanismos, cause dano ao endotlio. A cliente com distrbio hipertensivo na gravidez, segundo CINTRA (2001) e REZENDE (1995), no apresenta aumento do volume plasmtico sendo que este pequeno ou inexistente. H elevao do hematcrito. O dbito cardaco poder estar normal, aumentado ou diminudo, dependendo da gravidade, durao da doena e teraputica utilizada. A presso arterial elevada, assim como a resistncia vascular perifrica, com diminuio de perfuso em vrios rgos. H um estado hemodinmico de baixo volume, alta presso e alta resistncia. Mesmo em casos de doenas sistmicas com comprometimento vascular, como vasculites ou aterosclerose materna, mola hidatiforme, diabetes e lpus eritematoso sistmico, o resultado final a noocorrncia da segunda onda de invaso trofoblstica, com o mesmo comprometimento de hipoperfuso dos tecidos trofoblsticos. A razo do fenmeno da noinvaso trofoblstica, segundo esses autores, desconhecida, mas acredita-se na existncia de mecanismos bioqumicos, imunolgicos e genticos envolvidos neste processo, que no foram comprovadamente definidos.

Uma das graves complicaes de distrbios hipertensivos na gravidez a sndrome HELLP, caracterizada por hemlise, elevao de enzimas hepticas e plaquetopenia. O fgado gorduroso da gravidez, tambm considerado complicao,e se trata de uma patologia grave, de etiologia indeterminada. Pacientes com estas patologias devem ter acompanhamento rigoroso, com internao e cuidados em terapia intensiva, afirma CINTRA (2001). Geralmente, entre outros, os distrbios hipertensivos na gravidez so graves, e acarretam um aumento na incidncia de parto cesrea, potencializando as complicaes. A doena apresenta um elevado ndice de morbiletalidade materna e perinatal, que exige uma interveno rpida e segura para o concepto. Pacientes com gravidez em curso, segundo CINTRA (2001), devem ficar em decbito dorsal, com a cabeceira do leito em semi-Fowler. Em casos graves, repouso em decbito lateral esquerdo, o maior tempo possvel, ou decbito elevado a 45, se a paciente estiver consciente e orientada. A gestante acima de vinte semanas pode ter 20% a 30% de reduo do dbito cardaco em posio supina, por este motivo necessrio observar o posicionamento. Deve ser feito o controle rigoroso da freqncia respiratria em pacientes sem assistncia ventilatria, e a oxigenao com ventilao mecnica e sedao, bem como podem ser necessrios monitorizao cardaca e controle de nveis pressricos (inclusive com mtodos invasivos, em casos mais graves). Outros procedimentos que podem ser necessrios: Controle dirio de proteinria, por urina tipo I ou reao colorimtrica urinria com fitas especiais, sondagem vesical de demora com controle rigoroso de diurese e balano hdrico, avaliao constante da funo renal, eletrlitos, hematimetria, pesquisa de dimorfismo eritrocitrio, plaquetas, coagulograma completo, TGO/TGP, LDH, bilirrubinas, glicemia, gasometria arterial no mnimo uma vez ao dia, com correo dos distrbios, com acidemia, insuficincia renal, alteraes de coagulao, hemorragias. A monitorizao fetal deve ser realizada aps a estabilizao da paciente. A enfermagem deve manter-se atenta aos sintomas: dor epigstrica ou em hipocndrio direito, nuseas e/ou vmitos e, na preveno de crises convulsivas dentre outros procedimentos da conduta clnica na eclampsia e est indicado, sob prescrio mdica, o sulfato de magnsio (SO4Mg), e no caso de recorrncias subentrantes, opta-se pela fenil-hidantona. Entretanto, na pr-eclampsia, convm lembrar a relao risco/benefcio do uso de medicamentos com potenciais efeitos teratognicos ou outros efeitos colaterais, a administrao deve ser feita com rigoroso critrio, recomenda-se o Ministrio da Sade (BRASIL; 2000).

MARTINS, C.A.; REZENDE, L.P.R.; VINHAS, D.C.S. Gestao de alto risco e baixo peso ao nascer em Goinia. Revista 52 Eletrnica de Enfermagem, v. 5 n. 1 p. 49 55, 2003. Disponvel em http:/www.fen.ufg.br/Revista.

J, na pr-eclmpsia leve, a conduta consiste em tratamento ambulatorial, repouso, dieta normossdica e controle do ganho de peso excessivo. A via de parto depende da indicao obsttrica (no ultrapassando 40 semanas de gestao), Portanto, um importante meio profiltico para se reduzir a incidncia de Doena Hipertensiva Especfica da Gestao a assistncia adequada ao pr-natal, realizada por enfermeiro, com consultas peridicas e intervalos habituais no mnimo seis, sendo duas consultas mdicas, (no entanto, em presena de qualquer sinal ou sintoma de alterao de risco, a gestante deve ser encaminhada ao mdico). RECM-NASCIDOS DE BAIXO PESO Segundo dados do Ministrio da Sade (BRASIL; 2000a), a freqncia dos recm- nascidos de baixo peso estimada entre 10 e 15%, de todas as gestaes. No entanto para a problemtica do retardo de crescimento fetal ou reduo do crescimento intrauterino e das complicaes associadas ao nascimento, respectivamente, no existe, ainda, tratamento especfico. O estabelecimento da conduta fica na dependncia da idade gestacional, das condies de vitalidade fetal, da evoluo clnica e do fator causal. Propem-se medidas como repouso materno e a correo dos fatores causais identificados. So considerados recm nascidos de baixo peso quando o peso do recm-nato for menor que 2500g. A qualidade do crescimento fetal depende da interao do organismo do feto com o de sua me, e o suprimento por fatores maternos e placentrios (BRASIL, 2000a). RAMOS (1986), avalia clinicamente o crescimento fetal, determinando-se a altura do fundo do tero atravs do exame bimanual do abdome gravdico. Alm disso, as medidas de ultra-sonografia do dimetro biparietal, do comprimento do fmur e do permetro abdominal fetais, so tambm empregadas para se estimar o crescimento fetal. A combinao dessas medies prediz com exatido o peso fetal. Os desvios da curva de crescimento sero relacionados a condies de alto risco. O desenlace do feto ou recm-nascido com retardo do crescimento dependem da reduo do crescimento intra-uterino e das complicaes associadas ao nascimento.

Para RAMOS (1986), dentre outros, os fatores influentes no retardo de crescimento fetal so as Causas fetais (rubola congnita, sndromes de nanismo primordial, anormalidades cromossmicas, sndromes de m formao congnita, produo fetal reduzida de insulina e de fator de crescimento semelhante insulina I FCI-I); Causas placentrias (tumores placentrios, descolamento prematuro crnico da placenta, transfuses intergemelares, insuficincia placentria, dentre outras); e causas maternas (doenas vasculares perifricas que reduzem o afluxo sanguneo tero-placentrio, hipertenso arterial crnica, vasculopatia diabtica, entre outros). A pr-eclampsia e eclampsia constituem risco para o nascimento de recm-nascidos de baixo peso. Vale dizer, que ainda no h provas de que a reduo do fluxo sanguneo tero-placentrio seja a causa de retardo de crescimento no feto humano, embora se saiba, vrias causas que reduzem esse fluxo esto associadas a recm nascidos pequenos para idade gestacional. Um importante dado sobre a relao presso arterial materna/peso fetal foi desenvolvido por NAYE e cols (1973), demonstraram que presso diastlica mxima obtida durante a gravidez, aumenta quando aumentam o peso pr-gravdico e o ganho lquido de peso na gravidez, ou seja, o peso total ganho pela me menos o do feto e o da placenta. Os dados sugerem que muitas modificaes do crescimento fetal atribudos nutrio oferecida pela me sejam, na realidade, mediados pela presso arterial e pela perfuso uterino-placentria. Na compreenso de que a gravidez no doena, mas ocasionalmente podero ocorrer intercorrncias que afetam drasticamente a me e ao concepto, o estudo busca avanar na realidade epidemiolgica local considerando a relevncia aos fatores mencionados e outros a serem identificados como de risco, para implementao de aes normalizadas de controle pr-natal, que configure um padro de qualidade, aplicado populao de mulheres no perodo grvido-puerperal. RESULTADOS Os resultados foram coletados e em seguida apresentados em nmeros absolutos conforme demonstrado nas tabelas a seguir:

Tabela 1 - Distribuio segundo a condio de nascimento dos RN Recm-nascidos N. Vivos 198 Mortos 26 Sem informao 15 Total 239 Conforme a tabela acima, percebemos que a grande maioria (82,84%) dos neonatos nasceu com

% 82,84 10,87 6,29 100

vida, sendo que os mortos (incluindo natimortos), dentro da populao estudada, foram 10,87%.

MARTINS, C.A.; REZENDE, L.P.R.; VINHAS, D.C.S. Gestao de alto risco e baixo peso ao nascer em Goinia. Revista 53 Eletrnica de Enfermagem, v. 5 n. 1 p. 49 55, 2003. Disponvel em http:/www.fen.ufg.br/Revista.

Tabela 2 - Distribuio de peso dos recm-nascidos vivos N. Peso Menor que 2500 g 138 Maior ou igual a 2500 g 60 Total 198 A tabela 2 mostra que no hospital pesquisado, 138 crianas nasceram com peso menor que 2500g. Isso corresponde a 69,70% do total de recm-nascidos

% 69,70 30,30 100

vivos, corroborando com REZENDE (1995), que afirma que o baixo peso ao nascer pode decorrer da DHEG.

Tabela 3 - Distribuio segundo as idades gestacionais (IG) IG N. Antes de 37 semanas 73 De 37 a 41 semanas 148 Acima de 42 semanas 16 Sem Informao 2 Total 239 A tabela 3 mostra que dos 239 casos de DHEG, 61,92% das crianas nasceram a termo. E, observando a tabela 2, os dados revelam que o baixo peso ao nascer no estava atrelado a idade gestacional, pois 69.70% dos fetos que nasceram com peso baixo para a idade gestacional o parto ocorreu entre 37 e 42 semanas). Isso leva-nos a afirmar que a idade gestacional no influenciou no resultado, uma vez que os resultados constatados na tabela 2 apresentam 31% do total de recm-nascidos. Contudo, no estudo, verificou-se alta incidncia Tabela 4 - Distribuio segundo a paridade Paridade Primigestas Secundparas Multparas Sem Informao Total N. 135 44 52 8 239

% 30,54 61,92 6,69 0,85 100

de recm-nascidos que apresentaram baixo peso para a idade gestacional, justificando a relao doena hipertensiva especfica da gestao como um dos fatores preponderantes do baixo peso fetal ao nascer. Pois, de acordo com REZENDE e MONTENEGRO (1995), e NEME(1995), as alteraes morfolgicas funcionais no organismo da gestante portadora de perturbaes circulatrias atingem, dentre outros rgos, a circulao tero-placentria em cerca de 40 a 60% dos casos, com incidncia de grandes enfartes placentrios.

% 56,48 18,41 21,76 3,35 100

A tabela 4 mostra que em 56,48% dos casos, as mes eram primigestas, concordando com CINTRA (2001), que afirma que a DHEG predominantemente

uma patologia de primigestas, pois menos da metade soma-se as purperas secundparas e multparas.

Tabela 5 - Distribuio segundo a assistncia pr-natal Pr - natal Sim No Sem Informao Total N. 136 71 32 239 % 56,90 29,70 13,40 100 mes fez pr-natal, embora 13,40% dos pronturios no havia informao acerca da assistncia pr-natal, observa-se, contudo, um nmero bastante significativo

Conforme a tabela acima, mais de 50% das

MARTINS, C.A.; REZENDE, L.P.R.; VINHAS, D.C.S. Gestao de alto risco e baixo peso ao nascer em Goinia. Revista 54 Eletrnica de Enfermagem, v. 5 n. 1 p. 49 55, 2003. Disponvel em http:/www.fen.ufg.br/Revista.

de gestantes que no realizaram pr-natal, ou seja, em torno de 30% das mulheres grvidas, constituindo

assim, um dos fatores determinantes no controle e preveno da DHEG.

Tabela 6 - Distribuio segundo o nmero de consultas pr-natal Nmero de consultas Mais que seis Menos que seis Total N. 54 82 136 % 39,70 60,30 100 estes dados freqentemente alm de outras causas contribuem para o agravamento do problema, uma vez que os indicadores de mortalidade registram claramente a importncia de medidas de assistncia s gestantes e recm-nascidos.

Observa-se, na tabela 6 que apenas 39,70% das mes, realizaram pr-natal efetivamente, ou seja, com mais de seis consultas. Entretanto, importante estar alerta para os dados da tabela 5 onde apenas (56,90%) das mes fizeram pr-natal, independente do nmero de consultas. Segundo MARTINS (2001), Tabela 7 - Distribuio segundo a via de parto Via de parto Operatrio Normal Sem Informao Total N. 198 30 11 239

% 82,85 12,55 4,60 100

Observa-se na tabela acima, que a via de parto predominante foi a cesariana, concordando com GRASSIOTO (1984). Entretanto vale a pena lembrar que no Estado de Gois, segundo MARTINS (2001) dentre as causas obsttricas diretas que lideram os altos ndices de morte materna, destacamse a infeco e a toxemia, coeficientes que encontram-se associados m qualidade da assistncia pr-natal. CONSIDERAES FINAIS A anlise dos resultados evidenciou que o nmero de crianas que nasceu com baixo peso para idade gestacional foi dominante. O nmero de prtermos foi de 30,54%, reforando que a doena hipertensiva especfica da gestao realmente influencia na incidncia de recm-nascidos de baixo peso, uma vez que, a idade gestacional no influenciou no resultado, visto que 61,92% dos conceptos nasceram a termo, ou seja, com idade gestacional adequada (entre 37 e 41 semanas) e em 6,69% dos casos, o parto ocorreu com 42 semanas. A maior parte dos pronturios, ou seja, 60,30% registra que as mes eram primigestas e no realizaram o pr-natal adequadamente pois apenas 39,70% das clientes fizeram mais de seis consultas. Os achados, tambm mostram que a via de parto predominante foi a cesariana, evitando assim o risco de morte para a me e o neonato, pois o

agravamento da patologia para eclampsia grave, (por exemplo a ocorrncia da Sndrome Hellp), embora pouco comum, tem grandes chances de ocorrer. Assim, o mais importante intervir com medidas gerais das quais se inclui o parto cirrgico. Com base em tudo isso, vemos que as questes da DHEG devem estar atreladas humanizao da assistncia mulher no perodo gravdico-puerperal, prtica que fortalece as condutas com enfoque na preveno, sintonizadas em novos pressupostos que encarem a sade no contexto poltico-econmico, cultural e histrico, no qual a gravidez no um processo de doena e as intervenes dos profissionais devem adotar condutas que tragam bem estar e garantam a segurana para a mulher e para o seu filho, restringindo abordagens tradicionais desnecessrias e muitas vezes potencialmente iatrognicas. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS BRASIL, Ministrio da Sade. Secretaria de Polticas de Sade. Gestao de alto risco. Manual tcnico. 3. ed. Braslia: Ministrio da Sade, 2000. _______. Urgncias e emergncias maternas. Manual tcnico. 2 ed. Braslia: Ministrio da Sade, 2000a. CINTRA, E. A; NISHIDE, V.W; NUNES, W.A. A assistncia de enfermagem ao paciente gravemente enfermo. So Paulo: Atheneu, 2001.

MARTINS, C.A.; REZENDE, L.P.R.; VINHAS, D.C.S. Gestao de alto risco e baixo peso ao nascer em Goinia. Revista 55 Eletrnica de Enfermagem, v. 5 n. 1 p. 49 55, 2003. Disponvel em http:/www.fen.ufg.br/Revista.

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Texto original recebido em: 08/04/2003; Publicao aprovada em: 27/06/2003.