TRAUMA DE TRAX Enfisema Subcutaneo Quadro Clnico: Com ou sem ins. Respiratoria.

. Provavel lesao de arcos costais (trax) e traqueia (cervical). Se for progressivo sem melhora na drenagem: leso bronquica, fenestraes do dreno fora do trax. Crepitao palpao. Exame diagnostico: Tomografia, broncoscopia. Conduta: * Primeiro a) Com ins. Respiratoria: Traqueostomia + Entubao sem respirador b) Sem ins. Respiratoria: Tomografia + broncoscopia * Segundo Tratar a causa (Pntx ou leso da arvore traqueo-bronquica) Esperar reabsorver. Pneumotrax Hipertensivo Quadro clnico: Hipertimpanismo, Desvio de mediastino (hipotenso, dispnia, cianose, choque circulatrio) Exame diagnstico: RX de trax Conduta: - ATLS - Puno de alvio (Anterior do trax, 2 EIC- LHC) em sistema fechado. - Drenagem Pleural fechada (5-6 EIC-LAM) Alargamento Mediastinal Quadro clnico: a) Superior: Leso dos vasos da base. Hemorragia, choque circulatorio, ins respiratria, etc. b) Inferior: Leso cardaca/ Miocardiopatia dilatada/ derrame pericrdico. Triade de beck, dor retroesternal, etc. Exame diagnstico: RX antero posterior, Ecocardiograma, TC janela mediastinal. Conduta: Tratar a causa.

 Fratura de clavcula Quadro clnico: Ausncia de pulso ipsilateral, e PA inaudvel ipsilateralmente (leso dos vasos subclvios). Hemiparesia ipsilateral em MS. (consolidaao precaria-compresso do plexo braquial) Exame diagnstico: RX em AP. Conduta: ? Fratura da 1 costela esquerda- Leso do arco da Aorta. Quadro clnico: Morte subita. Exame diagnostico: X Conduta: Toracotomia + compresso do vaso + Sutura. Trax instvel Quadro clnico: mais de uma fratura no mesmo arco costal de 2 ou mais arcos costais; fragmentos em movimento paradoxal ao da respirao; Ar pendular-ins. Respiratoria- hipxia em hipercapnia. Exame diagnstico: RX de trax em incidencia para arcos costais. Conduta: a) Imediato - ATLS: Colar cervical 2 Acessos venosos Compresso de hemitrax (corrigir a resp. paradoxal) - Se houver hipxia: Entubao (orotraqueal ou cricostomia) + Ventilao mecnica (PEEP) + Analgesia - Se no houver hipxia; Analgesia apenas b) Aps 24h- sintomatologia persistente Fixao cirurgia das costelas - toracotomia Barotrauma Quadro clnico: Acidente com respirador de presso. Exame diagnstico: TC de trax- janela pulmonar Conduta: Trocar o respirador de presso por um de volume; drenagem pleural fechada (se necessrio). Fratura do esterno

Quadro clnico: Dor intensa, possvel leso miocrdica/pericrdica. Exame diagnstico: Eletro + Eco + RX Conduta: a) Sem leso mediastinal no opera b) Com leso mediastinal Esternotomia + correo da leso + fixao do osso. Hemotrax Quadro clnico: Dispnia, MV abolido ipsilateral, macicez ipsilateral, hipocorado, pode ter cianose, desvio do mediastino contralateral. Exame diagnstico: RX de trax; TC de trax janela mediastinal; Toracocentese diagnostica (sangue tem que ser incoagulavel. Se coagular na seringa, o sangue vascular). Conduta: a) Drenagem imediata < 1500 ml Mantm em drenagem fechada b) Drenagem imediata> 1500 ml; sangramento> 150ml/h; Aumento da intensidade do sangramento; Hemotrax coagulado Toracotomia exploradora Contuso pulmonar Quadro clnico: paciente acidentado com dispneia. Pode ter derrame pleural associado. Exame diagnostico: TC de torax- janela pulmonar Conduta: a) Sem insf. Resp.: Observao b) Com insf. Resp.: - Assistencia ventilatoria (Entubao + PEEP) - Restrio hdrica (50ml/h) Evitar edema - Diurtico (Furosemida) se houver hemoperitneo, no usar. - ATB (Sg meio de cultura) Hematoma Pulmonar/ Observao + Mucoltico + ATB OBSTRUO INTESTINAL Isquemia Intestinal

Quadro Clnico: Febre, irritao peritoneal, leucocitose, dor contnua no abdme. Exames diagnsticos: ? Conduta: Laparotomia + seco do segmento isquemiado + anastomose das pores distal e proximal. Ileo Paraltico Quadro clnico: Ausncia do peristaltismo ou peristalse dbil, uso de medicamentos anti-peristalticos, cirurgia abdominal recente, diarrias, infeces peritoneais, desconforto. Exames diagnsticos: ? Conduta: Sonda nasogstrica (para descomprimir o delgado) + Dieta 0 + Reposio hidroeletroltica + Tratar a causa. Obs.: No usar med. Peristalticos- broncospasmo e parada cardiaca. S em CTI. leo Mecnico 1) Hrnias Quadro clnico: Abaulamento hernirios, clicas, rudo metlico. Exames diagnsticos: RX de abdome Conduta: Cirurgico 2) Obstruo a) Alta (jejno e leo) * Bridas Quadro clnico: Pouca distenso, parada de flatos e fezes tardia, vomitos precoces, histrico de cirurgia abdominal, ruido metalido. Exames diagnsticos: RX de abdome Conduta: Sonda nasogstrica + Dieta 0 + Reposio volmica + Esperar 24h: ->Melhora: Fim da conduta. ->Apresentar sintomatologia: vomitos fecalides e disteno abdominal: Laparotomia + Resseco da aderncia b) Baixa (clon, reto e nus) * Tumores Quadro clnico: Exames diagnsticos: Colonoscopia com bipsia Conduta: Cirrgico ? * Volvos Quadro clnico: RX-> 4 segmentos do clon na vertical Exames diagnsticos: SEED- Sinal do bico de pato; Sinal do gro de caf (Concavidade para a direita, significa Volvo Sigmide, Concavidade para a esquerda, significa Volvo do Ceco); Colonoscopia Conduta:

1- Colonoscopia (para distorcer o segmento) + Lavagem intestinal * Caso no consiga reverter: 2- Laparotomia + Relocao anatmica (manual) * Caso no consiga distorcer as alas ou haja necrose em ala intestinal: 3- Resseco do segmento torcido + Ligamento de uma bolsa de colostomia no clon e suturar o reto + Administrao de manitol para lavagem intestinal por 1 ou 2 meses (para evitar infecco) + Reconstruo do trnsito. * Fecaloma Quadro clnico: Constipao, vmitos fecalides Exames diagnsticos: Raio X e Toque retal Conduta: Fragmentao digital do fecaloma + leo mineral V.O. + Lavagem intestinal. Invaginao interstinal Quadro clnico: ? Exames diagnsticos: Seriografia, USG Conduta: Laparotomia + Reduo manual + Enterectomia com anastomose primria Sinais Radiolgicos de peritonite 1- Disteno-> Empilhamento de moeda, miolo de po. 2- Nvel hidroareo 3- Pneumoperitneo 4- Hidroperitneo-> Velamento plvico 5- Ausncia de gs no reto 6- Ausncia de gordura pr-vesical 7- Velamento do psoas-> apendicite, psote, adenite mesentrica 8- ? 9- Escoliose antlgica-> apendicite 10- Calcificao pancretica-> Pancreatite 11- Sinal de Ringler 12- Edema de parede de ala TRAUMA ABDOMINAL Trauma Aberto Quadro clnico: 1- Perda sangunea: Hemorragia, hipovolemia, taquicardia, sudorese, palidez cutneo-mucosa, sede, hipotenso, hemoperitneo, hemoretroperitoneo. 2- Perda de secrees(leso visceral): Hidroperitoneo, pneumoperitoneo, pneumoretroperitneo, peritonite. Exame diagnstico: * Rotina radiolgida de abdome agudo (RX de trax: AP

RX de abdmen: Posio ortosttica (AP), Decbito dorsal (AP) e Decbito lateral esquerdo.) * RX contrastado (avaliar vazamento na bexiga) * USG (Ver lquido livre; integridade de fgado, bao e rins) * TC (Avalia Retroperitoneo e visceras macicas) * Lavado peritoneal (no trauma fechado) ATLS + Exame Fsico: 1- Fazer ABCDE 2- Avaliao primria (avaliar ferida) 3- Avaliao secundria: * Sinais de Cullen, Gray-Turner e Fox * Fraturas de ltimos arcos costais (Leso de bao e fgado) * Respirao torcica * Explorao digital ou instrumental do ferimento (feridas anterolaterais). Fazer assepsia, antissepsia, anestesia. obs.: No explorar feridas dorsais e/ou torricas * Ausculta * Palpao * Percusso Conduta: Laparotomia Exploratria Trauma Fechado 1) Paciente Estvel Exame diagnstico: RX- Rotina de abdome agudo Conduta: Internao por 48h com tratameto clnico (dieta oral zero, reposicao hidroeletrolitica, observao) Se descompensar- Laparotomia exploratria 2) Paciente Instvel Exame diagnstico: USG e Lavado peritoneal Conduta: Laparotomia Exploratria. Rotina de Abdome agudo Conduta: RX de trax: PA RX de abdmen: Posio ortosttica (AP) Decbito dorsal (AP) e Decbito lateral esquerdo. PATOLOGIAS CIRRGICAS DO ESTMAGO E DO DUODENO

 lcera Gstrica Quadro clnico: Dor epigstrica em 4 tempos (di, come, passa, di) com irradiao posterior. Exame Diagnstico: Endoscopia: Cultura para H. pylori e Bipsias mltiplas Conduta: 1) Clnico: Combate ao H. Pylori (ATB). Obs1.: Sem infeco (lcera hiperclordrica)-> Antisecretores (I. da bomba de prtons e I. H2), Dieta, etc. Obs2.: Se for benigna, usa-se-> Metoclopramida e Domperidona (esvaziamento gstrico); Cisaprida. 2)Cirrgico: a- Indicaes: Estenose pilrica (ps-tratamento); Ulcera perfurada; Sangramento incontrolvel (lcera hemorrgica); Intratabilidade clnica (lcera incurvel); Neoplasia b- Tcnica: Depende do tipo de lcera lcera Duodenal Quadro clnico: Dor epigstrica em 3 tempos (di, come, passa) Exame diagnstico: Endoscopia: Cultura para H. pylori Conduta: 1) Clnico: Combate ao H. Pylori (ATB) + Antisecretores (I. da bomba de prtons e I. H2), Dieta, etc. 2)Cirrgico: Hemorragia-> Pilorotomia + sutura de vaso sangrante + Vagotomia troncular + Piloroplastia Perfurao-> Exciso + Vagotomia troncular + Piloroplastia Estenose-> Esvaziamento gstrico + Vagotomia troncular + Piloroplastia Intratvel-> Vagotomia troncular + Piloroplastia Obs.: Piloroplastia > Gastroduodenostomia > Gastroenteroanastomose Complicaes das lceras Gstricas - Ulcera hemorrgica/ 1- Clnico: Sonda nasogstrica + lavagem com soro gelado + Bloq. Bomba de protons e H2 + Endoscopia. 2- Cirurgico (caso no se resolva com a clnica). - Estenose pilrica/ Sonda nasogstrica; lavagem estomacal; Endoscopia (confirmao diagnostica); Laparotomia e Vagotomia Troncular + Tecnica de alargamento(Piloroplastia->Heineck-Miculicz)

- Ulcera perfurada/ Laparotomia; lavar a cavidade; localizar ponto de perfuracao; Liberar o duodeno (Manobra de Kocher ou Gastroduodenostomia ou Gastrojejunostomia); Debridar as bordas da lcera + Sutura da lcera + Vagotomia troncular Obs.: No se faz a Manobra de Kocher em casos de Periviscerite. - lcera incurvel/ Gastrectomia Subtotal * Tcnicas: Billroth 1- Gastrectomia subtotal + Gastroduodenostomia (No faz mais) Billroth 2- Gastrectomia subtotal + Gastrojejunostomia a) Oralis partialis- mais usada b) Oralis totalis- pode causar Sndrome de dumping Tcnica de Brown- Gastrectomia subtotal + Gastrojejunostomia + Jejunojejunostomia (impede a gastrite alcalina) - Neoplasia gstrica/ Gastrectomia Subtotal + resseco tumoral com borda de segurana (23cm) + resseco dos linfonodos + retirada do omento OU Gastrectomia Total + Reconstituio do transito (Tcnica de Lima Bastos+ Y de ROUX) CNCER GSTRICO - Geral Quadro clnico: Dor epigstrica Exames diagnsticos: Endoscopia digestiva + biopsia; Pesquisa de sangue oculto nas fezes; SEED; TC de abdome; US endoscpico. CGP (Adenocarcinoma) Quadro clnico: Atinge mucosa e submucosa apenas. No estagio inicial: Silencioso e inespecifico; plenitude gstrica; perda de peso; Perda de sangue oculto nas fezes-anemia secundria. Metastase: Massa palpvel; aumento hepatico; ictericia; ascite e ndulos de pele. Conduta: Gastrectomia total OU gastrectomia subtotal + Remoo dos 2 omentos e ligamento hepato-duodenal Obs.: Radioterapia + Quimioterapia para pacientes com tumores no removveis. Linfomas Quadro clnico: Sem evidencias clnicas, laboratoriais e radiologicas SISTMICOS; Sangue perifrico sem leucemia; Linfonodos relacionados ao

estmago. Conduta: Resseco cirurgica (Em caso de sangramento e perfuracao); RD e QT. GIST Quadro clnico: CD117 positivo; Leses solitrias; metastases tardias para figado, pulmo e peritoneo; Conduta: Resseco completa (R0- ausencia de doenas residuais) Metastase: IMATINIB (Inibidor da Tirosinoquinase) Carcinides gstricos a) Tipo 1 Quadro clinico: Associado a gastrite crnica e hipergastrinemia; Mltiplos e polipides; raramente do metastase. Conduta: Exciso cirurgia por gastrostomia OU Polipectomia via Endoscpica. Se mltiplos ou recorrentes: Antrectomia. b) Tipo 2 Quadro clnico: Associado sndrome de Zollinger-Ellison; Associado neoplasias endocrinas mltiplas tipo 1; Associado Hipergastrinemia; Mais frequente metastase Conduta: Exciso cirurgia por gastrostomia OU Polipectomia via Endoscpica. Se mltiplos ou recorrentes: Antrectomia. c) Tipo 3 Quadro clnico: Mais agressivo; grandes; no associados a Hipergastrinemia; metastases frequentes para linfonodos regionais e figado Conduta: Gastrectomia total + Linfadenectomia Classificao de Borrmann o Tipo de leso neoplsica gstrica - Borrmann 1: Leso polipide ou vegetante, bem delimitada. - Borrmann 2: Leso ulcerada, bem delimitada, de bordas elevadas. - Borrmann 3: Leso ulcerada, infiltrativa em parte, ou em todas as suas bordas. - Borrmann 4: Leso difusamente infiltrativa, no se notando o limite entre o tumor e a mucosa normal. DIAFRAGMA Eventrao Quadro clnico: Diminuicao, ausencia ou inverso de movimentos do

hemidiafragma. Exames diagnosticos: RX de trax (Elevao da hemicupula, Desvio contra-lateral do mediastino, maior convexidade da hemicupula frnica) Conduta: a) Criana Sintomtica: Plicatura diafragmtica b) Adulto: Raramente sintomatico, logo raramente cirurgico. Paresia Quadro clnico: Alteraes temporrias da posio e da mobilidade Pneumonias lobares inferiores, Pleuresias diafragmticas, Abcessos subfrnicos, Peritonites. Exames diagnosticos: RX de trax Conduta: Tratar a causa (processo inflamatrio) Paralisia Quadro clnico: Comprometimento do N. frnico. No h grande sintomatologia respiratria; pode ter queixas digestivas Exame diagnstico: RX de trax. Conduta: Tratamento do agente causal. Hrnias 1) Congnitas a) Morgagni Quadro clnico: Falta da implantao do diafragma na parede anterior. Exame diagnostico: RX com Sonda nasogstrica injetando ar no estmago; RX com Enema opaco; RM Conduta: laparotomia com fixao do diafragma e sutura. b) Bockdaleck Quadro clnico: Falta da implantao do diafragma na parede costolateral. Exame diagnostico: RX com Sonda nasogstrica injetando ar no estmago; RX com Enema opaco; RM Conduta: laparotomia com fixao do diafragma e sutura. 2) Traumticas Quadro clnico: Trauma abdominal + dispnia Exame diagnstico: RX com Sonda nasogstrica injetando ar no estmago; RX com Enema opaco; RM Conduta: Imediata -> Laparotomia + Relocao anatmica das visceras abdominais + fixao do diafragma + Sutura do diafragma + Drenagem torcica. Tardia -> Toracotomia + Resseco das bridas + Relocao anatmica das

visceras abdominais + fixao do diafragma + Sutura do diafragma + Drenagem torcica. 3) De Hiato Classificao: a) Por deslizamento- Tipo I (Juno gastro-esofgica dentro do trax) b) Para-esofgica- Tipo II (Curvatura maior sobe, Cardia abaixo do diafragma) c) Mista- Tipo III (Curvatura maior e Crdia sobem, ficando ao lado do esfago) d) Tipo IV (Estmago + outra viscera herniada para o trax) Quadro clnico: Pirose Exame diagnstico: Radiografia de Trax (Perfil a melhor incidncia) + Endoscopia (Avaliar pregas gstricas, aspecto da mucosa esofagite de Barret) Conduta: 1- Tratamento clnico: Antiacidos (bloq. Da bomba de protons e bloq. H2) No deitar depois de comer, nao beber bedidas gasosas e fermentadas, fracionar a refeicao e emagrecer(se for gordo/obeso) 2- Cirrgico (Muita sintomatologia, hemorragia digestiva e Esofagite de barret): a) Videoendoscopia b) Laparotomia Mediana + Fundoplicatura (Sutura do fundo do estmago em volta do esfago 270 Graus)- Tcnica de Lind. TIREIDE Doena de Hashimoto Quadro clnico: Dona auto-imune, destruio da Tireide, hipotireoidismo Exame diagnstico: Medio dos anticorpos Conduta: No operar S opera se ocorrer fibrose, com compresso traqueal. Ex.: Tireoidite de Riedel. Bcio Nodular Atxico Quadro clnico: Eutireoidismo. Exames diagnsticos: USG (Diz localizao: periferico, central, anterior, posterior- e Densidade: slido, cstico ou misto) + PAAF Conduta: Cervicotomia transversa (Inciso de Koscher- em colar) + Nodulectomia Bcio Multinodular Atxico Quadro clnico: Eutireoidismo. Compresso da traquia e/ou esfago (disfadia e dispnia) Exames diagnsticos: USG + PAAF + Bipsia de congelao(nodulectomia)

Conduta: a) Benigno-> Cervicotomia transversa (Inciso de Koscher- em colar) + Nodulectomia b) Maligno-> Cervicotomia transversa (Inciso de Koscher- em colar) + Tireoidectomia parcial ou total Ps.: PAAF indica se ndulo maligno, benigno ou indeterminado. Se for indeterminado, faz Bipsia de Congelao para determinar o carater benigno ou maligno. Bcio Mergulhante Quadro clnico: Compresso traqueal (Dispnia, taquicardica, taquipneia), Compresso esofgica (Disfagia, megaesfago), Leso do N. Larngeo Recorrente (Unilateral- Rouquido e diminuio da voz/ Bilateral- I. resp. e afonia) Exames diagnsticos: IDEM Conduta: Cirurgia -> Cervicotomia transversa (Inciso de Koscher- em colar) + Tireoidectomia parcial ou total. Bcios Pequenos (e sem comprometimento estetico) Quadro clnico: X Conduta/ Ex. Diagnsticos: Acompanhar anualmente com USG e PAAF. Se no crescerem, no necessria cirurgia. Ndulo Solitrio Quadro clnico: Inofensivo e assintomtico. Exames diagnsticos: Cintilografia com Iodo radioativo (ver se quente ou frio); USG (ver se tem irrigao e se est crescendo), PAAF (verificar se maligno ou benigno), Doppler US colorido Conduta: Cervicotomia transversa (Inciso de Koscher- em colar) + Tireoidectomia completa Ndulo Txico Quadro clnico: Hipertireoideo, Aumento de T3 e T4, dimino de TSH. Exame diagnstico: USG + Cintolografia (ndulo quente) Conduta: a) Cervicotomia transversa (Inciso de Koscher- em colar) + Nodulectomia b) No pode ser submetido a cirurgia: Iodo radioativo OU Injeo de etanol no ndulo (guiada pela USG) Adenoma Txico Quadro clnico:Hiper/Eutireoideo; Ndulo solitrio hipercaptante; Pode ocorrer Doena de Plummer (ndulo assume controle da produo de T3 e T4 da Tireide, podendo ou no ter hipertireoidismo) Exames diagnsticos: USG + Cintolografia (ndulo quente) Conduta: a) Cervicotomia transversa (Inciso de Koscher- em colar) +

Nodulectomia b) No pode ser submetido a cirurgia: Iodo radioativo OU Injeo de etanol no ndulo (guiada pela USG) Bcio Multinodular Txico Quadro clnico: Hipertireoideo SEM Edema pr-tibial e Exoftalmia (diferena do bdio difuso txico); acima de 50 anos; aumento de T3, T4 e TSH Exames diagnsticos: Controle dos nveis sricos de T3, T4 e TSH Conduta: 1) Tratamento clnico: 6-9 meses-> Farmacos anti-tireoidianos (Propiltiouracil ou Tapazol) + B-bloqueador (controlar taquicardia). 2) Falha no tratamento clnicos nos 2 primeiros meses: Cervicotomia transversa (Inciso de Koscher- em colar) + Tireoidectomia Parcial Intracapsular (deixa 5-10% em cada lado) ps.: Caso volte hipertireoidismo: Iodo- 131- Destruio do restante da Tireide. Bcio Difuso Txico/ Doena de Basedow-Graves Quadro clnico: Hipertireoideo COM Edema pr-tibial e Exoftalmia; acima de 50 anos; aumento de T3, T4 e TSH. Doena auto-imune (TRaBreceptores de TSH-hipertrofia da tireide) Exames diagnsticos: Cintilografia (Glandula grande e vermelho intenso homogneo) Conduta: Tratamento clnico. Cancr de Tireide Quadro clnico: Ndulo da tireide assintomtico, crescimento rpido dos linfonodos cervicais; Rouquido, tosse, dispneia e disfagia (metastase) Exame diagnstico: Anticorpos antitireoglobulina T3 e T4 PAAF - Cncer diagnosticado: Broncoscopia + endoscopia (Verificar invasoes na traqueia e esofago) Cintilografia, USG, TC e RNM (Estadiamento) Conduta: 1) Papilfero-> Cervicotomia transversa (Inciso de Koscher- em colar) + Tireoidectomia total + Retirada da capsula 2) Folicular-> a) No invadindo a cpsula: Cervicotomia transversa (Inciso de Koscherem colar) + Tireoidectomia parcial + Istimectomia b) Com Cls. De Hurthle: Cervicotomia transversa (Inciso de Koscherem colar) + Tireoidectomia total 3) Medular-> Cervicotomia transversa (Inciso de Koscher- em colar) +

Tireoidectomia total + Retirada da cpsula + Esvaziamento linfonodal seletivo da regio carotdea 4) Anaplsico-> Cervicotomia transversa (Inciso de Koscher- em colar) + Tireoidectomia total + Retirada da cpsula + Esvaziamento linfonodal seletivo da regio carotdea Indicaes cirurgicas * S opera paciente Eutireoideo ou prximo disso * Quaisquer ndulos tireoidianos em crianas e adolescentes (PAAF no importa) * Ndulos em pacientes aps 5 e 6 dcadas de vida * Ndulo em homem * Falha clnica * Neoplasia * Tireide Ectpica Complicaes da Tireoidectomia * Crise tireotxica (ps-operatorio imediato no pac. Hipertireoideo) * Leso do N. Larngeo Recorrente * Sangramento: Evita-se com Soluo de Lugol a 2%, 12-15 gotas, 12/12h, 10-15 dias antes da cirurgia Exame Nodular 1) USG: Determina localizao, irrigao e crescimento do ndulo. 2) PAAF: Determina carter do ndulo (Maligno, benigno ou indeterminado) 3) Cintilografia: Determina carter do ndulo (Frio-preto/ QuenteVermelho intenso/ Normalidade- Tireide Vermelho homogneo) 4) Bipsia de Congelao: Classifica o ndulo indeterminado em benigno ou maligno. TUMORES DE MEDIASTINO Mediastino Posterior - Tumores Neurognicos 1) bainha neural a) Neurinoma: Crescimento gradativo, benigno, cresce, encapsulado, superficies lisas, grande. Pode invadir espaos intervertebrais. b) Neurofibroma: Casua neurofibromatose- granulaes pendulares pelo corpo e manchas caf com leite.Benignos. Exame diagnstico: RX de trax e TC de trax (janela mediastinal e pulmonar) 2) Cadeia simptica Quadro clnico: Idade proxima a puberdade, rubor, calor, agressividade

Malignos: a) Ganglioneuroma b) Ganglioneuroblastoma c) Neuroblastoma 3) Secretores de Catecolaminas Quadro clnico: Hipertenso no jovem Exame diagnstico: pesquisa de cido Vanil-vandlico na urina. a) Feocromocitoma: Tumor hipersecretor das adrenais b) Paraganglioma: Feocromocitoma no trax Mediastino Anterior - Tumores Germinativos 1) Teratoma Quadro clnico: Lixeira fisiolgica (contem detritos corporais- cabelo, dente, cartilagem, etc) Benigno. Tricoptise. Conduta: Toracotomia + Resseco tumoral 2) Seminoma Quadro clnico: TU do testiculo no mediastino, por: problemas embrionrios; uso de anabolizantes. Na puberdade, ginecomastia, maligno. Exame diagnstico: TC de trax + bipsia Conduta: Toracotomia + Resseco tumoral 3) No-seminomatosos a) Coriocarcinoma b) Carcinoma embrionrio Exame diagnostico: Dosagem laboratorias de B-HCG e Alfa-Feto-Protena + TC de trax + bipsia Conduta: Toracotomia + Resseco tumoral - Timomas Quadro clnico: Tosse, dispneia, dor toracica, miastenia gravis, hipogamaglobulinemia 2 fases: 1- Oculomotora (queda palpebral) 2- Paralisia respiratoria (com capacidade mental perfeita) Exame diagnostico: RX de torax borramento da area/silhueta cardiaca + TC Conduta: Cirurgia (TC previa) + Resseccao da gordura anterior do torax (avaliar presenca de AC tmicos)+ RT + QT - Timolipoma Quadro clinico: ?

Exame diagnostico: RX de trax-> Imagem em esquadro = imagem de atelectasia lobar, porem sem o desvio ipsilateral do mediastino Conduta: Mediastino Anterior e Mdio - Linfomas 1) Hodgkin 2) No-hodgkin Quadro clnico: Facilmente tratveis, Linfonodomegalia (diferenciar da TB) Exame diagnostico: Biopsia dos linfonodos. Histopatolgico + imunohistoqumica. Conduta: QT ou RT Mediastino ntero-superior - Bcio intratorcico (mergulhante) Quadro clinico: Benigno, Exame diagnostico: Conduta: - Adenocarcinoma das paratireoides Quadro clinico: Benigno, Exame diagnostico: Conduta: - Carcinide (Clula de kulchitsky) Quadro clinico: Maligno, so do TGI (principalmente apendice), Sindrome Carcinide (tumor no restrito ao trax Metastase heptica - excesso de 5ST- rubor, calor, agresividade, diarria) Exame diagnostico: Dosagem de 5HIAA na urina. Conduta: Apendicectomia + Toracotomia + Resseco Tumoral Metstase: No opera. ESOFAGOPATIAS Divertculo de Puno de Zenker (Cervical) Quadro clnico: Halitose, disfagia mecnica, refluxo, diverticulite Exame diagnstico: EDA, SEED Conduta: Cervicotomia esquerda + Diverticulopexia Divertculo Mdio-Esofgico (Trax-Carena) Quadro clnico: Histrico de tuberculose e/ou neoplasia; dispneia,

disfagia, palidez, emagrecimento, sialorria, regurgitao, odinofagia Exame diagnstico: EDA, SEED Conduta: a) Clnico b) Cirurgico: Toracotomia direita + Diverticulectomia Divertculo Epifrnico (Trax-Acima do diafragma) Quadro clnico: sintomas graduais, disfagia, halitose, regurgitao, diverticulite Exame diagnostico: EDA, SEED Conduta: a) Assintomatico: No opera b) Sintomtico: Toracotomia esquerda + Diverticulopexia Acalasia/ Megaesfago Quadro clnico: Falta de peristalse no esfago distal por degenerao dos plexos de Meissner e Hasselback; histrico de Dc de Chagas, aumento gradual do esofago, disfagia progressiva, perda ponderal Exame diagnostico: RX de trax (alargamento do mediastino, duplo contorno de area cardiaca a direita, nivel hidro-aereo no torax, ausencia de bulha gastrica); esofagograma, SEED, EDA Conduta: a) Clnico: Bloq dos canais de CA++; Dinitrato de isossorbida; B-agonista b) Por dilatao (quando pac. No pode fazer cirurgia): Enfraquecimento do EEI- Sondas, sonda com balo. Fazer esofagoscopia aps. c) Cirurgico: - Heller (graus I e II): Laparotomia mediana + Cardiomiotomia extramucosa + Ponto para refazer angulo de Hiss - Thal I: - Thal II (graus III e IV): - Cmara Lopes: Cervicotomia esquerda + Esofagectomia + Sutura da abertura superior do estmago resqucio da parte proximal do esfago Varizes esofgicas Quadro clnico: historico de cirrose ou esquistossomose, hipertenso portal. Exame diagnostico: EDA Conduta: - EDA + : * Coagulao (com laser ou bisturi eletrico) * Ligadura elstica * Escleroterapia com Etamolin - Tto de emergencia sem recursos:

* Balo de Sengstaken-Blackmore-> Compresso da mucosa * Tcnica de Boerema Kry-> Toracotomia a esquerda + ligadura dos vasos esofagicos + Laparotomia mediana + sutura dos vasos gastricos + desconexo zigo-portal (anastomosa V. gastrica E com V. Porta) - EDA no resolve-Cirurgico: * Anastomose porto-cava * Anastomose mesentero-cava * Anastomose espleno-renal * Tcnica de Boerema Kry - Cirurgias eletivas aps fim do sangramento. * TIPS * Anastomose mesentero-cava * Anastomose espleno-renal Sndrome de Mallory-Weiss Lascerao da regiao alta do estomago coincidindo com a regiao esofagogastrica Quadro clnico: Hematemese, Dor no estmago at o esfago Exame diagnostico: EDA Conduta: Lavagem gstrica com solucao salina + reposicao volemica + Bloq. H2 + Inibidores da bomba de prtons Sndrome de Boerhaven Laceracao do esofago por vomitos Quadro clinico: Hematemese Exame diagnostico: RX(pneumomediastino) TC(enfisema no mediastino) Conduta: Toracotomia a direita + sutura do esofago. Estenose Custica Quadro clinico: Injestao de soda caustica Exame diagnostico: RX de trax + EDA Conduta: 1) Perfurao Imediato-> Toracotomia a direita + Limpeza do mediastino + Desvio do curso Aps estabilizao-> Toracotomia direita + Esofagectomia + sutura do estomago com o colo do esofago OU reconstrucao com segmento do clon 2) Sem perfurao Toracotomia direita + desvio do curso + posterior camara lopes ou esofagocoloplastia

NEOPLASIA PULMONAR Adenocarcinoma No responde RT; pode ocorrer na cicatriz da TB Carcinoma Epidermide Responde bem a tratamento adjuvante- melhor prognostico. Carcinoma Indiferenciado (grandes clulas OU pequenas clulas) Praticamente sem indicao cirurgica. Faz QT. Bronquolo-alveolar um adenocarcinoma: borrao na radiografia, com hipotransparencia difusa, igual penumonia mas sem febre; da tosse e broncorreia, Adeno-escamoso Incomum Tumor de Pancoast Sindrome de Pancoast (Sndrome Braquial + Sindrome de Horner) RT + Resseco Tumores Centrais Epidermoide/pequenas celulas d atelectasia; visualizado pelo broncofibroscopio Tumores Perifricos Adenocarcinoma/grandes celulas Metodos diagnsticos - Invasivos Broncoscopia Biopsia transbronquica (TU central) Puno Bipsia Transtorcica (TU perifrico, VEF1<0,9) - No-invasivos RX de trax TC de trax (janela mediastinal e pulmonar) Se mostrar ganglios no mediastino, faz Mediastinoscopia Cervical RNM do trax Pet Scan - Exames Complementares Cintilografia ssea (sintomas osseos) Exames laboratoriais USG abdominal (sintomaticos) Etc Sndromes Paraneoplsicas - Endcrinas

Cushingide Sndrome de Schwartz-Bartter Sndrome Carcinoide Hiperparatireoidismo Acromegalia Pseudodiabetes Ginecomastia - Osseas Osteoartropatia hipertrfica Pneumnica: Artralgia, dor ssea, hipocratismo digital - SNC Degeneracao cerebelar cortical: impotencia funcional (MMSS e MMII); Comprometimento da marcha; Tremores Disartria vertigem Nistagmo Mielopatia necrosante - SNP Ataxia Fraqueza muscular - Muscular Sndrome Miasteniforme: alteracao da placa mioneural - Hematolgicas Anemia CID - Cardiovasculares Tromboflebite Migratria Sndrome de Trouseau - Cutaneas Acanthosis nigricans Penfigoide Herpes zoster Sndromes de Invaso Tumoral * Derrame pleural neoplasico * Sndrome de Claude-Bernard-Horner (invasao do ganglio estrelado) Ptose palpebral Anidrose da hemiface Enoftalmia Miose * Sndrome Braquial (invasao do plexo braquial) Dor no ombro Parestesia * Sndrome de Pancoast

Sndrome de Horner + Sndrome Braquial * Invaso do N. larngeo recorrente Disfonia * Invaso do N. frnico Paralisia diafragmtica * Invaso do esfago Disfagia * Sndrome da Veia Cava Superior Hiperemia Facial Circulao colateral do tronco pra cima Turgncia jugular SO SINAIS DE IRRESSECABILIDADE Quadro clnico clssico Dor Tosse Hemopticos Conduta Diagnstica 1- RX de trax 2- TC de trax (janela pulmonar e mediastinal) 3- Estadiamento 4- VEF1 a) No permite operar (<0,9): Puno- Bipsia Transtorcica; Toracoscopia; Toracotomia exploradora b) Permite operar (>0,9): Toracotomia + Bipsia de congelao(Incisional-Massa/Excisional-ndulo ,ou seja,segmentectomia) Estadiamento -T * T0: Sem carcinoma primario * T1: <3cm; nao invade bronquio pincipal * T2: >=3cm; dentro do bronquio lobar; compressao extrinseca do bronquio lobar; invade pleura visceral * T3: Invade parede toracica; invade diagragma; invade pleura mediastinal ou pericardio parietal * T4: Invade mediastino e seus conteudos; d derrame pleural ou pericardico neoplsico -N 1) Lado direito N0: sem linfonodo ipsilateral N1: linfonodos ipsilaterais peribronquicos, perihilares ou intraparenquimatosos N2: linfonodos ipsilaterais subcarinais e/ou mediastinais-paratraqueais N3: linfonodo ipsilateral supraclavicular

2) lado esquerdo a) 1/3 superior N0: sem linfonodo ipsilateral N1: linfonodos ipsilaterais peribronquicos, perihilares ou intraparenquimatosos N2: linfonodos ipsilaterais subcarinais e/ou mediastinais-paratraqueais N3: linfonodo ipsilateral supraclavicular b) 2/3 inferiores N0: sem linfonodo ipsilateral N1: linfonodos ipsilaterais peribronquicos, perihilares ou intraparenquimatosos N2: linfonodos ipsilaterais subcarinais N3: linfonodo CONTRALATERAIS supraclavicular; peribronquicos e/ou perihilares contralaterais; paratraqueais -M M0: Sem metstases distncia M1: Com metstases distncia; Sndromes de invaso tumoral DRENAGEM PLEURAL Toracocentese Conduta: 4-6 EIC, LAM ou LAA. - Diagnstica: 3 a 4 frascos de 20 ml, parte para bioquimica, parte para patologia. - De alvio: Mximo de 1500 ml. Se houver Edema de reexpanso (tosse com secreo rsea) com I. Resp., interromper a toracocentese + Tratamento do IR (O2 + Corticide + Diuretico). OBS.: Bipsia pleural com agulha de Cope, acompanha a toracocentese. OBS2.: Em Decbito de Laurell, derrame tem que ser >10mm para autorizar a puno. Drenaveis Imediatos - Empiema (amarelo-citrino) - Hemotrax (sangue) - Quilotrax (branco-leitoso rico em gordura) - Derrame neoplsico (Sero-hemorrgico ou achocolatado) OBS.: No se drena Derrame Tuberculoso. Diferena do Derrame Tuberculoso: * ADA>40 Ul/L -> Tuberculose. * Predomnio de Mononucleares: Tuberculose * Predomnio de Polimorfonucleares: Empiema

 Drenagem Fechada 4-6 EIC, ultima fenestracao dentro do torax, 4 cm em selo dgua. Drenagem Aberta 4-6 semanas de drenagem fechada, com fixacao do mediastino. Drenagem Ampla Quando mesmo com a drenagem aberta, a secreo no cessa, tem-se esta opo para um tratamento mais eficaz (introducao de gaze, lavagem) Toracotomia + resseco de 2 a 3 segmentos de arcos costais = Eloesser PLEUROPATIAS Derrame Pleural - Livre Quadro clinico: Parabola de Damoiseau; velamento do Seio costofrnico (300ml); Se for progressivo, nao haverao sintomas; se foi imediato, ter dispneia e cianose; Desvio do mediastino contralateral Exame diagnostico: Conduta: Toracocentese - Infrapulmonar Quadro clinico: IDEM Exame diagnostico: RX de torax perfil cupula diafragmatica duplicada Conduta: - Cissural Quadro clinico: IDEM Exame diagnostico: RX de torax em PA(em lenol-topografia do lobo mdio) e perfil (filiforme) Conduta: Tratamento clinico (com sintomatologia) e esperar ser absorvido ou se torne livre - Encistado Quadro clinico: Loja de fibrina em algum ponto da cavidade pleural. Pode conter pus (sintomatologia) ou no (assintomatico). HPP de empiema. Exame diagnostico: RX de torax em perfil e/ou TC de torax- janela mediastinal; USG

Conduta: - Com sintomatologia: Videolaparoscopia + toracocentese/drenagem fechada OU Puno guiada por USG - Septado Quadro clinico: Encistado, porem com vrias lojas de fibrina. Exame diagnostico: RX de torax em perfil e/ou TC de torax- janela mediastinal; USG Conduta: Videolaparoscopia OU Toracotomia + Lavagem mecanica da fibrina. Empiema Pleural Quadro clinico: Causa paquipleuris. Pulmo colapsado e encarcerado (empiema cronico- 2 e 3 fases). Exame diagnostico: RX de torax, TC de trax, Leucocitos > 10.000/mm3; Cultura-> Positiva; Glicose-> 40mg Conduta: Toracocentese diagnostica -> drenagem fechada -> drenagem aberta -> drenagem ampla -> fisioterapia respiratoria -> decorticacao -> toracoplastia (pulmao inexpansivel) Pode curar em qualquer das etapas acima, sem necessitar seguir a ordem at o fim, mas sim at o ponrto em que o empiema persistir. Bolhas Pleurais Quadro clnico: DPOC Ar fica retido no alveolo, aumento da pressao no final da arvore bronquica- fistula no parenquima - extravasamento de ar para espaco subpleural (entre parenquima e pleura visceral) =Blebs pleura circunda a bolha = Bolha Complicacoes: Pneumotorax, hemoptoicos, hemotorax, infeccao da bolha, dispneia. HPP de tuberculose, DPOC, tabagismo, e uso de maconha. Exame diagnostico:RX e TC de torax janela mediastinal Conduta: Pleurodese (preferencialmente mecanica). OU grande quantidade de bolhas-> transplante OBS.: No confundir com Enfisema Bolhoso e Cisto Pulmonar. Bolha pleural-> extraparenquimatoso envolto por pelura visceral Enfisema bolhoso-> intraparenquimatoso envolto por epitelio pulmonar

(alveolos) Cisto pulmonar -> envolto por epitelio bronquico Pneumotrax - Espontneo Quadro clnico: 1- Primrio: rutura de blebs. 2- Secundrio: doenca primaria o causou. Ex.: tuberculose. Exame disgnostico: RX de torax PA janela mediastinal Conduta: 1] Primeiramente a) < 20% Observao (8h) + Tratamento conservador + Repouso absoluto. Se no evoluir, repouso por 1 semana, com 1 nova radiografia no final. Se evoluir, drenar. b) > 20% Drenagem Pleural Fechada 2] Eletivo Videopleuroscopia + opera (para tratar causa encontrada) OU Pleurodese mecnica (causa nao encontrada) - Hipertensivo Quadro clnico: Pulso fino e rpido (filiforme); sinais de angstia respiratria; sudorese; agitao; turgencia jugular; desvio da traqueia(palpacao da furcula esternal); MV abolido do lado afetado; Hipertimpanismo do lado afetado; Desvio do mediastino para o lado oposto Exame diagnstico: RX de trax Conduta: - ATLS - Puno de alvio (Anterior do trax, 2 EIC- LHC) em sistema fechado. - Drenagem Pleural fechada (5-6 EIC-LAM) - Aberto Quadro clnico: Igual aos de cima, com hemotorax associado. Ou seja, hidropneumotrax e traumatopnia. Exame diagnstico: RX de trax Conduta:

a) De imediato - ATLS: Curativo de 3 pontas b) Na emergncia Drenagem pleural fechada (em nova inciso) Assepsia e sutura da leso inicial. Hidropneumotrax Quadro Clnico: Derrame pleural com nvel hidro-areo. Confirmao no Decbito de Laurell. Exame Diagnstico:RX de trax PA e em decbito de Laurell. Conduta: Toracocentese + Drenagem Pleural Fechada Hemotrax Quadro clnico: Dispnia, MV abolido ipsilateral, macicez ipsilateral, hipocorado, pode ter cianose, desvio do mediastino contralateral. Exame diagnstico: RX de trax; TC de trax janela mediastinal; Toracocentese diagnostica (sangue tem que ser incoagulavel. Se coagular na seringa, o sangue vascular). Conduta: a) Drenagem imediata < 1500 ml Mantm em drenagem fechada b) Drenagem imediata> 1500 ml; sangramento> 150ml/h; Aumento da intensidade do sangramento; Sndrome do cogulo Toracotomia exploradora Atelectasia (no pleuropatia) Quadro clinico: MV abolido ipsilateral; FTV abolido ipsil.; macicez pisi.; desvio do mediastino ipsi; dispneia; cianose; obstruo bronquica (neoplasia, secrecao ou corpo estranho); pulmao nao colapsa e nao ventila; clinica de pneumonia ou pacientes acamados. Exame diagnostico: RX de torax + Broncoscopia Conduta: - secrecao: broncoscopia + aspiracao - neoplasia: broncoscopia + biopsia - corpo estranho: broncoscopia + Retirada do objeto com pina.

OBS.: Sem broncoscopio, na emergencia, faz-se Intubao orotraqueal + Tapotagem + Aspirao Mesotelioma Exame diagnostico: TC de torax janela mediastinal Conduta: a) Benigno-> Tumorectomia b) Maligno-> Pleuropneumectomia + radio e quimio DRENAGEM PERICRDICA Derrame Pericrdico - Pequeno Quadro clnico: < 200ml OU <= 10mm no eco Exame diagnstico: ECOCARDIOGRAMA; TC de torax (janela mediastinal); USG Conduta: Tratar a doena de base e aguardar progresso do derrame - Moderado Quadro clnico: 300-500ml OU >= 10mm no eco Exame diagnstico: ECOCARDIOGRAMA; TC de torax (janela mediastinal); USG Conduta: Drenagem pericardica - Grande Quadro clnico: >500ml; iminencia de tamponamento cardiaco e pericardite constrictiva Exame diagnstico: ECOCARDIOGRAMA; TC de torax (janela mediastinal); USG Conduta: Drenagem pericardica. Pode ser feita puno, mas tem mais complicao. Tamponamento Cardaco Quadro clnico: Triade de Beck: Hipotensao arterial, Aumento da pressao venosa central, Abafamento das bulhas. Exame diagnstico: ECOCARDIOGRAMA, TC janela mediastinal, RX de trax (Coracao de normal a moringa, desaparecimento do angulo cardiofrnico, retificacao da silhueta cardiaca)

Conduta: Pericardiocentese Pericardite constrictiva Acmulo de fibrina no epicardio. Conduta: Pericardiectomia Pericardiocentese * Tcnica de Marfan Abaixo do apendice xifoide, paralelo a ele, introduzia a agulha virando levemente para a esquerda, aspirando. * Monitorizao com ECG, enquanto faz pericardiocentese. Se houver extrassistole- leso miocrdica. * Contra-indicao absoluta: Disseco da Aorta * Contra indicao-relativa: Coagulopatia, Anticoagulantes, Trombocitopenia (<50.000 plaquetas), Derrame loculado. TRAUMA CRVICO-FACIAL Quadro Clnico - Trauma Medular - Vias Areas - Vias Digestivas - Vascular Conduta Pr-hospitalar Fazer ABCDE, Compressao digital do ferimento, nao retirar objetos presos, estabelecer se o ferimento superficial ou profundo, no introduzir o dedo. Conduta Diagnstica RX simples, RX contrastado, TC, USG, Endoscopia Conduta Teraputica a) Leso de vias aereas/digestivas Cervicotomia Exploratria Transversa (2-3 cm acima da furcula) b) Leso vascular, com hematoma e sangramento Cervicotomia Exploratria Longitudinal (borda medial do ECM) + Hemostasia do vaso sangrante. c) Sem leso grave: Fazer exames diagnsticos, para indicar ou no para a cirurgia.

ATLS Avaliao Primria 1) Permeabilidade das vias areas a) Intubao Orotraqueal A mais segura. Precisa da Laringoscopia antes, aproveita-se e tenta resolver obstruo. Contra-indicada em Trauma grave de face e Contratura generalizada (trauma de crnio). Ento tenho as opes b e c. b) Intubao Nasotraqueal Contra-indicada em vigencia de fratura da base do cranio. Sinais: Equimose periorbitaria (uni ou bilateral); equimose na area das mastides(uni ou bilateral); sada de liquor pelo nariz e ouvido (uni ou bilateral); otorragia/rinorragia c) Midazolan Venoso Relaxa a musculatura para possibilitar a intubao orotraqueal. Tenho que ter o acesso venoso. d) Cricotireoidostomia cervicotomia - incisao transversa- via membrana cricotireoidea. Simples, permite VM, mas pode haver broncoaspiracao, e contra-indicada em criancas de 10 a 12 anos (estenose da laringe) e) Criocotireoidostomia por Puno Localiza a membrana, anestesia, introduz uma Jelco, conecta a fonte de O2. Ultrasimples, nao permite VM, nao previne broncoaspiracao. Evitar mais de 30 min nesse processo- hipercapnia. f) Traqueostomia Intra-hospitalar, por cirurgiao, preferencialmente posterior a cricotireoidostomia (para retirar a canula o quanto antes). obs.: Cnula de Guedell 1.2) Imobilizao da Coluna Cervical Colar cervical 2) Garantir a boa ventilao Inspeo torcica; palpao, percusso e ausculta pulmonares. Avaliar se tem pneumotrax hipertensivo, hemotrax macio, trax instvel/contuso pulmonar. Na vigncia, trat-los. 3) Garantir a circulao - Garantir acessos venosos 1- Acesso venoso perifrico em MMSS: V. Intermdia do Cotovelo 2- Acesso venoso cirrgico: V. Safena magna 3- Acesso venoso percutneo de V. profunda:

a)V. Femoral b) V. Jugular Interna - Reposio volmica - Medicao - Coibir hemorragias externas Curativos compressivos. Exceo: Sangramento do pescoo. Se faz compresso digital, at a cirurgia. No usar garrote (isquemia). Exceo: Na amputao Traumtica. Avaliar presena de tamponamento cardiaco. Na vigncia, tratar. 4) Avaliao neurolgica 1- Verificar se esta acordado/alerta 2- Verificar responsividade a estimulos verbais 3- Verificar responsividade a estimulo doloroso 4- Avaliar pupilas (isocricas ou anisocricas) 5- Avaliar movimento nos membros 5) Despir o paciente Examinar leses escondidas. 6) Se ainda estiver instavel - Oxigenoterapia - Aumenta reposio volmica - Monitorizao cardaca - Oximetria digital + Cateter vesical (contra-indicado em uretrorragia) - Cateter Nasogstrico (contra-indicado em fratura da base do crnio. Fazse o orogstrico) Avaliao Secundria 1) Reexaminar o paciente 2) Imobilizar as fraturas, alinhando-as 3) Responder ao questionrio-padro (AMPLEP) Alergia-Medicamentos-Passado de doenca-Last meal (ultima refeicao)Evento do trauma- Pregnant (gravida) 4) Tomar 3 cuidados: - Infeccao- limpar, lavar o ferimento; Administrar antitetanica caso nao saiba a condicao de vacinacao do paciente; ATB se necessario - Sutura adequada - Hipotermia- cobrir o paciente 5) Exames complementares - Radiografias: coluna cervical, torax em AP, pelve em AP. (outras areas

dse desconfiar) - USG - TC 6) Documentar tudo CONDUTA MDICA A conduta mdica dividida em 4 partes: 1) Conduta Pr-hospitalar 2) Conduta Secundria 3) Conduta diagnstica 4) Conduta teraputica a) Clnica b) Cirrgica