Questões para prova de residência médica da cipe

1. Paciente transferido vaga zero para PS de nosso serviço, nascido em maternidade do interior, sem
recursos.
RN termo, 12 horas de vida, sexo feminino, apgar 8 / 9
Exames pré natal apresentando polidrâmnio, sem cardiopatia associada ou alterações renais.
Paciente apresentando quadro de vômitos pós tentativas de mamada, com hipersialorréia.
Apresenta ao exame físico: paciente choroso, irritado, desidratado 1+/4+, distensão abdominal
principalmente em andar superior, pouco dolorosa, sem sinais de irritação peritoneal. Presença de
genitália típica feminina, ausência de orifício anal, presença de óstio perineal com saída de
mecônio.
Sat 97%, FC 122, peso 2950g
MV+ bilateral sem ruídos adventícios.
Ausculta cardíaca sem alteração.
Dispositivos apenas acesso venoso salinizado em MSE funcionante.
Qual seria suas hipóteses diagnósticas e condutas frente a este caso?
Comente as opções terapêuticas para sua HD

Resposta esperada: Fazer o diagnóstico de anomalia anoretal e da suspetia de atresia de esôfago

com fístula distal
Responder que é necessária passar sonda oral e realizar exame contrastado com rx de torax-
abdomen, hidratação e expansão. Não precisa cálculo de volume
Esperado: descrever com exatidão como realizar o contrastado e confirmando diagnóstico como
montar o sistema de Venturi
Afastar outras mal formações com USG de rins, coluna e ECO
Dilatação da fístula ou colostomia são respostas aceitáveis
Programar esofagoplastia após exames pré operatórios

2. Sobre a Hérnia Diafragmática Congênita é correto afirmar:

a) Seu diagnóstico pode ser feito no pré natal e é uma emergência cirúrgica, sendo o RN levado ao
centro cirúrgico logo após o nascimento se estiver estável
b) O tratamento pré natal com Oclusão Traqueal Fetal (FETO) está indicado em todos os pacientes
com este diagnóstico, com benefício inequívoco da realização do procedimento para sobrevida
futura
c) A Hérnia de Morgagni é mais frequente diagnosticada acidentalmente, por ser assintomática na
maioria dos casos, sendo o tratamento por laparoscopia factível de ser realizado
d) A Hérnia de Bochdalek decorre do não fechamento dos canais pleuroperitoneais, resultando em
uma grande abertura, na região antero-lateral do diafragma, tornando as cavidades peritoneal e
pleural contínuos, sendo o lado esquerdo o mais afetado
e) O uso de máscara facial na sala de parto com ventilação com pressão positiva é indicada para este
pacientes, para melhorar saturação; e a passagem de sonda orogástrica pode ser postergada para
evitar traumas gástricos

Resposta correta letra C