AVALIAO FUNCIONAL DO IDOSO A avaliao funcional a observao e a mensurao da capacidade de realizao das tarefas bsicas de vida diria.

. geralmente usada num sentido mais restrito, para se referir medida de habilidade de uma pessoa para cumprir com suas responsabilidades dirias e desempenhar as tarefas de autocuidado. De um modo geral a capacidade funcional pode ser classificada em graduaes ou nveis, desde o no comprometido ou independente at o mais comprometido ou totalmente dependente, dependendo a avaliao funcional utilizada (Diogo, Neri e Cachioni, 2004). A OMS (Organizao Mundial de Sade, 1997), reala a importncia da capacidade funcional e independncia do idoso, como fatores preponderantes para seu diagnstico de sade fsica e mental. A realizao de uma tarefa de maneira desejvel envolve a participao adequada das funes cognitivas, motoras e psicolgicas (Lewis e Bottomley, 1994). Para ns profissionais da sade, importante a manuteno da independncia e autonomia do idoso. Nri (2001) define independncia funcional como a capacidade de realizar algo com seus prprios meios. Autonomia a capacidade de deciso e comando sobre suas aes, independncia moral e liberdade para satisfazer suas necessidades.

A manuteno da capacidade funcional dos idosos, dentro da individualidade e especificidade de cada situao, constitui um dos papis mais importantes dos profissionais de sade, familiares e cuidadores. A avaliao funcional dos idosos torna-se, ento, essencial para se estabelecer um diagnstico, um prognstico e um julgamento clnico adequado que serviro de base para as decises sobre os tratamentos e cuidados necessrios (Diogo, Neri e Cachioni, 2004). Os aspectos ligados independncia fsica e mobilidade so de grande interesse na rea da fisioterapia, assim os testes que avaliam caractersticas da mobilidade so muito utilizados e experimentados nessa rea na prtica clnica e na pesquisa cientfica. Os mtodos utilizados na avaliao funcional do paciente devem ser baseados no propsito, no ambiente, e no senso de oportunidade da avaliao. Normalmente, o estado Funcional medido em duas reas: as atividades da vida diria (AVD) e as atividades instrumentais da vida diria (AIVD). A primeira se refere s atividades bsicas relativas ao cuidado pessoal. Muitos dos instrumentos de medida das AVD abordam uma combinao da capacidade de se vestir, de ir ao banheiro, de se alimentar, de se movimentar, de tomar banho, de continncia, de se arrumar, de comunicao e de mobilidade. O desempenho dessas tarefas geralmente pedido em uma sequncia previsvel. As habilidades para tomar banho e se vestir ficam prejudicadas

antes da capacidade de se movimentar, de ir ao banheiro, de se arrumar e se alimentar. Um caso atpico de deficincia pode ser significativo para o diagnstico. Por exemplo, uma perda precoce da continncia pode estar mais associada ao aparelho urinrio. Uma deficincia nas AVD frequentemente indica a necessidade de um servio de assistncia domiciliar da comunidade. O nmero e os tipos de deficincia apresentados iro indicar a quantidade de assistncia necessria. Problemas somente com relao a tomar banho podem indicar um atendimento domiciliar de 2 a 3 vezes poder semana, enquanto uma dependncia em diversas reas pode requerer uma assistncia diria ou em tempo integral. As AIVD englobam as atividades funcionais mais complexas, que so geralmente necessrias para um indivduo levar uma vida independente na comunidade. Como essas atividades so na maioria das vezes mais complexas que as AVD, os pacientes podem ser influenciados pelo humor e pela motivao. Eles tambm so influenciados pelas atribuies de vida (por exemplo, um idoso asilado no precisa cuidar de casa). Os tpicos avaliados como AIVD possuem um vis de gnero e cultural. As mulheres provavelmente tm uma habilidade maior no preparo das refeies, ao passo que os homens apresentam um papel mais ativo no controle das finanas. Essas atividades mais complexas esto geralmente prejudicadas antes de surgirem dificuldades nas AVD. Os problemas demonstrados nessas reas podem ser indicativos precoces de um distrbio cognitivo ou de outros problemas de ordem mental. Na maior parte das escalas de AVD e AIVD, o relato do desempenho calculado para cada atividade realizada. A pontuao pode ser to simples quanto independncia versus dependncia, ou pode considerar vrios nveis de auxilio necessrios na conduo da funo testada. O objetivo do teste pode ser medir o desempenho ou medir a capacidade de ele ser realizado. Este ultimo pode ser afetado adversamente por problemas por problemas como motivao, medo ou depresso. As funes cognitivas tambm exercem influncia no resultado. Os pacientes com demncia podem necessitar de uma superviso para realizar uma tarefa. Para evitar algumas ciladas evitadas na utilizao das medidas tradicionais durante a Avaliao Funcional, foram desenvolvidas medidas reais de desempenho funcional. Assim, o paciente convidado a completar um teste especfico e a sua avaliao feita por um observador direto cujo objetivo ver se o indivduo avaliado preenche os critrios de perfeito desempenho. Estes critrios podem ser o nmero de repeties durante um determinado perodo de tempo ou o tempo total necessrio para a realizao da tarefa.

Atividades Bsicas de Vida Diria (ABVD) e Atividades Instrumentais de Vida Diria (AIVD): o ABVD: Tarefas de autocuidado, tais como: arrumar-se, vestir-se, comer, fazer higiene facial e corporal, transferncias e locomoo. o AIVD: Tarefas da vida prtica. Fazer compras, pagar contas, manter compromissos sociais, usar meio de transportes, cozinhar, comunicarse, cuidar da prpria sade e manter a prpria integridade e segurana. (Katz et al, 1993; Lawton 1971; Neri, 2001).

MODELOS DE AVALIAO FUNCIONAL Os modelos so criados e selecionados para categorias que apresentem a mesma especificidade, ex: indivduos mais ou menos dependentes, institucionalizados, hospitalizados, patologias especficas (Parkinson, AVE, osteoartrite...). (Brumel-Smith, 2000; Gerety, 2000). Uma avaliao funcional pode ser constituda por vrios itens, no entanto nos mais citados pela literatura esto includas questes referentes mobilidade, as ABVD E AIVD, alm de algumas avaliaes que contemplam o desempenho do indivduo no trabalho, no ambiente social e no lazer. ndice de AVDs de Katz: esse ndice avalia o indivduo em seis tarefas bsicas de vida diria (banho, vesturio, higiene, transferncias, continncia, alimentao). O teste pode ser pontuado com duas verses propostas, a do formato de escala Likert ou no modelo de escala de Guttman. No formato de likert, cada tarefa recebe uma pontuao especfica que varia de 0 (independente), 1 (necessidade de ajuda de algum objeto para desempenhar a tarefa), 2 (necessidade de ajuda humana para desempenhar a tarefa) e 3 (dependncia total). No formato Guttman, a medida do nvel de dependncia feita atravs de letra A a G em ordem de dependncia crescente. Foi proposto por Katz et al. Em 1963 e desenvolvido para o uso em indivduos institucionalizados e posteriormente adaptado para populaes que vivem na comunidade. ndice de Barthel: desenvolvido em 1965, para avaliar o potencial funcional e os resultados do tratamento de reabilitao dos indivduos que sofreram um AVE, esse teste mede o grau de assistncia exigido, em dez atividades (alimentao, banho, higiene pessoal, vestir-se, controle da bexiga, do intestino, transferncias cadeira e cama, deambulao e subir e descer escadas). Vrios estudos tm comprovado a validade e confiabilidade em pacientes idosos sem alteraes cognitivas e com menos de 65 anos. So atribudos pesos especficos para cada atividade proposta de acordo com a observao clnica. O escore corresponde a soma de todos os pontos obtidos, sendo considerado independente o indivduo que atingir a pontuao mxima 100 pontos. Pontuaes abaixo de 50 pontos indicam dependncia em

atividades de vida diria. O ndice de Barthel tem sido aplicado em pacientes internados em unidades de reabilitao e tem apresentado boa correlao com outras medidas de funcionais. Medida da Independncia Funcional: desenvolvido e aplicado pela fundao de pesquisa da Universidade do Estado de Nova York, um teste que contm vrias subescalas, onde so avaliados itens referentes ao auto cuidado, controle de esfncteres, mobilidade, locomoo, comunicao e cognio social. A realizao das tarefas propostas medida atravs de uma pontuao de 1 a 7, para realizao de qualquer item proposto pela avaliao. O desempenho funcional avaliado em cada item do teste pela pontuao recebida pelo paciente. GET UP AND GO E TIMED GET UP AND GO TEST: proposto por Mathias, Nayak e Isaacs (1986), nele o paciente solicitado a levantar-se de uma cadeira, deambular 3 metros, retornar e assentar-se novamente. A proposta do teste avaliar o equilbrio assentado, transferncias de assentado para a posio de p, estabilidade na deambulao e mudanas no curso da marcha sem utilizar estratgias compensatrias. Analisamos o desempenho do paciente em cada uma das tarefas comparativamente com indivduos sem alteraes. O teste pontuado da seguinte maneira: 1 (normal); 2 (anormalidade leve); 3 (anormalidade mdia); 4 (anormalidade moderada); 5 (anormalidade grave). Pacientes que apresentem 3 ou mais, possuem risco aumentado de cair. Posteriormente esse teste passou a ser mensurado pelo tempo necessrio para o indivduo realizar todas as tarefas propostas, passando a se chamar timed get up and go test. Pacientes adultos independentes sem alteraes no equilbrio realizam o teste em 10 segundos ou menos; pacientes com independncia em transferncias bsicas realizam em 20 segundos ou menos; Pacientes que realizam o teste em 30 segundos ou mais so dependentes em muitas AVDs e na habilidade da mobilidade. Berg Test: Avalia o equilbrio do individuo em 14 situaes: assentado sem suporte, transferncias, passando de assentado para de p, de p sem suporte em tempo progressivo at 2 minutos, de p sem suporte com os ps juntos, pegar um objeto ao cho, girar 360, um p frente, passar de p para assentado, ficar de p com os olhos fechados, projetar-se para frente, rodar o tronco e olhar para trs, colocar o p no tamborete, ficar de p com apoio unipodlico com tempo progressivo at 10 segundos. Cada tarefa subdividida e pontuada de 0 a 4 pontos de acordo com o grau de dificuldade. Performance-Oriented Mobility Assessment POMA: Criado em 1986 por Tinetti, como parte de um protocolo que objetiva a deteco de fatores de risco de quedas em indivduos idosos tendo como parmetro o nmero de incapacidades crnicas. O protocolo dividido em duas partes, uma avalia o equilbrio e a outra, a marcha. Os testes funcionais de equilbrio reproduzem os padres de mudanas de posio do corpo sobre o sistema vestibular durante a realizao das AVDs, enquanto a avaliao funcional da marcha reflete a segurana e a eficincia do seu deslocamento no ambiente. As manobras de equilbrio incluem 13 posies em situaes de desestabilizao do centro de gravidade. As manobras de marcha incluem 9 itens realizados por meio de

atividades seqenciais em um pequeno percurso de marcha, com critrios simples de pontuao com trs nveis de respostas qualitativas para as manobras de equilbrio e dois nveis para as manobras de marcha. O escore total bruto pode ser interpretado qualitativamente como normal, adaptativo e anormal para as tarefas de equilbrio e normal e anormal para as tarefas de marcha. (Diogo, Neri e Cachioni, 2004).

Componentes da Avaliao Funcional: Avaliao da Sade Fsica Histria da Sade Avaliao do Auto-cuidado Avaliao Psicossocial (Afetivo, Cognitivo, Social)

Objetivos: Identificao das necessidades individuais do paciente Identificao de deficincias no auto-cuidado Fornecer uma base para o plano do auto-cuidado

Fornecer meios de avaliar o tratamento e reabilitao 1. Avaliao da Sade Fsica Deve determinar a sade geral e aptido do idoso

2. Histria da Sade Entrevista contendo informaes que podem induzir a discusso ou seguir um questionrio pr estabelecido

Roteiro para Histrico de Sade:

I.

Sade Atual: Sente dor em algum local? Quais medicamentos est tomando?

Diminuiu ou ganhou peso atualmente? Como descreveria sua sade atual?

II. Sade Pregressa Lembra das doenas que teve quando criana? J fez alguma cirurgia? J sofreu quedas e se machucou? J esteve internado? Por qual motivo?

III. Hbitos de sade geral Costuma beber gua Quantas horas geralmente voc dorme? Faz uso de bebida alcolica? Fuma ou j fumou? Sobre seus hbitos: exerccios fsicos, intestino, diurese, se sente dores frequentes, nuseas, vmitos...

IV. Foco na Enfermagem Sente-se fraco e indisposto? Tem preocupaes? O que espera da nossa ajuda? Gosta de alguma coisa em especial? Tem mais alguma coisa que voc queira falar?

3. Avaliao do Auto-Cuidado Avaliao da capacidade do idoso em: Banho Vestir-se Ir o banheiro sozinho Alimentao

Grau de Dependncia: AUTONOMIA: liberdade para agir e para tomar decises. Independncia significa ser capaz de realizar as atividades sem ajuda de outra pessoa. Dependncia significa no ser capaz de realizar as atividades cotidianas sem a ajuda de outra pessoa. Princpios bsicos do planejamento para o cuidado com o idoso: Corrigir os hbitos deletrios Postergar doenas Usar medicamentos racionalmente Equilibrar os ambientes emocionais Pacientes Dependentes Higiene do paciente: Avaliar aspecto da pele, unhas, troca de fraldas, estimular o idoso a urinar (usar papagaio, comadre ou auxilio para ir ao banheiro) Problemas psicossociais: Depresso, insnia, diminuio da capacidade de pensar, fadiga, sentimento de inutilidade, suicdio, luto.

Aspectos relevantes para depresso: Patolgicos Alimentao Lazer Famlia Medicamentos

Suicdio/ luto Solido Perda do cnjuge ou parente Sade precria

Pobreza Isolamento social

Urgncias Geritricas mais freqentes: Traumas por acidentes Reaes adversas a medicamentos AVC IAM Quedas Caderneta de Sade da Pessoa Idosa

A caderneta de sade da Pessoa Idosa foi criada em 2007 e desde ento entregue s Secretarias Estaduais de Sade e municipais. At o final de 2010 sero distribudos na rede pblica 13 mil livretos em todo o pas Em posse dela, o paciente ter registrada informaes importantes sobre sua sade, tais como controle de peso, glicemia e medicao utilizada. Esta uma ferramenta de identificao de situaes de risco potenciais para o idoso. Por exemplo, deve-se registrar se o idoso caiu alguma vez no ano. Se ele caiu mais de uma vez, preciso planejar e organizar as aes de promoo, recuperao e manuteno da capacidade funcional, explica Luiza Machado, coordenadora da rea tcnica de Sade do Idoso. A implantao da caderneta, que se deu inicialmente a partir das equipes da Estratgia de Sade da Famlia (ESF), foi acompanhada por um manual de orientao, voltado para os profissionais de sade para o correto preenchimento e manuseio da caderneta.
2. MINHA IDENTIFICAO Nome: _______________________________________________________ Como eu sou mais conhecido: ___________________________________ N. Carto do SUS: _____________________________________________ Documento de identidade: ______________________________________ Sexo: ( ) masculino ( ) feminino Data de nascimento: ____/____/______ Endereo: ____________________________________________________ N.: _______ Complemento: _____________________________________ Bairro: _______________________________________________________ Ponto de referncia: ____________________________________________ CEP: _____________________ Cidade: ____________________________

Estado: ____ Telefone: ________________ Celular: __________________ Estado civil: ( ) casado ( ) solteiro ( ) vivo ( ) separado ( ) outrosMinha escolaridade: ( ) analfabeto ( ) at 4 anos ( ) 4 a 8 anos ( ) 8 anos ou mais Sou aposentado: ( ) sim ( ) no Minha ocupao antes de aposentar: ______________________________ Minha ocupao atual: _________________________________________ Grupo sangneo: _______ Fator RH:______ Meus hbitos de vida: Fumo ( ) no ( ) sim ( ) fumo freqentemente ( ) fumo raramente ( ) parei de fumar Tipo: ______________ Quantidade: ______________Tempo: __________ Bebida alcolica ( ) no ( ) sim ( ) bebo frequentemente ( ) bebo raramente ( ) parei de beber Tipo: ______________ Quantidade: ______________Tempo: __________ Atividade fsica ( ) no ( ) sim ( ) fao frequentemente ( ) fao raramente ( ) parei de fazer Tipo: ______________ Frequncia: ______________Tempo: ___________3. MORAM COMIGO___________ pessoas 4. FICO SOZINHO A MAIOR PARTE DO DIA? ( ) sim ( ) no 5. PESSOA QUE PODERIA CUIDAR DE MIM CASO EU PRECISASSE Nome: _______________________________________________________ Grau de vnculo: _______________________________________________ Esta pessoa mora prximo de mim? ( ) sim ( ) no Endereo: __________________________________________N.: _______ Complemento: ________________________ Bairro: _________________ Ponto de referncia: ___________________________________________ CEP: ______________________ Cidade: ____________________________ Estado: ____ Telefone: ________________ Celular: __________________ Eu necessito de cuidados para o dia-a-dia? ( ) sim ( ) no Obs.: ________________________________________________________ 6. EM GERAL, EU DIRIA QUE A MINHA SAUDE :

Data Muito Boa Boa

Categoria Regular

Ruim

Muito Ruim

7. MEUS PROBLEMAS ATUAIS DE SADE SO: 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7)

8. MEDICAMENTOS QUE ESTOU USANDO, DOSAGEM E QUANTAS VEZES AO DIA: 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7)

9. OUTRAS INFORMAES IMPORTANTES 9.1. Internaes: Numero de internaes Ano 1 Semestre 2 Semestre 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

Obs: _________________________________________________________ _____________________________________________________________

9.2. Ocorrncia de quedas:

Numero de internaes

Ano 1 Semestre 2 Semestre 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

Obs: _________________________________________________________ _____________________________________________________________ 9.3. Sou alrgico ou tenho intolerncia a: Medicamentos: 1) 2) 3) 4) Alimentos: 1) 2) 3) 4) Agentes Ambientais: 1) 2) 3) 4)

10. COISAS QUE EU NO POSSO ESQUECER SEMPRE CARREGAR A MINHA CADERNETA COMIGO PRINCIPALMENTE QUANDO EU FOR AO SERVIO DE SADE. CONVERSAR COM O PROFISSIONAL DE SADE, TIRAR MINHAS DVIDAS E PEDIR ORIENTAES. TOMAR AS MINHAS VACINAS. MANTER, SEMPRE QUE POSSVEL, MINHA VIDA SOCIAL ATIVA, PRATICANDO EXERCCIOS, PARTICIPANDO DE REUNIES COM FAMILIARES E AMIGOS. COMER ALIMENTOS SAUDVEIS. EVITAR CIGARRO E BEBIDAS ALCOLICAS. MINHA ATIVIDADE SEXUAL NO TERMINA AOS 60 ANOS, LOGO, DEVO ME

PREVENIR DAS DOENAS SEXUALMENTE TRANSMISSVEIS. O USO DO PRESERVATIVO A MELHOR FORMA DE PREVENO. A PREVENO UM ATO DE AMOR E CUIDADO POR SI E PELO COMPANHEIRO. SOLICITAR AO PROFISSIONAL DE SADE QUE MANTENHA MINHA CADERNETA SEMPRE ATUALIZADA. VACINAS Contra influenza (gripe), a cada ano. Contra difteria e ttano, a cada dez anos. Contra pneumonia causada por pneumococo, por Recomendao do profissional de sade. Contra febre amarela, a cada dez anos se eu for residente em regies Onde a doena ocorre ou quando eu for viajar para essas regies. INFORMAES SOBRE A VACINA A SER APLICADA Data:___/___/___ Lote: _________ Dose: _________ US: ___________ Ass.: __________ Data:___/___/___ Lote: _________ Dose: _________ US: ___________ Ass.: __________ Data:___/___/___ Lote: _________ Dose: _________ US: ___________ Ass.: __________ Data:___/___/___ Lote: _________ Dose: _________ US: ___________ Ass.: __________

11. SERVIOS E TELEFONES TEIS Disque sade 0800 61 1997 O servio gratuito funciona todos os dias das 8h s 18h. Pode ser acionado de qualquer telefone pblico. SAMU Servio de Atendimento Mvel de Urgncia 192 Corpo de Bombeiros 193 Violncia contra a mulher 180 Portal do Ministrio da Sade: www.saude.gov.br Portal da Biblioteca Virutal em Sade do Ministrio da Sade: www.saude.gov.br/bvs Sade Legis: www.saude.gov.br/saudelegis E-mail do Ministrio da Sade: idoso@saude.gov.br Procons denncias contra empresas de planos e seguros de sade. Secretarias Estaduais e Municipais de Sade denncias de problemas de atendimento no SUS. Delegacia de Polcia, ministrios pblicos estaduais, conselhos estaduais e municipais do idoso denncia de maus-tratos, pessoalmente, por carta ou telefone.

13. MEU CONTROLE DE PRESSO ARTERIAL: Data P.A. Data P.A. Data P.A.

14. MEU CONTROLE DE PESO: Data Peso Data Peso Data Peso

15. MEU CONTROLE DE GLICEMIA: Data Glicemia Data Glicemia Data Glicemia

16. ANOTAES IMPORTANTES _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________

Bibliografia: Reichel, Assistncia ao Idoso. Rio de Janeiro: Editora Guanabara Koogan A.A., 5 edio. ROCHA, Fernanda Maria Lopes. Avaliao Fisioteraputica do Idoso. Artigo, Ciape, http://www.ciape.org.br/matdidatico/.../avaliacaofisioterapeuticaidoso.doc. Acessado em 23 novembro. 2011. Portal da Sade: site: http://portal.saude.gov.br/portal/saude/area.cfm?id_area=153