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Definio
Hipotenso persistente Levando hipoperfuso tecidual Falncia miocrdica PCP > 18 mmHg IC < 2,2 L/min/m2
Causas
Incidncia
a principal causa de morte nos pacientes hospitalizados com IAM IAMCSST
80% dos casos Quando h comprometimento de mais de 40% do ventrculo esquerdo (7% dos IAMCSST)
Incidncia
Mortalidade hospitalar do CC > 50%
CC complicando IAM
IVE 80% dos casos IM mitral aguda Ruptura do SIV Predominncia de IVD Ruptura da parede livre Tamponamento cardaco
Fisiopatologia
Citocinas ON
IMOS
Evoluo
CC como complicao do IAM
25% na internao 25% at 6 h aps o incio do IAM 25% durante o 1o dia
Manifestaes clnicas
Maioria dos pacientes tem
dor torcica, dispnia, palidez, ansiedade e sudorese
Sinais de baixo DC
sonolncia, confuso e agitao taquicardia e taquisfigmia hipotenso oligria
Manifestaes clnicas
Congesto pulmonar (clinicamente ausentes em at 28% dos pcts)
dispnia taquipnia estertorao pulmonar respirao de Cheyne-Stokes
Manifestaes clnicas
Sinais de falncia ventricular
em geral, a B1 suave pode haver galope de B3 turgncia jugular novos sopros arritmias ictus cordis fraco
Achados laboratoriais
Leucometria Funo renal Funo heptica Acidose metablica - cido lctico Gasometria arterial MNM
Eletrocardiograma
IAM
Supra de ST Onda Q BRE Leso de TCE: geralmente infra em vrias derivaes
ECG
Radiografias de trax
Normal em at 33% dos pacientes Congesto vascular pulmonar Corao
tamanho normal se o CC se deve ao primeiro infarto aumentando em caso de IAM prvio
Ecocardiograma
Deve ser realizado imediatamente Avaliar:
Funo Motilidade Complicaes mecnicas Tamponamento Disseco Ao TEP
Swan-Gans
Aferio das presses de enchimento e do DC
Finalidade
confirmar o diagnstico otimizar a adm de lquidos e DVAs
Dados
PCAP aumentada RVS baixa, normal ou elevada DC baixo
Swan-Gans
Padres hemodinmicos
Cateterismo VE e angiocaronariografia
Determinao da presso VE Definio da anatomia das coronrias Ventriculografia esquerda
Indicadas na maioria dos pacientes em CC que complica um IAM
Classificao do CC ps-IAM
Tratamento
Monitorizao no invasiva
ECG PA SO2 FC To Exames laboratoriais gaso venosa central Rx de trax Ecocardiograma beira leito
Monitorizao invasiva
PAI Cateter de Swan-Gans Sonda vesical de demora Glicemia capilar IOT Acesso central
Adm de nora/adrena acesso perifrico leva a oferta errtica e risco de necrose tecidual
Tratamento do CC no IAM
Tto convencional do IAM
Manter as persfuses coronariana e sistmica adequadas
PAS > 90 mmHg PAM > 60 mmHg PCP em torno de 20 mmHg
VASOPRESSORES
Norepinefrina
aumenta o consumo miocrdico de O2
Dopamina Dobutamina
intolerncia e perda dos efeitos hemodinmicos quando usada por mais de 24-48h
DIURTICOS VENOSOS
Furosemida
Suporte mecnico
Aumenta a PAD e o DC (10 a 20%)
Complicaes (2,6%)
mais frequentes: eventos tromboemblicos, isquemia do membro, sangramento e infeco hemlise, plaquetopenia e mal funcionamento do dispositivo
REPERFUSO-REVASCULARIZAO
Principal interveno no IAMCSST
ICP ou CRVM
Prognstico no CC ps-IAM
Mortalidade > 50% Os fatores de risco independentes so:
idade avanada reduo do IC, da FE e da PA DAC mais extensa disfuno renal
CC SECUNDRIO AO IAM DO VD
3% dos casos de IAM complicados por CC Principais manifestaes clnicas
ausncia de congesto pulmonar presso atrial direita elevada dilatao e disfuno do VD depresso leve ou moderada da funo VE predomnio da obstruo isolada da CD proximal
CC SECUNDRIO AO IAM DO VD
Tratamento
HV Evitar lquidos em excesso, que causam um desvio do septo interventricular em direo ao VE Aminas simpaticomimticas BIA Imediata revascularizao
Insuficincia mitral
A IM aguda grave
disfuno e/ou ruptura do msculo papilar
Maioria dos casos ocorre no primeiro dia Diagnstico confirmado pelo eco Tratamento = cirurgia
Clnica:
sbita queda da FC, PA e da conscincia ritmo sinusal ao ECG (AESP) evolui com tamponamento cardaco e compresso cardaca com trax fechado ineficaz evolui para o bito em quase todos os casos
Tratamento do CC