MINISTRIO DA SADE

EQUIPE de REFERNCIA
MATRICIAL

e APOIO
Braslia - DF 2004

CARTILHDPN

MINISTRIO DA SADE Secretaria-Executiva Ncleo Tcnico da Poltica Nacional de Humanizao

HumanizaSUS EQUIPE DE REFERNCIA E APOIO MATRICIAL

Srie B. Textos Bsicos de Sade

Braslia DF 2004

 2004 Ministrio da Sade. Todos os direitos reservados. permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e no seja para venda ou qualquer fim comercial. Todos os direitos patrimoniais de autor, cedidos ao Ncleo Tcnico da Poltica Nacional de Humanizao do Ministrio da Sade. Texto: Srie B. Textos Bsicos de Sade Raquel Teixeira Lima Stella Maris Chebli Tiragem: 1. edio 2004 15.000 exemplares Organizao das cartilhas da PNH: Eduardo Passos Elaborao, distribuio e informaes: MINISTRIO DA SADE Elaborao de texto, diagramao e layout: Secretaria-Executiva Ncleo Tcnico da Poltica Nacional de Humanizao Cristina Maria Eitler (Kita) Esplanada dos Ministrios, bloco G, Edifcio Sede, Fotos: 3.o andar, sala 336 Delegados participantes da 12. Conferncia Nacional de CEP: 70058-900, Braslia DF Sade (realizada em Braslia, de 7 a 11 de dezembro de Tels.: (61) 315 2587 / 315 2957 2003), fotografados no stand do HumanizaSUS E-mail: humanizasus@saude.gov.br Home page: www.saude.gov.br/humanizasus Fotgrafo: Impresso no Brasil / Printed in Brazil Clber Ferreira da Silva Ficha Catalogrfica Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria-Executiva. Ncleo Tcnico da Poltica Nacional de Humanizao. HumanizaSUS: equipe de referncia e apoio matricial / Ministrio da Sade, Secretaria-Executiva, Ncleo Tcnico da Poltica Nacional de Humanizao. Braslia: Ministrio da Sade, 2004. 16 p. (Srie B. Textos Bsicos de Sade) 1. SUS (BR). 2. Poltica de sade. 3. Prestao de cuidados de sade. I. Brasil. Ministrio da Sade. SecretariaExecutiva. Ncleo Tcnico da Poltica Nacional de Humanizao. II. Ttulo. III. Srie. NLM WA 30 DB8
Catalogao na fonte Editora MS OS 2004/1165 Ttulos para indexao: Em ingls: HumanizaSUS. Reference Team and Matrix Support Em espanhol: HumanizaSUS. Equipo de Referencia y Apoyo Matriz EDITORA MS Documentao e Informao SIA, trecho 4, lotes 540 / 610 CEP: 71200-040, Braslia DF Tels.: (61) 233 2020 / 233 1774 Fax: (61) 233 9558 E-mail: editora.ms@saude.gov.br Home page: www.saude.gov.br/editora Equipe editorial: Normalizao: Leninha Silvrio Reviso: Mara Pamplona, Ricardo Bortoleto

O Ministrio da Sade Implementa a Poltica Nacional de Humanizao (PNH) HumanizaSUS

HumanizaSUS a proposta para enfrentar o desafio de tomar os princpios do SUS no que eles impem de mudana dos modelos de ateno e de gesto das prticas de sade. O Ministrio da Sade decidiu priorizar o atendimento com qualidade e a participao integrada dos gestores, trabalhadores e usurios na consolidao do SUS. Eis a aposta do HumanizaSUS. Por humanizao entendemos a valorizao dos diferentes sujeitos implicados no processo de produo de sade. Os valores que norteiam esta poltica so a autonomia e o protagonismo dos sujeitos, a coresponsabilidade entre eles, o estabelecimento de vnculos solidrios, a participao coletiva no processo de gesto e a indissociabilidade entre ateno e gesto.

A PNH no para ns um mero conjunto de propostas abstratas que esperamos poder tornar concreto. Ao contrrio, partimos do SUS que d certo. Para ns, ento, o HumanizaSUS se apresenta como uma poltica construda a partir de experincias concretas que identificamos e queremos multiplicar. Da a importncia da funo multiplicadora das Cartilhas da PNH. Com elas, esperamos poder disseminar algumas tecnologias de humanizao da ateno e da gesto no campo da sade.

Braslia, 2004

reforma e ampliao da clnica e das prticas de ateno integral sade como a responsabilizao e a produo de vnculo teraputico dependem, fundamentalmente, da instituio de novos padres de relacionamento entre os profissionais de sade e os usurios dos servios. Os padres de relacionamento, por sua vez, so decorrentes, em grande parte, dos estilos de gesto e da estrutura de poder existente nas instituies. Um servio de sade onde as decises so tomadas por um pequeno grupo que ocupa cargos mais altos na hierarquia deste servio, e cuja organizao baseada no poder das corporaes profissionais, tende a gerar descompromisso e falta de interesse de participao na maioria dos trabalhadores. Processos de trabalho

centrados em procedimentos burocrticos, e que se restringem a prescrever, tendem a fragilizar o envolvimento dos profissionais de sade com os usurios. Para evitar tais tendncias preciso investir na mudana da estrutura assistencial e gerencial dos servios de sade. preciso criar novas formas de organizao, novos arranjos organizacionais, capazes de produzir outra cultura e de lidar com a singularidade dos sujeitos. Esses novos arranjos devem ser transversais, no sentido de produzir e estimular padres de relao que perpassem todos trabalhadores e usurios, favorecendo a troca de informaes e a ampliao do compromisso dos profissionais com a produo de sade. As equipes de referncia e o apoio matricial so dois arranjos organizacionais que apresentam essas caractersticas de transversalidade. ia contribui para A equipe de refernc imizar a falta de tentar resolver ou min sa bi lid ad es , de de fin i o de re sp on integralidade na vnculo teraputico e de of er ec en do um at en o sa d e, re sp ei to so , co m tra ta m en to di gn o, to e vnculo. qualidade, acolhimen 6
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 muito comum, quando no se tem a equipe de referncia, que o usurio seja responsabilidade de todos os profissionais e, ao mesmo tempo, de nenhum. Cada um se preocupa com a sua parte (que cada vez menor com a especializao e burocratizao) e ningum se preocupa com a costura das diversas intervenes num projeto teraputico coerente e negociado com o usurio e na equipe. Ou seja, supe-se que o sujeito pode ser fatiado em pedaos e reduzido a diagnsticos, por abordagens profissionais diferentes, e que no fim da linha de produo, depois que cada profissional apertou um parafuso, chegar-se- num usurio integralmente atendido e com seus problemas resolvidos. No o que acontece. Um ditado popular ilustra bem esta situao: co com muitos donos passa fome. As equipes de referncia propem um novo sistema de referncia entre profissionais e usurios, cujo funcionamento pode ser descrito
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da seguinte forma: cada unidade de sade se organiza por meio da composio de equipes, formadas segundo caractersticas e objetivos da prpria unidade, e de acordo com a realidade local e disponibilidade de recursos. Essas equipes obedecem a uma composio multiprofissional de carter transdisciplinar, isto , renem profissionais de diferentes reas, variando em funo da finalidade do servio/unidade (por exemplo: equipe de sade da famlia quando for uma Unidade de Sade da Famlia). As equipes podem tambm se organizar a partir de uma distribuio territorial. Neste caso, os usurios de um territrio so divididos em grupos, sob a responsabilidade de uma determinada equipe de sade, denominada equipe de referncia territorial. Assim, em uma unidade de sade mental, de reabilitao, ou em um hospital ou ambulatrio de especialidades, so organizadas equipes de referncia 8
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multiprofissionais com carter transdisciplinar (variando segundo o objetivo e caracterstica do servio) que se responsabilizam pela sade de um certo nmero de pacientes inscritos, segundo sua capacidade de atendimento e gravidade dos casos. Do mesmo modo, em uma unidade/servio de sade da famlia, que j trabalha com a concepo de equipes de referncia territoriais, vrias famlias so selecionadas e registradas para ficarem sob a responsabilidade de um mdico, enfermeira de famlia, auxiliares e agentes comunitrios de sade. Cada equipe de referncia torna-se responsvel pela ateno integral do doente, cuidando de todos os aspectos de sua sade, elaborando projetos teraputicos e buscando outros recursos teraputicos, quando necessrio (ver apoio matricial).
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Essa equipe passa a ter a responsabilidade principal pela conduo do caso. Geralmente, as equipes de referncia, para existirem de fato, precisam disponibilizar perodos de tempo para se reunir, discutir seus projetos teraputicos e conversar. E para isso preciso que haja um clima democrtico propcio livre expresso das idias, independente da profisso de cada um. A diferena profissional e pessoal de cada membro da equipe possibilita vnculos e olhares diferentes sobre o sujeito doente. Estas diferenas permitem enxergar caminhos para o projeto teraputico. Caminhos que, de maneira isolada, dificilmente seriam encontrados. Nas equipes de referncia fica evidenciada a importncia de cada trabalhador e a interdependncia entre os diferentes profissionais, o que possibilita uma valorizao profissional atrelada a resultados, e no somente ao status ou prestgio de determinadas profisses. Por isso 10
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as equipes de referncia dependem (e so instrumentos) de um modelo de gesto mais democrtico, centrado nos resultados para o usurio, e no na produo de procedimentos teraputicos. O apoio matricial um arranjo na organizao dos servios que complementa as equipes de referncia. J que a equipe de referncia A responsvel pelos SEUS pacientes, ela geralmente no os encaminha, ela pede apoio. A quem a equipe de referncia pede apoio? Tanto aos servios de referncia/ especialidades (e/ou aos especialistas isolados) quanto a outros profissionais que lidam com o doente. Os servios de referncia/especialidades que do apoio matricial passam a ter dois usurios sob sua responsabilidade: os usurios do servio para o qual ele referncia e o prprio servio. Isso significa que o servio de referncia/especialidades participa junto com as equipes de referncia, sempre que necessrio,
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da confeco de projetos teraputicos dos pacientes que so tratados por ambas as equipes, e ajuda as equipes de referncia a incorporarem conhecimentos para lidar com casos mais simples. Por exemplo: um centro de referncia em oncologia pode desenvolver formas de contato com as equipes de ateno bsica ou secundria, que implique em participar de reunies das equipes para discutir projetos teraputicos de pacientes tratados conjuntamente. Pode, tambm, fazer seminrios para que a equipe incorpore conhecimentos (como tratar determinados aspectos da quimioterapia, por exemplo), realizar atendimentos conjuntos, disponibilizar contatos para situaes emergenciais, etc. Sem esquecer que o prprio servio de referncia pode trabalhar internamente com equipes de referncia e apoio matricial. Tudo isso ajuda a superar a velha idia de encaminhamento (e de referncia e contrareferncia), torna possvel o vnculo teraputico 12
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e coloca o tratamento mais prximo do usurio e das equipes que o conhecem h mais tempo. Como dissemos anteriormente, a equipe de referncia pede apoio no somente a especialistas, mas tambm a profissionais que esto mais prximos do usurio, e que por isto mesmo so capazes de enxergar outros aspectos de sua vida (sua insero social, situao afetiva, outros problemas orgnicos, etc.). Isto garante que, no conjunto das intervenes teraputicas, ocorram mais benefcios do que danos e que o projeto teraputico envolva um compromisso com o usurio. O apoio matricial , portanto, uma forma de organizar e ampliar a oferta de aes em sade, que lana mo de saberes e prticas especializadas, sem que o usurio deixe de ser cliente da equipe de referncia. A equipe de referncia e o apoio matricial, juntos,
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permitem um modelo de atendimento voltado para as necessidades de cada usurio: as equipes conhecem os usurios que esto sob o seu cuidado e isso favorece a construo de vnculos teraputicos e a responsabilizao (definio de responsabilidades) das equipes. Esse modelo, alm de reunir profissionais de diferentes reas do conhecimento permite que estes atuem de modo transdisciplinar, sem utilizar percursos de encaminhamentos interminveis, e sem lanar mo da burocracia da referncia o servio de origem, onde o usurio deu entrada e da contra-referncia o servio para o qual o sujeito referido. Permite ainda a expresso dos saberes, desejos e prticas dos profissionais, bem como um melhor acompanhamento do processo sade/ doena/interveno de cada sujeito-usurio. As equipes de referncias e o apoio matricial constituem-se, assim, como ferramentas indispensveis para a humanizao da ateno e da gesto em sade. 14
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CONHEA

AS OUTRAS CARTILHAS DA

PNH:

ACOLHIMENTO COM AVALIAO E CLASSIFICAO DE RISCO AMBINCIA CLNICA AMPLIADA GESTO TRABALHO GESTO PARTICIPATIVA/CO-GESTO GRUPO DE TRABALHO DE HUMANIZAO P RONTURIO T RANSDISCIPLINAR TERAPUTICO VISITA ABERTA E DIREITO A ACOMPANHANTE HUMANIZAO E REDES SOCIAIS
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FORMAO

NOS

PROCESSOS

DE

P ROJETO

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