Artigo de Reviso

CLAREAMENTO EM DENTES VITAIS: UMA REVISO LITERRIA BLEACHING IN VITAL TEETH: A LITERARY REVIEW
Resumo
Felipe Fagundes Soares1 Jos Augusto Cardoso de Sousa1 Caroline Chaves Maia1 Ceres Mendona Fontes1 Leonardo Gonalves Cunha1 Anderson Pinheiro de Freitas1

Faculdade de Odontologia , Universidade Federal da Bahia (UFBA) Salvador BA Brasil

E-mail billsoares@hotmail.com

A tcnica do clareamento dental evoluiu muito, sendo que as novas tcnicas trouxeram maior conforto e perspectiva para os pacientes. Desta forma, o objetivo deste trabalho foi abordar os agentes clareadores, tcnicas, vantagens e desvantagens e efeitos destes agentes no meio oral. Os principais agentes utilizados no clareamento vital so o perxido de hidrognio e o perxido de carbamida, os quais promovem o clareamento atravs da oxidao de compostos orgnicos, sendo que a aplicao desses agentes pode ser caseira ou feita em consultrio. Durante o tratamento, podem surgir alguns efeitos adversos como sensibilidade dental, aumento da porosidade dental e algumas aes sobre os materiais restauradores. Entretanto, tais efeitos adversos podem ser eliminados ou controlados quando a tcnica executada sob a orientao profissional. Quando a tcnica de clareamento bem indicada e corretamente conduzida, ela associada a resultados altamente satisfatrios. Palavras-chave: dental. clareamento dental, perxido, sensibilidade

Abstract
Tooth bleaching technique has presented a significant evolution, promoting higher satisfaction and comfort to the patients. Therefore, the aim of this study was to present the bleaching agents and the techniques, discussing advantages and disadvantages of each one, and the effect of these agents in the oral environment. The main agents used in the bleaching technique are the hydrogen peroxide and the carbamide peroxide, promoting the bleaching effect through oxidation of organic compounds. The application of these agents can be made at home or at a doctor office. During treatment, it may occur some adverse effects, such as tooth sensibility, increasing of dental porosity, and some interactions with the restorative material. However, these adverse effects can be eliminated or controlled when the treatment is executed under professional orientation. When the bleaching technique is well indicated and correctly conducted, it is associated with significantly positive results. Key words: tooth bleaching, peroxide, tooth sensibility.

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Introduo O sorriso considerado um acessrio fundamental que compe a aparncia e a apresentao do indivduo na sociedade. O novo padro esttico representado por dentes brancos, bem contornados e corretamente alinhados. Sendo assim, dentes escurecidos interferem na aparncia do sorriso e podem provocar perda da auto-estima1. Alteraes na cor da estrutura dentria podem ser decorrentes de fatores extrnsecos ou intrnsecos. As manchas extrnsecas geralmente so adquiridas do meio e esto associadas a substncias corantes como caf e tabaco, ao acmulo de placa e ao uso de alguns tipos de medicamentos. Essas manchas so superficiais e de fcil remoo. J as alteraes intrnsecas podem ser congnitas - relacionadas formao dos dentes - ou adquiridas atravs de um trauma dental, mortificao pulpar e fluorose. Os pigmentos esto incorporados na estrutura dental e so removidos apenas pelo clareamento ou por procedimentos mais invasivos que implicam no desgaste e/ou restaurao dos dentes2,3. Classificam-se as tcnicas de clareamento associadas aos dentes vitais em clareamento caseiro, administrado pelo paciente sob superviso do cirurgio-dentista; clareamento em consultrio, para obteno de uma resposta mais rpida ao procedimento; e clareamento associado s duas tcnicas, indicado em casos mais resistentes ao clareamento ou quando se deseja encurtar o tempo de tratamento4. As tcnicas do clareamento dental apresentam vantagens pela obteno de bons resultados e conservao da estrutura dentria, porm tambm possuem limitaes e riscos. Portanto, importante para o profissional conhecer os diferentes tipos de alteraes de cor, bem como seus efeitos etiolgicos, para ter condies de escolher corretamente o agente e a tcnica para o tratamento4. Dessa forma, este trabalho tem como objetivo abordar atravs de uma reviso de literatura os agentes clareadores, as tcnicas, vantagens e desvantagens, os efeitos sobre tecidos bucais, materiais restauradores e cuidados necessrios no clareamento em dentes vitais.

Os agentes clareadores
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Existem no mercado agentes compostos por perxido de carbamida, perxido de hidrognio, perborato de sdio e hidroxilite. O perborato de sdio um agente de uso predominante no tratamento de dentes no vitais, logo no ser abordado nesta reviso. J o hidroxilite foi introduzido no mercado com a inteno de controlar a sensibilidade dentria decorrente do tratamento. Este agente possibilita a liberao de oxignio sem a liberao do perxido. Alguns produtos para clareamento caseiro so acompanhados de flor para aplicao tpica, com o objetivo de diminuir uma possvel sensibilidade, potencializar e estabilizar o efeito do clareamento4,5. A seguir, esto descritos os agentes mais utilizados: o perxido de carbamida e o perxido de hidrognio.

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Perxido de carbamida o agente clareador mais utilizado no clareamento caseiro em concentraes de 10, 15 e 16%. Para o clareamento em consultrio, sua concentrao aumenta para 35%. Inicialmente, era utilizado como antissptico oral em pacientes que utilizavam aparelhos ortodnticos e apresentavam traumas ou inflamaes, e em casos de gengivites6. Os produtos base de perxido de carbamida apresentam em sua composio glicerol ou propilenoglicol que atuam como transportadores e constituem cerca de 85% do produto , agente aromtico, cido fosfrico ou ctrico e Carbapol, um polmero de carboxipolimetileno. Logo, esse agente clareador pode ser dividido segundo a presena ou ausncia do Carbapol. A funo principal do Carbapol espessar o material e aumentar a aderncia do gel aos tecidos dentais. Alm disso, aqueles agentes que contm Carbapol liberam oxignio mais lentamente, sendo, portanto, indicados para aplicao noturna5,6. A taxa de liberao do oxignio interfere na freqncia com que o agente clareador ser substitudo. Desse modo, ser necessrio utilizar menos material. Uma liberao lenta mantm a soluo agindo por mais tempo na moldeira, melhorando a eficcia da tcnica. As solues de liberao rpida do oxignio no possuem o Carbapol. Ao entrar em contato com os tecidos ou com a saliva, o perxido de carbamida decompe-se em perxido de hidrognio de 3% a 5% e uria 7% a 10%. O perxido de hidrognio continua a se decompor, dando origem a oxignio e gua, enquanto a decomposio da uria originar amnia e dixido de carbono. Vale ressaltar que a uria apresenta um papel importante na elevao do pH e que tambm se move livremente atravs do esmalte e dentina5. O perxido de carbamida apresenta vrias vantagens, como no necessitar de calor, no requerer condicionamento cido e poder atuar alm das reas em contato com os dentes, como as reas cobertas por restauraes6. Apesar dos riscos citados, o clareamento vital noturno com perxido de carbamida a 10% quando feito de acordo com as instrues do fabricante eficaz e seguro, com efeitos colaterais mnimos e transitrios7. Perxido de hidrognio
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Pode-se apresentar tanto na forma lquida como em gel, a forma prefervel, por ter um melhor controle da aplicao. o agente clareador mais largamente utilizado em consultrio odontolgico (a uma concentrao de 35%), justamente porque os sistemas clareadores base dessa substncia, ativados por luz e/ou calor que aumentam a quantidade de oxignio nascente, so mais seguros e confortveis para o paciente, alm de serem mais rpidos8. O perxido de hidrognio na concentrao de 35% apresenta um alto poder de penetrao no esmalte e dentina, o que justificado pelo baixo peso molecular e pela propriedade de desnaturar protenas macromolculas de pigmentos tanto as que estiverem na superfcie do dente como as

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localizadas mais profundamente, o que aumenta o movimento de ons atravs do dente5. Deve-se levar em conta que este produto custico. Por isso seu manuseio deve ser cauteloso, isolando todos os tecidos moles: gengiva, bochecha, lngua e lbios do paciente5. O perxido de hidrognio apresenta um pH cido em torno de 3, o que uma desvantagem por este pH ser abaixo do crtico para o dente em torno de 5,5 . No entanto, j existem materiais a base de perxido de hidrognio em que o pH apresenta-se mais alto e, portanto, so mais eficientes8. O perxido de hidrognio e o perxido de carbamida so agentes muito efetivos no clareamento dental, porm, quando comparados isoladamente, ambos a uma concentrao de 35%, o perxido de hidrognio apresenta uma eficincia 2,76 vezes maior do que o perxido de carbamida8.

Mecanismo de ao dos agentes clareadores Ao pensar em clareamento dental, deve-se considerar que a estrutura do dente permevel aos agentes clareadores, capazes de se difundir livremente pelo dente e promover o clareamento9. Os agentes clareadores agem principalmente atravs da oxidao de compostos orgnicos. Esses agentes so altamente instveis e, quando em contato com o tecido, liberam radicais livres (principalmente o oxignio nascente) que oxidam os pigmentos5. O oxignio liberado penetra nos tbulos dentinrios e age nos compostos com anis de carbono que so altamente pigmentados, convertendo-os em compostos mais claros. Alm disso, converte compostos de carbono pigmentados e com ligao dupla em grupos hidroxila que se apresentam sem cor. Quando o clareamento ultrapassa o ponto de saturao a quantidade tima do clareamento na qual o branqueamento obtido mximo o branqueamento diminui muito e o agente clareador comea a atuar em outros compostos que apresentam cadeias de carbono, como as protenas da matriz do esmalte. Neste ponto, a perda de material da matriz do esmalte torna-se muito rpida e convertido em dixido de carbono e gua, o que leva a um aumento da porosidade e da fragilidade do dente4,5,9,10.

Tcnicas: clareamento caseiro x clareamento em consultrio Importncia do diagnstico, prognstico e planejamento Quando um paciente se apresenta em um consultrio odontolgico devido a alteraes de cor em seus dentes, o dentista deve, inicialmente, fazer uma determinao das possveis causas das alteraes de cor a origem, a natureza e a composio da mancha para que se possa estabelecer um prognstico e um adequado plano de tratamento. Caso o dente j tenha sofrido a ao de um tratamento clareador e obteve fracasso, muito provvel que no obtenha sucesso novamente4,5,9.
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A tcnica a ser eleita pode variar de acordo com a preferncia do paciente quanto ao perodo de aplicao do agente clareador, podendo escolher entre a tcnica caseira, geralmente noturna, ou em consultrio. importante que o paciente seja esclarecido sobre a tcnica a ser desenvolvida, mostrando para o mesmo as possibilidades de riscos, o tempo de tratamento e o custo. Clareamento caseiro empregado preferencialmente em todos os dentes e indicado para dentes naturalmente escurecidos, escurecidos por pigmentos da dieta ou do cigarro, pela idade, por trauma e manchados por tetraciclina ou fluorose7. Na clnica, o processo tem incio com o registro da cor inicial dos dentes atravs de uma escala de cor, para possibilitar um acompanhamento dos resultados do tratamento. Em seguida, confecciona-se um modelo de gesso da arcada do paciente. Este modelo deve ser recortado de modo que se obtenha uma abertura na poro palatal, permitindo uma melhor adaptao da moldeira plstica nessa regio. O material de confeco da moldeira normalmente fornecido pelo fabricante do agente clareador. Uma folha plstica siliconizada resiliente posicionada em uma parte superior do aparelho plastificador e o modelo de gesso na regio inferior, de modo a adaptar o material ao modelo. Aps o resfriamento, a folha plstica pode ser removida do modelo e recortada na linha dentogengival ou at mesmo 1 mm acima desta linha, em direo gengiva, promovendo uma melhor adaptao da moldeira, evitando a possibilidade de deslocamento, diminuindo a infiltrao de saliva e um possvel extravasamento do gel para o meio bucal4. Em uma segunda consulta feito o teste da moldeira plstica no paciente para verificar a adaptao e a presena de regies que possam ferir a mucosa. importante explicar ao paciente a quantidade de material a ser colocada na moldeira 1 gota dentro de cada espao da placa equivalente a cada dente , escovar os dentes adequadamente e usar o fio dental antes do tratamento, evitar o contato do gel s mucosas removendo todo o excesso do gel que extravasar da moldeira e estar atento ao tempo de aplicao, que ir variar segundo a concentrao e composio do agente. O perxido de carbamida nas concentraes de 10 ou 16% pode ser aplicado todas as noites, por 6 a 8 horas, ou durante o dia, em aplicaes de uma a 2 horas cada. Alguns estudos no recomendam a utilizao do gel durante o dia por mais de uma vez, para evitar a sensibilidade dental7. J o perxido de hidrognio a 5,5 ou 7,5% deve ser usado 2 vezes ao dia, por 30 minutos a 1 hora cada. Assim, faz-se importante seguir as recomendaes do fabricante. Aps a remoo da moldeira, deve-se limp-la cuidadosamente para retirar resduos do agente que possam atrapalhar uma nova aplicao, e enxaguar a boca com gua para remover os resduos do agente clareador7. O paciente deve evitar beber e comer durante o uso da moldeira, para evitar que o agente clareador sofra diluio ou contaminao. Deve-se evitar tambm ingerir lquidos corados como o caf, pois a estrutura dental estar mais susceptvel pigmentao4.

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Ao atingir a cor desejada, pode-se interromper o tratamento, ou prosseguir por mais uma semana, o mais recomendado para estabilizar a cor7. Vantagens: tcnica simples e fcil, baixo custo, utiliza agentes clareadores com baixa concentrao, pode ser empregado em vrios dentes simultaneamente, utiliza substncias fceis de ser encontradas no mercado, no promove efeitos deletrios nos dentes e tecidos moles, de fcil reaplicao nos casos de recidiva de cor4. Desvantagens: como a aplicao do agente feita pelo paciente, a evoluo do tratamento depender do mesmo; alguns pacientes podem apresentar hipersensibilidade dental durante o tratamento; no age em dentes com manchas brancas ou opacas nem em manchas extremamente escuras como aquelas provocadas por tetraciclina; tambm no atua de modo eficaz em dentes que apresentam restauraes extensas, pois eles no possuem estrutura dentria suficiente para reagir adequadamente com o agente clareador4. Clareamento em consultrio A aplicao em consultrio permite uma resposta mais rpida com a utilizao de agente em maior concentrao. Exige mais tempo de atendimento clnico e, portanto, maior custo. Contudo, muitas vezes necessita-se de apenas uma consulta. Apesar de ser mais indicado para um ou pequenos grupos de dentes, tambm usado no clareamento de todos os dentes. Neste caso, o profissional pode optar pelo uso de uma moldeira com perxido de hidrognio a 7,5%. Porm, nesta tcnica, o uso mais comum de perxido de hidrognio a 35%4. Na clnica, inicialmente faz-se o registro da cor inicial dos dentes atravs de uma escala de cor e fotografias para possibilitar o acompanhamento da evoluo do tratamento. Em seguida, protegem-se os tecidos moles com aplicao de vaselina slida, criando uma segunda barreira entre o dique de borracha e o dente, evitando uma eventual infiltrao. Faz-se um isolamento absoluto dos dentes que recebero o clareamento. Aps isso, realiza-se um ataque cido do esmalte com cido fosfrico a 37% por 30 segundos. Este passo da tcnica facultativo. A aplicao do agente deve-se iniciar pelos dentes mais escuros ou pelas pores mais manchadas do mesmo dente. Os dentes, ento, so generosamente lavados com gua, assim como todo o lenol de borracha, dos resduos do clareador4. A forma em gel facilita o manuseio, principalmente quando se quer aplicar numa rea especfica em um mesmo dente, logo permite um maior controle pelo profissional4. Normalmente, faz-se necessrio duas a trs consultas para ser obtido um resultado satisfatrio e, em casos mais graves como os de tetraciclina, at 6 consultas podem ser empregadas. Nos casos em que no houver sensibilidade, deve-se respeitar um intervalo de uma semana entre as sesses. Caso contrrio, esse intervalo deve ser maior, de quatro a seis semanas4. Vale ressaltar que essa tcnica tende a apresentar maior hipersensibilidade que a caseira, j que o perxido de hidrognio puro atinge a polpa em maior concentrao que o perxido de carbamida, e o emprego de

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luz principalmente a halgena aumenta a temperatura intrapulpar, influenciando no nvel de sensibilidade do paciente7. Vantagens: utilizao de materiais facilmente encontrados no mercado, maior controle da tcnica pois no depende da colaborao do paciente , maior controle dos locais de aplicao (principalmente nos locais de retrao gengival, propcios formao de hipersensibilidade)4. Desvantagens: necessita de um tempo maior de atendimento, indispensvel o uso de dique de borracha para proteger tecidos moles, no age em manchas escuras como a derivadas de tetraciclina, nem em dentes que apresentam restauraes extensas, contra indicados a gestantes e lactantes, pacientes com irritaes gengivais severas, fumantes e em pacientes em condies pr-cancergenas4. Ativao dos agentes clareadores com luz no consultrio Para ativar os agentes clareadores utilizados no consultrio, podem-se utilizar fontes luminosas, cujo principal objetivo iniciar a reao atravs do aumento da temperatura e acelerar a decomposio dos agentes. Alguns autores ainda citam como efeito a ativao dos pigmentos da estrutura dental, deixando-os mais reativos para interagir com os agentes clareadores. Dentre essas fontes podemos citar o laser de argnio, laser de CO2, LEDs, luz de xennio lmpadas de plasma e luz do fotopolimerizador, sendo as principais os lasers e os LEDs. Estes ltimos, comparados aos lasers, necessitam de menor quantidade de energia. Isto influencia na relao custo/benefcio em relao ao gasto de energia dessas fontes pticas11. Quando se utiliza as fontes de luz para decompor o perxido, possvel que ele ainda esteja longe do seu stio de atuao, a dentina, uma vez que o tempo de um minuto recomendado pelos fabricantes antes da ativao com luzes no suficiente para ocorrer uma difuso adequada para a dentina. Esse um dos principais questionamentos feitos pelos estudiosos sobre a efetividade da catalisao por fontes de luz11. Dois tipos de lasers so mais indicados para o clareamento: o laser de argnio, que emite uma luz visvel azul e tem maior efetividade na remoo de manchas escuras, tornando-se menos efetivo nos dentes mais claros; e o laser de CO2, que utiliza o espectro invisvel infravermelho e age independente da colorao9. A utilizao dos lasers no interfere na microdureza do esmalte e nem na sua morfologia superficial. Porm, os lasers de argnio e CO2 podem causar danos dentina a depender do ngulo de incidncia. Assim, quando o laser direcionado paralelamente dentina, os efeitos variam de nenhum at o derretimento da Smear Layer. Em contrapartida, quando o laser direcionado perpendicularmente superfcie, todos os dois formam crateras na dentina9. Alm disso, no houve diferena nas alteraes morfolgicas no esmalte quando o agente clareador foi ativado com laser de argnio ou luz halgena12. Os LEDs apresentam inmeras vantagens, dentre as quais se pode citar o custo acessvel, menor utilizao de energia eltrica, a no induo do aumento da temperatura da estrutura dentria e a associao com laser teraputico para o controle da hipersensibilidade, o que diminui bastante a

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sensibilidade ps- clareamento. Alm disso, devido ao uso da ponteira de 1 cm, pode-se sensibilizar e homogeneizar a cor, pois individualiza a aplicao durante o clareamento, direcionando os raios para o dente. Associao entre Tcnicas (Power Bleaching) Neste tipo de tratamento, h a combinao das melhores caractersticas do clareamento em consultrio e do caseiro noturno. usado em pacientes que necessitam de resultados rpidos e que possam ter tido dificuldade utilizando apenas o clareamento caseiro noturno. Inicialmente, realizado um tratamento no consultrio com um agente mais agressivo, como o perxido de hidrognio, durante 30 minutos, para produzir uma mudana inicial da cor. Posteriormente, prescreve-se a tcnica caseira ao paciente para que se observe uma alterao gradual e a manuteno da cor7,10.

Efeitos dos agentes clareadores nos tecidos bucais Um dos efeitos adversos mais comumente encontrados a sensibilidade dos dentes s trocas trmicas aps a primeira hora de remoo da moldeira ou em perodos associados ao incio do tratamento. A sensibilidade ocorre em, aproximadamente, 2/3 dos pacientes, e pode ser explicada pelo baixo peso molecular desse agente e a livre passagem dele pelo esmalte e dentina, podendo atingir a polpa7. Uma forma de evitar essa sensibilidade psoperatria seria a no utilizao de instrumentos aquecidos para potencializar a ao do agente clareador 6,14,15. Para tratar essa sensibilidade, deve-se interromper o tratamento por dois a trs dias e utilizar uma soluo de fluoreto de sdio a 0,05% ou 0,2 % em forma de gel aplicado em uma moldeira6. Em contato com as estruturas dentrias, os fluoretos reagem quimicamente com os ons clcio e fosfato, formando cristais de fluoreto de clcio, que se precipitam, provocando uma diminuio do dimetro dos tbulos dentinrios, dificultando a difuso do perxido de carbamida na estrutura dentinria e servindo como reservatrio de flor. Este tambm ir remineralizar a superfcie do dente, formando a apatita fluoretada, mantendo assim, a resistncia ao desgaste7. O nitrato de potssio tambm pode ser utilizado como agente dessensibilizante. Ele passa facilmente atravs do esmalte e dentina e chega at a polpa, onde vai exercer efeito analgsico nas fibras nervosas, no permitindo a repolarizao que ocorreria aps a despolarizao inicial causada pelo sinal de dor7. Quanto ao risco de agresso ao tecido pulpar, no foi encontrado risco por parte dos agentes, mesmo na concentrao mais elevada de 35%4,5. Porm, sabe-se que as fontes luminosas que degradam estes agentes clareadores podem causar algum risco de necrose pulpar caso aumentem a temperatura da polpa para mais de 5,5 C11. O perxido de hidrognio a 35% associado ao calor pode causar uma pequena inflamao pulpar reversvel5. Alm disso, essa substncia ainda demonstrou inativar as enzimas da polpa e provocar formao irregular de dentina14.

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Com relao integridade da estrutura do esmalte, a aplicao de gel de perxido de carbamida a 10% aumenta a porosidade, depresses, eroses e desmineralizao dos prismas perifricos de esmalte e diminui as foras de tenso do esmalte. O perxido de carbamida a 35% causa rugosidades leves e moderadas na superfcie do esmalte12. Os mesmo efeitos de rugosidades, depresses, porosidades, perda de esmalte aprismtico tambm foram encontrados no perxido de hidrognio e de carbamida, ambos a 35%. Pesquisas relatam que independente da tcnica e do agente, so encontrados os efeitos em esmalte acima relatados, porm eles so mais intensos com o perxido de hidrognio a 35%. Assim, clinicamente necessrio que esses agentes sejam utilizados com cuidado15,16,17. Para combater esse processo, estudos tm demonstrado que a adio de ons clcio e fluoreto ao gel reduziriam esses efeitos adversos, diminuiriam a perda mineral, aumentando a resistncia desmineralizao. Entretanto, no observado efeito relacionado ao aumento da resistncia s foras de tenso no esmalte18. A escovao com dentifrcios abrasivos, fluoretados ou no, aps o tratamento clareador aumenta a rugosidade do esmalte19,20. A uria, um dos produtos da degradao do perxido de carbamida, apresenta a propriedade de desnaturar protenas presentes na poro orgnica da estrutura dental, afetando a superfcie e a poro interprismtica e intraprismtica do esmalte, que aumenta a permeabilidade desta estrutura. O oxignio liberado da decomposio atuar aumentando a porosidade do esmalte, e principalmente da dentina, pois esta apresenta menor contedo mineral e maior quantidade de matriz orgnica. Assim, os perxidos, principalmente de hidrognio, podem desnaturar as protenas da matriz, alterando as propriedades fsicas e qumicas reduo de clcio e fsforo e reduzindo a adeso entre dentina e materiais restauradores. Porm, o efeito remineralizador da saliva e de fluoretos pode auxiliar na devoluo das caractersticas desta dentina aps 15 dias de suspenso do tratamento21,22. Embora os agentes provoquem alteraes na estrutura da dentina, alguns estudos no relataram diferena na adeso de sistemas adesivos dentina ligada a compsitos23. Alm dos efeitos em esmalte e dentina, tambm foi descrito na literatura mudanas no padro da juno amelo-cementria, expondo a superfcie da dentina24. Sobre os tecidos moles, percebe-se com maior freqncia a irritao gengival que pode ter como causa tanto a substncia clareadora como a moldeira plstica usada no clareamento caseiro7. Com muito menor freqncia, podem ocorrer tambm xerostomia, irritao na garganta e no estmago devido deglutio do agente7, alterao da microbiota bucal e infeces oportunistas14. Outros estudos ainda relatam que o os agentes clareadores usados no consultrio tm efeitos que contribuem para danos no DNA, colaborando para a carcinognese25. Considerando que o clareamento caseiro coloca o paciente em contato mais prolongado com o agente clareador, alguns autores desaconselham esta tcnica, uma vez que foi encontrado que estes agentes potencializam a ao de vrios carcingenos26. Entretanto, qualquer terapia clareadora pode aumentar os nveis de oxignio nascente no complexo

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dentina-polpa, induzindo o estresse oxidativo nas clulas deste tecido. Logo, deve-se procurar utilizar clareadores mais brandos e que no necessitem de ativadores que aqueam de forma exagerada o dente11.

Efeitos dos agentes clareadores sobre os materiais restauradores H controvrsias quanto ao clareamento das restauraes de resinas compostas. Nenhuma alterao de cor em amlgama, resinas compostas, cimentos ionomricos e porcelanas foi observada como resultado do clareamento caseiro6,16. Como os agentes clareiam a estrutura dentria coberta pelos materiais restauradores citados anteriormente, do a impresso de que estes materiais tambm so clareados devido ao prprio branqueamento da estrutura dental subjacente e limpeza superficial da restaurao5. Assim, como os materiais restauradores no so clareados, recomenda-se a troca de todas as restauraes aps o perodo de eliminao do material residual, que dura de 7 a 14 dias6. Estudos relatam que o clareamento caseiro com perxido de carbamida reduz significativamente a fora de unio das resinas compostas com o esmalte condicionado23. Este efeito tambm encontrado em outros agentes e seria causado pelo oxignio residual presente na superfcie do dente clareado, que inibe a polimerizao das resinas compostas por um perodo de aproximadamente 7 dias4,22. Por tal razo, aconselha-se que, caso seja necessrio alguma restaurao com resina aps o clareamento, deve-se esperar que esta seja realizada aps 7 a 14 dias do trmino do tratamento do agente clareador4. Outros estudos citam ainda um tempo maior, de 2 a 3 semanas para que os agentes sejam liberados do canal radicular13. Em sistemas adesivos que continham lcool, no se verificou o efeito do oxignio residual, podendo ser realizada a restaurao logo aps o clareamento dental6. No sistema adesivo, o gel clareador pode agir solubilizando-o e degradando-o, comprometendo a longevidade da restaurao21. Suspeita-se que os agentes clareadores, sobre restauraes de amlgama, podem aumentar a toxicidade atravs da oxidao, corroso e dissoluo da superfcie do material. Entretanto, esta associao necessita de maiores estudos7. Quanto ao efeito dos clareadores sobre a textura superficial dos materiais restauradores, demonstrou-se que cimentos ionomricos em especial, podem fracassar clinicamente quando submetidos ao prolongada de agentes clareadores caseiros5. Outras pesquisas mostram que os agentes clareadores caseiros usados no consultrio foram capazes de provocar uma elevada rugosidade superficial no ionmero de vidro modificado por resina e na resina composta de micropartcula Silux Plus, uma vez que a presena de pouca carga e muita matriz faz que seja mais sensvel ao erosiva dos agentes clareadores27.

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Concluso O clareamento em dentes vitais com o perxido de carbamida e o perxido de hidrognio mostrou-se eficaz, obtendo resultados satisfatrios. Os efeitos danosos desses agentes, tais como porosidade da estrutura dental, sensibilidade e efeitos sobre os materiais restauradores, podem ser minimizados na medida em que so seguidas as recomendaes de cada tcnica. Entretanto, o perxido de carbamida mostrou-se menos danoso aos tecidos bucais. A tcnica, seja de clareamento caseiro ou a de clareamento em consultrio, deve ser escolhida levando em considerao um estudo do paciente, disponibilidade do mesmo, custo etc. A tcnica de clareamento em consultrio mostrou ter contra- indicaes. A utilizao do calor e de fontes de luz deve ser cautelosamente estudada, uma vez que pode vir a causar efeitos danosos ao dente. No clareamento caseiro, no foi observado alterao de cor em materiais restauradores, entretanto existiu a formao de rugosidade superficial no ionmero de vidro modificado por resina e na resina composta de micropartcula Silux Plus. importante que o profissional odontolgico saiba o exato momento de interromper o clareamento, uma vez que a perda da matriz orgnica do esmalte pode ultrapassar os benefcios do clareamento.

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____________________________ Endereo para correspondncia

Rua Marujos do Brasil, 205, ap.107 - Nazar Salvador - Bahia - Brasil CEP: 40040-485

Recebido em 14/9/2007 Revisado em 03/10/2007 Aprovado em 01/12/2007

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