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XI Congresso Cincias do Desporto e Educao Fsica dos pases de lngua portuguesa

Dartagnan Pinto GUEDES


Universidade Estadual de Londrina, Paran, Brasil

Procedimentos laboratoriais oferecem estimativas muito precisas sobre os componentes de gordura e de massa isenta de gordura e se tornam, portanto, a primeira opo para a anlise da composio corporal. No entanto, muitas vezes, em razo do alto custo de seus equipamentos, da sofisticao metodolgica e das dificuldades em envolver os avaliados nos protocolos de medida, sua utilizao no campo da educao fsica tem sido limitada. Nesse sentido, a simplicidade de utilizao, a inocuidade, a relativa facilidade de interpretao e as menores restries culturais - por se tratar de medidas externas das dimenses corporais - elegeram o mtodo antropomtrico como o de

maior aplicabilidade e encorajaram nmero cada vez maior de profissionais a recorrer aos seus procedimentos. Em anlise da composio corporal com dois compartimentos (gordura corporal e massa isenta de gordura), as medidas de espessura das dobras cutneas so os indicadores antropomtricos mais comumente utilizados, apesar de que, em abordagens multicompartimentais, devem ser includas tambm informaes sobre as medidas de permetros e de dimetros sseos. No entanto, a proposta mais simples direcionada anlise da composio corporal com a participao de dimenses antropomtricas a construo de ndices que envolvem medidas equivalentes ao peso corporal e estatura.

ndice de massa corporal


Esses ndices so definidos pela medida equivalente ao peso corporal dividido por alguma potncia da medida de estatura (peso corporal/estaturap). A funo exponencial p estabelecida com a finalidade de fornecer correlaes mximas entre o excesso de gordura corporal e a ocorrncia do sobrepeso. O ndice peso corporal/estatura mais empregado na rea da composio corporal traduzido por valor de p=2, que resulta no que se denomina de ndice de massa corporal (IMC), ou originalmente estabelecido como ndice de Quetelet (peso corporal expresso em kg dividido pela estatura em m2): IMC (kg/m2) = Peso corporal (kg) Estatura (m2) Embora o clculo de IMC possa ser simples, sua interpretao apresenta algumas dificuldades. Pontos de corte como referencial de sobrepeso tm sido estabelecidos de maneira arbitrria e suscitam, vez por outra, polmicas entre os especialistas da rea. Experimentalmente verificou-se que, em homens adultos, IMC = 30 kg/m2 implica propores de gordura por volta de 30% do peso corporal aos 20 anos e 40% aos 60 anos de idade. Em mulheres de 20 e 60 anos, esses valores corresponderam a 40% e 50%, respectivamente (DEURENBERG, WESTSTRATE & SEIDELL, 1991). Portanto, IMC > 30kg/m2 dever estar associado a uma quantidade excessiva de gordura corporal, exceto no caso de atletas de algumas modalidades esportivas. Baseando-se nessas evidncias, rgos de preveno e tratamento do sobrepeso advogam, para ambos os sexos, valores desejados de 19-24kg/m2 para sujeitos entre 19 e 24 anos de idade e 20-25kg/m2 para aqueles entre 25 e 34 anos. Depois, os limites desejveis devem-se elevar ligeiramente com a idade nas mulheres, porm no nos homens (BRAY, 1987). Valores de IMC acima desses limites devero elevar os riscos para a sade em conseqncia de um peso corporal mais elevado, e, portanto, devero refletir situao de sobrepeso. Da mesma forma, valores de IMC abaixo desses limites devero elevar os riscos para a sade em conseqncia do menor peso corporal, que reflete provavelmente condies de subnutrio. Embora no mbito epidemiolgico se utilizem os valores de IMC como importante indicador de composio corporal, sua interpretao no contexto individual deve ser feita com alguma cautela. Nessa perspectiva, chama-se ateno para o fato de que, na realidade, os valores de IMC no so mais que uma manipulao matemtica das medidas de peso corporal e de estatura, baseada no pressuposto de que toda medida de peso corporal que excede aos indicadores de referncia dever oferecer indicaes do excesso de gordura corporal. Nesse particular, deve-se admitir que o maior acmulo de gordura corporal freqentemente induz a um aumento nas medidas do peso corporal e, por sua vez, nos valores do IMC, o que justifica o fato de muitos sujeitos com o peso corporal acima dos indicadores referenciais apresentarem tambm excesso de gordura corporal. Contudo, pode ser que o peso corporal excessivo no reflita a condio de maior acmulo de gordura corporal, considerando que essa maior medida de peso corporal possa ser ocasionada em conseqncia de elevada massa isenta de gordura e no pelo componente de gordura corporal. Portanto, parece ser possvel que o excesso de gordura corporal possa induzir ao sobrepeso; porm, o inverso pode no ser verdadeiro, admitindo-se que o aumento da medida do peso corporal pode no traduzir necessariamente uma elevao na quantidade de gordura corporal. Nestes casos, para estabelecer

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Recursos antropomtricos para anlise da composio corporal

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se o avaliado apresenta sobrepeso acompanhado de excesso de gordura ou se apresenta sobrepeso apenas por conta de um maior desenvolvimento da massa isenta de gordura preciso recorrer a outros procedimentos antropomtricos que permitam estabelecer estimativas das fraes de gordura e de massa isenta de gordura ou massa magra. Contudo, se, por um lado, tem-se apontado a precria associao entre os valores de IMC e indicadores da quantidade de gordura

corporal em sujeitos no-obesos, por outro, em sujeitos com considervel maior quantidade de gordura corporal verifica-se que o valor de IMC uma informao altamente associada gordura corporal (DEURENBERG, WESTSTRATE & SEIDELL, 1991). Em vista disso, na falta de informaes sobre a quantidade de gordura corporal, apesar de suas limitaes metodolgicas e conceituais, o profissional da educao fsica poder utilizar o valor do IMC como indicador de composio corporal.

Espessuras de dobras cutneas


As informaes sobre as medidas de espessura das dobras cutneas como procedimento direcionado avaliao da composio corporal esto aliceradas na observao de que grande proporo da gordura corporal se encontra localizada no tecido subcutneo, e, dessa forma, dimenses de sua espessura so utilizadas como indicador da quantidade de gordura localizada naquela regio do corpo. Como a disposio da gordura localizada no tecido subcutneo no se apresenta de forma uniforme por todo o corpo, as medidas de espessura das dobras cutneas devem ser realizadas em vrias regies a fim de se obter viso mais clara sobre sua disposio. Em relao s estratgias de interpretao, as medidas de espessura das dobras cutneas podem ser analisadas de duas formas. Uma delas o seu envolvimento em equaes de regresso, com inteno de predizer valores associados densidade corporal e, posteriormente, aos de gordura em relao ao peso corporal. A segunda maneira considerar as medidas de espessura das dobras cutneas de diferentes regies anatmicas separadamente, procurando oferecer informaes sobre a distribuio relativa da gordura subcutnea de regio para regio do corpo. A grande vantagem da utilizao das medidas de espessura das dobras cutneas reside no fato de que, alm de se obterem informaes com relao s estimativas da quantidade de gordura corporal, torna-se possvel conhecer o padro de distribuio do tecido adiposo subcutneo pelas diferentes regies anatmicas. Desse modo, considerando a existncia de fortes evidncias de que nem sempre todos os depsitos de tecido adiposo subcutneo so semelhantes na plasticidade e na contribuio para o risco de sade associado ao excesso de gordura corporal, o mtodo de espessura das dobras cutneas caracteriza-se como um dos procedimentos mais importantes na avaliao da composio corporal. Se, por um lado, clara a tendncia de os sujeitos com distribuio centrpeta da gordura (relativamente maiores quantidades de gordura nas regies do tronco que nas extremidades) apresentarem riscos mais elevados com relao ao aparecimento e ao desenvolvimento de distrbios metablicos e cardiovasculares (T HOMAS et al., 2004), por outro, o acompanhamento das variaes regionais dos valores de espessura das dobras cutneas poder ser utilizado como mais um mecanismo na preveno de eventuais problemas de sade associados ao excesso de gordura corporal. O nvel de exatido e de preciso das medidas de espessura das dobras cutneas depende do tipo de compasso utilizado, da familiarizao dos avaliadores com as tcnicas de medida e da perfeita identificao do ponto anatmico a ser medido. Com relao aos compassos, vrios tipos tm sido advogados e utilizados; no entanto, os do tipo Lange (Beta Technology Incorporated) e Harpenden (British Indicators) so os que tm demonstrado maior preciso na espessura observada e na consistncia em repetidas medidas. Um compasso de fabricao nacional, o do tipo Cescorf (Cescorf Equipamentos Ltda.), com mecnica e design muito similares ao do tipo Harpenden, tambm tem sido recomendado. Outra opo de compasso de fabricao nacional, o do tipo Sanny (American Medical do Brasil Ltda.), ainda merece maiores estudos antes de sua recomendao para uso rotineiro. Apesar da qualidade das informaes apresentadas mediante o uso dos trs compassos mais recomendados - Lange, Harpenden e Cescorf - devem-se levar em conta diferenas importantes nas caractersticas de cada um deles, o que ocasiona medidas de espessura das dobras cutneas sistematicamente diferentes. Outro aspecto importante relacionado s medidas de espessura das dobras cutneas a familiarizao dos avaliadores com a tcnica de medida. Nesse particular, um elemento bsico deve ser considerado: a influncia das variaes na reprodutibilidade intra e interavaliadores. Com relao reprodutibilidade de medida intra-avaliador, observa-se que a magnitude de seus ndices varia em razo da experincia do avaliador com a tcnica adotada e da regio a ser medida. Contudo, a quantidade de gordura apresentada pelo avaliado permite que repetidas medidas, na mesma regio, realizadas pelo mesmo avaliador, concordem mais estreitamente entre dimenses menores que entre dimenses mais elevadas. Assim, a possibilidade de ocorrerem variaes intra-avaliador dever aumentar em proporo inversa s dimenses das medidas. Relativamente determinao de ndices aceitveis para a reprodutibilidade intra-avaliador, existem algumas tentativas de se estabelecerem referenciais nesse campo. Portanto, antes de iniciar com medidas de espessura das dobras cutneas sugere-se que cada avaliador determine seu prprio ndice de reprodutibilidade intra-avaliador para que se possam obter informaes realmente confiveis e teis para futura anlise da composio corporal.

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Medidas de permetros
O mtodo antropomtrico alternativo para anlise da composio corporal consiste nas medidas de permetros em regies especficas do corpo. Em princpio, medidas de permetros apresentam as mesmas vantagens de simplicidade, facilidade e aceitabilidade das espessuras de dobras cutneas; contudo, tem sido demonstrada sua fragilidade como varivel preditora da quantidade de gordura corporal em razo de suas dimenses inclurem outros tecidos e rgos alm do tecido adiposo. Sugere-se a utilizao das medidas de permetros para anlise da composio corporal em duas situaes. Na primeira, quando o avaliado apresentar quantidade de gordura corporal excessivamente elevada, o que faz as espessuras de dobras cutneas ultrapassarem o limite recomendvel que possa assegurar medidas de boa qualidade (> 40mm); na segunda, quando o objetivo reunir informaes direcionadas ao padro de distribuio regional da gordura corporal. Certa preocupao relativamente ao padro de distribuio regional da gordura corporal justifica-se em razo da estreita associao observada entre algumas complicaes para a sade decorrentes de disfunes metablicas e cardiovasculares e do maior acmulo de gordura na regio central do corpo, independentemente da idade e da quantidade total de gordura corporal (THOMAS et al., 2004). Conceitualmente, o maior acmulo de gordura na regio central do corpo - ou um padro centrpeto de distribuio regional de gordura corporal - caracterizado pela maior quantidade de gordura nas regies do tronco, principalmente no abdome, e relativamente menor quantidade de gordura nas extremidades. Em contrapartida, o padro perifrico da distribuio de gordura corporal definido pelo maior depsito de gordura nas extremidades, sobretudo nas regies dos quadris, gltea e da coxa superior em comparao com o tronco. A razo entre o permetro da cintura e dos quadris vem sendo empregada freqentemente para caracterizar se a gordura corporal reunida predominantemente na regio central do corpo ou na extremidade: Razo cintura/quadril = Permetro da cintura (cm) Permetro dos quadris (cm) Para a realizao das medidas de permetros empregada fita antropomtrica flexvel que permita aplicar presso constante sobre a superfcie da pele durante toda a medio. Sobre a interpretao dos valores encontrados na razo cintura/quadris, a literatura dispe de indicadores referenciais que podem identificar a intensidade do risco predisponente ao aparecimento e ao desenvolvimento de disfunes metablicas crnicas de acordo com a idade e o sexo do avaliado (BRAY & GRAY, 1988). Outra forma sugerida para predizer o risco associado sade decorrente do maior acmulo de gordura na regio central do corpo a recorrncia apenas s medidas do permetro da cintura (LEAN, HAN & SEIDELL, 1998). Nesse caso, as dimenses do permetro da cintura maiores que 102cm e 88cm para homens e mulheres, respectivamente, tendem a aumentar a incidncia de disfunes crnico-degenerativas.

ndice de conicidade
O chamado ndice de conicidade caracteriza-se como mais uma opo antropomtrica direcionada a oferecer informaes sobre perfil de distribuio da gordura corporal. Esse ndice baseia-se no pressuposto de que o perfil morfolgico do corpo

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Ao serem considerados os ndices de reprodutibilidade interavaliadores, percebe-se que, em razo das medidas de espessura das dobras cutneas serem realizadas em tecido mole, existe a possibilidade de cada avaliador individualmente diferir na exata localizao e definio dos pontos de medida. Conseqentemente, seus ndices podem alcanar at duas vezes mais que os de reprodutibilidade intra-avaliador. Desse modo, somente com rigorosa observao das padronizaes adotadas e com acentuado domnio da tcnica de medida ser possvel minimizar a possibilidade de ocorrncia destas variaes. Alguns outros cuidados devem ser tomados a fim de aprimorar a qualidade das medidas. A realizao de uma srie de trs medidas no mesmo local, tomadas de forma alternada em relao s demais, um procedimento interessante para minimizar os erros de medida.Na eventualidade de ocorrerem discrepncias superiores a 5% entre uma das medidas e as demais no mesmo local, nova srie de trs medidas dever ser realizada.Para efeito de clculo, considera-se a dimenso da medida intermediria como valor adotado para cada ponto.

No se aconselha realizar as medidas de espessura das dobras cutneas imediatamente aps a realizao de exerccios fsicos. Nestes casos, o deslocamento de fluidos corporais em direo pele, em conseqncia de adaptaes biolgicas resultantes dos esforos fsicos realizados, tende a aumentar as espessuras das dobras cutneas. Alm disso, devem-se realizar as medidas sempre diretamente na pele do avaliado, quando esta estiver seca e sem nenhum produto que possa ocasionar o deslizamento dos dedos do avaliador ou das bordas do compasso. Sempre que possvel, deve-se evitar a utilizao de compassos de plstico e procurar obter definio mnima de 0,1mm, mesmo que esta seja alcanada por interpolao da escala original de medida. Relativamente localizao dos pontos anatmicos para realizao das medidas de espessura das dobras cutneas, estes variam conforme a equao preditiva utilizada para estimativa da quantidade de gordura corporal. Contudo, chama-se a ateno para a necessidade de acompanhar rigorosamente a padronizao proposta pelos autores da equao escolhida.

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humano, ao apresentar maior concentrao de gordura na regio central, apresenta um formato parecido com um duplo cone com uma base comum, ao passo que, ao apresentar menores quantidades de gordura na regio central do corpo, apresenta aparncia similar a um cilindro (VALDEZ,1991). Para o seu clculo so envolvidas as medidas do permetro da cintura e da estatura, expressas em metros, e do peso corporal, consignado em kg: Permetro da Cintura (m) ndice de Conicidade = Peso Corporal (kg) 0,109 Estatura (m) A principal vantagem do uso do ndice de conicidade, em comparao com a razo cintura/quadris, refere-se ao fato de que, em tese, este dever apresentar maior sensibilidade para a anlise do padro de distribuio de gordura, considerando a provvel variao conjunta das medidas do permetro da cintura e do quadril durante o processo de maior acmulo e de reduo

da gordura corporal. Alm do mais, essas medidas permitem comparaes imediatas do padro de distribuio da gordura corporal do avaliado que apresentam diferentes medidas do peso corporal e da estatura. Por outro lado, apesar de valores elevados no ndice de conicidade estarem mais fortemente associados aos fatores de risco predisponentes s doenas cardiovasculares e metablicas que outros indicadores antropomtricos de obesidade abdominal (YASMIN & MASCIE-TAYLOR. 2000), a limitao importante relacionada ao seu uso refere-se falta de indicadores referenciais direcionados identificao do risco para a sade. Nesse particular, at ento se tem sugerido adotar valores prximos de 1,00 (perfil morfolgico similar a de um cilindro perfeito) como indicativo de baixo risco para o aparecimento e o desenvolvimento de disfunes cardiovasculares e metablicas. Em contrapartida, valores prximos de 1,73 (perfil morfolgico similar a de um duplo cone perfeito) como indicativo de elevado risco para o aparecimento e o desenvolvimento de disfunes cardiovasculares e metablicas (VALDEZ et al., 1993).

Equaes preditivas
Com base na estreita relao entre as medidas de densidade corporal e as dimenses de espessura das dobras cutneas, o que credencia o mtodo antropomtrico como boa opo para as estimativas associadas quantidade de gordura corporal, e tendo em vista que os procedimentos densitomtricos so empregados para validar outras tcnicas, tm sido propostas equaes preditivas que viabilizam enormemente o emprego das medidas de espessura das dobras cutneas na anlise da composio corporal. Quando se utilizam equaes de regresso com essa finalidade considera-se que o somatrio das medidas de algumas espessuras de dobras cutneas possa ser um bom indicador da gordura subcutnea, e os valores, equivalentes densidade corporal da quantidade total de gordura do corpo. Contudo, evidncias experimentais tm demonstrado que o comportamento da relao espessura de dobras cutneas-densidade corporal influenciado por variaes biolgicas associadas ao sexo, idade e quantidade de gordura corporal apresentada pelo avaliado (LOHMAN, 1992): 1) as mulheres apresentam maiores depsitos de gordura intramuscular, intermuscular e nos rgos internos (gordura visceral) que os homens para idntica quantidade de gordura subcutnea; 2) os indivduos de mais idade, do mesmo sexo e com valores de densidade corporal similares apresentam proporcionalmente menores quantidades de gordura subcutnea que os seus equivalentes mais jovens; e 3) os indivduos com menores quantidades de gordura corporal total apresentam proporo mais elevada de gordura interna que os mais gordos, e, medida que a quantidade total de gordura corporal aumenta, a proporo de gordura localizada internamente diminui. Levando em conta esses pressupostos, as inmeras equaes de regresso disposio na literatura podem ser classificadas em dois grupos: equaes especficas e equaes generalizadas. As equaes especficas so desenvolvidas com base em informaes apresentadas por grupos homogneos de indivduos relativamente ao sexo, idade e aos nveis de gordura corporal. Portanto, devem ser empregadas em segmentos especficos da populao com caractersticas similares. Na proposio das equaes generalizadas so envolvidos indivduos que apresentam diferentes quantidades de gordura corporal e dentro de uma faixa etria muito ampla. Desse modo, procura-se minimizar a participao do grau de adiposidade e do processo de envelhecimento orgnico na relao estatstica entre a gordura corporal total e a gordura subcutnea. A princpio, parece claro que as equaes especficas apresentam maior validade preditiva quando utilizadas em indivduos pertencentes ao mesmo segmento da populao da qual se originou a equao; entretanto, quanto maior a especificidade da equao, menor sua aplicao. Dessa forma, equaes generalizadas e idealizadas com base em amostras representativas de populaes heterogneas em relao idade e ao nvel de adiposidade podem aumentar as opes de aplicao. Os erros de predio associados utilizao de equaes para estimativas da quantidade de gordura corporal so estabelecidos em valores por volta de 5%, apesar de, de acordo com a equao utilizada e com o avaliado a ser analisado, poderem ser encontrados vieses entre 3% e 9% da gordura corporal real (LOHMAN, 1992). Ao optar pela utilizao de uma equao como medidas de espessura das dobras cutneas para predio da quantidade de

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gordura corporal, deve-se observar o princpio de validao dessa mesma equao em amostras de indivduos pertencentes populao que se pretende utilizar. A proposio de equaes desse tipo, acompanhada por baixos erros de estimativa, no significa necessariamente que estas possam ser utilizadas em todas as populaes. Torna-se, pois, necessrio submet-las

a um processo de validao para ajustar seus coeficientes preditivos, quando preciso, e estabelecer os novos erros de estimativas especficos para aquela populao. Portanto, devese ter ateno especial ao processo de validao das equaes antropomtricas com inteno de estabelecer estimativas mais precisas sobre a quantidade de gordura corporal.