Anatomia do Osso Temporal

Introduo A anatomia do osso temporal no fcil de ser compreendida em virtude do grande nmero de estruturas e funes agrupadas nesse pequeno espao sseo, inexistente em qualquer rea no corpo humano. Portanto, deve-se adquirir o conhecimento terico, acompanhado do estudo prtico, realizado em cadveres, para o domnio desta estrutura. O osso temporal um osso par que contribui para a parede lateral e para a base do crnio, formando parte da fossa mdia e posterior do crnio. Morfologicamente, o osso temporal difere segundo a idade. No feto, o osso temporal pode ser dividido em trs pores: escamosa (ocupa a parte anterior e superior do osso e constituda de uma lmina delgada irregularmente circular), petrosa (posterior e internamente a poro escamosa apresentando paredes resistentes, e que pode ser descrita como uma pirmide cuja base forma parte da superfcie exterior do crnio, com pice que se dirige interna e anteriormente), e poro timpnica (situada inferiormente poro escamosa, externamente poro petrosa, com a forma de um crculo). Com o desenvolvimento do feto ocorre a fuso entre as pores escamosa e petrosa, desaparecendo a fissura petroescamosa, desenvolvendo-se pstero-inferiormente e dando origem poro mastidea do osso temporal. O osso timpnico cresce medialmente, desaparecendo a fissura petrotimpnica, formando um canal semicircular com concavidade superior, que posteriormente ir formar as paredes anterior, inferior e posterior do conduto auditivo externo, sendo sua parede superior formada pela poro escamosa. Uma vez terminado seu desenvolvimento, o osso temporal absolutamente indivisvel, sendo necessrio conhecer suas transformaes para encontrar suas trs pores primitivas. Didaticamente pode-se divid-lo em cinco pores: mastidea e petrosa (derivadas da poro petrosa), poro escamosa, poro timpnica e processo estilide. O meato acstico externo pode ser visualizado como ponto de referncia anatmica, desta forma a poro escamosa se dirige superiormente, a mastidea posteriormente, a timpnica ntero-inferiormente e a petrosa medialmente. O osso temporal se articula com o osso esfenide (asa maior), parietal, occipital, zigomtico, mandbula e com o osso hiide por intermdio de ligamentos.

Pores do osso temporal

Poro Escamosa A poro escamosa forma a regio superior e ntero-lateral do osso temporal. delgada e em formato de concha, sendo constituda por uma lmina ssea vertical que apresenta uma face medial cerebral e outra lateral temporal. Na sua parte ntero-inferior tem origem a apfise zigomtica, que juntamente com o osso zigomtico dar origem ao arco zigomtico (local de insero do msculo masseter). O processo zigomtico divide a escama em 3 regies:

Parte vertical: sua face externa coberta pelo msculo temporal fazendo parte da fossa temporal. A sua face interna est em contato com a dura-mter, apresentando em sua superfcie irregularidades correspondentes projeo de sulcos e giros cerebrais, dentre os quais o mais profundo que corresponde artria menngea mdia, ramo da artria temporal superficia. Essa poro da escama est em contato com as outras partes: horizontal (ou inferior) e retrometica. Parte inferior ou horizontal: na unio entre as pores inferior e vertical tem origem a apfise zigomtica. Distingue-se nessa regio diversas faces: superior, de projeo da artria menngea mdia (que se prolonga at o forame redondo menor), em grande parte pelo tegmen timpani; inferior, onde pode-se observar anteriormente ao meato acstico externo a fossa glenide, local de articulao com o cndilo mandibular. Poro retrometica: corresponde parede posterior do CAE e regio anterior da mastide. Posteriormente encontra-se a cisura petroescamosa, local de unio com o osso petroso. Pstero-superiormente ao CAE observamos uma pequena eminncia de grande importncia cirrgica, a espinha supra-meatal ou de Henle. Posteriormente a essa visualiza-se a rea crivosa, rea de projeo das clulas mastideas sobre a superfcie temporal. Traando-se uma linha horizontal da rea crivosa em direo ao crnio, encontra-se o antro mastideo.

Poro Mastidea Trata-se de uma projeo cnica da parte petrosa do osso temporal, unindo-se a escama e ao osso timpnico anteriormente. Sua superfcie lateral local de insero para os msculos occipitais, auricular posterior, longo e esplnio da cabea, apresentando um ou mais forames que correspondem ao ramo mastideo da artria occipital e a veia mastidea. A depresso que se observa posteriormente espinha de Henle corresponde fossa mastidea. O ramo auricular do nervo vago penetra no osso temporal atravs da fissura timpanomastoidea (que une a mastide ao osso timpnico). No adulto a mastide contm espaos areos, as clulas mastides, sendo o antro (que revestido por mucosa e que comunica a mastide com o ouvido mdio) a maior delas. Na sua superfcie inferior, encontra-se o processo mastide, local de insero do msculo esternocleidomastoideo, a incisura do digstrico (local de insero de seu ventre posterior) e o sulco da artria occipital. Medialmente incisura do digstrico notamos o forame estilomastoideo (local de passagem do nervo facial, artria estilomastoidea e o ramo auricular do vago, em alguns casos). Em sua superfcie medial, visualiza-se uma depresso profunda, correspondente ao sulco sigmide, que aloja em seu interior o seio venoso sigmide da dura-mter.

Poro Petrosa Trata-se da poro mais complexa do osso temporal pela quantidade de estruturas anatmicas que a ela se relacionam. Apresenta forma de pirmide de trs lados, sendo a base voltada para a face externa do crnio e o pice dirigido face interna e anterior. A borda superior do petroso formada pela unio da face posterior (ou cerebelar) e anterior (ou cerebral).

Divide-se em trs pores: anterior (formando parte da fossa mdia e com inclinao ntero-inferior), inferior (relacionada aos grandes vasos e nervos do pescoo) e posterior (relacionada fossa posterior). Superfcie anterior: em sua regio lateral observa-se a fissura petroescamosa, local de fuso com a escama. Sua margem anterior (conhecida como ngulo anterior) livre, formando juntamente com a asa maior do osso esfenide uma abertura conhecida como canal musculotubal, que pode ser dividido em uma parte superior estreita, o semicanal para o msculo tensor do tmpano, e uma poro inferior maior, o semicanal para a tuba auditiva. Prximo regio central da superfcie anterior, encontra-se a eminncia arqueada (correspondente projeo do canal semicircular superior na fossa mdia). Em posio nterolateral eminncia arqueada, o tegmen timpani forma o teto da cavidade timpnica. Anteriormente em direo ao pice da pirmide, existem duas aberturas: a medial, correspondente ao hiato do facial (regio do joelho do nervo facial, de onde parte o nervo petroso superficial maior e o ramo petroso superficial da artria menngea mdia), e a lateral, que corresponde abertura superior do canalculo timpnico, por onde passa o nervo petroso superficial menor e a artria timpnica superior. Posteriormente ao hiato situa-se o tegmen timpani, que forma o teto da cavidade timpnica, tuba auditiva e antro mastideo (esta estrutura constituda por uma lmina ssea delgada e um dos principais de propagao de infeces do ouvido mdio para o SNC). Superfcie posterior: trata-se de uma placa vertical, mais extensa por fora que por dentro, que faz relao com a fossa craniana posterior formando seu limite anterior. Apresenta em sua regio superior, aderido a margem cranial da dura-mater, a projeo do seio petroso superficial superior. Inferiormente, no nvel do ngulo posterior da pirmide, o petroso se funde com o osso occipital, sendo essa unio representada pela presena do seio petroso superficial inferior. Nesta superfcie, encontra-se localizado entre a base e o pice da pirmide o meato acstico interno, por onde passam os nervos facial e vestbulo-coclear (VII e VIII pares cranianos). O limite lateral do conduto auditivo interno fechado por uma lmina ssea vertical que o separa do vestbulo e que contm vrias perfuraes destinadas passagem de filamentos nervosos (rea cribiforme). Esta lmina dividida por uma crista ssea transversal conhecida como crista falciforme, que a divide em dois compartimentos: superior e inferior. No compartimento superior, menor em sua dimenso, existe tambm uma lmina ssea vertical chamada de Barra de Bill (Bills Bar), que divide o compartimento superior em anterior ( onde situa-se o nervo facial), e posterior (onde situa-se o ramo vestibular superior do nervo vestibular). J no compartimento inferior h a passagem do ramo coclear do VIII par anteriormente, e o ramo vestibular inferior posteriormente. Atrs da abertura do meato, entre este e o sulco petroso superior encontra-se a fossa subarqueada (em direo ao canal semicircular superior), que no feto representa ponto de passagem para pequenos vasos nutrientes da cpsula tica, e que no adulto se encontra geralmente vazia. Em posio ltero-inferior, entre o meato acstico e o sulco sigmide encontramos o aqueduto vestibular, que contm um prolongamento do labirinto membranoso; e o ducto endolinftico, que serve de transmisso para o saco endolinftico. A abertura do aqueduto revestida por uma fina camada ssea, formada por uma depresso inferior a ela que contm a poro intradural do saco endolinftico. Inferiormente ao conduto auditivo encontra-se o canalculo coclear, onde se visualiza o aqueduto coclear (ducto perilinftico). O seio petroso superficial superior e inferior desembocam respectivamente no seio sigmide e no bulbo da jugular. O seio sigmide, continuao do seio transverso, dirige-se nferomedialmente e desemboca no bulbo da jugular.

Superfcie inferior: situa-se num plano horizontal. Nesta superfcie encontra-se a fossa jugular, situada anteriormente ao processo estilide e posteriormente ao canal carotdeo. Juntamente com o osso occipital, forma o forame jugular. A parte lateral do forame contm o seio sigmide, e a parte medial ocupada pelo seio petroso inferior, nervo glossofarngeo e seu gnglio superior, nervo vago e seu gnglio jugular, e nervo acessrio. Anteriormente ao compartimento lateral do forame, encontra-se o bulbo da jugular, que uma dilatao da veia jugular interna. A sada do nervo hipoglosso do crnio ocorre atravs do canal hipoglosso lateralmente ao forame magno. Anteriormente fossa jugular, est localizado o canal carotdeo, que serve de entrada para a artria cartida interna no crnio, acompanhada de seu plexo de nervos simpticos. Prximo ao forames externos, encontram-se pequenas aberturas que so os canalculos carticotimpnicos, que servem de passagem de artrias e nervos para o ouvido mdio. Portanto, a artria cartida interna penetra na cavidade craniana atravs do canal carotdeo, descrevendo um arco por dentro do osso temporal em direo ao pice petroso, sendo que seu trajeto passa inferior tuba auditiva e cclea. Inferiormente, na juno do canal carotdeo com a fossa jugular, encontra-se alojado o gnglio petroso do nervo glossofarngeo, de onde sai seu ramo timpnico (nervo de Jacobson), alm do ramo timpnico da artria farngea ascendente. Posteriormente fossa jugular, o petroso articula-se com o processo jugular do osso occipital.

Processo Estilide Na face lateral do petroso est localizado o processo estilide, que se dirige nteroinferiormente e mede aproximadamente 2,5 cm. Em sua base fica o forame estilomastoideo, orifcio externo do canal facial (local de passagem para o nervo facial, artria estilomastoidea e eventualmente o ramo auricular do vago). O processo estilide uma poro ssea fina que nasce abaixo do osso timpnico, sendo que trs msculos apresentam origem neste processo: estiloiide, estiloglosso e estilofarngeo. Este osso apresenta grande variao anatmica e pode chegar a atingir o osso hiide.

Poro Timpnica Trata-se do menor osso que contribui para a formao do osso temporal e apresenta forma quadriltera. Forma parte da parede anterior, interior e posterior do CAE e se articula com a escama e o petroso, formando atravs da apfise vaginal uma bainha para o processo estilide. A regio externa de sua poro pstero-inferior apresenta um sulco para a insero da membrana timpnica. Separa-se da cabea da mandbula atravs de uma pequena quantidade de tecido de glndula partida. A sua superfcie medial e ntero-inferior fina, , por vezes, apresenta um pequeno foramen (de Huschke) poro no ossificada embriologicamente.

Anatomia da Orelha Orelha externa Consiste em duas pores: o pavilho auditivo e o meato acstico externo, canal fechado em sua parte medial pela membrana timpnica, o que faz o limite da orelha mdia. Pavilho auricular O pavilho auditivo encontra-se anterior mastide e posterior articulao temporomandibular. Situa-se entre duas linhas horizontais que passam sobre as sombrancelhas e pela base do nariz. A aurcula geralmente forma com o plano sagital da cabea um ngulo de 30 graus. A sua topografia geralmente determinada pelo contorno de sua cartilagem. Apresenta na superfcie interna ou posterior (convexa), e outra externa, ou anterior (cncava). A concha auricular uma escavao localizada na poro medial da cartilagem, delimitada anteriormente pelo tragus. Spero-posteriormente encontra-se delimitada pela anti-hlice e sua cruz anterior. Inferiormente, apresenta como limite o anti-tragus que se separa posteriormente da anti-hlice atravs do sulco auricular posterior e anteriormente do tragus pela incisura intertrgica. A concha divide-se na cruz da hlice em uma poro superior (cimba conchae), e uma poro inferior (cavum conchae), sendo o cavum margeado pelo tragus que por sua vez se projeta posteriormente sobre o CAE. A hlice se projeta superiormente e posteriormente da sua cruz terminando no lobo, descrevendo um crculo. O tubrculo auricular ocasionalmente se projeta em seu aspecto pstero-superior. Existem ainda duas depresses adicionais: a fossa triangular, localizada entre as cruras da anti-hlice, alm da fossa escafide, que um sulco posterior separando a hlice da anti-hlice. A aurcula constituda de cartilagem elstica com espessura variando de 0,5 a 2 mm, cuja forma a mesma do pavilho, e que continua anterior e inferiormente para formar o esqueleto cartilaginoso do CAE. O pavilho se encontra aderido ao crnio atravs de ligamentos, cartilagem, pele e msculos. Existem trs ligamentos e trs msculos extrnsecos da aurcula: superior, anterior e posterior. O ligamento superior comunica a superfcie externa ssea do CAE espinha da cartilagem da hlice, o anterior conecta o zigoma a hlice e tragus, e o posterior a eminncia da concha ao processo mastide. Os trs msculos extrnsecos originam-se da glea aponeurtica. O superior insere-se na eminncia da fossa triangular, o anterior na espinha da hlice e o posterior na eminncia da concha ao processo mastide. Os seis msculos intrnsecos da aurcula apresentam grande variabilidade, sendo quatro deles na superfcie lateral e dois na superfcie medial. So eles grande e pequeno msculo da hlice, msculo do trago, msculo do anttrago, msculo transverso e msculo oblquo. O revestimento cutneo reproduz de forma irregular o contorno da cartilagem, sendo separado da cartilagem em algumas regies apenas por tecido celular subcutneo. Na sua face medial est a pele fracamente aderida, com presena de pouco tecido adiposo. Em sua face externa a pele est fortemente aderida ao pericndrio, sendo seu descolamento difcil. Os anexos usuais da pele esto presentes. As glndulas sebceas localizam-se preferencialmente na regio da concha e fossa triangular.

Conduto Auditivo Externo Apresenta de 22 a 27 mm em sua parede pstero-superior e cerca de 31 mm na nteroinferior, devido inclinao da membrana timpnica. Seu dimetro vertical , em mdia, de 10 mm na entrada do conduto e 8 mm na parte ssea, enquanto seu dimetro ntero-posterior de 7 a 9 mm na entrada e 4 a 5 mm na parte ssea. constitudo por um canal sseo internamente (com cerca de 15 mm) e por um canal fibrocartilaginoso externamente. O ponto mais estreito do canal est localizado prximo juno entre as duas pores do canal e conhecido como istmo. A pele da poro ssea do canal mais estreita (0,2 mm), sendo contnua com a pele da membrana timpnica. O tecido subcutneo no apresenta glndulas ou folculos pilosos na poro ssea. A pele da poro cartilaginosa apresenta em mdia 0,5 a 1 mm de espessura, sendo o tero lateral desta repleta de folculos pilosos. As glndulas sebceas e ceruminosas apresentam uma distribuio que segue a dos folculos pilosos. O conduto sseo constitudo por duas formaes sseas: a timpnico e a escamosa, que forma parte da sua parede superior e posterior. A parede anterior do conduto auditivo relaciona-se com a articulao tmporomandibular, e sua parede posterior est separada das clulas mastides por uma fina camada ssea, sendo o conduto mais profundamente limitado posteriormente pelo recesso do facial. Sua parede inferior est em contato com a loja parotdea, e sua parte superior, formada pela escama temporal, em contato com a base do crnio. A irrigao do pavilho e do meato provm de ramos da artria temporal superficial e auricular posterior, ramos da artria cartida externa. Sua inervao motora feita atravs do nervo facial, enquanto que sua inervao sensitiva feita atravs do ramo auricular do plexo cervical superficial (poro pstero-inferior), nervo aurculo-temporal, ramo do trigmio (poro anterior e pequena parte do conduto) e atravs do nervo intermedirio de Wrisberg (ramo do facial), a concha e parte inicial do conduto (zona de Ramsay-Hunt). O ramo auricular do vago inerva a parte profunda do conduto e do tmpano.

Orelha Mdia Constituda pela membrana timpnica, cavidade timpnica, clulas mastides, antro mastide e tuba auditiva. Separa-se da orelha externa atravs da MT e se comunica com a orelha interna atravs das janelas oval e redonda. Membrana Timpnica Apresenta forma cnica e elptica, com sua poro mais saliente voltada para a cavidade timpnica devido presso exercida pelo cabo do martelo. Seu dimetro vertical varia de 8,5 a 10 mm, enquanto o horizontal varia de 8 a 9 mm, com cerca de 75 mm de rea. Seu ngulo de inclinao varia de 30 a 35 graus ao nascimento e 45 graus no adulto. A MT est inserida na profundidade da poro ssea do CAE por uma faixa de tecido conjuntivo, o ligamento de Gerlach. O pice da concavidade do cone conhecido como umbus, correspondendo a ponta do cabo do martelo. A proeminncia do martelo, projeo formada pelo processo lateral do martelo, localiza-se na superfcie superior do manbrio, firmemente aderido a membrana no umbus e processo lateral, sendo claramente visvel em sua extenso (estria maleolar). A estria se estende do processo lateral para a espinha timpnica anterior e posterior, respectivamente.

Esta estria divide a MT em duas pores: a pars tensa inferior e a pars flcida triangular (membrana de Schrapnell), superior. A espessa periferia da pars tensa, o anulus timpnico ancora a MT no sulco timpnico. O anulus timpnico e o sulco esto ausentes superiormente (rea conhecida como incisura de Rivinus) e o anulus encontra-se incompleto na concavidade formada pela pars flcida. O sulco timpnico termina superiormente em duas extremidades: as espinhas maior e menor. Na regio da pars tensa (mais espssa) e flcida diferem em sua estrutura: a tensa consiste de 3 camadas, epidrmica, mucosa e intermediaria fibrosa. A epidrmica continua com a pele do CAE, enquanto a mucosa continua com a membrana mucosa do ouvido mdio. A pars flcida mais frouxa, tambm consiste de trs camadas, sendo sua camada intermediaria menos pronunciada. As artrias correm na superfcie da membrana e a irrigao da mucosa provm do ramo timpnico anterior da artria maxilar e do ramo estilomastoideo da artria auricular posterior. Os nervos acompanham os vasos e so derivados do ramo auriculo-temporal do nervo mandibular, alm de ramos do nervo auricular do vago e ramo timpnico do glossofarngeo. Esses componentes penetram pela poro superior da MT. Cavidade Timpnica um espao irregular, preenchido por ar e revestido por epitlio mucos tipo respiratrio. O dimetro ntero-posterior e vertical mede em torno de 15 mm cada, o transverso varia de 2 a 6 mm (sendo mais estreita em sua regio mdia e mais larga em sua regio superior) com volume de aproximadamente 2 cc. Essa cavidade limitada pela MT e pela parede lateral do labirinto pode ser dividida em relao ao tmpano em hipotmpano, mesotmpano e epitmpano, sendo situada nesta ultima uma comunicao com o antro mastideo. O epitmpano, ou tico, representa cerca de um tero da cavidade, situado parcialmente acima do CAE e contm a cabea e o corpo do martelo e o processo curto da bigorna. Na superfcie do tico situa-se o tegmen timpani, que separa a cavidade timpnica da fossa mdia. Nesta regio situa-se o aditus ad antrum, comunicao entre o ouvido mdio e mastide. A mastide (conjunto de clulas aeradas e revestidas de mucosa respiratria) apresenta grande variao anatmica. Pode-se dividir o complexo mastideo em antro (maior clula, comunicao com a cavidade), clulas retrosigmides (limite posterior), clulas prsigmideas (entre o seio sigmide e a parede posterior do CAE), clulas retrolabirnticas (envolvem o bloco posteriormente), clulas subfaciais (entre o canal de Falpio do nervo facial e a projeo do bulbo jugular da mastide), clulas da eminncia mastidea (parte inferior da mastide). A cavidade timpnica se divide em: 1. Superfcie lateral (membranosa): formada pela MT propriamente dita, anel, sulco, e superiormente pela parede lateral do tico e escama do temporal. 2. Superfcie medial (labirntica): inferiormente formada pelo promontrio, projeo ssea do giro basal da cclea na cavidade, com o plexo timpnico (nervo de Jacobson) em sua superfcie. Infero-posteriormente a ele encontra-se a janela coclear (redonda), que est revestida por uma membrana conhecida como membrana timpnica secundria. Supero-posteriormente ao promontrio existem quatro reparos anatmicos: 1 fossa vestibular, contendo em seu interior a janela oval, que fechada pela base do estribo e ligamento anular; 2 proeminncia do canal facial; 3 bulbo do canal semicircular lateral; 4 processo cocleariforme, localizado ntero-inferiormente segunda poro do facial, de onde sai o tendo do msculo tensor do tmpano, que se insere no colo do martelo.

3. Superfcie anterior (carotdea): apresenta superiormente o semicanal do msculo tensor do tmpano e inferiormente o stio timpnico da tuba auditiva e as clulas timpnicas que formam uma camada ssea contendo os nervos carotico-timpnicos, separando a orelha mdia da artria cartida interna. 4. Superfcie posterior (mastidea): apresenta as clulas mastideas inferiormente sobre as quais corre a eminncia ssea piramidal, que contem o msculo do estribo inervado pelo nervo do estapdio, ramo do facial. Lateralmente, observa a abertura timpnica do nervo corda do tmpano, nesta superfcie tambm temos o aditus ad antrum (recesso epitimpnico) que comunica o antro com a caixa timpnica. Na superfcie mastidea h ainda a presena de dois importantes recessos: o recesso do facial, um espao limitado medialmente pela eminncia piramidal e pelo canal do facial, e lateralmente pelo nulus timpnico; e o seio timpnico, limitado medialmente pela superfcie labirntica e lateralmente pela eminncia piramidal. 5. Superfcie inferior (jugular): relaciona-se intimamente com o bulbo da jugular interna. A camada ssea que separa o bulbo da cavidade timpnica coberta por clulas conhecidas como hipotimpnicas. O bulbo da jugular pode ter dimenses variveis, podendo ser alto e reduzindo as dimenses do hipotmpano, ou baixo e conseqentemente aumentando a espessura das clulas hipotimpnicas. 6. Superfcie superior (tegmen timpani): fina camada ssea que separa o ouvido mdio da fossa cerebral mdia. A margem lateral do tegmen faz a juno com a poro escamosa do osso temporal atravs da sutura petroescamosa, que pode no ser ossificada em crianas e permitir a passagem direta de infeces da orelha mdia para o Sistema Nervoso Central. Ossculos 1. Martelo: trata-se do maior ossculo, dirigindo-se lateral e anteriormente. Sua extremidade superior (cabea) ocupa o recesso epitimpnico, e apresenta psteromedialmente uma superfcie articular para o corpo da bigorna. A cabea se separa do manbrio atravs do colo do martelo e recoberta medialmente pela mucosa da cavidade timpnica. O manbrio forma um ngulo de 130 com a cabea do martelo, e o seu com o plano horizontal ao redor de 50. Apresenta uma projeo lateral superiormente, o processo lateral, que forma uma salincia na MT. Na superfcie anterior do colo encontra-se o processo anterior. O martelo sustentado pelos ligamentos maleolares anterior, lateral e superior. O superior desce do teto do recesso epitimpnico at sua cabea, o anterior se estende da espinha angular do esfenide atravs da fissura petrotimpnica ao processo longo do martelo. O lateral conecta as margens do anel timpnico com o colo do martelo. 2. Bigorna: situa-se entre o martelo e o estribo possuindo a configurao de um dente com duas razes, a coroa do dente corresponde ao seu corpo que apresenta uma superfcie articular para o martelo. Apresenta dois processos: o longo e o curto, que correspondem raiz do dente e formam entre si um ngulo de 100. Na face medial do processo longo se localiza o processo lenticular, no qual o estribo se articula. O processo curto mede cerca de 5 mm e se insere na fossa da bigorna, sendo sua ponta recoberta por cartilagem. O processo longo mede 7 mm e corre paralelo ao cabo do martelo. Apresenta dois ligamentos suspensores, o posterior que se estende do teto da cavidade timpnica e o inferior, que se estende at a parede anterior do antro mastideo. 3. Estribo: articula-se com a janela oval atravs da sua platina, mede cerca de 2 mm. Da platina partem duas cruras, que formaro a cabea do estribo, sendo que na crura

posterior se insere o tendo do msculo estapdio. A face lateral se articula com o processo lenticular da bigorna, e na face medial apresenta o ligamento anular que une a platina com a janela oval. Msculos Cada um dos msculos est contido em um canal sseo.O msculo tensor do tmpano apresenta aproximadamente 2 mm, origina-se da parte cartilaginosa da tuba auditiva, da asa maior do esfenide e das paredes sseas do semicanal do msculo tensor do tmpano. Passa lateralmente atravs da cavidade timpnica, sendo que seu tendo sai atravs do processo cocleariforme para se inserir ao cabo do martelo prximo ao seu colo. A sua funo enrijecer a MT e inervado pelo nervo trigmio atravs do ramo tensor da corda do tmpano. O msculo do estapdio, menor msculo do esqueleto humano, origina-se na eminncia piramidal e de um sulco na parede do canal do facial. Sua funo tracionar lateralmente a borda anterior da platina do estribo, sendo inervado pelo nervo do estapdio, ramo do VII.

Tuba Auditiva A tuba auditiva estende-se da parede anterior (carotdea) da cavidade timpnica inferiormente at a rinofaringe. Inclina-se no seu trajeto antero-medialmente, medindo cerca de 37 mm. Em seu tero timpnico apresenta uma parede ssea que constitui um semicanal e seu restante apresenta uma parede cartilaginosa. Em sua poro ssea apresenta um septo delgado que separa o seu lmen do msculo tensor do tmpano, sendo que a parede medial est em relao com o canal carotdeo. Seu lmen triangular contrai-se em direo a extremidade ntero-medial da tuba ssea, sendo este ponto conhecido como istmo da tuba. A superfcie cartilaginosa fica aderida a um sulco na base da espinha angular do osso esfenide, expandindo-se em direo a rinofaringe, sendo a mucosa mais espessa nesta regio.

Orelha Interna
A orelha interna localizada na poro petrosa do osso temporal, recebe terminaes nervosas do nervo coclear e vestibular, sendo parte essencial dos rgos da audio e equilbrio. constituda de trs estruturas: labirinto membranoso (endolinftico), labirinto sseo (perilinftico) e cpsula tica.

Labirinto Membranoso Trata-se de um conjunto de espaos epiteliais e tubos preenchidos por endolinfa. circundada em sua maior extenso pelo labirinto perilinftico e tecido conectivo. Ambos os labirintos esto contidos dentro do labirinto sseo. As principais partes do labirinto membranoso so: ducto coclear, utrculo, sculos, trs ductos semicirculares e suas ampolas, alm do ducto e saco endolinfticos. Estruturas menores so o ducto utrculo-sacular e ducto reuniens.

O segmento proximal do ducto endolinfatico alarga-se com a forma de um sino e tem continuidade com o sculo atravs de sua parte mais fina. Os ductos coclear e semicirculares seguem a configurao dos canais sseos correspondentes. Em contraposio, os componentes do vestbulo no preservam fielmente a configurao das paredes sseas correspondentes, sendo constitudas de dois sacos: sculo e utrculo. Utrculo Tem forma ovide e ocupa o recesso elptico na regio spero-posterior do vestbulo. Recebe terminaes nervosas do ramo utricular do nervo vestibular.ntero-lateralmente apresenta um espessamento que corresponde mcula utricular, regio sensitiva do rgo. Na sua parte posterior esto as terminaes dos ductos semicirculares e em sua parede anterior o ducto utrculo-sacular. Sculo Apresenta a mesma forma do utrculo, porm de menor tamanho. Localiza-se na parte ntero-inferior do vestbulo, margeando e inserido no recesso esfrico. Apresenta um espessamento (macula sacular), que recebe terminaes nervosas do ramo sacular do nervo vestibular. Na superfcie inferior encontra-se o ducto reuniens, que se conecta com o ducto coclear. Posteriormente encontra-se o ducto utrculo-sacular. O ducto endolinftico origina-se prximo a esta abertura, estendendo-se atravs do aqueduto vestibular e atingindo a regio petrosa do temporal, terminando no saco endolinftico (situado junto ao tecido menngeo do crnio). Ducto, Saco Endolinftico, e Aqueduto Vestibular Este ducto repousa em um canal sseo, o aqueduto vestibular, que apresenta continuidade com o peristeo. Na extremidade proximal o ducto se comunica com o sculo e utrculo; em sua parte distal, o ducto tem continuidade com o saco endolinftico. A parte do ducto que repousa sobre o vestbulo chamada seio do ducto. O segmento intermedirio do ducto, que se localiza na parte mais estreita do aqueduto vestibular, denominado istmo. O saco endolinftico uma expanso terminal do ducto. Quando totalmente distendido o saco pode conter at 1 cc. Aqueduto Coclear Contm o ducto perilinftico, estrutura onde se encontra tecido conectivo aracnideo e perilinfa. Inicia-se na escala timpnica, prxima janela redonda e termina em uma fenda localizada medialmente na fossa jugular, sendo revestido por peristeo. Canais Semicirculares Compostos de trs ductos membranosos que se abrem junto ao utrculo atravs de 5 orifcios. Acompanham a disposio dos canais semicirculares sseos, separando-se destes atravs do espao perilinftico (exceto na regio da grande curvatura). Cada ampola insere-se na superfcie ssea correspondente chamada sulco ampular, por onde penetram as fibras nervosas terminais. Correspondente interno no sulco, a crista ampular projeta-se em seu lmen e recebe terminaes nervosas.

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Os canais superior e posterior se encontram em planos verticais e o ngulo entre eles se abre lateralmente. O canal superior est disposto antero-lateralmente e situa-se em um ngulo de 45 graus com o plano medial-sagital. O canal posterior dispe-se psterolateralmente e tambm est em um plano de 45 graus com o plano medial-sagital. O canal lateral o mais curto deles, e forma um ngulo de 30 graus com o plano horizontal. O canal lateral situa-se paralelo ao seu correspondente contralateral, porm o canal superior paralelo ao posterior do outro lado (canais coplanares).

Cclea ssea Cclea ssea tem sua base relacionada com o meato acstico interno, sendo a sua maior parte o canal coclear, que mede cerca de 30 mm de comprimento. O canal envolve com 2 voltas e meia um eixo central cnico conhecido como modolo. Projetando-se do modolo encontra-se a lmina espiral ssea e este conjunto tem a semelhana de um parafuso com seus sulcos terminando com uma ponte de nome hamulus. A escala vestibular e a escala timpnica juntam-se formando o helicotrema, no ponto onde a lmina espiral terminal no hamulus. A base da cclea corresponde a rea coclear do meato acstico interno que encontra-se na parede medial do vestbulo e contm as fibras do oitavo par em direo a cclea. Prximo a esta rea existe outra parte crivosa que serve de passagem para as outras fibras nervosas do labirinto membranoso. O incio do canal coclear apresenta trs aberturas principais: uma se relaciona com o vestbulo, outra com a cavidade timpnica (janela oval e redonda). A terceira abertura a do aqueduto coclear, que contm o ducto perilinftico, estabelecendo a comunicao entre a escala timpnica e a cavidade subaracnidea.

Ducto coclear Apresenta formato em espiral e repousa sobre a cclea ssea internamente. O ducto se inicia no ceco vestibular que ocupa o recesso coclear do vestbulo, segue a morfologia do canal espiral e faz um giro basal, um medial e um apical incompleto (duas voltas e meia). O assoalho do ducto formado por um peristeo espesso que recobre a parte perifrica da lmina espiral ssea formando a membrana basilar. O epitlio deste assoalho forma o rgo espiral de Corti para onde dirigem-se as fibras do coclear. O peristeo da parede externa do canal coclear forma a parede perifrica do ducto coclear, denominando-se ligamento espiral da cclea e que contm uma rica trama vascular em sua poro superior, principalmente prximo membrana vestibular, regio denominada de estria vascular. A membrana basilar do ducto coclear que se estende do ligamento espiral at a lmina espiral ssea forma a terceira parede do ducto. No assoalho do ducto coclear, prximo ao seu lmen e inserido na margem da lmina espiral ssea encontra-se a membrana tectria, formando uma camada que recobre todo o epitlio sensorial. O ducto coclear e a lmina espiral ssea dividem o canal em uma passagem superior, a escala vestibular, e uma passagem inferior, a escala timpnica, sendo que as duas escalas se encontram no pice, local onde termina o ducto coclear.

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Cpsula tica Trata-se de uma estrutura ssea especial que envolve os labirintos: Ossifica-se a partir de 14 ou mais centros de ossificao; Esses centros se unem para formar uma cpsula que protege as estruturas sensoriais; O tecido sseo permanece com as caractersticas que tinha na vida fetal; Apesar de ser derivada de cartilagem, no se encontram resqucios de crescimento condral; Sua dimenso mxima atingida no quinto ms de vida fetal; Apesar de apresentar osteognese rpida, a histognese no a acompanha, terminando at o primeiro ano de vida

O osso temporal apresenta uma abertura em sua superfcie posterior da pirmide petrosa situada acima do meato acstico interno na fossa posterior do crnio que corresponde a fossa subarqueada, que uma via de invaso de tecido conjuntivo da meninge. Esta abertura ocorre por volta do 5 ms de idade, poca em que ocorre o desenvolvimento coclear, e na qual a cpsula tica atinge seu desenvolvimento adulto. Atravs desta abertura passam os ramos da artria auditiva interna.

Seios Venosos da Dura-mter Estes seios so canais venosos situados entre a dura-mter e o peristeo interno que reveste o crnio, geralmente ao longo das linhas de fixao dos septos durais, e drenam todo o sangue do encfalo. Os seios so revestidos por epitlio que contnuo com aquele das veias tributrias. Vrios dos seios so triangulares em corte transversal, visto que sua base est sobre o osso e suas paredes laterais so formadas pelas origens das pregas durais. Seios sigmides: estes seios tm seu trajeto na fossa posterior do crnio, formando sulcos profundo na face interna da parte posterior das pores mastideas dos ossos temporais, e nas faces laterais dos tubrculos jugulares do osso temporal. A seguir, curvam-se para frente e entram em dilataes denominadas bulbos jugulares das veias jugulares internas, que ocupam os forames jugulares. Estes grandes bulbos recebem os seios petrosos inferiores e continuam como as veias jugulares internas. Os seios venosos drenam a maior parte do seu contedo para os seios sigmides, exceto os seios petrosos inferiores que drenam diretamente para as veias jugulares internas. Seios transversos: estes seios venosos seguem lateralmente a partir da confluncia dos seios na borda fixa da tenda do cerebelo. Produzem sulcos nos ossos occipitais e ngulos pstero-inferiores dos ossos parietais. A seguir deixam a tenda e formam os seios sigmides. Seios petrosos superiores: so pequenos canais que drenam os seios cavernosos. Seguem das extremidades posteriores dos seios cavernosos para os seios transversos, no ponto onde se curvam para baixo para formar os seios sigmides. Situa-se sobre a borda fixa da tenda do cerebelo, em um pequeno sulco sobre a parte superior do osso temporal. Seios petrosos inferiores: drenam os seios cavernosos diretamente para as veias jugulares internas, logo abaixo do crnio. Originam-se na parte posterior do seio cavernoso, seguem para trs, para o lado e para baixo em um sulco entre a poro petrosa do osso temporal e a poro basilar do osso occipital. Entra no forame jugular e se une ao bulbo superior da veia jugular interna, e recebe veias do cerebelo e do labirinto. 12

Tabela: Pontos de reparo do nervo facial e sua posio em relao aos diferentes segmentos do nervo (posio anatmica):

Canal Superior Processo ntero-medial medial Cocleariforme Janela Oval superior Canal Lateral inferior Eminncia Piramidal Ranhura do Digstrico

Gnglio Geniculado ntero-lateral

Poro Timpnica

Segundo Joelho

Poro Mastodea

Psterosuperior

posterior medial

Tabela: Pontos de reparo do nervo facial e sua posio em relao aos diferentes segmentos do nervo (posio cirrgica orelha direita):
Gnglio Geniculado Processo AnteroCocleariforme superior Janela Oval Canal Lateral Eminncia Piramidal Ranhura do Digstrico Poro Timpnica Superior Psterolateral nfero- lateral Psterosuperior Posterior Medial Segundo Joelho Poro Mastodea

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Bibliografia 1. Bento, RF; Miniti,A; Marone, SAM. Tratado de Otologia, So Paulo, Edusp, 1998 2. Anson,BJ; Donaldson, JA. Surgical Anatomy of the Temporal Bone and Ear, WB Saunders, Philadelphia, 1973, 2 ed 3. Moore, KL. Anatomia Orientada para a Clnica, 3 ed, 1992 4. Lopes, Otaclio; Campos, CAH. Tratado de Otorrinolaringologia, Roca, 1994, 1 ed. 5. Cruz, OLM; Costa, SS. Otologia Clnica e Cirrgica, Revinter, 1 ed, 2000 6. SBORL; Tratado de Otorrinolaringologia, Roca, 1 ed, 2003 7. Som, PM; Curtin, HD. Head and Neck Imaging, Mosby, third edition, 1996 8. Bento RF; Miniti A; Bogar, P. Manual de Disseco do Osso Temporal, 2 ed, Bios, 1997

Guilherme Guerra Orcesi da Costa R2 - 2005

Anexo - Figuras

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