7 Edio do ATLS: O que mudou?

Prof. Dr. LUIZ CARLOS VON BAHTEN vonbahten@yahoo.com.br

1

ESCALA TRIMODAL DE MORTES

ESCALA TRIMODAL DE MORTES
50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0

LOCAL

1-2 HORA

(+) DIAS

LCVB

O modelo da Doena
VTIMA JOVEM PREVIAMENTE SADIA AGRESSO SBITA MENSURVEL SEM ANESTESIA UNI / MULTICOMPARTIMENTAL

LCVB

ATENDIMENTO INICIAL AO POLITRAUMATIZADO

O tratamento de um paciente politraumatizado requer acesso rpido s leses e a uma instituio de medidas teraputicas de suporte de vida .

Comit do Trauma - ATLS

LCVB

BRASIL = GUERRILHA URBANA

A CADA DIA O TRAUMA MATA 320 BRASILEIROS E DEIXA MAIS DE 900 COM SEQELAS DEFINITIVAS
LCVB FONTE: IBGE - CENSOS DEMOGRFICOS E CONTAGEM POPULACIONAL E MS/SE/DATASUS SNTESE DE INDICADORES SOCIAIS DO IBGE 2003

BRASIL = GUERRILHA URBANA

A CADA DIA O TRAUMA MATA por violncia interpessoal

185 BRASILEIROS ENTRE 15 E 25 ANOS

E DEIXA MAIS DE 550 COM SEQELAS DEFINITIVAS
FONTE: IBGE - CENSOS DEMOGRFICOS E CONTAGEM POPULACIONAL E MS/SE/DATASUS SNTESE DE INDICADORES SOCIAIS DO IBGE 2003

LCVB

BRASIL = GUERRILHA URBANA

A CADA DIA

75 BRASILEIROS ENTRE 15 E
25 ANOS SO MORTOS POR PROJETIS DE ARMA DE FOGO
FONTE: IBGE - CENSOS DEMOGRFICOS E CONTAGEMLCVB POPULACIONAL E MS/SE/DATASUS SNTESE DE INDICADORES SOCIAIS DO IBGE 2003

MATANDO MAIS QUE AS GUERRAS *

Cenrio n de vtimas
41 mil

Homicdios por (FAF) no Brasil em 18 meses na populao de 15 a 25 anos (FAF ferimento arma fogo) Mortos na Chechnia em 18 meses Mortos na Bsnia em 48 meses de guerra (Brasil = 109 mil) Mortos no Vietn em 84 meses de guerra (Brasil = 190 mil)

30 mil 70 mil 56 mil

8 FONTE: IBGE - CENSOS DEMOGRFICOS E CONTAGEM POPULACIONAL E MS/SE/DATASUS SNTESE DE INDICADORES SOCIAIS DO IBGE 2003

* Cultura e Sade, 2:22, 1996 - Fonte: Jornal da Tarde, 07/09/96 LCVB

A avaliao inicial destes pacientes inclui:

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Preparao Triagem ExamePrimrio(ABCs)COMPLEMENTOS Reanimao Exame Secundrio COMPLEMENTOS Monitorao e avaliao contnuas Cuidados definitivos

Advance Trauma Live Suport : American College of Surgeons Committee on Trauma seventh edition 2005
LCVB 9

ATENDIMENTO INICIAL
A B C D
Vias areas (airways) com controle da coluna cervical. Respirao (breathing) e ventilao.

Circulao com controle da hemorragia

Incapacidade (disability), estado neurolgico

Exposio / controle do ambiente Advance Trauma Live Suport : American College of Surgeons Committee 10 LCVB on Trauma seventh edition 2005

LCVB

11

ATENDIMENTO INICIAL AO POLITRAUMATIZADO

TRAO DO MENTO

ELEVAO DO NGULO DA MANDIBULA

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Vias areas com controle da coluna cervical.

Advance Trauma Live Suport : American College of Surgeons Committee on Trauma seventh edition 2005
LCVB 13

COMBITUBE

LCVB

14

MSCARA LARNGEA

LCVB

15

Vias areas com controle da coluna cervical.

Sequncia Rpida: midazolam 0,1mg kg ou Etomidato 0,3 mg kg. Bloqueio neuromuscular com succinilcolina 1 a 2 mg kg (at 100mg)
Advance Trauma Live Suport : American College of Surgeons Committee on Trauma 16 LCVB seventh edition 2005

Vias areas com controle da coluna cervical.

LCVB

17

O QUE OBSERVAR NO R-X DE COLUNA CERVICAL

DEFORMAES SSEAS FRATURAS DOS CORPOS OU PROCESSOS VERTEBRAIS PERDA DO ALINHAMENTO DAS FACES POSTERIORES DOS CORPOS VERTEBRAIS AUMENTO DA DISTNCIA ENTRE OS PROCESSOS ESPINHOSOS ESTREITAMENTO DO CANAL VERTEBRAL AUMENTO DO ESPAO PRVERTEBRAL OCUPADO POR PARTES MOLES

LCVB

18

LCVB

19

VENTILAO INADEQUADA
OLHE
movimentos simtricos de inspirao e expirao
freqncia respiratria

AUSCULTE
murmrio vesicular em ambos os hemitrax

20

Respirao e ventilao.

LCVB

21

Respirao e ventilao.

LCVB

22

LCVB

23

LCVB

24

ATENDIMENTO INICIAL AO POLITRAUMATIZADO

CHOQUE
 Nvel de conscincia  Cor da pele  Pulso

25

Circulao e vascularizao - CHOQUE

Cor da pele (plido, ciantico) Agitao ou sonolncia OLHE

Sangramento externo

Pulso (radial, femoral, carotdeo) Pele fria e mida PALPE

Controle da Hemorragia e Acesso venoso calibroso

BAHTEN, LCV REV COL BRAS CIR V.1 JUNHO 2005
26

Circulao e vascularizao CHOQUE

LCVB

27

Circulao e vascularizao -

CHOQUE

LCVB

28

LAVADO PERITONEAL DIAGNSTICO

10ml sangue > 100.000 hemcias/ml > 500 leuccitos/ml Bile, lquido entrico
LCVB

29

Ultrasonografia Direcionada ao Trauma Abdominal



FAST
  

Ultra-som Sala de emergncia Cirurgio

Objetivo:


Lquido abdominal Lquido pericrdico

ATLS, 2005; Rozycki, 1995; Rodrigues, A 1997
LCVB 30

FAST
Espao hepatorrenal Morrison

LCVB

31

Trauma abdominal fechado

Instabilidade Hemodinmica Estabilidade Hemodinmica

FAST FAST / US

(-)
Procurar outras causas

(+)
Laparotomia

(-)
Observao

LCVB

(+)
TAC
32

DANO NEUROLGICO

ALERTA

V RESPOSTA AO ESTIMULO DANO NEUROLGICO VERBAL D I RESPOSTA APENAS A DOR INCONSCIENTE

AVALIAO PELA ESCALA DE GLASGOW

Advance Trauma Live Suport : American College of Surgeons Committee on 33 LCVB Trauma seventh edition 2005

Escala de Coma de Glasgow

Parmetro Resposta Observada
Obedece comandos Localiza estmulos Retirada inespecfica Decorticao Decerebrao Ausente Orientado Confuso Palavras Inapropriadas Sons Ininteligveis Ausente Espontnea Estmulos Verbais Estmulos Dolorosos Ausente

Pontos
6 5 4 3 2 1 5 4 3 2 1 4 3 2 1

Resposta Motora

Resposta Verbal

Abertura Ocular

DANO NEUROLGICO

LCVB

35

EXPOSIO COM CONTROLE DA TEMPERATURA

Despir o paciente Avaliao externa Rolamento para examinar o dorso Controle da temperatura ambiente e do paciente.
LCVB 36

EXPOSIO COM CONTROLE DA TEMPERATURA

LCVB

37

EXPOSIO COM CONTROLE DA TEMPERATURA

LCVB

38

MANOBRAS

ROLAMENTO DE 90

LCVB

39

MANOBRAS
ROLAMENTO DE 180

LCVB

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EXAME SECUNDRIO
Da cabea aos ps Dedos e tubos em todos os orifcios

41

A
M P L A

ALERGIAS

MEDICAO

PASSADO MDICO

LQUIDOS E ALIMENTOS INGERIDOS

AMBIENTE ONDE OCORREU O TRAUMA

42

RADIOGRAFIAS

Luxao C5/C6
LCVB

Luxao C6-C7 no pode ser observada na radiografia que no abrange T1

43

TCNICA PARA AVALIAR C7-T1

2.)

1.)
1. Manobra do nadador. 2. Manobra de trao caudal dos ombros
LCVB 44

TOMOGRAFIA DE COLUNA CERVICAL

C
45

Tomografia computadorizada ilustrando diferentes fraturas da coluna vertebral: fratura do corpo vertebral e compresso do canal vertebral (A), fratura de vrtebra cervical (B), fratura do Atlas (C) LCVB

Ressonncia magntica da coluna cervical

LCVB

46

EXAMES COMPLEMENTARES
A tomografia helicoidal com contraste o exame ouro no atendimento do paciente estvel hemodinamicamente e vtima de trauma contuso abdominal

Lee, B.Y; Rundback, J.H.; Poplausky,M.R. 2001 Imaging of the Acutely Ill and Surgical Patient
LCVB 47

Quando indicar TC Abdominal ?

  

Estabilidade hemodinmica USG (FAST) + USG (FAST) com sinais (+) (Hematria, dor abdominal sem irritao peritoneal)

VON BAHTEN LC et al REV. COL BRAS CIR 2005, V.32 316-320

LCVB 48

Tcnica dos exames TC

   

Cortes axiais 8 a 10mm Contraste EV ( 2ml/kg) Contraste VO (1 a 2%) (500 a 800 ml) Contra indicaes
Lee, B.Y; Rundback, J.H.; Poplausky,M.R. 2001 Imaging of the Acutely Ill and Surgical Patient
LCVB 49

TOMOGRAFIA ABDOMINAL NO TRAUMA

Vantagens
     

Desvantagens
Transporte Radiao ionizante Custo Colaborao do paciente Vsceras ocas e mesentrio

Rapidez No invasivo Sensibilidade Especificidade Leses associadas Retroperitnio

Lee, B.Y; Rundback, J.H.; Poplausky,M.R. 2001 Imaging LCVB Acutely Ill and Surgical Patient50 of the

Comparao entre os mtodos

FAST
Sensibilidade

US

TAC

LPD

++ + ++ ++++

+++ ++ ++ ++++
LCVB

++++ ++++ ++

+++ + +++ -

Especificidade

Custo

Invaso

ATLS, 2005; Rozycki, 1995 51

TRATAMENTO CONSERVADOR
TRAUMA ABDOMINAL CONTUSO
  

FGADO BAO RIM

LCVB 52

LCVB

53

LCVB

54

LCVB

55

TRATAMENTO CONSERVADOR


Aproximadamente 80% das leses de vsceras parenquimatosas (fgado, bao e rins) podem ser tratadas conservadoramente quando os pacientes estiverem hemodinamicamente estveis

A abordagem segura, mas deve ser realizada em servios com recursos tcnicos adequados e uma equipe motivada para tal procedimento. CIR 2005, V.32 316-320Advance Trauma Live Suport : American VON BAHTEN LC et al REV. COL BRAS

College of Surgeons Committee on Trauma seventh edition 2005
LCVB 56

LAPAROSCOPIA
CONSENSO 3: INDICAES DE VDEOLAPAROSCOPIA NO TRAUMA COORDENADOR: SAMIR RASSLAN, TCBC PARTICIPANTES: DR. DOMINGOS ANDR F. DRUMOND, TCBC (MG) DR. EDUARDO KANAAN, ACBC (RJ) DR. EDVALDO FAHEL, TCBC (BA) DR. GRIJALVA OTAVIO F. DA COSTA, TCBC (CE) DR. IZIO KOWES, TCBC (BA) DR. LUIS FERNANDO C. ZANTUT, TCBC (SP) DR. LUIZ CARLOS VON BAHTEN, TCBC (PR) DR. MARCUS V. DANTAS MARTINS, TCBC (RJ) DR. MRIO MANTOVANI, TCBC (SP) DR. RENATO SRGIO POGGETTI, ACBC (SP) DRA. SLVIA CRISTINE SOLD, TCBC (SP)

Advance Trauma Live Suport : American College of Surgeons Committee on Trauma 57 LCVB seventh edition 2005

LCVB

58

2. TEM INDICAO COMO MTODO DIAGNSTICO NO TRAUMA FECHADO E EM QUAIS SITUAES? A) PAPEL LIMITADO B) DEVE SER SEMPRE PRECEDIDA DE CT ABDOMINAL C) DUAS SITUAES: C1) TRATAMENTO NO OPERATRIO DE LESO HEPTICA COM DOR ABDOMINAL - HEMOPERITONIO? - COLEPERITONIO? - PERFURAO INTESTINAL? C2) TOMOGRAFIA ABDOMINAL COM LQUIDO NA CAVIDADE SEM LESO DE RGO SLIDO D) NO RECOMENDADO QUANDO HOUVER TRAUMA DE CRNIO ASSOCIADO
LCVB 59

LITERATURA A SER CONSULTADA

BIREME/OPAS/OMS MEDLINE

www.cbc.org.br/ wwwc.org.br/biblioteca.phtml.cb www.blogenfermagem.com www.ovid.com www.trauma.org/trauma.html www.facs.org www.east.org www.aast.org www.panamtrauma.org

LCVB 60

ATENDIMENTO INICIAL AO POLITRAUMATIZADO NA SALA DE ADMISSO

RECURSOS HUMANOS - PROTOCOLOS

RESUMO
AVALIAR OS PACIENTES UTILIZANDO OS A,B,Cs...

ATENDER PRIMEIRO AS LESES COM RISCO DE VIDA IMEDIATO

NO CAUSAR DANO ADICIONAL AO PACIENTE

LCVB 61

TRAUMA: PREVENIR A SOLUO

Nem sempre o que mais corre a meta alcana Nem mais longe o mais forte o disco lana, Mas o que, certo em si, vai firme e em frente Com a deciso firmada em sua mente Autor desconhecido)

LCVB

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