DENGUE O que ? A Dengue uma doena infecciosa ( uma virose).

. Tem como etiologia (causa) qualquer uma das quatro variedades (sorotipos), do vrus da dengue. Os sorotipos (variedades) so identificadas pelas siglas DEN-1, DEN-2, DEN-3 e DEN-4. Trata-se de um arbovrus (vrus da famlia do vrus da febre amarela) que s pode ser transmitido ao homem por um vetor (transmissor) um artrpodo hematfago (animal que tem os membros articulados e alimentase com sangue - o mosquito Aedes aegypti). No h transmisso homem-homem, sem a ao do vetor. Cada um dos virus pode causar enfermidade grave e mortal. Cada sorotipo proporciona imunidade (defesa organizada) especfica para toda a vida. A imunidade cruzada (de um para o outro sorotipo) de curta durao (meses), como so quatro variedades, uma pessoa pode ter dengue quatro vezes. Dentro de um mesmo sorotipo parece existir capacidade varivel de disseminar uma epidemia com diferentes nveis de gravidade. Como se manifesta? Existem quatro sndromes clnicas da dengue: 1. Febre indiferenciada; 2. Febre de dengue (Dengue Clssica); 3. Dengue hemorrgica, o DH; 4. Sndrome do choque da dengue.

A sndrome de choque na realidade a forma mais grave de Dengue Hemorrgica (DH) Caractersticas clnicas da febre indiferenciada. Febre indiferenciada. A febre indiferenciada a manifestao mais comum e frequente da dengue. Uma pesquisa de DS Burke, et al. A prospective study of dengue infections in Bangkok publicada no Am J Trop Med Hyg 1988; 38:172-80 demonstrou que a maioria (87%) dos estudantes; de 4 a 16 anos de idade; infectados pelo virus da dengue permaneceu sem sintomas ou com to poucos que faltaram s aulas somente um dia. A infecco da dengue, em sua forma de febre indiferenciada, no difere das viroses habituais. Caractersticas clnicas da febre da dengue. A febre da dengue uma enfermidade viral aguda que pode ser diferenciada por: 1. Febre, de incio sbito;

2. Dor atrs do olho (retro-ocular) e forte dor de cabea (cefalia) s vezes muito intensa. 3. Dores nos msculos (mialgias) e nas juntas (artralgias) que podem ser relatadas como muito intensas. 4. Vmitos de difcil controle e/ou nuseas ; 5. Erupo cutnea (exantema) que pode surgir em diferentes momentos da doena, tem aspecto varivel, desde predominncia de petquias (pontos de sangue) at somente eritematosa (avermelhada). Em pessoas de pele mais clara se notam mais as petquias e o eritema, nas de pele mais escura chama ateno o aspecto maculopapular (manchas com alguma elevao) . Manifestaes hemorrgicas da dengue. At 33% dos infectados podem desenvolver manifestaes hemorrgicas. Estas hemorragias como regra so de mnima gravidade. So mais caractersticas as seguintes: Hemorragias cutneas: petequia,prpura,equimose, Gengivorragia,(sangramento gengival). Sangramento nasal (epistaxe) Sangramento gastrointestinal: hematemesis (vmito com sangue; melena (evacuao de sangue digerido, fezes pretas) e hematoquezia ( sangue misturado com fezes) Hematria (sangue na urina) Aumento do fluxo menstrual.

Estas hemorragias variam largamente desde leves at intensas e graves podendo desencadear choque por perda de sangue. Os critrios Critrios para definio clnica de Dengue Hemorrgica-DH- Segundo a OMS (Organizao Mundial da Sade). A- Histria recente de doena febril aguda ou atual. B- Hemorragias na doena atual. C- Contagem baixa de plaquetas (plaquetopenia) nmero inferior a 100.000/mm3 D- Evidncia objetiva de aumento da permeabilidade capilar: hematcrito elevado (20% a mais do usual) baixa da albumina do sangue (albuminemia baixa)

baixa da protena do sangue ( proteinemia baixa) derrame pleural ou outras efuses (derrames) A diferena bsica entre a febre da Dengue Dengue Clssica e a Dengue Hemorrgica o extravasamento de plasma na DH, podendo-se induzir que a correo efetiva da desidratao pode ser a diferena entre a vida e a morte. Conceituao da sndrome do choque da dengue So exigidos: Presena dos criterios de dengue hemorrgica

Insuficincia circulatria manifestada pelos sintomas seguintes: Pulso fraco (amplitude diminuda) Aumento da freqncia cardaca Diminuio da presso do sangue em relao idade referida, reduo das diferenas da tenso entre presso Mxima e Mnima igual ou menor a 20 mm Hg. Modificao do estado mental, pele mida e fria O choque franco evidencia por si a insuficiencia circulatria. Sinais de choque iminente. Embora a maioria dos pacientes com DH no desenvolva choque, a presena de certos sinais alertam para a provvel instalao da insuficincia circulatria (choque). Os sinais de alerta para instalao de choque iminente: 1. Dor abdominal persistente e muito forte; 2. Vmitos incoercveis ; 3. Repentina mudana da temperatura do corpo, acompanhada de sudorese; 4. Alterao do comportamento, variando de sonolncia agitao. Nveis da Dengue Hemorrgica. I- Nvel Sintomas constitucionais inespecficos e febre A prova do torniquete positiva a nica manifestao hemorrgica

II- Nvel Manifestaciones do nvel I + hemorragia espontnea III- Nvel Sinais de insuficincia circulatria (taquicardia, pulso fraco, reduo da tenso diferencial, hipotenso para a idade determinada, pele fria e mida) IV- Nvel Choque profundo (pulso e presso arterial indetectveis) Fatores de risco para desenvolver DH Cepa do virus: ocorre em infeco primria na dependcia das cepas do vrus. Infeces secundrias (repetidas) apresentam um maior risco de DH com as cepas, (em ordem decrescente): DEN 2; DEN 3; DEN 4 e DEN1. Transmisso hiperendmica (dois ou mais serotipos circulando simultaneamente). Estimulao dependente de anticorpos que facilitando o ingresso de vrus, em maior nmero, nos mononucleares (alguns dos glbulos brancos) proporcionam infeces macias. Mononucleares infectados, liberam substncias que produzem aumento da permeabilidad vascular, induzindo manifestaes hemorrgicas e sndrome de choque. Anticorpos anti-dengue preexistentes, tanto por infeco prvia como por anticorpos maternos transmitidos aos lactentes. Gentica do hospedeiro (os brancos e crianas) parecem ter um maior risco. Diagnstico So fundamentais os dados de anamnese e exame fsico. importante analisar a histria de viagem para lugares com dengue endmico, bem como o tempo entre o aparecimento dos sintomas e o retorno da viagem, a incubao da dengue varia de 3 a 15 dias. Avaliao clnica do paciente com febre da dengue. Ademais do exame clnico completo necessita ateno especial: Prova de torniquete Determinao de Presso arterial Procura por sangramentos Observao da hidratao Pesquisa de derrames

Diagnstico diferencial da dengue Entre outras infeces devemos lembrar: Influenza (gripe) Sarampo Rubola Malria Febre tifide Leptospirose Meningococcemia Sepsis bacteriana Provas de laboratrio Provas do laboratrio clnico Hemograma com contagem de plaquetas Dosagem de Albumina e Protenas sricas Provas de funo heptica e coagulao Urina procurando hematuria microscpica Provas especficas para dengue Isolamento do vrus (amostra de entre 5-7 dias) Serologa IgG e IgM anticorpos antidengue(12 dias) Tratamento (Objetivos) No existe tratamento curativo entre os objetivos temos: Asseguar a hidratao, aliviar os sintomas como, dor, febre e vmitos, Tranquilizar o paciente, vigiar e prevenir as eventuais complicaes e trata-las precocemente. Hidratao - Estimular o paciente a manter-se hidratado via oral, se indispesvel usar a via endovenosa. Antipirticos e analgsicos evitar o uso de aspirina e frmacos anti-inflamatrios no esteroides, protegendo assim a funo plaquetria. Vigiar a insuficincia circulatria atravs de: presso sangunea, hematcrito, contagem de plaquetas e nvel de conscincia. Repouso, alimentao e tranqilizao.

Onde pode ser feito o tratamento (Local) Nem todos os pacientes com diagnstico de dengue necessita tratamento hospitalar 1.- Tratamento no domiclio. Sem manifestaes hemorrgicas. Normotensos (presso normal). Sem necessidade de hidratao endovenosa (pela veia)

2. - Tratamento com recursos intermedirios Manifestaes hemorrgicas discretas Presso arterial moderadamente baixa Necessitando hidratao pela veia

3 .- Tratamento Hospitalar com de UTI Hidratao s controlvel com hidratao venosa Sinais de alerta para choque iminente e sndrome de choque por dengue Preveno No existe vacina ou medicamento que proteja individualmente contra a dengue. A preveno no permitir a reproduo do Aedes (que em grego significa indesejado ), no permitido o nascimento de novos mosquitos. Educao A medida de preveno mais eficiente o combate ao mosquito que transmite a doena. Medidas educativas de repercusso ambiental e conscientizao da sociedade para diminuir os locais onde as larvas dos mosquitos se criam so decisivas na preveno. Recomendaes da Sade Pblica A nica maneira de evitar a dengue no deixar o mosquito nascer. necessrio acabar com os criadouros (lugares de nascimento e desenvolvimento dele). No deixe a gua, mesmo limpa, ficar parada em qualquer tipo de recipiente como: Garrafas Pneus Pratos de vasos de plantas e xaxim

Bacias Copinhos descartveis

Tapar: Caixas d'gua Poos Cisternas Outros depsitos de gua.

Outras recomendaes:

Lave bem os pratos de plantas e xaxins, passando um pano ou uma bucha para eliminar completamente os ovos dos mosquitos. Uma boa soluo trocar a gua por areia molhada nos pratinhos. Limpe as calhas e as lajes das casas. Lave bebedouros de aves e animais com uma escova ou bucha; e troque a gua pelo menos uma vez por semana. Guarde as garrafas vazias de cabea para baixo. Jogue no lixo copos descartveis, tampinhas de garrafas, latas e tudo o que acumula gua. Mas ateno: o lixo deve ficar o tempo todo fechado. Furar as folhas das bromlias para no acumular gua Manter os ralos fechados Os repelentes que contm DEET(dietil-meta-toluamida) no so indicados para menores de 2 meses, crianas com mais idade devem DEET em concentraes inferiores a 30 %. Os produtos que contm DEET podem ter concentraes de at 100 %. (Ver o rtulo antes de usar)inferiores a 30 %. Os produtos que contm DEET podem ter concentraes de at 100 %. (Ver o rtulo antes de usar) Outros repelentes eficazes podem conter: Permefrina (KBR3023) e no se recomenta para usar diretamente na pele (s em objetos - roupas, mosquiteiros, sapatos,etc), o leo de eucalipto no recomentado para menores e 3 anos. A durao do DEET proporcional sua concentrao. Os repelentes eletrnicos no so indicados para repelir o Aedes bem como o complexo B