Manuscrito no-publicado Aceito para a publicao 2002

O DSM-IV tem equivalente para o diagnstico de Sndrome de Alienao Parental (SAP)?

Richard A. Gardner. M.D. Departamento de Psiquiatria Infantil da Faculdade de Medicina e Cirurgia da Universidade de Columbia, New York, New York, EUA. Traduo para o portugus por Rita Rafaeli
Os avaliadores em aes de disputa de custdia de crianas geralmente encontram resistncia quando tentam usar o termo Sndrome de Alienao Parental (SAP) nos tribunais de justia. Embora convencidos de que o paciente que est sendo avaliado sofre desse transtorno, eles muitas vezes acham que os advogados que representam genitores alienados, embora concordando com o diagnstico, desistiro de usar o termo nos relatrios e testemunhos dos avaliadores. Frequentemente pediro que o avaliador use apenas o termo Alienao Parental (AP). Na ocasio, perguntaro se outros diagnsticos do DSM-IV podem ser aplicveis. A finalidade deste artigo elucidar as razes da relutncia para com a utilizao do diagnstico de SAP e a insistncia em que se aplique o de PA, assim como diagnsticos substitutos, constantes do DSM-IV. Os profissionais de sade mental, os advogados do direito de famlia e os juizes geralmente concordam em que temos visto, nos ltimos anos, um transtorno no qual um genitor aliena a criana contra o outro genitor. Esse problema especialmente comum no contexto de disputas de custdia de crianas, onde tal programao permite ao genitor alienante ganhar fora no tribunal para alavancar seu pleito. H uma controvrsia significativa, entretanto, a respeito do termo a ser utilizado para esse fenmeno. Em 1985 introduzi o termo Sndrome de Alienao Parental para descrever esse fenmeno (Gardner, 1985a). A Sndrome de Alienao Parental Associado ao incremento dos litgios de custdia de crianas, temos testemunhado um aumento acentuado na freqncia de um transtorno raramente visto anteriormente, ao qual me refiro como Sndrome de Alienao Parental (SAP). Nesse distrbio vemos no somente a programao (lavagem cerebral) da criana por um genitor para denegrir o outro, mas tambm contribuies criadas pela prpria criana em apoio campanha denegritria do genitor alienador contra o genitor alienado. Por causa da contribuio da criana, no considerei que os termos lavagem cerebral, programao ou outra palavra equivalente pudessem ser suficientes. Alm disso, observei um conjunto de sintomas que aparecem tipicamente juntos, um conjunto que garantiria a designao de sndrome. De acordo com isso, introduzi o termo Sndrome de Alienao Parental para abranger a combinao desses dois fatores, os quais contribuem para o desenvolvimento da sndrome (Gardner, 1985a). De acordo com o uso desse termo, sugiro a seguinte definio da Sndrome de Alienao Parental:

A Sndrome de Alienao Parental (SAP) um distrbio da infncia que aparece quase exclusivamente no contexto de disputas de custdia de crianas. Sua manifestao preliminar a campanha denegritria contra um dos genitores, uma campanha feita pela prpria criana e que no tenha nenhuma justificao. Resulta da combinao das instrues de um genitor (o que faz a lavagem cerebral, programao, doutrinao) e contribuies da prpria criana para caluniar o genitor-alvo. Quando o abuso e/ou a negligncia parentais verdadeiros esto presentes, a animosidade da criana pode ser justificada, e assim a explicao de Sndrome de Alienao Parental para a hostilidade da criana no aplicvel. importante notar que a doutrinao de uma criana atravs da SAP uma forma de abuso abuso emocional - porque pode razoavelmente conduzir ao enfraquecimento progressivo da ligao psicolgica entre a criana e um genitor amoroso. Em muitos casos pode conduzir destruio total dessa ligao, com alienao por toda a vida. Em alguns casos, ento, pode ser mesmo pior do que outras formas de abuso - por exemplo: abusos fsicos, abusos sexuais e negligncia. Um genitor que demonstre tal comportamento repreensvel tem uma disfuncionalidade parental sria, contudo suas alegaes so a de que um genitor exemplar. Tipicamente, tm tanta persistncia no seu intento de destruir o vnculo entre a criana e o genitor alienado, que se torna cego s conseqncias psicolgicas formidveis provocadas na criana, decorrentes de suas instrues de SAP no apenas no presente, em que esto operando essa doutrinao, mas tambm no futuro. A maioria dos avaliadores, advogados do direito de famlia e de juizes reconhecem que tais programao e alienao da criana so comuns no contexto de disputas de custdia de crianas. Concordam, tambm, que h as situaes em que a alienao da criana o resultado da programao parental. H alguma objeo ao uso do termo sndrome e alega-se que no de fato uma sndrome, e que deve ser usado o termo alienao parental (AP). O problema com o uso do termo AP que h muitas razes pelas quais uma criana pode ser alienada dos pais, razes que no tm nada a ver com programao. Uma criana pode ser alienada de um pai por causa do abuso parental da criana - por exemplo: fsico, emocional ou sexual. Uma criana pode ser alienada por causa da negligncia parental. As crianas com transtornos de conduta frequentemente so alienadas de seus pais, e os adolescentes atravessam geralmente fases de alienao. A SAP vista como um subtipo da alienao parental. Assim sendo, substituir o termo AP pelo de SAP no deveria causar confuso, mas causa. a SAP de fato uma sndrome? Alguns que preferem usar o termo Alienao Parental (AP) alegam que a SAP no realmente uma sndrome. Essa posio especialmente vista nos tribunais de justia, no contexto de disputas de custdia de crianas. Uma sndrome, pela definio mdica, um conjunto de sintomas que ocorrem juntos, e que caracterizam uma doena especfica. Embora aparentemente os sintomas sejam desconectados entre si, justifica-se que sejam agrupados por causa de uma etiologia comum ou causa subjacente bsica. Alm disso, h uma consistncia no que diz respeito a tal conjunto naquela, em que a maioria (se no todos) os sintomas aparecem juntos. O termo sndrome mais especfico do que o termo relacionado a doena. Uma doena geralmente um termo mais geral, porque pode haver muitas causas para uma doena particular. Por exemplo, a pneumonia uma doena, mas h muitos tipos de pneumonia- p.ex., pneumonia pneumoccica e broncopneumonia - cada uma delas tem sintomas mais especficos, e

cada qual poderia razoavelmente ser considerado uma sndrome (embora no haja o costume de se utilizar comumente esse termo). A sndrome tem clareza porque a maioria dos sintomas (se no todos) do conjunto manifestam-se previsivelmente juntos como um grupo. Frequentemente, os sintomas parecem ser no relacionados, mas o so realmente, porque tm geralmente uma etiologia comum. Um exemplo seria a Sndrome de Down, que inclui um conjunto de sintomas aparentemente dspares que no parecem ter uma ligao comum. Esses incluem o atraso mental, a face mongolide, os lbios cados, os olhos enviesados, o quinto dedo curto e vincos atpicos nas palmas das mos. Os pacientes com Sndrome de Down se parecem frequentemente uns com os outros, e com freqncia exibem tipicamente todos estes sintomas. A etiologia comum destes sintomas dspares relaciona-se a uma anomalia cromossmica especfica. esse fator gentico o responsvel por ligar esses sintomas aparentemente dspares. H ento uma causa preliminar, bsica, da Sndrome de Down: uma anomalia gentica. Similarmente, a SAP caracterizada por um conjunto de sintomas que aparecem na criana geralmente juntos, especialmente nos tipos moderado e severo. Esses incluem: 1. Uma campanha denegritria contra o genitor alienado. 2. Racionalizaes fracas, absurdas ou frvolas para a depreciao. 3. Falta de ambivalncia. 4. O fenmeno do pensador independente. 5. Apoio automtico ao genitor alienador no conflito parental. 6. Ausncia de culpa sobre a crueldade a e/ou a explorao contra o genitor alienado. 7. A presena de encenaes encomendadas. 8. Propagao da animosidade aos amigos e/ou famlia extensa do genitor alienado. Tipicamente, as crianas que sofrem com SAP exibiro a maioria desses sintomas (se no todos). Entretanto, nos casos leves, pode-se no se ver todos os oito sintomas. Quando os casos leves progridem para moderado ou severo, altamente provvel que a maioria (se no todos) os sintomas estejam presentes. Essa consistncia resulta em que as crianas com SAP assemelham-se umas s outras. por causa dessas consideraes que a SAP um diagnstico relativamente claro, que pode facilmente ser feito. Por causa dessa clareza, a SAP presta-se bem aos estudos de pesquisa, porque a populao a ser estudada, em geral, pode ser facilmente identificada. Alm disso, tenho confiana em que essa clareza ser comprovada pela confiabilidade dos estudos futuros interrelacionados. Em contraste, as crianas submetidas AP provavelmente no se prestam aos estudos de pesquisa por causa da grande variedade de distrbios a que pode se referir - por exemplo: a abusos fsicos, abusos sexuais, negligncia e parentalidade disfuncional. Como verdadeiro em outras sndromes, h na SAP uma causa subjacente especfica: a programao por um genitor alienante, conjuntamente com contribuies adicionais da criana programada. por essas razes que a SAP certamente uma sndrome, e uma sndrome pela melhor definio mdica do termo.

Ao contrrio, a AP no uma sndrome e no tem nenhuma causa subjacente especfica. Nem os proponentes do uso do termo AP alegam que seja uma sndrome. Realmente, a AP pode ser vista como um grupo de sndromes, que compartilham do fenmeno da alienao da criana de um genitor. Referir-se AP como um grupo de sndromes levaria necessariamente concluso de que a SAP uma das sub-sndromes sob a rubrica da AP e enfraqueceria desse modo o argumento daqueles que alegam que a SAP no uma sndrome. A SAP e o DSM-IV H algumas pessoas, especialmente adversrios nas disputas de custdia de crianas, que alegam que no existe uma entidade tal como a SAP. Essa posio especialmente provvel que seja tomada pelos profissionais de sade legal e mental que esto apoiando o lado de algum que claramente um programador da SAP. O argumento principal dado para justificar essa posio que a SAP no aparece no DSM-IV. Dizer que a SAP no existe porque no listada no DSM-IV como dizer em 1980 que a AIDS (sndrome de imuno-deficincia adquirida) no existia porque no foi listada at ento em livros de texto mdicos de diagnsticos-padro. O DSM-IV foi publicado em 1994. De 1991 a 1993, quando os comits do DSM estavam se reunindo para considerar a incluso de distrbios adicionais, havia demasiado poucos artigos na literatura para que se justificasse o submetimento da SAP considerao. Aquele j no o caso. minha compreenso que os comits comearo a encontrar para a edio seguinte do DSM (que provavelmente se chamar DSM-V) em 2002 ou em 2003. Considerando o fato de que h agora pelo menos 133 artigos sendo publicados por revistas que tratam do tema da SAP, altamente provvel que naquela ocasio (da nova reviso) haver ainda mais artigos. (A lista de artigos tratando e revendo o assunto por pessoas especializadas na rea da SAP pode ser encontrada em meu Web site, www.rgardner.com/refs, - uma lista que est sendo continuamente atualizada.). importante notar que O DSM-IV no aceita frivolamente cada proposta nova. Suas exigncias so muito estritas no que diz respeito incluso de entidades clnicas recentemente descritas. Os comits exigem muitos anos de pesquisa e as publicaes em numerosas revistas pelos especialistas dentro de jornais cientficos antes de considerar a incluso de um transtorno , portanto, justificvel. Gille de La Tourette descreveu primeiramente sua sndrome em 1885. E foi apenas a partir de 1980, 95 anos mais tarde, que o transtorno encontrou seu caminho no DSM. importante ressaltar que atualmente a sndrome de Tourette se transformou no transtorno de Tourette. Asperger descreveu primeiramente sua sndrome em 1957. E no antes de 1994, 37 anos mais tarde, que foi aceito no DSM-IV a sndrome de Asperger, que se transformou no transtorno de Asperger. O DSM-IV indica especificamente que todos os transtornos ali contidos so sndromes ou padres (P. xxi), e no estariam l se no fossem sndromes (Associao psiquitrica americana, 1994). Uma vez aceita, a sndrome conhecida mudada para transtorno. Entretanto, esse no automaticamente o padro para transtornos nopsiquitricos. Frequentemente o termo sndrome torna-se uma designao fechada e torna-se to conhecida que mudar da palavra sndrome para a palavra transtorno pareceria estranho. Por exemplo, Sndrome de Down. Embora bem reconhecida, nunca se tornou Distrbio de Down. Similarmente, a AIDS (sndrome de imuno-deficincia adquirida) uma doena incontestada, mas ainda retm o termo sndrome.

Uma das causas mais importantes (se no A mais importante) para se determinar se um transtorno recentemente descrito ser aceito no DSM a quantidade e a qualidade de artigos de entidades clnicas, em especial os artigos de pesquisa que forem publicados em revistas especializadas. Os comits esto particularmente interessados na confiabilidade dos estudos inter-relacionados que validem a clareza relativa da doena que est sendo descrita como uma entidade. A SAP presta-se bem a tais estudos; a AP PA no o faz. Um dos primeiros passos que se deve dar quando se inicia um estudo cientfico definir e limitar os grupos que esto sendo estudados. A SAP presta-se bem a tal circunscrio. A AP to difusa e abrangente que nenhum investigador competente consideraria tal grupo ser um objeto vivel de estudo. Se se est indo estudar a etiologia, manifestaes sintomticas, patognese, modalidades de tratamento, eficcia do tratamento ou estudos complementares da conduta, mais provvel que se obtenha resultados significativos se comear-se com um grupo distinto (tal como o de indivduos com SAP) do que se comear com um grupo amorfo (tal como o de indivduos com AP). Uma das principais crticas direcionadas a muitos projetos de investigao que o grupo de estudo dos autores no era claro o bastante e/ou bem-selecionado o bastante para validar as concluses obtidas. Os estudos de crianas com SAP so de longe os menos provveis para justificar essa desaprovao do que os estudos de crianas com AP. Considerando-se que a SAP possa finalmente ser reconhecida pelo DSM-V, extremamente improvvel que os comits do DSM continuem se referindo a uma entidade designada de Alienao Parental. um termo demasiado vago e cobre tal variedade de fenmenos clnicos que no poderiam justificavelmente ser aglutinados para autorizar a incluso no DSM como um transtorno especfico. Porque listar no DSM assegura a admissibilidade nos tribunais de justia, aqueles que usam o termo AP ao invs de SAP estaro diminuindo a probabilidade que a SAP seja listada no DSM-V. O resultado ser que muitas famlias com SAP sero privadas do reconhecimento que apropriadamente merecem nos tribunais de justia - que dependem freqente e pesadamente do DSM. Reconhecimento da SAP nos tribunais Alguns que hesitam em usar o termo SAP alegam que esse no aceito nos tribunais. Isso no bem assim. Embora haja certamente os juizes que no reconhecem a SAP, no h nenhuma dvida de que os tribunais com rapidez crescente esto reconhecendo o transtorno. Meu Web site (www.rgardner.com/refs) menciona atualmente 66 casos em que a SAP foi reconhecida. Antes que este artigo seja publicado, o nmero de citaes ser certamente maior. Alm disso, tenho certeza de que h outras citaes que no foram trazidas ao meu conhecimento. importante ressaltar que em 30 de janeiro de 2001, aps uma audincia de dois dias, dedicada a decidir se a SAP satisfaz os critrios do teste de Frye para a admissibilidade em um tribunal, a corte de Tampa - Florida determinou que a SAP havia tido bastante aceitao na comunidade cientfica, a ponto de ser admissvel em um tribunal (Kilgore v. Boyd, 2001). Essa sentena foi confirmada subseqentemente pela corte de distrito de apelaes (fevereiro 6, 2001). No curso de meu testemunho, eu trouxe ateno da corte os mais de 100 artigos em revistas especializadas (h 133, na poca deste artigo) por aproximadamente outros 150 autores e sobre 40 decises do tribunal (h 66, na poca deste artigo) em que a SAP tinha sido reconhecida. Essa lista de artigos em publicaes especializadas, assim como as citaes legais, so freqentemente

atualizados em meu Web site (www.rgardner.com). Estou certo de que estas publicaes tiveram um papel importante na deciso do juiz. Esse caso servir claramente como um precedente e facilitar a admisso da SAP em outras cortes, no apenas na Florida, mas tambm em outros lugares. Considerando que h alguns tribunais que no reconhecem a SAP, h de longe poucas cortes que no reconheam a AP. Esse um dos argumentos importantes usados por aqueles que preferem o termo AP. Eles no se arriscam, assim, a enfrentar um advogado que se oponha alegao de que a AP no existe, ou que os tribunais no a reconheam. H alguns avaliadores que reconhecem que as crianas esto sofrendo certamente com a SAP, mas evitam cautelosamente usar esse termo em seus relatrios e na sala de audincias, porque temem que seu testemunho no seja admissvel. Conformadamente usam o termo AP, que muito mais seguro, porque protegido das desaprovaes geralmente dirigidas com freqncia queles que usam o termo SAP. Mais tarde neste artigo eu detalharei as razes pelas quais considero essa posio imprudente. Muitos daqueles que reivindicam o uso do termo AP no reconhecem que isso esteja relacionado com o fato de que a abrangncia desse termo seria menos til nos tribunais. Seu interesse maior, dizem, a expanso do conhecimento sobre a alienao das crianas dos pais. Considerando o fato de que a SAP primariamente (se no exclusivamente) um produto do sistema adversarial; considerando o fato de que os sintomas da SAP so diretamente proporcionais intensidade do litgio parental, e ainda considerando o fato de que a corte quem tem mais poder do que o terapeuta para aliviar e mesmo curar o transtorno, considero que o comportamento dos proponentes do termo AP, os quais no admitam ter nenhum interesse nas implicaes legais a longo prazo de sua posio seja imprudente e, desconfio, suas alegaes de indiferena (quanto ao uso dos termos) so suspeitas. Fontes da controvrsia sobre a Sndrome de Alienao Parental H alguns que alegam que, por haver tal controvrsia girando em torno da SAP, deve haver algo de duvidoso sobre a existncia do transtorno. H aqueles que descartam completamente a SAP por que ela controversa, ao lado das reais questes sobre as suas reais causas - a saber, as que especificamente geraram a controvrsia - e mais importante: a formulao da SAP razovel e vlida? O fato de que algo controverso no o invalida. Mas por que existe tal controvrsia sobre a SAP? No que diz respeito existncia da SAP, geralmente no vemos tal controvrsia a respeito da maioria das outras entidades clnicas na psiquiatria. Os examinadores podem ter opinies diferentes a respeito da etiologia e do tratamento de um distrbio psiquitrico particular, mas h geralmente algum consenso sobre sua existncia. E esse deveria ser o principal caso na argumentao para um transtorno relativamente claro como a SAP, um transtorno facilmente diagnosticado por causa da similaridade dos sintomas das crianas quando se compara uma famlia com a outra. Por que, ento, deveria haver tal controvrsia - se a SAP existe ou no? A SAP e o sistema adversarial A SAP um produto do sistema adversarial (Gardner, 1985a, 1986, 1987a, 1987b, 1989, 1992, 1998). Alm disso, um tribunal geralmente o lugar onde os clientes tentam resolver a SAP. A maioria dos princpios cientficos mais recentemente desenvolvidos torna-se inevitavelmente controversos quando so tratados na sala do tribunal. concernente aos advogados - ao trabalhar dentro do sistema adversarial -

tomar uma atitude adversarial e criar a controvrsia onde ela poderia no existir. Nesse cenrio, concerne a um lado tomar apenas a posio oposta do outro para que aquele no prevalea. Alm disso, cabe a cada advogado tentar desacreditar os peritos da equipe de oposio. Um bom exemplo desse fenmeno a maneira em que o teste do DNA foi tratado no julgamento do caso OJ Simpson. O teste do DNA um dos testes cientficos mais vlidos para se identificar autores de crimes. Contudo, o jri ainda viu motivos para questionar a validade de tal evidncia, e o DNA tornou-se, naquele julgamento, controverso. Suspeito fortemente de que aqueles membros do jri que concluram que a evidncia do DNA no era cientificamente vlida para condenar OJ Simpson lutariam veemente por sua admissibilidade se eles mesmos fossem acusados de um crime que no cometeram. Estou certo, tambm, de que todo homem, nesse jri, que se visse falsamente acusado de paternidade estaria completamente ansioso para aceitar a prova de sua inocncia atravs do exame de DNA. A negao da SAP a defesa bsica do alienador Um genitor acusado de induo da SAP em uma criana provavelmente contratar os servios de um advogado que possa invocar o argumento que no existe algo tal como a SAP. O raciocnio este: Se no existe alguma coisa tal como a SAP, conseqentemente no h nenhum programador, e conseqentemente meu cliente no pode ser acusado de fazer lavagem cerebral nas crianas. Esse um aspecto extremamente importante, e no consigo nem enfatiz-lo com a fora suficiente. um elemento central na controvrsia sobre a SAP, uma controvrsia que tem tido lugar nas salas de tribunal no somente nos Estados Unidos, mas em vrios pases tambm. E se a dbia alegao do advogado puder demonstrar que a SAP no est listada no DSM-IV, ento a sua posio considerada provada (digo alegada, porque o advogado pode muito bem reconhecer a SAP, mas est servindo somente a seu cliente, como preconizado no cdigo de tica de sua profisso). A nica coisa que essa alegao prova que at 1994 o DSM_IV no havia listado a SAP. Os advogados esperam, entretanto, que o juiz seja convencido por esse argumento ilusrio e conclua, ento, que se no h nenhuma SAP, no haver tambm nenhuma programao, e assim, desse modo, o seu cliente ganhar a causa. Substituindo-se o termo SAP pelo termo AP contorna-se esse problema. Nenhum alienador identificado, as fontes so mais vagas e as causas poderiam encontrar-se com a me, o pai, ou ambos. O inconveniente aqui que o avaliador no pode fornecer corte a informao apropriada sobre a causa da alienao das crianas. Diminui a probabilidade, a seguir, de que a corte tenha os dados apropriados nos quais se basear para tomar suas decises. Que termo a se usar na sala do tribunal: AP ou SAP? Muitos examinadores, ento, mesmo aqueles que reconhecem a existncia da SAP, podem consciente e deliberadamente escolher usar o termo alienao parental na sala do tribunal. Seu argumentos poderiam ser mais ou menos lidos nos seguintes termos: Reconheo inteiramente que existe uma doena como a SAP. Vi muitos tais casos e ela um fenmeno difundido. Entretanto, se menciono a SAP em meu relatrio, exponhome desaprovao na sala do tribunal tais como: `que no existe, no est no DSM-IV, etc. Conseqentemente, apenas uso o termo AP, e ningum o negar. Posso reconhecer a atratividade desse argumento, mas tenho srias reservas sobre essa maneira de se lidar com controvrsias - especialmente em um tribunal. Usar o termo AP basicamente um prejuzo terrvel famlia que sofre de SAP, porque assim a causa da alienao das crianas no identificada corretamente. H igualmente

um compromisso nas obrigaes para com a corte, que fornecer informaes exatas e teis de modo que a corte fique na melhor posio para fazer um julgamento apropriado. Usar o termo AP uma ab-rogao dessa responsabilidade; usar o termo SAP est a servio do cumprimento dessa obrigao. Alm disso, os avaliadores que usam o termo AP ao invs de SAP esto perdendo de vista o fato de que esto impedindo a aceitao geral do termo na sala do tribunal. Esse um prejuzo ao sistema legal, porque priva a rede legal de um diagnstico mais especfico da SAP, que poderia ser mais til s cortes para tratar tais famlias. Alm disso, usar o termo AP mope, porque diminui a probabilidade que alguma edio futura do DSM reconhea o subtipo da AP que ns chamamos de SAP. Isto tem no somente implicaes diagnsticas, mas, ainda mais importante, implicaes teraputicas. Os diagnsticos includos no DSM servem como fundamentao para o tratamento. Os sintomas ali elencados servem de diretriz para intervenes e objetivos teraputicos. As companhias de planos de sade (quem so sempre rpidas quando procuram razes para negar a cobertura) abstm-se estritamente de fornecer a cobertura para todo distrbio no listado no DSM. Consequentemente, as famlias vtimas da SAP no podem esperar cobertura para o tratamento. Descrevo abaixo diagnsticos adicionais que so aplicveis SAP, e que justificam pedidos de cobertura pelos planos de sade. Os examinadores de sade mental e as profisses legais que reconhecem que a SAP genuna, mas que se abstm de usar o termo at que ele aparea no DSM, esto diminuindo a probabilidade de que seja finalmente includo, porque a utilizao difundida um dos critrios que os comits do DSM consideram. Tal limitao , conseqentemente, uma ab-rogao de sua responsabilidade de contribuir para o avano do conhecimento em suas profisses. H, entretanto, um meio-termo. Uso o termo SAP em todos aqueles relatrios em que considero o diagnstico justificado. Igualmente uso o termo SAP durante todo o meu testemunho. Entretanto, s vezes fao comentrios como os dessas linhas, em meus relatrios e em meu testemunho: Embora eu use o termo SAP, as perguntas importantes para a corte so: Essas crianas esto alienadas? Que a causa da alienao? O que podemos ns ento fazer sobre isso? Assim se algum quer usar apenas o termo AP, aprendeu-se algo. Mas ns no aprendemos realmente muito, porque todos os envolvidos no caso sabem muito bem que as crianas estavam alienadas. A pergunta : qual a causa da alienao das crianas? A alienao causada, nesse caso, pela me/pai que programa e algo deve ser feito para a proteo das crianas sob programao. Essa a questo central para a corte nesse caso, e mais importante do que se algum est chamando o distrbio de AP ou de SAP - ainda que eu prefira fortemente o termo SAP, pelas razes j apresentadas. Ademais, se a corte no deseja reconhecer o diagnstico de SAP, h outros diagnsticos no DSM-IV que so bastante aplicveis nesse caso. Para o pai/me alienador os seguintes diagnsticos so autorizados: (o examinador pode selecionar da lista fornecida na seo seguinte deste artigo). Para a criana vtima de SAP os seguintes diagnsticos do DSM-IV so autorizados: (o examinador pode selecionar da lista fornecida na seo seguinte deste artigo). No que diz respeito ao genitor alienado, me/pai, nenhum diagnstico de DSM-IV seguramente aplicvel. (Entretanto, um diagnstico do DSMIV pode ser aplicado, mas geralmente no se relaciona SAP, porque os sintomas no tm um papel importante na contribuio ao distrbio).

Desejo enfatizar que no utilizo rotineiramente esse meio-termo, porque sempre que fao assim, reconheo que estou fornecendo a argumentao para aqueles que esto irresponsavelmente se abstendo do termo correto, e esto comprometendo, desse modo, suas obrigaes profissionais para com seus clientes e para com a corte. Warshak (1999, 2001), igualmente contribuiu para a controvrsia AP X SAP. Enfatiza o ponto que tanto os defensores do termo AP quanto os do termo SAP concordam que, nos casos severos, a nica esperana para as crianas imoladas a limitao significativa do acesso do programador s crianas e, em muitos casos, a mudana da custdia - s vezes atravs de um local transitrio. Warshak conclui que os argumentos para a utilizao de SAP compensam os argumentos para a utilizao de AP, embora tenha mais simpatia pela a posio de AP do que eu. Em outra parte, igualmente fao referncia a esse assunto (Gardner, 2002). Diagnsticos do DSM-IV relacionados Sndrome de Alienao Parental Os examinadores que escrevem relatrios e que testemunham nos tribunais podem geralmente encontrar diagnsticos no DSM-IV que so imunes ao argumento, isso no existe porque no est no DSM-IV. Esses diagnsticos no so idnticos SAP, mas tm os elementos comuns que podem justificar sua utilizao. Nenhum deles, entretanto, idntico SAP e no podem ser usados como substitutos para ela. Apresento aqui aqueles que so os mais aplicveis e potencialmente teis nos tribunais.

Diagnsticos aplicveis a ambos os genitores e s crianas com SAP

297.3 Transtorno psictico compartilhado A. Um delrio acontece em um indivduo no contexto de uma relao prxima com outra pessoa(s) que esteja com um delrio j estabelecido. B. O delrio similar em contedo ao daquela da pessoa que j est com o delrio estabelecido. Este diagnstico do DSM-IV aplicado em alguns dos casos severos de SAP em que o programador paranide, e a campanha denegritria da criana incorpora a mesma ideao paranide. De certo modo, a maioria dos casos moderados, e mesmo alguns dos exemplos leves de SAP so exemplos do fenmeno de folie deux. Entretanto, no se no pode justificavelmente considerar os exemplos leves e moderados de SAP para autorizar o rtulo de psicose - que implica em ruptura completa com a realidade. Em casos severos vemos delrios persecutrios genunos, que podem justificavelmente ser considerados paranides. Com maior freqncia, o sistema delirante fica circunscrito ao genitor alienador. importante anotar que esse diagnstico nico pode ser aplicado a ambos - ao alienador e criana alienada. Problema nas relaes Pais - filhos V61. 20 Essa categoria deve ser usada quando o foco da ateno clnica um padro de interao entre o genitor e a criana (por exemplo, comunicao truncada, superproteo, disciplina inadequada) que venha associada a um prejuzo clinicamente significativo no funcionamento do indivduo e/ou da famlia, ou o desenvolvimento de sintomas clinicamente significativos no genitor ou na criana.

Esse diagnstico aplica-se geralmente a uma dade. Obviamente, h uma grande variedade de problemas relacionais pais-filhos que no tm nada a ver com SAP. De fato, razovel dizer que os problemas relacionais pais-filhos comearam provavelmente com as primeiras famlias que existiram. Esse diagnstico um exemplo excelente do princpio acima mencionado, de que nenhum dos diagnsticos do DSM-IV aqui descritos pode substituir razoavelmente a SAP. Ao invs, so mais adequadamente vistos como transtornos que tm alguns sintomas em comum coma SAP e podem conseqente e justificadamente serem listados como diagnsticos adicionais. Na situao de SAP h uma dade patolgica entre o genitor alienador e a criana e uma outra dade patolgica entre o genitor alienado e a criana. A dade patolgica entre o genitor alienador e a criana aquela em que a criana est sendo programada em uma campanha denegritria contra um genitor anteriormente amado. A criana est sendo programada para exibir alguma ou todas as manifestaes sintomticas preliminares da SAP. No que diz respeito ao relacionamento entre a criana e o genitor alienado, a criana demonstra hostilidade excessiva, denegrio e medo do genitor-alvo, ao ponto de esse genitor ser visto como nocivo e desagradvel. Os examinadores que usarem esse critrio devem enfatizar que os dois problemas relacionais entre genitor-criana esto manifestos e separados.

Diagnsticos aplicveis a pais alienadores

297.71 Transtorno delirante A. Delrios no-bizarros (isso , envolvendo situaes que ocorrem na vida real, tais como ser seguido, envenenado, contaminado, ser amado distncia, ser trado pela esposa ou amante, ou ter uma doena) com a durao de pelo menos 1 ms. Dos vrios subtipos do transtorno delirante, a mais aplicvel SAP a seguinte: Tipo Persecutrio: delrio de que a pessoa (ou algum de quem a pessoa prxima) est de alguma forma sendo tratada malevolamente. Esse diagnstico geralmente aplicvel ao doutrinador da SAP, que pode inicialmente reconhecer que as queixas sobre o comportamento do genitor alienado so fabricaes conscientes e deliberadas. Entretanto, com o tempo, as fabricaes podem transformarse em delrio e serem tomadas como reais pelo genitor doutrinador. E o mesmo processo pode finalmente ser aplicvel criana. Especificamente, no incio a criana pode reconhecer que as demonstraes de dio so fingidas e servem para incrementar os laos de amizade da criana com o programador. Entretanto, com o tempo a criana pode vir a acreditar de fato no que eram originalmente fabricaes conscientes e deliberadas. Quando esse ponto alcanado o diagnstico de transtorno delirante aplicvel criana. Geralmente, este diagnstico aplicvel aos programadores implacveis que esto obcecados em seu dio ao genitor-vtima, mas com o tempo a criana provavelmente ter incorporado o nvel severo de SAP. digno de nota que quando a SAP est ocorrendo, mais frequentemente se observa um sistema delirante limitado, circunscrito quase que exclusivamente ao genitor alienado. Esse diagnstico pode igualmente ser aplicvel criana vtima de SAP, em especial criana que est na categoria severa. 301.0 Transtorno de personalidade paranide

A. Uma desconfiana e uma suspeita difusas dos outros tais que seus motivos so sempre interpretados como malvolos, comeando na idade adulta e presentes em uma variedade de contextos, sendo indicado por quatro (ou mais) do seguintes sintomas: 1. ter suspeitas, sem base suficiente, de que os outros so exploradores, prejudiciais, ou que o esto enganando. 2. ficar preocupado, com dvidas injustificadas, sobre a lealdade ou a confiabilidade dos amigos ou colegas. 3. ficar relutante em confiar nos outros por causa do medo despropositado de que a informao seja usada de forma maliciosa contra si 4. ler significados aviltadores ou ameaadores escondidos em observaes ou em eventos benignos 5. carregar persistentemente rancores, isto , ser implacvel com insultos, ofensas ou deslizes. 6. perceber ataques ao seu carter ou reputao que no so aparentes aos outros e ser rpido em reagir irritadamente ou contra-atacar 7. ter suspeitas peridicas, sem justificao, a respeito da fidelidade do esposo ou do parceiro sexual. Os programadores da SAP que justificariam esse diagnstico satisfariam frequentemente esses critrios antes da separao marital. Uma histria detalhada do genitor-vtima, assim como dos parentes, pode ser importante porque no provvel que o genitor programador revele diretamente tais sintomas. Podem, entretanto, revellos no curso da avaliao, porque tais traos esto profundamente arraigados, estando encaixados to profundamente em sua estrutura da personalidade que no podem ser escondidos. A maioria das pessoas envolvidas em longos litgios de custdia de crianas torna-se um pouco paranica, e isso frequentemente revelado pelas elevaes na escala paranide do MMPI. Afinal de contas, h certamente pessoas que ficam falando pelas costas do paciente, tramando contra elas e desenvolvendo esquemas e estratgias com advogados da oposio. Essa realidade conduz a uma elevao da escala paranide nas pessoas que no manifestariam tais elevaes antes do incio do litgio. Vemos aqui como os procedimentos adversariais, de forma geral, intensificam a psicopatologia (Gardner, 1986), e nesse caso em especial, a psicopatologia paranide. menos provvel que a criana vtima da SAP justifique esse diagnstico. Quando o nvel severo alcanado, as crianas com SAP podem justificar o diagnstico acima mencionado de transtorno psictico compartilhado. Na ocasio, o diagnstico de esquizofrenia, do tipo paranide (295.30) justificado para o genitor programador, mas tais pacientes geralmente exibem outras manifestaes de esquizofrenia, em especial antes da separao. Vai alm das finalidades deste estudo detalhar os sintomas maritais da esquizofrenia que deveriam ser investigados se o examinador tiver razes para acreditar que esse diagnstico pode ser aplicvel. importante para o examinador apreciar que h uma evoluo contnua do transtorno delirante para o transtorno de personalidade paranide e para a esquizofrenia paranide. Alm disso, no curso de um litgio longo, um paciente pode mover-se ao longo da trilha do transtorno mais suave a um transtorno mais severo, nessa srie contnua.

301.83 Transtorno de personalidade borderline (TPB) Apresenta caracteristicamente um padro invasivo de instabilidade dos relacionamentos inter-pessoais, auto-imagem e afetos, marcado por acentuada impulsividade comeando no incio da idade adulta, estando presente em uma variedade de contextos, sendo indicado por cinco (ou mais) dos seguintes sintomas: 1. esforos frenticos para evitar um abandono real ou imaginado. Nota: No se inclui aqui tendncias suicidas ou comportamentos de automutilao , cobertos no critrio 5. 2. padro de relacionamentos inter-pessoais instveis e intensos, caracterizados pela alternncia entre extremos de idealizao e desvalorizao.

3. distrbio de identidade: auto-imagem ou self acentuada e persistentemente instvel 4. impulsividade em pelo menos em duas reas potencialmente prejudiciais a si prprio (por exemplo, gasto, sexo inseguro, abuso de substncia, direo imprudente, comer em excesso). Nota: no se inclui aqui tendncias suicidas ou comportamento de automutilao , cobertos no critrio 5. 5. comportamento suicida, gestos ou ameaas suicidas, ou comportamento automutilante recorrentes. 6. instabilidade afetiva devido a uma acentuada reatividade do humor (por exemplo: disforia episdica intensa, irritabilidade ou ansiedade, durando geralmente algumas horas e apenas raramente mais do que alguns dias). 7. sentimentos crnicos de vazio 8. raiva intensa e inadequada, ou dificuldade de controlar sua raiva (por exemplo: freqentes exploses temperamentais, raiva constante, brigas corporais freqentes). 9. ideao paranide ou sintomas dissociativos graves e transitrios, associados a situaes de extremo stress, mas sem gravidade suficiente para indicarem um diagnstico adicional.

Alguns alienadores podem exibir alguns destes sintomas antes da separao. Entretanto, em conseqncia do stress da separao, os sintomas podem progredir at o ponto em que o diagnstico seja aplicvel. provvel que o critrio (1) seja exibido logo aps a separao, porque a dissoluo marital associada geralmente a sentimentos reais de abandono. O critrio (2) frequentemente apresentado quando h um deslocamento dramtico da idealizao do cnjuge sua desvalorizao extrema. A campanha denegritria o melhor exemplo desta manifestao do TPB. O critrio (4) pode manifestar-se por gastos excessivos, especialmente quando tais gastos causam stress e sofrimento significativos ao genitor alienado. Depois da separao, genitores alienadores podem satisfazer o critrio (6) com afetividade instvel, irritabilidade e disforia episdica intensa. Embora tais reaes sejam comuns entre a maioria das pessoas envolvidas em um divrcio, em especial nos divrcios litigiosos, pacientes com TPB exibem esses sintomas em grau muito maior. Os

sentimentos crnicos de vazio (critrio [7]) vo alm daqueles que geralmente so sentidos pelas pessoas que passam por uma separao. O critrio (8) extremamente comum entre programadores da SAP. Os discursos inflamados de raiva contra o genitor alienado servem como um modelo para a criana e contribuem para o desenvolvimento da campanha denegritria. A parania relacionada ao stress e uma intensificao da desconfiana usual exibida pelas pessoas envolvidas no litgio pode alcanar o ponto em que o critrio (9) seja satisfeito. O examinador deve listar quais dos sintomas esto presentes e comentar: Cinco critrios precisam ser satisfeitos para o diagnstico do TPB. A Senhora X satisfaz quatro. Embora isso no a qualifique para o diagnstico neste momento, est em risco elevado de seu desenvolvimento. Alm disso, quando se lista os diagnsticos no fim do relatrio, pode-se incluir o diagnstico do DSM-IV e adicionar entre parnteses: incipiente. 301.81 Transtorno de personalidade narcisista A. Um padro invasivo de grandiosidade (na fantasia ou no comportamento), necessidade de admirao, falta da empatia, comeando no incio da idade adulta e presente em uma variedade de contextos, indicado por cinco (ou mais) dos seguintes sintomas: 1. h um sentimento desproporcionado da prpria importncia (por exemplo, exagera suas realizaes e superestima seus talentos, esperando ser reconhecido como superior sem as realizaes proporcionais). 2. existe uma preocupao constante com a fantasia de sucesso ilimitado, poder, inteligncia, beleza ou amor ideal. 3. acredita que superior, especial e nico, podendo somente ser compreendido de perto, ou que deve associar-se com outras pessoas (ou instituies) especiais ou de situao elevada. 4. exige admirao excessiva 5. tem um sentimento de merecimento, isto , tem expectativas irracionais de receber tratamento especial e obedincia automtica s suas expectativas. 6. explorador nos relacionamentos inter-pessoais, isto , aproveita-se dos outros para atingir suas prprias finalidades. 7. falta de empatia: reluta em reconhecer ou se identificar com os sentimentos e as necessidades alheias 8. frequentemente invejoso ou acredita que os outros tem inveja dele 9. mostra comportamentos ou atitudes arrogantes, esnobes, insolentes ou desdenhosas. Em minha experincia, a maioria dos doutrinadores da SAP no satisfaz critrios suficientes (cinco) para autorizar esse diagnstico. Entretanto, muitos exibem trs ou quatro deles, o que digno da ateno do examinador e deve ser anotado no relatrio.

O critrio (5), em especial, comum em doutrinadores da SAP. Atuam como se as ordens do tribunal no tivessem absolutamente nada a ver com eles, mesmo que seus nomes possam especificamente ter sido ser soletrados no despacho. Infelizmente, violam frequentemente essas ordens com impunidade, porque as cortes so tipicamente relaxadas no que diz respeito a executar medidas punitivas contra alienadores da SAP. Como mencionado em outras publicaes minhas (Gardner, 1998; 2001), a falha das cortes em tomar uma atitude contra os programadores da SAP uma das razes mais comuns pelas quais os sintomas se enrazam nas crianas. O critrio (6) frequentemente satisfeito pelas tentativas em curso do programador de extrair mais dinheiro do genitor-vtima, mas sente pouca ou nenhuma necessidade de permitir-lhe o acesso s crianas. No h nenhum sentimento de vergonha ou de culpa sobre essa forma comum de explorao. A falta de empatia e de solidariedade do programador para com o genitor-vtima muito comum e satisfaz facilmente o critrio (7). A SAP, por definio, um distrbio em que um programador tenta destruir a ligao entre as crianas e um genitor bom e amado. A fim de realizar seu objetivo, o alienador deve ter uma deficincia sria na habilidade de empatizar com o genitor-alvo. O critrio (9) frequentemente visto nos doutrinadores da SAP, que so frequentemente orgulhosos e arrogantes, e esse sintoma acompanha o seu sentimento inadequado de merecimento. Alm disso, se aplicvel, o diagnstico pode ser listado como incipiente..

Diagnsticos do DSM-IV aplicveis s crianas com SAP

312.8 Transtorno de conduta A. Um padro de comportamento repetitivo e persistente no qual os direitos bsicos dos outros, assim como normas/regras sociais importantes, adequadas idade, so violados. Manifestado pela presena de trs (ou mais) dos seguintes critrios nos 12 meses anteriores, com a presena de pelo menos um dos critrios nos ltimos 6 meses: Este diagnstico frequentemente aplicvel criana com SAP, em especial nas situaes em que os distrbios de conduta so a manifestao mais evidente. Sob tais circunstncias, um examinador que no esteja familiarizado com a SAP pode erroneamente concluir que esse o nico diagnstico. Tal concluso ocorre por seletiva desateno ao processo de programao, que a marca registrada da SAP. Mais uma vez, vemos aqui como um diagnstico, embora esteja no DSM-IV, no pode ser usado como um substituto para a SAP, mas podemos us-lo como diagnstico adicional. No listarei aqui todos os 15 dos critrios do DSM-IV, mas somente aqueles que so os mais aplicveis SAP: Agresso s pessoas e aos animais 1. frequentemente provoca, intimida ou ameaa os outros. 2. frequentemente inicia lutas corporais 3. utilizou uma arma que pudesse causar o dano fsico srio a outro (por exemplo, um basto, um tijolo, uma garrafa quebrada, uma faca, uma arma de fogo). 4. foi fisicamente cruel com animais ou pessoas

5. roubou, com confronto com a vtima (por exemplo, bater carteira, arrancar uma bolsa, extorso, roubo a mo armada). Destruio de propriedade 6. envolveu-se deliberadamente na provocao de incndio com a inteno de provocar srios danos 7. destruiu deliberadamente propriedade alheia (diferente de provocao de incndio) Defraudao ou furto 8. mente frequentemente para obter bens ou favores ou para evitar obrigaes legais (isto , ludibria outras pessoas). 9. rouba artigos de valor sem confronto com a vtima (por exemplo, roubo em lojas, mas sem arrombar e invadir; falsificao). Srias violaes de regras 10. frequentemente permanece na rua noite, apesar da proibio dos pais, iniciando antes dos 13 anos de idade (ou uma vez sem retornar por um perodo longo). Como pode ser visto, a maioria dos 15 critrios para o diagnstico de distrbio de conduta podem ser satisfeitos pelas crianas com SAP, em especial aquelas na categoria severa. O genitor-alvo o bode expiatrio, e frequentemente imolado pelas crianas com SAP. Em casos severos so tratados aos gritos, intimidados e s vezes fisicamente atacados com objetos tais como bastes, garrafas e facas. A criana pode perpetrar atos de sabotagem na residncia do genitor da vtima. A destruio da propriedade na residncia dessa pessoa comum e, em raras ocasies, provocam incndios. A defraudao comum, em especial a produo de falsificaes, facilitadas e apoiadas pelo alienador. Roubar coisas tais como documentos jurdicos e registros importantes, e traz-los para a residncia do alienador comum. Fugir da residncia do genitor-alvo e retornar residncia do alienador tambm comum, em especial nos casos moderados e severos. 309.21 Transtorno de ansiedade de separao A. Ansiedade inadequada e excessiva envolvendo o afastamento de casa ou de figuras importantes de vinculao, evidenciado por trs (ou mais) dos seguintes sintomas: Reproduzo aqui aqueles dos oito critrios que so aplicveis SAP: 1) aflio excessiva e recorrente frente ocorrncia ou previso de afastamento de casa ou de figuras importantes de vinculao 4) relutncia ou recusa persistente em ir escola ou a qualquer outro lugar em razo do medo da separao

8) repetidas queixas de sintomas somticos (tais como dores de cabea, de estmago, nusea ou vmito) quando a separao de figuras importantes de vinculao ocorre ou prevista. importante para o leitor notar que o diagnstico original para o distrbio de ansiedade de separao era fobia escola. O termo distrbio de ansiedade da separao foi desenvolvido h pouco e relativamente recente, e emerge do reconhecimento de que o medo da criana era menos da escola por si mesma e relativo muito mais ao medo da separao de um genitor, geralmente uma me super-protetora (Gardner, 1985b). O DSM-IV reconhece isso e no exige necessariamente que a escola seja o objeto do medo, mas refere-se muito mais separao de casa, em especial de algum a quem a criana patologicamente apegada. importante observar que o dio da criana com SAP ao genitor-vtima tem menos a ver com um desagrado real por esse genitor e muito mais a ver com o medo de que, caso sinalize alguma afeio pelo genitor-alvo, o alienador ficar irritado e a rejeitar. Na perspectiva de ir com o genitor-vtima, a criana pode exibir uma grande variedade de sintomas psicossomticos, todos eles manifestaes da tenso associada visita. A aflio pode ser especialmente aparente quando o genitor alienador est no local da transferncia. A criana percebe que a sua expresso de disposio ou de felicidade em ir com o genitor alienado pode conduzir rejeio dela pelo alienador. O diagnstico de distrbio de ansiedade de separao mais frequentemente aplicvel aos exemplos leves e moderados de SAP. Nos casos severos, o elemento ansiedade menos operativo do que o elemento raiva. Ao aplicar esses critrios criana com SAP, recomendvel substituir o genitor-alvo da SAP pelo genitor ao qual a criana patologicamente apegada. Ao mesmo tempo, deve-se substituir a casa do genitor alienado pela escola ou o outro lugar fora da casa da criana. Quando se procede assim, pode-se ver como a maioria dos critrios acima mencionados se aplicam. Quando a criana com um distrbio de ansiedade de separao tem medo de sair de casa para ir a muitos destinos, a escola o destino do qual a criana mais tem medo. l que a criana se sente encarcerada. Ao contrrio, as crianas com SAP geralmente temem somente o genitor-alvo e no ficam receosas de deixar o genitor programador para ir a outra parte, como s casas dos amigos e dos parentes. Em resumo, o medo da criana com SAP centrado sobre o genitor alienado. Ao contrrio, a criana com distrbio de ansiedade da separao tem medos focados na escola, mas que se espalham a muitas outras situaes e destinos. 300.15 Transtorno dissociativo No especificado Essa categoria inclui os transtornos em que a caracterstica predominante um sintoma dissociativo (isto , um rompimento nas funes geralmente integradas da conscincia, memria, identidade ou percepo do ambiente) que no encontre os critrios para nenhum transtorno dissociativo especfico. Os exemplos incluem: 3. Estados de dissociao que ocorrem nos indivduos que foram sujeitos a perodos de persuaso prolongada e coercitiva (por exemplo: lavagem cerebral, reforma do pensamento ou doutrinao quando cativo). Das quatro categorias de transtorno dissociativo (NE), somente a categoria 3 aplicvel SAP. Esse critrio foi projetado para as pessoas que foram sujeitas s instrues de

cultos, ou para prisioneiros militares sujeitos lavagem cerebral - a quem se pretende modificar a lealdade dedicada sua ptria para a do inimigo que os encarcerou. bastante aplicvel s crianas com SAP, em especial aquelas na categoria severa. Tais crianas foram programadas para transferir sua lealdade de um genitor amado exclusivamente para o genitor que lhe fez a lavagem cerebral. As vtimas de cultos e aquelas sujeitas doutrinao enquanto prisioneiros parecem frequentemente estar em um estado como o de transe, em que propagam a doutrinao que lhes foi imposta em forma de ladainha. As crianas com SAP tambm (em especial aquelas na categoria severa) so frequentemente como robs ou autmatos na maneira como exercem a campanha denegritria - em forma de ladainha. Parecem estar em um estado alterado de conscincia ao fazer assim. Transtornos de ajustamento Os seguintes subtipos de transtorno de ajustamento so s vezes aplicveis s crianas com SAP: 309.0 Com humor deprimido. 309.24 Com ansiedade. 309.28 Combinado com ansiedade e humor deprimido. 309.3 Com alterao de conduta. 309.4 Combinado com alterao das emoes e de conduta Cada um desses tipos de transtorno de ajustamento pode ser aplicvel criana com SAP. A criana est de fato se ajustando a uma situao na qual o genitor est tentando convence-la de que um genitor anteriormente amado, dedicado e leal foi realmente nocivo, repugnante e perigoso. Os dados programados no parecem coincidir com o que a criana experimentou. Isso produz a confuso. A criana teme que toda a expresso de afeio para com o genitor-alvo alvo conduza rejeio dela pelo alienador. Sob tais circunstncias, a criana pode responder com ansiedade, depresso e transtornos de conduta. 313.9 Transtorno da primeira infncia, da infncia ou da adolescncia, no especificados. Essa uma categoria residual para transtornos com incio na primeira infncia, na infncia ou na adolescncia e que no encontrem critrios para nenhum outro diagnstico especfico na classificao. Esse seria um ltimo recurso diagnstico para a criana com SAP, criana que, embora sofrendo com a SAP, no tem os sintomas que caracterizariam outros diagnsticos da infncia no DSM-IV. Entretanto, se ainda se sentir a necessidade de usar um diagnstico do DSM-IV, em especial se o relatrio estiver comprometido sem um, ento esse ltimo recurso diagnstico pode justificavelmente ser utilizado. Entretanto, to vago que no diz absolutamente nada, exceto que a pessoa que est sofrendo com esse transtorno uma criana. No recomendo sua utilizao por causa de sua fraqueza e porque no fornece praticamente nenhuma informao nova corte.

Diagnsticos do DSM-IV aplicveis aos pais alienados

Na maioria de casos de SAP, no h um diagnstico aplicvel ao genitor. H ocasies em que se aplica ao genitor alienado um diagnstico do DSM-IV, mas a sua aplicabilidade geralmente precede a separao e no desempenha um papel importante no desenvolvimento da SAP. Como mencionado em outra parte (Gardner, 2001), o problema preliminar que vi com pais alienados sua passividade. Ficam receosos de executar medidas disciplinares e punitivas tradicionais s suas crianas, a fim de que no as alienem mais ainda. Ficam receosos criticar o alienador por causa do risco de que tal desaprovao seja relatada corte, e isso comprometa sua posio no litgio da custdia da criana. Geralmente, sua passividade no to profundamente arraigada que autorize diagnsticos do DSM-IV tais como o transtorno de personalidade esquiva (301.82) ou o transtorno de personalidade dependente (301.6), porque tal passividade no se estende a outras reas da vida e no precederam separao marital. Poder-se-ia discutir que tm um transtorno de ajustamento, mas no h nenhum diagnstico no DSM-IV intitulado transtorno de ajustamento, com passividade. Consequentemente, com freqncia utilizo para pais alienados, nenhum diagnstico da linha central 1.. Se, certamente, o pai alienado sofreu com uma desordem psiquitrica que tenha contribudo com a alienao, ento essa deve ser apontada. Certamente, h as situaes em que o distrbio psiquitrico do pai alienado to profundo, que a causa preliminar da alienao das crianas. Nesses casos, o diagnstico de SAP no indicado. Sob tais circunstncias, esse distrbio deve ser preferivelmente descrito como a causa da alienao das crianas. Comentrios finais sobre diagnsticos alternativos do DSM-IV para a SAP Como mencionado, a razo preliminar para usar esses diagnsticos que a SAP no reconhecida, at o momento, em alguns tribunais. No podem ser usados como diagnsticos substitutos para a SAP, mas s vezes partilham alguns dos sintomas. Conseqentemente, podem ser usados como diagnsticos adicionais. muito cedo para esperar um largo reconhecimento, porque no era exeqvel que a SAP fosse includa na edio de 1994, j que eram poucas as publicaes sobre esses transtornos quando os comits preparatrios se estavam reunindo. Esse certamente no ser o caso quando os comits se reunirem nos prximos anos para a preparao do DSM-V, que est programado para a publicao em 2010. Nenhum dos diagnsticos substitutos acima referidos inteiramente aplicvel SAP; entretanto, como mencionado, cada um tem determinadas caractersticas que se justapem ao diagnstico da SAP. Por nenhuma combinao desses diagnsticos alternativos poder corretamente substituir a SAP, devem ser usados como complemento, mas no ao invs da SAP. Mal existe um diagnstico no DSM-IV que no compartilhe sintomas em comum com outros diagnsticos. H uma sobreposio, e frequentemente uma fluidez significativa em diagnsticos do DSM. Nenhum totalmente puro,, mas alguns so mais puros do que outros, e a SAP um dos mais puros. Por enquanto, seria bom que os examinadores que conclurem que a SAP um diagnstico aplicvel, listassem-na nos lugares apropriados em seus relatrios (especialmente no final). Ao mesmo tempo, deveriam listar tambm todos os diagnsticos do DSM-IV que fossem aplicveis ao alienador, criana alienada e (se aplicvel) ao genitor alienado. Dessa forma, mesmo que a corte no reconhea o diagnstico de SAP, ser mais difcil ignorar esses diagnsticos alternativos do DSM. Concluses

As controvrsias so provveis quando um novo transtorno descrito pela primeira vez. Isso previsvel. A SAP, entretanto, gerou provavelmente mais controvrsia do que a maioria de contribuies diagnsticas novas. A razo preliminar para isso que a SAP principalmente um produto do sistema legal adversarial que adjudica disputas de custdia de crianas. Sob tais circunstncias, conveniente aos advogados adversrios desacreditar a contribuio e encontrar cada argumento possvel para obstruir sua admisso nos tribunais de justia. E isso foi o que aconteceu com a SAP. A finalidade deste artigo foi ajudar os avaliadores envolvidos em tais disputas a compreender melhor a natureza da controvrsia e trat-la no contexto da situao legal atual. Como em todos os processos de ajustamento, a soluo no perfeita. Nenhum dos diagnsticos adicionais idntico SAP, mas servem sua finalidade em um tribunal - onde so estabelecidos diagnsticos psiquitricos que so aplicveis aos alienadores da SAP, s crianas com SAP e (se for o caso) ao genitor alienado. Finalmente, se a SAP for admitida no DSM-V, o argumento principal para sua inadmissibilidade nos tribunais j no ser aplicvel, e a necessidade de se listar esses diagnsticos adicionais nesses tribunais ser reduzida. Referncias American Psychiatric Association (1994), Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Third Edition, Revised (DSM-IV). Washington, D.C.: American Psychiatric Association. Boyd v. Kilgore, 773 So. 2d 546 (Fla. 3d DCA 2000) (Prohibition Denied) Kilgore v. Boyd, 13th Circuit Court, Hillsborough County, FL., Case No. 94-7573, 733 So. 2d 546 (Fla. 2d DCA 2000) Jan 30, 2001 Gardner, R. A. (1985a), Recent trends in divorce and custody litigation. The Academy Forum, 29(2):3-7. _______ (1985b), Separation Anxiety Disorder: Psychodynamics and Psychotherapy. Cresskill, NJ: Creative Therapeutics, Inc. _______ (1986), Child Custody Litigation: A Guide for Parents and Mental Health Professionals. Cresskill, NJ: Creative Therapeutics, Inc. _______ (1987), The Parental Alienation Syndrome and the Differentiation Between Fabricated and Genuine Child Sex Abuse. Cresskill, NJ: Creative Therapeutics, Inc. _______ (1987), Child Custody. In Basic Handbook of Child Psychiatry, ed. J. Noshpitz, Vol. V, pp. 637-646. New York: Basic Books, Inc. _______ (1989), Family Evaluation in Child Custody Mediation, Arbitration, and Litigation. Cresskill, NJ: Creative Therapeutics, Inc. _______ (1992), The Parental Alienation Syndrome: A Guide for Mental Health and Legal Professionals. Cresskill, NJ: Creative Therapeutics, Inc. _______ (1998), The Parental Alienation Syndrome, Second Edition. Cresskill, New Jersey: Creative Therapeutics, Inc. ________ (2001), Therapeutic Interventions for Children with Parental Alienation Syndrome. Cresskill, New Jersey: Creative Therapeutics, Inc.

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