CONSELHO REGIONAL DE ENGENHARIA E AGRONOMIA DO ESTADO DO PARAN

USO DO CREA PROTOCOLO

PESSOAS FSICAS
FORMULRIO PARA SOLICITAES DIRIGIDAS AO CREA-PR
NOME COMPLETO DO SOLICITANTE TTULO PROFISSIONAL

N CARTEIRA CREA

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ASSINALE COM X OS SERVIOS PRETENDIDOS

REGISTRO PROFISSIONAL (Preencher quadro 1 e 5 verso) Nota 8

DOCUMENTAO NECESSRIA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

x x

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PRORROGAO DE REGISTRO INTERRUPO DE REGISTRO (Preencher quadro 4 e 6

verso)

REATIVAO DE REGISTRO (Preencher quadro 1 e 5 verso) Nota 1 2 VIA DE CARTEIRA (Preencher quadro 4 e 5 -verso) Notas 2, 6 e 7 VISTO (Preencher quadro 1 verso) Nota 3 PRORROGAO DE VISTO REATIVAO DE VISTO ANOTAO DE CURSO Nota 5 ALTERAO DE ATRIBUIES
DUPLA/TRIPLA RESP. TCNICA (Preencher quadro 3 verso)

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BAIXA DE RESP. TCNICA POR EMPRESA (Indicar o nome da empresa no campo observaes) CERTIDO DE INTEIRO TEOR (Indicar assunto e finalidade no campo observaes) RESTITUIO DE VALORES (Preencher quadro 2 verso) OUTROS REGISTRO DE PROFISSIONAL DIPLOMADO NO EXTERIOR C O N S U L T A R D O C U M E N T A O V I A

I N T E R N E T

DOCUMENTA O NECESSRI A
1. RG (Registro Geral) * 2. CPF * 3. Ttulo de Eleitor + comprovante de quitao eleitoral, quando brasileiro * 4. Comprovante de quitao militar, quando brasileiro , do sexo masculino e que solicitem registro no perodo entre 1 de janeiro do ano em que completarem 19 anos e 31 de dezembro do ano em que completarem 45 anos de idade * 5. Exame laboratorial, com tipo sangneo e fator RH (opcional) * 6. Diploma ou Certificado da Instituio de Ensino com emisso inferior a 6 meses, certificando a tramitao do diploma e a data em que houve a colao de grau* 7. Histrico Escolar com a indicao da carga horria * 8. Grade curricular, ementas e contedo programtico das disciplinas (Para cursos de nvel mdio e de nvel superior que no possuam registro no CREA-PR ou no CREA de origem da instituio de ensino) * 9. Comprovante de residncia: conta de gua, luz ou telefone no nome do solicitante expedidas no prazo mximo de 90 dias * ou preenchimento do endereo no quadro 1 10. Certido de registro e quitao emitida pelo CREA de origem, que contenha informao sobre o pagamento da anuidade do exerccio vigente * 11. Fotos 3 x 4 coloridas e recentes (registro COM diploma: 3 fotos / registro SEM diploma: 2 fotos / reativao: 2 fotos / visto de profissional sem registro nacional: 1 foto) 12. Declarao de que no exercer a profisso durante a interrupo do registro 13. Comprovante de pagamento das taxas de servio e/ou anuidade do exerccio e outros dbitos 14. Declarao do profissional para responsabilidade tcnica, conforme modelo no site do CREA-PR 15. Declarao do profissional solicitando a dupla e indicando seus motivos (reas de mecnica e qumica) 16. No possuir ARTs em aberto 17. Comprovante original do valor pago a maior ou indevidamente ____________________________________________________________________________________

* Estes documentos devero ser apresentados em fotocpias autenticadas ou originais acompanhados de fotocpias simples para que estas recebam autenticao no CREA
Notas: 1) Para reativao de profissional que j tenha o registro nacional (RNP), apresentar apenas os documentos 9 e 13. 2) Para pedidos de 2 via de carteira por motivo de mudana de nome ou por dados incorretos, apresentar original e fotocpia de documento comprobatrio. 3) Para pedidos de visto de profissional que j tenha o registro nacional (RNP), apresentar apenas o documento 10 e informar no campo de observaes um endereo completo dentro do estado do Paran. 4) O diploma poder ser substitudo por certificado de habilitao profissional, obtido em exame ou curso supletivo profissionalizante, ou por parecer homologado de reconhecimento de equivalncia de conhecimentos tcnicos, publicado no Dirio Oficial, ambos expedidos por rgo competente do sistema de ensino. 5) Para solicitao de anotao de curso, j estando os documentos dos itens 6, 7 e 8 apresentados no CREA-PR, no se faz necessria a sua reapresentao. Para anotao do curso de especializao em engenharia de segurana do trabalho que no tenha registro no Conselho, ser necessria a apresentao das ementas para subsidiar a anlise das atribuies a serem concedidas. 6) Para os profissionais que possuam a sua carteira de identidade profissional vencida, cuja validade era de 5 anos, haver iseno da taxa de expedio da nova carteira. 7) Descrever no campo de observaes o motivo da solicitao de segunda via de carteira de identidade profissional, se prazo de validade expirado, extravio, correo de dados ou furto. 8) Profissional dever comparecer pessoalmente na entrega dos documentos para coleta de impresso digital e assinatura em formulrio do CONFEA.

OBSERVAES

OPO DE RETIRADA:
CERTIDO CARTEIRA NACIONAL ( ( ) Retira no CREA ) Retira no CREA ( ( ) Impresso via Internet ) Recebe via Correio

CIDADE / ESTADO

DATA

ASSINATURA

P A R A I N F O R M A E S A D I C I O N A I S D I S Q U E 0 8 0 0 - 4 1 0 0 6 7 O U V I S I T E N O S S O S I T E www.crea-pr.org.br

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QUADRO-1

UTILIZAR PARA REGISTRO/VISTO OU ATUALIZAO CADASTRAL

Declarao junto ao CREA-PR, em atendimento ao Art. 4 da Resoluo n 1007/03, do CONFEA, sob as penas da Lei. Art. 299 do Cdigo Penal - Omitir em documento pblico ou particular, declarao que dele devia constar, ou nele inserir declarao falsa ou diversa da que devia ser escrita, com fim de prejudicar direto, criar obrigao ou alterar a verdade sobre fato juridicamente relevante. Pena recluso de 1 (um) a 5 (cinco) anos...
Nome Completo do Profissional (sem abreviaes)

Nome do Pai

Nome da Me

Nacionalidade

Naturalidade

UF

Pas

Estado Civil ( )Solteiro(a) ( )Casado(a) ( Data de Nascimento / CPF / )Divorciado(a) ( )Separado(a) Judicialmente ( )Vivo(a) ( )Outros__________________________ Portador de Necessidades Especiais Tipo Sanguineo ( )No ( )Sim Especifique: Identidade (RG)

Sexo ( )Masculino Fator RH ( )Feminino

( )A ( )B ( )AB ( )O Data de Emisso / /

( )Positivo ( )Negativo rgo Emissor

Ttulo de Eleitor

Zona

Seo

Municpio

UF

Endereo Residencial (logradouro, rua, avenida, nmero e complemento)

Bairro

Telefone Residencial(DDD)

Celular(DDD)

Municpio

UF

CEP

Endereo Comercial (logradouro, rua, avenida, nmero e complemento) Telefone Comercial(DDD) Endereo para correspondncia: E-mail QUADRO-2 NOME DO FAVORECIDO N CONTA CORRENTE QUADRO-3 AGNCIA BANCO Fax(DDD) ( Municpio )Residencial ( )Comercial ( )Caixa Postal

Bairro UF CEP

Localizao da Pasta de ARTs (Inspetoria)

RESTITUIO DE VALORES CRDITO C/C

CPF/CNPJ CIDADE/ESTADO

PREENCHIMENTO OBRIGATRIO NOS CASOS DE SOLICITAO DE DUPLA RESPONSABILIDADE TCNICA

REGISTRO NO CREA-PR

RAZO SOCIAL DA EMPRESA ONDE J ATUA COMO RESPONSVEL TCNICO

RAZO SOCIAL DA EMPRESA ONDE PRETENDE ATUAR SIMULTANEAMENTE

REGISTRO NO CREA-PR

QUADRO-4

DECLARAO DE DEVOLUO/POSSE DA CARTEIRA DE IDENTIDADE PROFISSIONAL

EXTRAVIADA/FURTADA PROFISSIONAL DE POSSE DA CARTEIRA ASSINATURA:

( (

) )

QUADRO-5

DECLARAO RECEBIMENTO DA GUIA DE PAGAMENTO

DECLARO QUE RECEBI NESTA DATA A GUIA DE PAGAMENTO DA TAXA E/OU ANUIDADE, ESTANDO CIENTE QUE A NO REALIZAO DO PAGAMENTO NO PRAZO DE 24 HORAS ACARRETAR NO INDEFERIMENTO DO PROTOCOLO DE SOLICITAO. QUADRO-6

Assinatura do Solicitante

DECLARAO DBITOS DE ANUIDADE

DA(S) ANUIDADES DO(S) ACARRETAR NA INSCRIO DO

DECLARO CINCIA QUE O NO PAGAMENTO EXERCCIO(S)________________________________________________________ DBITO EM DVIDA ATIVA, COM COBRANA ATRAVS DE EXECUO FISCAL.

Assinatura do solicitante. USO DO CREA PR INFORMAES SOBRE ANUIDADE, TAXAS E EXISTNCIA DE DBITOS INSCRITOS EM DVIDA ATIVA
DATA N GUIA VALOR PAGO CREA

LTIMA ANUIDADE PAGA EXERCCIO TAXA TAXA

R$ R$

N GUIA N GUIA

DVIDA ATIVA - DBITOS EXISTENTES

__________________________________ ASSINATURA FUNCIONRIO/MATRCULA

USO DO CREA PR DADOS COMPLEMENTARES EM CASO DE REGISTRO INICIAL

N REGISTRO N CARTEIRA/VISTO DATA VALIDADE AT INFORMAES E/OU ENCAMINHAMENTOS INTERNOS

FOTO