CENTRO UNIVERSITRIO MONTE SERRAT

ALINE ALVES NAIARA BARROS

O TRATAMENTO OFERECIDO AO USURIO DE CRACK NO MUNICPIO DE SANTOS.

Desafios e limites na prtica profissional do Assistente Social.

Santos 2010

ALINE ALVES NAIARA BARROS

O TRATAMENTO OFERECIDO AO USURIO DE CRACK NO MUNICPIO DE SANTOS.

Desafios e limites na prtica profissional do Assistente Social.

Trabalho de Concluso de Curso apresentado ao Centro Universitrio Monte Serrat como exigncia parcial para a obteno do Ttulo de Bacharel em Servio Social, orientado pela Prof Ms. M Natalia Ornelas Pontes Bueno Guerra. Orientadora: Prof Ms. M Natalia Ornelas Pontes Bueno Guerra Co-orientadora: Prof Ms. Carla Bornhausen Gonzaga

Santos 2010

ALINE ALVES

NAIARA BARROS

O TRATAMENTO OFERECIDO AO USURIO DE CRACK NO MUNICPIO DE SANTOS. Desafios e limites na prtica profissional do Assistente Social.
Trabalho de Concluso de Curso apresentado ao Centro Universitrio Monte Serrat como exigncia parcial para a obteno do Ttulo de Bacharel em Servio Social, orientado pela Prof Ms. M Natalia Ornelas Pontes Bueno Guerra.

Orientadora: Prof Ms. M Natalia Ornelas Pontes Bueno Guerra Co-orientadora: Prof Ms. Carla Bornhausen Gonzaga BANCA EXAMINADORA: ___________________________________________________________________ Nome do examinador: M Natalia Ornelas Pontes Bueno Guerra Titulao: Mestre em Servio Social Instituio: Centro Universitrio Monte Serrat UNIMONTE
___________________________________________________________________

Nome do examinador: Carla Bornhausen Gonzaga Titulao: Mestre em Servio Social Instituio: Centro Universitrio Monte Serrat UNIMONTE

Local: Centro Universitrio Monte Serrat UNIMONTE

AGRADECIMENTOS

Agradeo primeiramente a Deus, pois sem a f no teria conseguido realizar esse sonho, sem Ele no teria encontrado o Servio Social e essa maravilhosa profisso que escolhi. A meu querido companheiro Adriano, pela dedicao e pacincia em todos os momentos dessa caminhada, pelo carinho e amor com que me confortou nos momentos mais difceis e pelo incentivo quando o cansao chegava. Minha famlia, me, irms e meu sobrinho querido pelo apoio, em especial a meu pai Damio que acreditou em mim, me incentivou e acompanhou essa fase de minha vida. Agradeo muito a equipe da SENAT por ter nos recebido, principalmente a Luciana que foi muito importante nesse momento, tirando nossas dvidas sempre que possvel. Um muito obrigada a todos que entrevistamos, principalmente aos usurios e as famlias que se disponibilizaram em nos ajudar na construo de nosso trabalho, expondo suas vidas, compartilhando suas dores e esperanas. Agradeo de corao a minha orientadora Nathlia pela dedicao, incentivo e carinho em todo o processo, assim como a nossa co-orientadora. E enfim, agradeo aos meus queridos amigos que constru nesse perodo, em especial a Daniely pelo carinho e apoio, mas principalmente a minha querida amiga Naiara pela parceria que formamos nesses quatro anos de faculdade, pela pacincia, pelas risadas, pela sintonia, enfim por essa amizade que formamos e que vamos levar para nossa vida.

AGRADECIMENTOS

Ao amanhecer, todas as coisas de ontem pertencem ao passado. Hoje um novo dia e a vida pode recomear (Autor desconhecido)

RESUMO

A dependncia qumica do Crack vem crescendo e agravando as consequncias do uso para o sujeito dependente, sua famlia e a sociedade. Inicialmente o uso dessa droga era associado as pessoas de baixa renda ou em situao de rua, mas esse quadro sofreu alteraes significativas, atingindo as classes mdia e alta. O crescimento da dependncia dessa droga, que possui um preo acessvel, efeito mais rpido e agressivo no organismo, desafia os profissionais a pensar em novas estratgias de interveno de atendimento e trabalho para essa nova demanda que vem afetando de forma to dramtica milhares de famlias. A pesquisa foi realizada com o objetivo de compreender o universo vivenciado pelo usurio de Crack, identificar as Polticas Pblicas que vem trabalhando para o enfrentamento da dependncia qumica, o tratamento oferecido a esses usurios pela Seo Ncleo de Atendimento ao Txico Dependente - SENAT e a atuao dos profissionais na instituio, com nfase no trabalho do Assistente Social. Foi realizada uma pesquisa qualitativa, contribuindo para a valorizao dos sujeitos. Utilizamos observao participante e entrevistas semi estruturadas, com os sujeitos, familiares e profissionais. Atravs da pesquisa revelamos as dificuldades apresentadas pelos sujeitos e suas famlias no processo de adeso ao tratamento da dependncia qumica, a relevncia do envolvimento da famlia nesse processo. Possibilitou revelar a importncia do Assistente Social na instituio para o tratamento do dependente qumico e que a participao da famlia nesse processo fundamental, bem como a necessidade de uma equipe trabalhando de maneira interdisciplinar, contribuindo para um acolhimento humanizado que essencial para adeso do sujeito ao tratamento e ao servio de sade.

Palavras-chaves: Crack. Dependncia Qumica. Tratamento ao usurio de crack. Servio Social.

ABSTRACT

Keywords: The Crack addiction is increasing and aggravating the consequences of using the subject to subject, his family and society. Initially this drug was associated with people of low income or homeless, but this picture has changed significantly, reaching the middle and upper classes. The growth of drug addiction, which has an affordable, faster and more aggressive effect in the body, challenges the students to think about new strategies of intervention and treatment work for this new demand that has so dramatically affecting thousands of families. The survey was conducted with the aim of understanding the universe experienced by crack users, identify the public policy which has been working to combat the addiction, the treatment offered to these users by Seo Ncleo de Atendimento ao Txico Dependente - SENAT and the performance of professionals in the institution, with emphasis on the work of the Social Worker. We conducted a qualitative research, contributing to the enhancement of the subjects. Used participant observation and semi structured interviews with the subjects, families and professionals. Through the research revealed the difficulties presented by the subjects and their families in the process of accession to the addiction, the importance of family involvement in this process. Allowed to reveal the importance of the social worker at the institution for the treatment of chemically dependent and that family involvement is crucial in this process, as well as the need for a team working in an interdisciplinary manner, contributing to a humanized approach that is essential for adhesion of the subject treatment and health service.

Keywords: crack, Chemical dependency and treatmant for crack users. Social Worker

LISTA DE TABELAS, FIGURAS E QUADROS

Tabela 1: Levantamento do uso de droga nos anos de 2001 e 2005........................27 ......................................................................................................................................7 INTRODUO............................................................................................................13 CAPTULO I.................................................................................................................16 SISTEMA NICO DE SADE (SUS): UMA TRAJETRIA DE LUTA PELA SADE NO BRASIL.................................................................................................................16 1.1 A sade no Brasil..................................................................................................16 1.2 Sade Mental e Centro de Atendimento Psicossocial (CAPS) / Ncleo de Apoio Psicossocial (NAPS)...................................................................................................20 CAPTULO II................................................................................................................25 CRACK: UMA PROBLEMTICA A SER ENFRENTADA...........................................25 2.1 O que dependncia qumica?...........................................................................25 2.2 O que o Crack?..................................................................................................25 2.2.1 Crack: Referncia de consumo no Brasil .........................................................26 2.2.2 O usurio de Crack............................................................................................28 CAPTULO III...............................................................................................................33 SEO NCLEO DE ATENDIMENTO AO TXICO DEPENDENTE (SENAT): CONTRIBUINDO NA RECONSTRUO DE VIDAS. ...............................................33 3.1 A Seo Ncleo de Atendimento ao Txico Dependente (SENAT): o acesso ao tratamento...................................................................................................................33 3.1.1 O funcionamento da instituio no tratamento da dependncia qumica.........34 3.2 Metodologia da pesquisa......................................................................................37 3.3 Apresentao dos sujeitos da pesquisa. ............................................................38 3.4 O grupo no processo de tratamento da dependncia qumica.............................39 3.5 Anlise dos dados.................................................................................................42 3.5.1 O usurio de Crack............................................................................................42 3.5.2 A realidade vivida pelas famlias........................................................................45 3.5.3 Dificuldades e sugestes para adeso ao tratamento.......................................47 3.5.4 Dificuldades do cotidiano na equipe da SENAT: A atuao do Assistente Social. .........................................................................................................................49

3.5.5 Trabalho Interdisciplinar.....................................................................................51 3.5.6 Reduo de Danos.............................................................................................53 3.5.7 Trabalho em rede..............................................................................................54 CONSIDERAES FINAIS .......................................................................................56 REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS............................................................................59 FONTES ELETRNICAS...........................................................................................61 ANEXO I......................................................................................................................62 ANEXO II.....................................................................................................................63 ANEXO III....................................................................................................................64 ANEXO IV....................................................................................................................65 ANEXO V.....................................................................................................................66 7 ......................................................................................................................................7 INTRODUO............................................................................................................13 CAPTULO I.................................................................................................................16 SISTEMA NICO DE SADE (SUS): UMA TRAJETRIA DE LUTA PELA SADE NO BRASIL.................................................................................................................16 1.1 A sade no Brasil..................................................................................................16 1.2 Sade Mental e Centro de Atendimento Psicossocial (CAPS) / Ncleo de Apoio Psicossocial (NAPS)...................................................................................................20 CAPTULO II................................................................................................................25 CRACK: UMA PROBLEMTICA A SER ENFRENTADA...........................................25 2.1 O que dependncia qumica?...........................................................................25 2.2 O que o Crack?..................................................................................................25 2.2.1 Crack: Referncia de consumo no Brasil .........................................................26 2.2.2 O usurio de Crack............................................................................................28 CAPTULO III...............................................................................................................33 SEO NCLEO DE ATENDIMENTO AO TXICO DEPENDENTE (SENAT): CONTRIBUINDO NA RECONSTRUO DE VIDAS. ...............................................33 3.1 A Seo Ncleo de Atendimento ao Txico Dependente (SENAT): o acesso ao tratamento...................................................................................................................33 3.1.1 O funcionamento da instituio no tratamento da dependncia qumica.........34 3.2 Metodologia da pesquisa......................................................................................37

3.3 Apresentao dos sujeitos da pesquisa. ............................................................38 3.4 O grupo no processo de tratamento da dependncia qumica.............................39 3.5 Anlise dos dados.................................................................................................42 3.5.1 O usurio de Crack............................................................................................42 3.5.2 A realidade vivida pelas famlias........................................................................45 3.5.3 Dificuldades e sugestes para adeso ao tratamento.......................................47 3.5.4 Dificuldades do cotidiano na equipe da SENAT: A atuao do Assistente Social. .........................................................................................................................49 3.5.5 Trabalho Interdisciplinar.....................................................................................51 3.5.6 Reduo de Danos.............................................................................................53 3.5.7 Trabalho em rede..............................................................................................54 CONSIDERAES FINAIS .......................................................................................56 REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS............................................................................59 FONTES ELETRNICAS...........................................................................................61 ANEXO I......................................................................................................................62 ANEXO II.....................................................................................................................63 ANEXO III....................................................................................................................64 ANEXO IV....................................................................................................................65 ANEXO V.....................................................................................................................66

LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS AIDS (Sindrome da Imunodeficincia Humana) ......................................................................................................................................7 INTRODUO............................................................................................................13 CAPTULO I.................................................................................................................16 SISTEMA NICO DE SADE (SUS): UMA TRAJETRIA DE LUTA PELA SADE NO BRASIL.................................................................................................................16 1.1 A sade no Brasil..................................................................................................16 1.2 Sade Mental e Centro de Atendimento Psicossocial (CAPS) / Ncleo de Apoio Psicossocial (NAPS)...................................................................................................20 CAPTULO II................................................................................................................25 CRACK: UMA PROBLEMTICA A SER ENFRENTADA...........................................25 2.1 O que dependncia qumica?...........................................................................25 2.2 O que o Crack?..................................................................................................25 2.2.1 Crack: Referncia de consumo no Brasil .........................................................26 2.2.2 O usurio de Crack............................................................................................28 CAPTULO III...............................................................................................................33 SEO NCLEO DE ATENDIMENTO AO TXICO DEPENDENTE (SENAT): CONTRIBUINDO NA RECONSTRUO DE VIDAS. ...............................................33 3.1 A Seo Ncleo de Atendimento ao Txico Dependente (SENAT): o acesso ao tratamento...................................................................................................................33 3.1.1 O funcionamento da instituio no tratamento da dependncia qumica.........34 3.2 Metodologia da pesquisa......................................................................................37 3.3 Apresentao dos sujeitos da pesquisa. ............................................................38 3.4 O grupo no processo de tratamento da dependncia qumica.............................39 3.5 Anlise dos dados.................................................................................................42 3.5.1 O usurio de Crack............................................................................................42 3.5.2 A realidade vivida pelas famlias........................................................................45 3.5.3 Dificuldades e sugestes para adeso ao tratamento.......................................47 3.5.4 Dificuldades do cotidiano na equipe da SENAT: A atuao do Assistente Social. .........................................................................................................................49 3.5.5 Trabalho Interdisciplinar.....................................................................................51 3.5.6 Reduo de Danos.............................................................................................53

3.5.7 Trabalho em rede..............................................................................................54 CONSIDERAES FINAIS .......................................................................................56 REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS............................................................................59 FONTES ELETRNICAS...........................................................................................61 ANEXO I......................................................................................................................62 ANEXO II.....................................................................................................................63 ANEXO III....................................................................................................................64 ANEXO IV....................................................................................................................65 ANEXO V.....................................................................................................................66

SUMRIO

......................................................................................................................................7 INTRODUO............................................................................................................13 CAPTULO I.................................................................................................................16 SISTEMA NICO DE SADE (SUS): UMA TRAJETRIA DE LUTA PELA SADE NO BRASIL.................................................................................................................16 1.1 A sade no Brasil..................................................................................................16 1.2 Sade Mental e Centro de Atendimento Psicossocial (CAPS) / Ncleo de Apoio Psicossocial (NAPS)...................................................................................................20 CAPTULO II................................................................................................................25 CRACK: UMA PROBLEMTICA A SER ENFRENTADA...........................................25 2.1 O que dependncia qumica?...........................................................................25 2.2 O que o Crack?..................................................................................................25 2.2.1 Crack: Referncia de consumo no Brasil .........................................................26 2.2.2 O usurio de Crack............................................................................................28 CAPTULO III...............................................................................................................33 SEO NCLEO DE ATENDIMENTO AO TXICO DEPENDENTE (SENAT): CONTRIBUINDO NA RECONSTRUO DE VIDAS. ...............................................33 3.1 A Seo Ncleo de Atendimento ao Txico Dependente (SENAT): o acesso ao tratamento...................................................................................................................33 3.1.1 O funcionamento da instituio no tratamento da dependncia qumica.........34 3.2 Metodologia da pesquisa......................................................................................37 3.3 Apresentao dos sujeitos da pesquisa. ............................................................38 3.4 O grupo no processo de tratamento da dependncia qumica.............................39 3.5 Anlise dos dados.................................................................................................42 3.5.1 O usurio de Crack............................................................................................42 3.5.2 A realidade vivida pelas famlias........................................................................45 3.5.3 Dificuldades e sugestes para adeso ao tratamento.......................................47

3.5.4 Dificuldades do cotidiano na equipe da SENAT: A atuao do Assistente Social. .........................................................................................................................49 3.5.5 Trabalho Interdisciplinar.....................................................................................51 3.5.6 Reduo de Danos.............................................................................................53 3.5.7 Trabalho em rede..............................................................................................54 CONSIDERAES FINAIS .......................................................................................56 REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS............................................................................59 FONTES ELETRNICAS...........................................................................................61 ANEXO I......................................................................................................................62 ANEXO II.....................................................................................................................63 ANEXO III....................................................................................................................64 ANEXO IV....................................................................................................................65 ANEXO V.....................................................................................................................66

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INTRODUO

O presente estudo procurou conhecer mediante pesquisa o tratamento de sade oferecido aos dependentes qumicos, usurios de crack, no municpio de Santos e o papel profissional do Assistente Social no enfrentamento dessa problemtica. Busca revelar o universo vivenciado pelo usurio de crack, demanda que atualmente vem crescendo significativamente, devido ao crack possuir um preo acessvel e efeito rpido no organismo. Esta droga que surgiu no Brasil em meados dos anos 80/90 tem efeitos avassaladores e negativos na vida do indivduo e de sua famlia, causando dependncia fsica e psquica e com graves consequncias sociais. Inicialmente o crack era considerado uma droga utilizada predominantemente por populao de baixa renda e populao em situao de rua, porm, dados de pesquisas do Ministrio da Sade comprovam que a droga tem sido consumida por todos os segmentos e classes sociais nos ltimos anos. Com o decorrer do tempo na histria do uso abusivo de drogas surgem novas substncias, como o crack, mais baratas e potentes, que impe a necessidade de se criar tambm novas estratgias de interveno de trabalho, devido ao seu poder devastador e baixo custo, facilitando o acesso e consumo de grandes parcelas da populao. Desafia o Estado, a sociedade e as famlias a enfrentarem um problema to grave que muitas vezes impe ao ser humano uma condio que atenta contra a vida. Vamos identificar como as Polticas Pblicas vem historicamente trabalhando com os dependentes qumicos, onde inicialmente no havia um tratamento especfico para essa demanda. Atravs da reforma psiquitrica, em meados dos anos 90, foi possvel identificar as diferenas entre os usurios da sade mental, pessoas com transtornos mentais e o usurio de substncias psicoativas e assim, garantir diretrizes para um tratamento especfico para os dependentes de lcool e outras drogas na busca da qualidade do atendimento e tratamento. A histria revela que as Polticas Pblicas so recentes no enfrentamento dessa questo, e por haver o crescimento expressivo dessa demanda e por

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consequncia, aumento dos graves problemas sociais, no nvel familiar e tambm seu vnculo com o trfico de drogas, com a violncia, com danos graves para a sade individual e coletiva. H preocupao do governo frente a esta questo social e a recente definio de diretrizes polticas do Ministrio da Sade - MS, atravs da formulao das polticas de preveno, enfrentamento e de reduo de danos, como as lanadas recentemente no Plano Integrado de Enfrentamento ao Crack e outras Drogas, em junho de 2010 que tem como uma das suas diretrizes fundamentais a Ateno Integral aos usurios de Crack. O tratamento aos dependentes de crack uma questo recente e desafiadora, encontramos poucos materiais que apresentam trabalhos especificamente sobre essa problemtica. O presente estudo pretende contribuir para essa reflexo e atravs da anlise das informaes obtidas, aprofundar questes relevantes para o acesso e tratamento ao usurio de crack nos servios de sade. Nesse sentido, sentimos a necessidade de realizar uma pesquisa para conhecer qual o tratamento oferecido aos usurios de crack no municpio de Santos, como se d a adeso dos usurios ao programa, seu olhar frente ao tratamento em que esto inseridos e o acolhimento que se d a esse sujeito na instituio. Buscaremos tambm no processo deste estudo, identificar e aprofundar o trabalho interdisciplinar desenvolvido pelo servio de sade, considerando a importncia deste para o tratamento de dependncia do Crack. Estaremos aqui, ressaltando o papel do Assistente Social dentro da instituio, sua proposta de atuao, desafios e limites da prtica profissional. Nosso objetivo que possamos contribuir para a compreenso desse fenmeno to complexo, que a dependncia qumica do Crack, e atravs da anlise aprofundar o trabalho desenvolvido para o seu enfrentamento. Sabemos da importncia de combater as formas de preconceito e discriminao que no contribuem para enfrentar a dependncia qumica. preciso discutir o uso abusivo de drogas como um fenmeno social, onde a famlia, a sociedade civil e o Estado tem responsabilidades a serem compartilhadas, na preveno, no combate e no tratamento aos usurios de Crack.

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No captulo I fazemos um breve histrico da Poltica de sade no Brasil, e as aes voltadas ao tratamento da dependncia qumica no decorrer da histria do pas. No captulo II abordaremos a dependncia qumica, com nfase no Crack e suas problemticas, referncias de consumo no pas e o perfil do usurio de Crack. No captulo III por meio da pesquisa de campo apresentaremos o servio de sade que referncia no municpio de Santos no tratamento da dependncia qumica, a prtica do Assistente Social e demais profissionais da instituio, o olhar dos sujeitos e familiares que acessam o servio. Buscaremos atravs da anlise das falas desses sujeitos, revelar a vivencia desses usurios e familiares no enfrentamento a dependncia qumica, limites e possibilidades no processo de tratamento. E ainda identificar o trabalho profissional da Assistente Social neste contexto. No percurso deste estudo, temos a certeza da urgncia, da sociedade brasileira, agir no combate a este fenmeno. E isto que este estudo e principalmente, os sujeitos da pesquisa, em suas trajetrias aqui reveladas vo nos mostrar.

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CAPTULO I SISTEMA NICO DE SADE (SUS): UMA TRAJETRIA DE LUTA PELA SADE NO BRASIL.
1.1 A sade no Brasil No incio do sculo XX, a sade da populao brasileira no era reconhecida como um direito do cidado e dever do Estado, ficando a merc de atendimento filantrpico nos hospitais de caridade mantidos pela Igreja Catlica. A sade era entendida como um servio de carter individual, paliativo e curativo. O Estado brasileiro restringia a sua atuao na rea da sade em aes de saneamento nas grandes cidades e portos para combater as epidemias da poca, principalmente quando estas epidemias interferiam na economia e traziam prejuzos, como por exemplo, o combate a febre amarela e outras doenas infecto-contagiosas atravs de programas de saneamento no Rio de Janeiro e no porto de Santos que resultou tambm em campanhas de vacinao obrigatria no Brasil. Em 1923, fruto do crescimento industrial e da mobilizao dos trabalhadores, foi criada a lei Eloi Chaves que regulamenta e cria as Caixas de Aposentadoria e Penso (CAPS), que eram entidades pblicas que possuam autonomia em relao ao Estado, administradas com a participao direta dos trabalhadores e empresrios, sendo financiada pela empresa, trabalhador e Unio, garantindo assistncia mdica e aposentadoria. Os benefcios e servios de sade destinavamse a empregados de empresas especficas, sem recursos do poder pblico. A sade nesta poca estava condicionada insero no mercado de trabalho, onde apenas os trabalhadores urbanos assalariados com alto poder aquisitivo e a classe social dominante tinham acesso a mesma. Na dcada de 1930, na chamada Era Vargas, foi criado o Instituto de Aposentadoria e Penses (IAPS), organizados por categorias profissionais e no mais por empresas. No final da dcada de 1930 e incio da dcada de 1940, os IAPS j concentravam uma grande quantidade de recursos, resultado do crescimento contnuo da arrecadao, fruto do aumento do nmero de trabalhadores com carteira assinada. Ao mesmo tempo, os gastos eram poucos j que a demanda por aposentadoria ainda era pequena, porm o Governo Vargas utilizou grande parte

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dos recursos dos IAPS de forma indevida, no financiamento da industrializao do Brasil, emprestando para empresrios ou investindo diretamente, como foi o caso do desenvolvimento da indstria siderrgica. Com o processo de industrializao na dcada de 30, no pas tivemos o xodo rural aumentando a populao nos centros urbanos que objetivavam a busca de emprego nas indstrias. No entanto a demanda foi maior que a oferta de emprego, contribuindo para acelerao da urbanizao e a ampliao da massa trabalhadora, em precrias condies de higiene, sade e habitao.
A conjuntura de 30, com suas caractersticas econmicas e polticas, possibilitou o surgimento de polticas sociais nacionais que respondessem s questes sociais de forma orgnica e sistemtica. As questes sociais em geral e as de sade em particular, j colocadas na dcada de 20, precisavam ser enfrentadas de forma mais sofisticada. Necessitavam transformar-se em questo poltica, com a interveno estatal e a criao de novos aparelhos que contemplassem, de algum modo, os assalariados urbanos, que se caracterizavam como sujeitos sociais importantes no cenrio poltico nacional, em decorrncia da nova dinmica da acumulao. (BRAVO, 2007, p. 91).

Nas constituies do Brasil de 1934 e 1937 notamos avanos da assistncia mdica ao trabalhador:
Art.121 1 - A legislao do trabalho observar os seguintes preceitos, alm de outros que colimem melhorar as condies do trabalhador:[...] h) assistncia mdica e sanitria ao trabalhador e gestante, assegurando a esta descanso antes e depois do parto, sem prejuzo do salrio e do emprego, e instituio de previdncia, mediante contribuio igual da Unio, do empregador e do empregado, a favor da velhice, da invalidez, da maternidade e nos casos de acidentes de trabalho ou de morte (BRASIL, 1934) Art 137 - A legislao do trabalho observar, alm de outros, os seguintes preceitos:[...] l) assistncia mdica e higinica ao trabalhador e gestante, assegurado a esta, sem prejuzo do salrio, um perodo de repouso antes e depois do parto; (BRASIL, 1937)

A constituio do Brasil de 1946 amplia as competncias do Estado em relao sade:

Art 157 - A legislao do trabalho e a da previdncia social obedecero nos seguintes preceitos, alm de outros que visem a melhoria da condio dos trabalhadores: [...] XIV - assistncia sanitria, inclusive hospitalar e mdica preventiva, ao trabalhador e gestante; [...] XVI - previdncia, mediante contribuio da Unio, do empregador e do empregado, em favor da maternidade e contra as conseqncias da doena, da velhice, da invalidez e da morte;

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Esses avanos na Constituio foram conquistas sociais, fruto das lutas e reivindicaes dos trabalhadores por melhores condies de trabalho, juntamente com a presso sindical e a participao de outros atores polticos. At 1950 as atividades de sade baseavamse na ateno mdica curativa e de preveno coletiva, sendo que durante o regime militar de 1964, os problemas no foram resolvidos intensificando ainda mais a situao.
Em face da questo social no perodo 64/74, o Estado utilizou para sua interveno o binmio represso-assistncia, sendo a poltica assistencial ampliada, burocratizada e modernizada pela mquina estatal com a finalidade de aumentar o poder de regulao sobre a sociedade, suavizar as tenses sociais e conseguir legitimidade para o regime, como tambm servir de mecanismo de acumulao do capital. (BRAVO, 2007, p. 93).

Em 1966 houve a unificao dos IAPS, tornando-se Instituto Nacional de Previdncia Social (INPS). Na dcada de 1970 aps a consolidao dos servios privados e pblicos, fica clara a diviso de acesso sade, isto , entre os que podiam pagar por servios de sade privada e a populao carente que era atendida na sade pblica. Em 1978 aconteceu em Alma-Ata, Unio das Repblicas Socialistas Soviticas (URSS), a Conferncia Internacional sobre Cuidados Primrios de Sade, expressando a necessidade de ao urgente de todos os governos, de todos os que trabalham nos campos da sade e do desenvolvimento e da comunidade mundial para promover a sade de todos os povos do mundo. Nesse contexto a sociedade civil organiza-se no pas para mobilizao e conquista do direito sade. Como um direito universal e dever do Estado. Esse movimento ficou conhecido como movimento sanitarista representado pelos profissionais da sade e sociedade civil. Os movimentos organizados participavam das conferncias propondo os seguintes princpios: universalizao da sade, descentralizao, com equidade e participao popular. Em 1986, ps o regime militar, e em processo de abertura poltica no pas realizado a 8 Conferncia Nacional de Sade em Braslia, grande marco na histria das conferncias de sade no Brasil. Foi a primeira vez que a populao participou das discusses da conferncia. Participaram dessa conferncia mais de 4.000 delegados, impulsionados pelo movimento da Reforma Sanitria, e propuseram a criao de uma ao institucional correspondente ao conceito ampliado de sade, que envolve promoo, proteo e recuperao.

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Em 1988 suas propostas foram contempladas e aprovadas pela Constituio Federal (C.F.) e o Sistema nico de Sade (SUS) regulamentado pelas leis orgnicas da sade 8.080/90 e 8.142/90, garantindo legalmente a proteo e a defesa da sade, corroborando com a definio da Organizao Mundial da Sade (OMS) estado de completo bem-estar fsico, mental e social, e no somente a ausncia de enfermidade ou invalidez, garantindo um direito de todos os cidados brasileiros e dever do Estado.
Art. 196 - A Sade direito de todos e dever do Estado, garantido mediante polticas sociais e econmicas que visem reduo do risco de doenas e de outros agravos e ao acesso universal e igualitrio s aes e servios para a sua promoo, proteo e recuperao (C.F BRASIL, 1988).

Concretizava -se atravs dos princpios do SUS: Universalidade: atendimento a todo e qualquer cidado, de acordo com a necessidade (independente do pagamento a Previdncia Social). Integralidade: percepo da pessoa como um todo, que faz parte da sociedade. Aes de preveno e tratamento voltadas ao indivduo e a comunidade. Unidades prestadoras de servios nos diversos graus de complexidade formando um todo indivisvel prestando assistncia integral. Respeito a dignidade humana. Equidade: direito ao atendimento frente s necessidades especficas, estando atento as desigualdades existentes, ajustando as aes s necessidades de cada parcela da populao considerando suas vulnerabilidades. Descentralizao: poder de deciso na mo dos responsveis pela execuo das aes (Comando nico) nas esferas (municipal, estadual e federal). Regionalizao / Hierarquizao: servios devem ser organizados em nveis de complexidade tecnolgica crescente, com rea geograficamente definida e definio da populao a ser atendida. Eficcia / Resolutividade: produzir resultados positivos quando for procurado pela populao ou quando um problema se apresenta na comunidade. Ter qualidade no atendimento ao usurio e comunidade. Participao Popular: direito de participao a todos os segmentos envolvidos com o sistema (gestores, prestadores de servio, trabalhadores de sade e a populao usuria dos servios). Participao atravs dos Conselhos de Sade e Conferncias Municipais.

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Complementaridade do Setor Privado: quando por insuficincia do setor pblico, poder ser contratado servio privado, mantendo-se os princpios do SUS. Deve-se dar preferncia a servios no lucrativos. O SUS resultado da mobilizao do movimento sanitarista, da classe trabalhadora, juntamente com outros atores da sociedade civil que reivindicavam o direito ao acesso integral, universal e gratuito a sade de todos os brasileiros. Busca romper com a lgica neoliberal de insuficincia de recursos pblicos investidos em sade no Brasil pelo Estado, que se revela atravs da privatizao e sucateamento da sade. O SUS um dos maiores sistemas pblicos de sade do mundo. No entanto apesar de seu carter inovador, o SUS efetivado est longe do SUS constitucional. Existe um hiato entre os ideais defendidos e propostos pelos movimentos e a prtica do sistema pblico de sade que historicamente tem grandes desafios na garantia da sade pblica no pas. 1.2 Sade Mental e Centro de Atendimento Psicossocial (CAPS) / Ncleo de Apoio Psicossocial (NAPS) A Poltica de Sade Mental consolidada no Brasil consequncia, principalmente, do processo de questionamento e reflexo iniciado no final da dcada de 70 pelos trabalhadores de sade mental, familiares, sindicalistas que colocaram um ponto final ao paradigma e ao modelo psiquitrico vigente na poca. Este Movimento passa ser protagonista na defesa dos direitos das pessoas com transtornos mentais, denncia violncia dos manicmios, da mercantilizao da loucura, da hegemonia de uma rede privada de assistncia e crtica ao chamado saber psiquitrico e ao modelo hospitalocntrico na assistncia s pessoas com transtornos mentais. As experincias que ocorreram na Itlia, de desinstitucionalizao em psiquiatria e sua crtica radical ao manicmio tm repercusso positiva no Brasil, pois revela que possvel uma ruptura ao modelo de violncia asilar estabelecido na poca. Passaram a surgir as primeiras propostas e aes para a reorientao da assistncia. Em 1987 na cidade de So Paulo construdo o primeiro Centro de Apoio Psicossocial (CAPS) no Brasil. Em 1989 na cidade de Santos por meio da Secretaria

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Municipal de Sade, inicia-se o processo de interveno para construo de uma rede de cuidados efetivos em substituio ao hospital psiquitrico, Casa de Sade Anchieta da cidade de Santos, local de maus-tratos e mortes de pacientes. A experincia da cidade de Santos um marco no processo de Reforma Psiquitrica brasileira, pois revela e transmite para o pas a realidade dos hospitais psiquitricos, demonstra que possvel transformar essa problemtica e que precisa ser enfrentada, trazendo tona a urgente necessidade da extino dos manicmios do pas. A Reforma Psiquitrica tem o apoio do Deputado Federal Paulo Delgado (PT/MG), que prope a regulamentao dos direitos da pessoa com transtornos mentais e a extino progressiva dos manicmios no pas e sua substituio por outros recursos assistenciais e regulamenta a internao psiquitrica compulsria atravs do Projeto de Lei 3.657/89. Em 1992, surgem movimentos sociais inspirados no Projeto de Lei Paulo Delgado, que conquistam as primeiras leis que determinam a substituio do modelo vigente, manicomial, apesar da resistncia do setor privado, propondo uma rede integrada de ateno a sade mental. Ainda na dcada de 90 firmado pelo Brasil, atravs da assinatura na Declarao de Caracas e pela realizao da II Conferencia Nacional de Sade Mental, o compromisso em criar normas federais e servios de ateno dirios. Sendo assim so fundados os primeiros CAPS, NAPS e Hospitaisdias e as primeiras normas para a fiscalizao e a classificao dos hospitais psiquitricos. Somente aps 12 anos a Lei Paulo Delgado sancionada, mas apenas uma substituio do Projeto de Lei 3.657/89 original e traz modificaes importantes, pois a Lei 10.216 de 06 de abril de 2001 dispe sobre a proteo e os direitos das pessoas portadoras de transtornos mentais e redireciona o modelo assistencial em sade mental. A aprovao da Lei 10.216/01 foi um marco tico-legal da Reforma Psiquitrica, ratificando de forma histrica, as diretrizes bsicas que constituem o Sistema nico de Sade - SUS; garantindo aos usurios de servios de sade mental e consequentemente, aos que sofrem por transtornos decorrentes do consumo de lcool e outras drogas a universalidade de acesso e direito assistncia, bem como sua integralidade; valoriza a descentralizao do modelo de atendimento quando determina a estruturao de servios mais prximos do convvio social de seus usurios, configurando redes assistenciais mais atentas s

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desigualdades existentes, ajustando de forma equnime e democrtica as suas aes s necessidades da populao.

1.3 Sade mental e usurios de lcool e outras drogas

Inicialmente os usurios de lcool e outras drogas no tinham assistncia especfica, sua poltica de atendimento ficava restrita ao tratamento de sade mental. O tema era tratado com preconceito, onde os dependentes eram vistos como marginais e no como doentes. Esse preconceito associado criminalidade, vinculava o tratamento a modelos de excluso e de internao, acreditando que manter longe e em abstinncia seria a soluo. Mas a realidade contempornea nos coloca a frente de novos desafios, exigindo dos profissionais novas formas de atuao. A questo da dependncia qumica que era abordada especificadamente por mdicos da sade mental, onde os profissionais e suas disciplinas eram compartimentalizadas e o conhecimento fragmentado, passa a exigir novas estratgias, onde o conhecimento no privativo de uma nica rea do saber, portanto faz necessrio a interlocuo entre elas.
A interdisciplinaridade promove a troca de informaes e de conhecimentos entre disciplinas mas, fundamentalmente, transfere mtodos de uma disciplina para outras. Por exemplo: os mtodos da fsica nuclear podem auxiliar na cura do cncer, na engenharia de alimentos ou de remdios, etc. Corresponde a um espectro mais ampliado de ao, alcanando um processo de interao entre as disciplinas capaz de promover a conjugao de conhecimentos que elevem os nveis de saber. (RODRIGUES, 2004, p. 52)

A interdisciplinaridade possibilita a complementaridade do conhecimento das diversas disciplinas, proporciona que vrias reas do conhecimento possam dialogar entre si, verificando as diferentes formas de abordar a realidade. O trabalho interdisciplinar faz-se necessrio cada vez mais devido a dificuldade que encontramos para enfrentar a diversidade e a complexidade dos problemas associado ao uso de substncias psicoativas, contribuindo para compreenso do aumento do uso abusivo de lcool e outras drogas e suas implicaes que so multidimensionais, j que envolve aspectos sociais, psicolgicos, econmicos e polticos, afetando a todos os segmentos sociais. Em 2002, junto s recomendaes da III Conferncia Nacional de Sade Mental, o Ministrio da Sade implementa o Programa Nacional de Ateno

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Comunitria Integrada aos Usurios de lcool e outras Drogas, voltando sua estratgia de atuao para a ampliao do acesso dos usurios ao tratamento, a compreenso integral e dinmica da problemtica, a promoo de seus direitos e a abordagem de reduo de danos. Afirma-se assim, atravs do Estado uma estratgia que visa enfrentar um problema que passa a ser considerado de sade pblica. De acordo com as Organizaes Mundiais de Sade, 10% da populao dos centros urbanos do mundo consomem substncias psicoativas, sem distino de idade, sexo, nvel de escolaridade e poder aquisitivo. Ao ser organizada essa nova rede de trabalho no enfrentamento dessa problemtica, visa-se a reabilitao e a reinsero social do dependente, o que levou o Ministrio da Sade a instituir ao Sistema nico de Sade (SUS), o Plano Nacional de Ateno Comunitria e Integral aos usurios de lcool e outras drogas, que tem como uma de suas diretrizes a intersetorialidade, a ateno integral, a preveno, a promoo e proteo a sade de consumidores de lcool e outras drogas, o modelos de ateno (CAPS) e redes assistenciais e o controle de entorpecentes padronizao de servios. Estabelecendo servios extra hospitalares especficos para essa demanda articulada junto rede de ateno psicossocial e abordando em conjunto a reduo de danos. So criados os CAPSad, Centros de Ateno Psicossocial para o atendimento de pacientes com dependncia e/ou uso prejudicial de lcool e outras drogas, devendo ser trabalhado todo o cenrio do usurio: o sistema de sade, assistncia social e familiar. Os CAPSad devem oferecer atendimentos dirios a sujeitos que fazem uso prejudicial de lcool e outras drogas, desenvolver atividades que envolvam desde atendimentos individuais (medicamentoso, psicoterpicos, de orientao, dentre outros) at atendimentos em grupos ou oficinas teraputicas e visitas domiciliares. Devem oferecer tambm, espaos de repouso para desintoxicao ambulatorial de pacientes que necessitem desses cuidados e que no seja necessrio atendimento hospitalar. O trabalho de preveno pelo CAPSad pode ser definido como um processo de planejamento, implantao e implementao de mltiplas estratgicas voltadas para a reduo dos fatores de riscos especficos e fortalecimento dos fatores de proteo, o que implica a insero comunitria das prticas propostas juntamente com a colaborao de todos os segmentos sociais.

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A lgica sugerida pelo Ministrio da Sade a Reduo de Danos que visa minimizar as consequncias causadas pelo uso de drogas como a transmisso de doenas, como hepatite e Vrus da Imunodeficincia Humana - HIV, atravs de utenslios perfuro cortantes compartilhados entre os usurios, como seringas e cachimbos. Segundo o Ministrio da Sade para funcionar o CAPSad deve oferecer a seguinte equipe multiprofissional: mdico psiquiatra; enfermeiro com formao em sade mental; mdico clnico, responsvel pela triagem, avaliao e acompanhamento das intercorrncias clnicas; profissionais de nvel superior entre as seguintes categorias profissionais: psiclogo, assistente social, enfermeiro, terapeuta ocupacional, pedagogo, ou outro profissional necessrio para o processo teraputico; profissionais de nvel mdio: tcnico e / ou auxiliar de enfermagem, tcnico administrativo, tcnico educacional e arteso. Destacamos neste captulo aspectos relevantes do desenvolvimento da poltica de sade no Brasil, e nesse processo, a necessidade de priorizar de forma que se organize uma atuao diferenciada junto aos usurios de lcool e outras drogas na poltica de sade local.

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CAPTULO II CRACK: UMA PROBLEMTICA A SER ENFRENTADA

2.1 O que dependncia qumica?
A dependncia , essencialmente, uma relao alterada entre o usurio e o seu modo de consumo. Todo o consumo de substncias psicoativas, seja ele lcito ou ilcito, influenciado por uma srie de fatores que diminuem ou aumentam o risco de complicaes agudas e crnicas. (COMUDA, 2006, p. 117).

Durante a vida, cada indivduo adquire um modo particular de consumo de substncias, que sofre influncia de diversos fatores de proteo e risco, podendo serem de natureza biolgica, psicolgica e social. Esses fatores se influenciam mutuamente, podendo comprometer vrios campos da vida. Vale ressaltar que nunca um fator de risco isolado leva a dependncia, necessrio que haja outros fatores sobre a histria de cada um conduzindo-o ao abuso ou dependncia. Assim, fica claro que os fatores ligados ao indivduo, a natureza das substncias e seu ambiente social, desenvolvem padres diferentes de consumo dessas substncias. Tomando como exemplo o lcool, um consumo em baixas doses, com precaues necessrias considerado de baixo risco, o eventual acompanhado de brigas, perda de compromissos considerada nociva ou abuso e quando o consumo frequente, compulsivo, considerado dependncia. 2.2 O que o Crack? O Crack uma substncia psicoativa, resultado da mistura da cocana (pasta da coca ou ela pura) e substncias alcalinas, como bicarbonato de sdio e amnia. Atualmente, nota-se o crescimento da utilizao de outras substncias na composio do Crack para aumentar sua produo, o que causa efeitos ainda mais graves ao organismo do usurio. Essa mistura consistente e cortada em pequenos pedaos que so as pedras, que os usurios fumam em um cachimbo que pode ser facilmente improvisado com latas. Durante o aquecimento, cristais da cocana so queimados e fazem o barulho que deu nome a droga Crack.

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O Crack inicialmente foi tido como uma droga de rua, de pessoas conhecidas popularmente como nias, indivduos de baixa renda ou em situao de rua. Atualmente ela atinge todos os segmentos da sociedade independente de gnero, idade, sexo e classe social. Quando a pessoa experimenta o Crack, o corpo cria uma espcie de memria biolgica das sensaes que obteve independente de serem prazerosas ou desagradveis. A pessoa deseja sentir a sensao de xtase, de bem estar e euforia da primeira vez novamente, acredita que a parte ruim no vai se repetir. O Crack age no crebro de 05 a 10 segundos, e tem um efeito de aproximadamente 15 minutos. Causa fortes efeitos psquicos como euforia, que d a sensao de que ele pode tudo; reduo da fadiga e da fome; irritabilidade e impulsividade; sintomas depressivos e junto a uma forte necessidade de consumir mais; ansiedade, sensao de pnico, mania de perseguio e perda do auto controle. Esses efeitos, como nas demais drogas, agem conforme cada indivduo e seu organismo, seu estado psicolgico e fsico. Os efeitos fsicos so o aumento da frequncia cardaca e da presso arterial; alta temperatura corprea; aumento do ritmo intestinal; tremores; dilatao da pupila; sudorese. Os efeitos sociais surgem de acordo com o grau de dependncia do usurio, quando est na fissura, no tem respeito por nada nem ningum, seu nico amigo o Crack, nada tem sentido, sem a droga sente-se perdido e em seus poucos instantes de lucidez vem a depresso, o sentimento de culpa, a raiva por se sentir incapaz, a preocupao, o medo e a insegurana. Aos que possuem o apoio da famlia, mesmo com vergonha, conseguem pedir ajuda, mas logo a vontade volta e o cega, levando - o novamente a correr atrs da droga. capaz de tudo para conseguir o Crack, engana, inicia pequenos furtos, rouba, faz qualquer coisa e passa por cima de tudo e todos para conseguir mais uma pedra. 2.2.1 Crack: Referncia de consumo no Brasil Os dados mais recentes sobre o consumo do Crack no pas esto disponveis pelo Centro Brasileiro de Informaes sobre Drogas Psicotrpicas (CEBRID). O seu II Levantamento Domiciliar sobre o Uso de Drogas Psicotrpicas no Brasil divulgado em 2005 demonstra que houve um aumento do uso de Crack no Brasil em comparao com o I Levantamento Domiciliar sobre o Uso de Drogas Psicotrpicas

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no Brasil divulgado em 2001. Conforme podemos observar na tabela abaixo, que a comparao entre os levantamentos de 2001 e 2005, sobre o uso do crack em sua vida, distribudo segundo sexo e a faixa etria dos entrevistados das 108 cidades com mais de 200 mil habitantes do Brasil.
Tabela 1: Levantamento do uso de droga nos anos de 2001 e 2005.

DROGA Crack Masc. 0,7

ANO 2001 Fem. TOTAL 0,2 0,4

Masc. 1,5

ANO 2005 Fem. TOTAL 0,2 0,7

Fonte: CEBRID, 2005.

O II Levantamento Domiciliar sobre o Uso de Drogas Psicotrpicas no Brasil divulgado em 2005 revela a quantidade do consumo de crack na vida, sendo 0,7 % equivalente a 381 mil usurios de crack, no ano 0,1 % e no ms 01%. Entre os brasileiros a porcentagem maior no sexo masculino (3,2%) e na faixa etria de 25 a 34 anos. Cerca de 600.000 pessoas fumam Crack hoje no Brasil, segundo estimativa do Ministrio da Sade. Em 2005, esse nmero era de 380.000. O aumento foi de 58%. (VEJA So Paulo, 2010. p. 37).

Figura 1: Principais causas de bito pelo uso do Crack Fonte: Veja So Paulo, data abr. 2010.

Um em cada trs usurios de Crack morre nos primeiros cinco anos de consumo da droga, segundo estudo da Unifesp, divulgado pela revista Veja. As

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principais causas de bito pelo uso de Crack so demonstradas atravs da figura acima e por meio dela podemos constatar que o maior ndice de mortes em decorrncia da violncia por traficantes ou pela polcia e em segundo por decorrncia da Sndrome da Imunodeficincia Humana (AIDS). 2.2.2 O usurio de Crack H poucas informaes sobre a chegada do crack ao Brasil, em sua maioria provenientes da imprensa leiga ou de rgos policiais. Segundo os primeiros estudos iniciados no final da dcada de 80, a cidade de So Paulo foi a mais atingida. A primeira apreenso da substncia no municpio registrada nos arquivos da Diviso de Investigaes sobre Entorpecentes (DISE), aconteceu em 1990 (Ucha, 1996). Algumas evidncias apontam para o surgimento da substncia em bairros da Zona Leste da cidade (So Mateus, Cidade Tiradentes e Itaim Paulista) para em seguida alcanar a regio da Estao da Luz (conhecida como "Cracolndia") e o centro da cidade (Ucha, 1996). A partir da espalhou-se para vrios pontos da cidade, estimulado pelo ambiente de excluso social (Ucha, 1996). O Crack era usado pela populao de baixa renda, em especfico, pessoas em situao de rua. Geralmente homens, com menos de 30 anos, desempregados, com baixa escolaridade e baixo poder aquisitivo, e oriundos de ambiente familiar em situao de vulnerabilidade social. Foi analisado que o usurio de Crack tem um padro mais alto de necessidade de consumo, maior envolvimento em atividades ilegais e prostituio. Possuem tambm, maior nmero de problemas de sade e sociais que os usurios dos demais entorpecentes. Geralmente o usurio de Crack usou outras drogas pesadas e teve seu incio em idade precoce, o que dificulta ainda mais seu tratamento, pois esto biologicamente mais prejudicados devido ao incio danoso em sua fase de crescimento e desenvolvimento bio-psicossocial. Esse quadro inicial veio se modificando com o desenvolvimento de nossa sociedade e a falta de interveno de Polticas Pblicas especficas aos usurios de lcool e outras drogas e em especial para o usurio de Crack que, atualmente, no tem distino de classe social, raa ou nvel de escolaridade. So indivduos que

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buscam a droga por motivos que so diversos e complexos, pois so subjetivos para cada sujeito em seu contexto. Segundo o Guia Prtico sobre Uso, Abuso e Dependncia de Substncias Psicotrpicas para Educadores e Profissionais da Sade, elaborado pela Prefeitura Municipal de So Paulo, podemos tentar analisar o usurio de Crack avaliando fatores que possam influenciar e potencializar seu uso. Fatores Biolgicos: nos usurios de Crack a depresso e os transtornos de ansiedade so os mais apresentados, mostrando uma correlao significativa entre esses sintomas e a gravidade da dependncia. Fatores Individuais: depresso, ansiedade, alienao, comportamento compulsivo, isolamento, timidez, dificuldades de concentrao e pessimismos. vlido acrescentar que, o uso precoce aumenta em at quatro vezes a chance de uso contnuo e de dependncia. Fatores Sociais: fatores relacionais se referem ao grupo social a que pertence aquele indivduo, de onde ele quer fazer parte, se destacar, ser reconhecido. Grupo esse em ambiente que ele cresceu e aprendeu, tendo como referncia suas caractersticas. Fatores Familiares: que vo variar de acordo com o que ele vivencia e aprende cotidianamente, desde a infncia, como a violncia, situao socioeconmica, falta de comunicao entre os membros da famlia, dentre outros. Fatores Escolares: variam desde problemas de adaptao e de relao entre escola e estudante, onde no h o reforo do valor da escola, ao invs disso, exclui, estigmatiza, rejeita e refora negativamente, no possui regras, nem informaes, e apresentam professores no capacitados para lidar com essa questo, dentre outros. Os fatores apresentados se referem ao que pode potencializar o uso e a dependncia, mas precisamos analisar como ficam comprometidas essas relaes quando a dependncia j est instalada. O dependente de Crack vive para a droga, s pensa nela e na prxima dose, assim tudo o mais fica irrelevante para o usurio. Em casa, com sua famlia, comeam as pequenas mentiras, em pouco tempo percebido seu uso, pois o usurio no consegue segurar a fissura 1 e passa a
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Fissura um termo utilizado para se referir ao momento de abstinncia que o usurio no consegue suportar, em que no esta usando droga, mas sente o desejo incontrolvel.

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us-la em casa, improvisando cachimbos com latas de refrigerante e usam constantemente o incenso para tentar disfarar o cheiro caracterstico da droga. D-se incio ento a venda de seus pertences particulares, celular, tnis, at roupas, passando a fazer pequenos furtos na prpria famlia, televiso, DVD, tudo o que acreditar ter valor de troca para o traficante. Quando j no tiver mais nada para vender em casa passa a fazer pequenos furtos na rua, sendo violento quando necessrio, pois no pode perder tempo, precisa do Crack e capaz de tudo para consegui-lo. Sua relao familiar passa a ficar comprometida, brigas constantes, pois o usurio no aceita sua dependncia, se acha capaz de tudo e que tem controle sobre a droga, dizendo que pode parar de usar quando quiser. Sem entender a droga, a famlia no sabe como agir e tentam de tudo para ajudar, mas chega o momento em que perdem a esperana, pois o usurio de Crack passa a ficar extremamente violento, j que uma das caractersticas da droga que quando est ativa d uma forte sensao de poder. Geralmente apenas um membro da famlia insiste no usurio, os demais, perdem a esperana, chegando a acreditar que a morte a soluo mais esperada, tamanho o desespero e a desiluso, no acreditando no tratamento, pois o usurio de Crack costuma ter diversas recadas. A abstinncia do Crack extremamente estressante para o usurio, suor, calafrios, tremores, dores abdominais, fazendo-o colocar a droga como um objetivo a ser conquistado naquele momento e quando seus meios materiais terminam passa a se prostituir, independente de sexo e idade, o usurio vende seu corpo por uma pedra de Crack. fsico, biolgico, ele precisa, ele tem que ter mais uma pedra e qualquer coisa que o faa conquist-la vlida. No pensa nas consequncias e nas doenas que pode adquirir e transmitir, sob efeito da droga ele no consegue pensar, no consegue raciocinar, assim no vai usar preservativo, nem capaz de lembrar. Na escola, a frequncia diminui consideravelmente, chegando a deix-la definitivamente quanto instalada a dependncia, pois no consegue acompanhar os demais e nem h o interesse. Os profissionais da escola no esto capacitados para lidar com o usurio de drogas, sendo assim, sentem-se impotentes e pouco ou nada podem fazer para mudar o quadro. O Usurio de Crack no consegue exercer atividade remunerada, seu comprometimento no o deixa se concentrar no trabalho, tem tremores e passa a ficar dias somente usando a droga, o que o impossibilita de continuar em um

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emprego. Destacamos tambm que o usurio de Crack no confivel, quando precisa de uma pedra no pensa antes de enganar, mentir, sendo assim, o empregador no abre precedentes, prefere mand-lo embora a ter prejuzos. Fisicamente os efeitos do Crack se instalam visivelmente, emagrecem at que fiquem com aspecto cadavrico, pois a droga inibe completamente o apetite, os deixando dias sem comer. Apresentam feridas nos lbios decorrentes das queimaduras no uso da droga, assim como em seus dedos, alem das rachaduras e da cor amarelada. 2.3 O desenvolvimento das aes de Reduo de Danos - RD no Brasil no enfrentamento da dependncia qumica. A Reduo de Danos uma estratgia da sade pblica que visa diminuir as consequncias adversas decorrentes da prtica de risco ao uso de drogas (lcitas e ilcitas) ocasionando danos sade, como por exemplo, compartilhar apetrechos de seringas e cachimbos, que podem transmitir doenas como hepatite, AIDS, Sfilis, Herpes entre outras. A primeira experincia de Reduo de Danos no Brasil comeou em dezembro de 1989 no municpio de Santos SP. O ento prefeito da cidade, preocupado com o rpido crescimento de contaminao pelo vrus HIV/AIDS nos usurio de drogas injetveis, usou como estratgia para controle da epidemia a proposta de distribuir seringas e agulhas para uso do indivduo. Essa medida gerou muita polmica e controversas. Inclusive foi enquadrada, na poca pelo Ministrio Pblico, que entendeu que o objetivo era incentivar o uso de entorpecentes conforme a Lei 6.368 de 1976 qualquer forma de auxlio /incentivo queles que se utilizam de substncias entorpecentes considerado crime. Inviabilizando assim a proposta naquele momento. No ano de 1995 em Salvador BA e em outros estados o trabalho de Reduo Danos j estava sendo desenvolvido mesmo sem uma legislao que a liberasse ou se opusesse. Os avanos passam a surgir aps a participao e mobilizao da populao e profissionais em conferncias e debates. Em 1998 foi aprovada a lei que protegia os Redutores de Danos, que atuavam junto aos usurios de drogas. Atualmente o Ministrio da Sade incentiva parceria e o fortalecimento entre os Programas de Sade Mental, de Hepatite Virais e o de DST e AIDS

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objetivando promover a integralidade da ateno e a visibilidade da Reduo de Danos como uma poltica de sade pblica. A Portaria n. 1.028 de 4 de julho de 2005 do Ministrio da Sade preconiza estabelecer diretrizes que orientam a implantao das aes e, desta forma, subsidia municpios e estados na manuteno ou implantao de aes de Reduo de Danos voltadas aos dependentes usurios de drogas. O objetivo reduzir os danos daqueles usurios que no querem ou no conseguem parar de usar drogas, pelo menos naquele momento, e, portanto, compartilham muitas vezes a seringa, o cachimbo ou praticam atividades sexuais sem o uso do preservativo e se expem infeco pela AIDS, Hepatite e outras doenas. A Reduo de Danos surge como uma alternativa de preveno ao usurio de drogas que no est preparado para aderir ao tratamento que tem por objetivo a abstinncia. A reduo de danos prope a escuta e o acolhimento sem julgamento, reconhecendo cada usurio e sua singularidade e o uso que ele faz das drogas e, partindo disso, traa com ele estratgias para reduzir tanto quanto possvel os eventuais prejuzos que vem sendo acarretados a esse indivduo pelo uso indevido das drogas, bem como, orient-lo no sentido de fazer um uso menos prejudicial a sua sade. O objetivo a ser alcanado no o da abstinncia, tem como principal meta a ser alcanada a defesa da vida humana, o direito a sade, gerar informaes adequadas sobre riscos e danos, estimulando prticas de cuidado e valorizando suas escolhas, diminuindo os impactos social, fsico e mental. No podemos confundir as estratgias de Reduo de Danos com o incentivo ao uso indevido de drogas, pois se trata de uma estratgia de preveno de doenas decorrentes do uso contnuo de substncias psicoativas. Pressupe avaliar junto ao usurio os danos causados pelo uso sem controle da droga em sua vida, e junto com ele, estabelecer estratgias para maior controle para sua dependncia, diminuindo riscos e danos, para si, para outros e sua famlia.

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CAPTULO III SEO NCLEO DE ATENDIMENTO AO TXICO DEPENDENTE (SENAT): CONTRIBUINDO NA RECONSTRUO DE VIDAS.
3.1 A Seo Ncleo de Atendimento ao Txico Dependente (SENAT): o acesso ao tratamento. A SENAT um servio que atua no enfrentamento da dependncia qumica em atendimento ambulatorial, ou seja, trata o usurio na instituio, mas oferece encaminhamentos para as comunidades teraputicas quando diagnosticado pela equipe tcnica sua necessidade. Faz parte da Secretaria Municipal de Sade e funciona como um Centro de Ateno Psicossocial lcool e Drogas (CAPSad). Oferece atendimento dirio a sujeitos que fazem uso prejudicial de lcool e outras drogas, desenvolvendo atividades desde atendimentos individuais at atendimentos em grupos ou oficinas teraputicas e visitas domiciliares. Oferecem tambm, espaos de repouso para desintoxicao ambulatorial de pacientes que necessitem desses cuidados mas que no precisam de atendimento hospitalar. A Instituio conta com equipe multiprofissional: Assistente Social, Psiclogos, Psiquiatras, Acompanhantes Teraputicos, Enfermeiro e Tcnicos de Enfermagem. O usurio que chega a SENAT tem o entendimento de sua dependncia, ou seja, quer se tratar e parar de usar a droga. Mas h tambm os casos que so encaminhados pelo judicirio, como os adolescentes ou pela Central de Penas e Medidas Alternativas de Santos, onde pessoas que no tem condies de prestar servio comunitrio por causa da dependncia qumica, aps autorizao do juiz, far seu tratamento que servir como prestao de servio a comunidade. Vale ressaltar que nesses dois ltimos casos muito difcil a adeso ao tratamento pois muitos no se consideram dependentes e assim desistem quando passado o prazo exigido ou simplesmente o abandona. O maior ndice de desistncia vem justamente dessa demanda onde o juiz determinou um tratamento em que eles no acreditam, segundo tcnicos da equipe. Grande parte dos que acessam a SENAT vem encaminhados de outros servios, como as unidades Bsicas de Sade (UBS), Unidades de Sade da

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Famlia (USF), Centros de Referncia da Assistncia Social (CRAS), dentre outros. O usurio que chega por conta prpria j est em estado de aceitao devido as perdas, onde sua famlia, seu trabalho, sua vida social, est prejudicada de forma desastrosa pelo vcio. Segundo pesquisa de campo existe pouca divulgao da instituio, e essa divulgao realizada por outros equipamentos da prefeitura, dificultando o acesso da demanda que no passa por esses equipamentos. Porm percebemos que a demanda do municpio grande para a quantidade de profissionais, sendo necessrio que essa estrutura seja revista, pois mesmo que a equipe esteja de acordo com as exigncias do Ministrio da Sade, ela tambm deve ser adequada com o fluxo de atendimento do municpio. Vale ressaltar que conforme informaes na instituio, est previsto a implementao de um novo SENAT, para adolescentes, que mudar a estrutura de funcionamento do servio, pois deixar de atender a essa demanda. 3.1.1 O funcionamento da instituio no tratamento da dependncia qumica. Conforme levantamento disponibilizado pela SENAT referente ao ms de Agosto de 2010, foram atendidos 226 usurios de drogas, 199 so homens e 27 so mulheres, destes 68 utilizam o Crack, associado a outras drogas, representando 30% dos pacientes atendidos no ms. O tratamento d inicio com o acolhimento. Definimos acolhimento como sendo todo contato com o usurio onde a inteno seja de receber de forma humanizada favorecendo a criao de vnculos, sendo realizado durante o atendimento na recepo, na sala de espera ou atendimento pelo plantonista, pois todas essas formas visam o contato com o usurio.
O acolhimento e o espao para a criao de vnculos nos atendimentos[...] acontecem, inicialmente, atravs de pequenas atitudes dos profissionais, tais como: chamar o usurio ou familiar pelo nome, faz-los aguardar pouco pelo atendimento e mant-los informados em casos de atraso, disponibilizar um espao de privacidade para o atendimento, ouvir o que o usurio tem a dizer e direcionar a conversa sem causar desconforto. Outro aspecto fundamental a forma e a linguagem utilizada para que as informaes ou orientaes possam ser compreendidas de maneira satisfatria. (FERNANDES, 2006, p.7)

Nessa primeira fase o usurio chega ao servio e passa pelo profissional de planto, que rotativo entre o Assistente Social, Psiclogo, Enfermeiro, Terapeuta

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Ocupacional e Acompanhante Teraputico, cada dia um desses profissionais fica de planto. Esse profissional faz uma primeira avaliao e o orienta quanto ao tratamento em que ir seguir, sobre os atendimentos e grupos que frequentar, o que se chama Projeto Teraputico, que individual respeitando a subjetividade dos sujeitos. Neste momento agendado com os demais profissionais da instituio e com os grupos que fazem parte do tratamento, grupos de acolhimento, de abstinncia e de manuteno. Esses so os principais, mas ele tambm poder fazer parte da Terapia Comunitria e do Grupo de Servio Social e das Oficinas oferecidas. Assim o fluxo do atendimento segue a seguinte lgica: Acolhimento pela recepo acolhimento pelo plantonista agendamento com os profissionais de assistncia social, psiclogo, enfermeiro e psiquiatra agendamento nos grupos de acolhimento e depois de determinado tempo neste grupo ele passa ao grupo de abstinncia e quando estiver preparado passa ao grupo de manuteno, sendo este o ltimo, preparando-o para deixar a instituio. Reforamos que os Projetos Teraputicos so individuais e seguem a necessidade de cada um, assim aps cada caso ser avaliado ou no encaminhado aos demais grupos e oficinas oferecidas na SENAT. Vale ressaltar que quando o indivduo chega a SENAT, ele est muitas vezes em situao de rua, fragilizado, precisando de atendimento imediato, assim esse primeiro acolhimento de extrema importncia e os agendamentos so realizados o mais rpido possvel, cerca de trs dias conforme informaes da SENAT, para que esses pacientes no desistam do tratamento. A famlia do usurio tambm acolhida e seu papel importantssimo para o desenvolvimento do mesmo. A famlia passa por atendimento com o plantonista e com os demais profissionais da instituio sempre que houver necessidade e participa do Grupo de Famlia, especialmente criado para essa demanda. Aps a avaliao dos profissionais, estudado o grau de dependncia do usurio, para que assim possa ser feito seu Projeto Teraputico dentro da instituio, no h uma escala de dependncia, mas a equipe avalia a vontade de parar de usar a droga, o tipo de droga em especfico, pois no caso do Crack muito difcil esse primeiro momento de abstinncia, onde o paciente pode ser risco para si, como em casos de tentativa anterior de suicdio ou para o outro, em casos de

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violncia aos familiares ou externos para conseguir a droga, assim, pode ser sugerida tambm a internao em Comunidades Teraputicas. So trs as Comunidades Teraputicas conveniadas com a Secretaria Municipal de Sade: Comunidade Teraputica Recanto das Garas, em Bragana Paulista-SP, que atende adolescentes de 12 a 18 anos. So 10 vagas e a durao do tratamento de 6 meses. Comunidade Teraputica Vitria, em Maripor-SP, que atende adultos homens. So 10 vagas e a durao do tratamento de 6 meses. Comunidade Teraputica Respeitar, em Pedro de Toledo-SP, que atende adultos, homens e mulheres. So 10 vagas e a durao do tratamento de 7 meses. Grande parte dos usurios da SENAT, principalmente os usurios de Crack, chega solicitando internao, devido ao grau de fragilidade em que se encontram e o de suas famlias, j esgotadas com o vcio. Mas como j dito anteriormente, a internao acontece aps o diagnstico da equipe tcnica. Ao iniciar o tratamento o usurio passa pelos atendimentos com os profissionais e nos grupos. Inicia no grupo de acolhimento e com mais ou menos 3 meses passa ao grupo de abstinncia, esse tempo no determinado, ele ser de acordo com a evoluo do usurio, aps mais ou menos 3 meses passa ao grupo de manuteno, onde ser preparado para retornar as suas atividades. Esse ltimo grupo de extrema importncia para o usurio, pois a dependncia qumica no tem cura, a vontade de usar a droga vai permanecer por muito tempo e ele vai ter que aprender a lidar com essa vontade a partir das mudanas de comportamento que se fazem necessrias. importante ressaltar que durante a pesquisa na instituio e participao nos grupos, percebemos que h uma quantidade significativa de usurios que so trabalhadores das mediaes do Porto de Santos. Em um dos grupos um usurio relatou sobre seu medo de terminar o tratamento na SENAT, pois em seu ambiente de trabalho sente vontade de usar a droga e tem medo de no conseguir resistir sem as reunies da SENAT, ele j est trabalhando e seu tratamento est no final. Por isso a importncia de avaliar se esse paciente est preparado para concluir o tratamento, sentir-se seguro primordial para que ele no recaia.

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Muitos pacientes que chegam a SENAT no tem condies de trabalhar, assim so orientados sobre o direito de afastamento do trabalho durante o tratamento. Esta orientao feita pelo servio social ou pelo mdico. Alguns pacientes j possuem o conhecimento desse direito. Ressaltamos que o laudo s oferecido quando o paciente est fazendo o tratamento regularmente, participando dos grupos, das terapias, dos atendimentos e consultas mdicas, caso contrrio negado. 3.2 Metodologia da pesquisa Realizamos uma pesquisa qualitativa na SENAT, que est subordinada a Coordenadoria de Sade Mental e da Secretaria Municipal de Sade, que possibilitou valorizar o conhecimento que os sujeitos possuem sobre a realidade vivida, contribuindo assim para o desenvolvimento deste trabalho. A pesquisa qualitativa importante, pois d voz ao sujeito, reconhecendo-o como protagonista da pesquisa e consequentemente do processo de conhecimento. A pesquisa qualitativa:
[...] tem por objetivo trazer tona o que os participantes pensam a respeito do que est sendo pesquisado, no s a minha viso de pesquisador em relao ao problema, mas tambm o que o sujeito tem a me dizer a respeito. (MARTINELLI, 1999, p.21).

Foi realizada uma pesquisa bibliogrfica, onde obtivemos o conhecimento terico sobre a droga, suas caractersticas e as dos usurios, os efeitos do Crack no organismo e suas consequncias psicossociais, bem como as Polticas e Diretrizes propostas para o enfrentamento da mesma. Na pesquisa de campo realizada foram utilizados os seguintes instrumentais: Entrevista semi - estruturada (Anexo I): foi realizada com os usurios do servio no intuito de obter a opinio dos sujeitos a respeito do tratamento oferecido, sua histria de vida, as dificuldades enfrentadas durante o tratamento, os conflitos familiares e suas sugestes para melhorar o atendimento; Os usurios entrevistados foram convidados durante processo de grupo em que participavam, so 5 usurios: sexo masculino e sexo feminino, de faixas etrias diversas e que aceitaram participar da pesquisa.

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Entrevista semi estruturada: foi realizada com a Assistente Social (Anexo II) e a equipe interdisciplinar (Anexo III) que compartilhou suas experincias, o seu conhecimento sobre os usurios de Crack, o que observa sobre as dificuldades para adeso ao tratamento, a opinio sobre o papel da famlia e as dificuldades enfrentadas no cotidiano, no trabalho interdisciplinar e no trabalho em rede; Observao participante: foi realizada durante todo o processo de desenvolvimento da pesquisa de campo, proporcionou conhecer a rotina de trabalho da instituio, dos profissionais, o fluxo da demanda, o acolhimento e a participao dos usurios nos grupos. A pesquisa foi realizada em dias agendados com a direo da Unidade, onde permanecemos durante os meses de setembro e outubro de 2010. Realizamos entrevistas com profissionais da assistncia social, psicologia e funcionrio acompanhante teraputico. Os sujeitos da pesquisa foram selecionados em uma amostragem intencional sendo orientados sobre seu objetivo atravs do termo de consentimento livre e esclarecido TCLE. As entrevistas realizadas foram gravadas com o consentimento dos entrevistados, atravs do TCLE, com o intuito de valorizar o seu conhecimento e experincias, dando maior visibilidade ao sujeito por meio da sua fala sobre essa problemtica, expondo suas formas de pensar e avaliar o processo de tratamento. Foi garantido a no identificao no relatrio final da pesquisa, resguardando-se sua privacidade. 3.3 Apresentao dos sujeitos da pesquisa. Entrevistamos os profissionais e funcionrios da SENAT, que referncia no tratamento da dependncia qumica no municpio de Santos. Para a seleo dos funcionrios e profissionais foram escolhidos conforme sua rea de atuao e interesse em participar da pesquisa, Assistentes Sociais, Psiclogos e Acompanhantes Teraputico. A entrevista foi previamente agendada conforme disponibilidade dos mesmos, sendo realizadas na SENAT. Os usurios e familiares foram convidados durante sua participao nos grupos de acolhimento e de famlia. Os integrantes dos grupos que se sentiram a vontade em participar, aps o trmino do mesmo nos acompanharam para aplicao da entrevista na prpria instituio. Foi explicado o objetivo do trabalho e firmado o compromisso da devolutiva do

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mesmo, bem como foram convidados a assistir a apresentao do trabalho de concluso de curso TCC. Para aplicao da pesquisa foram selecionados 4 sujeitos entre profissionais e funcionrios, 3 usurios e 2 familiares. Vale ressaltar que dentre os entrevistados profissionais, havia 2 Assistentes Sociais, onde uma atualmente atua como gestora da unidade, mas por muito tempo atuou como Assistente social, e sua opinio como profissional do servio social foi de extrema importncia para a compreenso do quanto essa rea requisitada na SENAT. Para que os profissionais no sejam identificados, garantindo sua privacidade, principalmente por que a equipe da SENAT pequena, optamos por no relacion-los por profisso, vamos utilizar as letras A, B, C e D de maneira aleatria. Quando nos referirmos a atuao do Assistente Social A.S. vamos utilizar os nmeros 1 e 2, para que no seja identificado qual profissional citou determinada frase. Os usurios e familiares tambm sero apresentados pelas letras E, F, G, H e I, para manter o sigilo. Estaremos desta forma buscando garantir o sigilo e a privacidade dos sujeitos de pesquisa e destacando o que mais importante, suas formas de pensar e avaliar a problemtica do dependente qumico do Crack. 3.4 O grupo no processo de tratamento da dependncia qumica
No contexto grupal, o indivduo pode encontrar maior possibilidade de perceber a si mesmo e ao outro, atravs daquilo que podemos chamar reao espelho (enxergar-se a si a partir do outro), alm disso, pode se familiarizar com novas maneiras de sofrimento e de solues, representadas por pessoas reais colocadas na mesma sala. (MELO e FIGLIE, 2010, p.429).

A abordagem grupal no processo de tratamento da dependncia qumica possibilita oferecer ao indivduo um espao no qual ele no discriminado / excludo, ao contrrio, proporciona um ambiente onde todos so iguais frente a sua problemtica, favorecendo para que ele sinta-se um integrante do grupo, identifique se com o outro, troque experincias, compartilhe os seus sentimentos, sua histria de vida, saindo do individual para o coletivo, um fortalecendo o outro, criando sadas e alternativas para problemtica enfrentada.
[...] aqui nas terapias a gente fala e desabafa, coloca tudo pra fora, mas tem gente que no fala uma palavra e vai pra casa, fica quieto, aqui voc descarrega. (Usurio F).

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Alm desses aspectos a interveno em grupo permite atender um nmero maior de pessoas, sendo uma tcnica e estratgia vivel, levando em considerao a demanda e a quantidade de profissionais para realizar o atendimento. A SENAT conforme foi dito anteriormente um servio ambulatorial, portanto possui uma grande rotatividade de pessoas no tratamento. Dessa forma para facilitar o atendimento existem grupos abertos que possibilita a entrada de um novo integrante no grupo que est iniciando o tratamento independente do momento. Os grupos abertos so: Servio Social, Famlia e Terapia Comunitria.

Grupo de Servio Social: coordenado pela assistente social e

acompanhante teraputico. O grupo realizado com os dependentes qumicos que esto em tratamento. Seu objetivo abordar assuntos pertinentes ao enfrentamento da dependncia qumica, por exemplo, projeto de vida.

Grupo de Famlia: coordenado pela assistente social e acompanhante

teraputico. O grupo composto pelos familiares dos dependentes qumicos que esto em tratamento. Seu intuito discutir as questes trazidas pelos familiares e fazer a reflexo junto com seus integrantes.

Terapia Comunitria: realizada pela enfermeira e acompanhante

teraputico. Os integrantes do grupo so os dependentes qumicos em tratamento e os seus familiares. Existem os grupos fechados que tem o propsito de caminhar juntos durante o tratamento e tendo um tempo pr determinado para incio e fim do mesmo. Entretanto respeitado o tempo de cada pessoa em cada grupo, levando em considerao a singularidade do sujeito.
[...] No existe tempo certo para o fim do tratamento em mdia 1 ano mas algumas pessoas aparentam estar bem, quando chega no final precisa de um apoio maior, nada vai impedir que ele fique mais 2 ou 3 meses, no tem essa coisa muito certa no, esta avaliao constante com os pacientes e com os tcnicos. (Profissional B).

Os grupos fechados so: Acolhimento, Abstinncia e Manuteno.

Grupo de Acolhimento: coordenado pela terapeuta ocupacional e

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acompanhante teraputico. Os participantes do grupo so dependentes qumicos que esto iniciando o tratamento ou esto retornando, em casos de recada. O grupo tem durao prevista de trs meses.

Grupo de Abstinncia: coordenado pela psicloga. O grupo freqentado

por dependentes qumicos que j esto um tempo sem usar drogas e que j passaram pelo grupo de acolhimento. O grupo tem durao prevista de dois meses.

Grupo de Manuteno: coordenado pelo psiclogo. Os participantes desse

grupo so dependentes qumicos que j passaram pelos grupos de acolhimento e abstinncia. Sua durao tem previso de dois meses. Na SENAT tambm existe o Grupo de Adolescentes: que coordenado pela psicloga, no entanto a nossa pesquisa foi realizada somente com usurios adultos.

Quadro 1: Grupos Desenvolvidos na SENAT Grupo: Grupo de Servio Social Grupo de Famlia Terapia Comunitria Grupo de Acolhimento Grupo de Abstinncia Grupo de Manuteno Grupo de Adolescente
Fonte: Pesquisa de Campo, set. e out., 2010

Funcionamento: Quinta feira s 13h00 Segunda feira s 15h00 Segunda feira s 10h00 Segunda feira s 09h00 Quarta feira s 16h00 Sexta feira s 08h00 Quinta feira s 15h00

Conforme ilustrao do Quadro I, os grupos da SENAT acontecem semanalmente, entre os grupos, o de Manuteno o nico que acontece no primeiro horrio, o que no por acaso. Segundo relato dos profissionais, no incio do tratamento o usurio chega com a sua rotina comprometida dependendo do grau

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de dependncia em que se encontra, sendo difcil sua participao. No incio do tratamento os usurios tm dificuldade em cumprir com os horrios estabelecidos pela SENAT, seja dos grupos ou dos atendimentos individuais, entretanto a partir do grupo de Manuteno importante que o usurio j comece se acostumar com sua rotina de trabalho, estudo, enfim suas responsabilidades e compromissos do cotidiano, pois esto no final do tratamento e precisam estar preparados para voltar a sua rotina de vida. Todos os grupos da SENAT so heterogneos, isto , no existe uma diviso por gnero, tipo de droga (lcita ou ilcita) e o tipo de dependncia (lcool, maconha, crack e etc). O grupo heterogneo proporciona aspectos positivos e negativos, enriquece a interao, troca de informaes e ajuda mtua entre os integrantes do grupo. Entretanto ainda que o assunto tratado no grupo seja o mesmo, isto , a dependncia qumica, o coordenador do grupo precisa estar preparado e atento para trabalhar questes que possam surgir, como por exemplo: o preconceito entre os usurios de drogas lcitas para com os que usam drogas ilcitas, j que os tipos de perdas, o comportamento, a maneira de encarar a dependncia so diferentes, por exemplo, um alcoolista em relao a um usurio de crack, ou seja, um dependente de lcool no se acha to debilitado quanto um dependente de Crack. 3.5 Anlise dos dados 3.5.1 O usurio de Crack Podemos confirmar atravs das falas dos sujeitos que no existe um nico motivo ou modo de se iniciar o uso de drogas, cada indivduo nico e tem sua subjetividade. Assim as decises so tomadas por cada um de maneira que satisfaa suas prprias necessidades. Para cada um algo diferente os tocou, os afetou de maneira que o entorpecente e seus prazeres seja uma espcie de paliativo, fuga para seu dia a dia e dificuldades que enfrentam.
L atrs, teve o acidente com meus pais, que morreram os dois juntos, eu tinha 19 anos, eles morreram e para mim foi um bum, eu no usava nada, eu era tranquilo, eu tinha irmos que usavam, eu era contra, eu tinha dio de ver eles usando, at quando aconteceu essas coisas, ento fui usando, usando,

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vi meus irmos usando e naquela de provar, provei, gostei e pronto. Comecei com 20 anos com a cocana, o Crack foi depois (Usurio E). A partir dos 13 anos passei a usar cigarro, meio que pra chamar a ateno dos pais, no sei, no tenho certeza disso, eu tinha liberdade total em casa, horrio, no tinha esse problema. (Usurio E). [...] eu tive algumas dificuldades na famlia de ver pai bebendo, brigando e tal, no sei dizer se de alguma forma foi isso que ficou, mas que eu lembro , minha me tambm mas s que eles pararam [...].A primeira droga que usei foi a maconha, aquela famosa histria eu tava s conhecendo, [...], mas eu j saia, j bebia e se eu no me engano foi 6 meses depois ou um ano que eu conheci a cocana, como sendo a cura da bebedeira, voc bebia muito, e ficava bem legal, e isso progrediu bem rpido, eu no sabia que eu tinha esta pr disposio e fui cada vez aumentando as doses. (Usurio F). [...] alguma droga tinha que ter no dia, foi aumentando o uso em qualquer horrio, antes era s a noite, at que chegou a qualquer dia, qualquer horrio, de manh eu no tinha horrio e j era uma caracterstica da minha dependncia e aos dezesseis anos eu conheci o crack e nessa poca ainda, nem existia, a gente fazia o crack, a gente pegava a cocana, de boa qualidade, j tinha pronto mais era mais fcil voc fazer, voc misturava bicarbonato com gua, fervia e quando secasse ficava aquela pasta, que era o crack,[...]. (Usurio - G).

Podemos fazer uma relao com os informaes citadas anteriormente no captulo 2, que fala a respeito de fatores que possam influenciar e potencializar o uso, como as questes familiares do cotidiano, da vivncia de presenciar brigas, alcoolismo dos pais, questes sociais de influncias de amigos, experimentando para fazer parte do grupo, so alguns destaques que podemos relacionar. Seja pelo excesso de liberdade em casa, pela perda de pessoas queridas, somada as questes de propenso a dependncia qumica, faz com que esses sujeitos percam sua identidade para o Crack. Perde sua dignidade, o controle de si e acabam ferindo sua famlia e as pessoas que esto a sua volta.
Voc desliga do mundo, da famlia, de tomar um banho, onde a pessoa chega nesse ponto de ficar na rua, no tem nada, no corta o cabelo, no escova o dente. Voc tem tudo ali, mais voc no faz, fazendo da sua casa uma loucura, voc tem toda a estrutura mas voc no faz nada, o negcio impressionante mesmo [...] a recada pior que no comeo, a gente fica num estado que pior que um cho. (Usurio E) O Crack tem o efeito instantneo, trago j deu a deixa, a primeira tragada um prazer, depois voc vai se transformando no seu problema, vou me transformando num bicho. (usurio G)

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Esse estado de bicho, define como eles realmente se sentem quando esto sobre o uso do Crack, o prazer s no incio, depois a pessoa se transforma conforme o uso da droga. Deixa de comer, de fazer sua higiene pessoal, perde a percepo da realidade, s pensa na prxima pedra, chegando a ficar dias em situao de rua. S cai em si quando o corpo se esgota e no agenta mais, o momento em que vem o sentimento de culpa pelas atitudes que teve durante seu estado de uso e chora, at que seu corpo se restabelea, mas depois a vontade vem e novamente retoma o uso e volta ao cho. Sua famlia sofre junto, se esgota, sem saber como ajudar, acolhe quando o ente querido retorna a casa, cuida e protege. Mas chega ao ponto em que todos o abandonam, pois esto cansados dessa situao. A me, a mais presente no acompanhamento do usurio, depois dela um outro parente ou amigo que referncia para o sujeito, pessoa em quem ele confia.
Eu chegava no ponto de que a loucura era to grande que se minha mulher estivesse pra chegar, eu pensava p daqui meia hora ela t aqui, eu saia trancava a casa e ia pra rua, com medo dela chegar, isso era uma coisa minha, da minha cabea. S que eu no tinha a noo de ela chegar em casa e a porta trancada e ela ficava uma noite l fora, e eu tava duas quadras de casa sentado, com medo dela falar alguma coisa, s que eu no tinha noo que eu tranquei ela na rua. Ela chegou a passar uma noite sentada na escada me esperando, com a roupa do trabalho e tudo. Ela ligava no meu celular e falava vem pra casa, vem pra casa. Voc faz cada coisa absurda meu, no tem como segurar, eu ficava no carro, sabendo que ela tava l sentada mas no saia do lugar, uma hora, duas horas, trs horas da manh e eu l sentado. (Usurio E). O meu dinheiro meu advogado quem administra, se d na minha mo vai sumir, eu gasto 1200 reais em dois dias. Pra voc ver, eu mesmo entreguei tudo pro meu advogado,toma aqui o carto, quando peo ele d, mas fica direto com ele. (Usurio F). [...] h quatro meses a trs eu tava l no centro, eu tava oito dias l, ai eu voltava pra casa e minha mulher comeava a falar, eu saia de novo, e ficava l, enfim [...]. (Usurio G). Chegou a um ponto que eu por exemplo, essa ultima recada foi to forte que eu me tranquei no quarto, minha esposa do lado de fora e meu filho tambm, eu usando aqui dentro, ela querendo entrar e eu segurando a porta. (Usurio G).

muito difcil retomar a vida aps tantos momentos de sofrimento, deixar tudo pra trs e iniciar uma nova fase. Dos trs usurios entrevistados, dois so casados e suas esposas os apiam, mas muitos perdem a famlia e esse processo irreversvel. Readquirir a confiana das pessoas e encarar o preconceito de ser

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dependente qumico em uma sociedade como a nossa, preconceituosa e cheia de estigmas um desafio, que deve ser trabalhado durante o tratamento na SENAT para que o sujeito se sinta seguro com relao a sua condio e se fortalea nesse processo de retomada da vida social. Voltar ao trabalho ou procurar um emprego e rever seus colegas, amigos e familiares, reconquist-los, so questes que preocupam os usurios e fundamental trabalhar com os mesmos. 3.5.2 A realidade vivida pelas famlias
A famlia importante nesse processo [...] pois ela que ir assegurar o retorno, ser a base para a pessoa conseguir se reestruturar [...]. (Profissional A). A famlia super importante, uma das coisas principais [...] para trabalhar a famlia como lidar com ele, questo de regras, de limites [...]. (Profissional B).

Como vimos atravs das entrevistas com os profissionais, o usurio

no

processo de tratamento precisa de algum da famlia ou um amigo em quem ele confie, que o incentive a realizar o tratamento, que possa num primeiro momento acompanh-lo a instituio. Os profissionais deixam claro a importncia da participao da famlia durante todo o processo. Inicialmente ela a quem o sujeito vai recorrer, pedir ajuda, assim, precisa saber lidar com essa situao, alm de levar o paciente a SENAT ela tambm precisa participar para entender essa problemtica e como agir diante da mesma.
At ento a droga era s na vida dos outros, na minha no. Nunca pensei! (Famlia H).

As famlias no esto preparadas para lidar com essa situao, ficam fragilizadas, sentem-se culpadas e muitas vezes chegam a entrar em depresso, pois nunca imaginaram que essa situao poderia ocorrer em suas vidas. Ver seus filhos em situao de rua, debilitados, sem tomar banho, sujos, machucados, causa muito sofrimento. A situao chega a ponto de no conseguirem encontrar uma soluo para o problema, no entendem a dependncia como uma doena. Seu acompanhamento durante o tratamento importante para que ela se fortalea, para que ela tenha conhecimento do que a dependncia qumica e perceba que no est sozinha, existem outros em igual situao e os profissionais esto ali para dar a

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orientao que necessitam, conseguindo assim contribuir para o tratamento de seu filho. Durante o perodo em que a famlia frequenta a SENAT ela participar dos grupos e se necessrio dos atendimentos individuais, assim ir se fortalecendo durante todo o processo de tratamento do sujeito, entendendo a dependncia e suas consequncias. Aprendendo a conviver com a dependncia qumica, e sua participao fundamental na manuteno do indivduo aps SENAT. A efetividade do tratamento depende do usurio, a funo da famlia o de dar apoio ao mesmo e ficar atenta as demais implicaes, no se culpabilizando pelo que acontece ao indivduo, preciso que a famlia perceba a necessidade de separar as responsabilidades, o que seu papel e o que no lhe cabe.
[...]o que ele tem que fazer agora trabalhar esse problema por que o refgio dele a droga, a gente pensa assim, safadeza, mas no safadeza ele precisa de ajuda, mas no falou, ento agora eu j sei o que ele tem [...] s a internao no adianta, por que eles so pessoas que precisam de ajuda [...]. (Famlia I). [...] eu no tinha entendido porque meu filho chegava do trabalho, largava a mochila e ia pra rua, daqui a pouco ele volta e ia dormir e ia trabalhar, eu nunca vi vestgio de droga por que maconha deixa o olho vermelho, a cocana no[...]. (Famlia I). [...] comeou a chorar e contou que ele j estava tentando sair sozinho, mas no estava conseguindo e estava com medo de contar para mim que estava usando [...]. (Famlia I).

Os indivduos raramente assumem que precisam de ajuda, negam a si prprio essa necessidade. Acreditam ter o controle. Os familiares demoram para admitir que um membro da famlia esta usando drogas, por falta de ateno ou at mesmo por negao, no querem aceitar que um membro de sua famlia seja um drogado. Dessa maneira, na maioria das vezes s descobre quando a situao est avanada. Cada famlia passa por essa problemtica de formas diferentes, reagem de acordo com os seus valores, compreenso da situao e os recursos internos que possuem para lidar com o problema.
[...] acho que d um negcio no crebro que d mais vontade e mais vontade sei l, a vai com tudo, comeam a pegar coisa de casa [...] difcil agora eu estou mais calma estou aprendendo mais a lidar com essa situao por causa da terapia, mas no comeo eu chorava muito, eu emagreci 6 quilos [...]. (Famlia H).

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A substncia qumica causa mudanas de comportamento e impactos no usurio, mas tambm em seus familiares e pessoas no qual possui convivncia. Assim que aumenta a frequncia do uso da substncia e sua quantidade, a pessoa comea a vender os seus bens materiais e cometer pequenos furtos em casa, distancia-se dos familiares e amigos, passa a frequentar lugares que permitem o fcil acesso as drogas.
[...] quando ele me contou a o mundo acabou [...]. (Famlia H)

Conforme o grau de dependncia e perdas do indivduo, maior o sofrimento da famlia que sentem a sensao que o mundo caiu, de frustrao e impotncia. As famlias que acompanham o tratamento e participam do grupo, percebem que existem outras famlias vivendo situaes parecidas e conseguem atravs da troca de saberes, das experincias, enxergar novas maneiras de lidar com a situao. O apoio da famlia fundamental para re-estruturao do dependente qumico. Por isso se faz necessrio a orientao e apoio as famlias, pois somente a internao e o tratamento no so suficientes, o indivduo precisa ter algum da famlia ou um amigo em que ele possa confiar e buscar ajuda nas horas difceis. Este trabalho fundamental que seja mantido e ampliado pela equipe de profissionais do servio de sade. 3.5.3 Dificuldades e sugestes para adeso ao tratamento
[... ] eu sabia que existia, por que eu passava aqui perto, eu conheo aqui, ai eu vi a placa ali e falei bom pra quem usa drogas, ai me falaram por que voc no vai l [...]. (Famlia I). A SENAT eu conheci atravs do mdico, eu tive tuberculose e ele me encaminhou para c. (Usurio G). [...] eu nunca falei mal do tratamento oferecido aqui na SENAT [...] eu indico aqui pra quem quiser vir. (Famlia H).

A SENAT a referncia do municpio de Santos no enfrentamento da dependncia qumica, entretanto para chegar na instituio, conforme entrevistas com usurios, ocorre atravs de encaminhamentos dos demais servios do municpio ou por indicao. No h divulgao do mesmo, o que dificulta o acesso, j que desconheciam o servio.

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[...] o tratamento ele que tem que querer...eles pensam que nunca precisam de tratamento, acham que consegue parar sozinho [...]. (Famlia I).

A instituio atende uma demanda difcil, que precisa estar ciente do tratamento e querer realmente parar de usar a droga. Percebemos que o acolhimento influncia na adeso, pois o individuo que chega a SENAT est inseguro, assim precisa confiar no profissional que o atende, seja ele o recepcionista, o plantonista, ou qualquer outro que tenha contato com o sujeito, j que o acolhimento toda e qualquer relao com o usurio. Assim necessrio um bom acolhimento, possibilitando a criao de vnculos entre as partes, caso contrrio no sentir segurana no tratamento que oferecido, favorecendo para o abandono de tratamento. O envolvimento de todos os funcionrios neste processo fundamental, cuidar e estar atento na rotina torna-se exigncia diria nesse servio.
[...] que nem o mdico, as 13h, mas no chega antes das 14h ou 15h, eles ficam todos nervosos ali, o cara j psico por causa das drogas e o mdico demora [...]. (Famlia H). Eu tenho uma boa sugesto...eles ficam ai esperando o mdico...ao invs de ficarem sentados, fumando, falando de drogas, bota para trabalhar enquanto esperam a hora do mdico. (Famlia H). Eu acho que poderia melhorar, a questo de atendimento, de horrio. Medicao tem bastante, mas a estrutura [...]. (Usurio E). Eu posso falar do doutor [...] ele marca 13:00 horas e chega 14:30 horas, no brincadeira essas coisas [...]. (Usurio F).

Conforme as falas dos entrevistados, as sugestes esto voltadas justamente para a parte mais importante no incio do tratamento que o acolhimento, eles ficam esperando muito tempo ociosamente para serem atendidos. E uma das caractersticas principais do dependente qumico agitao e ansiedade, esse tempo ocioso pode contribuir para que esses sintomas se intensifiquem, podendo inclusive desmotiv-lo na adeso ao tratamento. Essa maneira de acolher que desrespeitosa com o usurio, foi percebida por alguns profissionais comprometidos com a demanda, que observaram a necessidade de implementar uma sala de espera, aproveitando esse espao para abordar assuntos pertinentes para otimizar esse momento no qual eles ficam aguardando uma consulta. A proposta dos profissionais se revezarem na sala de espera e cada um apresente assuntos de interesse do usurio, conforme sua rea

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do conhecimento. Entretanto alguns funcionrios e profissionais no esto dispostos a aderirem a essa idia, pois no concordam com a mesma, devido a sobrecarga de trabalho e ainda frente a necessidade dos profissionais respeitarem e cumprirem os horrios agendados com os pacientes. 3.5.4 Dificuldades do cotidiano na equipe da SENAT: A atuao do Assistente Social.
Santos com toda dificuldade a gente tem muito mais estrutura para se trabalhar, talvez eu tenha trabalhado com municpios que quase no tinham estrutura nenhuma [...], as mudanas que tem interprofissional, pra dar um atendimento maior, evoluiu muito o trabalho, falta muita coisa pra equipe mesmo (A.S. 1).

No dilogo com os diversos profissionais envolvidos no atendimento revelam uma busca e compromisso em qualificar o tratamento, porm expe no cotidiano de trabalho dificuldades e desafios que necessitam de respostas e maior apoio da gesto da poltica pblica para que possam viabilizar o atendimento mais qualificado a esses usurios. Nas falas abaixo destacamos tanto a falta de recursos de infra-estrutura (veculos), como a falta de recursos humanos frente a expressiva demanda.
Questes que batem de frente com a poltica da prefeitura. Queramos fazer mais Visita Domiciliar, ter um contato maior e trazer as pessoas, ter uma proximidade maior [...]. (A.S. 2). A equipe pequena [...] mas estamos lutando para estabelecer o grupo. (Profissional C).

Durante o perodo em que passamos na instituio, foi possvel notar alguns aspectos sobre a atuao dos funcionrios e profissionais, principalmente do Assistente Social que era um dos objetivos de nossa pesquisa. A visita domiciliar (VD) um instrumento importante na atuao profissional do Assistente Social e para a demanda de dependentes qumicos ento essencial, mas no possvel realiz-la como gostaria a profissional da SENAT. A demanda muito grande para poucos profissionais, h somente uma Assistente Social no local, assim para que seja possvel acompanhar a demanda necessrio que se d prioridade da prioridade para alguns aspectos. No caso da VD, levada em considerao a idade, sendo realizada para a demanda de adolescentes, onde

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grande parte

por ordem judicial, assim quando so encaminhados a SENAT,

existem obrigatoriedades e prazos a serem cumpridos, pois tem que responder sobre a evoluo do adolescente, fazer relatrios e a VD passa a ser primordial. Somente uma vez por semana so realizadas essas visitas domiciliares, j que o nico assistente social da instituio tem outros usurios, suas famlias e grupos pra atender, encaminhar e acompanhar.
Ela te orienta, s a orientao j te abre uma porta, porque as vezes voc no sabe o que est fazendo ou o que tem que fazer, ta na sua cara mas voc no est vendo [...] ela Assistente Social, sabe o caminho certo que a gente tem que tomar [...] ela pode nem estar fazendo nada, a gente tem que correr atrs, mas s de olhar e orientar tudo.(Famlia H). [...] O Assistente Social, no s na SENAT, mas em todo o lugar visado, todos querem falar com ele. Acaba sendo uma referncia [...]. (A.S. 2). Eu acho que o Assistente Social bom pra eles, pra famlia, um apoio pra gente [...] d bastante proteo pra gente. (Famlia I).

Os profissionais tentam trabalhar de maneira articulada, todos sabem dos casos atendidos, mas o assistente social que trabalha diretamente com todos, lida com diversas problemticas trazidas pelo usurio e sua famlia. o Assistente Social quem faz os encaminhamentos dos usurios aos demais servios da prefeitura, como os Centros de Referncia da Assistncia Social CRAS, para as UBS, hospitais, para as Comunidades Teraputicas, bem como sua visita as mesmas, no intuito de fiscalizao, dentre outras atividades que envolvam os sujeitos e sua famlia. Vale ressaltar que outros profissionais tambm poderiam fazer essa articulao com a rede. Com os relatos dos familiares podemos sentir a importncia do papel da Assistente Social em suas vidas, existe um vnculo entre famlia e profissional, que permite uma troca de conhecimento entre a realidade do sujeito e a teoria. Dos profissionais que atendem na SENAT o Assistente Social que passa a ser a referncia da famlia no tratamento, que orienta, o que contribui para o fortalecimento dessa famlia no processo de tratamento. Assim, essa responsabilidade para com os sujeitos atendidos, juntamente com suas demais atribuies dentro da instituio, fica comprometida por ter apenas um profissional da rea atuando no local. As famlias so acompanhadas, so atendidas, mas se houvesse outros profissionais da rea esse atendimento poderia ser intensificado

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com novas aes e uma aproximao maior com os usurios e seus familiares. Viabilizando outras estratgias de trabalho. Apesar do trabalho ser realizado com dedicao por alguns profissionais, e existir uma estrutura de atendimento que funciona, ela limitada pela pequena equipe e pela falta de estrutura fsica e material, prejudicando seu efetivo funcionamento. Foi indicado pela equipe a falta capacitao profissional promovida pelo sistema pblico, e que alm de existir deveria ser permanente. Sinalizamos tambm problemticas com relao a estrutura fsica, como falta de manuteno do prdio e dificuldade de reposio a itens roubados da entidade.
[...] falta muita capacitao especfica, precisamos da prefeitura na questo da capacitao [...]. (A.S. 1). [...] uma capacitao, no caso, posso dizer da minha parte, a prtica, eu sabia de drogas aquilo que eu via falar na mdia. (Profissional D).

A falta de capacitao especfica para os profissionais deixa clara a necessidade que eles prprios sentem para aperfeioar sua prtica, j que no cotidiano tm o conhecimento da vivncia nos atendimento que realizam, faltando associar com embasamento terico, desde os tcnicos at o administrativo e a recepo. O usurio de droga, principalmente o de Crack, uma demanda muito difcil que requer um atendimento acolhedor, participativo e especializado pois se esse indivduo no confiar no profissional ele no segue o tratamento. Receber o indivduo de maneira acolhedora e humanizada fundamental, sendo a recepo a porta de entrada do servio, precisa oferecer um atendimento personalizado, enxergar o indivduo em sua totalidade, pois os usurios de substncias psicoativas j tm uma srie de dificuldades para chegar at o servio, ele s procura ajuda quando percebe a gravidade de sua dependncia, reconhece que no aguenta mais a ponto de superar o preconceito e se expor. Por isso a importncia de todos os funcionrios oferecerem um atendimento qualificado, com ateno e respeito. Sendo observada essa dificuldade na instituio durante processo de pesquisa o que pode comprometer o processo inicial de acesso ao servio. 3.5.5 Trabalho Interdisciplinar

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A interdisciplinaridade uma relao de reciprocidade, de mutualidade, que pressupe uma atitude diferente a ser assumida frente ao problema de conhecimento, isto , substituir a concepo fragmentria pela unitria do ser humano. (S, 2010, p. 82).

A interdisciplinaridade o trabalho realizado em conjunto, por toda a equipe, sem distino das reas, os profissionais trazem seu conhecimento especfico como complemento para entender o indivduo em sua totalidade. No trabalho interdisciplinar o processo de interao recproco entre as disciplinas, existe a socializao do conhecimento, troca de saberes entre os profissionais e o desenvolvimento de um trabalho integrado. O que contribui para viso ampla do tema e a produo de conhecimento.
Aqui cada especialidade depende uma da outra, a gente no atende paciente sozinho, atende em equipe [...] est tudo ligado. (A.S. 2).

Na SENAT existem reunies semanais onde, segundo informaes dos entrevistados, so discutidos os casos e o processo de trabalho da instituio. Para atender essa demanda to complexa e difcil importante que todos os profissionais interajam no tratamento da dependncia qumica. Observamos que os profissionais durante a semana, conversam sobre os pacientes que esto acompanhando, trocam informaes e opinies. Um depende do conhecimento do outro para lidar com o usurio, assim o trabalho na instituio no ser efetivo se no houver a participao de todos, mesmo que haja opinies diversas quanto a algumas problemticas, j que exige dilogo entre diferentes saberes e disciplinas, podendo surgir conflitos entre as equipes de trabalho e suas chefias, entraves polticos, ideolgicos e subjetivos. O trabalho interdisciplinar depende tambm de certa predisposio subjetiva dos profissionais, que precisam estar envolvidos, animados e comprometidos com o trabalho, saber lidar com a opinio do outro, ter maturidade para receber e fazer crticas e tomar as decises de modo compartilhado. Foi percebido durante a pesquisa que todos sabem e buscam saber dos casos em atendimentos, o que necessrio e fundamental para o trabalho interdisciplinar, j que esse conhecimento importante para que a equipe possa fazer o prognstico do paciente, ou seja, se ele precisa de internao, ou no, se o paciente est preparado para ter alta, dentre outros aspectos. Entretanto a equipe

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ainda precisa avanar em muitos aspectos para vivenciar e exercer a interdisciplinaridade de fato.
At certo ponto eu acho que existe (o trabalho interdisciplinar), mas no meu ponto de vista, pode melhorar muito, porque os pontos de vista so muito diferentes e as vezes h uma dificuldade de poder sentar, conversar, discutir as diferenas, ento eu acho que essa uma dificuldade que precisa ser superada, um desafio para essa equipe. (Profissional C).

Conforme relato do Profissional, apesar de ser uma equipe composta por diversas reas de conhecimento, a interdisciplinaridade no realizada em sua essncia, pois ainda existem conflitos e divergncias, onde os profissionais precisam aprender a respeitar suas diferenas, para poder haver dilogo, entendimento, um aprendendo com o outro, para enfim realizar um trabalho integrado. 3.5.6 Reduo de Danos
No que no seja discutido, mesmo porque uma poltica de governo e existem cobranas...para isso a rede precisa estar integrada / estruturada. (Profissional A). [...] voc avalia at quando que esse paciente vai conseguir se manter tendo conhecido o prazer da outra [...]. (Profissional B). Eu particularmente acho que em alguns casos pode ser positivo, mas no em todos os casos. (Profissional C). [...]a reduo de danos a meu ver, a reduo de danos uma desculpa para ele vir usando, usando[...].(Profissional D).

A Reduo de Danos uma poltica ainda polmica, o que no seria diferente na aplicao da mesma na SENAT, que trabalha exclusivamente com a abstinncia, mesmo que respeite o usurio que decide transferir o uso para um entorpecente que possua um efeito menos devastador do que o Crack. No somente a transferncia da droga que caracteriza a reduo de danos, mas tambm a amenizao dos riscos que o abuso de substncias psicoativas causam ao organismo, como a transmisso de doenas infectocontagiosas causadas pelo uso compartilhado dos materiais pessoais, como o cachimbo, e atividade sexual sem uso do preservativo. A falta de capacitao dos profissionais sobre o tema um dos fatores que impedem que a reduo de danos seja efetivamente aplicada na instituio. As opinies colhidas dos profissionais so diferentes e discordantes, alguns acham que no deve ser aplicada, outros acham que para algumas pessoas daria certo, ou que

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a discusso deva ser analisada por todos em conjunto. Sem dvida que esse assunto precisa ser discutido e entendido. O que a reduo de danos? Para que serve? Como funciona? So questes que precisam ser trabalhadas atravs de estudos, capacitaes, ou seja, preciso maiores informaes de como se aplica, para que assim possam surgir opinies fundamentadas e entendidas entre os profissionais para atuao na SENAT, superando o estigma de que a reduo de danos incentiva que a pessoa permanea usando a droga. fundamental que os profissionais compreendam e se posicionem, e assim, possam contribuir de forma efetiva com os usurios. 3.5.7 Trabalho em rede
[...] Tem que ter, no tem como, a gente depende de outras secretarias. (Profissional C).

Trabalhar em rede articular os servios disponveis na regio em favor do usurio, quando profissionais desses diversos locais se articulam e discutem algo. Para garantir o atendimento em sua totalidade ao sujeito necessrio um conjunto de aes, por isso, a importncia do profissional saber trabalhar em equipe, conhecer os equipamentos, articular a rede de servios, pois essa trama fundamental para o desenvolvimento do trabalho do servio social no enfrentamento da problemtica. Na SENAT o trabalho em rede de maneira articulada, para entendimento e discusso dos casos no efetivo. O que se encontra so os encaminhamentos para os demais equipamentos da regio, de acordo com as necessidades dos usurios. So encaminhamentos para Unidades Bsicas de Sade, CRAS, hospitais, dentre outros.
[...]Fazemos contatos e as pessoas so abertas. Os pacientes da SENAT j passaram muitas vezes por outros rgos[...]O cidado precisa ter todos os direitos assegurados, por isso necessria a articulao da rede. (A.S. 1).

A SENAT em muitos casos a porta de entrada dos usurios para os demais servios da prefeitura, sendo uma referncia para o sujeito. Entretanto existem situaes em que a pessoa veio encaminhada de outros equipamentos, porm no h interao entre os mesmos, cada um faz o seu papel de forma fragmentada e

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focalizada. Desta maneira o indivduo no visto em sua totalidade, comprometendo a efetividade do trabalho em rede. Um exemplo sua relao com o Ncleo de Atendimento Psicossocial (NAPS), que faz parte da mesma secretaria atendendo pessoas com distrbios mentais, quando diagnosticado o uso de entorpecentes dessa demanda elas so encaminhadas para a SENAT, sem que haja interao entre os dois equipamentos. Muitas vezes antes do incio do uso de substncias qumicas o usurio j tinha o comprometimento mental e o entorpecente intensificou esse distrbio, porm h os casos em que esse comportamento veio como conseqncia do uso de substncias psicoativas. O dilogo ente a SENAT e o NAPS deveria ser efetivo, pois cada um cuida do indivduo complementando o outro. O sujeito com comprometimento mental muitas vezes no tem condies de acompanhar o tratamento na SENAT, no consegue participar dos grupos, ficam muitas vezes agressivos, dificultando seu prprio tratamento.

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CONSIDERAES FINAIS
O presente trabalho possibilitou a compreenso do universo vivenciado pelo usurio de Crack, na maneira de como a droga afeta drasticamente a sua vida como um todo, fisicamente, quando o seu corpo no aguenta mais, pois est fragilizado e esgotado; socialmente, pois se afasta dos amigos e se isola para usar a droga, tendo o Crack como nico objetivo; profissionalmente, por que devido ao uso no conseguem dar continuidade as suas atividades e acaba perdendo o emprego ou tendo que se afastar do trabalho; e os impactos que causam em sua famlia, que sofre em decorrncia das consequncias do uso, como a violncia. Foram reveladas histrias de vidas, suas angustias, perdas, sofrimentos e o sentimento de estar no fundo do poo, a necessidade de buscar um tratamento e as expectativas que so depositadas nele, seu olhar sobre esse tratamento oferecido, as dificuldades enfrentadas e sugestes para melhoria do mesmo. Atravs da pesquisa conhecemos o tratamento oferecido pela SENAT e o seu funcionamento, a atuao dos funcionrios e profissionais, principalmente a prtica do Assistente Social na instituio e a importncia do seu papel, que foi por diversas vezes enfatizado tanto pelos profissionais como pelos usurios e familiares entrevistados. O Assistente Social referncia, conhece todos os casos, atende e acompanha os usurios e os familiares, faz encaminhamentos e relatrios, realiza visita domiciliares e institucionais, entra em contato com os demais servios, interage com todos os funcionrios e profissionais da equipe. Essas so atribuies do Assistente Social, no so tarefas que possam ser divididas, pois o Assistente Social o profissional que trabalha com o todo, que faz a escuta dos usurios e seus familiares, realizando a mediao entre a instituio e demais servios com a demanda atendida. Porm o fato de existir somente uma Assistente Social, para exercer todas essas atividades sobrecarrega o profissional, limitando a reflexo sobre a sua prtica, a criao de novas estratgias de interveno, principalmente para o usurio de Crack que possui uma problemtica mais intensa, tendo que dar prioridades para alguns casos, impossibilitando de atender todos com a mesma qualidade. Assim h necessidade da contratao de novos profissionais na instituio principalmente de Assistente Social, para que seja realizado um

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atendimento acolhedor, personalizado e igualitrio para todos. Pois mesmo que esteja em conformidade com as exigncias do Ministrio da Sade, necessrio que seja adequando conforme a demanda, j que at o momento existe somente um ncleo de atendimento ao txico dependente. Nossa pesquisa analisou o tema do trabalho interdisciplinar, que existe quando h interao entre a equipe, troca de saberes, discusso dos casos, para pensar juntos uma interveno, compartilhando do conhecimento que cada um possui em sua rea do saber, oferecendo assim ao usurio um atendimento em sua totalidade. Apesar da equipe ter alguns aspectos da interdisciplinaridade, ela no efetiva, existe uma tentativa de discusso dos casos, porm devido as divergncias de opinies entre os profissionais e a falta de dilogo, compreenso e respeito pela fala do outro impede que avancem em sua prtica profissional de maneira interdisciplinar. O trabalho em rede tambm necessrio para oferecer um atendimento em sua totalidade, pois o dependente qumico quando procura a SENAT, traz consigo diversas problemticas necessitando ser atendido por outras reas da sade, devido o seu estado fsico, muitas vezes debilitado e demais servios conforme a sua necessidade. Analisamos que na SENAT o que existe so encaminhamentos aos demais equipamentos, no h discusso dos casos com esses demais servios, para que haja um atendimento em conjunto do indivduo. Cada servio desenvolve o seu trabalho de maneira fragmentada. Sabemos que articular a rede no um trabalho fcil, j que depende da disposio de outros servios, entretanto se faz necessrio para efetivao do tratamento e sua divulgao. Percebemos a necessidade de discutir o uso abusivo de drogas como um fenmeno social, onde a famlia, a sociedade civil, o Estado e os demais servios tem responsabilidades a serem compartilhadas, no combate, na preveno e no tratamento aos usurios de Crack. Desmistificando e combatendo as formas de preconceito e discriminao que no contribuem para enfrentar a dependncia qumica. O trabalho da SENAT ambulatorial, aguarda a chegada do sujeito a instituio, mas apesar do tratamento ser importante, fundamental analisar as causas do problema, mesmo que a SENAT, no trabalhe com a preveno em si, ela pode contribuir atravs do conhecimento dos sujeitos e sua histria de vida, nos trabalhos de preveno desenvolvidos pela Secretaria de Sade.

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O trabalho com o dependente qumico contribui para a mudana de comportamento, refora a segurana do mesmo em si para que ao trmino ele esteja preparado para enfrentar os conflitos do dia-a-dia. Por isso os funcionrios e profissionais precisam fazer um o acolhimento humanizado e acolhedor. Atravs da capacitao os funcionrios podero entender melhor e respeitar a demanda atendida e os profissionais aperfeioaro sua prtica, juntando novas teorias com a vivencia do sujeito. Conclumos que o tratamento oferecido pela SENAT importante na vida do usurio de Crack, pois onde ele deposita as suas expectativas, acendendo a esperana de mudana de vida. E os desafios esto postos cabendo a todos ns, juntos, assumi-los e enfrent-los para efetivamente enfrentar essa droga que vem devastando milhares de pessoas em nosso pas colocando-as em condies sub-humanas da qual no podemos omitir. Nesse sentido, consideramos de fundamental importncia a atuao do Estado, articulado a diversos poderes, junto com a sociedade civil para enfrentar essa problemtica.

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REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
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FONTES ELETRNICAS
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ANEXO I
Roteiro de Entrevista Usurio Nome: Idade: Reside com: Trabalho / Profisso : Quando iniciou tratamento? 1) Fale-me um pouco sobre sua vida. E seu envolvimento com o Crack. 2) Como voc chegou ao SENAT? 3) O que voc acha do tratamento que recebe? 4) Como voc se sente aqui? 5) O seu tratamento mudou algo em sua vida? 6) Quais suas dificuldades para se manter no tratamento? 7) Como voc gostaria que fosse o tratamento? Sexo: Masculino ( ) Feminino ( )

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ANEXO II
Roteiro de Entrevista Profissionais Nome: Funo: Especializao na rea?: Desde quando atua no SENAT?: 1) Qual a proposta de atendimento do SENAT? 2) Como desenvolve seu trabalho na instituio? 3) Qual a problemtica que envolve o dependente qumico usurio de Crack? 4) Qual o papel da famlia no processo de tratamento? 5) Como voc compreende a estratgia de Reduo de Danos RD aos usurios de Crack? 6) Quais so as dificuldades enfrentadas no cotidiano para melhorar a adeso ao tratamento? 7) Para voc o que trabalho interdisciplinar? Consegue ser efetivado no atendimento? 8) Quais so as suas sugestes para melhorar o atendimento e o tratamento aos usurios dependentes qumicos de Crack?

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ANEXO III
Roteiro de Entrevista Assistente Social Nome: Formada onde: Cursos Complementares: Especializao na rea? : Quando iniciou no SENAT? 1) Qual a problemtica que envolve o dependente qumico usurio de Crack? 2) Como esses usurios chegam ao SENAT? 3) Como realizada a abordagem ao usurio? 4) Existe trabalho interdisciplinar? Como ele acontece? 5) Como se d o trabalho profissional do Assistente Social? 6) Qual o papel da famlia no processo de tratamento? 7) Como voc compreende a estratgia da Reduo de Danos nos usurios de Crack? 8) O trabalho em rede consegue ser viabilizado no atendimento? De que forma? 9) Quais so as dificuldades enfrentadas no cotidiano para melhorar a adeso ao tratamento? 10) Quais so as dificuldades para a prtica profissional do Assistente Social? 11) Quais so os desafios na prtica profissional do Assistente Social no SENAT? ano:

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CENTRO UNIVERSITRIO MONTE SERRAT-UNIMONTE CURSO DE SERVIO SOCIAL

Av. Rangel Pestana, 99 Vila Mathias/Santos Fone: 32282100

ANEXO IV

TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE ESCLARECIDO

Declaro que fui informado(a) sobre a pesquisa: O TRATAMENTO OFERECIDO AO USURIO DE CRACK NO MUNICPIO DE SANTOS. DESAFIOS E LIMITES NA PRTICA PROFISSIONAL DO ASSISTENTE SOCIAL. que busca estudar as dificuldades enfrentadas pelos usurios de crack no processo de adeso ao tratamento no enfrentamento da dependncia qumica. Fui informado(a) que o estudo pretende contribuir para a melhoria da ateno e tratamento s pessoas dependentes de crack na busca de adeso ao tratamento oferecido pelo servio de sade e que minha participao voluntria. Fui esclarecido(a) sobre a liberdade em participar ou no da pesquisa, da segurana de que no serei identificado(a); que meu nome no ser divulgado nos resultados da pesquisa; que minha privacidade ser mantida e que as informaes que darei sero utilizadas para os propsitos da pesquisa, cujos dados podero ser utilizados para uso cientfico e ou para publicao. Fui orientado(a) que ser realizada entrevista e que ser registrada por um gravador para que possa ser transcrita posteriormente, garantindo o sigilo da identificao na anlise da pesquisa. Durante todo o processo de pesquisa poderei ter acesso as informaes coletadas e as alunas responsveis pelo estudo para esclarecimentos de dvidas que possam surgir. Estou ciente tambm que no receberei qualquer pagamento por participar deste estudo. Dessa forma, declaro que aceito participar da pesquisa com as pesquisadoras Aline Alves e Naiara Barros, alunas do Curso de Servio Social, 4 mdulo, nvel de graduao, da UNIMONTE que esto sob orientao da Prof Ms. M Natalia Ornelas Pontes Bueno Guerra. Santos, ____ de_______________de 2010.
CIENTE: Nome:______________________________________________________________ Assinatura do sujeito da Pesquisa Nome:______________________________________________________________ Assinatura da responsvel pela Pesquisa. Fone contato: (13) 91339947 Naiara e (13) 8111-1742 Aline

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CENTRO UNIVERSITRIO MONTE SERRAT-UNIMONTE CURSO DE SERVIO SOCIAL

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ANEXO V TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLAREDIDO

Declaro que fui informado(a) sobre a pesquisa: O TRATAMENTO OFERECIDO AO USURIO DE CRACK NO MUNICPIO DE SANTOS. DESAFIOS E LIMITES NA PRTICA PROFISSIONAL DO ASSISTENTE SOCIAL. que busca estudar as dificuldades enfrentadas pelos usurios de crack no processo de adeso ao tratamento no enfrentamento da dependncia qumica. Fui informado(a) que o estudo pretende contribuir para a melhoria da ateno e tratamento s pessoas dependentes de crack na busca de adeso ao tratamento oferecido pelo servio de sade e que minha participao voluntria. Fui esclarecido(a) sobre a liberdade em participar ou no da pesquisa, da segurana de que no serei identificado(a); que meu nome no ser divulgado nos resultados da pesquisa; que minha privacidade ser mantida e que as informaes que darei sero utilizadas para os propsitos da pesquisa, cujos dados podero ser utilizados para uso cientfico e ou para publicao. Fui orientado(a) que ser realizada entrevista e que ser registrada por um gravador para que possa ser transcrita posteriormente, garantindo o sigilo da identificao na anlise da pesquisa. Durante todo o processo de pesquisa poderei ter acesso as informaes coletadas e as alunas responsveis pelo estudo para esclarecimentos de dvidas que possam surgir. Estou ciente tambm que no receberei qualquer pagamento por participar deste estudo. Dessa forma, declaro que aceito participar da pesquisa com as pesquisadoras Aline Alves e Naiara Barros, alunas do Curso de Servio Social, 4 mdulo, nvel de graduao, da UNIMONTE que esto sob orientao da Prof Ms. M Natalia Ornelas Pontes Bueno Guerra. Santos, ____ de_______________de 2010.
CIENTE: Nome:______________________________________________________________ Assinatura do sujeito da Pesquisa Nome:______________________________________________________________ Assinatura da responsvel pela Pesquisa. Fone contato: (13) 91339947 Naiara e (13) 8111-1742 Aline