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Como Preparar Um Relato De Caso Clnico How To Prepare A Clinical Case Report Prof. Doutor Jlio Arago Prof. Doutor Mauro Tavares
Artigo Original Original Paper fundamental diminuir a distncia entre o que se diz e o que se faz, de tal forma que, num dado momento, a tua fala seja a tua prtica.. Paulo Freire Palavras-chaves: Relatos de Casos Estudos de Casos Indicadores de Produo Cientfica. Resumo Profissionais de sade lidam diariamente com casos raros, difceis, interessantes ou de evoluo pouco comum, mas infelizmente poucos se interessam em relat-los. O relato de casos uma ferramenta de fundamental importncia como iniciao produo cientfica e frequentemente subestimado como tal. No presente artigo, discorre-se sobre a escolha, preparo, redao e submisso de um relato de caso a um peridico de forma a instrumentalizar profisssionais de sade e estudantes da rea nesse tipo de empreitada. Key words: Case report Case studies Scientific Publication Indicators

Abstract Health professionals deal with rare, difficult, interesting or uncommonly developed cases on a daily basis, but unfortunately, only a few bother to report such cases. Case report is a very important tool in initiating a scientific productionand it is frequently underestimated. In the present work choosing, preparing, writing e submitting a case report are discussed in a way to develop such skills by health professionals and students.

1. Introduo O relato de caso considerado por alguns autores como a mais simples forma de produo cientfica. Em um momento em que a produo cientfica to valorizada na comunidade acadmica, a publicao de um caso clnico ou de uma pequena srie de casos pode ser uma importante ferramenta de aprendizagem e de contato com a produo cientfica (BRODELL, 2000). O momento inicial para a publicao de relatos de casos clnicos comea a partir do contato de um profissional de sade (ou estudante) com um paciente portador de uma enfermidade rara ou de interesse acadmico, prosseguindo durante toda a vida profissional. Embora casos raros sejam frequentemente relatados, a raridade no condio sine qua non para um relato de caso. O relato de um caso de uma doena frequente, com aspectos de interesse clnico ou evoluo incomum, pode tambm ser relatado e muito bem aproveitado pela comunidade acadmica. Casos que envolvam dilemas ticos, morais ou situaes com implicaes legais podem tambm ser relatados independente da raridade da patologia. Profissionais e estudantes de diferentes reas prticas recebem ou manejam,

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com frequncia, casos como os que citamos acima, mas, infelizmente, por no se sentirem suficientemente instrumentalizados para a preparao de um manuscrito, deixam passar a oportunidade de relato. No presente trabalho, procuramos discorrer sobre as diferentes etapas necessrias ao preparo de um relato pertinente, conciso e de qualidade tcnica. Preparando um relato de caso O caso a ser relatado geralmente um caso de difcil resoluo ou diagnstico, podendo, em alguns casos, ter algum aspecto alm do puramente biomdico que o torne de interesse. Cabe lembrar que o conceito de raridade relativo ao tempo e espao (por exemplo, na dcada de 70 um caso de dengue no Municpio do Rio de Janeiro poderia ser considerado raro). Conversar com colegas mais experientes que j tenham relatado casos tambm pode ser de muita valia nesse momento (YOSHIDA, 2007). O consentimento do paciente para o relato imprescindvel e deve ser obtido por meio formal, ou seja, pela assinatura de um Consentimento Informado pelo paciente ou seu representante legal. A ausncia desse documento acarretar na impossibilidade de aceitao pelo comit de tica local e a consequente rejeio do manuscrito pela maioria dos peridicos cientficos. Obtido o consentimento, a colheita de dados relativos ao caso propriamente dito o passo seguinte. Os dados devem ser concatenados em ordem cronolgica de forma a situar a queixa ou motivo pelo qual o paciente procurou atendimento, sua histria clnica, exame fsico, exames complementares e evoluo durante a teraputica ou teraputicas realizadas. Sempre que disponveis e pertinentes ao assunto, fotos do paciente (que no permitam sua identificao) e de exames de imagem devero ser obtidas. A reviso da literatura sempre dever ser individualizada quanto aos aspectos que esto sendo relacionados. Um caso cirrgico que apresenta complicao rara dever ter a reviso mais focada neste aspecto, e no na tcnica cirrgica utilizada ou nas indicaes da cirurgia, por exemplo. Da mesma forma, casos muito raros podem apresentar relatos mais escassos, dificultando a pesquisa do assunto e reduzindo o nmero de citaes. As bases de dados mais disponveis no nosso meio so Lilacs, Medline, Pubmed e at

mesmo dispositivos de procura da internet podem ser ferramentas de muito valor (ANWAR et al, 2004). Embora a utilizao de artigos cientficos seja vasta, no devem ser esquecidos os livros, principalmente no que tange a parte conceitual da patologia em questo. De posse de consentimento, relato completo e uma reviso razovel da literatura hora de finalmente escrever. Comece pelo ttulo, geralmente o nome da patologia seguido de dois pontos e relato de caso (por exemplo: Sndrome de Potter: relato de caso ou ainda: Aspectos ticos da prescrio de contraceptivos em adolescentes: relato de caso). A organizao do manuscrito bem simples e geralmente subdivida peal maioria dos peridicos em trs partes: Uma introduo, o relato de caso, propriamente dita, e a discusso. 2. Preparando O Relato De Caso

Ao escrever a introduo, pense em ser conciso e apenas apresentar ao leitor o que de mais importante e relevante h sobre o assunto e, principalmente, sobre os aspectos que voc quer abordar no caso. Geralmente 03 ou 04 pargrafos sero suficientes. Lembre-se que quaisquer relaes ou inferncias com o caso em tela devem ser alocadas na discusso. Embora o uso de objetivos no seja obrigatrio, o ltimo pargrafo da introduo pode ser dedicado a este fim, algo como O objetivo do presente relato ressaltar a importncia dos aspectos relativos ao diagnstico precoce da Sndrome de Potter e seu manejo obsttrico adequado. O texto ento passa ao relato com suas nuances, dentro da narrativa cronologia e organizada j proposta na coleta. Apesar de se tratar de um texto tcnico, evite abreviaes excessivas que podem ser bvias para algum de uma determinada rea mas completamente enigmticas para outros leitores. Mantenha a narrativa em um desenrolar constante at o desfecho do caso. A discusso (em alguns

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BRODELL RT. Do more than discuss that unusual case: Write it up. Postgraduate Medicine.v.108 (2), 2000

Endereo para Correspondncia: Profa Rozana Aparecida de Souza Curso de Servio Social rozana.souza@foa.org.br Centro Universitrio de Volta Redonda Campus Trs Poos Av. Paulo Erlei Alves Abrantes, n 1325, Trs Poos - Volta Redonda / RJ CEP: 27240-560

3. Consideraes Finais

O relato frequentemente,

de caso, relegado ao

Informaes bibliogrficas: Conforme a NBR 6023:2002 da Associao Brasileira de Normas Tcnicas (ABNT), este texto cientfico publicado em peridico eletrnico deve ser citado da seguinte forma: ARAGO, Jlio; TAVARES, Mauro. Como Preparar Um Relato De Caso Clnico, Cadernos UniFOA. Volta Redonda, ano IV, n. 9, abril. 2009. Disponvel em: <http://www.unifoa.edu.br/portal_pesq/caderno/edicao/09/59.pdf>

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peridicos, concluso) ento o momento de contrapor o que h de mais interessante da sua reviso bibliogrfica com os seus achados prticos. Cabe mostrar todos os aspectos diagnsticos encontrados assim como os no encontrados, que devem ser apontados quando voc achar relevante. Os achados e suas frequncias, relatadas na literatura, abordagens teraputicas realizadas e possveis, tudo isso pode ser explorado, mantendo-se firme no caminho da conciso, pois, no se pretende escrever um tratado sobre o assunto, mas, simplesmente, um relato de caso. As citaes devem ser sempre feitas de acordo com o proposto pelo peridico a que voc pretende submeter o caso. No utilize citaes demais, mas aproveite o que de melhor cada uma delas possa oferecer. No existe nmero certo para citaes, mas tente permanecer entre 15 e 30 referncias (FOX, 2000). A maioria dos peridicos exige que os manuscritos apresentem resumos de aproximadamente 200 a 300 palavras, acrescidas de palavras-chave acompanhadas de abstract e key-words em ingls. Em relao s palavras chave, de muito bom tom que estejam no formato Medical Subject Headings (MeSH) ou Descritores em Cincias da Sade (DeCS). Este formato pode ser consultado diretamente no stio da Biblioteca Virtual em Sade (www. bireme.br), agilizando ainda mais o processo. Por ltimo, uma nota a respeito da autoria. Embora existam muitos profissionais que tenham assistido ao caso, o relato no precisa incluir todos eles, mas apenas os principais. Evite fazer com que o seu relato apresente um nmero grande de autores, pois estamos falando de uma produo simples, que no deveria exigir uma equipe de pesquisa muito extensa.

segundo plano, como uma produo cientfica de menor qualidade. Todavia, cremos que a sua realizao pode ser uma importante ferramenta no fomento de atividades cientficas em diversos ambientes (acadmicos ou no) com resultados proveitosos para os profissionais envolvidos e a comunidade cientfica como um todo.
4. Bibliografia

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FOX R. Writing a case report: an editors eye view. Hospital Medicine. v.61(12):863-4, 2000. ANWAR, R; KABIR H; BOTCHU R; KHAN S A; GOGI N. How to write a case report Students British Medical Journal.v.12:45-88 February, 2004 BRASIL, Biblioteca Virtual em Sade. Descritores em Cincias da Sade, 2005 documento disponvel em <http://decs.bvs.br/>.Acessado em: 28 nov. 2008. YOSHIDA, W B. Redao do relato de caso. Jornal Vascular Brasileiro. v. 6, n. 2, jun. 2007 . Disponvel em: <http://www.scielo.br/scielo. php?script=sci_arttext&pid=S167754492007000200004 &lng =p t&nrm=iso>. Acessado em: 28 nov. 2008.