Ateno ao Desenvolvimento Infantil no PSF Existem inmeras evidncias cientficas de que os primeiros anos de vida so decisivos na constituio do psiquismo

humano, responsvel pela organizao do desenvolvimento da criana em todas as suas vertentes: fsico, psicomotor, cognitivo e psquico. Atravs do PADIN Programa de Acompanhamento do Desenvolvimento Infantil, a Prefeitura Municipal de IguatuCE desenvolve polticas pblicas que visam o acompanhamento do desenvolvimento integral das crianas, desde a concepo at os 6 anos de idade. O municpio de Iguatu, que fica no interior do estado do Cear distante 380 km da capital Fortaleza, tem uma populao de 8.890 crianas de 0 a 6 anos (incluindo os bebs em gestao), representando 9,03 % da populao de 98.455 habitantes, dispe de 25 postos do Programa Sade da Famlia PSF dos quais 4 postos j vem desenvolvendo uma ao do PADIN na ateno primria chamada Ateno ao Desenvolvimento Infantil no PSF. Esta ao surgiu a partir da constatao de que a puericultura realizada pelas Equipes de Sade da Famlia ESF se resumia praticamente avaliao do crescimento do beb no seu primeiro ano de vida, atravs dos Grficos de Permetro Ceflico, Peso x Idade, Altura x Idade, estando os profissionais mdicos e enfermeiros focados apenas na dimenso orgnica do beb. A ausncia de um olhar voltado sade mental do beb, que indissocivel da relao desse beb com sua me (ou cuidador), nos levou utilizao de instrumentos de avaliao que considerassem a dimenso psquica do beb, da me e da relao entre ambos. Passamos a utilizar ento, desde maro de 2010, Alm da Ficha de Acompanhamento do Desenvolvimento Infantil que consta na nova Caderneta de Sade da Criana, os seguintes instrumentos: Indicadores Clnicos de Risco para o Desenvolvimento Infantil IRDI (2009, FAPESP, MS) e Escala para Rastreamento de Depresso Ps-Parto (2003, Cantilino A). Os referidos instrumentos so utilizados pelos profissionais enfermeiros das ESFs, sob orientao e superviso das equipes dos Ncleos de Apoio Sade da Famlia NASF, compostas por psiclogos, fisioterapeutas, nutricionistas e fonoaudilogos. Estas equipes dos NASFs por sua vez passaram por treinamento desenvolvido pela pedopsiquiatra e psicanalista Maria Helena Cardoso e pelo psicanalista Eriton Arajo, ambos da Escola de Sade Pblica de Iguatu ESPI.

O primeiro instrumento (Figura 1), que avalia os indicadores clnicos de risco para o desenvolvimento infantil, est fundamentado na idia de que para haver a constituio do psiquismo humano, responsvel pela organizao do desenvolvimento integral da criana, so necessrias operaes formadoras desse psiquismo e a ausncia de tais operaes indica riscos para a sade mental e o desenvolvimento da criana. Como conseqncias da ausncia destas operaes formadoras temos a ausncia de indicadores simples de serem avaliados por qualquer profissional devidamente treinado, como, por exemplo, na faixa etria de 0 a 4 meses incompletos: 1 - Quando a criana chora ou grita, a me sabe o que ela quer A presena deste indicador se refere s operaes formadoras de Suposio do Sujeito e Estabelecimento da Demanda na criana. 2 A me fala com a criana num estilo particularmente dirigido a ela (mamanhs) A presena deste indicador aponta para a suposio de um sujeito na criana.

Figura 1

Somado a este instrumento, tambm est sendo utilizada nas mes a Escala para Rastreamento de Depresso Ps-Parto (Figura 2) a partir da consulta de puericultura do segundo ms de vida do beb, evitando assim uma camuflagem dos sintomas da depresso com o perodo de Baby Blue, prprio das primeiras semanas aps o parto. Esta escala, que auto aplicvel (no caso de mes alfabetizadas), tem um poder de predio da depresso de 75%, sendo portanto um instrumento fundamental para a deteco da possvel depresso ps-parto.

Figura 2

O objetivo da utilizao dos referido instrumentos poder, a partir da avaliao dos sinais de risco para o desenvolvimento e do estado mental da me, orientar os cuidadores sobre a vulnerabilidade de suas crianas assim como fazer os devidos encaminhamentos para os servios

de referncia como o Centro de Ateno Psicossocial para a Infncia e a Adolescncia - CAPSi, Centro de Reabilitao Fsica e Atendimento Peditrico, no caso do beb e para o CAPS III e CAPSad no caso da me ou cuidador.

A enfermeira avalia a interao me-beb na consulta de puericultura Os dados levantados a partir do preenchimento destes instrumentos, desde o incio desta ao, vm confirmando o que o pediatra e psicanalista Donald Winnicott afirmava, que o beb sozinho no existe. A sade mental da me e a relao do beb com essa me fundamental para que o beb possa se constituir como sujeito de desejo, ento quando a sade mental da me no vai bem, imediatamente observamos a ausncia das operaes formadoras, detectadas a partir da ausncia dos indicadores de risco, como vemos no caso a seguir.

CASO: Um beb de 4 meses incompletos comparece consulta de puericultura acompanhado de sua me, que demonstrava uma certa apatia em relao ao beb. Durante a aplicao dos indicadores clnicos de risco para o desenvolvimento infantil estavam ausentes os indicadores A criana reage ao mamanhs e H troca de olhares entre a criana e a me. Quando aplicada a escala de deteco de depresso ps-parto a mesma teve como resultado um escore que indicava uma boa probabilidade de depresso. Ento, no decorrer da consulta, a me fala que a sua me, a av do beb, disse que o fato dele evitar olhar para ela e para os outros era devido a algum problema no pescoo. Mas a me do beb, ao contar isso comea a chorar e dizer que sua me, desde quando seu filho nasceu, no para de jogar na cara dela que para ela estava sendo muito fcil criar seu filho, comparando com a sua realidade na poca, que cuidava da roa e ainda tinha que cuidar dela quando era beb. Ento, a partir desta consulta, a enfermeira do PSF, supervisionada pela psicloga do NASF, faz o encaminhamento imediato do beb para a Casa Azul (CAPSi de Iguatu). Nos atendimentos me-beb com o psicanalista da equipe, esta me pde falar desta relao com sua prpria me e elaborar melhor suas questes, at que um certo dia, chega feliz e sorridente para o atendimento e percebemos que o beb no tirava os olhos dela, mesmo quando a mesma dava uma pausa no mamanhs. Este fragmento de caso demonstra que a interveno neste perodo da vida, quando algo no vai bem, fundamental, pois no podemos esquecer que um dos indicadores de risco para o autismo evitar o olhar para o rosto humano. Acreditamos que os resultados desta experincia de 9 meses em 4 postos do PSF justifica a ampliao da ao para os outros 21 postos do municpio assim como deve servir de reflexo para os demais postos do PSF no pas.