O Ato de Cuidar: a Alma dos Servios de Sade

Emerson Elias Merhy

Departamento de Medicina Preventiva e Social UNICAMP

Nos ltimos sculos, o campo da sade foi se constituindo como um campo de construo de prticas tcnicas cuidadoras, socialmente determinadas, dentro do qual o modo mdico de agir foi se tornando hegemnico. Mas, mesmo dentro desse modo particular de agir tecnicamente na produo do cuidado, nesses anos todos, h uma enorme multiplicidade de maneiras ou modelos de ao. Porm, nos tempos atuais, qualquer pessoa que tiver um mnimo de vivncia com um servio de sade seja um consultrio mdico privado, uma clnica de fisioterapia privada, um hospital pblico ou privado, enfim, qualquer tipo de estabelecimento de sade pode afirmar, com certeza, que as finalidades dos atos de sade, marcadas pelos seus compromissos com a busca da cura das doenas ou da promoo da sade, nem sempre so bem realizadas, para ser otimista. Todos: trabalhadores, usurios e gestores dos servios, tambm sabem que, para atingir aquelas finalidades, o conjunto dos atos produzem um certo formato do cuidar, de distintos modos: como atos de aes individuais e coletivas e como abordagens clnicas e sanitrias da problemtica da sade; conjugam todos os saberes e prticas implicados com a construo dos atos cuidadores e conformam os modelos de ateno sade. Sabemos, por experincias como profissionais e consumidores, que, quanto maior a composio das caixas de ferramentas (aqui entendida como o conjunto de saberes que se dispe para a ao de produo dos atos de sade) utilizadas para a conformao do cuidado pelos trabalhadores de sade, individualmente ou em equipes, maior ser a possibilidade de se compreender o problema de sade enfrentado e maior a capacidade de enfrent-lo de modo adequado, tanto para o usurio do servio quanto para a prpria composio dos processos de trabalho. Entretanto, a vida real dos servios de sade tem mostrado que, conforme os modelos de ateno que so adotados, nem sempre a produo do cuidado em sade est comprometida efetivamente com a cura e a promoo. As duras experincias vividas pelos usurios e trabalhadores de sade mostram isso cotidianamente, em nosso pas. Creio que poder pensar modelagens dos processos de trabalho em sade, em qualquer tipo de servio, que consigam combinar a produo de atos cuidadores de maneira eficaz com conquistas dos resultados, cura, promoo e proteo, um n crtico fundamental a ser trabalhado pelo conjunto dos gestores e trabalhadores dos estabelecimentos de sade. Poder explorar essa tenso prpria da produo de atos de sade, a de ser atos cuidadores, mas no obrigatoriamente curadores e promotores da sade, uma problemtica da gesto dos processos produtivos em sade.

De uma maneira geral, entendo que todos os processos atuais de produo da sade vivem algumas tenses bsicas e prprias dos atos produtivos em sade e que esto presentes no interior de qualquer modelo predominante. Dentre estas, destaco as tenses entre: a lgica da produo de atos de sade como procedimentos e a da produo dos procedimentos enquanto cuidado, como, por exemplo, a tenso nos modelos mdicos centrados em procedimentos, sem compromissos com a produo da cura; a lgica da produo dos atos de sade como resultado das aes de distintos tipos de trabalhadores para a produo e o gerenciamento do cuidado e as intervenes mais restritas e, exclusivamente, presas s competncias especficas de alguns deles, como, por exemplo, as aes de sade centradas no enfermeiro ou no mdico, sem ao integralizada e unificada em torno do usurio, ou a clnica restrita do mdico e centrada no procedimento em exerccios clnicos de todos os trabalhadores de sade. Para facilitar a compreenso dessas questes e mesmo o entendimento de que, partindo dessas tenses, possvel pensar alternativas para os modelos ineficientes e ineficazes, que, muitas vezes, operam nos servios, irei colocar adiante trechos de textos j produzidos, que permitem refletir e traduzir os temas destacados acima.

Concluso
Com toda essa anlise e exemplificaes, estamos querendo demonstrar que as distintas experincias, que buscam a mudana efetiva do processo de trabalho em sade, tm necessidade de incorporar novas questes ao nvel dos processos micropolticos do trabalho em sade. Destacamos que as relaes macro e micropolticas na sade encontram-se nos espaos de gesto do processo de trabalho e das organizaes de sade e que as configuraes que adquirem passam necessariamente pela presena do trabalho vivo em ato. Destacamos, tambm, que mais do que questionar o que ocorre nos servios a partir de um modelo a priori de organizao do processo de trabalho em sade, que dispute com o j dado, o j institudo, devemos desenvolver a capacidade de criar interrogaes sobre o que est ocorrendo, abrindo possibilidades do trabalhador coletivo inventar modos novos e singulares de realizar o trabalho em sade em situaes concretas. Procurando criar nos trabalhadores, atravs do uso de dispositivos interrogadores, a possibilidade de eles refletirem sobre duas questes-chave para a configurao de qualquer modelo de ateno preocupado centralmente com o usurio. Uma, que diz respeito ao modo como se usa privadamente com um compromisso com o coletivo de forma restritiva e com uma maneira de se responsabilizar e prestar contas do

que se faz dentro de limites do tipo corporativo a capacidade e autonomia que todo trabalhador de sade tem de autogovernar o seu trabalho, por ser, como trabalhador em ao, o prprio trabalho vivo em ato. E, nesse sentido, podendo-se interrogar a essncia do modo como vem se instituindo a gesto do processo de trabalho, e a que interesses e intencionalidades ele obedece. E, outra, que coloca em dvida o sentido dos modelos institudos capturadores, seus contedos tecnolgicos e possibilidades, abrindo a chance de pensar sobre seus pressupostos tico-polticos e sobre os procedimentos eficazes na produo dos resultados pretendidos, com a captura que fazem do trabalho vivo em ato, abrindo dvidas quanto aos paradigmas perseguidos, permitindo interrogar mais sistematicamente os modelos que tm servido como predominantes e seus possveis limites no modo como o trabalho vivo vem se conformando no seu interior. Com essas descries, o que temos interrogado e levado a campo a relao entre o trabalho vivo em ato, que capturado por esses modelos, e a possibilidade de que o mesmo seja desterritorializado e (re)capturado para gerar o oposto, isto , um melhor equacionamento do uso dos meios e dos benefcios produzidos e uma diminuio da dependncia, gerando maior autonomia dos usurios nos seus modos de andar as suas vidas.