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CAPS: laos sociais 1

Ana Marta Lobosque
Assessora da Escola de Sade Pblica em Minas Gerais. Telefone: (31) 3212.1751 anamarta.lo@oi.com.br

Resumo Busca-se mostrar que a perturbao na tessitura dos laos sociais na psicose no se reduz figura do psictico, mas concerne a certo impasse da ordem da linguagem , em seu poder de estabelecer e fixar sentidos. O restabelecimento desses laos requer outra relao entre loucura e cultura, mais frtil e generosa para ambas. O CAPS, como espao aberto e acolhedor para as situaes de crise, tem decisiva funo a exercer, sempre seguindo as diretrizes da Reforma Psiquitrica e em constante interlocuo com os movimentos sociais. Palavras-chave Psicose; delrio; Centros de Ateno Psicossocial; Reforma Psiquitrica; movimento social.

Texto apresentado em mesa-eixo do I Congresso Brasileiro de CAPS, em junho de 2004, em So Paulo- SP - ano V - n. 8 - Barbacena - jun. 2007 - p. 53-60

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Cultura e loucura: reatando laos

A promoo de laos sociais , certamente, funo precpua dos dispositivos, das iniciativas e das aes que esse Congresso Brasileiro de CAPS aborda. Para bem exerc-la, cabe, inicialmente, examinar o que entendemos por tais laos. No se referem, a nosso ver, quela sociabilidade superficial e frvola que facilmente se estabelece entre as pessoas para mascarar a mtua e geral indiferena. Tampouco concernem obedincia das normas ou ao seguimento de padres. Nem frvolos laarotes, nem duras amarras, os laos sociais no se destinam aos objetivos da adaptao e da normatividade: cumprelhes criar o tecido, ao mesmo tempo rigoroso e leve, que oferea cultura um corpo propcio ao movimento do desejo. De que forma, e at que ponto, o sofrimento mental grave - ou a psicose, se preferem - afetam os laos sociais assim concebidos? De forma radical, sem dvida. Nas chamadas crises psquicas, encontram-se perturbadas as possibilidades de pensar, de falar e de agir de forma compreensvel, ou seja, as formas com que o sujeito pode se inserir numa cadeia de significaes partilhadas socialmente. Um carro que passa, uma folha que cai deixam de ser ocorrncias banais para se tornarem portadoras de aluses enigmticas; estranhas revelaes se manifestam; vozes se fazem escutar. De toda parte, enfim, surgem mensagens desconcertantes dirigidas ao sujeito, tomando-o, ao mesmo tempo, joguete e rei. O jbilo e o pnico muitas vezes se misturam: embora possa ser belo, o mundo que tais sinais anunciam de penosa habitao. A invaso, a perseguio, as interferncias se desencadeiam e afetam a apreenso do prprio corpo: perturba-se a regulao da dor e do prazer, da motricidade e do sono, do sexo e do apetite. Da proliferao dos neologismos repetio das estereotipias, tambm o corpo da lngua que se mostra rasgado - perturbando seriamente, portanto, a tessitura dos laos. Tal transtorno, surgido no seio da cultura, subverte a ordem que a constitui? No se trata de ameaa segurana pblica: o problema no consiste no perigo suposto que a loucura traria paz, convivncia, legalidade. O que parece transtornar-se esse espao comum, no qual julgamos todos compreender-nos, comunicar-nos, falar a mesma lngua - enlaarmo-nos, enfim. O que se expe, desta forma, um certo impasse da ordem da linguagem - e, por conseguinte, da lgica mesma do pensamento - que
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aponta um limite em seu poder de estabelecer e fixar sentidos. Quando esbarramos nesse limite, podemos encontrar maneiras diversas de lidar com ele. Contudo, nossa civilizao reage com a estupidez do avestruz, que enfia a cabea na areia diante de todo risco: ao deixar de ver, acredita que a cegueira o torna invisvel... Empurrar foradamente para fora de ns, para fora da cultura, aquilo que nasce das dificuldades inerentes ao prprio jogo - eis a estupidez que nos tornou prisioneiros desse dentro sem sada que os muros do hospital psiquitrico vieram cercar. Assim, no s por uma vida mais digna para os chamados loucos, mas pela vitalidade e pela pujana da prpria cultura, urge estabelecer com a loucura outras relaes: reatar - com eles, mas sempre entre todos ns esses laos to duramente rompidos.

O enlace dos CAPS

No seio desse projeto mais amplo, delineia-se um passo necessrio: a oferta de cuidados aos portadores de sofrimento mental. Entram aqui, entre outros, os dispositivos certamente nucleares e essenciais que so os Centros de Ateno Psicossocial - os CAPS. Eis como deve, a nosso ver, arquitetar-se um CAPS ou qualquer outro servio substitutivo de hospital psiquitrico: respeitando a peculiar topologia que nos revela a psicose quanto a uma certa forma de relao entre o dentro e o fora. Afinal, essa oposio no um dado natural, e sim produto de uma construo: na experincia psictica, justamente, a suposta interioridade da vida psquica no se desfaz? Ter os pensamentos lidos e divulgados - ou, pelo contrrio, impostos - so relatos comuns de pessoas em crise. Lembramos, a esse propsito, a famosa frase de uma paciente de Clrambault: Sofro de um pensamento que me exterior. Ao enfrentar tal condio, o CAPS deve se estruturar como espao voltado para fora de si por manter, com a cultura, ligao mais estreita. Um espao que saiba reconstruir certa privacidade psquica, perdida na psicose, sem a qual humanamente impossvel viver, mas que s pode construir medida que se abre para outros horizontes, inclusive os desconhecidos! Um espao que convide o psictico a povoar conosco o mundo humano, o que se faz no pela traduo de seus delrios nos significados da lngua, e sim pela permisso de se inscrever, nessa lngua, outros significados. Um espao
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que sustente certas exigncias minimamente necessrias ao convvio humano, mas que leve, por sua vez, a cultura a se indagar quanto real legitimidade de cada uma de suas exigncias. O selo dessa arquitetura dos CAPS j se anuncia em seu umbral, onde se destacam, em primeiro plano, as portas abertas. O que se quer dizer com isto? Quer dizer exatamente portas abertas, sem trancas nem cadeados. Portas que do acesso a um espao cujo contorno no se faz por muros ou grades. A partir da, preciso sustentar as vrias conseqncias dessa livre e essencial abertura. Comecemos pelo acolhimento, esse lao primeiro. A porta aberta, a meu ver, significa, antes de tudo, que o CAPS no recua diante da gravidade de um quadro ou da intensidade de um transtorno; pelo contrrio, sua razo de ser encontrar cabimento para os momentos mais crticos da experincia da loucura. Trata-se de acolher, sem reserva ou temor, o sofrimento mental, quando insuportvel, sem buscar pretextos para a recusa nem impor condies hospitalidade. Tal acolhimento se encadeia, por sua vez, com a oferta de um vnculo e a responsabilizao por um cuidado. Abrir a porta no apenas liberar a entrada e autorizar a permanncia de cada um daqueles que chegam; tratase de criar um lugar pelo qual se responde. H que se delinear a direo de um tratamento, nunca a priori, e sim a partir daquilo que cada qual traz consigo. Afinal, descobrimos em cada problema a sua mais frtil possibilidade de soluo, quando encontramos a maneira mais justa de formul-lo. Esse lao que se faz um a um exige, para se firmar, relaes flexveis e solidrias, tecidas nos CAPS. Se o homem cria objetos na mesma fbrica onde a linguagem se produz, se o homem, como quer Lacan, introduziu-se na linguagem ao criar artefatos, como um pote, o exerccio da palavra, sobre as vrias formas possveis, exige mos obra: dos produtos das oficinas aos debates das assemblias, do desenho do bordado ao ritmo do batuque, do passeio projetado festa realizada. A experincia de tantos de ns nos CAPS mostra bem at que ponto o que parecia impossvel deixa de s-lo, para a nossa prpria surpresa. Um resultado sequer suposto, uma sada at ento impensada pode surgir quando j no se espera! Entre exemplos e lembranas, poderamos seguir at o infinito nessa direo. No podemos, porm, para oferecer respostas, deixar de abordar o que nos faz questo. Afinal, por um lado, no lidamos apenas
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com inslitas provocaes e alegres desafios; estamos tambm s voltas com a repetio, a aridez, a inrcia. Por outro lado, no podemos nem queremos fazer dos CAPS redutos de maravilhas acima ou parte da insensatez do mundo; afinal, a incomunicabilidade e o isolamento jamais respeitaram laos! Retornemos, pois, uma vez mais, s portas abertas, que devem ligar-nos s ruas e s estradas. No queremos circular como visitantes de outras terras ou planetas, e sim como legtimos habitantes de um espao geogrfico, social e poltico que tambm nosso, conquistando a cidadania dos verdadeiros laos sociais.

Laos sociais e polticas pblicas

Essa dimenso que acabamos de atribuir s portas abertas merece ser o objeto da terceira e ltima parte desta exposio. Comecemos por lembrar que a implantao dos CAPS, assim como dos demais equipamentos, aes e iniciativas necessrias para uma reforma psiquitrica efetiva, diz respeito essencialmente elaborao e implementao de polticas pblicas, em todos os nveis e esferas de governo. Assim, por mais sedutor que se afigure o trabalho de um CAPS, torna-se incuo quando representa experincia isolada ou parte, desconectada de estratgia de luta e de uma rede em construo. Dezenas de CAPS para uma megalpole sero inteis, assim como um nico CAPS para uma pequena cidadezinha se no fazem parte de um projeto de sade mental voltado para a populao como um todo, que visa assegurar a cada cidado o direito essencial ao cuidado em liberdade. Aqui est em jogo, naturalmente, a expressiva palavra de ordem Reforma Psiquitrica - no municpio que ela acontece. Afinal, projetos de sade mental no s devem envolver e comprometer as autoridades locais, como tambm levar em conta o que peculiar a cada cidade, considerando seu tamanho, sua histria, suas correlaes de fora. Quantos CAPS abrir, quais outros equipamentos criar, qual fluxo estabelecer entre eles sero sempre opes locais, desde que articuladas num projeto, seguindo princpios acordados em instncias de real expressividade como, para dar um exemplo recente e vivo, a III Conferncia Nacional de Sade Mental. Tal exemplo nos remete importncia de uma poltica nacional de re- ano V - n. 8 - Barbacena - jun. 2007 - p. 53-60

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forma psiquitrica executada com firmeza. Inclui-se, a, o cumprimento da deciso unnime dessa conferncia, a saber, a extino irreversvel dos hospitais psiquitricos, sucedneos e similares, em todo o territrio nacional, com todas as medidas indispensveis para tal: a fiscalizao efetiva, sem margem para impunidades; o planejamento da volta para casa de cada um dos 70.000 brasileiros portadores de sofrimento mental ainda encarcerados; a apurao imediata e decidida das numerosas denncias de violao de direitos humanos nessas instituies. Ao mesmo tempo, deve ocorrer o redirecionamento efetivo dos investimentos para a rede substitutiva, com incentivo aos gestores estaduais e locais para a sua implementao. E, ainda, a indispensvel interlocuo com a Comisso Nacional de Reforma Psiquitrica e outras instncias e movimentos afins, fazendo do controle social recurso no de retrica, mas de mudana, rompendo com um modo de fazer poltica, at hoje, marcado pelo autoritarismo e pela centralizao. Alm disso, e, sobretudo, a poltica nos remete a outra dimenso do outro espao pblico e revela toda a riqueza de suas possibilidades na histria da sade mental: os movimentos sociais, com o exemplo notvel do movimento da luta antimanicomial. As aspiraes mais consistentes e ousadas da nossa reforma psiquitrica no nasceram dos doutos ou dos governantes; brotaram da organizao paciente e cuidadosa de usurios, familiares e tcnicos nos ncleos da luta antimanicomial. Com posicionamento de independncia perante as instituies e seus gestores, sempre dispostos a dialogar e a no recuar diante do confronto, esses ncleos e a rede que organizam asseguram para a reforma, em mbito macropoltico, um valioso aporte. Mais que isso, porm, a luta antimanicomial foi nossa escola real no convvio com a loucura. Em tantos nibus, atravessamos o Brasil de norte a sul; em naves delirantes, reviramos o mundo de ponta cabea. Famlias fizeram de suas casas modestas embarcaes; equipes inventaram modas nos atelis mais simples; loucos nos fizeram sonhar com a estranha matria de outras galxias. Foi dessa forma, simplesmente, que a loucura passou a fazer parte de nossas vidas: sal da terra que tempera o prato, alento de vida que propicia a arte. Para concluir, voltemos aos CAPS. Nenhum discurso terico, por bem montado que seja, pode fundar as razes dos que fazem os CAPS ou explicar os artefatos que produzem. Interlocutores de polticas sociais,
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atores de um debate comunitrio, anfitries generosos da loucura, hspedes apaixonados de um pensamento em ato... o que sero, afinal, esses dispositivos inventados por uma causa, quando se atrevem a seguila por onde for? Sero talvez, entre outras invenes, os testemunhos de outro mundo possvel ou do impossvel do mundo que segue sempre, pelas portas abertas, ao encontro daquilo que advm.

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CAPS: Social Bows

Abstract In this article, the author shows that the disturbance in the social bowss course construction is not restricted to the psychotic one, but its related to the language fields impasse, in its capacity of creating sense. The reestablishment of these bows requires another relation between madness and culture, more fertile and generous for both. The CAPS, as an open and welcoming space for crisis situations, has an important role to play, according to the Psychiatric Reformations rules and in a constant interlocution with the social movements. Key words Psychosis; delirium; Psychosocial Attention Centers; Psychiatric Reformation; social movement.

Artigo recebido em: 18/1/2007 Aprovado para publicao em:11/2/2007

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