TNUS MUSCULAR

DEFINIO
Estado de Tenso Muscular; o nvel de tenso de repouso apresentado pelo msculo preparado para o movimento reflexo ou voluntrio; Resistncia encontrada quando uma articulao movida de forma passiva em um indivduo relaxado;

Cohen, 2001

FATORES QUE ALTERAM O TNUS:

Propriedades viscoelsticas dos tecidos; Idade; Parmetros Fisiolgicos Temperatura; Estado emocional; Atividades motoras e manuteno de postura (diversificao de ambiente e dificuldade); * Ex:nibus Excitao constante do reflexo miottico.

TIPOS DE TNUS
Normotonia Hipotonia Hipertonia Tnus Flutuante

1- HIPOTONIA
Alteraes em centros supra espinhais = reas associativas Ex: CEREBELO ; Leso no Neurnio motor inferior

2- HIPERTONIA
Dois tipos: - ELSTICA = leso das vias PIRAMIDAIS ESPASTICIDADE (Sinal de Canivete) - PLSTICA = leso das vias EXTRA-PIRAMIDAIS RIGIDEZ (Sinal da Roda Denteada)

Hipertonia elstica ESPASTICIDADE

uma Desordem motora caracterizada pela hiperexcitabilida de do reflexo de estiramento.

Reflexo Miottico
Sempre que existe um estiramento muscular, os receptores intrafusais so estimulados, enviando sinais aferentes para a medula. Na medula fazem conexo com o motoneuronio alfa que contrai o msculo. Evitando o estiramento excessivo

REFLEXOS DE ESTIRAMENTO CONTROLADOS PELO SNC

ESTMULOS DESCENDENTES DOS CENTRO SUPRA- ESPINHAIS SUPRIMEM OU INIBEM A ATIVIDADE REFLEXA QUANDO NECESSRIO (TRATO CRTICO-ESPINAL: VIA RETCULOESPINAL)

PERDA DA REGULAO DESCENDENTE DISTRBIOS DO TNUS MUSCULAR (PATOLGICO)

FISIOPATOLOGIA
CONSENSO ATUAL A ESPASTICIDADE DEVIDA PERDA OU DIMINUIO DAS INFLUNCIAS INIBITRIAS SUPRASEGMENTARES QUE MODULAM O REFLEXO MIOTTICO.

ESPASTICIDADE
J. W. Lance - 1980 REFLEXO MIOTTICO ALTERAO MOTORA CARACTERIZADA POR : DO TONO MUSCULAR VELOCIDADE DEPENDENTE REFLEXOS TENDINOSOS RESULTANTE DA HIPER - EXCITABILIDADE DO REFLEXO MIOTTICO.
fibra alfa fibra Ia

to en ar am cul tir us es m

TODA

LESO DO S.N.C. QUE INIBITRIOS

PROVOCA ALTERAO SUPRAESPINAIS DO

NOS

MECANISMOS

REFLEXO

MIOTTICO, GERA ESPASTICIDADE.

FISIOPATOLOGIA COMUM A TODAS

A ESPASTICIDADE UMA DAS MANIFESTAES DA SNDROME DO NEURNIO MOTOR SUPERIOR

1) SINAIS DE LIBERAO:

ESPASTICIDADE : HIPERTONIA HIPERREFLEXIA CLONO. LIBERAO REFLEXOS FLEXORES : BABINSKI.

2) SINAIS DEFICITRIOS:

DIMINUIO OU PERDA TOTAL DE FORA MUSCULAR. PERDA DO CONTROLE MUSCULAR SELETIVO.

ESPASTICIDADE - CLNICA
1 ) HIPERTONIA MUSCULAR ELSTICA :
RESISTNCIA DO MSCULO AO ESTIRAMENTO

> velocidade estiramento > resistncia

RESIST. MUSC. APS CERTO GRAU ESTIRAMENTO

fenmeno do canivete.

DISTRIBUIO DESIGUAL NOS GR. MUSCULARES

ESPASTICIDADE - CLNICA
2 ) HIPERREFLEXIA OSTEOTENDINOSA

RESPOSTA REFLEXGENA REA REFLEXGENA

(contraes rtmicas mantidas que aparecem quando um msculo estirado rapidamente e a tenso mantida) Automatismo Medular

CLONO

OUTROS SINAIS DE LIBERAO :

SINAL DE BABINSKI

SINCINESIAS

SINAIS DEFICITRIOS DA SNDROME DO NEURNIO MOTOR SUPERIOR:

PARESIA ou PLEGIA

SINAIS DE LIBERAO + SINAIS DEFICITRIOS DESTREZA VELOCIDADE FADIGA

PERDA DO CONTROLE MUSCULAR SELETIVO Interneurnio inibitrio fibras alfa msculo flexor (+)

ALTERAO MECANISMO INERVAO RECPROCA

fibra Ia

msculo extensor (-)

ESPASTICIDADE
ESCALA de ASHWORTH modificada 0 1 SEM AUMENTO DO TONO MUSCULAR. LEVE AUMENTO DO TONO MUSCULAR ( mnima resistncia ao final do arco de movimento ). LEVE AUMENTO DO TONO MUSCULAR ( leve resistncia em aproximadamente 50 % do arco de movimento ).

1+

MODERADO AUMENTO DO TONO MUSCULAR ( em todo o arco de movimento e os segmentos comprometidos tm fcil movimentao ). CONSIDERVEL AUMENTO DO TONO MUSCULAR e difcil movimentao passiva dos segmentos comprometidos. RIGIDEZ EM FLEXO OU EXTENSO.

RESUMO DE ESPASTICIDADE
Leso Piramidal Elstica Velocidade Dependente Predominio dos mm flexores e pronadores dos MMSS e mm extensores do MMII Sinal de Canivete

RESUMO DE RIGIDEZ
Leso EXTRAPIRAMIDAL (NUCLEOS DA BASE) Plstica NO Seletivo GLOBAL Velocidade Independente Sinal da Roda Denteada

3- TONUS FLUTUANTE
LESAO EXTRAPIRAMIDAL ALTERNANCIA DO TONUS NORMO PARA HIPER... Presena de Movimentos Involuntrios

AVALIAO DO TONUS
Inspeo Palpao Movimento lento e rpido Esttico e Dinmico

Tratamento da ESPASTICIDADE
Tratamento mdico Paciente ser avaliado e tratado quando: Prejudica postura correta Prejudica ou impede a funo Prejudica ou impede cuidados gerais Provoca complicaes Recursos: rteses Medicamentos Fenol ou botox Cirurgias Ortopdica Neurolgica

Medicamentos
As drogas que tratam a espasticidade agem por mecanismos que diminuem a excitabilidade dos reflexos medulares.
Bacoflen Diazepam (benzodiazepnicos) Tizanidina Clonidina Nabilone

Efeitos colaterais??!! Depresso Sonolncia Comprometimento da memria Piora da motricidade ativa?

BLOQUEIOS NEUROMUSCULARES

Definio: Infiltrao de medicamentos nos nervos ou nos msculos, com o objetivo de reduzir a hipertonia muscular. As substncias mais utilizadas so o fenol e a toxina botulnica. Alguns anestsicos locais, como a lidocana, so utilizados para avaliar o resultado do bloqueio, j que o seu efeito dura apenas algumas horas

BLOQUEIOS NEUROMUSCULARES FENOL - Resultado inicia-se alguns dias depois da aplicao, mas pode-se observar o resultado parcial logo aps a aplicao devido as propriedades anestsicas -promove uma desmielinizao segmentar temporria, bloqueando o impulso nervoso (preservao axonal) -durao do efeito de 6 a 8 meses -A ao do fenol no especifica, ocorrendo em fibras relacionadas ao tonus, movimentao voluntria e sensibilidade.

BLOQUEIOS NEUROMUSCULARES TOXINA BOTULNICA: -inibe a liberao da acetilcolina na juno neuromuscular (efeito miorelaxante) -Botox, Dysport (neurotoxinas do tipo A e disponveis no Brasil) - Efeito aps 3 dia da aplicao -durao do efeito de 3 a 6 meses -Aplicao intramuscular - Efeito transitrio (brotamento de novos terminais axonais)