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APOSTILA DE PARASITOLOGIA

HELMINTOS Os primeiros registros de doenas causadas por vermes parasitrios, ou helmintos, se encontram no papiro de Ebers, de 1500 a.C., em que se reconhecem descries de tnias e lombrigas, estas ltimas de incidncia ainda bastante comum no Brasil e outros pases do terceiro mundo no final do sculo XX. Helmintos ou vermes so animais metazorios muitos dos quais parasitos que vivem em vrias partes do corpo humano. Os helmintos podem-se classificar em trs grandes grupos: nematdios, ou vermes cilndricos; cestides, ou vermes chatos; e trematdeos, providos de ventosas. Os helmintos podem multiplicar-se dentro ou fora do corpo do hospedeiro. Isso depende do ciclo vital especfico de cada parasito. Os que parasitam o intestino do homem quase nunca produzem por si ss a morte do hospedeiro. Trazem, no entanto, malefcios ao organismo parasitado, muitas vezes debilitando-o perigosamente. Entre os helmintos intestinais mais comuns esto os oxiros, os ascardeos, os ancilstomos e as tnias. Tenase

As tnias so vermes de corpo chato e largo, que vivem principalmente no intestino humano. Existem cerca de quarenta espcies, das quais as mais comuns no Brasil so a Taenia solium e a Taenia saginata. Em geral, o contgio se d por ingesto de alimentos, que veiculam os ovos ou as larvas. Os vermes adultos vivem fixados pela extremidade ceflica parede do intestino humano. Em geral s existe um exemplar infectante no intestino, razo por que esse verme conhecido como "solitria". Sua vida, contudo, pode ser muito prolongada, s vezes at vinte anos, e pode produzir dez ou mais segmentos todos os dias, pelo que vez por outra alcana comprimento de at 10 metros. As Tnias possuem corpo segmentado composto por anis, chamados progltides ou proglotes. Habitualmente, para efeitos de esquematizao, divide-se o corpo da tnia em trs zonas: o esclex ou cabea, o pescoo e o estrbilo. O esclice a parte do corpo onde se encontram os rgos de fixao do verme mucosa intestinal do hospedeiro, quais sejam as ventosas, o rostro e a coroa de ganchos. O pescoo uma regio de intensa multiplicao celular, responsvel pela formao das progltides. O conjunto de progltides chamado de estrbilo. As progltides, ao se afastarem da extremida anterior vo sofrendo um processo de maturao, passando pelos estgios de progltides imaturos, maduros e grvidas, isto , progltides ainda sem aparelhos sexuais, as com aparelhos sexuais desenvolvidos e aquelas que j possuem ovos fecundados. As tnias so vermes hermafroditas e cada estrbilo maduro possui aparelhos sexual masculino e feminino. As progltides grvidas esto na extremidade final do estrbilo e se soltam do corpo do verme, sendo ento elimadas junto com as fezes. Entre as tnias existentes, quatro tm o homem como hospedeiro definitivo. So elas a Taenia solium, Taenia saginata, Taenia asiatica e Diphyllobothrium latum. Taenia solium

A Taenia solium tem como hospedeiro intermedirio o porco. A forma adulta vive no intestino delgado do homem, hospedeiro definitivo, e tem como uma das caractersticas distintivas da Taenia saginata, a presena de uma dupla coroa de ganchos que auxilia na fixao do helminto mucosa intestinal. O homem que possui tenase libera cerca de 40.000 ovos fecundados por anel eliminado nas fezes. Esses ovos contm embries denominados oncosferas. O quadro clnico da tenase no homem pode acarretar dor abdominal, anorexia e outras manifestaes gastrointestinais, sem provocar conseqncias mais srias. A tenase, no entanto, pode conduzir cisticercose humana, cuja localizao cerebral a sua manifestao mais grave, podendo levar o indivduo morte. Neurocisticercose - A Cisticercose ocorre quando seres humanos ingerem gua, terra ou alimentos contaminados com ovos de Taenia solium presentes em fezes humanas. Em alguns pases o hbito de fertilizar o solo com fezes humanas aumenta muito o risco. Tambm pode ocorrer por infeco fecal oral como em determinadas praticas sexuais, ou at por autoinfeco do mesmo indivduo. A autoinfeco pode ser externa ou interna. Na autoinfeco interna, os proglotes grvidos podem alcanar o estmago por retroperistaltismo, liberando grande quantidade de embries, que invadem a circulao sangnea, dissseminando-se pelo organismo humano. Na autoingeco extena, o prprio indivduo ao defecar, contamina suas mos ou fmites, que leva boca, ingerindo os ovos eliminados nas prprias fezes. A cisticercose humana doena gravssima, pois os cisticercos se localizam no sistema nervoso central (neurocisticercose), nos olhos, msculos e nas vceras. Nestes locais, podem permanecer at 30 anos, determinando ataques epileptiformes, crises convulsivas, cefalias, vmitos, alteraes de viso, hidrocefalia e at mesmo a morte. Os ovos das tnias so muito resistentes inativao atravs de substncias qumicas, mas podem ser destrudos pela coco ou fervura acima de 90C. Desta forma, os cuidados higinicos so importantes para se evitar a transmisso desta doena. H enfermidade contra as quais, at o presente momento, nada se pode fazer para extermin-las; outras, no entanto, como a cisticercose podem e devem ser eliminadas de nossa populao. Taenia saginata H tambm a Taenia saginata, cujos hospedeiros intermedirios so os bovinos, que se infectam atravs da ingesto dos ovos desse parasita, eliminados nas fezes do homem. No caso da Taenia saginata o homem pode ser apenas hospedeiro definitivo, diferente do que ocorre com a Taenia solium. As progltides so eliminadas individualmente e fora das evacuaes, forando o esfncter anal do portador. Esta espcie est disseminada mundialmente e o nmero de portadores humanos est estimado entre 40 e 60 milhes. T. saginata pode atingir at 12m de comprimento (comprimento do intestino humano). A Taenia saginata tem quatro ventosas, mas no tem ganchos no escolx, o que a diferencia da T. solium. QUADRO 1 - As principais diferenas entre a T. solium e a T. saginata Esclex Taenia solium Globoso Com rostro Com dupla fileira de acleos Ramificaes uterinas pouco numerosas, de tipo dendrtico Taenia saginata Quadrangular Sem rostro Sem acleos Ramificaes uterinas muito numerosas, de tipo dicotmico ativamente no

Proglotes

Saem passivamente com Saem

as fezes

intervalo defecaes

das

Cysticercus Cisticercose humana Ovos

C. cellulosae Apresenta acleos Possvel Indistinguveis

C. bovis No apresenta acleos No comprovada Indistinguveis

Ovo de Taenia sp CICLO EVOLUTIVO - As progltides localizadas na extremidade da cadeia so as mais maduras e so mais compridas que largas. Estas progltides possuem no seu tero ramificado entre 80.000 e 100.000 ovos. Os ovos so libertados quando a progltide se destaca do animal no lmen intestinal ou no exterior quando a progltide se desintegra. So excretadas com as fezes humanas. Os animais que se alimentam com gua, de detritos (porco) ou erva (vaca) contaminados so infectados. Nestes animais ou acidentalmente no Homem os ovos eclodem no intestino, gerando oncosferas, e penetram na mucosa intestinal, e disseminam-se pelo sangue at os tecidos, onde se enquistam principalmente no msculo, fgado e crebro. Quando o Homem come esta carne mal cozida infectada, a larva se aloja no seu intestino e a se desenvolve, dando a origem a uma tnia adulta, fechando o ciclo. SINTOMATOLOGIA - A tenase intestinal (o homem como hospedeiro definitivo da forma adulta do helminto) frequentemente assintomtica, mas em algumas pessoas pode causar sintomas de reaco imunolgica como eosinofilia, nauseas, vmitos, diarreia ou obstipao, dor abdominal e alteraes do apetite. Em indivduos subnutridos pode agravar a desnutrio. A infeco no d imunidade a reinfeco. DIAGNSTICO LABORATORIAL Tenase : Pesquisa de proglotes nas fezes. Mtodo: Tamisao das fezes. Raramente podem aparecer ovos misturados nas fezes. (rompimento de proglotes ainda dentro do intestino) Morfologia dos ovos idntica para as 2 espcies. Cisticercose : Reao de Weimberg no soro ou no lquor. (reao de fixao do complemento) TRATAMENTO Tenase : Mebendazol

Cisticercose : Hetrazan (derivado da Piperazina) Cirurgia : s nos casos em que h um n pequeno de parasitas e de localizao favorvel. Hymenolepis nana

Helminto cestdeo conhecido como "tnia an" do homem. Os ovos so a forma infectante, sendo ingeridas pelo homem; comum a transmisso de homem a homem e auto-infeco. No intestino (jejuno), as larvas invadem a mucosa e assumem a forma de larva cisticercide; os adultos, que medem de 2 a 4 cm, passam a maturar sexualmente e a formar proglotes. as proglotes, contendo ovos, so eliminadas nas fezes. A infeco se d por reinfeco externa (comum em crianas) ou interna (ovos no so eliminados e continuam infectantes). Infeces moderadas so assintomticas; as manifestaes clnicas comuns em crianas so: anorexia, perda de peso, inquietao, prurido; ocorre ainda eosinofilia varivel. Casos mais graves produzem um estado toxmico. O diagnstico feito pela visualizao dos ovos nas fezes. As medidas de preveno so importantes onde h crianas e incluem : higiene pessoal adequada (lavar as mos), lavagem e cozimento dos alimentos, tratamento coletivo de doentes e combate a insetos existentes no ambiente domstico. MORFOLOGIA ADULTO: 2 a 4 cm, 100 a 200 proglotes, genitlia feminina e masculina. Possui esclex com 4 ventosas e rostro com ganchos. OVOS: Transparentes, membrana externa e interna, envolvendo a oncosfera. Parece "chapu de mexicano, visto por cima".

Hymenolepis nana - ovos. CICLO BIOLGICO

Monoxnico: Aps ingesto pela homem dos ovos contidos nas fezes, h semidigesto dos embriforos. O embrio hexacanto (oncosfera) liberado no intestino, penetra nas vilosidades intestinais e forma a larva cisticercide. Essa larva se fixa na mucosa intestinal pelo esclex. Isso pode estimular o sistema imune e ocorrer imunidade ativa especfica. Heteroxnico: Os ovos das fezes so ingeridos pelas larvas de insetos. No intestino do inseto, oo embrio hexacanto liberado e se transforma em larvas cisticercides. O homem ingere acidentalmente um coleptero contendo larvas cisticercides, podendo causar hiperinfeco, pois no forma imunidade e milhares de ovos podem ser liberados no intestino. As larvas ento desenvaginam-se no intestino, se fixando mucosa e transformando-se em vermes adultos. DIAGNSTICO CLNICO: Difcil. LABORATORIAL: Pesquisa de ovos pelo mtodo de Faust e colaboradores. E mtodo de Hoffman, pous e Janer quando h poucos ovos, pesquisa de tnia, ascaris e esquistossomose. obs: O exame parasitolgico de fezes pode dar negativo, porque ainda tem parasitas mas os proglotes no se romperam. Por isso, deve-se repetir o exame depois de 2 semanas.

PROFILAXIA - Higiene pessoal (lavar as mos, cortar unhas), saneamento bsico, uso de aspirador de p, tratamento precoce dos doentes, cobrir alimentos das moscas, combate aos insetos de cereais (carunchos) e pulgas no ambiente domstico. TRATAMENTO - Igual para Tnia. Hymenolepis diminuta No possui rostro. parasita de ratos e raramente do homem. O homem parasita acidental, por ingerir a larva de insetos (pulga, colepteros) ou os insetos. Geralmente, o parasitismo humano no leva a nenhuma alterao orgnica. O ciclo heteroxnico. QUESTIONRIO 1) 2) 3) 4) O que so helmintos? Quais os helmintos intestinais mais comuns? Qual a morfologia de uma tnia? Qual a diferena morfolgica e qual o hospedeiro intermedirio da Taenia solium e Taenia saginata? 5) O que cisticercose? 6) Quais os sintomas na tenase intestinal? 7) Como podemos diagnosticar a tenase? 8) Quais as manifestaes clinicas em uma infeco por Hymenolepis nana? 9) Como se d o diagnostico laboratorial desta parasitose? 10) Descreva o ciclo biolgico da Hymenolepis nana.