BIOSSEGURANA

INTRODUO O trabalho de biossegurana no consultrio odontolgico visa proteo do profissional, do paciente, do pessoal auxiliar; do laboratrio, dos profissionais que lidam com o lixo contaminado e do meio ambiente. Exige-se que o ACD seja muito bem educado para isto. Deve ser meticuloso; gostar do que faz; ser treinado e compreender a importncia e necessidade do procedimento. CONCEITOS BSICOS MAIS USADOS EM BIOSSEGURANA Os termos aqui definidos serviro para a melhor compreenso dos temas especficos que sero abordados durante o desenvolvimento da apostila. Aerossis: Partculas contaminadas por microorganismos que ficam suspensos no ar, menores que 100 micra de dimetro. Anti-sepsia: o processo de eliminao ou inibio do crescimento dos microorganismos na pele ou mucosa, realizado por meio de substncia anti-sptica. Assepsia: Conjunto de meios usados para impedir a penetrao de microorganismos numa rea ou artigo que no os possua. Biossegurana: Conjunto de aes de preveno, minimizao ou eliminao de riscos que possam comprometer a sade do homem, animais e meio ambiente.

 Contaminao: Refere-se ao ato de levar aos objetos vivos, ou no, material indesejvel que pode ser constitudo por microorganismos ou substncias qumicas de variada natureza. Degermao: a remoo de detritos, impurezas, sujidades e microorganismos da flora transitria e alguns da flora residente depositados sobre a pele do paciente ou das mos da equipe odontolgica atravs da ao mecnica de detergente, sabo e escovao ou pela utilizao de substncias qumicas (anti-sptica). Descontaminao: Procedimento que tem por objetivo a reduo, sem a eliminao completa dos microorganismos devido presena da matria orgnica (sangue, secrees corpreas, pus, saliva) que se encontram sobre o instrumental ou superfcies. Desinfeco: o processo que destri grande parte dos microorganismos patognicos (vrus, bactrias, mas no necessariamente esporos), e indicada para submeter artigos e superfcies (ex: cadeira, armrios, piso, etc). Detergente Enzimtico : produto de limpeza base de enzimas laboratoriais (como proteases, amilases, lapases, etc), que agem na remoo do complexo enzima/matria orgnica (sangue, pus, etc) do artigo que est sendo tratado. EPI (s): Equipamentos de proteo individual (protetores ocular e facial, mascara, luvas, aventais, sapatilhas, etc). Esporo: Forma de repouso ou de resistncia do microorganismo (bactria, fungo).

 Esterilizao: o processo em que todos os microorganismos so completamente eliminados (vrus, bactrias e esporos); utilizada para garantir o uso seguro dos instrumentais. Expurgo: rea de manipulao de todos os artigos contaminados. Infeco: Processo pelo qual ocorre uma invaso por microorganismos no hospedeiro com ou sem doena manifestada. Estes microorganismos, que podem ser da flora do hospedeiro ou no, invadem os tecidos orgnicos em que houve perda de continuidade. A infeco pode ser classificada de acordo com a sua origem em: Fonte de Infeco: So locais onde os microorganismos so encontrados, quer sejam no seu habitat natural ou quando h contaminao. Desta forma, as fontes de infeco compreendem todos os locais nos quais os microorganismos podem ser encontrados. Como exemplo de fonte de infeco no ambiente clnico temos a poeira do consultrio, que se encontra sobre o mobilirio ou em suspenso; as gotculas produzidas pela fala, espirro ou tosse da equipe odontolgica e do paciente, as secrees orgnicas dos pacientes e os aerossis produzidos pelas pontas (alta rotao, baixa rotao e seringa trplice) que podem atingir o equipamento, piso e outros locais, bem como a equipe odontolgica e o paciente. Estes aerossis esto contaminados com secrees como saliva, pus, sangue, etc. Infeco Cruzada: uma forma de infeco exgena em que o agente infeccioso transmitido de um paciente para outro atravs das mos do profissional e/ou pessoal auxiliar ou atravs do equipamento e instrumental contaminado. Limpeza: Eliminao de sujidade (material orgnico, corpo estranho) como finalidade de manter o asseio e a higiene do ambiente, atravs de gua e sabo ou detergente.

 Monitorao: Controle do padro de eficcia de procedimentos, principalmente de esterilizao atravs de indicadores apropriados.

PRINCPIOS E BASES DO CONTROLE DE INFECO O controle de infeco baseia-se em princpios e barreiras que impediro a contaminao de pacientes e de profissionais de sade. Apesar de simples, criar uma rotina de controle de infeco envolver todo o pessoal e participante do atendimento ao paciente, principalmente no que se refere ao conhecimento das normas que devem ser seguidas. de fundamental importncia que se conheam os princpios e fundamentos em que se baseia o controle de infeco quando se forem tomar decises no consultrio dentrio.

PROCESSO DE CONTAMINAO A maneira pela qual a contaminao de uma pessoa para outra acontece chamada de processo de contaminao. Ele envolve a

existncia de trs componentes, que so:

1. O agente 2. O hospedeiro 3. O meio de transmisso Esses trs componentes so essenciais para que exista a contaminao de uma pessoa para outra. Se algum destes no estiver presente, a cadeia se quebra, eliminando a possibilidade de infeco.

O Agente chamado agente qualquer microorganismo capaz de causar uma infeco. So os chamados patgenos. Agentes patgenos so vrus, bactrias, fungos e protozorios. H agentes patgenos que somente sobrevivem no sangue, como o HBV (Hepatite B) e HIV (AIDS). Os agentes que causam maior preocupao aos dentistas so os que vivem em sangue.

O Hospedeiro qualquer indivduo no apresentando resistncia a algum patgeno (vrus, bactrias, fungos e protozorios). Muitos fatores influenciam na maior ou menor susceptibilidade de um hospedeiro, como: hereditariedade, estado nutricional, uso de medicamentos e imunizao, entre outros. Por exemplo, um indivduo com nutrio inadequada pode ser mais susceptvel ao desenvolvimento de determinada infeco que outro com nutrio adequada. Medicamentos como esterides ou quimioterapia tendem a aumentar a susceptibilidade ao desenvolvimento de doenas. O estado de imunizao de um individuo tambm importante. Indivduos imunizados para poliomielite, sarampo ou hepatite B podem eliminar qualquer chance de infeco por essas doenas.

O Meio de Transmisso

 o modo atravs do qual um agente transmitido a um hospedeiro. A maioria dos agentes so transmitidos por contato, inalao ou atravs de um veiculo como alimentos ou gua.

A transmisso por contato a que ocorre atravs de contato direto, como sangue em contato com uma ferida, ou por contato indireto, por meio de algum objeto intermedirio contaminado. H tambm a contaminao atravs de gotculas produzidas em espirros, tosse ou em procedimentos odontolgicos. Em casos de transmisso pelo ar, os microrganismos ficam suspensos no ar por longos perodos de tempo e podem assim ser inalados. Os vrus que vivem em sangue como HBV e HIV no so transmitidos pelo ar. A tuberculose e o sarampo so doenas que podem ser transmitidas pelo ar. Entre as doenas de reconhecida transmisso ocupacional na pratica odontolgica, podem-se destacar a Hepatite B, considerada a de maior risco de contaminao; o Herpes, que tem a maior freqncia; e a AIDS, que apesar de pequeno risco ocupacional, a que mais amedronta e mobiliza os profissionais para a adoo das medidas universais de biossegurana. por sua gravidade. O vrus da Hepatite B o mais facilmente transmissvel, especialmente, por ocorrer na saliva e por sua concentrao no sangue ser de mais de cem milhes por ml de sangue, enquanto que no HIV, h no mximo cem vrus por ml. Ainda no existe estudo epidemiolgico consistente que comprove a transmisso do HIV pela saliva. Entretanto, como a saliva constantemente contaminada por sangue durante procedimentos odontolgicos. torna-se prudente tomar todas as precaues para minimizar o contato com saliva contaminada.

Para que o cirurgio dentista mantenha um efetivo controle de infeco odontolgico durante a realizao dos procedimentos clnicos necessrio a criao de uma classificao dos materiais e dos procedimentos clnicos quanto ao risco de transmitirem infeco. Os materiais so classificados em: Materiais Crticos: So aqueles que entram em contato direto com os tecidos, cortando-os ou perfurando-os (ex: agulhas, instrumentos para cirurgia, pinas, instrumentos de corte e ponta, etc). Materiais No-crticos: So aqueles que no entram em contato direto com os tecidos (pote Dappen, refletores, puxadores de gavetas, etc). Materiais Semi-crticos: So aqueles que entram em contato direto com os tecidos sem entretanto cort-los ou perfur-los (turbinas, micromotor, seringa trplice, porta-amlgama, discos, moldeiras, etc). Os procedimentos odontolgicos clnicos e cirrgicos so tambm classificados segundo o risco de contaminao em: Procedimentos Crticos: So aqueles em que h penetrao no sistema vascular. Ex: cirurgias, raspagens subgengival ou curetagens periodontais, etc. Procedimentos No-Crticos: So aqueles quando no h penetrao no sistema vascular e no entram em contato com as secrees orgnicas. Em odontologia no existem procedimentos que possam ser classificados dentro desta categoria. Procedimentos Semi-Crticos: So aqueles que entram em contato com secrees orgnicas (saliva) sem invadir o sistema vascular. Ex: entulhamento de material restaurador, colocao de aparelho ortodntico, exame radiogrfico, etc.

EXPOSIO A MICROORGANISMOS PATGENOS A exposio saliva pode ocorrer de diversas maneiras: 1. Exposio parenteral (acontece como resultado de perfurao da pele por agulhas e instrumentos cortantes); 2. Contato com mucosas; 3. Contato com feridas e abrases da pele. Estudos epidemiolgicos demonstram que a exposio parenteral a de maior risco relativamente infeco. A transmisso do HBV e HIV aps exposio parenteral j foi relatada na literatura. Com base em estudos com profissionais da rea de sade, o risco de contaminao pelo HBV em seguida a perfurao por agulha contaminada varia de 6% a 30%. Em circunstancias semelhantes. o risco para o HIV menor que 1%. Nem toda exposio resulta em infeco. O risco de transmisso do HBV e HIV, bem como outros patgenos, influenciado por diversos fatores, incluindo: 1. 2. 3. 4. Tipo de exposio; Dose do vrus transferido durante exposio; Diferenas de susceptibilidade entre hospedeiros; Diferenas e variaes no processo de infeco no individuo contaminado; 5. Numero de exposies.

MEDIDAS PARA PROTEO DO PACIENTE E DA EQUIPE ODONTOLGICA

A elaborao de um programa de controle de infeco efetivo deve seguir um conjunto de medidas tcnicas bsicas. Essas medidas tm como objetivo principal preveno e a proteo contra as doenas infectocontagiosas ocupacionais. Essas medidas incluem as imunizaes, anamneses, barreiras que protegem o profissional ou equipamentos de proteo individual (EPI), procedimentos de lavagem das mos e calamentos de luvas, barreiras que protegem superfcies, barreiras que impedem a contaminao de microrganismos nos aerossis, esterilizao, desinfeco, anti-sepsia. Finalmente, a ergonomia, as radiaes, exames mdicos e laboratorial peridicos, onde se incluem os exames oftalmolgicos e avaliaes audiomtricas, e as frias anuais, que apesar de no estarem direta ou indiretamente ligada s medidas de biossegurana no que diz respeito infeco cruzada, no devemos nos esquecer da proteo pessoal atravs da preveno contra as doenas profissionais sistmicas e degenerativas, s quais o cirurgio-dentista e o Auxiliar de consultrio Dentrio est sujeito. IMUNIZAES Apesar de a Organizao Mundial de Sade (OMS) recomendar a vacinao como uma das medidas preventivas contra vrias doenas infecto-contagiosas, pesquisas tm demonstrado que poucos profissionais, estudantes e funcionrios da rea de sade se submetem vacinao contra doenas virais graves, como hepatite B. Calcula-se que o cirurgio-dentista e o ACD que atende vinte pacientes por dia atender um paciente de hepatite B assintomtico, dois pacientes infectados pelo HSV e um nmero desconhecido de portadores de HIV por semana. As principais vacinas recomendas so:

 Vacina contra a hepatite B A hepatite B considerada na atualidade como um dos problemas mundiais de sade publica por ser uma doena viral grave e letal, j que pode evoluir para uma forma crnica, para uma cirrose ou para um cncer. O cirurgio-dentista, o tcnico de higiene dental e o auxiliar de consultrio dentrio, apresentam 3 vezes mais riscos de adquirir a infeco pelo HBV, quando comparado com a populao em geral. Como no h cura para a hepatite B, a vacinao o meio mais seguro e eficaz de proteo pessoal indireta. Deve ser aplicada por via intramuscular (msculo deltide) em 3 doses (0, 30 e 180 dias) e uma dose de reforo a cada 10 anos. Aconselhamos profissionais, pessoal auxiliar e familiares que 30 dias aps ter tomado a ltima dose, realize o testes laboratoriais, o Anti-HBs, Anti-Bhe e AntiHBc para se certificar da real imunidade contra a hepatite B. Quando do resultado negativo, a pessoa deve procurar um imunologista para melhor esclarecimento. Vacina contra a hepatite A adminstrada em duas doses (6 em 6 meses ou de 12 em 12 meses). Vacina contra tuberculose BCG dose nica. Vacina trplice viral Recomendada contra Sarampo, Rubola e Caxumba administrada em uma nica dose, independentemente de sexo. Vacina antigripal indicada para toda equipe odontolgica. Vacina contra o ttano e difteria (duplo adulto) administrada a todos no vacinados anteriormente com a vacina trplice (DPT). Composta de 2 doses, intramusculares, com intervalos de 4 a 8 semanas, e 3 dose administrada aps 6 a 12 meses da data da primeira dose. Deve ser feito o reforo a cada 10 anos.

 Varicela (catapora) Doena de grande risco de transmisso nosocomial, atravs do contato direto e por via area. Durao da proteo: de 7 a 10 anos. Apesar de as vacinas desempenharem importante papel no processo de controle de infeco, no podemos esquecer que existem molstias para as quais no existem ainda uma forma de imunizao como o HIV.

BARREIRAS QUE PROTEGEM O PROFISSIONAL OU EQUIPAMNETOS DE PROTECAO INDIVIDUAL (EPI) So os dispositivos fsicos que devemos usar para evitar o contato com os microorganismos durante os procedimentos odontolgicos. Esses equipamentos so: avental clinico, avental cirrgico, cala, luvas, gorro, culos, mascara, sapatilhas (prop). Com o objetivo de reduzir a contaminao nas clinicas os profissionais antes de iniciarem as suas atividades trocam as suas roupas por seus uniformes especficos e ao terminarem as suas atividades deixam na lavanderia. LUVAS As luvas previnem o contato das mos e antebraos com sangue, secrees, mucosas ou objetos contaminados pelos anteriores. Existem riscos para dentistas, auxiliares e pacientes quando as luvas no so vestidas. Mos sem luvas devem ser o caminho pelo qual muitos dentistas e auxiliares se contaminaram pelo HBV nos ltimos anos. A transmisso do dentista para o paciente tambm j foi documentada, tanto para o HBV como para o vrus do herpes. Vrios trabalhos afirmam que as luvas devem ser olhadas somente como um meio para reduzir a contaminao mais macia com sangue ou

fluidos corpreos, ou seja, no so barreiras perfeitas. Os dedos que mais apresentam micro-perfuraes so os indicadores e o polegar. Alguns trabalhos aconselham o uso de luvas duplas, especialmente em cirurgias longas ou quando tratamos de pacientes com hepatite ou HIV.

NORMAS NA UTILIZAO - As luvas NO devem ser utilizadas fora das reas de tratamento. - As luvas de procedimentos devem ser trocadas entre os tratamentos de diferentes pacientes. - Lavar as mos assim que retira-las. - A parte externa das luvas NO deve ser tocada na sua remoo. - As luvas devem ser checadas quanto presena de rasgos ou furos antes e depois de colocadas, devendo ser trocadas, caso isso ocorra. - As luvas de procedimentos devem sofrer uma desinfeco prvia. - Se as luvas se esgararem ou rasgarem durante o tratamento de um paciente, devem ser removidas e eliminadas, as mos devem ser lavadas e o acidente comunicado. - Se houver ferimentos, as leses devem ser tratadas e cobertas antes de se calar outro par de luvas. - Enquanto estiver de luvas, no manipular objetos pessoais: canetas, fichas e radiografias de pacientes, maanetas, etc. Recomenda-se a utilizao de sobre-luvas ou pinas esterilizadas. - Em procedimentos cirrgicos demorados ou com sangramento intenso, est indicado o uso de dois pares de luvas. - As luvas podem diminuir a penetrao em ate 50% em caso de perfurao. - Luvas usadas no devem ser lavadas ou reutilizadas, pois perdem a qualidade, como: barreira de proteo. - Em procedimentos de longa durao, acima de 3 horas, estas luvas devem ser trocadas.

- As luvas de limpeza e manuseio de instrumentos, equipamentos e lixo, devem ser lavadas com gua e sabo , desinfetadas, lavadas e deixadas para secar de ponta cabea.

AVENTAIS Os microorganismos se aderem s roupas e podem ser conduzidos a reas distantes do ambiente profissional, por exemplo, para casa do profissional, contaminando seus familiares. Por isso, a roupa deve ser protegida com avental e este somente deve ser vestido e retirado no ambiente do consultrio, antes da sada do profissional do ambiente de trabalho, ao qual se segue a lavagem das mos. Temos dois tipos de aventais no consultrio odontolgico usado pelo ACD, um para procedimentos semicrticos e outro para procedimentos crticos. Para procedimentos semicrticos, o avental deve ter as seguintes caractersticas: gola tipo de padre, mangas longas com elstico nos punhos, comprimento . Para procedimentos crticos, o avental est diretamente relacionado com o controle de infeco. Tanto o profissional quanto a auxiliar devem utilizar o avental cirrgico durante este tipo de procedimento. O avental cirrgico deve ter as seguintes caractersticas: gola de padre, mangas longas com rilana ou elstico, comprimento , fechamento traseiro atravs de fitas e esterilizadas em autoclave.

GORROS

O gorro de uso obrigatrio para o cirurgio-dentista, pessoal auxiliar e paciente durante a realizao de trabalhos que utilizem alta rotao, micro motor e peas de mo por produzirem aerossis que contm sangue e outros fluidos corpreos. Estes aerossis se constituem de microorganismos, alergnicos, substncias txicas, etc, que podem atingir os cabelos da equipe odontolgica e do paciente. O uso de gorro impede que o profissional e pessoal auxiliar levem para casa ou outros locais esses microorganismos que colonizaram seus cabelos e tambm evita uma contaminao direta, por exemplo, paciente/profissional, por microorganismos ou insetos-piolho. Recomendaes: 1. Prender o cabelo sem deixar mechas pendentes; 2. Colocar o gorro recobrindo todo o cabelo e orelhas; 3. Ao retirar o gorro, puxe-o pela parte superior central e descarte-o no lixo contaminado; 4. O gorro deve ser trocado a cada atendimento. CULOS Os olhos so porta de entrada de vrios microorganismos. Eles possuem uma vascularizao relativamente limitada, o que facilita a sua infeco. A no utilizao dos culos tem conseqncias desagradveis. Uma simples conjuntivite pode afastar o profissional do trabalho por uma ou duas semanas. Alm disso, protegem contra os microorganismos e evitam traumas de vrios tipos, e evitam que o individuo toque nos olhos carregando contaminaes. aconselhvel que os pacientes usem culos de proteo, uma vez que ficam numa posio que facilita a agresso com instrumentos perfuro

cortantes e contaminaes com os vrios poluentes oriundos dos aerossis. Quando se usa radiao laser, esta proteo imprescindvel. Os culos devero ser o mais fechados possveis e de boa qualidade tica. Os de m qualidade tm aberraes ticas que podem prejudicar a viso,e usados em longo prazo. Lembretes Tcnicos: No esquea que a luz do fotopolimerizador pode lesar a retina. Devem ser usados culos ou protetores cor laranja. Toda a equipe deve usar culos de proteo, incluindo o paciente. Os culos no devem ser tocados com as mos desprotegidas. Os culos e mascaras de proteo no so necessrios no contato social.

MSCARA A mscara representa a maior medida de proteo das vias areas superiores contra os microorganismos presentes em partculas de aerossis produzidas durante os procedimentos clnicos ou durante um acesso de tosse, espirro ou fala. Estes aerossis so considerados uma fonte de infeco potencial de doenas respiratrias crnicas ou agudas, tais como o resfriado com tuberculose, partide, coqueluche e outros. Recomendaes:

1. Certifica-se, antes do inicio dos trabalhos, que a mscara est bem adaptada. 1. No puxar a mscara para a regio do pescoo (a mscara considerada material contaminado). 2. No reutilizar mscaras descartveis. 3. Falar o mnimo possvel enquanto estiver usando mscara. 4. No tocar na mscara aps sua colocao. 5. Retirar a mscara somente aps a retirada das luvas e lavagem das mos, pra evitar contaminao. 6. Jogar a mscara em saco plstico para lixo contaminado ou saco plstico para roupa suja. 7. Trocar a mscara quando espirrar ou tossir. SAPATILHAS A finalidade de uso de sapatilhas pode ser o controle da infeco ou o controle de sujidade. Quando usada em procedimentos crticos, a finalidade controle da infeco. Somente usa-la no ambiente do procedimento, o profissional, o paciente e o ACD calam a sapatilha ao entrar no ambiente e as remove antes de sair do mesmo. Em procedimentos sem-icritico, as sapatilhas ou props podem ser usadas no controle da sujidade do consultrio pelo profissional, paciente e ACD, sendo que o paciente cala sobre o sapato ao entrar e as remove ao sair e o profissional e ACD calam no inicio do expediente e as removem ao sair. Devem ser retiradas introduzindo-se o dedo indicador na parte posterior da sapatilha, na altura do calcanhar.

Como colocar e retirar as barreiras mecnicas Quando se v alguma confuso na hora de colocar ou tirar as barreiras mecnicas em cirurgia e em outros procedimentos, temos que seguir uma ordem racional. Lavagem das mos sapatilhas lavagem das mos (minucioso) gorro culos mscara avental luvas Retirada: Avental luvas gorro culos mscara sapatilhas lavagem das mos final (minucioso).

PROCEDIMENTO DE LAVAGEM DAS MOS Lavar as mos o procedimento mais importante para impedir a transmisso de microorganismos de uma pessoa para outra. muito importante conhecer a qualidade da flora microbiana das mos. Existe a flora residente, que vive e se multiplica na pele e a transitria, composta de microorganismos transitrios e recentes que sobrevivem na pele por pouco tempo. A flora transitria pode muitas vezes conter patgenos tais como o HBV, muitas vezes adquirido de pacientes contaminados. A maioria dos microorganismos da flora residente causa muito dano e no implica em infeces diferentes daqueles da pele. Entretanto, algumas vezes estes podem causar infeces mais srias, principalmente em pacientes que sofreram intervenes cirrgicas onde

uma soluo de continuidade estabelecida ou em pacientes imunosuprimidos. As mos devem ser lavadas inicialmente ao atendimento de cada paciente e ao calar as luvas; imediatamente aps a remoo das luvas; quando as mos forem contaminadas em caso de acidente; antes de deixar o consultrio. Devemos retirar anis, relgios e pulseiras; o ideal estar com as unhas bem curtas. Quando as luvas se rasgam durante qualquer procedimento, as mos devem ser lavadas antes da colocao de novas. Os quadros 1.1 descrevem em etapas seqenciais a degermao das mos para procedimentos clnicos.

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.

Quadro 1.1 Seqncia da degermao das mos para procedimentos clnicos (sem escovao) Abrir a torneira e molhar as mos; Garantir a presena de detergente com as mos em concha; Friccionar as palmas das mos com movimentos para frente e para trs; Friccionar palma a palma com os dedos intercalados; Friccionar o dorso da mo esquerda com a palma direita, o dorso da mo direita com a palma esquerda;Friccionar espaos interdigitais; Friccionar o polegar esquerdo, direito, as articulaes; Friccionar as unhas; Friccionar o punho esquerdo, o punho direito; Enxaguar as mos com gua corrente, retirando completamente resduos do detergente; deixar as mos posicionadas para cima, enquanto procede-se a secagem; secar bem com compressas esterilizadas.

BARREIRAS QUE PROTEGEM SUPERFCIES Estas barreiras visam proteo contra aerossis e partculas e contra a contaminao pelas mos do profissional que entram em contato com a saliva do paciente. O uso de coberturas aumenta a eficincia do controle de infeco. Material utilizados para esta finalidade: plstico COBERTURAS OU BARREIRAS COM TECIDO ESTERILIZADO (CAMPO) As coberturas, polipropileno esterilizados devero ser usadas em reas possveis de contaminao principalmente em atos cirrgicos como em implantodontia. ESTERILIZAO
Mtodo fsico calor Mtodo qumico soluo Mtodo fsico-qumico xido de etileno

Basicamente o mtodo de escolha para a esterilizao o fsico, isto , o uso do calor como meio de esterilizao (autoclave). O processo de esterilizao constitui-se, sem dvida, numa das mais importantes etapas de um programa de controle de infeco. No existe instrumental quase estril, ou ele est ou no est esterilizado. O autoclave deve ser testado quanto sua eficincia atravs de indicadores biolgicos representados por culturas Bacillus Sterothermophillus, microorganismos cujo esporos so difceis de liquidar. E indicadores no biolgicos, tiras de celulose impregnada com substncias qumicas sensveis a determinadas temperaturas. Esquema geral de esterilizao:

Identificao dos materiais contaminados todos os instrumentos expostos na bandeja; Pr-lavagem e remoo de restos orgnicos dos instrumentos 10 min. submersos em solues desincrustantes (ENDOZIME), mais escovao rigorosa com gua e sabo; 3. Lavagem em gua corrente O instrumental que apresentar articulaes e/ ou conexes devem ser desarticulados antes da lavagem. 4. Secagem dos instrumentos 5. Embalagem dos instrumentais papel grau cirrgico tem um prazo de validade da esterilizao de 3 semanas a 8 semanas. 6. Etiquetar identificao do material, data de esterilizao e validade, nome do responsvel e fixar a fita do indicador qumico. 7. Armazenamento em armrios. OBS: A eficincia dos mtodos de esterilizao depende de um preparo adequado do instrumental que incluem a pr-lavagem, lavagem, secagem, embalamento e armazenamento. Falhas cometidas durante quaisquer etapas comprometem a eficcia da esterilizao. Como realizar esterilizao em autoclave: O primeiro passo para a realizao de um ciclo de esterilizao em autoclave o conhecimento de como o aparelho funciona segundo as recomendaes dadas pelo fabricante.

Etapas do ciclo de esterilizao nas autoclaves : 1. Preenche o reservatrio destinado para colocao da gua destilada; 2. Colocar a quantidade de gua recomendada pelo fabricante; 3. Dispor os pacotes de modo a permitir a circulao do vapor sem que estes toquem as paredes do aparelho; 4. Fechar a autoclave, verificando se houve completa adaptao da tampa; 5. Ligar o aparelho; 6. Ao trmino do ciclo de esterilizao, seguir as recomendaes do fabricante para o processo de secagem. Aspectos importantes a serem observados na esterilizao em autoclave que possam causar falhas: Uso de carga maior de 70%; Volume de gua excessivo; Embalagens inadequadas; Abertura do autoclave antes do esfriamento total; Manuteno no adequada; Despressurizao da autoclave atravs do acionamento da vlvula de escape, favorecendo a condensao de vapor; Falta de realizao quinzenal de testes biolgicos; Rompimento das embalagens; No monitoramento em todos os ciclos de todos os pacotes com o uso de testes qumicos; Falta de remoo de todo o ar residual do interior da cmara de esterilizao; Queda de energia; Uso de lubrificante no autoclavvel; Uso incorreto do aparelho; Falta de limpeza e manuteno corretas do aparelho.

Esterilizao por mtodo qumico

cido peractico 1% (Peresal) Imerso por 8h (esterilizao) cido Peractico 2% (Sekusept) Imerso por 30min (esterilizao) cido peractico Elimina fungos, vrus e bactria em forma vegetativa e/ou esporulada. Desinfeco auto grau em 15min. e esteriliza em 30min.. Amplo espectro de ao microbiana. Atividade na presena de matria orgnica. Atxico, no alergnico, irritante leve, biodegradvel. Aps secagem no possui efeito residual. A soluo em contato com o ar se degrada e libera oxignio e gua. Possui fita indicadora para leitura de concentrao. Obs: necessrio o uso de EPI Esquema de esterilizao a frio Lavar com gua e sabo Secar o instrumental ou material Imerso em cido peractico 2% durante 30min. Fazer um breve enxge com gua esterilizada ou soro Remoo do instrumental ou material com pina esterilizada Secar com compressa esterilizada

DESINFECO Desinfeco o processo que destri grande parte dos microorganismos patognicos (vrus, bactrias, mas no necessariamente

esporos). recomendado para materiais e instrumentos semicrticos em que a esterilizao por estufa ou autoclave no podem ser realizado, e em superfcies (cho, armrios, paredes, equipamentos etc..). Existem dois tipos de desinfeces: 1. De imerso, onde os instrumentos ou peas so colocadas dentro dos desinfetantes; 2. De superfcie, onde os desinfetantes so aplicados nas partes externas das reas a serem desinfetadas. Para a realizao correta da desinfeco preciso realizar: 1. A pr-lavagem, lavagem e secagem do instrumental ou pea. 1. Imergir completamente na soluo objetos e instrumentos secos, sem que sejam retidas bolhas, a fim de no alterar a concentrao final. 2. Manter o recipiente fechado, para no haver evaporao da soluo e, conseqentemente, contaminao do ambiente com vapores txicos irritantes, nem alterao da concentrao da soluo. 3. O tempo de atuao e de reutilizao e a durabilidade depende de cada produto. 4. Os instrumentos ou pea devem ser retirados da soluo com auxlio de pina estril. 5. Os instrumentos devem ser lavados com gua e secados com compressas ou toalhas. 6. O operador dever estar usando equipamento de proteo individual.

Orientao para limpeza e desinfeco do consultrio odontolgico: Com a finalidade de reduzir a disseminao de microorganismos no consultrio 0dontolgico utilizamos a via de acesso primrio. Um exemplo disto a utilizao de bandejas permitindo que todos os materiais estejam

ao alcance direto do cirurgio dentista e ou do auxiliar sem precisar abrir gavetas. As bandejas tambm permitem com que o consultrio seja liberado mais rapidamente, uma vez que so moveis saem do consultrio a cada atendimento e so trocadas. As bandejas contaminadas so retiradas do consultrio, levadas a central de biossegurana e neste ambiente so desinfetadas. Outro mecanismo para evitar a contaminao cruzada a utilizao da pina de biossegurana, esta utilizada para retirar qualquer material de dentro das bandejas. Produtos utilizados para desinfeco so: cido peractico a 1%: Peresal Prteses - Deixar imerso durante 10 minutos depois lavar e secar Moldes de alginatos - Todos os moldes devem ser lavados com gua corrente, para remoo de sangue, saliva e secos com papel toalha. Os moldes devem ser acondicionados em caixa umidificadora durante 10 minutos durante a desinfeco para que o material no sofra alteraes dimensionais significantes. Depois de executado a desinfeco, os moldes devem ser lavados com gua corrente para a remoo do excesso de agente desinfetante.. Lavar e secar. Moldes em:silicone e pastas zinco-eugenlica Todos os moldes devem ser lavados em gua corrente, para remoo de sangue, saliva e secos com papel toalha. Borrifar peresal e deixar durante 10 minutos, Lavar e secar. Rotina de procedimentos (semicrticos) entre pacientes Retirar e descartar as luvas Colocar a luva de limpeza

Colocar a turbina em rotao por 30 seg Retirar as coberturas descartveis Retirar o lixo do porta detritos Remover os instrumentos cortantes e descartar em recipientes duros Limpar e desinfetar a cuspideira Desinfetar as superfcies Colocar novas coberturas, nova bandeja e novo instrumental

ANTI-SEPSIA Anti-sepsia o processo de eliminao ou inibio do crescimento dos microorganismos na pele ou mucosa. realizado por meio de antispticos que podem ser classificados como agentes bactericidas, devido sua capacidade de destrurem as bactrias nas formas vegetativas ou como agentes bacteriostticos quando apenas inibem o crescimento destes microorganismos. Na pratica odontolgica, em procedimentos de grande invasividade como cirurgias buco-maxilo-faciais, ortognticas, implantes dentrios, periodontais e orais menores. O rigor do preparo do campo operatrio deve ser mximo para diminuir a probabilidade de invaso destes microorganismos na ferida cirrgica. Inicialmente faz-se a anti-sepsia intraoral, por meio de tcnicas de escovao habituais e bochecho com soluo gluconato de clorexidina 0,12%. Em seguida, a limpeza prvia da pele com gua e sabonete neutro e depois com soluo degermante de clorexidina 4% aplicados cuidadosamente com movimentos centrfugos, procedendose em seguida, a colocao dos campos operatrios. Nos procedimentos pouco evasivos e no evasivos como radiolgicos, dentsticos, protticos e ortodnticos, indicado o uso de antispticos na forma de bochecho, para reduo da microbiota oral. Este ato tem como objetivo prevenir bacteremias e reduzir a contaminao geradas pelos aerossis, contribuindo para a segurana profissional.

Descarte do material contaminado O objetivo deste tpico fornecer informaes bsicas sobre o gerenciamento de resduos odontolgicos e protocolos prticos facilmente utilizveis para eliminao absolutamente segura de cada resduo gerado. Resduo do grupo A RESDUO BIOLGICO O lixo slido, como gaze, algodo, sugadores, luvas, campos cirrgicos e outros devem ser colocados em saco branco leitoso, resistente punctura, ruptura e vazamento impermevel e apresentar o smbolo do grupo e a identificao do tipo de resduo substncia infectante. Os Objetos prfuro-cortantes, como agulhas de anestesia e sutura, lminas de bisturi limas e outros devem ser colocados em caixas de papelo tipo Descartex. com o smbolo do grupo e a palavra INFECTANTE. O preenchimento dos recipientes devem envolver somente 2/3 do seu volume. Resduo do grupo B Os resduos do grupo B devem ser acondicionados em recipientes adequado para cada tipo de resduo. As folhinhas de chumbo do filme radiogrfico devero ser descartadas em recipiente separado, propriamente rotulado. Os resduos lquido contendo substncia qumica, como fixador e revelador de RX, entre outros, devem ser acondicionados na embalagem original ou similar.

Todos recipientes do grupo B devem apresentar o smbolo universal de substncia txica de acordo com a NBR 7500/00 acrescido da expresso RISCO QUMICO.

PREVENO E CONDUTAS FRENTE A ACIDENTE DE TRABALHO Na odontologia praticamente impossvel para o cirurgio- dentista e o auxiliar saber, com certeza, se o paciente portador de algum patgeno possvel de transmisso, j que a histria mdica(anamnese) e o exame clnico nem sempre permitem tal identificao. Esse fato faz com que o uso das precaues-padro seja de fundamental importncia para se evitar infeco ocupacional a partir de uma exposio acidental. Cuidados especficos recomendados: Adotar todas imunizaes (vacinas) existentes; Cuidado ao manusear instrumentos; As agulhas devem ser descartveis; No reencapar agulhas com as mos; Utilizar a pina clnica para reencapar a agulha; No entortar ou quebrar agulhas usadas; Cuidado ao retirar lamina de bisturi (montar com auxlio de pinas); Cuidado com brocas montadas em canetas e micro-motor (posicion-las de forma que evite que machuquem mos e antebraos); - Use sempre recipientes rgidos para colocar estes itens. Exposies acidentais de significncia: 1. Perfurao com agulha contaminada. 2. Ferida causada por instrumentais contaminados.

3. Contaminao de qualquer ferida aberta ou membrana mucosa por saliva, sangue ou qualquer outro fluido que possa transmitir doenas infecciosas. Obs: Exposio de pele intacta a fluidos corporais do paciente no considerada de importncia.

Condutas frente a acidentes de trabalho Procedimentos recomendados em casos de exposio acidental Esses procedimentos incluem cuidados locais na rea exposta, recomendaes especficas para imunizao contra ttano e medidas de quimioprofilaxia e acompanhamento sorolgico para hepatite B , C e Aids. 1 Passo descontaminao do sitio exposto 1. lavagem rigorosa com gua e sabo, em caso de exposio percutnea. O uso de soluo anti-sptica degermante (PVPiodo ou clorexidina) tambm pode ser recomendado. 2. Aps exposio em mucosas, recomendada a lavagem exaustiva com gua ou soluo fisiolgica. 3. Irrigar os olhos com gua ou soluo oftalmolgica estril. 4. Os procedimentos que aumentam a rea exposta (cortes, injees locais) e substncias como hipoclorito de sdio ou glutaraldedo so contra-indicados. 2 Passo determinar o risco de exposio 1. Perfurao com agulha contaminada

2. Ferida causada por instrumento cortante 3. Contaminao de qualquer ferida aberta ou mucosa pela saliva, sangue ou outro fluido. 4. Volume de material envolvido. 5. Carga viral. 6. Susceptibilidade do acidentado. Caso o paciente possa ser identificado, obter permisso para fazer teste sorolgico e encaminhar (paciente e pessoa exposta) a uma clnica para testes para Hepatites B e C e para HIV, pelo menos. Testes sorolgicos: 1. No mximo at 7 dias da ocorrncia (serve de base para avaliaes posteriores); 2. Aos 3 meses (negativo ainda no significa que no h contaminao); 3. Aos 6 meses (negativo o indivduo est de alta; no h mais risco de ter havido contaminao).

Professor Ricardo aguilar Curso de implantodontia