Avaliao

longitudinal

de

Prteses

sobre

implantes

enfatizando

dificuldades e insucessos- Controle de 1 ano

Clinical

evaluation

of

implant-supported

prostheses

emphasizing

difficulties and complications - One-year study

Autores: Gustavo MENDONA* Universidade Federal de Uberlndia - Faculdade de Odontologia rea de Ocluso, Prtese Fixa e Materiais Odontolgicos Av. Par, 1720 - Bloco 2B - Sala 2B01 Campus Umuarama CEP 38401-156 Uberlndia/MG - BRASIL Tele-fax: (0 XX 34)3218-2222 - e-mail: gmendonca@ufu.br

Prof. Dr. Flvio Domingues das NEVES** Universidade Federal de Uberlndia - Faculdade de Odontologia rea de Ocluso, Prtese Fixa e Materiais Odontolgicos Av. Par, 1720 - Bloco 2B - Sala 2B01 Campus Umuarama CEP 38401-156 Uberlndia/MG - BRASIL Tele-fax: (0 XX 34)3218-2222 - e-mail: neves@triang.com.br

Prof. Dr. Alfredo Jlio FERNANDES NETO***

Avaliao longitudinal de Prteses sobre implantes - Controle de 1 ano

Universidade Federal de Uberlndia - Faculdade de Odontologia rea de Ocluso, Prtese Fixa e Materiais Odontolgicos Av. Par, 1720 - Bloco 2B - Sala 2B01 Campus Umuarama CEP 38401-156 Uberlndia/MG - BRASIL Tele-fax: (0 XX 34)3218-2222 - e-mail: alfredon@ufu.br

Tommaso de LIRA**** Universidade Federal de Uberlndia - Faculdade de Odontologia rea de Ocluso, Prtese Fixa e Materiais Odontolgicos Av. Par, 1720 - Bloco 2B - Sala 2B01 Campus Umuarama CEP 38401-156 Uberlndia/MG - BRASIL Tele-fax: (0 XX 34)3218-2222 - e-mail: tommlira@npd.ufpe.br

Mestrando em Reabilitao Oral da Faculdade de Odontologia da

Universidade Federal de Uberlndia. ** Professor Adjunto da rea de Ocluso, Prtese Fixa e Materiais

Odontolgicos da Faculdade de Odontologia da Universidade Federal de Uberlndia. *** Professor Titular Doutor da rea de Ocluso, Prtese Fixa e Materiais

Odontolgicos da Faculdade de Odontologia da Universidade Federal de Uberlndia.

Avaliao longitudinal de Prteses sobre implantes - Controle de 1 ano

**** Cirurgio Dentista, Mestrando em Cincia dos Materiais da Universidade Federal de Pernambuco.

Endereo para correspondncia: Gustavo Mendona Universidade Federal de Uberlndia Faculdade de Odontologia - rea de Ocluso, Prtese Fixa e Materiais Odontolgicos Av. Par, 1720 - Bloco 2B - Sala 2B01 Campus Umuarama CEP 38400-902 Uberlndia/MG - BRASIL Tele-fax: (0 XX 34)3218-2222 - e-mail: gmendonca@ufu.br

Avaliao longitudinal de Prteses sobre implantes - Controle de 1 ano

Avaliao

longitudinal

de

Prteses

sobre

implantes

enfatizando

dificuldades e insucessos- Controle de 1 ano

Unitermos: 1) Implante dentrio osseointegrado suportada por implantes

2) Prtese Dentria

3) Falha de restaurao dentria

Key-Words: 1) Osseointegrated implant prosthesis 3) Dental restoration failure

2) Implant-supported dental

Sinopse O objetivo deste trabalho foi relatar os problemas que ocorreram com pacientes que receberam prteses sobre implantes, buscando determinar as causas e a prevalncia destas falhas e insucessos, bem como as melhores formas de tratamento e solues para estes problemas, realizando um acompanhamento dos pacientes que receberam implantes nos cursos de Aperfeioamento Reabilitao Oral em da Implantes Odontolgicos Federal do de Departamento Uberlndia. de

Universidade

Foram

acompanhados 86 pacientes que receberam 209 implantes para tratamento de casos totais, parciais e individuais entre os anos de 1996 e 1997. As dificuldades encontradas foram: desaperto e fratura do parafuso de ouro, desaperto do parafuso do intermedirio, fratura da porcelana, prtese mal adaptada, adaptao no-passiva, peri-implantite e insatisfao do paciente. Estes problemas foram de pequena incidncia, muitos ocorrendo em um mesmo paciente. Quanto para os insucessos, atingiram para os implantes o

Avaliao longitudinal de Prteses sobre implantes - Controle de 1 ano

ndice de 3,8% e para as prteses o de 5,2%. Uma anlise destes problemas permitiram concluir que um adequado domnio da tcnica, bem como uma avaliao dos procedimentos realizados reduziriam ainda mais estas complicaes, melhorando os resultados obtidos. Podendo comprovar assim a efetividade e previsibilidade dos implantes osseointegrados.

Abstract: The aim of this study was to relate the problems that happened with patients that received implant-supported dental prostheses, looking for to determine the causes and the prevalence of these failures, as well as the best treatment forms and solutions for these problems, allied to a follow-up of the patients in the Department of Oral Rehabilitation of the Federal University of Uberlndia. 86 patients were accompanied which had received 209 implant for treatment of totally, partially and single-tooth loss cases during the years of 1996 and 1997. The success rate for the implants was 96,2% and 94,8% for the prostheses. From eight implants, six where lost due to non-osseointegration, and two where lost due to loss of the osseointegration. The difficulties found were: loosening or fracture of the gold screw, loosening of the abutment screw, fracture of the porcelain, problems with fit of the prosthesis, non-passive fit and peri-implantitis. These problems were of small incidence, many happening in the same patient. An analysis of these problems allows to conclude that an appropriate control of the technique, as well as an evaluation of the procedures would still reduce even more the occurrence of these complications, improving

Avaliao longitudinal de Prteses sobre implantes - Controle de 1 ano

the obtained results. Achieving the effectiveness and previsibility of the osseointegrated implants.

INTRODUO Desde que se iniciaram os trabalhos em busca de materiais que pudessem ser utilizados para substituio de dentes perdidos, muitas formas de tratamentos protticos foram desenvolvidas. No ltimo sculo, a odontologia passou por grandes mudanas, tendo sido demonstradas novas maneiras de restabelecer o equilbrio do Sistema Estomatogntico, devolvendo-lhe as funes perdidas, preservando as estruturas remanescentes e com adequada longevidade. Os implantes osseointegrados desenvolvidos pelo Prof. P. I. Branemark (BRANEMARK, et al. 1985), e usados em humanos a partir da dcada de 60 para a reabilitao de pacientes desdentados totais inferiores, foram posteriormente usados para pacientes desdentados parciais e, mais

recentemente, no incio dos anos 90 para casos individuais, tendo como grande vantagem a preservao dos dentes vizinhos e a facilidade de higienizao. Estes implantes tiveram sua longevidade e efetividade comprovada por muitos trabalhos em todo o mundo (ADELL, et al., 1990; ADELL, et al., 1981; ALBREKTSSON, et al. 1988; GOODACRE, et al., 1999; JEMT, 1991; JEMT, et al., 1991; JEMT, 1992; JEMT & LEKHOLM, 1993; JEMT, & PETTERSON, 1993; LEKHOLM, 1994; NAERT, 1992; PAREIN, 1997; RODRIGUES, 1997; SCHELLER, 1998; Van STEENBERGHE, 1989; ZARB & SCHIMITT, 1990a;

Avaliao longitudinal de Prteses sobre implantes - Controle de 1 ano

ZARB & SCHIMITT, 1990b; ZARB & SCHIMITT, 1990c; ZARB & SCHIMITT, 1993). As complicaes com os implantes osseointegrados podem ocorrer em situaes especficas, bem como com as prteses convencionais, que esto sujeitas ao fracasso se no forem observados os passos corretos quando de sua indicao, planejamento e confeco. O Cirurgio-Dentista deve estar ciente das limitaes do tratamento e buscar evitar as situaes de risco, que podem levar ao fracasso. necessrio que seja feito um planejamento prvio, e que haja uma inter-relao entre cirurgio e protesista. Ainda assim o paciente deve estar ciente de todas as etapas do tratamento, do tempo necessrio e tambm dos possveis problemas que podem ocorrer. Problemas como: desaperto do parafuso de ouro ou do intermedirio, fratura do parafuso de ouro ou do intermedirio, fratura da prtese, periimplantites, perda da osseointegrao e fratura de implante tem sido relatados por vrios autores (ADELL, et al., 1990; ADELL, et al., 1981; ALBREKTSSON, et al. 1988; GOODACRE, et al., 1999; JEMT, 1991; JEMT, et al., 1991; JEMT, 1992; JEMT & LEKHOLM, 1993; JEMT, & PETTERSON, 1993; LEKHOLM, 1994; NAERT, 1992; PAREIN, 1997; RODRIGUES, 1997; SCHELLER, 1998; Van STEENBERGHE, 1989; ZARB & SCHIMITT, 1990a; ZARB & SCHIMITT, 1990b; ZARB & SCHIMITT, 1990c; ZARB & SCHIMITT, 1993). Sabe-se ainda, que o sistema utilizado, a boa seleo do paciente e a equipe participante so fundamentais para a previsibilidade e longevidade destes tratamentos, sendo considerado o tringulo do sucesso para os implantes odontolgicos (NAERT, et al. 1998), influenciando assim no resultado final.

Avaliao longitudinal de Prteses sobre implantes - Controle de 1 ano

Este trabalho teve como objetivo acompanhar os primeiros 86 pacientes que receberam 209 implantes na Universidade Federal de Uberlndia: relatando quais os problemas mais comuns apresentados por pacientes portadores de prteses sobre implantes; quais as causas e a frequncia destas falhas e insucessos; e, buscar solues para estes problemas, otimizando o restabelecimento das funes do Sistema Estomatogntico.

MATERIAIS E MTODO Foi feito um levantamento nos pronturios dos pacientes que receberam implantes osseointegrados durante os anos de 1995, 1996 e 1997 nos Cursos de Aperfeioamento em Implantes da Universidade Federal de Uberlndia. Para os pacientes atendidos preencheu-se uma ficha de anamnese buscando relatos de problemas que tivessem ocorrido durante o tratamento, foi feito tambm para todos os pacientes um exame clnico e radiogrfico considerando os critrios citados por ALBREKTSSON et al., 1986, e SMITH & ZARB, 1989, para avaliar se um implante teve sucesso ou no. Os pacientes para acompanhamento foram chamados segundo uma escala a partir da data que completasse um ano desde a instalao da prtese definitiva. Considerou-se assim, insucesso dos implantes quando no havia a osseointegrao (ou sua perda), ou caso houvesse a fratura do implante que impedisse o seu re-aproveitamento, os insucessos em prteses foram observados quando havia a necessidade de confeco de uma nova prtese. As complicaes encontradas foram: desaperto ou fratura do parafuso de ouro,

Avaliao longitudinal de Prteses sobre implantes - Controle de 1 ano

desaperto ou fratura do parafuso do intermedirio, fratura da prtese, desadaptao da prtese, peri-implantite e respostas adversas por parte do paciente.

RESULTADOS Foram atendidos 86 pacientes, sendo 63 mulheres com idade mdia de 38,5 anos (20-69 anos) e 23 homens com idade mdia de 38,9 anos (19-66 anos) com prteses instaladas at junho de 1998. Estes pacientes receberam 209 implantes (Grficos 1-6), dos quais oito no osseointegraram (Tabela I). Tendo sido realizadas 109 prteses (Tabela II), das quais seis precisaram ser refeitas. Por se tratarem de pacientes com vrios tipos de ausncias dentrias (total, parcial ou individual) os motivos para as indicaes do tratamento eram variados: falta de estabilidade dos aparelhos protticos removveis, mastigao e esttica. Das 109 prteses, dezessete eram totais, 36 eram parciais e 62 unitrias. O material restaurador utilizado para todas as prteses foi metalocermica, exceto para as overdentures (dez prteses) e protocolos (trs prteses) que foram confeccionadas em resina (Tabela II). Foram repetidas quatro coroas unitrias, uma overdenture inferior e uma prtese fixa que foi unida ao dente natural da paciente (aps a perda de um implante). Dos oito implantes que no obtiveram osseointegrao (Tabela I e III): seis implantes, em trs pacientes no osseointegraram durante os primeiros seis meses, sendo removidos. Em dois destes pacientes (3 implantes), um novo implante foi colocado aps a reparao ssea (de 6 a 9 meses). No outro

Avaliao longitudinal de Prteses sobre implantes - Controle de 1 ano

10

paciente, que recebera seis implantes na regio superior, dos quais trs noosseointegraram, o planejamento foi mudado confeccionando-se uma

overdenture ao invs de uma prtese fixa. Dois pacientes perderam dois implantes osseointegrados aps a instalao da prtese definitiva, durante o primeiro ano de funo, estes implantes foram removidos e para um destes pacientes a prtese foi refeita unida ao dente vizinho atravs de um encaixe semi-rgido, e no outro caso foi instalado um novo implante, para a confeco de uma nova prtese. Os 48 problemas relatados ocorreram em apenas 29 pacientes, havendo vrios problemas em um mesmo paciente, e as vezes derivados de uma mesma causa, impedindo uma estatstica analtica. Os grficos 7, 8 e 9 mostram a distribuio dos problemas em relao aos tipos de prteses.

DISCUSSO A literatura sobre acompanhamentos longitudinais de implantes osseointegrados, nos permite conhecer as complicaes mais frequentes em prteses sobre implantes. Apesar destes problemas, o ndice de sucesso para o tratamento com implantes osseointegrados bastante elevado. Estes trabalhos vm comprovar a efetividade do tratamento com prteses implantosuportadas, dando nfase aos altos ndices de sucesso, principalmente da prtese, aps o implante estar osseointegrado. Baseado nos grficos 7, 8 e 9 possvel observar que nas prteses unitrias os maiores problemas foram com relao ao desaperto do parafuso, tanto o parafuso de ouro como o do intermedirio, as prteses unitrias

Avaliao longitudinal de Prteses sobre implantes - Controle de 1 ano

11

cimentadas por sua vez tiveram poucos problemas. Nas prteses fixas o desaperto do parafuso tambm foi o maior problema, principalmente quando esta era suportada por apenas dois implantes, isto porque o alinhamento favorece as foras fora do longo eixo do dente (PAREIN, et al., 1997; RANGERT, et al., 1989; TAYLOR, 1998). Os casos de desdentados totais tiveram poucos problemas, sendo o principal a perda de implantes, que nestes casos ocorreram todos antes da confeco da prtese. Os Grficos 1 a 6 mostram a distribuio dos implantes em relao a posio do dente no arco e o tipo de prtese utilizada (unitrio, parcial ou total). Na maxila os implantes para os casos unitrios foram to frequentes quanto para casos parciais, sendo os unitrios mais utilizados na regio anterior. Na mandbula houve um maior nmero de implantes instalados para casos parciais na regio posterior. No Osseointegrao do Implante ou Perda Tardia da

Osseointegrao Neste trabalho dos 209 implantes colocados oito tiveram insucessos. Seis foram removidos antes da instalao da prtese (no osseointegrao), e dois aps a concluso da prtese definitiva durante o primeiro ano de funo (perda tardia da osseointegrao); Tendo assim um ndice de sucesso para os implantes de 96,8%. Dos seis implantes que no osseointegraram trs foram substitudos mantendo o planejamento anterior; em uma paciente porm, que perdeu trs do seis implantes colocados na maxila o planejamento foi mudado e confeccionada uma overdenture sobre os implantes remanescentes. Deve-se ressaltar que isto ocorreu devido a situao de risco do caso, com pouca altura

Avaliao longitudinal de Prteses sobre implantes - Controle de 1 ano

12

ssea, onde foram colocados implantes curtos, osso de qualidade tipo 4, e dentio natural inferior anterior, sobrecarregando a regio onde haviam sido colocados os implantes. Mesmo aps obtida a osseointegrao, uma sobrecarga mecnica pode vir a comprometer o tratamento levando a perda da situao de

osseointegrao (BRANEMARK, et al., 1985). Duas pacientes que receberam dois implantes cada na regio posterior da mandbula apresentaram perda de um destes implantes, nos dois casos foi o mais mesial que falhou. No primeiro o implante foi removido e confeccionada uma prtese unida ao dente natural da paciente atravs de um encaixe semi-rgido, apesar das controvrsias na literatura o planejamento foi executado e o caso acompanhado sem apresentar perda ssea ao redor do dente ou do implante, nem intruso do dente. No segundo caso foi colocado um novo implante na regio e aps sua osseointegrao a prtese foi ento confeccionada novamente. A perda da osseointegrao aps a confeco da prtese compromete todo o trabalho prottico podendo ser necessrio que se faa uma mudana no planejamento ou no desenho da prtese (RODRIGUES, et al., 1997). Neste trabalho apesar de todos os pacientes tratados terem recebido prteses foram considerados insucessos os casos em que a prtese precisou ser confeccionada novamente, inclusive com a mudana no planejamento de dois casos (unio de dente ao implante, e mudana de prtese fixa para overdenture), tendo por isso um ndice de insucesso de 5,2%. Para TAYLOR, 1998, as causas de perda tardia do implante so na maioria das vezes desconhecidas, mas podem ser favorecidas por peri-implantite induzida por

Avaliao longitudinal de Prteses sobre implantes - Controle de 1 ano

13

acmulo de placa, suporte sseo de m qualidade, desadaptao da prtese, ocluso inadequada, cargas no-axiais, sobrecarga devido a presena de cantilever e outras. Para RANGERT et al., 1989, a distribuio dos implantes no arco de fundamental importncia para o sucesso do tratamento, pois permite a melhor distribuio das foras para o tecido sseo no longo eixo do implante. Desaperto ou Fratura do Parafuso de Ouro O desaperto do parafuso de ouro ocorreu com maior frequncia na mandbula (11/13), principalmente na regio posterior (10/13) em casos unitrios (4/13). Alguns autores relatam casos de fratura e desaperto deste parafuso como sendo um nico problema, enquanto outros no o consideram como problema (TAYLOR, 1998). JEMT et al., 1992, relatam que o desaperto do parafuso de ouro foi a causa mais comum de mobilidade de prteses na maxila (13,6%). A causa de desaperto ou fratura de componentes claramente multifatorial, mas deve ser entendido que a desadaptao da prtese tem um importante papel na fratura do parafuso de ouro ou do intermedirio (ZARB & SCHMITT, 1990). E em pacientes com hbitos parafuncionais o ajuste da ocluso deve ser checado com mais frequncia, sendo tambm indicado a confeco de placas noturnas e uso de implantes de dimetros maiores (RANGERT, 1995). Cinco dos 13 desapertos ocorreram em prteses fixas sobre dois implantes. Os outros casos ocorreram em uma paciente que recebeu um incisivo central superior, e que apresentava bruxismo (o parafuso de ouro desapertou 2 vezes), em uma paciente que recebeu uma prtese fixa total

Avaliao longitudinal de Prteses sobre implantes - Controle de 1 ano

14

inferior; e, tambm em um paciente que recebeu uma prtese fixa sobre trs implantes na mandbula posterior, que aps a fratura do parafuso de ouro no implante da regio do dente 34 houve o desaperto do parafuso de ouro mais distal (dente 36). Desaperto ou Fratura do Parafuso do intermedirio Neste trabalho no foi observada nenhuma fratura do parafuso do intermedirio, mas o seu desaperto. Este desaperto pode levar a uma complicao mais sria como uma peri-implantite ou uma reabsoro ssea na regio da plataforma do implante dada a mobilidade da prtese. De igual maneira ao item anterior a maior incidncia de desaperto do parafuso do intermedirio ocorreu em casos unitrios (4/10) e de prteses fixas sobre 2 implantes (5/10), porm todos os casos unitrios ocorreram na regio anterior da maxila, sendo atribuda provavelmente guia de desocluso incorreta. Nas prteses fixas sobre 2 implantes o desaperto ocorreu na regio posterior de mandbula, sendo que uma paciente teve o mesmo problema por quatro vezes. Creditou-se o fato ao planejamento do caso e a confeco de uma prtese sobre 2 implantes com um cantilever para anterior, gerando uma sobrecarga aos implantes, o parafuso foi reapertado e na quarta vez trocado por um parafuso de chave quadrada (tipo parafuso de CeraOne). Em uma prtese unitria cimentada, confeccionada sobre um pilar CeraOne na maxila (1 pr-molar) o parafuso do intermedirio desapertou, tendo sido necessrio cortar a coroa, o intermedirio danificado foi trocado por um novo e uma nova prtese confeccionada. Este novo intermedirio recebeu o torque de 32 Ncm, que no havia sido dado anteriormente.

Avaliao longitudinal de Prteses sobre implantes - Controle de 1 ano

15

Peri-implantite A inflamao dos tecidos peri-implantares decorrente de fatores que propiciam ou facilitam a criao de nichos bacterianos dentro do sulco gengival e sobre os componentes protticos da restaurao. SILVA & CARVALHO, 1995, relatam como fatores a dificuldade de higienizao; m adaptao das conexes protticas; polimento do pescoo do implante; e presena de mucosa alveolar. A desadaptao entre coroa e intermedirio e entre intermedirio e implante propicia o acmulo de placa nessas regies, no significando, necessariamente, que isto evolua para uma peri-implantite, mas a no remoo dos excessos do material de cimentao provavelmente ir causar inflamao. Da mesma forma, o desaperto de parafuso de ouro ou do parafuso do intermedirio e a conseqente desconexo parcial (desadaptao) entre as partes dos componentes da prtese propicia a formao de um nicho, mas como no caso das prteses cimentadas, a presena da desadaptao, necessariamente, no leva a instalao da peri-implantite. Quando se fala da desadaptao entre coroa, intermedirio e implante importante saber sobre a influncia destes componentes na colonizao bacteriana (NEVES, 2000). A interface entre os componentes protticos quando pr-fabricados melhor adaptada que os fundveis (BYRNE, 1998; SILVEIRA Jr, et al., 2000). Os intermedirios pr-fabricados que apresentam uma cinta metlica tm uma lisura de superfcie maior e sua adaptao a cabea do implante melhor dificultando a aderncia bacteriana. Os casos de peri-implantites apresentados neste trabalho provavelmente foram decorrentes de alguns dos fatores acima citados: em um paciente a

Avaliao longitudinal de Prteses sobre implantes - Controle de 1 ano

16

presena de um sulco gengival profundo e a utilizao de um pilar tipo UCLA dificultava bastante a higienizao, tendo sido feito primeiro uma diminuio do sulco gengival atravs de cirurgia, posteriormente a prtese foi removida e a regio limpa com antibitico (Rifocina) regredindo ento, o quadro inflamatrio. Uma vez que o antibitico usado tinha ao em cocos gram "+", o seu uso eliminados tais bactrias, inibiu o meio propcio para o

desenvolvimento dos cocos gram "-", que esto presentes na doena periodontal e peri-implantar. O excesso de cimento tambm levou ao aparecimento de peri-implantite, sendo removido pela sondagem. A realizao de cirurgia para reposicionamento apical da margem gengival diminuindo o sulco, pode facilitar a higienizao, melhorando a condio de sade gengival em condies de sulco gengival profundo e pilares fundidos. Desadaptao da Prtese A desadaptao da prtese foi causada por falhas durante o ato de moldagem em casos unitrios ou por falha na moldagem do rebordo, quando da confeco de uma overdenture inferior sendo confeccionada uma prtese que no adaptou sobre o rebordo da paciente levando a movimentos de bscula no sentido ntero-posterior. Estes problemas foraram a confeco de novas prteses, aumentando tambm o nmero de prteses que precisaram ser repetidas. Estes problemas no trouxeram maiores complicaes, uma vez que detectada a necessidade de confeccionar uma nova prtese, to logo ela fosse refeita o problema estava resolvido. Insatisfao do Paciente A seleo do paciente que receber implantes deve ser feita observando

Avaliao longitudinal de Prteses sobre implantes - Controle de 1 ano

17

tambm as expectativas do paciente tanto em relao a funo quanto a esttica, muitas vezes o paciente espera que a prtese venha restabelecer aquela situao anterior na qual havia dentes, gengiva e principalmente a papila interdental. A perda do dente natural leva a uma reabsoro do tecido sseo e com isso o volume gengival tambm regride e muitas vezes no possvel restabelecer com perfeio a situao inicial. Tudo isto deve ficar bem claro durante a primeira consulta. Nos casos de edentulismo total superior deve-se verificar o suporte labial antes de optar por uma prtese fixa ou overdenture; somente se houver suporte adequado para o lbio pode-se usar a primeira opo. Nos casos inferiores deve-se pesar a opinio do paciente quanto a utilizao de uma prtese tipo protocolo ou overdenture. Um paciente no se adaptou a uma prtese fixa inferior (protocolo), sua principal queixa era a dificuldade de higienizao entre gengiva e prtese, a regio foi aliviada, mas o paciente continuou insatisfeito, a prtese foi ento substituda por uma overdenture, novamente o paciente se sentiu desconfortvel ao utiliz-la, preferindo retornar ao tratamento com a prtese tipo protocolo. Fratura da resina que cobre o parafuso de fixao A utilizao de prteses cimentadas ao invs de parafusadas sugerida por HEBEL & GAJJAR, 1997, que mostram as vantagens da cimentao. Os casos unitrios, principalmente os anteriores, so preferencialmente

cimentados (Tabela II), sendo dado o torque de 32 Ncm, j que o dente est mais sujeito a foras laterais e muitas vezes a emergncia do parafuso por vestibular ou incisal da coroa. Os casos parciais e totais so parafusados pois permitem que em casos de desaperto do parafuso do intermedirio a prtese

Avaliao longitudinal de Prteses sobre implantes - Controle de 1 ano

18

seja removida, e facilita a manuteno do tratamento durante as visitas de acompanhamento. Os orifcios de acesso ao parafuso geralmente esto localizados por palatino ou lingual nos anteriores e na oclusal dos dentes posteriores sendo cobertos por resina composta no tendo com isso nenhum prejuzo esttico. Em trs pacientes entretanto, a resina que cobria a entrada dos parafusos de fixao da coroa se soltou, e por motivos estticos e funcionais, foi novamente vedado. A ausncia de vedao pode trazer transtornos oclusais, estticos e tambm na higienizao, sendo influenciado pela profundidade da abertura. Esta resina se soltou devido a pouca reteno dada pela altura da coroa, sendo removida durante a mastigao normal. Nestes casos justifica a confeco de retenes mecnicas adicionais para manter a resina em posio. Fraturas do Material da Prtese Mesmo com uma perfeita adaptao e ocluso equilibrada pode ocorrer fratura da infra-estrutura da prtese devido a espessura inadequada do metal ou falha na solda. A fratura da infra-estrutura pode levar a pequena mobilidade da prtese, causando cargas laterais excessivas que podem vir a fraturar o parafuso do intermedirio (SONES, 1989). Houve a fratura da porcelana em uma paciente, ocorrendo duas vezes em reas diferentes da regio anterior e sendo estas reparadas com resina fotopolimerizvel. Em seguida a ocluso da paciente foi ajustada, eliminando possveis contatos prematuros e interferncias. A fratura de uma overdenture inferior ocorreu devido a queda durante a higienizao, sendo esta reparada com resina acrlica, mantendo a estabilidade oclusal. A fratura da overdenture

Avaliao longitudinal de Prteses sobre implantes - Controle de 1 ano

19

pode ocorrer com maior frequncia na regio onde fica alojado o clipe principalmente no arco inferior pela necessidade de um alvio na referida rea (GOODACRE, et al. 1999; JEMT, 1991). A espessura insuficiente do metal tambm pode levar a fraturas da prtese. No trabalho de JEMT, 1991, 14% das prteses na maxila tiveram fratura da resina acrlica e 3 infra-estruturas metlicas (0,8%) fabricadas em ouro fraturaram como resultado da pouca espessura do material. A fratura da resina tambm foi a complicao mais frequente citada por LEKHOLM et al., 1994, ocorrendo em 22 pacientes, seguida do desaperto de parafusos (sete casos).

CONCLUSO Baseado na literatura e com o que pde-se observar durante este estudo foi concludo que: 1. A prtese implantada vivel, porm, assim como os outros tratamentos prottico-reabilitadores devem respeitar a biologia e a fisiologia do Sistema Estomatogntico, principalmente nos aspectos biomecnicos; 2. Os problemas encontrados foram: no osseointegrao do implante, perda tardia da osseointegrao, desaperto do parafuso de ouro, fratura do parafuso de ouro, desaperto do parafuso do intermedirio, desaperto do parafuso do CeraOne, remoo da resina que veda o acesso ao parafuso de fixao, fratura da porcelana, fratura da prtese, desadaptao da prtese, peri-implantite, insatisfao do paciente; 3. Embora de simples resoluo as falhas em prtese implantada geram perda de funo, levando a um comprometimento progressivo dos componentes

Avaliao longitudinal de Prteses sobre implantes - Controle de 1 ano

20

biolgicos e/ou mecnicos do sistema biomecnico; 4. Pde-se observar que as complicaes em prtese sobre implantes podem levar a procedimentos invasivos, complexos e algumas vezes de previsibilidade duvidosa; 5. Alguns dos procedimentos realizados devem ser acompanhados por um maior perodo, de maneira a certificar a eficincia da tcnica para resoluo do problema; 6. A taxa de sucesso para os implantes foi de 96,2% e de 94,8% para as prteses confeccionadas.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS ADELL, R., et al. A long-term follow-up study of osseointegrated implants in the treatment of totally eddentulous jaws. Int J Oral Maxillofac Implants. v.5, p.347359. 1990. ADELL, R., et al. A 15-Year study in the treatment of the edentulous jaws. Int J Oral Surg. v.10, p.387-416. 1981. ALBREKTSSON, T., et al. The Long-Term Efficacy of Currently Used Dental Implants: A Review and Proposed Criteria of Success. Int J Oral Maxillofac Implants. v.1, p.11-25. 1986. ALBREKTSSON, T., et al. Osseointegrated Oral Implants. A Swedish Multicenter Study of 8139 Consecutively Inserted Nobelpharma Implants. J Periodontol. v.59, n.5, p.287-298. 1988. BRANEMARK, P.I. et al. Prtesis tejido Integradas, Barcelona: Quintessence. 1987. BYRNE, D.; HOUSTON, F.; CLEARY, R.; et al. The fit of cast and premachined

Avaliao longitudinal de Prteses sobre implantes - Controle de 1 ano

21

implant abutments. J Prosthet Dent. v.80, n.2, p.184-192, 1998. GOODACRE, C. J., et al. Clinical complications of osseointegrated implants. J Prosthet Dent. v.81, p.537-552. 1999. HEBEL, K. S., GAJJAR, R. C. Cement-retained versus screw-retained implant restorations: Achieving optimal occlusion and esthetics in implant dentistry. J Prosthet Dent. v.77, p.28-35. 1997. JEMT, T. Failures and complicatios in 391 consecutively inserted prostheses supported by Branemark implants in edentulous jaws: a study of treatment from the time of prosthesis placement to the first annual checkup. Int J Oral Maxillofac Implants. v.6, p.270-276. 1991. JEMT, T., et al. Osseointegrated implants for single tooth replacement: A 1-year report from a multicenter prospective study. Int J Oral Maxillofac Implants. v.6, p.29-36. 1991. JEMT, T., LEKHOLM, U. Oral implant treatment in posterior partially edentulons jaws: a 5-year follow-up report. Int J Oral Maxillofac Implants, v.8, p.635-640. 1993. JEMT, T., et al. Failures and complications in 127 consecutively placed fixed partial prostheses supported by Branemark implants: from prosthetic treatment to first anual check-up. Int J Oral Maxillofac Implants. v.7, p.40-44. 1992. JEMT, T., PETTERSON, P. A 3-year follow-up study on single implant treatment. J Dent Res. v.21, p.203-208. 1993. LEKHOLM, U., et al. Osseointegration implants in the treatment of partially edentulous jaws. A prospective 5-year multicenter study. Int J Oral Maxilofac Implants. v.9, p.627-635. 1994. NAERT, I., et al. A study of 589 consecutive implants supporting complete fixed

Avaliao longitudinal de Prteses sobre implantes - Controle de 1 ano

22

prostheses. Part II: Prosthetic sapects. J Prosthet Dent. v.68, p.49-56. 1992. NAERT, I., et al. Osseointegrao na reabilitao bucal. Traduzido por: Renato Rossi Junior. So Paulo: Quintessence Editora Ltda. 1998. 212 p. NEVES, F. D. Estudo comparativo da adaptao entre componentes intermedirios e implantes de sete diferentes sistemas. Ribeiro Preto, Tese (Doutorado) - Faculdade de Odontologia de Ribeiro Preto, Universidade de So Paulo, 2000. PAREIN, A. M., et al. Implant reconstruction in the posterior mandible: A long-year retrospective study. J Prosthet Dent. v.78, p.34-42. 1997. RANGERT, B., et al. Forces and moments on Branemark implants. Int J Oral Maxillofac Implants. V.4, p.241-247. 1989. RANGERT, B., et al. Bending overload and implant fracture: a retrospective clinical analysis. Int J Oral Maxillofac Implants. v.10, p.326-334. 1995. RODRIGUES, A. M., et al. Prtese implanto-suportada Avaliao clnica dos

resultados cirrgicos e protticos observados durante o perodo de 3 anos. Rev ABO Nac. v.5, p.260-264.1997. SCHELLER, H., et al. A 5-year Multicenter Study on Implant-supported single crown restorations. Int J Oral Maxillofac Implants. v.13, p.212-218. 1998. SILVA, J. A. CARVALHO, P. S. P. Prteses fixas cimentadas sobre implantes osseointegrados. Consideraes clnicas BCI, v.2, p.49-55. 1995. SILVEIRA Jr. C. D., et al. Estudo comparativo do Ajuste da interface Pilar/Implante quando da utilizao de Pilares pr-fabricados em Titnio e Pilares Fundveis nas Diversas Fases Laboratoriais. Anais da 27 Semana Cientfica Odontologica da Universidade Federal de Uberlndia. 2000.

Avaliao longitudinal de Prteses sobre implantes - Controle de 1 ano

23

SMITH, D. E., ZARB, G. A. Criteria for success of osseointegrated endosseous implants. J Prosthet Dent. v.62, p.567-572. 1989. SONES, A. D. Complications with osseointegrated implants. J Prosthet Dent. v.62, p.581-585. 1989. TAYLOR, T. D. Prosthodontic problems and limitations associated with

osseointegration. J Prosthet Dent. v.79, p.74-78. 1998. Van STEENBERGHE, D.: A retrospective multicenter evaluation of the survival rate of osseointegrated fixtures supporty fixed partial prosthesis in the treatment of partial edentulism. J Prosthet Dent. V.61, p.217-223. 1989. ZARB, G. A., SCHIMITT, A. The longitudinal clinical effectiveness of osseointegrated dental implants. The Toronto study. Part I: Surgical results. J Prosthet Dent. v.63, p.451-457. 1990a. ZARB, G. A., SCHIMITT, A. The longitudinal clinical effectiveness of osseointegrated dental implants. The Toronto study. Part II: The prosthetic results. J Prosthet Dent. v.64, p.53-61. 1990b. ZARB, G. A., SCHIMITT, A. The longitudinal clinical effectiveness of osseointegrated dental implants. The Toronto study. Part III: problems and complications encountered. J Prosthet Dent. v.64, p. 185-94. 1990c. ZARB, G. A.; SCHIMITT, A.: The longitudinal clinical effectiveness of osseointegrated dental implants in posterior partially edentulous patients. Int J Prosthodont. V.6, p.189-196. 1993.

Avaliao longitudinal de Prteses sobre implantes - Controle de 1 ano

24

TABELAS E GRFICOS

Tabela I - Implantes perdidos

7 mm Implantes perdidos Maxila Mandbula Total 8,5 mm 10 mm 2 1 3 1 1 2 18 mm Total 3 5 8

1 1

2 2

Avaliao longitudinal de Prteses sobre implantes - Controle de 1 ano

25

Tabela II - Tipos de Prteses confeccionadas

Maxila Mandbula 15 15 4 4 7 1 46 Total 35 27 22 13 7 10 1 115

Tipos de Restauraes Prteses Unitrias (Parafusadas) Prteses Unitrias (Cimentadas) Prteses Parciais Fixas (2 implantes) Prteses Parciais Fixas (3 ou mais imp.) Prteses Totais Fixas Overdenture Unio dente/implante Total

20 27 7 9 3 3 69

Avaliao longitudinal de Prteses sobre implantes - Controle de 1 ano

26

Tabela III - Problemas encontrados

Problemas encontrados
No osseointegrao do implante Perda tardia da Osseointegrao Desaperto do parafuso de ouro Fratura do Parafuso de ouro Desaperto do parafuso do intermedirio (abutment) Desaperto do Parafuso do CeraOne Remoo da resina que oclui o parafuso Fratura da Porcelana Fratura da Prtese (Overdenture) Desadaptao da Prtese Peri-implantite Insatisfao do Paciente Maxila 3 0 2 0 4 1 0 2 0 2 1 0 Mandibula Total 3 6 2 2 11 13 1 1 6 10 0 1 3 3 0 2 1 1 2 4 3 4 1 1

Avaliao longitudinal de Prteses sobre implantes - Controle de 1 ano

27

Grfico 1 - Implantes colocados na maxila em casos unitrios.

CASOS UNITRIOS - MAXILA

9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 Incisivo central Incisivo lateral Caninos 1 Prmolar 2 Prmolar 1 Molar

7mm 13mm

8,5mm 15mm

10mm 18mm

11,5mm 5x6mm

Avaliao longitudinal de Prteses sobre implantes - Controle de 1 ano

28

Grfico 2 - Implantes colocados na maxila em casos parciais

CASOS PARCIAIS - MAXILA

6 5 4 3 2 1 0 Incisivo central Incisivo lateral Caninos 1 Prmolar 2 Prmolar 1 Molar

7mm 15mm

8,5mm 18mm

10mm 5x6mm

11,5mm 5x8mm

13mm

Avaliao longitudinal de Prteses sobre implantes - Controle de 1 ano

29

Grfico 3 - Implantes colocados na maxila em casos totais

CASOS TOTAIS - MAXILA

4

0 Incisivo central Incisivo lateral Caninos 1 Prmolar 2 Prmolar 1 Molar

7mm

8,5mm

10mm

11,5mm

13mm

15mm

Avaliao longitudinal de Prteses sobre implantes - Controle de 1 ano

30

Grfico 4 - Implantes colocados na mandbula em casos unitrios

CASOS UNITRIOS - MANDBULA

5 4 3 2 1 0 Incisivo central Incisivo lateral Caninos 1 Prmolar 2 Prmolar 1 Molar

7mm 13mm

8,5mm 15mm

10mm 18mm

11,5mm

Avaliao longitudinal de Prteses sobre implantes - Controle de 1 ano

31

Grfico 5 - Implantes colocados na mandbula em casos parciais

CASOS PARCIAIS - MANDBULA

9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 Incisivo Incisivo Caninos 1 Prcentral lateral molar 2 Pr- 1 Molar 2 Molar molar

7mm 13mm

8,5mm 15mm

10mm 18mm

11,5mm 2,9x13mm

Avaliao longitudinal de Prteses sobre implantes - Controle de 1 ano

32

Grfico 6 - Implantes colocados na mandbula em casos totais

CASOS TOTAIS - MANDBULA

4

0 Incisivo central Incisivo lateral Caninos 1 Pr-molar 2 Pr-molar

7mm 13mm

8,5mm 15mm

10mm 18mm

11,5mm

Avaliao longitudinal de Prteses sobre implantes - Controle de 1 ano

33

Grfico 7 - Problemas encontrados em casos unitrios: parafusados X cimentados

CASOS UNITRIOS
4 3 2 1 0
Parafusados Cimentados

Desaperto do parafuso de ouro Remoo da resina que oclui o parafuso Desaperto do parafuso do intermedirio (abutment) Desadaptao da Prtese Mucosite Desaperto do Parafuso do CeraOne

Avaliao longitudinal de Prteses sobre implantes - Controle de 1 ano

34

Grfico 8 - Problemas encontrados em casos parciais: sobre dois implantes e sobre trs ou mais implantes

CASOS PARCIAIS
5 4 3 2 1 0
2 Implantes 3 ou mais Implantes

Desaperto do parafuso de ouro Remoo da resina que oclui o parafuso Desaperto do parafuso do intermedirio (abutment) Perda tardia da Osseointegrao Fratura do Parafuso de ouro Mucosite No osseointegrao do implante

Avaliao longitudinal de Prteses sobre implantes - Controle de 1 ano

35

Grfico 9 - Problemas encontrados em casos totais: prteses fixas X overdentures

CASOS TOTAIS - PROBLEMAS ENCONTRADOS

3 2 1 0

Prteses Fixas Totais

Overdentures

Desaperto do parafuso de ouro Desaperto do parafuso do intermedirio (abutment) Fratura da Prtese (Overdenture) Desadaptao da Prtese Insatisfao do Paciente No osseointegrao do implante Fratura da Porcelana