Infeces do aparelho respiratrio

Infeces do aparelho respiratrio superior

Rinite Infeco aguda ou crnica da mucosa das fossas nasais, 80% dos casos so de origem viral. As de origem bacteriana 15% so devidas ao Streptococcus pyogenes Sinusite Infeco aguda ou crnica das cavidades anexas s fossas nasais (seios maxilares e frontais) desencadeadas por infeces virais que destroem o epitlio, favorecendo o estabelecimento de uma infeco bacteriana. Haemophilus influenza Streptococcus pneumoniae Streptococcus pyogenes Staphylococcus aureus Pseudomonas Anaerbios estrictos Enterobactrias Faringite Infeco aguda, dolorosa e febril da mucosa farngea de origem bacteriana ou viral.

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Angina Estado inflamatrio agudo da mucosa da orofaringe. Angina eritematosa (anginas vermelhas ) Streptococcus hemoltico A ou C Streptococcus pneumoniae Staphylococcus aureus Angina pseudo membranosa (anginas brancas) Corynebacterium diphtheriae Angina de Vincent Caracteriza-se por uma ulcerao com bordos talhados fundo amarelo-acinzentado, sem indurao com adenopatia sub-angulo maxilar Fusobacterium planti-vincent Borrelia vincent Ulcerao sifiltica da amgdala Ulcerao com bordos bem delimitados, fundo rseo e base endurecida Treponema pallidum

Flora comensal das vias areas superiores

Bactrias aerbias ou aero-anaerbias Streptococcus e no hemolticos Neisseria Corynebacterium Staphylococcus epidermidis Lactobacillus Bactrias anaerbias Fusobacterium Bacteroides Peptostreptococcus Veillonella Bactrias patognicas especficas Streptococcus do grupo A e C Streptococcus pneumoniae Neisseria meningitidis Haemophilus influenzae Staphylococcus aureus Barreiras anatmicas de defesa do organismo

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Natureza mecnica pelos que actuam como filtros clulas secretoras de muco clios que removem as partculas Natureza imunolgica tecido linftico amgdalas adenides IgA

Substncias antibacterianas no especficas lisozima transferrina a antitripsina

Anlise bacteriolgica de um exsudado naso-farngeo

As infeces das vias respiratrias areas superiores so frequentes mas a etiologia raramente determinada
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Colheita deve-se evitar as contaminaes com saliva com a ajuda de uma esptula baixar a lngua e com zaragatoa colher nos pontos inflamados ou com ps

Transporte Meio de transporte apropriado Manter na estufa a 37C Exame directo corado Gram Exame cultural Meio no selectivo - Gelose de sangue Meio selectivo para Staphylococcus - Chapman Meio selectivo para bactrias de Gram negativo - Drigalsky Meio selectivo para Streptococcus - Slanetz Todos os meios so incubados a 37C durante 24 a 48 horas

Streptococcus pyogenes
Meio de cultura Gelose de sangue suplementada com antibiticos. Incubar em atmosfera de CO2

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Identificao Colnias pequenas, opacas envolvidas por uma zona de hemlise total hemlise. Sensibilidade bacitracina. Serodiagnstico Deteco de anticorpos anti-estreptolisina O (TASO) ao 10 dia de uma infeco crnica

Corynebacterium diphtheriae
A gravidade da doena deve-se aco da toxina (exotoxina) que interfere na sntese proteica e ao difundir-se por via sangunea pode afectar o corao (miocardites), os rins, o fgado, e o sistema nervoso. Colheita Falsas membranas Meios de cultura Meio de Loeffler Gelose de sangue adicionada de telurito de potssio Identificao Colnias com aspecto varivel segundo os meios. Na gelose de sangue pode apresentar hemlise. Bacilos de Gram positivo, finos ligeiramente encurvados, em agrupamentos caractersticos, no esporolados. Deteco do poder toxinognico Teste de Elek - reaco de Imunoprecipitao em gel com um soro anti-toxina especfico.

Flora de Vincent
Fusobacterium planti-vincent Borrelia vincent Diagnstico Laboratorial Colorao de Gram Cultura difcil

Treponema pallidum
Diagnstico Laboratorial Exame a fresco em fundo escuro

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Pesquisa em portadores sos

Tem uma finalidade profilctica, destinada a detectar os portadores crnicos e deve ser feita em indivduos considerados de alto risco pessoal de cantinas e infantrios pessoal mdico e paramdico

Staphylococcus aureus
Meio de cultura Meio de Chapman Identificao Colnias amarelas e utilizam o manitol Produtores de coagulase

Neisseria meningitidis
Meio de cultura Gelose de chocolate suplementado com vitaminas e antibiticos Incubao a 37C em atmosfera de 5-10% de CO2 Identificao Colnias acinzentadas de bordos irregulares Produtores de oxidase e catalase Ausncia de crescimento em Gelose simples

Infeces do Aparelho Respiratrio Inferior

Bronquites agudas Infeces do epitlio ciliado dos brnquios, que se caracterizam por uma inflamao aguda com edema profuso e uma hipersecreo brnquica.
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Quadro clinico Tosse acompanhada de secrees muco purulentas Dispneia moderada Febre inconstante Etiologia Infeces de origem viral, normalmente antecedidas de rinite viral Sobreinfeco por bactrias comensais das vias areas superiores favorecida pela fragilidade do epitlio ciliado Bronquite crnica As bronquites crnicas caracterizam-se histologicamente por leses graves do epitlio brnquico induzidas por inalao de substncias txicas O epitlio ciliado progressivamente destrudo e substitudo por clulas produtoras de muco e clulas epiteliais no ciliadas. Hipersecreco de muco com obstruo dos brnquios Induo de uma hipertrofia da musculatura com fibrose pulmonar Factores exgenos tabaco factores climatricos e profissionais poluio atmosfrica Factores endgenos carncias imunitrias deficincia em 1 antitripsina Quadro clnico Tosse continua principalmente de manh com expectorao muco-purulenta Insuficincia respiratria exacerbada por episdios agudos desencadeados sobreinfeces. A mucosa brnquica colonizada permanentemente bactrias da flora comensal.

por

Pneumonias Infeces do parnquima pulmonar habitualmente localizadas num segmento ou num lbulo pulmonar. Fisiopatologia Por inalao de aerossis contaminados Aspirao de secrees contaminadas com flora comensal

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As bactrias, que no so destrudas pelos macrfagos alveolares, proliferam nos alvolos induzindo uma reaco inflamatria com fluxo de numerosos polimorfonucleares, evoluo para cura ou fibrose. Factores que favorecem uma pneumonia: diminuio ou atenuao da tosse do reflexo epigltico exposio prolongada ao frio diminui o reflexo epigltico complicaes de bronquites crnicas diminuio dos macrfagos alveolares infeco viral por leso do epitlio ciliado

Infeces pulmonares crnicas Numerosas bactrias podem induzir infeces do parnquima pulmonar de evoluo crnica. Manifestam-se por sinais pulmonares discretos e variveis consoante o agente infeccioso: Mycobacterium tuberculosis Actinomyces israelii Nocardia asteroides Pleurisia Infeces da cavidade pleural acompanhado de um exsudado inflamatrio. Consequncia de pneumonias agudas Interveno cirrgica torcica Infeces nosocomiais Contaminao atravs da via linftica ou sangunea. Streptococcus pneumoniae Staphylococcus aureus

Anlise bacteriolgica de secrees brnquicas

O diagnstico das infeces bacterianas bronco-pulmonares tanto mais difcil quanto maior for o grau de contaminao das amostras clnicas com a flora bacteriana da orofaringe

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Colheitas
Expectorao Recolher o exsudado purulento, para um recipiente estril, proveniente de um acesso de tosse profunda, em jejum e aps lavagem da boca Aspirado naso-farngeo Nas crianas com dificuldade de expectorar Aspirado endotranqueal No doente entubado ou taqueotomizado Transporte Enviar rapidamente ao laboratrio e conservar a 37C Fluidificao Misturar em partes iguais com N-acetil-cistena a 1 % ou outro fluidificador Exame directo Gram Giemsa Ziehl-Neelson Exame cultural Gelose de sangue Gelose de chocolate incubada em atmosfera de CO2 Drigalsky Chapman Todos os meios so incubados a 37C durante 24 a 48 horas

Mycobacterium tuberculosis
Colheita Repetidas durante 3 dias Tratamento da amostra Fluidificao e descontaminao Exame directo Colorao Ziehl-Neelson (fucsina fenicada a quente). Pesquisa de Bacilos lcool cido Resistentes (BAAR)

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Exame cultural Meio de Loewenstein-Jensen Incubao a 37C durante 3 a 10 semanas Colnias rugosas (em couve-flor) de cor mate.

Legionella pneumophila
Principal responsvel por epidemias provocadas por aerossis provenientes dos sistemas de climatizao. Exame directo No facilmente corado ao Gram Tcnica de colorao de prata Imunofluorescncia directa Exame cultural Meio de CYE (Cistena,Yeast, Extract). Incubao a 37C em atmosfera de 2,5 % de CO2 durante 3 a 7 dias. Colnias S, acastanhadas, fluorescentes ao ultravioleta Identificao Pequenos bacilos, mveis, aerbios estritos, catalase positiva

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