Neonatologia

Enf Msc.Gilsirene Scantelbury de Almeida

AMBIENTE = NEONATOLOGIA

PREMATURIDADE

PATOLOGIAS RESPIRATRIAS

PATOLOGIAS GASTROINTESTINAIS

DOENAS COMUNS NEONATAIS

M FORMAO CONGNITA

PATOLOGIAS NEUROLGICAS

UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA NEONATAL

O que UTI- Neonatal? A unidade de terapia intensiva neonatal __ UTI Neonatal__ o local que concentra os principais recursos, humanos e materiais, necessrios para dar suporte ininterrupto s funes vitais dos recm-nascidos ali internados (Web site Guia do beb, 2006). -equipes especializadas de mdicos, enfermeiras e outros profissionais de sade e pessoal de apoio;

-exames complementares, laboratoriais e radiolgicos, tudo funcionando 24 horas por dia;

- equipamentos modernos como incubadoras de ltima gerao, respiradores, monitores cardacos e de oxigenao, entre muitos outros, so obrigatrios neste ambiente, de modo a garantir todos os cuidados que o seu beb precisa. (Web site Guia do beb, 2006).

AMBIENTE HOSPITALAR
RECURSO FSICO: iluminao, ventilao, temperatura e outros.

RECURSO MATERIAL/ EQUIPAMENTO: incubadoras, beros aquecidos, fototerapias, prongas e outros.

RECURSO HUMANO: especialistas.

INCUBADORA

BERO AQUECIDO

PROBLEMAS PR-NATAIS:
ASSISTNCIA PR NATAL AUSENTE
IDADE MATERNA MENOR QUE 16 ANOS OU MAIOR QUE 50 ANOS

HIPERTENSO ARTERIAL
DM DOENAS MATERNAS CRNICAS USO MATERNO DE DROGAS BITO FETAL OU NEONATO ANTERIOR ISOIMUNIZAO Rh SANGRAMENTO NO SEGUNDO OU TERCEIRO TRIMESTRE

INFECES MATERNAS
AMNIORREXE PREMATURA

GESTAO MLTIPLA
RESTRIO DE CRESCIMENTO INTRA UTERINO

MALFORMAES FETAIS
DIMINUIO DA MOVIMENTAO FETAL
FONTE: SOCIEDADE BRASILEIRA DE PEDIATRIA, 2007

PROBLEMAS NO TRABALHO DE PARTO:

APRESENTAES ANMALAS TRABALHO DE PARTO PREMATURO LQUIDO AMNITICO MECONIAL AMNIORREXE PROLONGADA (MAIS DE 18 HORAS)

TRABALHO DE PARTO PROLONGADO (MAIS QUE 24 HORAS)

PERODO EXPULSIVO PROLONGADO (MAIOR QUE 2 HORAS) BRADICARDIA FETAL

ANESTESIA GERAL
PRESENA DE DPP PLACENTA PRVIA OU PROLPSO DE CORDO HIPERTONIA UTERINA
FONTE: SOCIEDADE BRASILEIRA DE PEDIATRIA, 2007

INDICAO PARA A UTIN

Baixo peso, <1500g, grandes ou pequenos para idade gestacional;
Pr-termo; Filho de me diabtica;

Malformao;
Suspeita de infeco congnita;

Ictercia no-fisiolgica;
Ps-maturidade; Asfixia perinatal;

Durao do parto ativo: PRIMPARA: +24h, MULTPARA: + de 12h, Segundo Estgio: + de 2h; Anomalias congnitas importantes;

INDICAO PARA A UTIN

Anemia Aguda;

Sndrome Hemorrgicas;
Convulses; Pr e ps-operatrio;

Prolapso de Cordo Umbilical;

Sofrimento fetal crnico, subagudo ou agudo;

Placenta prvia ou descolamento de placenta;

Parto difcil ou tocotraumatismo; Gravidez mltipla;

Parto plvico (observao);

Membrana Hialina ou outra dificuldade respiratria; Cardiopatia congnita;

RN sintomtico.

TERMINOLOGIA NEONATAL
IDADE GESTACIONAL a durao da gestao a partir do 1 dia do ltimo perodo menstrual normal e expressa em dias completos ou semanas completas. Ex. 280 dias ou 40 semanas.

NASCIMENTO a completa expulso ou extrao do organismo materno, de um feto, independente do cordo ter sido cortado ou da placenta estar inserida.

VIDA AO NASCIMENTO Considera-se presente quando o recm-nascido (RN) respira ou mostra qualquer outra evidncia vital como: batimentos cardacos, pulsao do cordo umbilical ou movimentos efetivos da musculatura voluntria.

PERODO NEONATAL o que vai do nascimento at o momento em que a criana atinge a idade de 27dias completos ( ou 27 dias, 23 h e 59 minutos ).

PERODO NEONATAL PRECOCE o que vai do nascimento at os primeiros 7 dias completos ( ou 7 dias, 23 h e 59 min).

PERODO NEONATAL TARDIO o que vai do 8 dia de nascimento at o momento em que a criana atinge a idade de 27 dias completos (ou 27 dias , 23 h e 59 minutos ).

BITO FETAL aquela que ocorre antes da expulso ou extrao completa do feto do organismo materno. BITO NEONATAL aquele que ocorre em crianas com menos de 28 dias de nascidas.

MORTE NEONATAL PRECOCE a que ocorre em crianas durante os primeiros 7 dias completos de vida.

MORTE NEONATAL TARDIA a que ocorre entre oito dias at antes de completar os 28 dias de vida.

IDADE DA CRIANA o tempo marcado em horas, dias, semanas , etc., que decorre desde o momento do nascimento da criana. Durante os 3 primeiros dias aps o nascimento, recomenda-se que a idade seja indicada em horas.

PESO DE NASCIMENTO (ou peso ao nascer ) o 1 peso do feto ou do RN obtido aps o nascimento. Preferivelmente deve ser verificado na 1 hora de vida. Deve ser expresso em gramas.

CONTROLE DE INFECO HOSPITALAR EM UTI NEONATAL

O melhor meio de evitar infeco hospitalar dentro de uma UTI Neonatal e em todo hospital a lavagem de mos.

ENTRADA NA UNIDADE: Limitada aos profissionais do setor, mdicos de outros setores, quando em interconsulta, fisioterapeutas, outros profissionais da equipe multidisciplinar, pais dos RN internados; Cuidados antes de entrar na unidade: ter unhas curtas; prender o cabelo, quando longo; retirar anis, pulseiras, relgio, aliana. Aps estes cuidados, realizar a lavagem das mos.
LAVAGEM DE MOS - PARA QUE SERVE: Visa a remoo da flora transitria, camada de clulas descamativas, suor, oleosidade da pele e, quando associado a um antisptico, promove a diminuio da flora residente.

HEMODINMICA NEONATAL: - Freqncia cardaca (FC): 140 a 160 bat/min. - Freqncia respiratria (FR): 40 a 80 mov/min. - Temperatura corporal: 36,4 a 37,2C - Presso Arterial (PA): 1 dia de vida = 680 x 380 mmhg 4 dias de vida = 750 x 450mmhg 1 ms de vida = 820 x 460mmhg

MEDIDAS ANTROPOMTRICAS: - Peso (Termo): 2.500 a 4.000g. - Comprimento: 45 a 53 cm. - Permetro Ceflico (PC): 32 A 35 cm. - Permetro Torcico (PT): 2 cm menor que o PC

O teste de Apgar, desenvolvido em 1953 por uma anestesista com este nome, Virgnia Apgar, permite avaliar as condies de vitalidade do recm-nascido, atravs da anlise de seus batimentos cardacos, reflexos, do tnus muscular, da cor da pele e respirao. Os exames so realizados como rotina, ainda na sala de parto, no primeiro e quinto minutos de vida. Conforme a necessidade, podem ser repetidos aos dez minutos. Em cada item pesquisado, seu filho recebe notas de zero a dois, podendo chegar ao mximo de 10.

Nota mxima, nota mnima Cerca de 90% dos bebs atingem notas entre 8 e 10, o que significa timas condies de sade. De sete a oito, sinaliza uma leve dificuldade; de quatro a seis, dificuldade moderada e, entre zero e trs, dificuldade grave, exigindo a pronta interveno do pediatra.

Freqncia cardaca A anlise do ritmo e da intensidade dos batimentos determina se o corao est funcionando bem. Sem batimentos: 0 pontos Abaixo de 100 batimentos por minuto: 1 ponto Acima de 100 batimentos por minuto: 2 pontos Esforo respiratrio medido pela observao dos movimentos para cima e para baixo do trax. Sem movimentos respiratrios: 0 pontos Poucos movimentos e/ou irregulares: 1 ponto Movimentos regulares e vigorosos: 2 pontos

Tnus muscular Atravs dos movimentos de pernas e braos, possvel avaliar a tonicidade da musculatura. Flcido (atividade fraca ou nula): 0 pontos Flexo de braos e pernas: 1 ponto Muita atividade: 2 pontos

Irritabilidade reflexa Ao ser aspirado, para desobstruir suas vias respiratrias, ele faz caretas, e se irrita, quando o mdico pressiona a sola do pezinho. Nota mxima para ele; os reflexos esto timos. Sem reao a estmulos: 0 pontos Faz caretas: 1 ponto Chora: 2 pontos

Cor da pele Permite verificar o nvel de oxigenao. Ideal que a pele tenha tonalidade rosada. Arroxeada ou plida significa que algo no vai bem. Ciantico (azul ou plido): 0 pontos Corpo rosado e mos e ps cianticos (azulados): 1 ponto Corado: 2 pontos

Programa de Avaliao e de Cuidados Individualizados Neonatal:

-Prover um meio ambiente fsico e psicolgico que reduza o impacto do estresse da UTIN no beb e na sua famlia. -Reconhecer os sinais do beb em termos de desorganizao e de esforos autoregulatrios, agindo como co-regulador na facilitao dos esforos em direo a obteno e manuteno da organizao dos subsistemas. -Encorajar os pais a participarem no planejamento e implementao das estratgias de cuidar do beb. -Dar suporte aos pais e famlia conforme lutam pela competncia no cuidar de seu novo beb, aumentando seus esforos de integrar o beb ao sistema familiar.

- Compartilhar informaes com os pais em relao disponibilidade de servios de interveno precoce na sua comunidade.

Emoes dos Familiares:

1) Sensao de perda de controle. 2) Luto pela perda do beb esperado: perfeito e saudvel. 3) Incerteza sobre os resultados do tratamento de seu beb. 4) Se encontrar em um ambiente assustador e pouco familiar. 5) Lidar com pessoas e procedimentos no familiares. 6) Ajustamento aparncia (alterada) de seu beb. 7) No saber o que fazer, como agir, ou onde se dirigir para informaes ou conselhos.