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OBJETIVOS
Avaliar LOA
5. Colesterol total, HDL e Triglicrides Identificar fatores de risco 6. Hematolgico 7. ECG de repouso
Tcnica adequada
Manguito adequado (40% do brao) CUIDADOS
Cada consulta 3 medidas e fazer a mdia das duas ltimas Posio recomendada a sentada
Considerar o MAPA (24hs)e MRPA (5dias) (identificar avental branco e H mascarada)
Histria Clnica
Identificao Histria atual: Durao; Antecedentes, Uso de alguns medicamentos; Sinais e sintomas de LOA; Tratamento anterior; HA secundria Diversos aparelhos e fatores de risco: tabagismo, sobrepeso, sono, funo sexual. Histria familiar: AVC, infarto. Perfil psicossocial: depresso, ansiedade, pnico, escolaridade, trabalho Avaliao diettica e atividade fsica
Precrdio (ictus): hipertrofia ou dilatao do VE Pescoo: Sopro de cartidas, turgor de jugulares, aumento da tireide Pulmo: estertores, roncos e sibilos; Palpar abdome (rins policsticos, tumores); Edema; Estado neurlgico e fundo de olho (estreitamento arteriolar, hemorragias)
Avaliao laboratorial
Exame de urina: bioqumica e sedimento Creatinina Potssio Glicemia de jejum Hematcrito Colesterol total, LDL, HDL e triglicrides Eletrocardiograma de repouso
FISIOPATOLOGIA
Hormnios que regulam a PA = renina, angiotensina, aldosterona, adrenalina e noradrenalina Sistemas no corpo ajudam controlar a PA: 1) Sistema Nervoso simptico libera adrenalina e noradrenalina para promover a vasodilatao ou vasoconstrio Ex: No stress as artrias se contraem e causa aumento da PA; Os betabloqueadores agem neste sistema
2) Sistema Renina hormnio produzido pelo rim Ativa a angiotensina II e provoca constrio dos vasos sanguneos e aumenta a PA Angiotensina II estimula a liberao da aldosterona (glndulas adrenais) causa reteno de sal e gua pelos rins e aumenta a PA Usar inibidores da ECA para manter os vasos dilatados
Hipertenso tm aumento de clcio nas clulas do msculo liso que contrai as arterolas, a longo prazo danifica e aumenta a PA Se aumenta o sdio, aumenta o clcio = contrao arterolas Usar bloqueadores do canal de clcio
A hipertenso resultado de: -Atividade aumentada do sistema nervosos simptico; -Reabsoro renal de sdio, cloreto e gua por variao gentica; -Atividade aumentada do sistema renina-angiotensina-aldosterona;
CLASSES DE ANTI-HIPERTENSIVOS
(DIVIBA)
DIURTICOS
INIBIDORES ADRENRGICOS
a. Ao central : agonistas alfa2 centrais b. Alfabloqueadores : bloqueadores alfa1 adrenrgicos c. Betabloqueadores : bloqueadores beta- adrenrgicos d. Alfabloqueadores e Betabloqueadores
VASODILATADORES DIRETOS INIBIDORES DA ENZIMA CONVERSORA DA ANGIOTENSINA (IECA) BLOQUEADORES DOS CANAIS DE CLCIO ANTAGONISTAS DO RECEPTOR DA ANGIOTENSINA II (ARA II)
TRATAMENTO PARA HA
Objetivos: Reduo da morbidade e mortalidade CV Manter a PA < 140/ 90 mmHg com tratamento medicamentoso e no-medicamentoso Reduo PA< 130/80 mmHg pacientes com alto risco CV, diabticos, insuficincia cardaca, renal, AVC Perda de peso; Reduzir lcool e sdio; Atividade fsica regular
Princpios gerais
O medicamento deve ser eficaz por via oral; Ser bem tolerado; Permitir a administrao em menor nmero possvel de tomadas, dirias, preferncia dose nica; Iniciar doses menores e podendo aumentar gradativamente. Maior dose maiores efeitos adversos; Pode-se considerar o uso combinado em pacientes em estgio 2. Respeitar o perodo mnimo de 4 semanas, salvo em situaes especiais, para aumento da dose, substituio da monoterapia ou mudana da associao. Estimular medida da PA regularmente; Orientar o uso, horrio, alimentao, sono, diurese e mec. de ao e reaes; Considerar condies socioeconmicas; Monitorar a adeso antes de modificar a dosagem
Escolha do medicamento
Qualquer medicamento desta classe, com exceo dos
vasodilatadores de ao direta, pode ser utilizado para o controle da presso arterial em Monoterapia inicial. Diurticos em baixa dose mostram-se benficos em reduzir eventos CV e cerebrovasculares (primeira opo na maioria dos casos-estgio 1 que no respondeu a terapia no-medicamentosa). Monoterapia eficaz em apenas 40% a 50% dos casos, em muitos necessrio associao. Estgio 2 considerar associao.
ou Terapia
medicamentosa*
Terapia medicamentosa
* Para aqueles com insuficincia cardaca, insuficincia renal ou diabetes. Para aqueles com mltiplos fatores de risco, considerar terapia medicamentosa inicial, mais modificaes no estilo de vida LOA/DCV = leso de rgos-alvo/doena cardiovascular. PA normal (<120x80) Reavaliar em 2 anos. Fonte: IV Diretrizes Brasileiras de Hipertenso Arterial, 2006 **Escore de Framingham VI Joint National Committee - 1997.
Colesterol LDL<100mg/DL
Colesterol HDL >40mg/dl Triglicerdeos < 150mg/dl
Medicamentos
Diurticos Tiazdico -Hidroclorotiazida) Dose diria 12,5-50 mg/dia De ala - Furosemida (se IC e IRC) Dose diria 20-320mg/dia Inibidor da ECA (Captopril 25-150 mg/dia. Enalapril-540mg/dia) Antagonistas do receptor da angiotensina II (receptor AT1) Valsartana-80-160mg/dia Bloqueadores do canal de clcio Verapamil Retard 120480mg/dia Vasodilatadores direto Minoxidil 2,5-80mg/dia
Mec. de ao
Ao no nfron, causa depleo de sdio Diminuio do volume sanguneo, fluxo sanguneo renal e dbito cardaco Depleo de volume, bloqueia a reabsoro de cloreto de sdio e gua no rim
Inibe a
Efeitos adversos/colaterais
Depleo de potssio (ingerir frutas, usar diurticos poupadores de potssio); dislipidemias; intolerncia glicose, impotncia sexual Ressecamento da boca, sede, sonolncia, letargia, fadiga, taquicardia, distrbio GI Depleo de volume rpida, sede, nuseas, vmitos Tosse seca, alterao do paladar, hipercalemia
ao da angiotensina II, no bloqueio especfico dos receptores AT1 Reduo da resistncia vascular perifrica por diminuiao do clcio nas clulas musculares lisas vasculares Atuam na musculatura da parede vascular, causa relaxamanto muscular e vasoconstrio e reduo da resistncia vascular perifrica
Deprimem
Inibidores Adrenrgicos Ao Central (Alfa-metildopa) 250-1500mgdia Alfabloqueadores (Prazosina) 40-240mg/dia Betabloqueadores (propranolol 80-320mg;dia)
o tnus simptico do SNC Ideal para tratamento de gestante (monoterapia) Vasodilatador perifrico, atua direto vaso sanguneo Diminuio do dbito cardaco, reduo da secreo de renina,Bloqueia o S.N.S, produz frequncia cardaca mais lenta e PA diminuda
Hipotenso postural; disfuno sexual, sonolncia, vertigem, ressecamento da boca, fadiga, sedao Hipotenso postural, palpitaes, astenia. Broncoespasmo, bradicardia excessiva, insnia, pesadelos, depresso psquica, astenia, disfuno sexual
Esquemas Teraputicos
TRATAMENTO INICIAL Monoterapia Estgio 1 Diurtico tiazdico Considerar: Betabloqueador IECA e Bloqueadores dos canais de clcio algumas situaes Associao de anti-hipertensivos
Estgio 2 Classes distintas em baixa dose (diurtico tiazdico+ BB, IECA ou Antagonista-clcio)
Resposta Inadequada
1.Aumentar dose 2.substituir monoterapia 3.adicionar 2 farmaco
5. trocar a associao
6.Adicionar 3 frmaco
URGNCIAS HIPERTENSIVAS
Medicamentos para uso oral nas urgncias hipertensivas: 1. Nifedipino ( bloqueador do canal de clcio) Dose: 10-20 mg VO, Ao: 5-15min ( inicio), 5-5h ( durao). Reaes adversas e precaues: Reduo abrupta da PA, hipotenso, cuidados especiais em idosos.
URGNCIAS HIPERTENSIVAS
Medicamentos para uso oral nas urgncias hipertensivas: 2. Captopril ( inibidor da enzima conversora de angiotensina) Dose: 6,25-25mgVO ( repetir em 1 h SN) 15-30min (inicio) 6-8h ( durao) Efeitos adversos e precaues: Hipotenso, hiperpotassemia, IR, estenose bilateral de artria renal ou rim nico com estenose de artria renal.
EMERGNCIAS HIPERTENSIVAS
Habitualmente apresentam-se com PA muito elevada em pessoas com hipertenso crnica ou menos elevada em pessoas com doena aguda como eclmpsia, glomerulonefrite aguda, e em uso de drogas ilcitas, como cocana. Medicamentos de uso endovenoso: nitroprussiato de sdio (vasodilatador), nitroglicerina ( dilatador das coronrias), hidralazina ( vasodilatador), metropolol ( betabloqueadorl, furosemida ( lasix).
Tambm com PA muito elevada, acompanhada de sinais de leso em rgos-alvo em progresso como: AVC, edema pulmonar agudo, sndromes isqumicas miocrdicas agudas ( IAM, crises repetidas de angina) e disseco aguda da aorta. Nesses casos h risco iminente vida ou de leso orgnica grave.
Diagnstico: Ecocardiograma,mais raramente pelo Eletrocardiograma, Avaliando o ndice de Sokolow Lyon (detecta sobrecarga ventricular esquerda).
COMPLICAES CRNICAS DA HIPERTENSO No Crebro O crebro talvez seja o rgo que mais sofra com a hipertenso arterial crnica ou sbita. A leso tpica caracteriza-se pelo microaneurisma de Charcot-Bouchard. Com o progredir da condio, leses de rarefao da substncia branca tornam- se presentes.
Trombose, hemorragia - episdios agudos. Microinfartos cerebrais episdios assintomaticos, Havendo demncia discreta. Diagnstico: tomografia computadorizada.