Hospital Geral de Nova Iguau

HGNI Cirurgia do Trauma

Traumatismo Traco-Abdominal
Dr. Marcus Berardinelli Camargo Hospital Geral de Nova Iguau Clnica de Cirurgia Geral

Definio
Traumatismo envolvendo as cavidades torcica e abdominal. Penetrantes

Contusos

Anatomia
Anterior: IV espao intercostal- Linha mamilar Posterior: VII espao intercostal- Ponta da escpula Lateral: borda inferior do gradil costal Inseres do diafragma: anterior- Apndice xifide IX espao intercostal- linha axilar mdia posterior- XI espao intercostal

30 a 40% dos ferimentos por PAF no trax atingem a cavidade abdominal.

Murray JA et al

Consideraes
Parede torcica Asfixia traumtica Pulmo Esfago Corao e Grandes Vasos Diafragma Intraperitonial Retroperitoneal

Mortalidade
Brewer - WW II (983 casos): 27% Artz - Coria (129 casos): 13% Borja e Ransdell (44 casos): 20% Hirshberg (82 casos): 41%
Asensio et al: 31%

59% cirurgia combinada

Aonde e Quando?
Cavidade Torcica? Abdominal? Ambas? Por que erramos?
Cavidade aberta no justifica hipotenso Interpretao errnea da drenagem torcica Interpretao equivocada dos sinais abdominais Laparotomia ou toracotomia para dar uma olhadinha"

Exame fsico
Estabelecer prioridades

Paciente Instvel
Toracotomia na sala de emergncia
clampeamento artico

Parada cardaca:
Trax instvel Exsanguinao

Parede torcica
Pneumotrax aberto Curativo de 3 pontas Trax instvel Com insuficincia respiratria: Analgesia Entubao Ventilao Sem insuficincia respiratria: Analgesia

Trax instvel

Pulmo
Hemotrax Pneumotrax Vias areas Asfixia traumtica

Hemotrax

Pneumotrax

Drenagem de trax

Esfago
Esofagografia com contraste iodado se negativo:
Esofagografia com brio

Asfixia traumtica
Face violcea Petquias conjuntiva Edema face e pescoo
Complicaes: amaurose AVC hemorrgico edema de glote

Contuso torcica

Corao
consertando coraes partidos

Trade de Beck
Turgncia jugular, hipotenso, abafamento de bulhas.

local de penetrao dor torcica dispnia cianose da face

Pericardiocentese

Cirurgia

Trauma Cardaco

Leses Abdominais
EXAME CLNICO trauma contuso? Aberto? Penetrante? anatomia da leso hemoperitnio? pneumoperitnio? status neurolgico

Estabelecer prioridades

Leses abdominais Ultrasom-FAST

Sombra acstica Lquido no espao Lquido Espao de Morrison de Morrison

Fgado

Rim

Ultrasonografia-FAST
Rotura bao Rim

Bao
Bexiga

Lquido no Douglas

Diafragma
Etiologia e cinemtica do trauma Penetrante Contuso Anatomia da leso parietal Grau de leso do diafragma

Diafragma
Leses maiores
Exame clnico:
MV diminudo peristaltismo trax dificuldade passar SNG

SNG

Hrnias Diafragmticas Traumticas

Hrnia diafragmtica traumtica direita

Sinal do colarinho Raio X simples

Sinal do Colarinho Tomografia Computadorizada

Estomago

Bao

Clint, WS. Imaging Diaphragm Trauma. Rad Clin North Am 44:2 2006

Intestino delgado Estomago

Consideraes
As leses penetrantes do diafragma muitas vezes so pequenas leses
Inicialmente no apresentam sintomas ou sinais

O paciente pode ter tratamento conservador

A hrnia diafragmtica traumtica pode se apresentar tardiamente e com complicaes graves

Cavidade torcica Presso negativa: -5 a -10 cm H2O Cavidade abdominal Presso positiva: 2 a 10 cm H2O

O gradiente de presso empurra as vsceras para a cavidade torcica

RISCO DE ENCARCERAMENTO E/OU ESTRANGULAMENTO

Laparotomias Arma Branca

Dezembro de 1996-Dezembro de 1998

103 Casos
Leses do Diafragma: 8 casos (7.76%)
Laparotomias brancas: 28% Laparotomias no teraputicas: 15%
HGNI

Vdeo Cirurgia
Toracoscopia: maior facilidade de execuo permite remoo de cogulos

Laparoscopia: mascara quadro abdominal questo de confiabilidade do exame pneumotrax hipertensivo?

Encarceramento 13 anos ps trauma

Desafios
Criar salas de trauma devidamente equipadas Ultrasonografia na sala de trauma Treinar socorristas no FAST Criar planos de cargos e salrios
Aquele que salva uma vida, salva a humanidade inteira Torah