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Poliomielite e sndrome ps-polio pela medicina tradicional chinesa: da fisiopatologia ao diagnstico

Polio and post polio syndrome by the traditional Chinese medicine: from pathophysiology to diagnostics

Gislaine Cristina Abe1, Paulo Eduardo Ramos2, Sissy Veloso Fontes3, Bruna Yonamine4, Celso Antnio de Souza Mello5, Abraho Juviniano Quadros6, Wu Pi Chun7, Jou Eel Jia8, Beny Schmidt9, Acary Souza Bulle Oliveira10
RESUMO
A poliomielite caracterizada por disfuno neuromotora do tipo paralisia flcida dos membros e, a sndrome ps-poliomielite (SPP) consiste em novos sintomas (fraqueza, atrofia) ou piora dos sintomas residuais da plio. A medicina tradicional chinesa (MTC) uma prtica de sade oriental que avalia aspectos fsico, mental, espiritual e ambiental do homem, bem como o seu processo de adoecimento, contm conhecimentos valiosos e pouco comuns para os profissionais de sade do mundo ocidental. Na investigao diagnstica, o interrogatrio inclui questionamentos sobre espiritualidade, investigao da natureza e funcionamento dos rgos e sistemas, associados aos exames peculiares da lngua e do pulso radial, que so utilizados para elaborao dos programas de tratamento e, acompanhamento prognstico. Objetiva-se apresentar atualizaes sobre os fundamentos da MTC, visando uma interface com os conhecimentos da medicina ocidental, citando como exemplo, a poliomielite e SPP, em relao aos possveis fatores causais, fisiopatolgicos, caractersticas clnicas e diagnstico. Como consideraes finais inferese que a plio e a SPP so manifestaes nosolgicas da chamada sndrome Wei ou sndrome atrfica. Essa viso ampliada do tema pode incentivar futuras pesquisas, contribuindo para um melhor entendimento sobre processos de adoecimento e, tambm para uma assistncia mais eficiente de pacientes do mundo ocidental. Unitermos. Medicina Tradicional, Poliomielite, Sndrome PsPoliomielite, Fisiopatologia, Lngua, Espiritualidade. Citao. Abe GC, Ramos PE, Fontes SV, Yonamine B, Mello CAS, Quadros AJ, Chun WP, Jia JE, Schmidt B, Oliveira ASB. Poliomielite e sndrome ps-polio pela medicina tradicional chinesa: da fisiopatologia ao diagnstico.
Trabalho realizado no Ambulatrio de Medicina Tradicional Chinesa, Setor de Investigao de Doenas Neuromusculares da Disciplina de Neurologia da Universidade Federal de So Paulo Unifesp, So Paulo-SP, Brasil. 1.Neuropediatra, Especialista em Med Tradicional Chinesa, Unifesp, So PauloSP, Brasil; 2.Fisioterapeuta, Especialista em Med Tradicional Chinesa e em Reabilitao Neurolgica, Unifesp, So Paulo-SP, Brasil; 3.Fisioterapeuta, Doutora, Coordenadora do Curso de Especializao em Teorias e Tcnicas para Cuidados Integrativos da Unifesp, So Paulo-SP, Brasil; 4.Fisioterapeuta, Especialista em Intervenes Fisioteraputicas em Doenas Neuromusculares, Unifesp, So Paulo-SP, Brasil; 5.Educador fsico, Assistente do Ambulatrio de Med Tradicional Chinesa, Unifesp, So Paulo-SP, Brasil; 6.Fisioterapeuta, Mestre, Responsvel pelo Ambulatrio de Poliomielite e SPP da Unifesp, So Paulo-SP, Brasil; 7.Especialista em Dana Tradicional Chinesa, So Paulo-SP, Brasil; 8.Mdico, Especialista em Med Tradicional Chinesa, So Paulo-SP, Brasil; 9.Professor Adjunto do Departamento de Anatomia Patolgica e Chefe do Laboratrio de Patologia Neuromuscular da Unifesp, So Paulo-SP, Brasil; 10.Neurologista, Doutor, Chefe do Setor de Doenas Neuromusculares da Unifesp, So Paulo-SP, Brasil.

ABSTRACT
Poliomyelitis is characterized by a members flaccid paralysis neuromotor dysfunction and Post polio syndrome (PPS) consists in new symptoms (weakness, atrophy) or polios residual symptoms worsen. Traditional Chinese medicine (TCM) is a oriental traditional medicine system that consider physical, mental, spiritual and environmental mans aspects, and his illness process. TCM uses a proper language, with singular terms, a systemic and widespread mans view, and environmental influences on him, valuable and unusual knowledge to western healths professionals. In this diagnostic investigation process, a detailed interrogatory, including questions about spirituality, allied a peculiar tongue and radial pulse examination, are used to elaborate treatment and prognostic overview programs. In this study, possible factor agents, the physiopathology, the clinics aspects and the poliomyelitis and PPS diagnostic are describe under TCM point of view. This process is Wei syndrome or Atrophic syndrome, according to this oriental medicine. This wide view about this theme can stimulate future researches, associating oriental with occidental knowledge, improving a better understanding about illness process and, leading to a more efficient patient assistance in West, for example, those with polio or PPS. Keywords. Traditional Medicine, Poliomyelitis, Postpoliomyelitis syndrome, Physiopathology, Tongue, Spirituality. Citation. Abe GC, Ramos PE, Fontes SV, Yonamine B, Mello CAS, Quadros AJ, Chun WP, Jia JE, Schmidt B, Oliveira ASB. Polio and post polio syndrome by the traditional Chinese medicine: from pathophysiology to diagnostics.

Endereo para correspondncia: Gislaine Cristina Abe Rua Estado de Israel, 899, Vila Clementino CEP 04022-002, So Paulo-SP, Brasil. E-mail: gislaineabe@hotmail.com Reviso Recebido em: 31/08/09 Aceito em: 02/06/10 Conflito de interesses: no

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INTRODUO Poliomielite uma doena inflamatria aguda causada por um vrus da famlia picornaviridae, do gnero enterovrus, que ocasiona principalmente necrose dos neurnios motores inferiores, conhecida pelo termo tcnico como poliomielite anterior aguda, tambm denominada como paralisia infantil, mielite dos cornos anteriores, paralisia da manh ou, simplesmente plio. A erradicao global da poliomielite teve incio em 1988 pela Organizao Mundial de Sade (OMS), aps as campanhas de vacinao em massa em todo o mundo. uma doena que deixou muitos sequelados, no somente no Brasil, como em muitos lugares do globo1. Sndrome Ps- Poliomielite (SPP) Indivduos com histria de poliomielite paraltica no passado, tinham sequelas consideradas crnicas estveis referentes perda da motricidade residual e da estabilidade da leso nervosa. Aps a doena aguda e um perodo de reinervao, os pacientes geralmente alcanam um plat de recuperao neurolgica e funcional, que se acreditava tratar de uma melhora permanente. Porm, pesquisas mais recentemente mostraram que parte dos sobreviventes da plio paraltica relatam novos problemas de sade relacionados com sua doena original1,2. Muitos indivduos, que tiveram plio no passado podero apresentar, anos mais tarde, novos sintomas ou piora dos sintomas residuais3. No h um consenso na literatura sobre os problemas de sade na fase tardia da plio. Segundo Oliveira et al., esses podem ser divididos em sintomas atribudos diretamente ao dano causado pelo poliovrus, sintomas decorrentes da falncia do organismo em manter-se estvel no perodo de estabilidade funcional, com aparecimento de nova fraqueza e fadiga (sndrome ps-poliomielite), ou sintomas decorrentes de trauma secundrio s sequelas iniciais da poliomielite1. Esse conjunto de novos sintomas, denominado sndrome ps-plio classificado como uma neuronopatia motora, em virtude dos quadros clnicos e histo366

lgicos estarem intimamente relacionados disfuno dos neurnios motores inferiores (NMI)4. As principais manifestaes clnicas que tm sido observadas nessa sndrome so: nova fraqueza, nova atrofia, intolerncia ao frio, cansao e fadiga generalizada, cursando com cibras e fasciculaes. Como complicaes secundrias, desenvolvem dores articulares e musculares, cefalia, problemas respiratrios, disfagia, ansiedade, depresso, distrbios do sono, aumento do ndice de massa corporal (IMC) e desvios patolgicos da coluna vertebral. Esses sintomas aparecem aps um plat de estabilidade varivel, atingindo, em mdia, 35 anos1. A preveno e o tratamento dessas novas manifestaes, pela medicina ocidental no tm surtido os efeitos desejados e, ainda tm sido pouco estudados. Sendo assim, a aproximao dos conhecimentos e prticas das medicinas tradicionais, principalmente da medicina tradicional chinesa (MTC), talvez possa corroborar aos avanos eficientes nos cuidados de pacientes com sequela por poliomielite ou com SPP no ocidente. Medicina Tradicional Chinesa O termo medicina tradicional refere-se s prticas de medicina desenvolvidas antes da classificao da medicina moderna, praticadas at hoje por diversas culturas em todo o mundo5,6. Nesse artigo, sero utilizados termos chineses especficos, que foram padronizados pela World Health Organization (WHO) - International Standard Terminologies on Traditional Medicine in the Western Pacific Region 20077, que segue o sistema Hanyu Pinyin () oficial de transcrio ou foneticismo usado na Repblica Popular da China e, os ideogramas seguem os utilizados pela Repblica da China de Taiwan, por ser a forma tradicional utilizada pela dinastia Han , para facilitar a leitura dos especialistas em medicina tradicional chinesa e, tambm padronizar uma linguagem sistmica e milenar advinda de uma raiz arcaica. Segundo a Organizao Pan-Americana de Sade Organizao Mundial de Sade (OPAS-OMS), a medicina tradicional o total de conhecimento tcnico e procedimentos baseado nas teorias, crenas e, as
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experincias indgenas de diferentes culturas, sejam ou no explicveis pela cincia, usados para a manuteno da sade, como tambm para a preveno, diagnose e tratamento de doenas fsicas e mentais. So exemplos: a medicina tradicional chinesa, a ayurvdica hindu, a medicina unani rabe e as diversas formas de medicina indgena. Abrange terapias como a medicao base de ervas, partes de animais ou minerais, e terapias sem medicao, como a acupuntura, as terapias manuais e as terapias espirituais5. Segundo Lu8, dentre as medicinas tradicionais, a medicina tradicional chinesa (MTC) uma das mais relevantes quanto s terapias complementares ou alternativas, e poderia desempenhar um importante papel na formao de uma medicina ocidental mais integrativa. As terapias complementares e alternativas tm sido incentivadas, a serem utilizadas pelos profissionais de sade que assistem, no Sistema nico de Sade (SUS), a populao brasileira, pelo Conselho Nacional de Sade, desde a publicao, em dirio oficial de 15 de dezembro de 2005, do texto Poltica Nacional de Prticas Integrativas e Medicinas Complementares para o Sistema nico de Sade. Na China, por exemplo, desde 1949, a MTC vem integrando sua prtica com os conhecimentos e prticas da medicina ocidental e, tem surtido bons resultados para a populao usuria9. Na Medicina Tradicional Chinesa (MTC), no existe a descrio exata, como quadro clnico, da sndrome ps-poliomielite, mas seus sinais e sintomas correspondem a um agravamento do quadro inicial (poliomielite), com piora do dficit de energia e Sangue. Manifestaes como fraqueza, cansao, fadiga, intolerncia ao frio, e depresso esto diretamente relacionados diminuio da energia, e com acentuao das caractersticas Yin [segundo a definio da WHO: na filosofia chinesa, o feminino, latente e princpio passivo (caracterizado pelo escuro, frio, mido, passividade, desintegrao, etc.) das duas foras csmicas opostas na qual a energia criadora divide e, cuja fuso fsica cria o mundo dos fenmenos].
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Muitas dessas manifestaes esto relacionadas ao dficit de energia Yang [segundo a definio da WHO: na filosofia chinesa, o masculino, ativo e o princpio positivo (caracterizado pela luz, calor, secura, atividade, etc.) das duas foras csmicas opostas em energia criativa, que divide e cuja fuso fsica cria o mundo dos fenmenos] dos Rins10, que inclui tambm dficit de memria, disfunes sexuais (impotncia, ejaculao precoce, infertilidade, frigidez), e edema nos membros inferiores. O aumento do IMC est relacionado com a diminuio da energia Yang do Bao, que faz com que a energia extrada seja turva, pesada, dificultando a circulao e promovendo acmulos de Jin sob a forma de gordura. caracterstica, a dificuldade em perder peso, principalmente se houver ingesto rotineira de vegetais crus e laticnios, o que prejudica ainda mais a funo do Bao em transformar alimentos em energia. Pode haver acentuao do edema (acmulos de Jin ), alm de no haver modificao do peso corpreo11. Queixas como cibras e fasciculaes esto relacionadas com a oscilao energtica abrupta, o chamado vento interno, o que dificulta a tentativa de se manter os mecanismos fisiolgicos para manuteno da homeostase, desgastando ainda mais a reserva energtica. O vento interno est ligado ao funcionamento inadequado do Fgado, e pode ter ligao com oscilaes emocionais, e/ou diminuio do Sangue. A falta de Sangue pode contribuir para o surgimento de dficit de memria, e distrbios do sono12. Particularmente, o Sangue o responsvel pela manuteno saudvel dos tendes e unhas13. Sintomas como ansiedade, dor, distrbio do sono, cefalia, problemas respiratrios e disfagia tm causas variadas, devendo esses sintomas, ser estudados, individualmente na MTC. Curiosos so os casos com desvio de coluna vertebral e nova atrofia, que mostram claramente a dificuldade de circulao da energia atravs dos meridianos. A nova atrofia esperada se houver um quadro de dficit de Sangue associado ao dficit de energia. A apresentao dos conhecimentos milenares
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dos fundamentos da medicina tradicional chinesa: dos mecanismos fisiopatolgicos aos diagnsticos, so emergentes e necessrios para que os profissionais da sade ocidentais possam melhor compreender muitos processos nosolgicos estudados e tratados com a medicina contempornea, a fim de aprimorar, ainda mais seus procedimentos teraputicos da atualidade. Sendo assim, apresentar atualizaes sobre os fundamentos da MTC, visando uma interface com os conhecimentos da medicina ocidental, citando como exemplo, a poliomielite e SPP, em relao aos possveis fatores causais, fisiopatolgicos, caractersticas clnicas e diagnstico o objetivo desse estudo de atualizao. DISCUSSO Medicina Tradicional Chinesa A histria da medicina tradicional chinesa (MTC) origina-se no perodo de comunidade de tribos, da sociedade primitiva chinesa, cerca de 100.000 a 4.000 anos atrs14. Os mtodos para cuidar da sade, mais antigos chineses, envolviam rituais xamnicos para aplacar espritos e demnios6. Fato importante na histria da MTC ocorreu no sculo III a.C. com o Huang Di Nei Jing , livro mais conhecido como Nei Jing 15, no qual a experincia prtica, acumulada nos anos anteriores foi resumida num nico sistema de teorias mdicas, onde so descritos aspectos anatmicos, fisiolgicos, patolgicos, diagnsticos e teraputicos das molstias. Nesse tratado j se afirmava, por exemplo, que o sangue flui continuamente por todo o corpo sob o controle do corao. Nesta poca a medicina e a religio eram interligadas, e os antepassados eram invocados para obteno de boa colheita e auxlio nas batalhas, bem como para responder s questes de sade14. O Nei Jing possui duas partes: Suwen que se refere descrio de aspectos das teorias de base da MTC, alm de conceitos da anatomia e fisiologia, e o LingShu que se refere ao tratamento das doenas. Os quadros sindrmicos descritos pela MTC so fundamentados numa fisiopatologia que explica os fenmenos observados no exame do paciente, ou seja, so
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baseados em evidncias clnicas. A MTC utiliza, milenarmente, um mtodo de validao e de reavaliao permanente das evidncias, atravs da aplicabilidade e confirmao diagnstica, e da reprodutibilidade dos efeitos teraputicos previstos16, porm sua metodologia de pesquisa difere da Cartesiana-Newtoniana utilizada no ocidente, o que dificulta a compreenso e aceitao das suas evidncias cientficas por parte de pesquisadores ocidentais. A aproximao metodolgica das pesquisas orientais e ocidentais se faz necessria, na atualidade, para os avanos na rea da sade em todo o mundo. Para os mdicos chineses, a sade no s a ausncia de doenas, mas sim o equilbrio harmnico do ser humano como um todo (fsico, mental, espiritual, e influncia ambiental). Crem que a sade pode ser alcanada e mantida pelas prticas fsicas (Qigong , Lienqi , Taijiquan e Meditao, pela alimentao adequada (dietoterapia), pelo uso de substncias medicinais (fitoterapia) e pela acupuntura6, 14, e que as doenas so multifatoriais, resultado final de inmeras influncias sobre o indivduo com predisposio gentica para aquela condio17. Princpios da Medicina Tradicional Chinesa Na MTC, o homem constitudo por trs componentes bsicos: energia (Qi ), matria (Jing)9, e mente (Shen ), e so as alteraes fisiolgicas de um ou mais desses componentes que determinam o processo de adoecimento. Os rgos e Vsceras corporais tambm so apresentados de maneira diferente aos da medicina ocidental, e a introduo do conceito do sistema de meridianos tambm relevante nos princpios da MTC. A discusso sobre esses princpios apresentada a seguir: Qi Energia - qi Segundo definio da WHO7, o Qi (energia) consiste no elemento bsico que constitui o cosmos e, atravs dos seus movimentos modifica e transforma, produz tudo no mundo, inclusive o corpo humano e as atividades vitais. No campo da medicina, o Qi se refere s substncias nutritivas refinadas que fluem
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internamente pelo corpo humano, tanto quanto para suas atividades funcionais5, participa da formao e constituio das estruturas do corpo e de suas atividades fisiolgicas. Tem como caractersticas sofrer influncias externas e internas. Est na base da fisiologia e da patologia tradicionais14,18,19. Sua presena ou ausncia, ou a sua abundncia ou deficincia, definem o estado de sade16. Alm disso, o Qi tem a funo de proteo e controle do organismo, evitando a instalao de energia perversa, o ajuste da homeostase e adaptabilidade ao meio, como funo reguladora e sinalizadora de mudanas bruscas. Como funo homeosttica e de controle, exerce a regulao do fluxo dos vasos sanguneos, transpirao, secreo e excreo e, responsvel pelas atividades espermatozidea e ovulatria14. Os vrios tipos de Qi , na realidade so manifestaes diversas de um nico tipo de Qi , assumindo diferentes funes. Existem vrias classificaes, com vrias grafias diferentes devido dificuldade do processo de romanizao da lngua chinesa. Utilizamos classificao sugerida pela Organizao Mundial de Sade (WHO), com a definio proposta pela WHO entre aspas. Os tipos de Qi so o ancestral e os adquiridos, sendo esse ltimo subdividido em 5 tipos: - Essncia (Jing - Qi inato - innate Qi ) - O Qi que existe desde o nascimento e armazenado no Rim, tambm o mesmo que o Qi pr natal. Constitui a origem da vida e, relaciona-se com a hereditariedade. Precede a origem da forma. a forma mais densa de Qi 10,14. Segundo Jia14, o responsvel pela formao de novos circuitos cerebrais, permitindo a expanso e flexibilidade dos mesmos. Modifica-se a cada ciclo de sete anos para as mulheres, e a cada oito anos para os homens, atingindo o mximo de expanso no stimo ciclo, entrando em declnio, aps esse perodo10,14. - Adquiridos: o primeiro (Yuanqi energia fonte source Qi ; ) - A combinao do Qi inato e o adquirido, servindo como o mais fundamental dos Qi do corpo humano, o mesmo que o Qi original ou primordial. Sustenta o impulso
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vital s atividades fisiolgicas dos rgos e vsceras e, de todas as transformaes do organismo. O segundo (Weiqi energia de defesa - defense Qi ) O Qi que se move fora dos vasos, protegendo a superfcie do corpo e repelindo patgenos externos, o mesmo que o Qi defensivo. Tem a funo de proteo contra a ao dos agentes externos, de controle e aquecimento da superfcie corporal, sendo responsvel pela elasticidade e umidade da pele, secreo de suor, fora muscular e resistncia cpsulo-ligamentar. A energia responsvel pela defesa imunolgica a Weiqi . Rompida a camada de defesa mais externa, o xieqi se direciona para a camada intermediria, onde se encontram os meridianos principais. Atravs deles, o Xieqi atinge os rgos internos. O terceiro (Yingqi energia de nutrio nutrient Qi ) - O Qi que se move junto com os vasos e nutre todos os rgos e tecidos, o mesmo que o Qi nutritivo. Resultado da transformao dos alimentos pelo Estmago e Bao-Pncreas. Deve ascender em direo ao trax para que possa ser utilizado pelo organismo. O quarto (Zongqi energia primordial ou do trax ancestral Qi ) - A combinao do Qi essencial derivado dos alimentos com o ar inalado, armazenado no trax, e servindo como fora dinmica da circulao sangunea, circulao, respirao, voz, e movimentos do corpo, o mesmo que o Qi do trax. Concentra-se e acumulase no trax, impulsionando e dando ritmo respirao e aos batimentos cardacos, imprimindo fora na voz e fala. Responsvel pela temperatura e controle do metabolismo do organismo e movimentos dos membros superiores e inferiores, desde os mais amplos at os mais sutis. E, finalmente o quinto (Zhenqi energia verdadeira genuine qi ) - A combinao do Qi inato e adquirido, servindo como o substrato e fora dinmica de todas as funes vitais, tambm conhecida como o Qi verdadeiro. a base da formao de Yingqi e Weiqi . Propicia sustentao para todos os processos fisiolgicos corporais e mentais. Jing Ye matria (condensao do Qi ) A matria pode ser dividida em Xue e Jin Ye . O Xue traduzido como Sangue, mas tem
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significado e funes diferentes dos utilizados pela medicina ocidental. um lquido vermelho com as funes de promover a nutrio dos rgos e vsceras, dar suporte atividade mental, umedecer os tecidos, e responsvel pelo grau de acuidade dos rgos dos sentidos10,12,14. J o Jin Ye composto por duas palavras: Jin , que significa mido ou saliva; e Ye , que significa fluido. Corresponde, de maneira genrica, a todos os lquidos do organismo incluindo secrees, excrees, hormnios, enzimas, etc., e est contido no Xue . Alguns autores consideram o Jing tambm como matria, visto ter caracterstica de ser mais denso, e sua funo, na MTC, se assemelhar s do DNA14. Shen esprito - Traduzido como mente, esprito ou conscincia, segundo a MTC o Shen reside no Corao e no no crebro. uma manifestao do Qi responsvel pela vitalidade do corpo e pela fora da personalidade12. Tem um componente ancestral, herdado dos pais, mas se refaz, continuamente atravs da interao energiamatria14. Quando a mente e a respirao se unem, o esprito se estabiliza num processo natural, sem necessidade do uso da fora20. Segundo Cleary o corpo fsico a morada da energia; enquanto existir energia, o corpo no se deteriora. A energia a matriz do esprito; enquanto houver energia, o esprito no se dissocia da matria20. O esprito (Shen ) uma conscincia universal, una, transparente, impessoal, no personalizada, comum a todos os seres. No somente as pessoas tm esse Shen , como tambm todas as coisas. Pode-se relacionar com funes atribudas ao neo-crtex. A alma (Hun ) uma conscincia personalizada, cada ser a possui de uma maneira individualizada21. A doena vista como parte de um caminho para a transformao espiritual, no espiritismo. A longevidade material, ou do corpo, era mera consequncia da busca pela imortalidade espiritual, no taosmo, ou a chama de iluminao, no budismo.
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Os sbios taostas afirmam que, antigamente, os homens viviam de quinhentos a mil anos. Viver cem anos, para os taostas, era natural. Mestre Li Qing Yun, era um Mestre taosta chins, herbalista e praticante de Qigong , que a literatura chinesa afirma ter documentos, comprovando ter vivido at a idade de 256 anos22,23. As orientaes que ele ministrava para quem quisesse ter uma vida longa eram: Mantenha um corao tranquilo, sente como uma tartaruga, caminhe rpido como uma pomba e durma como um co. A sociedade moderna valoriza aspectos materiais, ao contrrio dos antigos taostas que buscavam um equilbrio entre o material e o espiritual24, e talvez seja esse o segredo para uma maior longevidade com qualidade. Zang Fu - rgos e Vsceras O termo rgos se refere ao Corao, Bao, Pulmo, Rim, e Fgado. Sero escritos com letra maiscula inicial para diferenciar do conceito dos respectivos rgos na medicina ocidental. Para a MTC cada um desses rgos tem comportamento Yin e acompanham o movimento da natureza segundo a teoria dos 5 movimentos10. Alm das funes fisiolgicas atribudas ao prprio rgo, existem componentes anatmicos, emocionais, mentais, espirituais, ambientais, alimentares, sinais semiolgicos de exame fsico relacionados a sons, cheiros, cores, sabores e conformao fsica, inclusive o aspecto ligado sade e doena, relacionados a cada um desses rgos, seguindo as caractersticas de cada elemento: fogo, terra, ar, gua, madeira8,10,12,14,19,25, segundo a base terica dos cinco movimentos (five phase theory, Wuxing Xue Shuo, ). Essa teoria filosfica da prtica mdica na China antiga diz respeito composio e evoluo do universo fsico, simbolizadas pela natureza e as relaes de inibio, gerando cinco fases: madeira, fogo, terra, metal e gua, que servem de orientao ideolgica e metodolgica da fisiologia, patologia, diagnstico clnico e tratamento, tambm conhecida como teoria dos cinco elementos. O termo Vsceras tem o mesmo significado anRev Neurocienc 2011;19(2):365-381

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terior, porm se diferencia dos rgos por terem comportamento mais Yang , consequentemente funes que esto relacionadas mais ao movimento. O aspecto psquico tambm prprio de cada vscera. Embora os rgos sejam em nmero de cinco, as vsceras so seis. Cinco delas se relacionam diretamente com um rgo em particular, assim fazem duplas: Corao - Intestino delgado, Bao-Pncreas - Estmago, Pulmo - Intestino Grosso, Rim Bexiga, Fgado Vescula biliar, e por fim o chamado Triplo aquecedor, vscera que no tem correspondncia anatmica e fisiolgica especfica, como as anteriores10,12,14,19,25. Embora os nomes dos cinco rgos e vsceras sejam os mesmos da medicina ocidental, suas conotaes so fundamentalmente diferentes. Os mdicos antigos da MTC identificavam a funo de um rgo baseados em conhecimentos anatmicos, como na medicina ocidental, mas principalmente observando sinais e sintomas de doenas26. Jing Mai - Meridianos Meridiano um termo traduzido no ocidente como canais de energia, mas seu conceito mais aproximado seria o de zonas de influncia, onde existe maior concentrao de energia, com maior possibilidade de interferir em determinada funo fisiolgica do organismo14. Na MTC, no livro Huang Di Nei Jing 15 que se encontra a mais antiga referncia sobre a Teoria dos Meridianos, que foi elaborada a partir de experincias e observaes de muitos praticantes de Qigong (exerccios respiratrios), que mencionavam uma sensao de calor que percorria certas vias do corpo, durante a sua prtica; de pacientes tratados com acupuntura, que relatavam, ao estimular certos pontos, sensao de calor e ou parestesias em direes ou trajetos especficos do corpo; e constatados pelos praticantes de MTC ao analisar determinada doena, que os sintomas dessa poderiam manifestar-se em outros lugares distantes do rgo alvo, seguindo uma via precisa de inter-relacionamento entre esses lugares e as estruturas acometidas. H no corpo humano muitos pontos, cujos efeiRev Neurocienc 2011;19(2):365-381

tos decorrentes da aplicao de diferentes tcnicas de tratamento pela MTC, so semelhantes, talvez por pertencerem aos mesmos dermtomos. Ao interconectar esses diversos pontos anlogos, obtiveram-se linhas ou trajetrias longitudinais que foram denominadas Jing (meridianos) e trajetrias horizontais, denominadas Luo (comunicaes). Podemos subdividir os meridianos em muitos grupos, sendo os mais comumente utilizados os meridianos: principais (ordinrios), os extraordinrios (maravilhosos, curiosos) e, os tendneo-musculares, sendo esses ltimos faixas de tecido conjuntivo (fscias superficiais e profundas) que acompanham os doze trajetos dos meridianos principais e, consequentemente tm as mesmas denominaes. Os meridianos principais so doze, que se acoplam aos pares (caractersticas Yin e Yang ), tendo esses, seus trajetos, ora superficial, ora profundo. So eles, respectivamente: Pulmo-Intestino Grosso; Rins-Bexiga; Fgado-Vescula Biliar; Corao-Intestino Delgado; Pericrdio-Triplo Aquecedor; Bao/PncreasEstmago. Dos meridianos extraordinrios temos oito: 1) Dumai , com duas funes principais que so governar e regular a energia yang do corpo e manter a resistncia global do corpo, sendo que quando este meridiano apresenta disfuno, ocorrem espasmo e rigidez, podendo evoluir para postura de opisttono; 2) Renmai , este meridiano liga-se a todos os meridianos Yin , e o desequilbrio da energia desse meridiano se evidenciar no homem sob forma de hrnia e clicas abdominais, e na mulher como problemas nos rgos genitais, leucorria e esterilidade. 3) Chongmai , que um meridiano de grande relevncia por ser responsvel em controlar a energia das vsceras, especialmente a dos rgos da plvis; 4) Daimai , que faz a ligao dos meridianos Yin e Yang no meio do tronco, como um cinto; 5) Yinqiaomai que facilita os seguintes sintomas: espasmos musculares no lado medial da perna, convulso, dor no ngulo medial do olho, distrbios motores nos membros, sensao de adormecimento nas pernas, clica abdominal na plvis,
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dor no quadril e genital externo, leucorria; 6) Yangqiaomai , quando alterado pode estimular os sintomas: espasmo muscular no lado lateral da perna, convulso, dor nas regies torcica e lombar, sensao de desconforto nos olhos, insnia, sensao de adormecimento nas pernas; 7) Yinweimai , os principais sintomas que desencadeia so: dor na regio cardaca, dor epigstrica, sensao de opresso na axila, dor na regio lombar e no rgo genital externo; 8) Yangweimai , que desenvolvem sensaes de frio e febre. O Processo de adoecimento pela Medicina Tradicional Chinesa Na medicina ocidental, a doena vista como resultante de um fator patognico, j na MTC, a doena um produto comum de ambos: fatores patognicos e desajustes no corpo. O diagnstico proposto pela MTC foca muito mais na resposta do organismo aos fatores patognicos, do que aos prprios mecanismos patolgicos26. O processo de adoecimento leva em considerao o equilbrio dinmico de corpo, mente, esprito, ambiente, considerando o fluxo harmnico do Qi , dos aspectos Yin 1 e Yang 2, e obedecem s transformaes geradas pelos cinco elementos ou movimentos. Esse equilbrio individual e dinmico, sofrendo modificaes ao longo da vida. Esse estado de sade pode sofrer alteraes devido aos fatores patognicos, que so classificados em: causas internas, externas ou mistas, que so as que no se encaixam, conceitualmente nas categorias anteriores. Causas internas so as cinco emoes ligadas aos cinco rgos, que obedecem aos cinco movimentos: raiva Fgado (movimento Madeira), medo Rim (movimento gua), tristeza Pulmo (movimento Metal), preocupao Bao (movimento Terra), alegria Corao (movimento Fogo). As causas externas so denominadas Xieqi ou energia perversa, so elas: fatores climticos (vento, umidade), variaes de temperatura (frio, calor) e agentes virais e bacterianos. As causas mistas so os traumatismos, picaduras, envenenamentos, alimentao inadequada, etc10,12,14,26,27.
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Portanto, podemos inferir que a viso da MTC no linear, de causa e efeito, como na medicina ocidental, e sim sistmica, ou seja, a combinao do conjunto de vrios fatores que levam ao processo de adoecimento, associado determinada predisposio individual, frente ao estado de desequilbrio vigente14. O diagnstico pela Medicina Tradicional Chinesa Os principais itens propeduticos da MTC so: observao, interrogatrio, escuta e cheiro, e palpao9,10,28. So exames minuciosos e com descries particulares na MTC, dois sistemas de avaliao: o exame da lngua e do pulso radial, descritos a seguir: Lngua Os documentos mais antigos que descrevem o exame da lngua, datam do sculo XVI a.C, encontrados em runas da dinastia Yin . So inscries em ossos e cascos de tartaruga29. Mais tarde, entre os sculos V e III, encontra-se mais referncias sobre o diagnstico das sndromes atravs do exame da lngua no Nei Jing e, posteriormente, foram descritos vrios livros abordando o assunto29. Segundo Laskin30, a lngua no somente o local de uma variedade de leses, mas tambm reflete a presena de doenas sistmicas. Mesmo na medicina ocidental, existem vrias classificaes propostas para leses de lngua, mas continua sendo um desafio propor um sistema uniforme para sua avaliao. Alguns sinais, como a macroglossia, so descritos em algumas doenas, como na sndrome de Down, no hipotireoidismo, na amiloidose e, nas doenas neuromusculares. Outra alterao, como a colorao avermelhada do epitlio lingual, pode ser notada na deficincia de vitamina B30. Usiglio31 descreve um relato de caso de sndrome de Steele, citando marcas na lateral da lngua como um novo possvel sinal clnico da doena. Em 1989, um leitor comenta em uma revista de dermatologia, o ponto de vista oriental das marcas de dentes na lngua32. O exame detalhado da lngua um importante recurso diagnstico na MTC14,33,34, mas alguns autores citam as limitaes do exame da lngua, como a prRev Neurocienc 2011;19(2):365-381

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pria tcnica de observao, que emprica e, depende do conhecimento do observador, outra, pelo desconhecimento dos diagnsticos sindrmicos da MTC pelos mdicos que praticam a medicina ocidental. Alguns trabalhos cientficos tm mostrado a utilizao de alguns mtodos de avaliao da lngua, com a microscopia eletrnica, tcnicas antomo-patolgicas, micro-radiografia, mtodos de avaliao quantitativa por imagens fotogrficas e, anlise computadorizada33,35,36. No exame da lngua, itens como cor, tamanho, forma, movimento, umidade, aspecto da saburra, aspecto dos vasos sanguneos da base da lngua, manchas, fissuras, e qualquer outra alterao visvel so minuciosamente descritas, podendo-se correlacionar essas caractersticas com o estado de equilbrio/desequilbrio interno (figura 1). Pode-se ter a noo do rgo afetado, devido correspondncia topogrfica de reas da lngua com os rgos internos, e o estgio do processo de adoecimento. Tambm , para a MTC a medida prognstica mais til para avaliao da melhora ou piora do paciente34,35. Os artigos cientficos de MTC sobre diagnstico pela lngua, geralmente procuram analisar a integrao das tcnicas chinesa e ocidental, fazendo a descrio das caractersticas da lngua associadas com as descries das doenas pela medicina ocidental atual33,34,37. egpcia, maya, ayurveda, e principalmente a chinesa. Tem sido praticado em vrios locais ao redor do mundo, principalmente em sociedades pr-tecnolgicas, ou atualmente em reas rurais, com acesso limitado s tecnologias de diagnstico modernas. Na medicina ocidental, o pulso utilizado basicamente, para se avaliar o sistema cardiovascular28. O exame do pulso fornece informaes sobre o estado da energia e do Sangue, e pode sofrer alteraes muito rpidas para adequao s situaes ou ao ambiente10,12. Podem-se avaliar pulsos em vrias regies do corpo, porm a medida do pulso da artria radial o mtodo mais utilizado pelos praticantes de MTC. feita palpao simultnea, de trs posies correspondentes polpa digital dos dedos indicador, mdio e anular do examinador, colocadas em sequncia a partir da prega cutnea formada pela flexo do punho, de ambos os lados, num total de seis avaliaes. Cada uma delas corresponde a um rgo ou, a uma diviso do tronco em rea superior (trax), mdia (abdome superior), e inferior (abdome inferior). O examinador utiliza os dedos indicador, mdio e anular das mos direita e esquerda, simultaneamente. A presso dos dedos deve ser exercida de maneira suave, e gradativamente se aumenta a presso exercida no local, de modo a se diferenciar o pulso nas posies superficial, mdia, e profunda. Durante o exame, vrios aspectos so observados: a presso exercida durante a sstoledistole, a frequncia do pulso em relao respirao, a amplitude, a extenso, e a largura do pulso, que corresponderia sensao produzida pelo dimetro da artria radial. O item considerado mais difcil, que depende muito da sensibilidade do examinador, o que torna o exame do pulso muito subjetivo, o relacionado a caracterizar a onda do pulso no intervalo sstoledistole. Em um trabalho sobre pulso, comparando-se a MTC com a medicina tradicional Maya, foi utilizada uma classificao adaptada do livro Chinese Herb medicine and therapy, com 28 tipos de pulso. Houve correlao da descrio dos pulsos em 25 tipos dos investigados28.
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Figura 1. Lngua de paciente com sndrome ps-poliomielite.

Pulso O diagnstico atravs do pulso pode ser encontrado em vrios sistemas de medicinas tradicionais, como a japonesa, tibetana, unani (greco-persa), grega,
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Diferenas entre o pulso do lado esquerdo e direito, entre homens e mulheres, so relatados38 e considerados normais. Assim como no exame da lngua, o exame do pulso tambm utilizado para monitorar as respostas do paciente ao tratamento28. Aps a anlise de todos os sinais e sintomas, incluindo os exames da lngua e do pulso, o quadro clnico sempre classificado como uma sndrome (Zheng He ), sendo que, todos os mtodos teraputicos utilizados na MTC vm da diferenciao das sndromes. Combinado com a medicina moderna, o estudo das sndromes pode ter um importante papel no entendimento da patognese das doenas, influenciando diretamente o efeito teraputico8. Utilizaremos, para exemplificar os conceitos previamente discutidos, os mecanismos nosolgicos relacionados s doenas neurolgicas, mais precisamente das doenas neuromusculares. Dentre as doenas neuromusculares, enfatizar-se- as denominadas, pela MTC como sndrome Wei . Doenas Neuromusculares e a Sndrome Wei As doenas neuromusculares podem ser doenas genticas ou hereditrias, adquiridas, evolutivas e ou progressivas que afetam msculos, juno neuromuscular, nervos, razes nervosas, medula espinal e outras estruturas do sistema nervoso central. Ocorre dano da unidade motora, podendo ainda comprometer o tecido muscular esqueltico4. Dentre as doenas neuromusculares, esto as que possuem comprometimento do corpo celular do neurnio motor inferior, representadas pela poliomielite anterior aguda, atrofia muscular espinhal progressiva, e doena do neurnio motor1. Na MTC existe a descrio de uma sndrome que evolui com fraqueza ou paralisia dos membros, com hipotonia muscular e abolio dos reflexos osteotendneos. Chama-se sndrome Wei . O termo Wei ser traduzido como paralisia com atrofia, ou paralisia flcida. Wei significa atrofia. O ideograma de Wei contm a idia de fraqueza e secura. o princpio da folha que seca, tornando-se mais frgil devido
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influncia da secura. Ento, trata-se de uma sndrome de secura, com atrofia e enfraquecimento por falta de firmeza. O captulo 44 do Suwen 15 descreve cinco formas de paralisia segundo o acometimento dos cinco rgos pelo calor, portanto, existem cinco formas de Wei : do Pulmo, do Corao, do Bao, do Fgado, e do Rim, e de acordo com a teoria dos cinco movimentos, com os tecidos relacionados. Assim, o Pulmo se relaciona com a pele, o Corao com os vasos sanguneos, o Fgado com msculos e tendes, o Bao com o tecido conjuntivo, e o Rim com os ossos. So assim descritos: - Wei Bi : calor no Pulmo, secando a pele. Atinge os membros inferiores; - Mai Wei : calor do Corao, com bloqueio do fluxo sanguneo da parte baixa do corpo. o Wei dos vasos sanguneos; - Jin Wei : calor ou fogo do Fgado, provocando paralisia Wei dos tendes; - Rou Wei : calor do Bao Pncreas um Wei do tecido conjuntivo; - Gu Wei : calor do Rim um Wei dos ossos. Segundo o Suwen , o calor tem um papel fundamental no processo de adoecimento. Entre os cinco rgos, em particular, so os Pulmes aquecidos e ressecados que esto no princpio dos fenmenos da secura do Metal e, por conseguinte, do esgotamento da gua. Observaes sobre Suwen , realizadas no sculo XVII e XVIII afirmam que a paralisia ocorre no somente por calor excessivo, mas tambm por uma deficincia contnua da energia essencial (Jing Qi ) do corpo39. O Jing est em estado de vazio e vai perdendo sua capacidade herdada. O Sangue, por sua vez, vai perdendo sua capacidade nutritiva. Em relao aos aspectos fisiopatolgicos, a Sndrome Wei resultado de um acmulo prolongado do calor no organismo, que tem por consequncia uma desidratao responsvel por uma insuficincia da relao Xue / Qi no Corao e do Bao-Pncreas, e um esgotamento do Jing Qi e Xue no Rim e no Fgado.
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Essa deficincia simultnea de Jing e Xue ser responsvel pelo mal funcionamento dos ossos e msculos, o que produz a atrofia muscular e a paralisia. Dentre as doenas neuromusculares considerase como pertencentes a essa sndrome: a poliomielite, a esclerose lateral amiotrfica, a neuropatia diabtica, txica, ou alcolica, a polineurite txica, e a sndrome de Guillain Barr; alm de outras doenas neurolgicas como: a esclerose mltipla, afeces motoras do subcrtex, o acidente vascular cerebral, e os transtornos de origem medular espinal39. A sndrome Wei normalmente cursa sem dor. Rodrguez39 cita o Zhen Jiu Xue do Instituto de MTC de Shanghai , que utiliza o captulo 44 do Suwen para explicar as causas das paraplegias, tema relevante para a discusso da poliomielite e SPP. Segundo Zhen Jiu Xue , as paraplegias so causadas por leso de um meridiano especfico, o Dumai e/ou por alteraes na circulao de energia e Sangue de outro meridiano que circunda a cintura plvica, o Daimai . Segundo a MTC, o tratamento dessas paralisias consistir em manter a energia Jing Qi acumulada no Rim e o Xue armazenado no Fgado, tonificando o Estmago e Bao-Pncreas, responsveis pela energia de nutrio. Tonifica-se, tambm o Rim e o Fgado. O quadro 1 apresenta algumas etiologias da sndrome Wei, com as respectivas manifestaes clnicas e as caractersticas dos exames de lngua e pulso, segundo o Suwen . Segundo Maciocia, em seu livro Prtica da Medicina Chinesa Tratamento de Doenas com Acupuntura e Ervas Chinesas40, a sndrome atrfica (SA) consiste em um quadro clnico caracterizado por fraqueza dos quatro membros, gerando atrofia progressiva, estado flcido dos msculos e tendes, incapacidade de andar corretamente e, eventualmente, paralisia. Esse enfraquecimento, geralmente ocorre sem dor. Nos estgios iniciais, a SA caracterizada por alterao da pele e dos msculos, portanto, disfuno do Pulmo e Bao, e nos estgios avanados, pela deteriorizao dos tendes e ossos, portanto, acometimento do Fgado e Rim. Os fatores etiolgicos relacionados ao excesso ou escassez de energia na sndrome Wei descritos por Maciocia, segundo a manifestao em rgos e vsceras para a MTC, as manifestaes clnicas gerais e, as caractersticas dos exames de lngua e pulso so apresentados no quadro 2.

Quadro 1 Fatores etiolgicos da paraplegia com manifestaes em rgos e meridianos, caractersticas clnicas gerais, e caractersticas dos exames de lngua e pulso segundo Suwen
Etiologia segundo a MTC Manifestaes rgos/meridianos Calor no Pulmo Manifestaes Clnicas Sinais e sintomas Sede, agitao, fezes secas e duras, urina escassa Edema de membros inferiores, sensaes de inchao e peso nos membros superiores, parestesias, sintomas de umidade, opresso torcica, urina escura Surgimento dos sintomas lento, progressivo e insidioso. Paresias ou paralisias, fraqueza, astenia nos membros, fezes amolecidas, inapetncia, astenia psquica e fsica, tez amarelada Caractersticas dos Exames Lngua Pulso

vermelha, sem saburra

fino, rpido

Calor- umidade que obstrui a circulao do Qi /Xu

avermelhada, saburra espessa, amarela ou oleosa

deslizante, rpido

Vazio do Bao e do Estmago

plida, saburra fina e esbranquiada

fino e fraco

Vazio do Fgado e do Rim

Sintomas de vazio do Yin do Fgado e avermelhada, pouca ou Rim, Jing , Qi , Xu , tende a ser nenhuma saburra uma sndrome de calor

fino e profundo

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Observamos que, embora o modo de classificao de Maciocia40 seja diferente do Suwen , somente o quadro de estase de Sangue nos meridianos difere completamente das classificaes, as demais evoluem de maneira muito semelhante, como observado nos quadros 1 e 2. Outra considerao, refere-se ao conjunto de sinais e sintomas, geralmente atribudos s disfunes dos rgos internos e/ou dos meridianos afetados, sendo considerado o acometimento no somente dos meridianos principais, mas tambm dos meridianos extraordinrios, como os: Chongmai , Yinqiaomai , e Yangqiaomai . Poliomielite segundo a Medicina Tradicional Chinesa Segundo Lu41, a Poliomielite para a MTC, uma sndrome de umidade/calor, causada por fator externo (vrus), comprometendo inicialmente o sistema gastrintestinal e causando febre. Os agentes externos responsveis pelo adoecimento so chamados de energia perversa, Xieqi . Uma vez rompida a primeira camada de defesa (Weiqi ), o vrus ou energia perversa se direciona para os rgos internos, especificamente F-

Quadro 2 Fatores etiolgicos de excesso ou escassez de energia na sndrome Wei com as manifestaes em rgos e meridianos, as clnicas gerais e, as caractersticas dos exames de lngua e pulso segundo Maciocia
Etiologia segundo a MTC Manifestaes rgos/meridianos Manifestaes Clnicas Sinais e sintomas Caractersticas dos Exames Lngua Pulso

Sndrome Wei

febre, fraqueza e flacidez dos membros Calor no Pulmo prejudi- aps o desaparecimento da febre, pele vermelha, sem cando os fluidos(a poliomie- seca, inquietao mental, sede, tosse, revestimento lite um exemplo tpico) garganta seca, urina escassa e escura, fezes secas febre baixa constante, que no cede com a transpirao, fraqueza, sensao de inchao nas pernas, formigamento, revestimento amarelo e sensao de opresso no trax e no epipegajoso gstrio, urina turva, sensao de peso no corpo, tez amarelada e sensao de calor nos ps

fino e rpido

EXCESSO

Invaso de Umidade Calor

escorregadio e rpido

Invaso de Umidade Frio

tontura, sensao de peso no corpo, viso borrada, dor nas costas e nos plida, com revestimento escorregadio e profundo ombros, formigamento nas costas, fra- branco e pegajoso queza, flacidez e friagem nos membros fraqueza muscular, sensao de fraqueza dos membros, fadiga, cansao fcil, plida pouco apetite, fezes amolecidas e tez branco amarelada fraqueza muscular de incio repentino, aps um choque emocional, palpitaplida es, insnia, pouco apetite, tez branca e fezes amolecidas. fraqueza e atrofia dos msculos da perna, dor nas costas, tontura, zumbido, viso borrada, olhos secos, gotejamento urinrio e exausto vermelha e sem revestimento

Deficincia do Bao e Estmago

fraco

Colapso do Bao e Corao DEFICINCIA Deficincia do Fgado e Rim

fraco ou levemente flutuante e vazio

fino e profundo

Estase de Sangue nos meridianos(nico padro caracterizado por dor)

formigamento, fraqueza e dor nos membros, lbios murchos, coloprpura rao azulada dos membros e dor ao flexion-los

profundo, fino e instvel

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gado e Rins. Segundo a MTC, o Fgado responsvel pela circulao harmnica da energia, juntamente com o Sangue, no organismo. O Rim, por sua vez, armazena a Essncia (Jing ). Com isso, o Sangue fica estagnado devido leso do Fgado, e a energia fica fraca, entrando numa situao de vazio de energia Qixu , o que ocasiona a perda dos movimentos, levando a um quadro de atrofia muscular e paralisia. O processo de adoecimento da poliomielite subdivido nas seguintes fases: 1. Fase inicial: a energia perversa fica, no primeiro momento alojado na pele ou mucosa, uma vez que a energia de defesa, Weiqi , fica deficiente. Esta deficincia da energia de defesa, Weiqi , favorece a entrada de vento mido/calor, que corresponde ao agente patognico, invadindo, assim, as zonas de influncia ou meridianos, Jingluo 41. Se o agente patognico for expulso nessa fase, o indivduo pode permanecer assintomtico, ou com ligeiro desconforto. Esta fase, sob o prisma ocidental corresponde forma inaparente, onde o organismo responde de maneira efetiva, expulsando o agente patognico, sendo os sintomas quase que imperceptveis pelo indivduo acometido42; 2. Fase abortiva: na incapacidade do sistema imune, Weiqi , reagir a esta agresso, o agente patognico circula nos meridianos principais, atingindo rgos e vsceras internas, especificamente o Pulmo e o Estmago. Instala-se um quadro de incio abrupto, com febre baixa, mal-estar, cefalia e nuseas. Pode haver vmito, diarria, sensibilidade abdominal difusa e dor de garganta, sintomas explicados pelo desequilbrio interno, e gerao de fluxo energtico invertido ou contracorrente10,19,41. O fluxo energtico contracorrente uma nova tentativa de expulso do agente patognico. Os sintomas ainda so inespecficos, e o diagnstico pode ser presumvel quando h contato com um caso agudo na ltima quinzena, ou quando h casos no crculo familiar e escolar. O diagnstico definitivo s possvel com a confirmao por exames laboratoriais, atravs do isolamento do vrus. O quadro clnico tem uma durao de 48 a 72 horas, com uma evoluo totalmente benigna42;
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3. Fase menngea: esta umidade/calor adentra no organismo, alojando e movimentando-se por toda a sua extenso. Por sua vez, estabelece um quadro de deficincia de energia, Qi , decorrente da instabilidade do Fgado nesta fase aguda41. O incio abrupto como na forma abortiva, entretanto, todos os sinais so mais acentuados, como por exemplo, febre elevada. A criana apresenta face angustiada e olhos brilhantes. Quando mobilizada queixa-se de dor, apresenta os sinais de Kernig e Brudzinsky positivos e os reflexos esto normais42. Os sinais de irritao menngea, com dor e contratura da regio cervical, indicam o comprometimento do meridiano Dumai 25, que tem parte do seu trajeto na linha mdia, sobre a regio dorsal da coluna vertebral. Os sinais podem durar de uma a duas semanas, porm, a febre diminui entre o terceiro e o quarto dia e, no deixa sequelas. Nessa fase, o organismo responde de maneira mais efetiva, podendo expulsar o agente patognico; 4. Fase paraltica: nesta fase, o vento umidade/calor j afetou os principais rgos e vsceras, e suas funes, debilitando os Pulmes, Bao e Estmago, Rins e Fgado. Manifestam-se danos, principalmente na esfera do Pulmo, na difuso da energia, seja para fundir as energias, Zongqi , do cu, Tianqi , e da terra, Diqi (ar e alimentos), e direcion-las em direo aos Rins, como na distribuio da energia nutritiva no ciclo de 24 horas, e da energia de defesa, mais superficial, cuja resposta fica comprometida, no sendo mais eficiente nesse estgio. Na fase inicial, tanto o Pulmo quanto o Estmago e o Bao ficam debilitados. Ocorre uma queda da funcionalidade, ou energia Yang , do Estmago, gerando um gasto excessivo de energia pelo Bao ao retirar a essncia do alimento processado no Estmago. Este prejuzo funcional faz com que o Bao no consiga extrair corretamente a essncia da energia de nutrio, que enviada para o Pulmo. Do Pulmo, essa energia enviada ao Corao para a formao de Sangue, consequentemente, prejudica a formao do Sangue, Xueqi , no Corao. Como o Bao responsvel para dar estabilidade e assegurar o transporte de nutrientes
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por todo o organismo, seu pssimo desempenho, alm de no nutrir adequadamente, cria condies para que se acumule umidade, e posteriormente mucosidade, afetando principalmente os msculos41. A fase aguda gera um estresse muito grande ao organismo e toda sua rede de defesa e de reequilbrio dinmico. Os Rins perdem muita essncia vital, Jingqi , na sustentao das deficincias mltiplas neste perodo, importante na busca do equilbrio dinmico e de sade. O prejuzo ocasionado nos Rins leva a uma queda da energia Yin , ou matria, Yinqi, . Ento, ocorre uma sucesso de eventos, tornando esta fase delicada e muito grave. A dificuldade de reter a energia enviada do Pulmo, Zongqi , pode gerar o que chamamos de energia rebelde ou energia contracorrente, que ao invs de se manter nos Rins para mais um processo de transformao, volta ao Pulmo, indo de encontro com a energia que est em descendncia, podendo levar a crise de soluos, arrotos, plenitude gstrica e acmulo de gases. Com a queda do Yin do Rim, matria, Yinqi , a presena de fadiga e frio nas extremidades aumenta muito. Este quadro de instabilidade ocasionado pela queda da funcionalidade do Estmago e prejuzo na transformao da energia dos alimentos pelo Bao e de sua participao na formao do Sangue, juntamente com o Corao, Pulmo, Fgado e Rim. Ento, o ambiente de caos propicia uma tendncia de desorganizao da estabilidade do Fgado, criando um ambiente propcio para que a expanso do Fgado ocorra de maneira desordenada, entendendo que o Fgado responsvel pelo armazenamento do Sangue, participa do controle da presso arterial e difuso laminar da energia, Qi . Este descontrole leva as oscilaes bruscas entre picos de plenitude e vazio, gerando o que se chama, na MTC de vento interno: tremores, fasciculaes e cibras. A dificuldade de oferecer a essncia dos alimentos pelo Bao ao Corao na formao do Sangue, cria um quadro que chamamos de vazio de Sangue, o que afeta muito a energia Yin , Yinqi , do Fgado, gerando nova instabilidade41 (Figura 2). Aps a fase paraltica, pode haver recuperao f378

sica em graus variados, dependendo de fatores ligados ao prprio indivduo (predisposio gentica, hbitos de vida, hbitos alimentares, aspectos fsicos, mentais, emocionais, espirituais e ambientais), associados ao contexto scio-econmico, religioso, familiar, etc. A sndrome Wei acontece quando o quadro de desgaste de energia e Sangue ocorrem por perodo prolongado, evoluindo com excesso de Yang , e consequentemente, formao de calor interno que seca os fluidos orgnicos. Fundamental o papel da formao e interao da energia (Yang ) e da matria (Yin ), assim, os substratos para as funes orgnicas so Yin e, as transformaes, os movimentos so Yang . Um corpo com pouco Yin no consegue formar energia suficiente, ou seja, Yang , ou se o faz, custa do substrato interno. Exemplo disso, o processo de emagrecimento devido dieta hipocalrica. Se o organismo no consegue substrato suficiente, inicia-se uma queda do Yang , e a pessoa pode apresentar quadro de hipotermia, queda da presso arterial, perda de conscincia, que so considerados sintomas Yin . Se houver desequilbrio nessa relao, pode haver formao de pouco calor, ou calor exacerbado. A teoria dos cinco movimentos aprimora esse raciocnio, medida que define o papel Yin e Yang de cada rgo. Esse desequilbrio pode desencadear sinais e sintomas corporais ou mentais/emocionais. Nesse contexto, importante o papel do Rim e do Fgado, responsveis pela manifestao mental de medo e raiva, respectivamente. Wang43 aborda possvel base gentica para explicar tipos constitucionais, citando nove equilibrados, e oito desequilibrados. Os tipos equilibrados, obviamente, tm menor suscetibilidade a certas doenas, comparados aos tipos desequilibrados. Por exemplo, o tipo Yang deficiente, tem maior sensibilidade ao frio, sintoma comum na SPP. J o tipo Yin deficiente, tem maior sensibilidade ao calor, sentindo calor com mais frequncia e intensidade que o normal, tipo que pode evoluir para a sndrome Wei . Cada um deles tem propenso ao desenvolvimento de doenas especficas
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Figura 2. Esquema ilustrativo dos mecanismos fisiopatolgicos da Sndrome Ps-Poliomielite segundo a medicina tradicional chinesa. Legenda. Fases clnicas da infeco pelo poliovrus: 1 - Fase abortiva; 2 - Fase menngea; 3 - Fase paraltica. Rev Neurocienc 2011;19(2):365-381 379

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relacionadas com o tipo de desequilbrio. Algumas causas de calor interno anormal esto listadas a seguir10: 1. Causas internas (emocionais): raiva, medo; 2. Causas externas: os fatores patognicos externos (ligados ao clima, temperatura, estao do ano, vrus, bactrias) podem mudar sua natureza, dependendo do padro do organismo, ou seja, depende do desequilbrio interno; 3. Constituio herdada: dependente do estado de sade dos pais e sua constituio. Pode haver predisposio gentica; 4. Excesso de atividade mental/ preocupao; 5. Excesso de atividade fsica: trabalho fsico e exerccios fsicos exaustivos; 6. Excesso de atividade sexual; 7. Alimentao: alimentos de constituio energtica quente, alimentos gordurosos, bebidas alcolicas. O plat de estabilidade experimentado pelos pacientes com antecedentes de plio pode ser explicado pela ao multifatorial, contribuindo de maneira positiva para a manuteno da sade. J a evoluo do quadro para SPP, demonstra um desgaste anormal, por desajustes desses mesmos fatores, em indivduo predisposto. Em outras palavras, a sndrome ps-poliomielite ou sndrome Wei pela MTC sugere um processo de envelhecimento acelerado. CONSIDERAES FINAIS Podemos inferir, portanto, que ao se facilitar a integrao da medicina tradicional oriental com a ocidental, aperfeioasse, no somente a habilidade diagnstica dos profissionais de sade para elaborar, com mais acurcia os programas de tratamento, como engrandece o conhecimento cientfico humano, sobretudo na caracterizao dos fenmenos viscerais e de outros tecidos, na medida em que, por exemplo, na explicao fenomenolgica da hepatomegalia, esplenomegalia, e outras, bvio, que a unio dessas diferentes medicinas, que como podemos arrazoar nesse contexto, comportam-se como complementares uma da outra, o que poder constituir uma medicina integrada, que um dos destinos da prpria razo humana.
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REFERNCIAS
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