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DOENA DIVERTICULAR DOS CLONS

A doena diverticular dos clons (DDC) causada pela herniao da mucosa do intestino grosso por entre as fibras musculares da parede intestinal, formando saculaes que podem ser encontradas em todo o tubo digestivo localizando-se, entretanto, com maior freqncia ao longo do clon e em especial no sigmide. No local de penetrao dos vasos que irrigam o intestino, ocorre um enfraquecimento da parede, sendo portanto, um facilitador para a herniao da mucosa. A doena diverticular dos clons doena adquirida, comum entre as pessoas mais idosas. Acredita-se que tenha como principal causa hbitos dietticos relacionados dieta com baixo teor de fibras. Pode ter um carter benigno de evoluo e ser totalmente assintomtica, mas pode, tambm, caracterizar-se como molstia de sinais e sintomas violentos, com considervel morbidade e altos ndices de mortalidade. A distribuio da doena pelo mundo est relacionada aos hbitos alimentares das populaes, sendo mais comum nos pases industrializados e incomum na ndia e na frica. Sabe-se que incidncia da DDC aumenta com a idade e raramente a DDC compromete pessoas abaixo dos 30 anos, mas supera os 30%, na 5 dcada da vida e 50% ou mais nas pessoas com idade entre 80 e 90 anos. Os divertculos, maneira geral podem ser congnitos ou adquiridos. Os congnitos so de ocorrncia menos freqente, geralmente nicos e so considerados verdadeiros por serem constitudos de todas as camadas da parede intestinal. Os adquiridos so freqentes, mltiplos e presentes em todo o clon principalmente sigmide e descendente. So considerados falsos, por serem hrnias da mucosa atravs de pontos fracos da camada muscular. Em resumo, dentre os fatores envolvidos no surgimento de um divertculo esto uma dieta pobre em fibras, o aumento da presso colnica, pontos de fraqueza na parede intestinal e o fator idade. Os divertculos se apresentam basicamente de duas maneiras: A forma hipotnica ocorre quando a presso dentro do clon est em limites relativamente normais e o divertculo ento, se faz presente por degenerao relacionada idade e por fraqueza da parede. So grandes, com base larga e tendendo a ter qualquer localizao. A forma hipertnica geralmente acomete o sigmide, a presso fator essencial em sua formao e ocorrem em faixa etria mais jovem e em pessoas com ingesta pobre em fibras, sendo os divertculos pequenos e de base estreita. Os sintomas variam de acordo com a fase de evoluo da doena. Em sua grande maioria, os indivduos no tm sintomas. Outras vezes tm sintomas vagos, como queixas de mal estar abdominal, flatulncia, alteraes do hbito intestinal, etc. Quando associada inflamao ou hipertonia, torna-se mais bem caracterizada. Nos processos agudos, a dor pode ser intensa e estar localizada na fossa ilaca esquerda ou hipogstrio e a febre referida nas fases de inflamao aguda, nas perfuraes ou abscessos. Quando o processo inflamatrio se estende para alm da parede intestinal, sob a forma de peridiverticulite, podem se associar manifestaes urinrias ou ginecolgicas. A hemorragia digestiva baixa mais uma complicao. Em alguns casos, h referncia da presena de sangue vivo misturado s fezes, em geral de pouca quantidade. Pode ocorrer hemorragia intensa e importante.

O fator desencadeante das complicaes est relacionado impactao de fecalitos dentro dos divertculos, mormente naqueles de base estreita, provocando uma inflamao que pode resultar numa perfurao (diverticulite), que pode ser bloqueada ou no pelo organismo, dando seqncia ento, aos diversos tipos de complicaes que exigem cuidados especficos para cada uma delas, alm do que, podem ulcerar a mucosa e promover uma eroso dos vasos arteriais que irrigam o intestino provocando uma hemorragia. Podem ainda ocorrer formao de fistulas (comunicao anmalas entre dois ou mais tecidos) mais comumente observados entre o intestino grosso e a bexiga, a vagina, a pele, o intestino delgado, etc. Outra complicao a obstruo intestinal que pode vir a ocorrer aps vrios surtos de diverticulite e nesses casos o diagnstico diferencial com o cncer colorretal importante. O tratamento da doena diverticular consiste na ingesto de dieta rica em fibras, da ingesta generosa de lquidos alm de atividades fsicas, com o objetivo de promover uma evacuao satisfatria com fezes calibrosas e sem esforo evacuatrio e assim, prevenir o desenvolvimento de presses elevadas no clon. Na diverticulite, a escolha dos antibiticos adequados baseia-se no conhecimento atual sobre a flora intestinal. Assim, necessrio um agente efetivo contra anaerbios e outro efetivo contra germes gram-negativos. A gravidade dos sintomas spticos e/ou o surgimento de sintomas obstrutivos sero peas chaves na opo por um tratamento intra-hospitalar quando podem ser necessrio, alm dos antibiticos, repouso intestinal e reposio de lquidos por via venosa. Havendo reduo do processo inflamatrio, a alimentao oral e a atividade fsica so lentamente restabelecidas, isso ocorre em geral aps 48-72h de tratamento. A ausncia de resposta ao tratamento clnico, persistncia ou acentuao dos sinais de sepse, ou o surgimento de sinais de complicaes (obstruo, perfurao livre) colocam estes pacientes como candidatos ao tratamento cirrgico de urgncia. Vista esquemtica dos divertculos em sigmide.