Theoria - Revista Eletrnica de Filosofia Faculdade Catlica de Pouso Alegre

UMA ANLISE PRINCIPIALISTA DO SUICDIO ASSISTIDO

Wesley Felipe de Oliveira 1

RESUMO: Este artigo tem como objetivo apresentar a anlise do suicdio medicamente assistido a partir da abordagem principialista feita por T. L. Beauchamp e J.F. Childress. Nesta anlise apresentaremos ainda a definio e diferenciao de dois conceitos importantes nas relaes entre mdico e paciente: o de matar e deixar morrer. A partir disto e juntamente com a definio de suicdio sero apresentados quatro princpios ticos fundamentais na reflexo sobre a moralidade do suicdio assistido: (1) princpio da utilidade; (2) princpio do respeito pela autonomia (3) o princpio do respeito pela vida e (4) princpio teolgico. A aplicao destes princpios se dar na perspectiva prima facie, que constitui a abordagem principialista dos problemas morais, aceitando, assim, uma pluralidade de princpios sem carter absoluto. Pretende-se assim defender a moralidade do suicdio assistido nas circunstncias em que tal ato um benefcio para o paciente e atendendo algumas exigncias que sero demonstradas. PALAVRAS-CHAVE: Suicdio assistido; Principialismo; Biotica.

ABSTRACT: The aim of this article is to introduce an analysis of physician-assisted suicide from the principialism approach of T. L. Beauchamp and J. F. Childress. In this analysis we will also introduce the definition and differentiation of two important conceptions in the physician and patient relation: kill and let die. From this regarding and with the definition of suicide, we will introduce four ethical fundamental principles in the reflection about the morality of assisted-suicide (1) the principle of utility; (2) the principle of autonomy; (3) the principle of respect of life and (4) the theological principle. The application of these principles will be in the prima facie perspective, which constitutes the principialism approach of moral problems, that accepts the plurality principles without absolute feature. Thus, the intent of this is to defend the morality of physician-assisted suicide in circumstances where this act is benefic for the patient and attend some exigencies which will be demonstrated. KEY-WORDS: Assisted suicide; Principialism; Bioethics.

Introduo O objetivo deste artigo investigar as consideraes de Tom L. Beachamp e James F. Childress acerca da moralidade do suicdio medicamente assistido. Pretende-se com esta anlise identificar algumas consideraes que os autores compreendem como suficientemente justificveis para atender a um pedido de uma assistncia mdica de morte.
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Mestrando em Filosofia pela Universidade Federal de Santa Catarina UFSC.

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Primeiramente observaremos em que medida a questo do suicdio, e mais precisamente do suicdio assistido, se configura como um problema moral relevante. Em seguida, ser exposta a reformulao do conceito de suicdio proposta por Beauchamp em seu artigo Suicide, assim como suas consideraes morais sobre esta questo. Alm deste artigo, recorrermos tambm em vrios momentos ao livro Princpios de tica Biomdica escrito em parceria com Childress, onde os autores abordam as questes da biotica a partir de uma perspectiva principialista, que nesta obra se configura especificadamente a partir de quatro princpios: autonomia, no-maleficncia, beneficncia e justia. O principialismo se caracteriza como sendo uma teoria mista, entendido pelos autores como sinnimo de uma sentena normativa que funciona com um guia genrico para o agir. Ele no possui carter absoluto, isto , validade incondicional 2, o que significa portanto que ele admite uma pluralidade de princpios. Alm disto, outra caracterstica importante da abordagem principialista dos problemas bioticos que os seus axiomas possuem uma validade prima facie (a primeira vista), o que significa que a validade de cada um destes princpios predomina enquanto outras consideraes morais maiores no estiverem em jogo. 3 O carter prima facie dos princpios derivada da distino apresentada por David Ross em sua obra The Right and the Good, entre uma obrigao, como por exemplo, o de justia, e obrigaes prima facie, que devem ser cumprida a menos que entre em conflito, numa ocasio particular, com uma obrigao de importncia equivalente ou maior." 4 Juntamente com esta analise do conceito de suicdio, importante apresentaremos tambm a reformulao que os autores apresentam de dois importantes conceitos centrais nas relaes mdicas, o de matar e o de deixar morrer. Veremos como esta reformulao feita justamente para evitar um carter moralmente absolutista destas duas aes, sendo que as consideraes acerca de serem corretas ou erradas, dependero, como veremos, das circunstncias em que elas ocorrem e das justificativas oferecidas em cada caso, o que significar que em muitas situaes o ato de matar, muito combatido na prtica mdica, pode moralmente ser sustentado e considerado correto, enquanto que deixar morrer, uma prtica
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DALLAGNOL, D. Biotica: Princpios Morais e Aplicaes. Rio de Janeiro: DP&A, 2004, p. 29. Idem, Ibidem, p. 29. 4 BEAUCHAMP, T. L. & CHILDRESS, J. F. Princpios de tica Biomdica. 4. Ed. Edies Loyola, So Paulo, 2002, p. 50.

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muito mais comum, pode em muitas circunstncias ser moralmente errado e injustificado. Dentro desta reformulao dos conceitos refletiremos a posio dos autores em referncia a ajuda mdica ao suicdio. A partir destas consideraes analisaremos os quatro princpios ticos trazidos por Beauchamp em seu artigo Suicide, considerados de fundamental relevncia na discusso sobre o suicdio. Os quatro princpios so: (1) o princpio da utilidade, (2) o princpio do respeito pela autonomia, (3) o princpio do respeito pela vida, (4) o princpio teolgico. Observaremos ento a abordagem prima facie destes princpios e como eles podem ser evocados tanto para justificar quanto para condenar moralmente uma solicitao de suicdio assistido, em virtude de no possurem um carter absolutista. Aps estas exposies, ser apresentado o tradicional argumento da ladeira escorregadia, freqentemente utilizado nos debates para defender a no autorizao do suicdio assistido. Pretende-se com esta exposio, demonstrar como em alguns casos o suicdio medicamente assistido pode ser moralmente sustentado e praticado de tal modo que os profissionais de sade no sejam prejudicados, o que significa, portanto, que uma reforma nas consideraes em tica biomdica se faz necessria em virtude de um melhor cuidado com paciente, o que pode significar em determinados casos uma assistncia a sua morte.

O suicdio como um problema moral Como observou Albert Camus em seu ensaio O Mito de Sisifo: S existe um problema filosfico realmente srio: o suicdio. 5 Isto porque, tal questo envolve um dos problemas mais fundamentais da vida humana refletidas pela filosofia, a de julgar se a vida vale a pena ou no ser vivida, e continuar a viver ou cometer suicdio a resposta prtica para esta pergunta. As reflexes acerca da moralidade do suicdio sempre estiveram presentes ao longo da histria da filosofia. Entre os esticos na Grcia o suicdio era visto como um ato racional, considerado uma alternativa para uma vida em desarmonia. J os romanos consideravam possvel uma morte planejada quando a vida se tornara indigna, com exceo dos escravos,
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CAMUS, A. O Mito de Ssifo. Trad. Ari Roitman e Paulina Watch. Rio de Janeiro: Bestbolso, 2010, p. 19.

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que no eram considerados seres humanos, mas sim mercadoria e portanto sua morte envolvia uma perda financeira. Para os cristos o homem passou a no possui um direito de tirar sua prpria vida, uma vez que ela pertence unicamente a Deus e dispor-se dela seria um desrespeito para com o Criador da vida. Mas atualmente, segundo Beauchamp, existem trs fatores bsicos que tornam o suicdio uma questo moral fundamental e de interesse no apenas de filsofos e telogos, mas tambm de juristas, mdicos e de diversas instituies sociais, a saber: (1) o aumento dos ndices de suicdio entre estudantes, adolescentes e at mesmo idosos que alegam no encontrar sentido na vida, (2) os casos de pacientes que tm o fim da vida prolongado em virtude do suporte tecnolgico oferecido pela medicina, e acreditam que o suicdio justificado. Muitos destes pacientes sofrem de doenas terminais e muitos so fisicamente incapazes de disporem da prpria vida a fim de acabarem com uma situao miservel e consideram que deveriam receber uma ajuda mdica para morrer, o que caracteriza ento o chamado suicdio assistido, e (3) a questo da interveno ou no por parte de terceiros nos planejamentos e nas tentativas de suicdio a fim de evit-los. 6 Neste artigo, enfatizaremos mais precisamente o segundo item por compreendermos ser uma questo mais urgente na relao entre o mdico e o paciente, uma vez que so muitos os casos em que o indivduo solicita a prpria morte, mas em virtude principalmente da lei impedido de receber tal ajuda, o que pode significar para ele um desrespeito ao seu interesse e um aumento do seu sofrimento. De modo geral podemos identificar diversas questes envolvidas no suicdio: desde consideraes referentes ao valor e sentido da vida, assim como dos direitos do indivduo sobre seu prprio corpo e destino e sobre o quanto e o como devemos cuidar de pessoas que tm sua qualidade de vida comprometida pela dor e sofrimento em doenas terminais e irreversveis que inevitavelmente morreriam na ausncia de tecnologias mdicas de sustentao artificial da vida. Todas estas consideraes estaro contempladas nos quatro princpios morais que analisaremos adiante.

Cf. BEAUCHAMP. T. L. Suicide. p. 69 -120. In: REGAN. T. (Ed) Matters of Life and Death: new introductory essays in moral philosophy. McGraw-Hill, North Carolina, 1993, p. 70.

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A seguir, observaremos mais precisamente o que o suicdio e o suicdio assistido, assim como a diferena que os conceitos matar e deixar morrer fazem na interpretao deste ato.

Uma definio do suicdio Em seu artigo Suicide Beauchamp considera que o suicdio a realizao de um ato que ocasiona a prpria morte para o agente, havendo primeiramente uma intencionalidade de se causar a prpria morte. Em sua definio, atos que trazem a prpria morte, mas que tenham sido motivados por foras coercitivas no so considerados suicdios, uma vez que a inteno de agir de tal modo no partiu primeiramente do prprio agente. Nas palavras de Beauchamp:
Um ato ou omisso um suicdio se a pessoa intencionalmente trouxe sobre si a sua prpria morte, ao menos que a morte: (a) seja coagida, ou (b) causada por condies que no so especificadamente arranjadas pelo agente com o propsito de trazer a prpria morte 7.

A partir desta definio, para que um ato seja, portanto, considerado de fato um legtimo suicdio, a condio bsica alm da inteno do agente, tambm a crena de que seu ato resultar na sua prpria morte e que ela dever ocorrer necessariamente de acordo com o seu prprio plano estabelecido para ger-la. Neste sentido, Beauchamp est excluindo da categoria de suicdio determinados atos que, embora o causador da morte tenha sido o prprio agente, tal ao no se caracteriza como um legtimo suicdio, como vem a ser, por exemplo, os atos de sacrifcios, recusas de tratamento, ou ainda estilos de vida que envolve comportamentos de risco de morte, uma vez que o motivo e a inteno de tais atos tenham sido exteriores ao individuo ou o objetivo final da ao no seja necessariamente acabar diretamente com a prpria vida.
No um suicdio se doena ou ferimento no tenha sido arranjada para ser a causa, ou se a pessoa no acreditava que a morte seria causada pela ao, ou se a morte ocorreria de modo contrrio ao plano final escolhido pelo agente 8.

Podemos ilustrar isto a partir de diversos casos como os de soldados que se sacrificam para salvar os companheiros em aes hericas, pessoas cuja profisso envolve srios e constantes riscos de morte, indivduos que praticam esportes perigosos ou que fazem uso excessivo de substncias qumicas como cigarro ou lcool e pessoas que so obrigadas ou
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Idem, Ibidem, p. 79, traduo nossa. Idem, Ibidem, p. 79-80, traduo nossa.

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coagidas a tirar a prpria vida. Embora tenha sido a prpria pessoa que tirou sua vida, tais atos no so, segundo Beauchamp, considerados suicdios. A definio elaborada pelo autor apresenta trs significativas vantagens em relao a muitas outras definies: (1) consistente com uma longa tradio que considera se um ato ou no suicdio em referncia as suas reais intenes, (2) no prejudica a moralidade do suicdio, pois moralmente neutro, no contendo em seu significado se matar a si prprio moralmente condenvel ou louvvel, e (3) a definio leva em conta a nossa relutncia em classificar certas formas de coero e recusa de tratamento como suicdio. 9 Diversas objees so feitas a esta definio de Beauchamp, mas eu consideraria relevante mencionar ao menos uma que se aproxima mais do tema do presente artigo, feita pelo filsofo Dan Brock. Ele critica a excluso da recusa de tratamento como um ato suicida. Segundo Brock:
O julgamento de uma pessoa capaz que decide cometer suicdio essencialmente este: minha vida futura esperada, mas melhores condies possveis para mim, to ruim que a considero pior do que no mais continuar vivendo. Este parece ser, em essncia, exatamente o mesmo julgamento feito por pessoas que decidem recusar tratamentos de suporte de vida. A recusa de um tratamento de suporte da vida o seu meio de acabar com a vida; estas pessoas pretendem dar um fim s suas vidas em funo das perspectivas cruis que vislumbram. Sua morte num momento em que, de outro modo, no teriam morrido auto-infligida, seja pela ingesto de um veneno letal seja pelo desligamento de um respirador 10.

Beauchamp concorda com Brock que esta ao pode ser avaliada como um determinado tipo de suicdio, uma vez que o agente est de fato arranjando uma situao que ocasionar inevitavelmente a sua morte, o que condizente com sua definio. Mas como ele enfatiza constantemente, e o que a questo de Dan Brock no considera, se h inteno suicida e causao quando um paciente recusa um tratamento em virtude de um futuro sem esperanas, e por isso devemos ter cautela ao usar a categoria suicdio. 11 Os casos de pedido de suspenso ou recusa de tratamento surgem basicamente em situaes onde o paciente morrer de qualquer maneira em virtude de uma doena terminal e sem perspectivas de cura ou controle, onde o tratamento se tornou ftil, o que significa ento
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Cf. Idem, Ibidem, p. 80. BROCK apud BEAUCHAMP, T. L. & CHILDRESS, J. F. Princpios de tica Biomdica. 4. Ed. Edies Loyola, So Paulo, 2002, p. 249-250, e BEAUCHAMP. T. L. Suicide. p. 69 -120. In: REGAN. T. (Ed). Matters of Life and Death: new introductory essays in moral philosophy. McGraw-Hill, North Carolina, 1993, p. 82. 11 BEAUCHAMP, T. L. & CHILDRESS, J. F. Princpios de tica Biomdica. 4. Ed. Edies Loyola, So Paulo, 2002, p. 250, e BEAUCHAMP. T. L. Suicide. p. 69 -120. In: REGAN. T. (Ed). Matters of Life and Death: new introductory essays in moral philosophy. McGraw-Hill, North Carolina, 1993, p. 82.
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que com ou sem o seu tratamento, ele se debilitar invariavelmente at a morte. Neste sentido Beauchamp compreende que ao recusar a continuao de um tratamento, no h uma inteno suicida, e como vimos, a inteno o motivo principal para se classificar um ato como sendo essencialmente um suicdio. Se o indivduo vai morrer de qualquer jeito, com ou sem tratamento, ele est apenas escolhendo morrer em determinadas circunstncias e no em outras. Segundo Beauchamp, de qualquer maneira ele logo no estar mais vivo, e esta situao no de sua inteno, e portanto, ele no est fazendo uma escolha se vale a pena ou no viver. Deste modo, ele considera que, no que diz respeito recusa de tratamento:
O suicdio a categoria errada, pois a morte ser causada, de qualquer forma, pelas condies incurveis do paciente, que no foram arranjadas por ele especificamente com o propsito de ocasionar sua morte. Isso o que poderamos chamar de um caso de recusa puro que carece de inteno suicida 12.

Embora a escolha de se recusar um tratamento seja um modo de pr fim a vida, o que a motivou no foi inicialmente uma inteno do agente de acabar com a prpria vida, mas sim uma doena que o conduzir indubitavelmente morte. E tais escolhas envolvem a opo por meios mais brandos e controlveis de morrer do que a morte natural, principalmente no que diz respeito dor e ao sofrimento. Isto significa que alm de uma inicial recusa de continuidade do tratamento, em muitos casos os indivduos ainda solicitam uma assistncia mdica para ajudar a morrer, a fim de evitar principalmente o sofrimento que a morte natural poder ocasionar, o caracteriza ento o suicdio assistido.

O suicdio assistido A assistncia ao suicido uma questo muito mais controversa do que o suicdio no assistido ou a recusa de um tratamento, pois uma ao que se necessita de um envolvimento direto de ajuda por parte de outras pessoas. Embora o suicdio (ou sua tentativa) no seja considerado um crime, o seu encorajamento ou auxlio, tanto por parte de mdicos como tambm de amigos ou familiares do indivduo tratado como uma ao imoral e criminal na maioria das legislaes. 13 Geralmente os facilitadores do ato de ajudar a morrer so amigos ou familiares, mas recentemente o centro das discusses tem sido sobre se os mdicos deveriam ser facilitadores do suicdio quando os pacientes esto sobre suas responsabilidades.
Idem, Ibidem, p. 250, e Idem, Ibidem, p. 82. O artigo 122 do Cdigo Penal Brasileiro considera crime o ato de: Induzir ou instigar algum a suicidar-se ou prestar-lhe auxlio para que o faa. Pena: recluso, de dois a seis anos, se o suicdio se consuma; ou recluso, de um a trs anos, se da tentativa de suicdio resulta leso corporal de natureza grave.
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O suicdio medicamente assistido o ato em que um paciente solicita ajuda mdica para realizar o ato. Isto se diferencia da eutansia pelo fato que quem realiza o ato final que ocasiona a morte o prprio agente, enquanto que na eutansia ativa voluntria o agente causador da morte outra pessoa. O que diferencia estes dois atos precisamente quem age por ltimo na ao que ocasiona a morte do paciente. 14 Beauchamp observa que se os indivduos considerados capazes possuem um direito moral e legal de recusarem tratamentos mdicos considerados fteis, ocasionando assim a sua morte, temos ento boas razes para supor que estes mesmos indivduos possuem um similar direito moral e legal de requisitar a assistncia de profissionais para auxili-los a controlar as condies nas quais eles iro morrer, receitando aos pacientes doses letais de medicamentos ou at mesmo administrando-lhes as injees (eutansia). Segundo o bioeticista, necessria uma reforma na tica biomdica e na lei ao que se refere aos casos de solicitao de auxilio ao suicdio em virtude uma inconsistncia entre:
(1) os fortes direitos de autonomia, que permitem que pessoas em situaes de total desesperana recusem tratamentos de modo a ocasionar suas mortes, e (2) a aparente rejeio de um direito de autonomia similar a esse, o direito de planejar a morte por um acordo mtuo entre o paciente e seu mdico, em circunstncias igualmente desalentadoras 15.

Esta inconsistncia significa uma contradio tanto moral quanto jurdica, pois se o paciente tivesse se submetido a um tratamento de suporte de vida, ele teria o direito de suspend-lo, podendo ser deixado morrer. Mas como o paciente no est sob este tratamento, a nica coisa que lhe pode ser feita oferecer cuidados meramente paliativos at que morra de modo natural, por mais doloroso e indigno que isto possa ser, mas nenhuma ao de auxiliar a sua morte a fim de torn-la mais rpida e menos dolorosa permitido, mesmo que esta seja a escolha e o desejo do paciente. Uma vez que a prtica de suspender tratamento moralmente e judicialmente aceita, vamos considerar agora mais precisamente analisar a posio principialista de Beauchamp e

O filsofo G.R Frey, no captulo Distinctions in Death que constitui o livro Euthanasia and PhysicianAssisted Suicide, escrito juntamente com Gerald Dworkin e Sissela Bok, considera que no h diferena moral entre o suicdio assistido e a eutansia ativa voluntria, uma vez que em ambos os casos mdicos e pacientes agem juntos e no isoladamente. Ele compreende que quando o mdico auxilia seu paciente a morrer existe uma inteno direta de matar, uma vez que a morte do seu paciente planejada e no resultado de um acidente, erro ou negligncia mdica. Portanto, ele no considera que exista alguma diferena moral profundamente importante sobre quem age por ltimo ocasionando a morte, uma vez que so aes praticas em conjunto e existe inteno de ocasionar a morte (Cf. p. 38). 15 Idem, Ibidem, p. 251 e Idem, Ibidem, p. 104.

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Childress em relao ao suicdio assistido, avaliando em quais contextos tal pedido moralmente justificvel e deve ser atendido. Para isto, apresentaremos brevemente a importante distino feita pelos autores entre o ato de matar e o de deixar morrer, a fim de compreendermos melhor em que sentido um suicdio medicamente assistencialisado pode ser justificado ou no.

Matar e deixar morrer No livro Princpios de tica Biomdica, Beauchamp e Childress reavaliam dois conceitos fundamentais na relao entre mdico e paciente no que diz respeito a questes referentes diretamente a vida e a morte: o de matar e deixar morrer. Primeiramente devemos entender, segundo os autores, que:
(...) matar representa uma famlia de idias cuja condio central causar diretamente a morte de algum, enquanto deixar morrer representa uma outra famlia de idias cuja condio central evitar intencionalmente uma interveno causal a fim de que uma enfermidade ou ferimento cause uma morte natural 16.

Ambos os conceitos trazem uma conotao emotiva 17 diferente. A idia de matar parece sempre vir acompanhada da noo de algo moralmente errado e at mesmo violento e criminoso, cometido geralmente a fim de causar danos ou obter vantagens com a morte da pessoa. Diferentemente disto, a idia de deixar morrer, parece ser uma atitude menos danosa e moralmente mais correta, ou, podemos dizer, no mnimo menos errada, uma vez que no h uma ao positiva de um indivduo sobre o outro que cause diretamente a sua morte. Beuchamp e Childress vem a necessidade de definir melhor estas duas noes, estipulando significados mais precisos para estes dois conceitos a fim de uma melhor abordagem e entendimento dos atos de omisso ou recusa de tratamento (deixar morrer) e suicdio assistido (matar) para orientar a tica biomdica na relao com estes casos, uma vez que ambos os conceitos so vagos e confusos quando aplicados em casos concretos. No que se refere diferena moral entre matar e deixar morrer, os autores afirmam que um ato de matar ou de deixar morrer no acarreta em si nenhuma determinao de se

BEAUCHAMP, T. L. & CHILDRESS, J. F. Princpios de tica Biomdica. 4. Ed. Edies Loyola, So Paulo, 2002, p. 245. 17 Idem, Ibidem, p. 245.

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uma ao melhor ou pior, mais ou menos justificada, do que a outra 18, isto porque, alguns atos particulares de matar como um assassinato brutalmente violento, podem ser muito piores do que alguns atos de deixar morrer, como ocorre nas omisses de tratamento de pacientes em estado vegetativo. Por outro lado, alguns atos particulares de se deixar um indivduo morrer, como por exemplo, no ressuscitar algum que poderia ser salvo com uma ligeira interveno mdica, podem ser considerados piores do que alguns casos de matar, como uma morte piedosa conduzida a pedido do paciente a fim de aliviar seu sofrimento incontrolvel. Portanto, concluem os autores,
No h nada em matar e deixar morrer que implique julgamentos acerca do carter certo ou errado das aes, ou acerca de sua beneficncia ou no-maleficncia O que certo e o que e errado dependem do mrito da justificao que est por trs da ao, e no o tipo de ao 19.

Deste modo, nem o ato de matar e nem o de deixar morrer so em si errados a priori, o que implica que tais aes devem ser desvinculadas de uma correlao necessria com o conceito de assassinato, que errado por si mesmo, uma vez que so cometidos danos diretos e intencionalmente prejudiciais ao indivduo que morto. Segundo os autores, estes dois conceitos devem ser aplicados conforme as situaes e a sua qualificao como certo ou errado, moral ou imoral, vai depender de cada caso e da justificativa oferecida, o que significa um abandono de uma noo de carter absolutista que comumente acompanha estes conceitos. Tanto matar quanto deixar morrer so errados prima facie, mas, em algumas circunstncias, pode ser justificados 20, a fim, por exemplo, de preservar algum de dores e sofrimentos extremamente insuportveis e incontrolveis. Ao considerar, portanto, um pedido de assistncia mdica para ajudar a morrer a partir desta interpretao do conceito de matar ou deixar morrer, os autores sustentam que intervenes piedosas por parte de mdicos no so inerentemente erradas e nem so incompatveis com o papel de um profissional de sade 21. E para se fazer um melhor julgamento acerca da realizao ou no destes dois atos necessrio que se tenha um amplo conhecimento de algumas coisas a mais sobre os casos, como por exemplo, os motivos do individuo, seus desejos reais e necessrios e que seja feito um balano das vantagens e desvantagens que conseqentemente se derivaro deste ato para o paciente.
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Idem, Ibidem, p. 250. Idem, Ibidem, p. 250 - 251. 20 Idem, Ibidem, p. 251. 21 Idem, Ibidem, p. 253.

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A seguir, reconstruo alguns argumentos apresentados pelos autores no livro Princpios de tica Biomdica em defesa de uma justificao de assistncia ao suicdio 22. Os argumentos dos autores so construdos a partir da exposio de alguns casos reais que podem ser considerados como paradigmticos nos quais os atos de matar se mostram moralmente justificveis. O objetivo aqui no relatar detalhadamente cada caso, mas sim extrair o que h de comum e essencial neles e que configuram as bases a partir das quais possvel justificar moralmente um pedido de assistncia ao suicdio. Cada um destes diferentes casos apresentam circunstncias nas quais um pedido suicdio assistido se mostra justificvel e moralmente correto e sua negao prejudiciais aos pacientes. (1) Argumento das preferncias: Considera-se que causar uma morte errado em virtude do dano e das perdas causadas na pessoa que morta e no necessariamente em funo das perdas ocasionadas para outros. O que torna esse ato errado e imoral quando a pessoa morta prejudicada, sofrendo prejuzos e danos em seus interesses e preferncias que de outro modo no sofreria se no tivesse sido morta. O ato de matar uma pessoa significa priv-la da possibilidade de planejar e escolher um futuro, assim como de realizar seus planos e escolhas e se beneficiar com eles. neste sentido que se compreende que o assassinato errado, pois ele prejudica e lesa uma pessoa. Mas, segundo os autores, se uma pessoa, em virtude de srios problemas irreversveis de sade, deseja muito mais a morte do que os benefcios e projetos comuns da vida, ento causar sua morte, partindo de seu pedido autnomo, no a prejudica nem a lesa. Por outro lado, no ajudar essas pessoas a morrer ir frustrar seus planos e causar-lhes uma perda, prejudicando-as portanto 23. No atendendo a sua solicitao de ajuda para morrer pode significar ainda causar-lhes prejuzo, trazendo-lhes indignidade e desespero perante a situao de doena e sofrimento pela qual passar. Assim, os bioeticistas compreendem ainda que se o ato meramente passivo de se deixar uma pessoa morrer no prejudica e nem lesa um indivduo, por no violar seus direitos,

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Os mesmos casos usados como exemplo aparecem no artigo Suicide, de Beauchamp. Idem, Ibidem, p. 263.

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ento o suicdio assistido, uma vez solicitado pelo indivduo, tambm um ato que no lesa e nem o prejudica, mas muito pelo contrrio, atende os seus interesses e preferncias 24.
Aqueles que julgam que s vezes aceitvel deixar que uma pessoa morra mas que no aceitvel tomar providncias ativas para ajud-la a morrer devem, portanto, ter uma concepo diferente da que sugerimos acerca do motivo pelo qual errado causar a morte de algum. O nus da justificao, ento, parece ser de quem recusa a assistncia queles que desejam morrer, e no dos que os ajudariam 25.

(2) Argumento da desobedincia civil justificvel: Os autores apresentam casos em que o jri absolveu indivduos que mataram seus parentes em virtude de uma alegada insanidade temporria surgida devido ao grande sofrimento que toda a situao gerou para todos os envolvidos com o paciente, principalmente para seus familiares mais prximos. Os autores sustentam que a considerao pelo ato de matar motivado pela compaixo sentida pela pessoa que sofre justifica uma desobedincia civil das leis contra matar e dar assistncia ao suicdio. Eles expem o caso do paciente George Zygmaniak, que aps sofrer um acidente ficou paralisado do pescoo pra baixo e implorou ao seu irmo que o matasse. Trs dias depois irmo de George foi ao hospital e disparou um tiro em sua cabea. Segundo os autores:
(...) se a dor e o sofrimento de uma certa magnitude podem em princpio justificar intervenes ativas para causar a morte, ento atos escrupulosos de recusa a seguir as leis sero as vezes justificados (desde que se cumpram certas outras condies) 26.

O fato da dor e do sofrimento surge sempre nas argumentaes para justificar uma assistncia na morte, porque pressupem que os prejuzos advindos do sofrimento se sobrepem aos poucos benefcios de uma vida limitada 27. Podemos ainda dizer que se os profissionais de sade no fossem impedidos por lei e pelos cdigos de tica de assistencialisar indivduos a morrer, casos de atitudes extremas e drsticas como o de George seriam evitados. Em virtude de acontecimentos como estes que podemos concordar com a concluso dos autores de que:

Tal posio dos autores se aproxima muito do utilitarismo de preferncias, que considera uma ao correta na medida em que leva em considerao e satisfaz as preferncias dos indivduos. 25 Idem, Ibidem, p. 262. 26 Idem, Ibidem, p. 264. 27 Tal posio dos autores se aproxima neste argumento muito mais do utilitarismo clssico, segundo o qual uma ao correta na medida em que aumenta o prazer e diminui o sofrimento.

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(...) as proibies da tica biomdica contra certas formas de suicdio assistido devem ser abandonadas, deixando os mdicos mais confortveis ao ajudar certos pacientes a conseguir o que para eles uma morte confortvel e oportuna 28.

(3) Direito de Privacidade: Os autores citam o caso de Larry McFree que tambm ficou com seu corpo paralisado do pescoo pra baixo aps um acidente. Ele no era um paciente terminal, mas mesmo assim considerava intolervel a sua vida nestas novas condies e tentou desligar-se do respirador para morrer, mas no conseguiu em virtude da perda de oxignio. Ele solicitou ento assistncia de um mdico para lhe administrar sedativos logo antes de sua nova tentativa de se desconectar. O caso foi aos tribunais do Estado da Georgia que julgou ser um direito do paciente receber sedativos que no causassem e nem acelerassem a sua morte, antes de se auto desconectar do respirador. Segundo a posio dos juzes e adotada pelos autores, um direito do paciente controlar seu tratamento mdico. 29 Em outro caso levando aos tribunais, o de Eliabeth Bouvia, uma paciente em estado terminal de doena, tambm ficou determinado que o direito de privacidade do paciente deveria ser respeitado. Conforme concluiu o tribunal:
Existe um direito de privacidade na comisso do suicdio e que, do ponto de vista moral, os tribunais e os mdicos deveriam tornar possvel para os mdicos assistir pacientes ajudando-os a ocasionar suas mortes com dignidade e conforto 30.

O juiz inferiu ainda que os mdicos deveriam repensar as tradicionais objees contra ajudar pacientes nestas situaes a morrer, e ainda afirmou que o direito de morrer inclui o direito de assegurar a obteno de assistncia de membros da profisso mdica. 31 Estes podem ser considerados casos paradigmticos. Muitos indivduos nestas condies consideram que a vida se tornou indigna e intolervel e reivindicam um direito de morrer auxiliado por um mdico. Segundo Beauchamp em casos como estes os mdicos tradicionalmente consideram que possuem apenas a obrigao de cuidar dos pacientes no processo de suas mortes e uma obrigao de no causar danos. Esta posio sugere que o ato de assistir, se for justificvel, apenas supra-rogatrio antes de obrigatrio. Mas, como sugere o autor, necessria uma mudana desta viso dentro da medicina: precisamos reconhecer certas formas de assistncia
Idem, Ibidem, p. 253. Idem, Ibidem, p. 266. 30 Idem, Ibidem, p. 267. 31 BEAUCHAMP, T. L. & CHILDRESS, J. F. Princpios de tica Biomdica. 4. Ed. Edies Loyola, So Paulo, 2002, p. 267, e BEAUCHAMP. T. L. Suicide. p. 69 -120. In: REGAN. T. (Ed). Matters of Life and Death: new introductory essays in moral philosophy. McGraw-Hill, North Carolina, 1993, p. 108.
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ao suicdio como parte da responsabilidade de cuidar do paciente, e no como algo alm da obrigao 32. (4) Condies para o suicdio assistido justificvel: Outro caso paradigmtico a partir do qual os autores analisam o suicdio assistido o do mdico Timothy Quill, que receitou barbitricos para um paciente de quarenta e cinco anos que recusou continuar um tratamento para leucemia que era doloroso, arriscado e com baixas probabilidades de cura. A deciso do paciente foi tomada juntamente com a famlia e com longo acompanhamento do mdico, aps todas as possveis alternativas para o alvio do sofrimento haverem sido discutidas e rejeitadas. Os autores consideram que todas as condies neste caso para se justificar o suicdio assistido foram satisfeitas a partir do instante em que o tratamento se mostrava ftil e doloroso. Tais condies exigem que o pedido de suicdio assistido seja:
1. Um pedido voluntrio de um paciente capaz; 2. Uma relao vigente entre paciente e mdico; 3. Uma tomada de deciso conjunta e informada do paciente e do mdico; 4. Um ambiente de deciso que d apoio, porm que seja crtico e questionador; 5. Que as alternativas rejeitadas tenham sido consideradas; 6. Que se busque um aconselhamento estruturado com outros mdicos; 7. Que o paciente expresse uma preferncia duradoura pela morte; 8. Que o paciente esteja experimentando um sofrimento inaceitvel;

9. Que o mtodo usado seja o mais indolor e confortvel possvel. 33 Em geral, o que podemos perceber de comum a partir destes casos paradigmticos, que as consideraes pela prtica do suicdio assistido so feitas pelos pacientes partir do momento em se encontram em determinadas condies como: (a) Predominncia de dor e sofrimento incontrolveis e intolerveis;

32 BEAUCHAMP. T. L. Suicide. p. 69 -120. In: REGAN. T. (Ed). Matters of Life and Death: new introductory essays in moral philosophy. McGraw-Hill, North Carolina, 1993, p. 108-109, traduo nossa. 33 BEAUCHAMP, T. L. & CHILDRESS, J. F. Princpios de tica Biomdica. 4. Ed. Edies Loyola, So Paulo, 2002, p. 267. Em seu artigo Suicide, ao discutir o mesmo caso, Beauchamp apresenta apenas cinco condies: O paciente era claramente competente e todas as razoveis alternativas para o alvio do seu sofrimento foram discutidas e rejeitadas. As cinco condies que eu consideraria para justificar o suicdio assistido foram todas satisfeitas: (1) um paciente competente, (2) uma deciso mtua feita entre paciente e mdico, (3) um reflexivo e sustentado suporte da deciso, (4) uma longa relao entre mdico e paciente, e (5) uma considervel rejeio as alternativas (BEAUCHAMP, 1993, p. 109, traduo nossa).

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(b) impossibilidade de ter novamente os modo de vida que se tinha antes de ser acometido pela doena que motivou a considerao pelo suicdio; (c) impossibilidade de cura; (d) limitao da autonomia para agir; (e) dependncia constante de outras pessoas e etc. Estas razes se mostram fortemente relevantes para considerar um pedido de morte de um paciente que no considera vantajoso continuar vivendo. Alm destas razes discutidas, analisaremos agora o suicdio assistido a partir de quatro princpios morais bsicos a partir dos quais a moralidade do suicdio pode ser debatida.

Quatro princpios morais No artigo Suicide, Beauchamp apresenta quatro princpios morais relevantes construdos ao longo da histria da filosofia e freqentemente invocados nas reflexes sobre se um ato de suicdio moralmente aceitvel ou no, a saber: (1) o princpio da utilidade; (2) princpio do respeito pela autonomia; (3) o princpio do respeito pela vida e, (4) o princpio teolgico. Reconstruo a seguir, de modo breve, estes princpios apresentados pelo autor e suas possveis relaes com a reflexo sobre suicdio assistido. Cada um destes princpios abordado a partir da perspectiva prima facie, o que significa, portanto, que as obrigaes devem ser cumpridas a menos que venham entrar em conflito com alguma outra obrigao de valor equivalente ou maior. O uso destes quatro princpios no excluem a possibilidade de outros serem trazidos ao debate, uma vez que uma anlise principialista dos problemas morais leva em conta justamente essa pluralidade de princpios que podem se fazer presentes na investigao dos problemas morais.

O princpio da utilidade como um princpio de beneficncia Para Beauchamp o princpio da utilidade deveria ser entendido como um princpio geral de beneficncia 34.

34

Cf. Idem, Ibidem, p. 84.

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O princpio utilitarista caracterizado por contemplar as conseqncias da ao para medir seus impactos sobre os interesses e o bem estar de todos os envolvidos, desde os interesses da pessoa que comente o suicdio, at os de seus dependentes e assim avaliar se um ato certo ou errado. Isto significa que este princpio possui certa amplitude, uma vez que leva em considerao todos os envolvidos na ao, extrapolando assim a dimenso individual do ato, e avaliando-o a partir de um clculo de valores positivos e valores negativos que se resultar como conseqncia da ao, ponderando os benefcios, vantagens ou desvantagens para se justificar ou no um ato. Neste sentido, desde o fato de haver pessoas envolvidas e que amam o suicida, assim como suas contribuies para a sociedade, so fatores merecedores de considerao na avaliao moral da ao, como tambm os interesses daqueles com quem a pessoa tem deveres financeiros, obrigaes de gratido e coisas semelhantes. Poderamos deste modo, chamar de efeitos ps-suicdio negativos a experincia de sentimentos negativos de experincias traumticas tais como vergonha, estigmatizao, traumas externos, confuso e senso de desonra que afetam diretamente os demais envolvidos ao se depararem com um suicdio inesperado de algum ente querido. Estes sentimentos freqentemente se sobrepem a qualquer outro valor ou benefcio ganhado se algum comete um suicdio. Mas diferentemente deste caso, o suicdio assistido por sua vez de um modo geral algo que se reflete ao longo de um determinado tempo e no acontece de um modo inesperado e isolado, mas justamente o contrrio, ocorrendo dentro de um determinado plano desejado, refletido e elaborado tanto pelo paciente quanto pelo mdico e outras pessoas envolvidas com o indivduo. H muitos casos em que um valor positivo, ou o que podemos denominar um efeito ps-suicdio positivo, como o alvio do sofrimento tanto do paciente quanto dos familiares, se sobrepem a um valor negativo em uma circunstncia de suicdio. Uma das importantes caractersticas fundamentais do princpio utilitarista que ele tem por base teleolgica a busca pelo prazer e pela felicidade. A partir disto, considera-se que as aes so corretas na medida em que tendem a aumentar prazer e a felicidade, ou diminuem a dor e o sofrimento, e erradas na medida em que diminuem o prazer e aumentam a
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dor. Deste modo, na perspectiva utilitarista a dor e o sofrimento, assim como o prazer e a felicidade, se tornam critrios fundamentais a partir do qual as aes so julgadas. Se a partir disto analisarmos o pedido de assistncia mdica ao suicdio requisitado aps uma avaliao em que se constata uma predominncia de desvantagens, principalmente dor e sofrimento intenso sentidos na opo de se permanecer vivo e sem perspectiva de alvio, o princpio utilitarista apontar para uma justificativa aceitvel para que um profissional de sade assistencialise o processo de morte a fim de eliminar a dor e o sofrimento derivado de uma doena incurvel. Observando isto, considero que o princpio utilitarista um princpio duplo, e com isto quero dizer que ele (a sua invocao) pode tanto sustentar uma justificao do suicdio quanto de sua proibio, dependendo ento das circunstncias e das conseqncias derivadas de tal ato. Mas no que diz respeito aos casos especficos de suicdio assistido exigidos em funo de uma dor e sofrimento incontrolveis e intolerveis, este princpio conduz a uma sustentao e justificao moral de tal ato em virtude das conseqncias negativas que a no realizao dele possivelmente ocasionar e do benefcio ento que se resultar para o individuo em ter seu sofrimento aliviado com o suicdio auxiliado por um mdico. O ato de suicdio assistido s requisitado quando h conseqncias nocivas na opo de se permanecer vivo, e portanto, segundo o princpio utilitarista, ele se torna justificvel a fim de eliminar o sofrimento.

O princpio do respeito pela autonomia O segundo princpio moral relevante para a discusso sobre o suicdio que Beauchamp apresenta o respeito pela autonomia que sustenta uma obrigao de se respeitar uma deciso tomada por um indivduo a partir de sua capacidade autnoma e no limitar a sua liberdade de escolha. Este um princpio fortemente enraizado na cultura ocidental, estando diretamente relacionado com a liberdade individual de escolha, tanto nas aes da vida publica como no desenvolvimento pessoal. Beachamp considera que um indivduo autnomo se ele capaz de deliberao e conseqentemente de agir segundo a sua determinao. Para que suas decises sejam consideradas autnomas, elas devem satisfazer determinados critrios, tais como:
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(...) ser intencional, baseada em um conhecimento adequado, e no coagida ou causada por condies alm do controle do agente. Uma pessoa autnoma deve ser capaz de compreender e avaliar o significado das informaes para a tomada de decises e no deve ser controlada por foras externas e internas que ele no posa controlar 35.

Alm disto, considera-se relevante o respeito pela auto-determinao como sendo um direito do indivduo de determinar seu prprio destino e portanto, existe conseqentemente um dever de respeitar as aes que estejam de acordo com suas avaliaes, escolhas e viso de mundo pelo qual ele conduz sua vida, mesmo que terceiros possam considerar tais escolhas como sendo erradas e potencialmente prejudiciais a ele prprio. Uma vez que suas escolhes no interferem no bem-estar dos demais e no prejudicam o interesse dos outros, tais escolhas autnomas devem ser respeitadas. Com base neste princpio de respeito pela autonomia do indivduo, podemos justificar uma solicitao de ajuda para morrer, principalmente se esta deciso est em conformidade com a viso de mundo pela qual o individuo estruturou sua conduta de vida. Do mesmo modo, se a viso de mundo de um indivduo o conduz a escolher permanecer vivo em qualquer circunstncia e no requisitar um pedido de suicdio que pode lhe ser sugerido, optando assim por suportar os possveis sofrimentos de uma morte natural, o princpio de respeito pela autonomia deve sem cumprido, aceitando suas escolhas, mesmo que elas possam lhe ser prejudiciais. 36 Portanto, no que diz respeito ao suicdio assistido, o princpio do respeito pela autonomia justifica a realizao de tal ato sempre que esta for uma deciso e escolha e do prprio indivduo, do mesmo modo que este princpio nos leva a respeitar a deciso de quem no opta pela possvel realizao deste ato. importante observarmos que para Beauchamp estes princpios possuem um carter prima facie, o que pressupem ento que um no se sobrepe ao outro.
Muitos filsofos acreditam que o direito a autonomia tem prioridade sobre todas as outras consideraes morais, mas o princpio do respeito pela autonomia, assim como o de utilidade, ser aqui reconhecido como apenas um princpio moral governando a
35 36

Idem, Ibidem, p. 84, traduo nossa. Em tal situao discutvel ainda se a eutansia involuntria pode ser moralmente aceitvel. A eutansia involuntria a morte infligida a uma paciente que se encontra em estado terminal e com sofrimento prorrogado e sem perspectiva de alvio ou cura, avanando constantemente para um sofrimento cada vez maior, constituindo assim um estado de muito tormento, contrariando, porm o seu desejo explcito de continuar vivo. Difere-se da eutansia no voluntria pelo fato de que esta designa o ato de tirar a vida de um paciente em estado de profunda dor e sofrimento, com alguma doena incurvel e que se mostra incapaz de manifestar uma continuidade ou no pela prpria vida, como o caso de bebs que nunca tiveram tal capacidade ou adultos que a perderam.

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moralidade do suicdio, e no o nico ou a considerao predominante em todas as ocasies 37.

O princpio do respeito pela vida O terceiro princpio importante apresentado por Beauchamp o respeito pela vida. De acordo com este princpio considera-se que a vida humana possui um valor em si mesmo que deve ser respeitado. Ele freqentemente invocado pelo Estado, que se interessa em preservar a vida humana em virtude de seu valor intrnseco e sua santidade, embora, segundo o autor, muitas opinies se diferem ao interpretar este princpio, acrescentando uma observao sobre a qualidade da vida 38 e no o analisando apenas como um princpio moral abstrato que exige um respeito incondicional vida. Muitos filsofos e telogos tm enfatizado este princpio, argumentando que cada momento da vida humana possui um valor infinito, e a partir desta perspectiva o suicdio se torna injustificado porque matar a si mesmo seria uma negao deste valor. Como observa Beuachamp, este princpio permite que uma pessoa no estado terminal da doena e destinada a morrer imediatamente, possa se deixar levar pela natureza e deste modo ter uma morte natural, no entrando em conflito com o ato de deix-la morrer. Mas o princpio se limita apenas a isto, no aceitando o ato de mat-la (ou ajud-la a morrer), pois deste modo o ato seria diretamente causado, havendo um agente que seria moralmente responsvel pelo ato de interrupo da vida. No entanto, como observa Beauchamp, h um modo forte e um modo fraco de se interpretar este princpio.
A viso forte completamente pacifista: errado sobre todas as circunstncias terminar intencionalmente uma vida humana, quer seja em pena de morte, em autodefesa, no aborto 39, no suicdio ou qualquer outro meio. Uma notvel verso fraca do princpio o que o valor inerente da vida em si mesmo sempre uma considerao relevante quando h uma considerao de terminar intencionalmente uma vida, mas apenas uma considerao e no necessariamente a mias importante 40.

Idem, Ibidem, p. 85, traduo nossa. E seu livro Rethinking Life and Death: the collapse o four traditional ethics, Peter Singer discute alguns casos em que os tribunais abandonaram o tradicional princpio da santidade da vida humana e julgaram os casos de pedido de morte e eutansia a partir da considerao pela qualidade de vida, considerando ser isto uma mudana na tradio tica. (Cf. p. 65). 39 Em maro de 2009, o arcebispo de Olinda e Recife, dom Jos Cardoso Sobrinho, excomungou toda a equipe mdica e a famlia de uma menina de nove anos de idade que fez um aborto depois de ter sido abusada sexualmente pelo padrasto. Este caso exemplifica claramente a defesa do princpio absoluto segundo o qual sempre errado tirar uma vida humana, no importando as circunstncias. 40 Idem, Ibidem, p. 85, traduo nossa.
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Mas Beauchamp propem uma posio de meio termo (middle position) acerca deste princpio, em que matar permissvel apenas se outro princpio moral de igual ou maior valor nas circunstancias justificam o ato de matar 41. Como j podemos ter observado anteriormente, a idia de matar ou deixar morrer reformulada, considerando que em si estas noes no trazem a priori nada de melhor ou pior, certo ou errado, moral ou imoral, mas que estas denominaes vo depender das circunstncias e das justificaes oferecidas. Beauchamp assume essa posio mediana, e considera ainda que:
(...) o interesse do estado em respeitar a vida deve ser balanceado em comparao com outras consideraes, como o direito a privacidade, o direito a recusa de tratamento, a qualidade de vida, e assim por diante 42.

Assim como os demais princpios, este tambm no deve ser entendido como um princpio moral absoluto, mas apenas mais um que pode ser evocado no debate sobre o suicdio.

O princpio teolgico O quarto princpio mencionado por Beauchamp e freqentemente utilizado na discusso sobre o suicdio o princpio teolgico, muito mais presentes na teologia crist do que propriamente na filosofia. De acordo com este princpio o suicdio e outros atos envolvendo a causa de morte so moralmente errados porque violam um comando direto de Deus contra tirar uma vida humana. Este princpio parte da concepo teolgica de que as pessoas receberam a vida de Deus e destruir suas vidas considerado um ato contra o Criador e portanto, condenvel, pois uma desobedincia direta a Deus e a sua proibio de matar, o que inclui matar a si prprio. O ato de suicdio a partir desta perspectiva observa Beauchamp, s seria moralmente permitido se outro mandamento de Deus recomendasse diretamente a execuo de tal ato. O argumento teolgico fundamentado principalmente por Tomas de Aquino, segundo a qual errado tirar a vida uma vez que agindo assim se estaria contrariando os planos de Deus. Contra esta concepo, o filsofo David Hume, em seu texto pstumo sobre o suicdio, argumenta que:
41 42

Idem, Ibidem, p. 85, traduo nossa. Idem, Ibidem, p. 85, traduo nossa.

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(...) se dispor da vida humana fosse reservado apenas ao Todo-Poderoso e se fosse considerado uma violao do direito divino que os homens disponham de suas prprias vidas, seria igualmente criminoso agir pela preservao da vida quanto por sua destruio. Se evito uma pedra que est caindo sobre minha cabea, perturbo o curso da natureza e invado o domnio particular do Todo-Poderoso, prolongando minha vida para alm do perodo que, pelas leis gerais da matria e do movimento, Ele tinha fixado 43.

Nesta perspectiva religiosa que considera uma violao da ordenao divina dar um fim a nossa prpria vida, compreendendo que tudo o que ocorre ordenado pelo Criador, o ato de salvar a prpria vida ou a de uma pessoa que corre um risco de morrer ou agir de modo a evitar que uma pessoa sofra as mais terrveis dores e tristezas, seria condenvel pelo prprio Deus, j que deste modo estaramos tambm interferindo em Suas aes e alterando Seus planos. A anlise do suicdio atravs deste princpio est relacionado diretamente com o que se considera recomendvel por Deus. Mas devido ao seu carter teolgico e de muita importncia na vida das pessoas, muitos o consideram essencialmente fundamental e mais importante, bastando por si s para considerar a questo do suicdio. Mas devemos levar em considerao que este princpio s tem fundamental importncia aos indivduos que compartilham esta crena religiosa e que portanto, ele se torna irrelevante aos indivduos que no manifestam alguma crena ou considerao teolgica sobre a vida, no se mostrando suficiente para convenc-lo a no realizar tal ato. Esta uma viso geral de importantes princpios morais relevantes nos debates sobre a justificao ou no do suicdio assistido. Mas poucos filsofos atualmente aceitam um nico e absoluto princpio. Muitos sustentam vrias verses, dando um carter pluralista dos princpios que devem ser avaliados, pesados e balanceados conforme as circunstncias, mas ao longo da histria do pensamento ocidental, houve uma tendncia a promover um ou dois princpios como sendo mais prioritrio sobre outros. Como podemos ter observados, existem fortes razes para considerar vlido e moralmente correto uma assistncia mdica ao suicdio quando assim solicitado pelo paciente. Veremos a seguir um dos principais argumentos sempre presentes contra o suicdio assistido.

HUME. Do Suicdio. In: Da Imortalidade da Alma e Outros Textos Pstumos. Traduo de: Jaimir Conte, Davi de Souza e Daniel Swoboda Murialdo. Iju: Ed. Iju, 2006, p. 37.

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O argumento da ladeira escorregadia e o suicdio assistido Muitos opositores do suicdio medicamente assistido trazem o argumento da ladeira escorregadia (Slipperty-slope argument) para justificar a imoralidade destas prticas. Segundo este argumento, a legalizao do suicdio assistido teria conseqncias socialmente inaceitveis 44, abrindo possibilidades de se cometer atos mais abusivos de matar a partir de usos indiscriminados desta prtica autorizada. Considera-se a partir disto que com a autorizao para os pedidos de morte de pacientes em seu prprio benefcio quando eles esto sofrendo dores e angstias terrveis e detrimento de alguma doena sem uma perspectiva futura de cura ou alvio considervel da dor, corre-se assim o risco de abrir a porta para o encorajamento da eutansia com o objetivo de aliviar custos pessoais para as famlias e os custos financeiros para a sociedade, cometendo assim um ato abusivo sobre o paciente. A permisso disto abriria uma maior possibilidade de que mais pessoas, ou pessoas em situaes menos favorveis possam ser prejudicadas.
Aumenta o risco, por exemplo, de que famlias e profissionais de sade matem recmnascidos deficientes e adultos com danos cerebrais graves para evitar os fardos familiares e sociais. Se os responsveis legais podem julgar que os recm-nascidos e os adultos esto em condies extremamente onerosas ou que suas vidas no tm mais valor, a mesma lgica pode ser estendida a muitos outros grupos de pacientes debilitados e gravemente doentes que so fardos financeiros e emocionas para suas famlias e para a sociedade 45.

Segundo Beauchamp estes argumentos merecem cuidadosa considerao, mas no h razes para consider-los conclusivos e suficientemente aceitveis para uma oposio ao suicdio assistido. Ele analisa como determinadas polticas sociais possuem alguns resultados lamentveis e at mesmo previstos, como por exemplo, a permisso de que jovens possam dirigir livremente mesmo com pouca experincia e sabendo que resultados trgicos podero vir ocorrer, como de fato ocorrem. Segundo o autor, a racionalidade na questo da autorizao do suicdio assistido a mesma:
(...) no geral os resultados desta prtica tero mais benefcios para todos os envolvidos. Pessoas com dores e desintegrao consideram o mesmo raciocnio: sobre um confivel sistema monitorado sobre como as pessoas morrem, apesar de que algumas tragdias podem resultar deste sistema 46.

BEAUCHAMP. T. L. Suicide. p. 69 -120. In: REGAN. T. (Ed). Matters of Life and Death: new introductory essays in moral philosophy. McGraw-Hill, North Carolina, 1993, p. 105, traduo nossa. 45 BEAUCHAMP, T. L. & CHILDRESS, J. F. Princpios de tica Biomdica. 4. Ed. Edies Loyola, So Paulo, 2002, p. 256-257. 46 BEAUCHAMP. T. L. Suicide. p. 69 -120. In: REGAN. T. (Ed). Matters of Life and Death: new introductory essays in moral philosophy. McGraw-Hill, North Carolina, 1993, p. 106, traduo nossa.

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Outra face deste argumento, e tambm freqentemente estendido contra a eutansia ativa voluntria, que a permissibilidade de matar pessoas ou ao menos ajudar aquelas que manifestam um desejo de morrer com ajuda mdica, tenderia a gerar medo e insegurana nas populaes, principalmente entre os idosos. Mas como observa Peter Singer, o argumento do medo pesa em favor da eutansia voluntria 47 e conseqentemente tambm podemos considerar o mesmo no que diz respeito ao suicdio assistido, uma vez que se tais atos no forem permitidos podemos, com razo, ter medo de que as nossas mortes sejam desnecessariamente prolongadas e angustiantes 48 Portanto, a objeo do medo que presente no argumento da ladeira escorregadia, acaba por justificar a assistncia ao suicdio, uma vez que a sua proibio absoluta faz com que as pessoas vivam suas vidas com medo de serem mantidas vivas e obrigadas a viver em condies de sofrimento que considerem intolerveis e contrrias as suas preferncias, interesses e escolhas 49.

Consideraes finais Como observa Beauchamp, embora em muitos casos os pacientes acreditem que os mdicos possuem a obrigao de auxili-los no suicdio, antecipando a inevitvel morte atravs da prescrio de medicamentos, tradicionalmente muitos mdicos ainda consideram que eles no tm esta obrigao, mas apenas uma obrigao que se limita a cuidar os pacientes no processo de suas mortes e uma obrigao de no causar dano 50, isto , oferecer apenas cuidados paliativos. Esta posio sugere, portanto, que o ato de assistncia ao suicdio, se justificvel, um ato suprar-rogatrio antes de obrigatrio 51, o que significa que no existe uma obrigao

SINGER. P. tica Prtica. Trad. Jefferson Luiz Camargo. So Paulo: Martins Fontes, 2006, p. 204. Idem, Ibidem, p. 204. Na Holanda, um estudo de mbito nacional realizado pelo governo constatou que muitos pacientes querem ter a certeza de que o seu mdico vai ajud-los a morrer, caso o seu sofrimento se torne intolervel (SINGER, 2006, p. 204). 49 Para um entendimento mais amplo deste debate do argumento da ladeira escorregadia, ler o captulo The Fear of a Slippery Slope, escrito por G.R. Frey no livro Euthanasia and Physician-Assisted Suicide: For and Against. Neste mesmo livro Sissela Bok na parte II faz uma extensa defesa da proibio do suicdio assistido e da eutansia com base nos srios e desnecessrios riscos que corremos ao autorizar estas prticas. 50 BEAUCHAMP. T. L. Suicide. p. 69 -120. In: REGAN. T. (Ed). Matters of Life and Death: new introductory essays in moral philosophy. McGraw-Hill, North Carolina, 1993, 108, traduo nossa. 51 Idem, Ibidem, p. 108, traduo nossa.
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direta de se realizar tal ato, cabendo ao mdico escolher ou no realizar tal pedido, por ser algo que considera-se alm das suas obrigaes bsicas. Mas, conforme considera Beauchamp, esta viso precisa mudar na medicina: precisamos conceber certas formas de assistncia ao suicdio como parte da responsabilidade de cuidar o paciente, no como algo alm da obrigao 52, o que podemos considerar que significa uma certa omisso de se realizar um ato que poderia beneficiar o paciente. Tradicionalmente as consideraes sobre ajudar a morrer sempre foram moralmente condenadas, principalmente na medicina que ainda hoje em sua maior parte amparada pela tradio hipocrtica que considera injustificvel e imoral qualquer ato mdico que diretamente ocasione a morte do paciente. Mas como podemos ter observado ao longo deste artigo, a caracterizao dos pedidos de suicdio assistido, no so a priori nem certos e nem erradas, morais ou imorais, mas estas definies s podem ser enunciadas depois de um conhecimento de cada caso e das circunstncias em que tal solicitao do paciente feita. Muitos casos de suicdio assistido so moralmente justificveis, mas os indivduos tm este interesse e preferncia no atendidos em virtude da proibio da maioria das legislaes, que classificam o ato de ajuda mdica ao suicdio um ato de assassinato, e portanto de carter criminoso. Mas como podemos ter observado, a partir de uma nova interpretao dos atos de matar ou deixar morrer, alguns casos de auxilio a morte se mostram justificveis e moralmente corretos. Assim, podemos ter visto primeiramente alguns casos considerados paradigmticos onde as circunstncias se mostravam favorveis ao suicdio assistido, justificando assim que o paciente tivesse seu pedido atendido. Em seguida, observamos os quatro princpios morais relevantes para o debate do suicdio assistido, considerados ento como prima facie e de que modo ento eles podem tanto justificar quanto negar um pedido de suicdio assistido. Por fim, desenvolvemos no ltimo captulo, ainda que de modo um tanto breve, um aspecto freqentemente trazido no debate sobre o suicdio assistido: o medo de que a autorizao destas prticas nos conduziria a riscos e conseqncias sociais indesejveis para boa parte da populao. Assim, conclumos que tal considerao pelo medo no uma forte razo suficiente para proibir o suicdio assistido e ainda que tal argumento incide a favor da legalizao deste ato, uma vez que muitos indivduos podem com razo ter medo de ao final
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Idem, Ibidem, p. 108-109, traduo nossa.

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da vida no poderem ter seus sofrimentos aliviados quando s lhes resta a opo do suicdio ajudado por um mdico ou at mesmo a eutansia. notvel a contribuio que Beuachamp e Childress trazem para o debate ao fazerem uma abordagem principialista e prima facie dos princpios relevantes para a discusso do suicdio assistido, pois partir disto podemos ter uma viso ampla destas consideraes, o que certamente contribui para uma melhor reflexo sobre estas questes na biotica.

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Volume 04 - Nmero 09 - Ano 2012 | ISSN 1984-9052

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