Estimulao cerebral profunda - O que ?

Escrito por Paulo Linhares - Assistente Hospitalar de Neurocirurgia do Hospital de So Joo Porto; Assistente da Faculdade de Medicina da Universidade do Porto Domingo, 01 Fevereiro 2009 11:20

A Estimulao Cerebral Profunda (DBS) uma das formas de neuromodulao cerebral em que estmulos elctricos externos so levados a reas profundas do crebro atravs de elctrodos implantados cirurgicamente. Foi introduzida para o tratamento da doena de Parkinson em 1993, substituindo os procedimentos ablativos usados. Utiliza procedimentos estereotxicos, baseados em coordenadas standard conjugadas com imagens de ressonncia magntica, o que permite com elevada preciso localizar ncleos cerebrais especficos, nomeadamente o ncleo subtalmico e o globo plido interno, modulando o seu funcionamento e reduzindo os sintomas motores da doena. Cirurgicamente so colocados elctrodos de registo electrofisiolgico que vo mapeando os ncleos cinzentos profundos at determinao do alvo pretendido. Uma vez a, iniciada a estimulao intra-operatria para a avaliao da eficcia do estmulo elctrico nos diferentes sintomas motores da doena, com particular nfase para a rigidez. Aps a confirmao do benefcio e da ausncia de efeitos laterais so implantados os elctrodos de estimulao definitiva. Os sistemas de DBS so constitudos por trs componentes, o elctrodo, a extenso e o neuroestimulador. Uma vez o sistema implantado, os impulsos elctricos so enviados do neuroestimulador atravs das extenses ao elctrodo, bloqueando os sinais elctricos que causam os sintomas da doena. Atendendo aos bons resultados obtidos, esta tcnica foi-se estendendo a outras doenas do movimento, passando o tremor essencial e a distonia a fazer parte do conjunto de indicaes. Apesar de cedo ser utilizada na Europa, a FDA apenas aprovou a DBS como tratamento do tremor essencial em 1997, da doena de Parkinson em 2002 e da distonia em 2003. No tremor essencial a estimulao talmica tm mostrado taxas de melhoria superiores a 80%. As formas primrias de distonia apresentam melhorias mdias de 50% com a estimulao do globo plido interno. Na doena de Parkinson h um benefcio mdio a longo prazo de 60% no UPDRS III e de 50% no UPDRS II, com taxas de reduo da medicao que chegam a atingir os 50%. A neuromodulao cerebral no parou nas doenas do movimento. A dor crnica intratvel, as doenas psiquitricas como a depresso major, doena obcessivo-compulsiva e o sndrome de Tourette, as cefaleias em cluster so exemplos de outras doenas em que se tem desenvolvido uma abundante investigao da aplicabilidade da estimulao cerebral profunda, com resultados promissores. uma rea em desenvolvimento crescente e que num futuro prximo revolucionar certamente o tratamento de um conjunto muito maior de doenas at agora com poucas possibilidades de tratamento.

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