Disciplina de Fisiologia

ESTUDO DIRIGIDO Mdulo VI: sistema nervoso central DOENA DE PARKINSON 1. IDENTIFICAO: O Sr. HDL, com 50 anos, 84Kg,branco,casado, pedreiro. 2. QUEIXA PRINCIPAL: o Sr. HDL foi levado ao consultrio do neurologista por sua filha em funo da preocupao por parte de seus familiares por observarem que ele estava agindo diferentemente. Sua filha informa que seu pai est muito trmulo mesmo em repouso e vem apresentando muita dificuldade para andar e tropeava com certa frequncia e que chegou a cair algumas vezes. procurou o neurologista e ao entrar no consultrio o mdico observou que o paciente andava com passos arrastados e com os braos simplesmente pendidos ao lado do corpo. Teve certa dificuldade ao parar e depois sentar-se. Seus movimentos como um todo eram lentos (bradicinesia). Com uma voz lenta e montona comeou a explicar o problema que o afligia e que o deixava ansioso e deprimido. HISTRIA PATOLGICA: sua filha informa que o problema comeou a mais ou menos um ano com tremor nas mos. Tinha dificuldade para escrever, abotoar a camisa e segurar um copo sem derramar a gua. Nos ltimos seis meses o problema se agravou e os familiares comearam a observar que ele apresentava muita dificuldade para iniciar os movimentos, e quando andava tambm tinha dificuldade para parar. A filha nega que o pai fosse portador de alguma outra patologia e que o pai no bebia nem fumava. Que seu pai sempre foi caseiro e religioso. Exame fsico: ao entrar no consultrio o mdico observou que o paciente andava com passos arrastados e com os braos simplesmente pendidos ao lado do corpo. Teve certa dificuldade ao parar e depois sentar-se. Seus movimentos como um todo eram lentos (bradicinesia) e com uma voz lenta e montona comeou a explicar o problema que o afligia e que o deixava ansioso e deprimido. O paciente relata que h algum tempo vem apresentando certa dificuldade para realizar tarefas manuais, tais como o abotoar uma camisa, dificuldade para andar e com uma sensao de peso nos membros e o que mais afligia era o tremor nas mos e por fim um aumento da salivao. Os sinais vitais estavam normais. A face demonstrava uma discreta rigidez de expresso (mscara), um olhar fixo (piscava pouco), e sem despertar emoo ao falar. O exame do aparelho locomotor revelou um tremor de extremidade em repouso, que cessava ao realizar um movimento ativo (tremor era semelhante ao de contar dinheiro com o primeiro e segundo dedos da mo). Um leve tremor tambm era evidenciado ao redor de seus lbios. Saliva escorria de sua boca que o levava freqentemente a enxugar com um leno num movimento lento. Havia rigidez na mobilizao passiva das extremidades, caracterizando-se o sinal de roda denteada flexo passiva dos membros superiores. O restante do exame fsico no evidenciou maiores anormalidades. Aps o

exame o paciente teve dificuldade em levantar-se da posio sentada em que estava e tropeou enquanto caminhava de volta para a sala de espera. Diagnstico: doena de Parkinson Conceito: a doena de Parkinson idioptica resulta da degenerao de neurnios que atuam entre dois ncleos da base. Para que a sndrome se manifeste necessrio que cerca de 80% dos neurnios sejam destrudos para que os sinais tpicos (rigidez, bradicinesia, tremor) aconteam. A doena de Parkinson resulta de uma deficincia de um neurotransmissor e que por consequncia promove um desequilbrio com outro neurotransmissor. Nos ncleos da base existem vrios neurotransmissores diferentes. A sndrome de Parkinson tambm pode ser evidenciada como consequncia do tratamento com drogas neurolpticas, nas intoxicaes com 1-metil-4-fenil-1,2,5,6tetrahidropiridina (MPTP) ou com monxido de carbono. tratamento: o tratamento tem como objetivo corrigir o desequilbrio decorrente da falta de um dos neurotransmissores. O tratamento foi iniciado com pequenas doses de benztropina que foi aumentada gradativamente at que se observou uma melhora significativa do tremor e da rigidez. Como no houve uma resposta eficiente, (o paciente continuou apresentando bradicinesia o mdico passou a trat-lo com Levodopa o que resultou numa marcada reduo dos sinais clnicos. Aps alguns meses de tratamento o paciente comeou a responder menos e a quantidade de levodopa foi aumentada, mas comeou a desenvolver nuseas, vmitos e hipotenso. O problema foi contornado com a administrao de carbidopa o que permitiu uma reduo da quantidade de levodopa necessria para tratar o paciente. Aps vrios anos de tratamento, os benefcios observados com a levodopa comearam a diminuir e decidiu-se reduzir a dosagem de levodopa e fazer o uso de uma nova droga". Com a reduo da quantidade de levodopa os sinais da doena se intensificaram o que por conseqncia levou ao aumento da dose de levodopa que foi associada Selegilina como uma droga coadjuvante no tratamento. Esperava-se com isso que se retarda-se a progresso da doena.

DISCIPLINA DE FISIOLOGIA PAA SISTEMA NERVOSO ED SISTEMA SIMPTICO TURMA: .......................

Nome: ............................................................ Nome: ..................................................... Nome: ............................................................ Nome: CASO CLNICO FISIOLGICO
FAZER UMA CPIA S DAS PERGUNTAS, RESPONDER E ENTREGAR AO PROFESSOR RESPONSVEL. (no responder em folha de caderno um trabalho realizado com esmero um indicativo de seu envolvimento e interesse) NO SERO ACEITOS TRABALHOS RESPONDIDOS EM FOLHA DE CADERNO

PERGUNTAS: 1. Quais so as estruturas que formam os ncleos da base?

2. Como o SNC est organizado, hierarquicamente, visando o controle da motricidade?

3. De onde vem e para onde vo as fibras que se dirigem para os ncleos da base?

4. Descrever o papel dos ncleos da base no controle da motricidade

5. Identificar os neurotransmissores que atuam nos diversos circuitos entre os ncleos da base.

6. Quando a via direta ativada o que acontece com a atividade motora? Idem para a via indireta

7.

Em ncleo est localizado o problema (leso?) que a causa da doena de Parkinson?

8. Os neurnios dos ncleos do tlamo, na doena de Parkinson esto com sua atividade sobre o crtex... a)( ) aumentado b)( ) diminudo c)( ) inalterado

9. Qual o neurotransmissor que est diminudo na doena de Parkinson? 10. Qual a principal estratgia adotada no tratamento da doena de Parkinson?

11. Identificar as drogas empregadas no tratamento do paciente e com que objetivo foram usadas.

12. Qual das drogas descritas no caso passvel de causar, como reao adversa, uma crise de glaucoma? Explicar o mecanismo envolvido.

13. Que outras reaes adversas poderiam ser produzidas pela droga da questo anterior? 14. Qual dos neurotransmissores a seguir representativamente mais encontrado nos gnglios da base? a)( d)( ) glicina ) glutamato b)( ) acetilcolina e)( ) gaba c) ( ) dopamina

15. Qual das sequncias a seguir representa a via mais proeminente (desde a entrada at a sada) dos gnglios da base? a)( ) crtex estriado - ncleo plido - tlamo crtex b)( ) crtex substncia nigra gnglio plido talamo - crtex c)( ) crtex estriado gnglio plido subtlamo gnglio plido tlamo crtex d)( ) crtex estriado subtlamo tlamo - crtex 16. Na doena de Parkinson a atividade do subtlamo est a)( ) aumentada b)( ) diminuda c)( ) inalterada