Fibromialgia

Roberto Vlainich UNIFESP Escola Paulista de Medicina

Dados histricos
1900 Edward Gowers 1970 Smythe 1970 Moldofsky 1980 Yunus 1988 Vaeroy 1990 Wolfe 1992 Bennett 1992 Russel 2010 ACR 2010 Estresse Fibrosite
tender points

Distrbio sono Fibromialgia Substncia P ACR critrios GH diminudo 5HT diminuda Novos critrios Dopamina
2

Diagnstico - Critrios
Dor h 3 meses Dor em 4 quadrantes Dor em ambos os lados do corpo Dor induzida em inseres musculotendneas Dor em 11 locais dos 18 padronizados Hiperalgesia difusa

American College of Reumatology-1990

3

Tender points

Critrios ACR 2010

ndice de dor difusa for 7 e o ndice intensidade dos sintomas 5 ou o ndice de dor difusa estiver entre 3 e 6 e ndice de intensidade dos sintomas for 9

Intensidade dos sintomas associados

Disturbio do sono Fadiga Depresso Outros sintomas
(Wolfe et al., 2010)

FIBROMIALGIA
Dor difusa e crnica de msculos e tendes Pontos dolorosos Sndrome dolorosa comum Prevalncia: 2 4% populao
(Yunus, Inanici, 2002; DeSantana, Sluka, 2008; Kleimman et al., 2009)

Incidncia: 6,1 8,8% - mulheres 0,5 0,7 % - homens

(Caccioli et al., 2008)

Manifestaes Clnicas:

Fadiga Sono Humor Parestesia

Edema Rigidez Cibra Memria

Incidncia e prevalncia

% P O p

30-40

40-50

50-60
Arthritis Rheum 1995;38:19-28
7

Idade (anos)

FIBROMIALGIA
Sndromes dolorosas associadas
Cefaleia tensional
Enxaqueca

Sndrome clon irritvel

Sndrome bexiga irritvel Disfuno de ATM Dismenorria
Yunus, 2012

Diagnstico diferencial
Localizada
Sndromes de compresso Tenossinovites

Regional
Sndrome miofascial Disfuno de ATM + miofascial SDRC Dor referida

Generalizada
Fibromialgia Fadiga crnica

Bursites Entesopatias

Polimialgia reumtica Sndrome de hipermobilidade

9

Diagnstico diferencial

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Doenas concomitantes
Doenas reumticas Lupus sistmico Artrite reumatide Sndrome de Sjgren Polimiosite Testes
Anticorpos antinucleares

FR, sedimentao eritrocitria AAN, autoanticorpos ribonucleares, Bx salivar CPK, EMG,Bx muscular

Bull Rheum Dis 1996;45:1-4

11

Fibromialgia
Etiologia Patognese Manifestaes clnicas
Dor Hiperalgesia

Predisposio gentica

Disfuno enzimtica

Neuroplasticidade

Deficincia COMT

Estado hiperadrenrgico Hiperatividade simptica

Sensibilizao SNC

Alodnia Parestesias Sensao edema

Estresse

Insnia Fadiga Humor Outros

Martinez- Lavin, 2012

Fibromialgia
Gentica Predisposio familiar Fatores psicossociais gatilho fsico ou psquico

serotonina dopamina catecolaminas

Resposta ao estresse

Aumento da excitao Diminuio da inibio

Dor

Sensibilizao central

Facilitao
Substncia P Glutamato CKK GNF

Inibio

Serotonina Noradrenalina Dopamina

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ALTERAES NEUROENDCRINAS

Sistemas reguladores do estresse

EIXO HIPOTLAMO - HIPFISE - ADRENAL

Hiperatividade de Neurnios Secretores de Hormnios corticotrficos GH TSH hipfise Tnus SNS

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Fibromialgia
Outras causas e fatores associados
Modulao imunolgica- Interleucinas?
Obesidade

Sedentarismo
Alteraes musculares

EHHA diminuiao do cortisol?

Hormnios sexuais?

Valores da mdia e desvio-padro de

serotonina srica (ng/ml)

aps 30 dias de amitriptilina
P

Tempo (dias) T0
G1 (n = 15) G2 (n = 15) 42,7 32,3 65,9 41,1

T4
63,7 32,1 76,7 55,6
0,089 0,740

0,740

0,2291

Valores de referncia: acima de 12 anos de idade : 88-225 g ml Laboratrio de rim e hormnios - UNIFESP
17

Valores da mdia e desvio-padro de dopamina srica (ng/ml) aps 30 dias de tratamento

P

Tempo (dias) T0 G1 (n = 15) G2 (n = 15) P 17,1 9,1 25,8 15,5 0,2134 T4 45,7 36,9 34,7 33,6 0,0311
0,005 0,933

Valores de referncia: acima de 12 anos de idade : 49,00-189,00 pg ml Laboratrio de rim e hormnios - UNIFESP
18

Valores da mdia e desvio-padro de

noradrenalina srica (ng/ml)

aps 30 dias tratamento
P

Tempo (dias) T0 G1 (n = 15) G2 (n = 15) P 189,5 108,6 171,9 131,0 0,3196 T4 167,5 85,5 191,7 142,3 0,5069
0,480 0,245

Valores de referncia: acima de 12 anos de idade : 144,00-352,00 pg ml 19 Laboratrio de rim e hormnios - UNIFESP

Tratamento farmacolgico

Antidepressivos Tricclicos ISRS Atpicos Efeito dual

Dose diria (mg) Comentrios

Amitriptilina: 12,5 a 25 Nortriptilina: 10 a 25 Fluoxetina : 10 a 20 Sertralina: 25 a 50 Paroxetina:10 a 20 Venlafaxina: 37,5 a 75 Duloxetina: 60 a 120 Milnaciprano Melhora dor, sono, fadiga, disestesia Associao com tricclicos Ansiedade Depresso associada neuropatia associada Inibio NMDA

Arthritis Res Ther 2007; 8(4):212-240

20

Tratamento farmacolgico SONO

Frmaco Pregabalin ()
Crofford e al 2006

Dose diria(mg) 150-450

Comentrios
Melhora sono,fadiga,dor 529 pacientes com FM Efeito farmacodinmico benfico Memria Longo prazo
21

Alprazolam Indutores no diazepnicos

0,25 a 2 Zolpidem- 5 - 12,5 Zopiclone- 5 - 7,5

Frmaco
Trciclicos

latncia

T total
_x__

% Delta

% REM

Qualidade

Barbitricos

--x-

Benzodiazepnicos

Zolpiclone Zolpidem

- aumento diminuio no altera --xsem evidncia T total = Tempo total de sono

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Ciclobenzaprina
Derivado tricclico sem ao antidepressiva Intensa ao miorrelaxante Estudos duplo cegos controlados e
randomizados mostram eficcia e efetividade

dose varivel de 10 a 30 mg/dia

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Tratamento farmacolgico
Outros frmacos Antagonistas 5-HT3 5 a 15 mg por dia
Agonista receptor D3 0,5 a 4,5 mg por dia Tropisetron

Pramipexole

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Bloqueio Simptico Venoso

Lidocana Venosa

2 a 5 mg/kg 1 a 2h infuso 1mg/kg Bolus Meia vida plasmtica 90min SNC concentrao constante e
prolongada
Tempo alvio da dor > meia vida plasmtica
25

26

Histria
Spa Blgica Aquae Spadanae

"sanitas per acqua

Termas de Caracala

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Parque Termal Onsen Nagano - Japo

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