Curso de Resgate e Emergncia s Mdicas

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DESFIBRILAO EXTERNA AUTOMTICA

OBJETIVOS: 1. Conceituar Desfibrilao; 2. Citar os tipos de parada cardaca detectada pelo DEA; 3. Definir regras de segurana no uso de DEA; 4. Identificar e corrigir as interferncias no uso do DEA; 5. Empregar o DEA em conjunto com as manobras de Suporte Bsico de Vida; 6. Verificar quais atos administrativos executar quando utilizar um DEA.

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DESFIBRILAO EXTERNA AUTOMTICA: INTRODUO: Sabemos que a maioria das mortes sbitas por problemas cardacos acontece longe dos hospitais e este o principal motivo para a existncia dos Programas de Treinamento em Ressuscitao Cardiopulmonar e Desfibrilao Automtico por Pessoal Leigo (no mdico). A desfibrilao precoce faz parte do terceiro elo do conceito de reanimao cardiopulmonar denominado Corrente da Sobrevivncia. A desfibrilao: o processo que consiste no uso teraputico da corrente eltrica, administrada em grande intensidade e por perodos extremamente breves. O choque desfibrilador despolariza, temporariamente, um corao que esteja pulsando de modo irregular, permitindo assim que uma atividade de contrao mais coordenada se inicie. No se pretende com esse processo parar o corao, mas sim eliminar certos ritmos letais (arritmias cardacas) e possibilitar as condies para que o corao retorne ao ritmo normal, espontaneamente. COMO FUNCIONA A DESFIBRILAO EXTERNA AUTOMTICA: As clulas cardacas funcionam atravs de estmulo eltrico proveniente do nodo sinusal que responsvel pela gnese do estmulo eltrico no corao. A partir do nodo sinusal o estmulo eltrico percorre os nervos cardacos e suas ramificaes (Feixe de Hiss e Fibras de Purkinje), permitindo a sincronia dos movimentos das cmaras cardacas (sstole e distole) .

Produo do estmulo eltrico cardaco.

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Distrbios na conduo eltrica cardaca, causados por vrias doenas podem gerar arritmias malignas que impedem o bombeamento eficaz de sangue pelo corao. Certas arritmias so consideradas paradas cardacas, tais como: fibrilao ventricular taquicardia ventricular sem pulso, atividade eltrica sem pulso e assistolia. Fibrilao ventricular captada por um eletrocardigrafo.

Padro observado em um eletrocardiograma de uma pessoa com fibrilao ventricular. O mdico analisa o registro grfico da atividade eltrica cardaca.

A corrente eltrica aplicada sobre o trax da vtima atravs das ps do desfibrilador externo automtico (DEA) atravessa o miocrdio (tecido muscular cardaco) com o objetivo de eliminar 2 dos tipos de arritmias cardacas malignas (fibrilao ventricular ou taquicardia ventricular sem pulso). Depois da eliminao da arritmia maligna as clulas cardacas esto aptas a receber um novo estmulo eltrico, normalmente, proveniente do nodo sinusal. Desta forma, o corao volta a apresentar contrao (sstoles) e relaxamento (distoles) de forma efetiva, o que gera a circulao sangunea com as presses sistlica (mxima) e diastlica (mnima).

RAZES PARA DESFIBRILAR: A desfibrilao rpida fundamental para as vtimas de parada cardaca sbita pelos seguintes motivos:
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1) O ritmo inicial mais freqente nas paradas cardacas sbitas testemunhadas a Fibrilao Ventricular (FV); 2) O tratamento mais eficaz para a Fibrilao Ventricular (FV) a desfibrilao eltrica; 3) As probabilidades de uma desfibrilao bem-sucedida diminuem, rapidamente, com o tempo; 4) A Fibrilao Ventricular tende a transformar-se em assistolia (tipo de parada cardaca em que ocorre a ausncia total de atividade eltrica e mecnica cardaca) em poucos minutos; 1) Muitas vtimas em parada cardaca por fibrilao ventricular podem sobreviver sem seqelas neurolgicas, mesmo se a desfibrilao realizada tardiamente (6 a 10 minutos) desde que seja submetida nesse perodo a RCP. A RCP parece prolongar a FV e preservar a funo cardaca e a cerebral. Porm, a RCP isolada no reverter a FV a um ritmo normal, apenas manter o corao fibrilando por mais tempo at que seja possvel desfibrila-lo; 2) O intervalo entre a perda da conscincia e a desfibrilao o determinante crtico da sobrevivncia a uma parada cardaca por FV. Nesses casos, as chances de sobrevivncia diminuem cerca de 10% por cada minuto que a desfibrilao retardada. Em locais onde a desfibrilao foi aplicada no primeiro minuto de parada cardaca as taxas de sobrevivncia superaram 70%; 3) Outro ritmo anormal menos freqente a Taquicardia Ventricular Sem Pulso (TV). Nesse caso, o corao da vtima est batendo mais de 180 vezes por minuto, no entanto, no gera fluxo sanguneo e a vtima no apresenta outros sinais de circulao.

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EQUIPAMENTO DESFIBRILADOR EXTERNO AUTOMTICO: Modelo de desfibrilador externo automtico.

CARACTERSTICAS PRINCIPAIS DO EQUIPAMENTO: 1) Operam com baterias recarregveis ou descartveis. 2) Possuem eletrodos (ps de desfibrilao) descartveis. 3) Acondicionados em maletas para transporte ou fixao em paredes. 4) Mensagens pr-gravadas de seqncias de procedimentos servem para orientar os passos da operao do DEA ao socorrista. 5) Ilustraes no corpo do aparelho, em alguns modelos, facilitam a operao do equipamento. 6) Alguns modelos possuem carto digital de memria para gravao de som e dados durante a utilizao que podem ser repassados a um computador. 7) Resistente ou no a impactos conforme o tipo de atividade destinada ao aparelho (uso domstico ou para resgate).

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INDICAO PARA USO DO DEA:

Os DEA devem ser utilizados somente depois de confirmada a parada cardaca atravs da observao da ausncia dos seguintes sinais: 1) 2) 3) Ausncia de resposta verbal (inconsciente); Ausncia de respirao efetiva depois da liberao das vias areas; Ausncia de reposta s 2 ventilaes de resgate iniciais.

MOMENTO ADEQUADO PARA EMPREGO DO DEA: 1) Quando a parada cardaca for TESTEMUNHADA priorize a utilizao do DEA logo que constatar a parada cardaca. 2) Quando a parada cardaca NO FOI TESTEMUNHADA ou ocorreu h mais de 5 minutos, execute 5 ciclos de RCP (2 minutos) para depois utilizar o DEA. Nestes casos, ser necessrio criar condies propcias para que o corao receba o choque em uma fibrilao ventricular fortalecida pela RCP.

CUIDADOS EM SITUAES ESPECFICAS: Analise outras situaes que podem requerer aes especiais do socorrista antes ou durante a operao de um DEA: 1) UTILIZAO DO DEA EM VTIMA COM IDADE INFERIOR A 8 ANOS: Nessa faixa etria menos freqente a ocorrncia de fibrilao ventricular, pois as principais causas de parada cardaca so devidas a problemas respiratrios em que a interveno imediata do socorrista atravs da RCP o elo principal da corrente da sobrevivncia. Outro fator que os DEA so projetados para operar com cargas de

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energia muita alm das cargas indicadas para uso em pessoas nessa faixa de idade ou peso corporal (abaixo de 8 anos e menor que 25 kg de peso corporal). Para melhor esclarecimento, para uma vtima que pese aproximadamente, 25 Kg o nvel de energia inicial recomendado para o primeiro choque de 02 J para cada Kg de peso. Multiplicando-se 2 por 25, temos 50 J iniciais. Os DEA para uso em vtimas adultas esto programados, em geral, para ministrar choques iniciais de at 200 joules. Existem desfibriladores com ps apropriadas para serem empregadas em crianas. As Diretrizes 2005 da American Heart Association aprova o uso do DEA programado para vtimas adultos em crianas na impossibilidade do equipamento apropriado. Diante de uma situao de parada cardaca por fibrilao ventricular a nica chance de recuperao da vtima a desfibrilao precoce (choque). No se recomenda a utilizao de ps de desfibrilao peditrica em vtimas adultas devido ineficcia do choque. Priorize a RCP e o transporte imediato ao hospital.

2)

A VTIMA EST NA GUA OU PRXIMA DELA (EX. NA BEIRA DE UMA

PISCINA OU EM UM DIA DE CHUVA COM PISO MOLHADO): A gua boa condutora de eletricidade. Um choque eltrico aplicado a uma vtima poderia ser conduzido at o socorrista. mais comum que a gua sobre a superfcie da pele da vtima torne-se uma via direta de passagem de energia de um eletrodo a outro interferindo na transmisso do choque ao msculo cardaco. A vtima deve ser removida, rapidamente, do local em que se encontra. Seque a parte anterior e posterior do trax antes da aplicao das ps adesivas. 3) EXISTNCIA DE MARCAPASSO IMPLANTADO NO TRAX: O marcapasso cardaco implantado no trax um dispositivo que aplica choques de baixa energia diretamente no miocrdio para suprir a ineficcia do nodo sinusal
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(Figura 68). Usualmente, utilizados em vtimas com bradicardia (batimentos cardacos abaixo do normal que gera insuficincia cardaca) ou outras arritmias malignas, a critrio mdico. Figura 68 Locais de implantao de marcapasso cardaco.

Nesse caso, no haver coincidncia com a posio do eletrodo do desfibrilador externo automtico.

Esses aparelhos podem ser identificados imediatamente porque criam uma protuberncia dura sob a pele, coberta por uma cicatriz, na parte anterior do trax Quando houver coincidncia de eletrodos adesivos do DEA com o marcapasso implantado no trax podero ocorrer danos ao aparelho e queimaduras nos pontos de insero metlica no miocrdio durante a aplicao do choque. Locais de implantao de marcapasso cardaco.

Nesse caso, haver coincidncia com a posio do eletrodo do desfibrilador externo automtico.

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Nesse caso, aplique a p auto-adesiva do DEA , no mnimo, 2,5 cm do marcapasso cardaco . Depois siga os passos normais de operao de um DEA. Coincidncia de eletrodo com local de marcapasso.

Posicionamento do eletrodo em relao ao marcapasso implantado no trax. Reduzir a possibilidade de danos no aparelho ou leso no msculo cardaco.

4) ADESIVOS NA PELE DA VTIMA: As ps do DEA no devem ser colocadas, diretamente, sobre um adesivo de medicao (reposio hormonal, analgsica, anti-hipertensiva, nicotina) ou curativo adesivo (esparadrapo ou tipo band-aid). Adesivos podem interferir na transferncia de energia ao corao da vtima e provocar queimaduras na pele. Remoo de adesivos da pele.

Remover adesivos e limpar a pele no local da colocao do eletrodo.

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5) UTILIZAO DE SISTEMAS DE OXIGNIO DURANTE APLICAO DO DEA: O oxignio, utilizado em cilindros portteis ou no interior das ambulncias, um comburente e por questes de segurana no deve ser utilizado na presena de fontes de calor (descargas eltricas). Recomenda-se que se afaste fonte aberta de oxignio durante a aplicao de choques com o DEA. Sistemas de oxignio porttil.

Fechar o registro ou afastar fontes de oxignio devido ao risco de iniciar incndio pela descarga eltrica gerada pelo DEA.

6) DETECO DE MOVIMENTOS DURANTE UTILIZAO DO DEA: Se houver movimentao da vtima haver um sinal sonoro associado a uma mensagem pr-gravada que informar ao operador que h movimento detectado e solicitar para que cesse o movimento. Os movimentos da vtima devido a convulses, respiraes agnicas,

movimentao acidental, posicionamento em terrenos com vibraes no solo ou piso (estaes de trem ou metr, vias pblicas com trnsito de veculos) podem afetar a anlise do DEA. Inicialmente, observe se a vtima voltou a respirar, depois elimine outras interferncias.

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7) INTERFERNCIAS ELTRICAS: DEA captam sinais eltricos de baixa intensidade. No se aconselha utilizar receptores e transmissores de rdio (HT) ou telefones celulares durante a anlise do ritmo cardaco a menos de 2 metros de distncia devido a possveis interferncias eletromagnticas geradas pelos aparelhos.

8) ATENDIMENTO A VTIMAS DE TRAUMA: Recomenda-se que seja priorizado o transporte imediato ao hospital. O tipo de parada cardaca mais freqente no trauma a assistolia, que no requer desfibrilao. A causa de parada cardaca so os traumatismos diretos em rgos vitais (crebro, corao, pulmes, rins, fgado), problemas respiratrios decorrentes de trauma, hemorragias externas severas. 9) VTIMAS GRVIDAS: Requer os mesmos cuidados que outras vtimas, no havendo diferenciao de emprego .Salvar a vida do feto implica em salvar primeiramente a vida da gestante. Utilizao do DEA em gestantes.

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SEQUNCIA DE OPERAO DO DESFIBRILADOR EXTERNO AUTOMTICO EM CONJUNTO COM AS MANOBRAS DE SUPORTE BSICO DE VIDA

Aps constatado, pelo socorrista, atravs das tcnicas j aprendidas, a Parada Cardiorrespiratria, a RCP dever ser imediatamente : Incio da RCP.

Observe sua posio em relao vtima. Os ombros devem estar posicionados verticalmente e formando um ngulo de 90 com os braos. Os braos devem estar estendidos sem flexionar os cotovelos. Isso reduzir a possibilidade de fraturas de costelas ou esterno.

O desfibrilador externo automtico ser colocado prximo cabea da vtima, em qualquer lado, com a finalidade de facilitar a operao do DEA. Os fios dos eletrodos possuem no mximo 1 metro de extenso e a proximidade com a cabea facilita as aes do socorrista para avaliar a vtima e executar as manobras de RCP.

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Interveno do socorrista com o DEA.

A justificativa para colocar o equipamento prximo cabea da vtima simplesmente uma ttica de atendimento para facilitar a operao do DEA.

A primeira ao do socorrista deve ser ligar o DEA. Inicia-se o autoteste do equipamento e ativa as mensagens sonoras para gui-lo em todos os passos subseqentes. Alguns modelos comearo a funcionar, automaticamente, quando se abra a tampa ou o estojo. Em outros modelos ser necessrio apertar a tecla liga/desliga. Iniciar o uso do equipamento.

Se houver qualquer problema detectado durante o autoteste (bateria fraca ou descarregada, problemas eltricos ou mecnicos) aparecer na tela de cristal lquido do DEA sinais de alerta alm da mensagem sonora respectiva ao erro detectado pelo aparelho.

Exponha o trax da vtima. Se necessrio, utilize uma tesoura para cortar as vestes, no perca tempo com esse procedimento. s vezes possvel afastar uma roupa e ter acesso
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ao trax. Lembre-se que interrupes prolongadas da RCP so prejudiciais vtima. A desfibrilao deve ser realizada no menor tempo possvel. Exposio do trax da vtima.

A tesoura faz parte do Kit de acessrios que deve ser montado para uso do DEA.

Se houver excesso de plos prejudiciais colocao dos eletrodos adesivos, raspe rapidamente o trax da vtima com um depilador ou barbeador. Plos em excesso promovem aumento da impedncia torcica (resistncia a passagem da corrente eltrica) alm de dificultar que os eletrodos sejam corretamente adesivados. Preparao do trax da vtima.

Raspe somente as regies onde sero adesivados os eletrodos. Plos ralos no interferem no uso do DEA e dispensam esse procedimento.

Ser necessrio secar o trax de vtima que tenha transpirado excessivamente ou que tenha sido retirada do meio lquido. Uma superfcie corporal molhada pode aumentar a
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impedncia torcica e criar uma comunicao da superfcie da pele entre os eletrodos interferindo na transmisso do choque eltrico. Preparao do trax da vtima.

Tenha uma toalha de rosto, como acessrio, para secar o trax da vtima ou utilize compressas de gaze ou outro material disponvel.

Remova o plstico protetor do adesivo dos eletrodos .Tenha o cuidado de no tocar no gel adesivo condutor no momento em que retirar a proteo do eletrodo. Retire uma proteo de cada vez e adesive os eletrodos nos locais respectivos. Remover plstico protetor

Durante a anlise do ritmo cardaco os eletrodos adesivos tm a funo de captar sinais eltricos no trax da vtima. Os sinais eltricos so produzidos pelo nodo sinusal que os distribuem atravs dos Feixes de Hiss e Fibras de Purkinje para as cmaras cardacas (trios e ventrculos). Esses mesmos eletrodos conduzem o choque eltrico administrado pelo DEA.

Observe a indicao impressa em cada eletrodo antes de aplic-lo ao trax da vtima. Os eletrodos devem ser adesivados em posies pr-definidas. Um dos eletrodos deve ser adesivado logo abaixo do mamilo esquerdo da vtima, na regio mdia-axilar .
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Adesivar eletrodo no trax da vtima.

No existe uma seqncia lgica de colocao dos eletrodos no trax da vtima, no entanto, siga as instrues que forem fornecidas pelo seu instrutor durante o treinamento.

Passe a mo sobre o eletrodo para que adesive, uniformemente, evitando bolhas de ar entre a pele e a p de desfibrilao . Havendo interferncia na captao do ritmo cardaco, o DEA indicar, atravs de mensagens pr-gravadas, que se reposicione ou substitua o eletrodo no trax. Adesivar firmemente o eletrodo.

Impedir a formao de bolhas de ar entre o eletrodo e a pele da vtima para evitar interferncias na anlise do ritmo cardaco e na transmisso do choque.

O outro eletrodo deve ser aplicado na parte anterior do trax, lado direito, logo abaixo da clavcula e ao lado do esterno . Aplicao de eletrodos ao trax da vtima.
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Conectar eletrodos, rapidamente, no trax da vtima.

Os eletrodos devem estar posicionados nos locais pr-determinados para que o choque aplicado ao trax da vtima atravesse pelo menos 80% do miocrdio (massa crtica do corao). Durante a anlise do ritmo cardaco ou da aplicao dos choques tanto o socorrista como as pessoas ao redor devem ser afastadas a uma distncia que no permita contato com a vtima . Tocar na vtima durante a operao do DEA pode interferir na anlise do ritmo cardaco, produzir graves leses ou at mesmo a morte. Afastar-se e afastar as pessoas.

Verifique sempre: Eu estou afastado, eles esto afastados, todos esto afastados.

Se for detectada pelo DEA arritmia maligna (fibrilao ventricular ou taquicardia ventricular sem pulso) haver a indicao de choque atravs de mensagens visuais e
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alertas sonoros. Afaste-se e afaste outras pessoas. Pressione o boto que pisca para aplicar o choque. Aplicao dos choques.

Aperte o boto para aplicar o choque ao trax da vtima.

Priorize a sua segurana e das demais pessoas durante a aplicao do choque.

Quando houver indicao para que o socorrista inicie ciclos de reanimao cardiopulmonar execute-os com os eletrodos aderidos ao trax da vtima . RCP durante a seqncia de operao do DEA.

Reanimao cardiopulmonar no intervalo entre choques ou quando no for mais recomendada a sua aplicao.

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Equipamentos que estejam adaptados s Diretrizes 2005 da American Heart Association, indicar que o socorrista realize 2 minutos de RCP depois de cada choque. Se o equipamento ainda possuir a programao de 3 choques consecutivos, recomendar 1 minuto de RCP depois da srie de 3 choques. Um cronmetro regressivo marcar o tempo a ser dispensado na reanimao cardiopulmonar. Mensagem de voz indicar que o socorrista deve se afastar da vtima para anlise do ritmo cardaco. Siga as instrues fornecidas para o desfibrilador externo automtico em uso.

PROCEDIMENTOS PS-REANIMAO: 1.Se houver o retorno dos sinais vitais, coloque a vtima na posio de recuperao (Figura 91). 2. DEA monitorizam, continuamente, o ritmo cardaco e se houver recorrncia de FV ou TV sem pulso, avisam o operador sobre a necessidade de choque. 3. importante avaliar, freqentemente, o estado da vtima. 4. imprescindvel que a vtima receba atendimento mdico (Suporte Avanado de Vida) para manter sua estabilidade no perodo ps-reanimao. Figura 91 Posio de recuperao.

Vtima no perodo ps-reanimao aguardando transporte ao hospital sendo monitorada pelo DEA.

MENSAGEM DE CHOQUE NO INDICADO

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1. Avalie a vtima e se houver sinais de respirao adote os cuidados indicados para a ps-reanimao. As ps do DEA devem permanecer aplicadas at a chegada do Servio de Atendimento Pr-hospitalar. 2. Avalie a vtima e se no houver sinais de respirao, o tipo de parada cardaca pode estar relacionado a outros ritmos anormais tais como Atividade Eltrica sem Pulso (AESP) - ritmo cardaco analisado por monitor em vtima com corao com incapacidade funcional - ou Assistolia. Nestes casos, continuar com a RCP at a chegada do Servio de Atendimento Pr-hospitalar. 3. A legislao brasileira atribui, exclusivamente, ao mdico a competncia de atestar o bito. O socorrista somente poder deixar de executar procedimentos de reanimao em vtimas com sinais de morte bvia, tais como: Decapitao; Rigidez cadavrica; Carbonizao ou calcinao do corpo; Estado de putrefao; Separao do tronco, sem a presena dos sinais vitais; Esmagamento da cabea da vtima. ASPECTOS LEGAIS DA UTILIZAO DO EQUIPAMENTO DESFIBRILADOR EXTERNO AUTOMTICO: Os operadores de DEA devem estar habilitados e certificados por treinamento especfico. Alguns modelos de equipamentos podem gravar em udio at 20 minutos de conversao durante a utilizao do DEA. Isso garantir ao socorrista comprovar que todas as medidas de segurana foram adotadas durante o uso do equipamento e que foram cumpridas na ntegra as orientaes seqenciais do DEA e as tcnicas modernas de reanimao cardiopulmonar. Dados registrados pelo equipamento podem ser transferidos a um computador e impressos para arquivo. Registro de eletrocardiograma (ECG) no momento inicial da anlise da vtima, cargas utilizadas, quantidade de choques aplicados, horrio de
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administrao dos choques, so dados relevantes que podem ser uma fonte legal importante na justificativa de uso do DEA por pessoas leigas. Outro importante ponto a se ressaltar que a vtima deva receber, prontamente, a assistncia de uma equipe de Suporte Avanado de Vida (mdico e enfermeiros) que daro a continuidade ao tratamento e podero testemunhar sobre a necessidade do uso do equipamento.

AVALIAO DESFIBRILAO EXTERNA AUTOMTICA

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1. Conceituar Desfibrilao: A desfibrilao o processo que consiste no uso teraputico da corrente eltrica, administrada em grande intensidade e por perodos extremamente breves. 2. Citar os tipos de parada cardaca detectada pelo DEA: Certas arritmias so consideradas paradas cardacas, tais como: fibrilao ventricular, taquicardia ventricular sem pulso, atividade eltrica sem pulso e assistolia. 3. Definir 3 regras de segurana no uso de DEA: Recomenda-se que se afaste fonte aberta de oxignio durante a aplicao de choques com o DEA, afastar as pessoas e no usar equipamentos de comunicao a menos de dois metros no memento da desfibrilao.

ANOTAES

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