UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA

JANE CLIA CARDOSO DE BITTENCOURT CUNHA

ADOECIMENTO E AFASTAMENTO DO TRABALHO DE SERVIDORES PBLICOS ESTADUAIS DE SANTA CATARINA, 1995 A 2005

FLORIANPOLIS 2007

JANE CLIA CARDOSO DE BITTENCOURT CUNHA

ADOECIMENTO E AFASTAMENTO DO TRABALHO DE SERVIDORES PBLICOS ESTADUAIS DE SANTA CATARINA, 1995 A 2005

Dissertao de Mestrado apresentada ao Programa de Ps Graduao em Sade Pblica da Universidade Federal de Santa Catarina, como parte dos requisitos para obteno do ttulo de Mestre em Sade Pblica, rea de concentrao Epidemiologia. Orientadora: Dra. Vera Lcia Guimares Blank

FLORIANPOLIS 2007

Reviso: Prof. Dra. Vilca Marlene Merzio

C972a Cunha, Jane Clia Cardoso de Bittencourt Adoecimento e afastamento do trabalho de servidores pblicos estaduais de Santa Catarina, 1995 a 2005 / Jane Clia Cardoso de Bittencourt Cunha ; orientadora Vera Lcia Guimares Blank. Florianpolis, 2007. 119 f. Dissertao (Mestrado) Universidade Federal de Santa Catarina, Programa de Ps-Graduao em Sade Pblica, 2007. Inclui bibliografia 1. Setor Pblico Santa Catarina 1995-2005. 2. Sade do trabalhador. 3. Servidores pblicos estaduais Santa Catarina Assistncia mdica. 4. Trabalhadores Sade Perfil. 5. Absentesmo. 6. Licena mdica. I. Blank, Vera Lcia Guimares. II. Universidade Federal de Santa Catarina. Programa de Ps-Graduao em Sade Pblica. III. Ttulo. CDU: 614 Catalogao na fonte por: Onlia Silva Guimares CRB-14/071

Ao meu pai Francisco (in memoriam), que amava tanto o trabalho e que, por ser assim, nele perdeu parte de sua sade; minha me Apolnia, que desejou ardentemente ter estudado e que sempre me incentivou a faz-lo antes de qualquer outra tarefa; aos meus dez irmos, que no tiveram a oportunidade de chegar at aqui; minha amada filha Jlia, que alegra meus dias com seu sorriso encantador e que chegou enquanto eu realizava o mestrado.

AGRADECIMENTOS

A oportunidade de realizar este mestrado e de ser me surgiu ao mesmo tempo, e conciliar momentos to especiais e de to alta exigncia fsica e mental foi um grande desafio, s superado graas ajuda de pessoas especiais, s quais agradeo: minha querida orientadora, Dra. Vera Lcia Guimares Blank, que desde o nosso primeiro encontro me fez acreditar na possibilidade de realizao de uma importante pesquisa e que, sobretudo, mostrou-se sensvel s dificuldades despontadas em minha vida nesta caminhada, me apoiando, me incentivado a prosseguir e me guiando com sensatez. Obrigada por seus ensinamentos, sua dedicao e seu esprito de voluntariado na educao! Ao Dr. Antnio Fernando Boing, pela fundamental assessoria na anlise estatstica e importantes contribuies para este estudo. Aos professores do Programa de Ps-Graduao em Sade Pblica da UFSC, pela oportunidade de aprendizado, em especial Dra. Marta Verdi, pelo seu carinho, apoio e compreenso num momento de fragilidade, e ao Dr. Marco Aurlio Peres, pelos ensinamentos nas aulas de Epidemiologia, sempre primando pela qualidade da produo cientfica. s professoras Dra. Maria Cristina Calvo e Dra. Eleonora DOrsi, por suas relevantes contribuies na banca de qualificao. Aos colegas de turma, pelas calorosas conversas e pelo conhecimento compartilhado. Em especial Denise Erig de Souza, Rozilda dos Santos, Mirvaine Panizzi e ao Paulo Barbato, pelo apoio e amizade. Secretaria de Estado da Administrao de Santa Catarina, pela licena concedida para realizao desta ps-graduao e pela cesso do seu banco de dados. Aos meus colegas de trabalho, pelo apoio e incentivo recebido, particularmente Jacy Castro Malta, que valorizou a minha iniciativa de desenvolver esta pesquisa, acreditando que os seus resultados tornem-se profcuos melhoria da qualidade de vida e trabalho do servidor pblico; ao Marcos Castro e ao Dr. Jorge Farias, que me auxiliaram a elucidar as dvidas sobre as codificaes da CID 9. Aos servidores Eduardo Moreira e Janete Umbelino, pela essencial ajuda na obteno dos dados, sempre me atendendo com presteza e cordialidade. Snia Maria W. de Souza, que, com seu profissionalismo, me ajudou a reencontrar meu caminho e a me fortalecer para concluir esta etapa de minha vida. minha amiga Denise Krieger Koeche, minha querida Dini, pela amizade sincera, pelo estmulo dado na hora certa, pelas reflexes sobre a vida, pelas conversas descontradas, pelo auxlio na formatao deste trabalho e pela sua habilidade de ajudar mesmo quando tudo parece perdido... Aos meus familiares, que me apoiaram nas horas difceis e torceram por mim, sempre participando e vibrando comigo a cada vitria, em especial, minha sobrinha

Kelli Bittencourt, companheira fiel, que no mediu esforos para me ajudar nos detalhes finais e minha irm Janice Pavan, cunhada Margarete Bittencourt e sobrinha Larissa Pavan. Evelyn Cremonese, pelo auxlio, como psiquiatra, na apresentao do captulo V e pelas palavras sensatas na hora certa, como prima e amiga. s professoras de minha filha, Vivi e Mi (Viviane Teixeira e Michele de Souza), pelo amor a ela dispensado nos momentos em que me dedicava a este trabalho. Andria vila, que chegou minha vida quando eu mais precisava, cuidando de minha casa com dedicao e capricho. Ao meu esposo Decio Moreira Cunha, que comigo vivenciou as horas boas e ruins desta fatigante e prazerosa jornada da maternidade e ps-graduao. A voc, Decio, o meu amor, que nos torna fortes e capazes de vencer obstculos em busca da felicidade!

O sonho de voltar a cantar no trabalho vale a pena ser sonhado. Talvez no mais atravs do socialismo utpico de 100 anos atrs ou de outras utopias. Mas o sonho antecede a realidade, e esta somente pode ser transformada se houver o sonho. E a ao. Aqui o sonho trabalhar sem necessariamente adoecer ou morrer em decorrncia do trabalho. Isto mais que uma crena, um sonho. uma possibilidade concreta, num mundo em rpida transformao.

Ren Mendes

RESUMO

O afastamento do trabalho por doena um fenmeno crescente e preocupante, tanto pelos custos diretos e indiretos que representam para a sociedade, quanto pelos danos que afligem ao trabalhador e sua famlia em razo do adoecimento. Muitos pases tm procurado compreender esse fenmeno a fim de implantar polticas de melhoria da qualidade de vida e sade no trabalho. No Brasil, esse tema tem sido pouco investigado entre servidores pblicos, predominando os estudos na rea da sade e das universidades. A imagem estereotipada do servidor pblico como fraudador de licenas mdicas, por vezes, ofusca o verdadeiro significado do processo adoecimentoafastamento do trabalho, ditando polticas de concesso de benefcios com base nas excees. O presente estudo investigou a tendncia temporal das taxas de afastamento do trabalho por problemas de sade de servidores pblicos das Secretarias de Estado da Sade (SES) e da Administrao (SEA) do Estado de Santa Catarina (1995-2005). Os dados foram obtidos do Sistema Integrado de Gesto de Recursos Humanos da SEA. Foram relacionados os afastamentos segundo variveis demogrficas e sociais, regies do Estado, variveis relativas ao trabalho e diagnstico, conforme captulos da CID 10. Foram calculadas taxas de afastamento por secretaria, sexo e captulos da CID 10 para cada ano de estudo. Para anlise da tendncia, foi utilizado o procedimento de Prais-Winsten. Analisaram-se 40.370 afastamentos, cuja distribuio ocorreu com maior freqncia nos grupos de servidores as mulheres; os de: 41 a 50 anos, ensino mdio, ocupaes menos qualificadas, at 14 anos de tempo de servio, cor branca; aqueles com salrios de 3,1 a 6 SM, os da rea da sade e da regio da Grande Florianpolis e os casados. As taxas de afastamento foram mais elevadas na SES, cuja tendncia foi de decrscimo para ambas as secretarias (SEA p=0,016; SES p=0,032), considerados ambos os sexos. Concomitante ao declnio das taxas, verificou-se o aumento da mdia de dias concedidos de licena. As taxas foram maiores para o sexo feminino em ambas as secretarias e, excetuando a SEA, em que a tendncia foi de estabilidade para o sexo feminino (p=0,458), as demais apresentaram tendncia de decrscimo. Sobressaram-se os grupos de transtornos mentais e doenas do sistema osteomuscular dentre as maiores taxas, segundo os captulos da CID10. A tendncia de decrscimo observada nas taxas de afastamento e o concomitante aumento da mdia de dias de afastamento indicam mudanas no perfil de morbidade dessa populao, com predomnio de doenas que exigem maior tempo de recuperao para o retorno ao trabalho, tais como as doenas mentais e osteomusculares. O estudo sugere a investigao dos fatores associados ao adoecimento dos servidores pblicos, bem como, que a definio de polticas de promoo, preveno, reabilitao e reintegrao ao trabalho sejam fundamentadas em resultados de pesquisas.

Descritores: Setor Pblico. Sade do Trabalhador. Trabalhadores. Perfil de sade. Absentesmo. Licena Mdica.

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ABSTRACT

Sick leave is a growing and ever concerning worldwide phenomenon due to the direct and indirect costs such absences represent, as well as the damages inflicted upon the worker and his/her family resulting from such illness. Many countries have sought to understand this phenomenon to implant measurements to improve quality of life and workers health on the job. In Brazil, this subject has been little investigated among civil servants, with similar studies predominately concerning health care and universities. The stereotypical image of the civil servant as a fraudulent practitioner of inventing justification for sick leave may dim the true significance of its process, dictating concessionary policies with benefits based on exceptions to the rule. This study investigated the temporal tendencies of sick leave rates among civil servants of the State Secretaries of Health (SES) and of Administration (SEA) of Santa Catarina, Brazil, from 1995 to 2005. The data was supplied by the SEAs Integrated System of Human Resources Management. These absences were related according to demographic and social variables, geographic regions, work-related variables, and diagnoses from the CID 10. The absentee rates were calculated annually according to each State Secretary, gender, and chapters of the CID 10. The Prais-Winsten procedure was utilized to analyze the tendencies of the 40,370 absences. Their distribution occurred more frequently among the following groups: women, aged 41-50, married, high school graduates, less qualified occupations, up to 14 years on the job, Caucasian, earning 3.1 to 6 monthly minimum salaries, health care workers, and in the Greater Florianpolis Area. Sick leave rates were higher in the SES, and the sick leave days were decreasing in both Administration and Health (p=0.016 SEA; p=0.032 SES), considering both genders. With declining rates, an increase in the average duration of sick leave was verified. The rates were greater among women in both the SES and the SEA, with a tendency for stability among women (p=0.458), except for the SEA, with the remaining presenting a decreasing tendency. Mental disturbances and osteo-muscular system illnesses were among the greatest frequency rates according to the chapters of the CID10. The decreasing tendency observed in sick leave rates and accompanying increase in average days missed indicate changes in this populations morbidity profile, predominantly concerning illnesses requiring greater recovery periods, such as mental and osteo-muscular illnesses. This study promotes further research in order to investigate factors associated with civil servant illnesses, as well as investigating that policy definition for promotion, prevention, rehabilitation, and reintegration to work be founded upon research results.

Keywords: Public Sector. Occupational Health. Workers. Health Profile. Absenteeism. Sick Leave.

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LISTA DE ABREVIATURAS e SIGLAS

ACT CID CLT CNPq DEINFRA DORT DOU DPMSOS EUROFOUND EVPE IBGE ICT INSS LER LTS MS NR Nusat OR PAIR PNSST RMBH SEA SED SES SIGRH SM SSP TMC

Admitido em Carter Temporrio Classificao Internacional de Doenas Consolidao das Leis do Trabalho Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientfico e Tecnolgico Departamento Estadual de Infra-Estrutura Distrbios Osteomusculares Relacionados ao Trabalho Dirio Oficial da Unio Diretoria de Percia Mdica e Sade Ocupacional do Servidor Fundao Europia para a Melhoria das Condies de Vida e de Trabalho Eventos de vida produtores de estresse Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica ndice de Capacidade para o Trabalho Instituto Nacional de Seguridade Social Leso de Esforos Repetitivos Licena para Tratamento de Sade Ministrio da Sade Normas Regulamentadoras Ncleo de Referncia em Doenas Ocupacionais da Previdncia Social Odds Ratio Perda auditiva induzida por rudo Poltica Nacional de Segurana e Sade do Trabalhador Regio Metropolitana de Belo Horizonte Secretaria de Estado da Administrao Secretarias de Estado da Educao Secretarias de Estado da Sade Sistema Integrado de Gesto de Recursos Humanos Salrio Mnimo Secretaria de Estado da Segurana Pblica e Defesa do Cidado Transtornos mentais comuns

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LISTA DE FIGURAS E QUADROS

PARTE I Figura 1 Ocorrncia proporcional de agravos sade, conforme trs grandes grupos de causas de incapacidade temporria para o trabalho. Porto Alegre,1998........................................................................................... O processo de adoecer, faltar ao trabalho, melhorar e voltar ao trabalho.................................................................................................. Mesorregies geogrficas do IGE......................................................... Grupo de doenas relacionadas ao trabalho e respectiva correspondncia da Classificao Internacional de Doenas (CID10).................................................................................................. Instrumentos da investigao das relaes sade, trabalho e doena................................................................................................... Categorizao das variveis do estudo................................................. Grupo de doenas relacionadas ao trabalho e respectiva correspondncia da Classificao Internacional de Doenas - CID10.. Taxas de afastamento do trabalho de servidores pblicos para tratamento de sade por secretaria, segundo sexo. Santa Catarina, Brasil,1995-2005.................................................................................... Taxas de afastamento do trabalho por problemas de sade de servidores pblicos estaduais por secretaria e sexo, segundo cinco principais captulos da CID em magnitude. Santa Catarina, Brasil, 1995-2005.............................................................................................. Taxas de afastamento do trabalho de servidores pblicos estaduais por problemas de sade, segundo regio geogrfica do Estado de Santa Catarina, Brasil, 1995-2005......................................................... Categorizao dos cargos, segundo rgo de lotao......................... Compatibilizao dos grupos de patologias da Classificao Internacional de Doenas CID 9 em relao a CID 10.......................

33 47 71

Figura 2 Figura 3 Quadro 1

60 62 70 73

Quadro 2 Quadro 3 Quadro 4 PARTE II Figura 1

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Figura 2

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PARTE III Figura 1

116 109 111

Quadro I Quadro II

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LISTA DE TABELAS

PARTE I Tabela 1 Tabela. 2 Distribuio de teses e dissertaes em sade do trabalhador no Brasil entre 1970 e 2004, de acordo com o tema de publicao....................... Quantitativo de servidores afastados por Licena para Tratamento de Sade, no perodo de 1995 a 2005, segundo rgos do Estado de Santa Catarina.......................................................................................... Distribuio dos afastamentos para tratamento de sade de servidores pblicos estaduais, por rgo de lotao, segundo captulos da CID 10, no perodo de 1995 a 2005, Santa Catarina, Brasil................................. Distribuio dos afastamentos para tratamento de sade de servidores pblicos estaduais, por rgo de lotao, segundo variveis demogrficas e socioeconmicas no perodo de 1995 a 2005, Santa Catarina, Brasil......................................................................................... Distribuio dos afastamentos para tratamento de sade de servidores pblicos estaduais, por rgo de lotao, segundo variveis relacionadas ao trabalho no perodo de 1995 a 2005, Santa Catarina, Brasil......................................................................................................... 30

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PARTE II Tabela 1

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PARTE III Tabela 1

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Tabela 2

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SUMRIO

PARTE I CONTEXTUALIZANDO O TEMA DA PESQUISA......................... 13 INTRODUO ................................................................................................. 13 1 REVISO DE LITERATURA......................................................................... 21 1.1 ASPECTOS LEGAIS RELACIONADOS SADE DO TRABALHADOR SERVIDOR PBLICO................................................................................... 21 1.2 ESTUDOS EM SADE DO TRABALHADOR NO MUNDO E NO BRASIL ...................................................................................................................... 25 1.2.1 Experincias internacionais .............................................................. 25 1.2.2 Panorama geral da produo cientfica no Brasil ............................. 27 1.2.3 Estudos nacionais sobre trabalhadores em geral............................. 32 1.2.4 Estudos nacionais sobre servidores pblicos ................................... 36 1.3 ABSENTESMO-DOENA...................................................................... 45 1.3.1 Conceitualizao .............................................................................. 45 1.3.2 Absentesmo-doena e a magnitude dos custos envolvidos ............ 49 1.3.3 Estudos sobre absentesmo-doena ................................................ 52 1.4 RELAES DE TRABALHO E SADE-DOENA ................................. 54 1.5 DOENAS RELACIONADAS AO TRABALHO ....................................... 58 2 OBJETIVO .................................................................................................... 64 2.1 GERAL.................................................................................................... 64 3.2 ESPECFICOS ........................................................................................ 64 3 METODOLOGIA............................................................................................ 65 3.1 TIPO DE ESTUDO.................................................................................. 65 3.2 POPULAO DO ESTUDO ................................................................... 65 3.3 FONTE DE DADOS ................................................................................ 68 3.4 VARIVEIS ............................................................................................. 69 3.5 ANLISE ESTATSTICA......................................................................... 72 4 QUESTES TICAS..................................................................................... 74 REFERNCIA BIBLIOGRFICA..................................................................... 75 PARTE II RESULTADOS E DISCUSSO MINUTA DE ARTIGO CIENTFICO ..................................................................................................... 82 Tendncia temporal de afastamento do trabalho em servidores pblicos (19952005) ................................................................................................................ 83 PARTE III APNDICES E ANEXOS ........................................................... 107

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PARTE I CONTEXTUALIZANDO O TEMA DA PESQUISA

INTRODUO

A escolha de um tema to complexo, que envolve a sade do servidor pblico, foi motivada pelas discusses ocorridas em meio ao servio pblico sobre adoecimento e afastamento do trabalho dessa populao. Os nmeros so preocupantes, em termos de quantitativo de pessoas que se afastam em razo de adoecimento e em termos de custos envolvidos nos subsdios pagos aos ausentes. O mito de que o servidor pblico ludibria a percia mdica, fazendo-se valer de seus direitos como estabilidade e benefcios para ausentar-se do trabalho, usurpando o dinheiro pblico, tem acalorado discusses,

principalmente quando veiculado na mdia. Recentemente, manchete sobre o tema em jornal de circulao do Estado de Santa Catarina1 estampou uma cadeira vazia com teias de aranha, representando a ausncia do servidor pblico ao trabalho e alertando que os custos com os afastamentos por doena referentes ao ano de 2006 seriam suficientes para construir 3,3 mil casas populares. No entanto, a questo mais importante o que representa cada cadeira vazia no servio pblico em razo do adoecimento. Seria possvel
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Dirio Catarinense, 08/07/2007, p. 4.

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que tantos servidores estariam, ao mesmo tempo, burlando as leis e enganando mdicos e profissionais especializados em avaliao pericial? Ou estariam esses indivduos realmente doentes e, com isso, sofrendo por no gozarem de uma vida prazerosa e saudvel e por no conseguirem desempenhar bem seus papis, tanto no trabalho quanto na vida privada? Sobre essa problemtica, Carneiro (2006, p.25) salienta que a idia do servidor como fraudador de licenas mdicas muito propagada na administrao pblica e, facilmente, as excees possibilitam a edio de regras e normas restritivas de direito para todos. Ao negar a realidade de que servidores pblicos so pessoas que esto adoecendo por mltiplas causas, incluindo aquelas relacionadas ao trabalho, a administrao pblica retroalimenta o processo de adoecimento-afastamento e negligencia a ateno sade do trabalhador. Outro aspecto a ser considerado a culpabilizao do trabalhador pelo seu adoecimento, transferindo-se para o mesmo a responsabilidade de recuperao de sua sade e da adoo de prticas saudveis que previnam as doenas, seja no local de trabalho ou na vida pessoal. Foi observado por Carneiro que
as doenas, particularmente aquelas desencadeadas ou agravadas pelo trabalho, so comumente tidas como controlveis pelo trabalhador. como se a doena fosse, de alguma forma, voluntria e reveladora de indivduo passivo, que tem que se desculpar pelo adoecer. (CARNEIRO, 2006, p. 25).

Amparado nesse preceito, o administrador pblico pode se eximir de sua responsabilidade para com a sade de seus trabalhadores, voltando-se apenas para a implantao de aes de controle de benefcios, pautadas nas excees.

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Em muitos pases, o afastamento do trabalho por doena tem preocupado a sociedade de forma geral e, em particular, autoridades, empregadores, empregados, sindicatos e profissionais que atuam na rea de sade do trabalhador, uma vez que representa prejuzos para cada uma das partes. Nesse sentido, so considerados os custos envolvidos com o pagamento de subsdios aos trabalhadores, os cuidados de sade, a substituio do trabalhador ausente, a reduo da produtividade da empresa e com o conseqente efeito negativo na economia (FUNDAO EUROPIA, 1997). Para os trabalhadores, alm dos aspectos financeiros, as principais conseqncias desses afastamentos so os danos gerados a si prprios e sua famlia, decorrentes da reduo de rendimentos e do sofrimento moral e fsico causado pelo processo de adoecimento. A compreenso desse fenmeno deve permear as discusses na administrao pblica, a fim de que sejam conhecidos os fatores que levam ao adoecimento de seus servidores, visando, principalmente, implantar medidas de promoo e preveno da sade nos locais de trabalho, reduzir taxas de morbidade e mortalidade, recuperar a sade, reabilitar para o retorno mais breve possvel ao trabalho e, conseqentemente, reduzir as taxas de absentesmo. Na Europa, principalmente no Reino Unido, Noruega e Sucia, grupos de pesquisadores como os de Feeney et al (1998), Stansfeld et al (1997), Bliksvaer e Helliesen (2007), Heijbel et al (2005) e Vingard et al (2005), tm se debruado sobre o tema a partir de vrios enfoques, tais como, investigao de causas do absentesmo, redes de apoio social, associao com variveis

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socioeconmicas e demogrficas, poltica de benefcios, medidas de reduo de absentesmo, reabilitao profissional, dentre outros. No Brasil, segundo Gomez e Lacaz (2005), as pesquisas sobre sade do trabalhador cresceram principalmente desde a dcada de 1990, abordando questes da relao trabalho-sade de forma fragmentada, dispersa, tecnicista e unidisciplinar, concentrando-se em uma nica rea, como da epidemiologia, da engenharia, da toxicologia, das cincias sociais e humanas, por exemplo. O estudo realizado por Santana (2006) sobre produo de teses e dissertaes em sade do trabalhador apontou que doenas osteomusculares e sade mental de trabalhadores da rea da sade figuraram entre os temas mais pesquisados. Alm disso, a autora destacou que apenas mais recentemente a pesquisa comeou a ser valorizada e empregada como evidncia para as decises nas instituies formuladoras de polticas e encarregadas da gesto dos programas dessa rea (SANTANA, 2006, p. 107108). Pesquisas epidemiolgicas sobre o absentesmo de servidores pblicos no Brasil so escassas e os estudos publicados referem-se principalmente a trabalhadores da rea da sade como os de Silva e Marziale (2000), Barboza e Soler (2003), Isosaki (2004), Alves e Godoy (2001) e Guimares (2005). Foi encontrado um estudo sobre servidores de universidade, conduzido por Santo et al (1992). A sade dos servidores pblicos do Estado de Santa Catarina, cenrio deste estudo, tem sido uma preocupao constante, principalmente para os profissionais que atuam nas reas de recursos humanos e de sade do trabalhador, face ao elevado quantitativo de servidores afastados de suas

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atividades laborais para tratamento de sade, aos dias de trabalho perdidos e aos custos que representam aos cofres pblicos. Contudo, no h estudos epidemiolgicos que comprovem o crescimento das taxas de afastamento, o que poderia significar aumento da morbidade no servio pblico, tampouco, os custos que tais afastamentos representam realmente ao Estado. Essa dificuldade tambm observada no cenrio nacional, em que a Poltica Nacional de Segurana e Sade do Trabalhador (PNSST) destaca:
a escassez e inconsistncia das informaes sobre a real situao de sade dos trabalhadores dificultam a definio de prioridades para as polticas pblicas, o planejamento e implementao das aes de sade do trabalhador, alm de privar a sociedade de instrumentos importantes para a melhoria das condies de vida e trabalho. (MINISTRIO DO TRABALHO, 2004, p.6).

O ingresso no campo de sade do servidor do Estado de Santa Catarina me oportunizou vivenciar diversas gestes poltico-administrativas com mudanas contundentes na rea em busca de novos rumos para melhorar a sade e a qualidade de vida no trabalho dos servidores pblicos. Nessa

caminhada, foi possvel observar a necessidade de o servio dispor de estudos epidemiolgicos sobre a sade dos seus servidores, a fim de subsidiar polticas e programas voltados para a sade do trabalhador, o que motivou a realizao deste estudo. Salienta-se que a rea de sade do servidor pblico no Estado de Santa Catarina de responsabilidade da Secretaria de Estado da Administrao (SEA), cujas competncias incluem a normalizao, superviso, controle, orientao e formulao de polticas para as reas de percia mdica e sade do servidor, melhoria das condies de sade ocupacional e preveno de acidentes de trabalho (SANTA CATARINA, 2006).

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Para dar conta dessas atribuies, foi criada na SEA, em 2005, a Diretoria de Percia Mdica e Sade Ocupacional do Servidor (DPMSOS), constituda de trs Gerncias Percia Mdica, Sade Ocupacional e Controle de Benefcios e 30 unidades descentralizadas (SANTA CATARINA, 2005b). O Regimento Interno da SEA estabelece em seu artigo 41 que DPMSOS compete desenvolver polticas e diretrizes para as reas de percia mdica, controle de benefcios e sade ocupacional do servidor (SANTA CATARINA, 2006, p. 25). Dentre os dados disponveis na SEA2, em 2002, a maior causa de afastamento dos servidores estaduais foi por transtornos mentais e comportamentais, correspondendo a 34,88% das licenas para tratamento de sade concedidas, seguido de doenas do sistema osteomuscular do tecido conjuntivo (15,44%). Os demais afastamentos foram motivados por diversos grupos de patologias, em percentuais menores. Em 2005, as licenas para tratamento de sade afastaram 7.087 servidores do trabalho, totalizando 558.020 dias de afastamento. Igualmente, os principais motivos dos afastamentos foram transtornos mentais e comportamentais (28,3%) e doenas do sistema osteomuscular (19,1%). Desse total, o maior nmero de servidores licenciados correspondia s reas da educao, sade e segurana pblica. Apesar de a SEA dispor de banco de dados sobre os afastamentos do trabalho de servidores pblicos para tratamento de sade, h carncia de anlises epidemiolgicas que identifiquem grupos em que o evento mais

SECRETARIA DE ESTADO DA ADMINISTRAO. Ncleo de Sade do Servidor. Disponvel em <www.sea.sc.gov.br>. Acesso em: 25 de maio de 2005.

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freqente e que podero participar de programas especficos de ateno sade no trabalho. A Carta de Ottawa para a Promoo da Sade3, fonte orientadora e de inspirao para a promoo da sade, recomenda a criao de ambientes favorveis sade, incluindo os ambientes de trabalho. O documento aponta que o trabalho e o lazer devem ser fonte de sade para a populao. O modo como a sociedade organiza o trabalho deve contribuir para a criao de uma sociedade saudvel, porque a promoo da sade gera condies de

trabalho e vida gratificantes, agradveis, seguras e estimulantes. Ainda ressalta a importncia de avaliaes do impacto das mudanas do meio ambiente sobre a sade, em diversos setores, incluindo o trabalho, que devem ser acompanhadas de medidas que revertam os efeitos negativos dessas mudanas na sade pblica. Considerando que a sade do trabalhador constitui uma rea da sade coletiva, a relevncia da presente pesquisa reside no fato de que se debrua sobre um grupo especfico de trabalhadores, os servidores pblicos estaduais, indivduos que esto adoecendo de forma alarmante, por causas diferenciadas da populao de trabalhadores em geral e que constituem o maior recurso da organizao pblica, o capital humano. Assim, a contribuio deste estudo est na anlise de tendncia das taxas de afastamento de servidores pblicos estaduais, srie histrica de 11 anos, constituindo-se em documento que poder servir de referncia para a

1 CONFERNCIA INTERNACIONAL SOBRE PROMOO DA SADE, Ottawa, Canad, 17-21 nov. de 1986. In MINISTRIO DA SADE. Promoo da Sade, Braslia, ano 1, n.1, p.38, ago./out., 1999.

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formulao de polticas de promoo de sade e planejamento dos servios de ateno sade do servidor pblico do Estado de Santa Catarina. Esta dissertao estruturada em trs partes. A primeira parte refere-se reviso da literatura, discorrendo acerca de estudos sobre sade do trabalhador, com nfase queles que analisaram a populao de servidores pblicos, as relaes de trabalho e sade-doena, as doenas relacionadas ao trabalho e o absentesmo-doena. Ainda, so descritos os objetivos e o mtodo do estudo. Na segunda parte, esto apresentados os resultados e a discusso na forma de uma minuta de artigo cientfico, conforme o regimento do Programa de Ps-Graduao em Sade Pblica da Universidade Federal de Santa Catarina. O artigo cientfico ser submetido ao peridico Revista de Sade Pblica. Na ltima parte, esto os apndices e anexos.

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1 REVISO DE LITERATURA

1.1 ASPECTOS LEGAIS RELACIONADOS SADE DO TRABALHADOR SERVIDOR PBLICO

Para contextualizar melhor o cenrio deste estudo, buscou-se conhecer os dispositivos legais concernentes s questes relacionadas sade do trabalhador no Brasil e sua aplicao ao servidor pblico. A Constituio Federal de 1988, em seu artigo 7, define:
so direitos dos trabalhadores urbanos e rurais alm de outros que visem melhoria de sua condio social: reduo dos riscos inerentes ao trabalho, por meio de normas de sade, higiene e segurana. (BRASIL, 1988).

Assim, para que esse direito seja garantido, dentre outras aes, a realizao de pesquisas no campo da sade do trabalhador imprescindvel para apontar os novos rumos que devem seguir as polticas da rea no setor pblico e privado. A Lei 80804 dispe sobre a conceituao de sade do trabalhador como sendo
um conjunto de atividades que se destina, atravs das aes de vigilncia epidemiolgica e vigilncia sanitria, promoo e proteo da sade dos trabalhadores, assim como visa recuperao e reabilitao da sade dos trabalhadores submetidos aos riscos e agravos advindos das condies de trabalho. (BRASIL, 1990a, p. 3).

Lei N 8.080 de 19 de setembro de 1990 Lei orgnica de sade Dispe sobre as condies para a promoo, proteo e recuperao da sade, a organizao e o funcionamento dos servios correspondentes e d outras providncias. DOU de 20/09/1990.

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A produo cientfica est amparada nessa legislao que, dentre outras aes, inclui no seu bojo a realizao de estudos, pesquisas, avaliao e controle dos riscos e agravos potenciais sade existentes no processo de trabalho e avaliao do impacto que as tecnologias provocam sade (BRASIL, 1990a). Para melhor entendimento do contexto aqui apresentado, necessrio conceituar o termo trabalhador; adotaremos a definio apresentada no documento da PNSST:
so considerados trabalhadores todos os homens e mulheres que exercem atividades para sustento prprio e/ou de seus dependentes, qualquer que seja sua forma de insero no mercado de trabalho, no setor formal ou informal da economia. Esto includos nesse grupo todos os indivduos que trabalharam ou trabalham como: empregados assalariados; trabalhadores domsticos; avulsos; rurais; autnomos; temporrios; servidores pblicos; trabalhadores em cooperativas e empregadores, particularmente os proprietrios de micro e pequenas unidades de produo e servios, entre outros. Tambm so considerados trabalhadores aqueles que exercem atividades no remuneradas, participando de atividades econmicas na unidade domiciliar; o aprendiz ou estagirio e aqueles temporria ou definitivamente afastados do mercado de trabalho por doena, aposentadoria ou desemprego. (MINISTRIO DO TRABALHO, 2004, p.4). (Negrito nosso).

Ressalta-se a incluso de servidores pblicos no amplo conceito apresentado, os quais so os agentes relacionados com o Estado por vnculo jurdico de direito pblico5, abrangendo os servidores civis e militares (JUSTEN FILHO, 2005, p. 569).

Os servidores com vnculo jurdico de direito pblico so aqueles aos quais se reserva o exerccio das competncias estatais mais essenciais, que traduzem de modo direto e imediato os poderes prprios do Estado e se orientam promoo dos direitos fundamentais dos integrantes da sociedade (JUSTEN FILHO, 2005, p.570). Esses se diferenciam em agentes estatais polticos e no-polticos, sendo a grande maioria composta de no-polticos, os quais em razo da natureza das competncias que lhe so atribudas, diferenciam-se em agentes civis e militares. Por sua vez, os agentes civis podem integrar as diversas rbitas federativas federais, estaduais, distritais e municipais. No mbito de cada uma delas, diferenciam-se os agentes estatais civis do Poder Executivo, Poder Legislativo e Poder Judicirio (excluda a rbita municipal). Finalmente, os agentes estatais no-polticos civis do Poder Executivo dividem-se em dois grupos: servidores e no-servidores, em que os primeiros ainda podem ser vinculados ao regime estatutrio (Regime Jurdico Prprio) e no-estatutrio (emprego pblico e contratao temporria) (JUSTEN FILHO, 2005). (Sublinhado nosso).

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Embora na legislao aqui apresentada esteja explcita a garantia no s do direito sade do trabalhador, como tambm de uma srie de aes que vise proporcionar melhores condies de vida e trabalho, os servidores pblicos trabalhadores na acepo da PNSST , so desrespeitados, pela carncia de polticas pblicas que viabilizem aes preventivas no que diz respeito sade e segurana do trabalhador servidor pblico (PEREIRA, 2003, p. 14). Fundamentalmente, essa situao emergiu com a instituio do regime jurdico nico6 para os servidores civis da Administrao Pblica direta, autrquica e fundacional pela Constituio vigente, afastando o regime trabalhista, utilizado por algumas administraes na contratao de pessoal e, conseqentemente, deixando-os parte das aes e dos servios em matria de sade, higiene e segurana no trabalho, previstos nas Normas Regulamentadoras - NR7. Assim, o Estado, ao mesmo tempo em que tem o poder de fiscalizar a aplicao da legislao vigente de sade do trabalhador, no a faz cumprir no mbito do servio pblico, privando seus trabalhadores servidores pblicos do direito sade no trabalho. Nas palavras de Carneiro:

Regime jurdico nico o estabelecido pela entidade estatal Unio, Estados, Distrito Federal e Municpios no mbito de sua competncia, para todos os servidores de sua Administrao direta, autrquica e fundacional, excludas desse regime as empresas pblicas e sociedades de economia mista. Pressupe preceitos de ingresso no servio pblico (por concurso), forma e limites de remunerao, direitos e deveres dos servidores, planos de carreira, investidura em cargos de comisso e funes de confiana e, ainda, casos de contrataes por tempo determinado, disposies estas que constituiro o estatuto dos servidores pblicos civis de cada uma das entidades aplicveis s suas autarquias e fundaes (MEIRELLES, 1990). 7 As Normas Regulamentadoras - NR, relativas segurana e medicina do trabalho, so de observncia obrigatria pelas empresas privadas e pblicas e pelos rgos pblicos da administrao direta e indireta, bem como pelos rgos dos Poderes Legislativo e Judicirio, que possuam empregados regidos pela Consolidao das Leis do Trabalho CLT (MINISTRIO DO TRABALHO, 2007).

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o fato de haver um vcuo de responsabilizao legal pelo nocumprimento da legislao de sade e segurana do trabalho favorece um contnuo postergar no cumprimento das legislaes trabalhistas para os servidores estatutrios, como a realizao de exames peridicos. (CARNEIRO, 2006, p. 28).

A mesma lacuna foi evidenciada por Morrone et al (2004) ao descreverem o processo de estruturao do programa de sade do trabalhador para servidores pblicos estaduais em So Paulo, quando afirmaram:
apesar de todos esses dispositivos legais e das necessidades percebidas pela maioria dos gestores de recursos humanos dos principais rgos da administrao pblica estadual, nenhuma estrutura existe no Servio Pblico que realize as aes nelas previstas para os funcionrios pblicos estaduais. (MORRONE et al, 2004, p.95).

Paula (2006), em seu estudo sobre condies de trabalho e referncia a agravos de servidores pblicos federais, tambm pontuou sobre essa questo:
no h polticas consistentes para a proteo da sade dos servidores pblicos federais, no havendo regulamentaes nos estatutos que prevem mecanismos de controle, notificao e vigilncia nos locais de trabalho maneira do que previsto na Consolidao das Leis Trabalhistas. (PAULA, 2006, p.22).

Da mesma forma, no servio pblico estadual de Santa Catarina, tal questo no est contemplada no estatuto dos servidores, que se restringe a tratar de temas pontuais como licena para tratamento de sade,

aposentadoria por invalidez, remoo por motivo de sade, readaptao, exame admissional, acidente em servio, dentre outras. Enfim, aes que esto em sua maioria relacionadas com a atividade pericial (SANTA CATARINA, 1985).

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1.2 ESTUDOS EM SADE DO TRABALHADOR NO MUNDO E NO BRASIL

Nesta seo apresentaremos os estudos encontrados na literatura que apresentam uma contribuio importante para a discusso e compreenso do processo de adoecimento e afastamento dos servidores pblicos.

1.2.1 Experincias internacionais

Na Inglaterra, o estudo Whitehall II, realizado em uma populao de funcionrios pblicos ingleses, investigou o papel de fatores sociais e ocupacionais sobre a sade dessa populao e, em uma das publicaes resultantes desse estudo, destaca que:
pessoas so o maior e o mais importante recurso dos servios civis. A sua sade e o seu bem estar so de importncia fundamental para os prprios servidores civis, suas famlias, departamentos de empregados, governo e comrcio. Garantir a sade dos trabalhadores essencial para prover a qualidade dos servios pblicos do Reino Unido. importante que qualquer debate sobre a sade dos trabalhadores civis ou qualquer outro grupo de trabalhadores seja baseado em fatos tirados de pesquisas reais. (FERRIE et al, 2004, p. 2). (Traduo nossa).

Os estudos Whitehall foram conduzidos para mostrar que a sade e seus determinantes devem ser vistos de forma mais ampla e que as circunstncias em que as pessoas vivem e trabalham no so somente importantes para seu bem-estar, como tambm exercem grande influncia sobre a sade. O estudo Whitehall I mostrou que homens com ocupaes menos qualificadas tinham mais probabilidade de morrer prematuramente do que aqueles com ocupaes mais qualificadas (FERRIE et al, 2004). Em decorrncia disso, foi conduzido o Whitehall II, cuja maior contribuio foi testar as hipteses que explicam os gradientes sociais da

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sade em funcionrios pblicos, incluindo as mulheres (MARMOT e BRUNNER, 2004). Os mesmos autores revelam que anlises recentes com dados de 15 anos confirmam a inversa relao entre a situao

socioeconmica e doenas coronrias, diabetes e sndromes metablicas. Alm disso, destacam que os estudos forneceram evidncias de processos psicossociais, comportamentais e fisiopatolgicos especficos, incluindo

mecanismos neuroendcrinos, inflamatrios e hemostticos, que contriburam para as desigualdades em sade. Como exemplo, demonstraram que demanda no trabalho job strain prediz doenas coronarianas, desordens mentais comuns e ausncias do trabalho por doena. As pesquisas incluram tambm a investigao do papel dos fatores psicossociais no trabalho, no lar e na comunidade sobre o processo de adoecimento (MARMOT e BRUNNER, 2004). Estudos dessa natureza so de extrema relevncia, uma vez que seus resultados podem conduzir a decises polticas que possibilitem a reduo das desigualdades sociais em sade. A Fundao Europia para a Melhoria das Condies de Vida e de Trabalho8, sediada em Dublin, executou o projeto Doena e Absentismo no trabalho: iniciativas de preveno, cujo objetivo foi avaliar e documentar as iniciativas em matria de organizao, sade, reabilitao e outras destinadas a melhorar a sade dos trabalhadores e seu comparecimento ao trabalho. No relatrio-sntese, foram relatadas experincias de pases da Unio Europia e estratgias para reduzir o absentesmo e a doena dos trabalhadores,

um rgo tripartido da Unio Europia, institudo em 1975, no intuito de contribuir para a planificao e o estabelecimento de melhores condies de vida e de trabalho na Europa. Mais em concreto, avalia e analisa as condies de vida e de trabalho, d pareceres autorizados e conselhos aos responsveis e principais agentes da poltica social, contribui para a melhoria da qualidade de vida e informa sobre as evolues e as tendncias, em especial, as que provoquem mudanas. (EUROPA, 2007).

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evidenciando a preocupao com esse crescente fenmeno (FUNDAO EUROPIA, 1997). 1.2.2 Panorama geral da produo cientfica no Brasil

A literatura encontrada aponta para o crescimento de estudos sobre a sade do trabalhador no Brasil, que, embora recentes, emergem com a multiplicao dos cursos de ps-graduao no pas, principalmente aqueles da rea da sade coletiva, abrangendo temas de diversas reas de conhecimento. Sobre a questo, Rgo et al discorrem:
a produo de conhecimento na rea de Sade do Trabalhador se desenvolveu principalmente a partir de 1988, com a sua incluso na Constituio Federal, como resultado do movimento da Reforma Sanitria no Brasil. Diversos programas de ateno sade dos trabalhadores foram criados e, aos poucos, a rea vem se tornando parte integrante das aes de sade em vrios estados brasileiros. Durante esse perodo, a Sade do Trabalhador vem se reincorporando ao campo da Sade Pblica, consolidando-se, tambm, como produtora de conhecimento, apoiada nos paradigmas das Cincias Sociais e da Epidemiologia, dentre outras. (RGO et al, 2005. p.70).

Alguns estudos avaliaram a produo cientfica no Brasil como os de Gomes e Lacaz (2005), Louzada (2005), Santana (2006) e Rgo et al (2005). Gomes e Lacaz (2005), ao analisarem um levantamento sobre a produo cientfica brasileira acerca da sade e do trabalho, publicada sob forma de dissertaes e teses, observaram que a imensa maioria dos problemas de sade abordados refere-se a trabalhadores industriais. Ao longo dos anos de 1950-2002, os temas investigados incluram patologias como saturnismo, pneumoconioses, surdez e, mais recentemente, doenas do sistema musculoesqueltico. Sobressaram, ainda, anlises sobre exposio a agentes qumicos (agrotxicos e solventes) e, na ltima dcada, predominaram estudos sobre ergonomia. Recentemente, apareceram estudos do setor de

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servios com nfase nas questes relativas organizao do trabalho. Destacaram-se ainda, estudos sobre profissionais da rea da sade, predominantemente acerca de enfermeiros(as), e temas como sade mental e Leso de Esforos Repetitivos (LER). Dentre os temas pouco abordados nos estudos por eles analisados, incluem-se os acidentes de trabalho e as doenas de grande perodo de latncia, como cncer, ainda acusam a escassez de estudos mais abrangentes de cunho epidemiolgico e relativos a trabalhadores terceirizados e do setor informal. Louzada (2005) realizou estudo sobre as prticas de pesquisa no campo de sade do trabalhador no pas e concluiu que os grupos de pesquisas concentram-se, em grande parte, na regio sudeste e que, apesar de recente, esse campo est em crescimento no Brasil. Destaca que da totalidade, 41,5% se inserem na sade coletiva, 17% na rea de enfermagem e 13% na de psicologia. Santana (2006) estudou as tendncias da produo de teses e dissertaes em sade do trabalhador no Brasil e foram encontrados 1025 documentos; desses, sete foram anteriores a 1970; 31 foram publicados na dcada de 1970; 121 na de 1980; 533, na de 1990 e 333, entre 2000 e 2004. evidente o crescimento da produo cientfica na rea de sade do trabalhador, principalmente a partir dos anos 90, o que reflete o aumento do nmero de programas de ps-graduao em sade coletiva, nos quais grande parte dos alunos focaliza seus trabalhos de concluso de estudos na rea de sade do trabalhador (SANTANA, 2006, p.103). A autora destaca a crescente tendncia para abordagem de temticas como doenas osteomusculares, doenas mentais, em especial entre os

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trabalhadores da sade, e outras enfermidades ou desfechos como obesidade, fadiga, envelhecimento, alteraes vocais, entre outros - raras em dcadas anteriores - enquanto decrescem os estudos sobre acidentes e silicose9 (SANTANA, 2006). Na Tabela 1, deste estudo, esto relacionados os temas pesquisados nas teses e dissertaes em sade do trabalhador no Brasil, conforme levantamento realizado por Santana (2006). Predominaram, no perodo estudado, pesquisas acerca dos temas de ergonomia e doenas

musculoesquelticas; polticas, programas de interveno e desigualdades sociais e trabalhadores da rea da sade. Destacaram-se, ainda, estudos sobre perfil de sade e riscos dos trabalhadores, rudo e perda auditiva, sade mental e trabalho, acidentes e violncia no trnsito e exposies ocupacionais. Rgo et al (2005) descreveram o perfil das investigaes

epidemiolgicas produzidas na rea da sade do trabalhador, publicadas em resumos de anais de congressos de epidemiologia. Entre os principais achados, encontraram como temas mais comuns intoxicaes, leses por

esforos repetitivos, doena mental, doenas cardiovasculares, tumores, perda auditiva induzida por rudo e doenas respiratrias. Os ramos de atividades mais investigados foram estabelecimentos de sade, agricultura e atividades de ensino. Quanto aos Estados de origem dos estudos, destacaram-se So Paulo (22,0%), Rio de Janeiro (20,6%) e Bahia (16,2%), e, dentre as instituies executoras, estiveram universidades (58%), em sua maioria de mbito federal (46,3%) e de natureza pblica (89%).

Silicose uma pneumoconiose caracterizada pela deposio de poeiras no pulmo, com reao tissular decorrente causada pela inalao de slica livre (quartzo, SiO2 cristalizada) (MINISTRIO DA SADE, 2001, p. 340).

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Tabela 1 - Distribuio de teses e dissertaes em sade do trabalhador no Brasil entre 1970 e 2004, de acordo com o tema de publicao.
TEMAS Ergonomia e doenas osteomusculares Polticas, programas de interveno, desigualdades sociais Trabalhadores de sade Perfil de sade e de riscos de trabalhadores Outros temas Sade mental e trabalho Rudo e perda auditiva Acidentes e violncia no trabalho Exposies ocupacionais Outras enfermidades Agrotxicos e efeitos sobre a sade Servios de sade para o trabalhador Silicose e outras doenas respiratrias ocupacionais Riscos biolgicos e doenas infecciosas Gnero, mulher e trabalho Trabalho rural Ambiente e trabalho Chumbo e saturnismo Trabalho de turno e noturno Direito e trabalhador, legislao Benzeno e solventes Mercrio Trabalho infantil e do adolescente Nutrio e trabalho Absentesmo e aposentadorias Cncer e ocupao
Fonte: Adaptado de Santana, 2006.

Total N=1018 100,0% 141 13,9 126 106 96 70 55 54 50 50 35 26 24 22 19 18 18 17 16 14 12 11 11 8 7 6 6 12,4 10,4 9,4 6,9 5,4 5,3 4,9 4,9 3,4 2,6 2,4 2,2 1,9 1,8 1,8 1,7 1,6 1,4 1,2 1,1 1,1 0,8 0,7 0,6 0,6

Evidencia-se nesse contexto que a produo cientfica na rea de sade do trabalhador no Brasil relativamente nova e que, apesar do incremento observado nas ltimas dcadas, ainda pouco expressiva, fato apontado por Wnsch Filho:
estima-se que anualmente so publicados cerca de 1 milho e 150 mil artigos cientficos com enfoque nas relaes entre trabalho e sade. A produo brasileira representa menos que 1% desse total. Essa porcentagem desproporcional ao volume da mo-de-obra, ao nmero de profissionais envolvidos com esse campo e, especialmente, dimenso dos problemas de sade vinculados ao trabalho no pas. (WNSCH FILHO, 2004, p. 113).

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Outro aspecto que merece considerao a aplicao da pesquisa com vistas ao estabelecimento de polticas que busquem a melhoria das condies de vida e sade dos trabalhadores. Tal questo,
justaposta anterior, diz respeito ao uso do conhecimento gerado por esses estudos para o desencadeamento de aes de preveno. No Brasil, a conexo entre pesquisa e aplicao prtica nos servios pblicos e privados no apresenta fluxo constante. Isto particularmente observado na rea da sade do trabalhador. (WNSCH FILHO, 2004, p. 113).

Na mesma direo, Gomez e Lacaz (2005) apontam:

o que mais existe na produo de nossa rea um forte investimento na aplicao correta dos mtodos, o que ocorre, por exemplo, em estudos com base na abordagem epidemiolgica de dados primrios e secundrios, sem a preocupao de se contextualizar o problema no quadro situacional dos trabalhadores e sem discutir a pertinncia e significncia do objeto estudado e sua contribuio para o avano do conhecimento ou para o desencadeamento de aes prticas. (GOMEZ e LACAZ, 2005, p. 803).

Vale destacar o entendimento do Ministrio da Sade acerca das informaes sobre o perfil de morbimortalidade dos trabalhadores no Brasil, que retrata a falta de polticas de gesto da informao e de investigaes epidemiolgicas sobre a sade dos trabalhadores. Assim, publicadas,
atualmente, as informaes disponveis no permitem conhecer de que adoecem e morrem os trabalhadores no Brasil, ou o perfil de morbimortalidade, em linguagem epidemiolgica, informao essencial para a organizao da assistncia aos trabalhadores e o planejamento, execuo e avaliao das aes, no mbito dos servios de sade. Essas informaes tambm so importantes para a orientao das aes sindicais em sade e para os sistemas de gesto de sade, segurana e ambiente pelas empresas. (MINISTRIO DA SADE, 2001, p. 20).

O Ministrio da Sade tambm apontou que as anlises da situao de sade disponveis so deficientes, principalmente ao que tange o diagnstico das condies de sade dos trabalhadores e sua relao com o trabalho, identificao de riscos e ao dimensionamento da populao trabalhadora exposta, pois limitam-se avaliao do perfil de morbimortalidade da

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populao em geral, ou de alguns grupos populacionais especficos (MINISTRIO DA SADE, 2001, p.21), impedindo o planejamento de aes. Ainda destacou que so isolados os estudos sobre a situao de sade de trabalhadores em regies especficas (MINISTRIO DA SADE, 2001, p.21).

1.2.3 Estudos nacionais sobre trabalhadores em geral

A pesquisa em bases bibliogrficas para fins deste estudo primou pela busca de produes cientficas que fundamentassem a investigao do campo da sade do servidor pblico. Nesse percurso, poucos estudos foram

encontrados que abordassem o tema, evidenciando a importncia da realizao de investigaes nessa rea. Esto apresentados a seguir estudos sobre trabalhadores em geral que permitiram conhecer melhor seu perfil de sade e adoecimento. Boff et al (2002) analisaram a morbidade subjacente concesso do auxlio-doena previdencirio, no ano de 1998, aos trabalhadores de Porto Alegre-RS, considerando que as caractersticas do mesmo fazem dele um bom indicador das principais causas de adoecimento presente na populao adulta trabalhadora. Concluram que as trs principais causas de incapacidade identificadas (acidentes e violncias, doenas osteomusculares e doenas mentais) esto potencialmente associadas piora da qualidade de vida e trabalho. A Figura 1 apresenta os trs grandes grupos de causas encontrados no referido estudo. Dentre as causas externas, destacaram-se fraturas, entorses e distenses. J a convalescena aps cirurgia foi, isoladamente, o cdigo de

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maior freqncia, sendo essa codificao confirmada em pesquisa de campo, revelando que 34% foram relativas a cirurgias do aparelho digestivo, 26% do aparelho geniturinrio, 11% do sistema osteomuscular e 10% de condies decorrentes de causas externas.

Causas externas 22%

Convalescena aps cirurgia 17%

Doenas captulos I a XVII da CID 9 61%

Figura 1 Ocorrncia proporcional de agravos sade, conforme trs grandes grupos de causas de incapacidade temporria para o trabalho. Porto Alegre, 1998.
Fonte: BOFF et al, 2002.

Os autores verificaram que dentre as doenas agrupadas por captulos da CID-9 I a XVII as causas mais freqentes de afastamentos do trabalho foram doenas do sistema osteomuscular (24,8% das doenas e 14,8% do total), seguidas de transtornos mentais e comportamentais (18,9% e 11,3%); e doenas cardiovasculares (16,2% e 9,7%, respectivamente), sendo esses grupos responsveis por 60% das doenas e por quase 40% dos agravos com repercusso moderada severa na sade dos trabalhadores pesquisados (BOFF et al, 2002, p. 340). Em menor freqncia (5,5 a 6,0% das doenas e 3,0 a 3,5% dos agravos), o referido estudo mostrou que apareceram como causas de

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afastamento do trabalho doenas infecciosas e parasitrias, neoplasias, doenas do sistema nervoso e dos rgos dos sentidos, complicaes da gravidez, parto e puerprio, doenas das glndulas endcrinas e transtornos imunitrios (BOFF et al, 2002). Na anlise dos dados, os autores consideraram que a mais importante modificao no perfil de morbidade foi o surgimento de causas externas como principal causa de agravos com repercusso moderada severa na sade da populao em idade produtiva (BOFF et al, 2002, p. 341). Dentre os temas pesquisados, a LER tende a estar em evidncia, como j apresentado anteriormente; foram selecionados dois estudos que

investigaram o perfil de trabalhadores acometidos por essa patologia. Salim (2003) analisou a evoluo das caractersticas sociodemogrficas das LER e Distrbios Osteomusculares Relacionados ao Trabalho DORT10, na Regio Metropolitana de Belo Horizonte RMBH, na dcada de 90, com dados do Ncleo de Referncia em Doenas Ocupacionais da Previdncia Social Nusat. Os resultados indicaram a predominncia de casos de LER/DORT na faixa etria de 30 a 39 anos, atingindo mais as mulheres de
10

LER/DORT so um grupo de doenas que esto includas nas Doenas do Sistema Osteomuscular e do Tecido Conjuntivo Relacionadas ao Trabalho (MINISTRIO DA SADE, 2001). Entende-se LER/DORT como uma sndrome relacionada ao trabalho, caracterizada pela ocorrncia de vrios sintomas concomitantes ou no, tais como: dor, parestesia, sensao de peso, fadiga, de aparecimento insidioso, geralmente nos membros superiores, mas podendo acometer membros inferiores. Entidades neuro-ortopdicas definidas como tenossinovites, sinovites, compresses de nervos perifricos, sndromes miofaciais, que podem ser identificadas ou no. Freqentemente so causa de incapacidade laboral temporria ou permanente. So resultado da combinao da sobrecarga das estruturas anatmicas do sistema osteomuscular com a falta de tempo para sua recuperao. A sobrecarga pode ocorrer seja pela utilizao excessiva de determinados grupos musculares em movimentos repetitivos com ou sem exigncia de esforo localizado, seja pela permanncia de segmentos do corpo em determinadas posies por tempo prolongado, particularmente quando essas posies exigem esforo ou resistncia das estruturas msculo-esquelticas contra a gravidade. A necessidade de concentrao e ateno do trabalhador para realizar suas atividades e a tenso imposta pela organizao do trabalho, so fatores que interferem de forma significativa para a ocorrncia das LER/DORT (MINISTRIO DA PREVIDNCIA SOCIAL, 2003).

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forma ascendente interpretada como uma questo da segregao social por gnero. Alm disso, os registros de LER/DORT em trabalhadores com menos de oito anos de estudo regular aumentou, enquanto diminuiu naqueles de nvel superior; similarmente, a medio da varivel salrio revelou tendncia de maior incidncia entre os trabalhadores situados na base da pirmide social, evidenciando o carter social excludente desse agravo. Segundo o ramo de atividade e ocupaes, o estudo mostrou que se sobressaiu o setor servios na maior parte dos casos diagnosticados, destacando-se as instituies financeiras, comrcio varejista e prestao de servios voltados s empresas que, juntos, responderam por 39,4% dos casos. O setor servios de sade tambm se destacou, passando do oitavo para o quarto lugar no perodo analisado, resultado de impactos sofridos na sua reestruturao produtiva. Constataram, ainda, que houve mudanas

expressivas no tocante s ocupaes mais acometidas por LER/DORT, uma vez que no incio dos anos 90, o evento concentrava-se nas categorias de digitadores, auxiliares de produo da indstria eletrnica, auxiliares

administrativos, telefonistas e caixas bancrios (SALIM, 2003). Outro estudo, conduzido por Reis et al (2000), caracterizou tambm o perfil da demanda atendida em um ambulatrio de doenas profissionais quanto presena da LER. Dentre os principais resultados apontaram o predomnio de mulheres na faixa etria de menos de 40 anos e com escolaridade superior a 10 anos de estudo. As ocupaes que apareceram com maior proporo foram os administrativos, operrios e prestadores de servios, majoritariamente pertencentes ao ramo de atividade econmica de

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servios. No que se refere ao diagnstico, 64% do total de diagnsticos efetuados reportaram-se a LER definida e indefinida. Segundo Wnsch Filho (2004), de nove servios ambulatoriais de sade do trabalhador da capital e de outros quatro municpios do Estado de So Paulo, de janeiro a julho de 1997, as principais causas de atendimento foram doenas do sistema osteomuscular (56,0%), doenas do sistema nervoso e rgos do sentido (20,8%), leses em geral (6,7%), doenas do aparelho circulatrio (3,0%), doenas de pele (2,1%) e transtornos mentais (2,0%). O autor ressalta a importncia de tais dados, uma vez que tiveram o nexo causal com o trabalho estabelecido e pela predominncia da LER e do aparecimento de transtornos mentais.

1.2.4 Estudos nacionais sobre servidores pblicos

Os estudos aqui apresentados versam sobre aspectos relacionados sade, adoecimento, incapacidade para o trabalho e estresse no trabalho. Dentre os trabalhos encontrados, Nascimento e Mendes (2002) descreveram o perfil de sade dos trabalhadores de um centro de sadeescola, identificando caractersticas pessoais associadas ao autocuidado. Investigaram aspectos relativos biologia dos trabalhadores (ndice de massa corporal, presso arterial, prticas de auto-exame das mamas, preventivo de cncer do colo do tero e de prstata), ao estilo de vida (hbitos alimentares, padres de eliminao, atividade fsica, hbito do fumo e outros) e ao atendimento sade (utilizao de servios de sade e uso de medicamentos). Destacaram, dentre outros achados, que 26,6% estavam com sobrepeso,

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35,3% eram obesos e 33,1% apresentavam hipertenso arterial. Concluram que a presena de riscos auto-criados, doenas j instaladas e aspectos da biologia dos trabalhadores identificados na pesquisa so potencialmente capazes de agir negativamente sobre os determinantes da sade da populao estudada. Bellusci e Fischer (1999) preocuparam-se com a questo do envelhecimento funcional e condies de trabalho numa instituio judiciria federal. Os resultados mostraram que 61,1% dos servidores necessitavam ter sua capacidade para o trabalho melhorada ou restaurada. Entre eles, as doenas auto-referidas com mais freqncia foram alergia, gastrite ou irritao duodenal, leso nas costas, distrbio emocional leve, hipertenso arterial, leso nos braos e mos, infeces repetidas de trato respiratrio, doena da parte superior das costas e regio do pescoo, obesidade, leso nas pernas ou ps e doena da parte inferior das costas com dores freqentes. A anlise de regresso logstica realizada no estudo mostrou que os servidores do sexo feminino, aqueles com maior tempo de servio, os ocupantes de cargo de auxiliar operacional de servios diversos e aqueles com faixa etria compreendida entre 40-50 anos tm maiores chances de ter o ndice de Capacidade para o Trabalho (ICT)11 baixo ou moderado. Os autores, considerando o perfil das doenas e as anlises efetuadas ICT, ergonmicas e estatsticas , afirmaram que as doenas relatadas com mais freqncia pelos servidores podem guardar nexo causal com o trabalho e salientaram a importncia de melhorar as condies de trabalho com vistas a evitar os

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Mtodo desenvolvido por Tuomi et al, pesquisadores do Instituto de Sade Ocupacional da Finlndia, no incio da dcada de 80. Consiste de questionrio para avaliar a capacidade para o trabalho, ou seja, quo bem um trabalhador capaz de realiz-lo (apud RAFFONE e HENNINGTON, 2005; apud BELLUSCI e FISCHER, 1999).

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afastamentos temporrios ou aposentadorias precoces por incapacidade para o trabalho. O artigo descritivo de trabalhadores aposentados por invalidez permanente da Universidade Federal de Minas Gerais, elaborado por Sampaio et al (2003), foi selecionado para constar desta reviso, considerando que os resultados apresentados constituem subsdios para avaliar as condies de sade desse grupo populacional. Se considerarmos que a aposentadoria por invalidez concedida, por conta de dispositivos legais, em geral, aps 24 meses de afastamento do trabalho por licena mdica12, a doena que a motiva a mesma que causa os afastamentos antecedentes. Dentre os principais achados, o estudo revelou que 56% dos aposentados por invalidez eram homens e 44% mulheres, com a mdia de idade de 51 anos (DP=9,5), para ambos os sexos; o tempo antecedente aposentadoria era, em mdia, de 2,5 anos (DP=1,2), variando de acordo com o diagnstico, sendo o maior tempo mdio ocasionado por doenas endcrinas, e o menor, devido a doenas infeccionas e parasitrias. Quanto ocupao, 35% das aposentadorias pertenciam a trabalhadores de servios gerais, seguido de profisses cientficas e tcnicas (32%), administrativos (23%), operadores e condutores de mquinas (10%), agropecurios e florestais (1%). A distribuio das aposentadorias, segundo o agrupamento de doenas,

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Sobre o tempo de afastamento que antecede aposentadoria por invalidez, o regime jurdico nico dos servidores pblicos da Unio, autarquias e das fundaes pblicas federais dispe o em seu art.188, 1 a aposentadoria por invalidez ser precedida de licena para tratamento b de sade, por perodo no excedente a 24 (vinte e quatro) meses (BRASIL, 1990 ). De forma anloga legislao federal, o Estatuto dos Servidores Civis Estaduais de Santa Catarina (SANTA CATARINA, 1985) estabelece em seu art. 64: ao funcionrio que, por motivo de sade, esteja impossibilitado de exercer o seu cargo, ser concedida licena com remunerao, mediante inspeo do rgo mdico oficial, at 24 (vinte e quatro) meses, prorrogveis por idntico perodo, guardado o sigilo mdico. Em seu art. 110 e pargrafos seguintes, dispe sobre a aposentadoria por invalidez, concedida mediante inspeo mdica, depois de verificada a impossibilidade de transferncia ou readaptao do servidor.

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mostrou que as mais freqentes foram doenas do aparelho circulatrio (32%), doenas mentais (29%) e osteomusculares (16,2%) (SAMPAIO et al, 2003). Os autores ressaltaram a ausncia de informaes sobre as causas de aposentadorias por invalidez, tanto no servio pblico federal quanto na previdncia social, o que impossibilitou comparaes, concluindo que o estudo fornece pistas para futuras investigaes. Salientaram ainda que a identificao de fatores que possam predizer as aposentadorias por invalidez constitui um grande avano, pois possibilita uma melhor fundamentao das polticas de promoo e proteo sade do trabalhador (SAMPAIO et al, 2003, p. 63). Destaca-se o estudo Pr-Sade13, por se tratar de uma investigao pioneira no Brasil, dirigida a uma populao de servidores pblicos com desenho semelhante aos estudos Whitehall. Esse estudo tem como objetivo investigar o papel de marcadores de posio social - condies scioeconmicas, gnero, raa/etnia e de outras dimenses da vida social, tais como eventos da vida, mobilidade geogrfica e social, estresse no trabalho, padres de rede e apoio social, em diversos domnios da morbidade e de outros comportamentos relacionados sade. Em 2005, j haviam sido conduzidas duas fases de coleta de dados, com a terceira fase prevista para 2006 (FAERSTEIN et al, 2005). Em relao ao estresse no trabalho, alguns resultados do Pr-Sade j foram publicados, como o de Lopes et al (2003), que investigaram a associao entre eventos de vida produtores de estresse (EVPE) e transtornos
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Estudo longitudinal de uma populao de funcionrios pblicos de uma universidade pblica do Rio de Janeiro, registrado no CNPq como: Pr-sade UERJ: Determinantes Sociais de Sade e Doena, coordenado por docentes dos departamentos de Epidemiologia do IMS/UERJ e da ENSP/Fiocruz. Duas fases j foram conduzidas: 1 e 2 (1999-2001) e a fase 3 est prevista para 2006-2007 (FAERSTEIN, 2005).

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mentais comuns (TMC). Nesse estudo, a prevalncia de TMC foi de 29% (22,2% dos homens e 34,4% das mulheres). A avaliao da associao entre a presena do evento e caractersticas scio-demogrficas mostrou que apenas sexo (p<0,001), renda (p=0,001) e situao conjugal (p=0,03), apresentaram associao estatisticamente significativa com TMC. Quanto associao entre a ocorrncia de EVPE e a presena de TMC, o estudo mostrou que ter passado por dificuldades financeiras graves foi o evento mais fortemente associado (OR = 2,60), seguido de: ter sido vtima de agresso fsica (OR = 2,13), rompimento de relao amorosa (OR = 1,94), mudana forada de moradia (OR = 1,90) e problema srio de sade (OR = 1,81). Enfatizaram que achados semelhantes so descritos nas literaturas nacional e

internacional. Noutra pesquisa, inserida no Pr-Sade, Macedo et al (2007) investigaram a associao entre estresse no trabalho e a interrupo das atividades habituais por problemas de sade. Verificaram que os homens em atividades com alta exigncia14 apresentaram prevalncia da interrupo das atividades habituais duas vezes maior do que aqueles cujas atividades no foram classificadas nessa categoria (baixa exigncia; ativo; passivo). Entre as mulheres, a prevalncia do desfecho foi 45% maior. Aps terem ajustado pela
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Modelo de avaliao do estresse percebido no ambiente de trabalho, concebido por Karasek, composto de duas dimenses: demandas psicolgicas e controle. Demandas psicolgicas se referem sobrecarga de trabalho, ao grau de dificuldade para a execuo de tarefas, ao tempo disponvel e ao ritmo empreendido para tal, assim como existncia de ordens contraditrias ou discordantes. Controle se refere autonomia sobre as prprias tarefas e motivao advinda da possibilidade de ser criativo e de usar, desenvolver e adquirir novas habilidades. Karasek elaborou uma escala de medida do estresse no trabalho com 49 questes, posteriormente reduzida para 17 itens por Theorell et al, as quais possibilitam classificar as atividades laborais em quatro situaes: alta demanda e baixo controle (alta exigncia); baixa demanda e alto controle (baixa exigncia); alta demanda e alto controle (trabalhos ativos); e baixa demanda e baixo controle (trabalhos passivos). Segundo esse modelo, atividades de alta exigncia representariam o maior risco para os desfechos de sade (apud MACEDO et al, 2007). (Negrito nosso).

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presena de TMC, houve importantes redues nas prevalncias; no entanto, os homens com atividades de alta exigncia apresentaram prevalncia 70% maior de interrupes de suas atividades; para as mulheres essa prevalncia foi 23% maior. Finalmente, destacamos neste tpico, alguns estudos realizados em Santa Catarina os quais investigaram temas referentes sade de servidores pblicos federais (PAULA, 2006) e estaduais (SILVA, 2004; CAMPOS, 2006). Paula (2006) conduziu a pesquisa Condies de trabalho e referncias a agravos: um estudo em servidores pblicos federais de Santa Catarina, dissertao de mestrado, apresentada ao Programa de Ps-Graduao em Sade Pblica da Universidade Federal de Santa Catarina, que resultou em dois artigos (no publicados). O primeiro refere-se ao estudo do perfil epidemiolgico dos servidores com dados oriundos de pesquisa organizada pelo Ministrio do Planejamento e Gesto, no ano de 2003. O segundo descreve as referncias a acidentes, doenas, afastamentos e exposio a riscos auto referidos no mbito do trabalho e as associaes com condies de trabalho e insatisfao com aspectos organizacionais. No primeiro artigo, os resultados mostraram que os servidores ligados aos rgos do Ministrio da Educao relataram mais acidentes tpicos (18,3%) e doenas do trabalho (46,9%); os servidores do Ministrio da Justia relataram mais acidentes de trajeto (28,6%); j os servidores da Previdncia referiram mais afastamentos com mais de 30 dias por motivos de doena (26,2%). O gnero masculino apresentou maior resposta para acidentes de trajeto. Quanto atividade, aqueles categorizados como intermedirio tcnico apresentaram maior resposta para acidente de servio; a categoria auxiliar administrativo

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apresentou 47% das respostas para uso de percia mdica e 27% para licenas com mais de trinta dias, enquanto auxiliar tcnico apresentou 25% das respostas para acidente tpico e maior taxa para licenas com menos de trinta dias. O perfil dos agravos auto-referidos revelou que as doenas do sistema osteomuscular e do tecido conjuntivo corresponderam a 12,7% , seguido dos transtornos mentais e comportamentais (5,6%) e doenas do sistema respiratrio (2,3%). As doenas do sistema osteomuscular foram mais referidas por mulheres, por servidores da Previdncia Social e por aqueles com atividade categorizada como intermediria administrativa (PAULA, 2006). Paula (2006), no segundo artigo, mostrou a associao estatisticamente significativa entre condies de trabalho e as variveis organizao, idade, doenas profissionais, riscos ocupacionais, com nfase para risco

organizacional, assdio moral, insatisfao, qualidade ruim/pssima do lazer e do sono; por outro lado, no houve associao com atividade, acidentes tpicos, acidentes de trajeto e afastamentos, bem como, com as variveis escolaridade e sexo. O autor fez reflexes acerca da necessidade de realizaes de pesquisas para aprofundar algumas questes como sofrimento psquico, controle, suporte social, bem como investigaes da relao entre fatores psicossociais e a organizao do trabalho. Enfatizou que
h evidncias de que as organizaes locais so determinantes para o processo sade/doena mais do que as condies macro, o que indica aes locais inclusive com participao da populao atendida, de maneira a construir modelos democrticos de gesto e melhorar, assim, a qualidade do trabalho e dos trabalhadores e clientes. (PAULA, 2006. p.74).

Silva (2004) realizou um estudo de caso sobre a implementao de um programa especfico denominado Programa Transforma: Fortalecendo as

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Redes Humanas para os servidores das Secretarias da Administrao e da Fazenda do Governo de Estado de Santa Catarina, a fim de verificar as transformaes obtidas com relao aos afastamentos do trabalho por motivo de sade com enfoque no estresse no trabalho. O referido programa, implantado em parceria com o Instituto Viso Futuro15, est fundamentado na biopsicologia e prope o autocontrole das emoes negativas e seus reflexos na sade e na vida, visando harmonizao psquica, fsica e energtica por meio de tcnicas especficas. composto de dois workshops: Stress a seu favor e Abrindo o corao, cujas atividades se constituem de palestras, vivncias dirigidas aos temas especficos, dinmicas acerca dos comportamentos coletivos, teatro,

psicodramas e exerccios de biopsicologia. O programa visa tambm formao de redes humanas (multiplicadores no local de trabalho) e o desenvolvimento de uma cultura organizacional voltada para a integrao entre o indivduo, a equipe e a instituio. Na investigao sobre as causas doenas que motivaram os afastamentos para ambas as secretarias, de 1995 a 2003 o estudo apontou como principais os transtornos mentais e comportamentais e as doenas do sistema osteomuscular. O estudo investigou tambm as mudanas de atitudes, provocadas pela implantao do programa frente aos agentes estressores, em servidores que participaram do programa, e constatou que houve mudanas tanto em relao aos aspectos fsicos quanto emocionais, tais como, percepo de fatores estressores, equilbrio emocional perante os

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ONG voltada para a transformao pessoal e social com sede em Porangaba SP, coordenado pela Dr Susan Andrews, idealizadora do Programa Transforma.

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problemas dirios e diminuio da tenso, dos problemas digestivos, das dores de cabea, da insnia e da perda ou excesso de apetite. Campos (2006) caracterizou o perfil demogrfico, clnico e ocupacional do servidor pblico estadual de Santa Catarina e as relaes do adoecimento psicolgico com as caractersticas do seu trabalho numa amostra de servidores das Secretarias de Estado da Sade - SES, Educao - SED, Segurana Pblica - SSP e Administrao - SEA com diagnstico de TMC e outras comorbidades (como patologias do sistema osteomuscular e do tecido conjuntivo). Os resultados revelaram o predomnio da faixa etria de 41 a 50 anos (50,7 %), sexo feminino (70%), casados (53,6%), ocupaes com cargo de nvel superior (47,7%) dessas, os pedagogos/professores totalizaram 84,6%, funes desempenhadas predominantemente da rea tcnica (91,7%) e lotao na rea finalstica (80%). No que se refere ao percentual de afastamentos por TMC, destacaram-se a SED e SES com 44,3% e 42,7% do total, respectivamente, englobando doenas como depresso, estresse, fobias, dependncia qumica e outras doenas associadas. Destacou-se ainda que 91,4% dos servidores afastados com TMC tinham dedicao exclusiva ao servio pblico (91,4%) e que, no perodo de 2001 a 2005, prevaleceram os afastamentos de 31 a 180 dias (39,7%). A autora constatou que h relao entre a caracterstica do trabalho (condies; organizao; relaes sociais; exigncias dos postos de trabalho; demandas da alternncia do poder) e o adoecimento do servidor aparecimento de TMC e outras doenas. Sugeriu a realizao de novos estudos de carter interdisciplinar e com o envolvimento das diversas partes servidores, profissionais da sade e dirigentes a fim de aprofundar o

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conhecimento na rea e propor polticas de recuperao, preveno e promoo da sade.

1.3 ABSENTESMO-DOENA

No decorrer da trajetria de busca na literatura de embasamento terico para esta pesquisa, deparamo-nos com a necessidade irrefutvel de compreender o significado de absentesmo-doena, no que diz respeito aos aspectos conceituais, magnitude do problema e experincias de outros pesquisadores, tendo em vista que os estudos que se referem ao afastamento do trabalho convergem para esse tema.

1.3.1 Conceitualizao

Para Chiavenato (1986), absentesmo, tambm denominado de ausentismo ou absentismo, a falta do empregado ao trabalho, devido principalmente doena efetivamente comprovada, doena no comprovada, a razes diversas de carter familiar, a atrasos involuntrios e a faltas voluntrias por motivos diversos. Segundo Quick e Lapertosa (1982 apud SILVA e MARZIALE, 2000, p. 44), o absentesmo est assim dividido:
absentesmo voluntrio (ausncia no trabalho por razes particulares no justificada por doena); absentesmo por doena (inclui todas as ausncias por doena ou por procedimento mdico, excetuam-se os infortnios profissionais); absentesmo por patologia profissional (ausncias por acidentes de trabalho ou doena profissional); absentesmo legal (faltas no servio amparadas por leis, tais como: gestao, nojo, gala, doao de sangue e servio militar) e absentesmo compulsrio (impedimento ao trabalho devido a suspenso imposta pelo patro, por priso ou outro impedimento que

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no permita o trabalhador chegar ao local de trabalho. (Negrito nosso).

Com fundamento nessas conceituaes, temos que absentesmodoena a ausncia do empregado ao trabalho em razo de seu adoecimento. Para a FUNDAO EUROPIA, o absentesmo-doena definido como a incapacidade temporria, prolongada ou permanente para trabalhar em resultado de doena ou enfermidade (FUNDAO EUROPIA, 1997. p. 11). Mazzili (2004), citando Midorikawa (2000), considera dois tipos de absentesmo, a saber: o tipo I que significa a falta pura e simples do empregado ao trabalho, com perda da produtividade das horas no trabalhadas, sendo mais fcil de ser mensurado e ter os custos calculados. O tipo II diz respeito aquele em que o trabalhador comparece ao trabalho, mas tem seu desempenho comprometido em decorrncia de algum problema de sade. Assim sendo, a doena no implica necessariamente em absentesmo laboral, contudo, continua sendo a principal razo do mesmo, pois os trabalhadores com problemas de sade geralmente faltam mais ao trabalho e por tempo mais longo do que aqueles considerados saudveis (FUNDAO EUROPIA, 1997). Apesar de o absentesmo se referir a uma ao empreendida pelo trabalhador, qual seja, a ausncia ao trabalho, as razes que o motivam nem sempre so devidas a ele, mas, organizao, superviso deficiente, ao empobrecimento das tarefas, falta de motivao e estmulo, s condies desagradveis de trabalho, precria integrao do empregado organizao e aos impactos psicolgicos de uma administrao deficiente

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(CHIAVENATO,1986). Essa questo foi apresentada pela FUNDAO EUROPIA (1997) e Graa (1999), em que o processo de adoecer, faltar ao trabalho, melhorar de sade e retomar ao trabalho decorre de um desequilbrio entre aspectos relativos pessoa e ao ambiente em que est inserida.

Carga de Trabalho

Desequilbrio

Problema de sade

Falta ao trabalho

Retorno ao trabalho

Capacidade individual

Barreira de absentesmo

Barreira de reintegrao

Fatores individuais (biolgicos, psicolgicos, aptides, etc.) Fatores organizacionais (ambiente fsico, e psicossocial do trabalho, etc.). Fatores sociais (legislao, poltica, seguridade social, etc.).

Figura 2 - O processo de adoecer, faltar ao trabalho, melhorar e voltar ao trabalho.

Fonte: adaptado de Fundao Europia, 1997; Graa, 1999.

A Figura 2 representa o processo do absentesmo-doena, no qual os problemas de sade podem surgir em decorrncia do desequilbrio entre a carga de trabalho entendida como as exigncias fsicas, mentais, cognitivas, psicolgicas, entre outras e a capacidade individual de dar respostas s mesmas, que envolve motivao, satisfao, qualificao, desenvoltura tcnica, humana e relacional, caractersticas sociodemogrficas e outras.

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Dado o adoecimento, faltar ou no ao trabalho ser uma deciso tomada frente barreira do absentesmo, que diz respeito relao custo-benefcio para o trabalhador, abrangendo, dentre outras, a seriedade da doena, o clima organizacional da empresa, a presso de colegas e chefia, as perdas de remunerao e de outros benefcios laborais, a poltica de seguridade social, a necessidade de avaliaes periciais e o grau de motivao e satisfao com o trabalho (FUNDAO EUROPIA, 1997; GRAA, 1999). Uma vez rompida essa barreira, a durao do afastamento e o retorno ao trabalho depender tambm de mltiplos fatores - individuais, sociais, organizacionais que constituem, por sua vez, a barreira de reintegrao. Destacam-se, dentre eles, a gravidade do problema de sade e suas seqelas, a disponibilidade de tratamento e recuperao, as medidas periciais de acompanhamento da incapacidade, as presses da empresa e da famlia, a motivao para retornar ao trabalho, o acolhimento e apoio de colegas e chefia, a oferta de programas de reabilitao e reintegrao ao trabalho (FUNDAO EUROPIA, 1997; GRAA, 1999). O processo de adoecimento do trabalhador, entendido a partir desse prisma multidimensional, envolve vrios aspectos da vida humana individuais, sociais e organizacionais , os quais podem contribuir de forma igualitria ou distinta. Assim, o adoecer no um processo resultante apenas das atitudes ou decises tomadas pelo trabalhador em relao a sua vida pessoal ou a sua atuao no trabalho, e sim, de uma srie de fatores interrelacionados que configuram o ambiente onde vive e trabalha. Embora a deciso de afastar-se do trabalho, em razo do adoecer, dependa do trabalhador, no h como culpabiliz-lo pelo adoecimento, e as

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medidas organizacionais precisam estar fundamentadas nas causas do adoecimento e no apenas nos ndices de absentesmo-doena. Assim, depreende-se desse contexto que absentesmo-doena um fenmeno complexo com implicaes individuais, sociais e organizacionais, que demandam aes interdisciplinares e interinstitucionais capazes de investigar as suas causas e propor medidas de reduo, incluindo aes de preveno, promoo, recuperao, reabilitao e reintegrao do indivduo ao trabalho, com a ampla participao do trabalhador.

1.3.2 Absentesmo-doena e a magnitude dos custos envolvidos

O absentesmo-doena tem preocupado muitos pases, como Sucia, Dinamarca, Finlndia, Noruega e Portugal, resultando em aes conjuntas de governos, organizaes sindicais e sociais com vistas sua reduo (FUNDAO EUROPIA, 1997). considerado um crescente e dispendioso problema ocupacional, como apontam estudos de pesquisadores suecos (HEIJBEL et al, 2005; VINGARD et al, 2005) e britnicos (STANSFELD et al, 1997; FEENEY et al, 1998). A FUNDAO EUROPIA (1997), em sua investigao acerca do absentesmo na Unio Europia, destacou os elevados custos diretos e indiretos, nos seguintes pases: Blgica, 1995 (2,4 bilhes de euros), Alemanha, 1995 (2,4 bilhes de euros), Pases Baixos, 1995 (4,1 bilhes de euros) e Reino Unido,1994 (13,2 bilhes de euros). Excetuando os valores referentes ao Reino Unido, que so atribudos s perdas de produtividade, tais cifras referem-se aos subsdios pagos pelo sistema de seguridade social.

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Os custos diretos incluem o pagamento de benefcios por doena, com a substituio do trabalhador e com a perda da produtividade. Os custos indiretos ou custos ocultos compreendem aspectos mais difceis de serem mensurados, tais como a repercusso negativa do absentesmo-doena aos demais funcionrios pela demanda adicional de trabalho, os custos com o gerenciamento do absentesmo e o impacto sobre o treinamento e o desenvolvimento que atingem todos os nveis de produo da organizao (BARHAM e BEGUM, 2005). Em relao aos custos indiretos, Guimares (2005) afirmou que so quatro vezes maiores que os custos diretos, na maioria dos casos. A poltica de pagamento da ausncia temporria do trabalho por doena, que tem grande impacto no oramento pblico, pode, por um lado, favorecer os empregados frente possibilidade de expanso de seus direitos e, por outro, ter influncias sobre o prprio mercado de trabalho onde empregadores podem deixar de empregar os grupos mais vulnerveis ao adoecimento (BLIKSVAER e HELLIESEN, 1997). Os mesmos autores registraram certa correspondncia entre a taxa de ausncia e a facilidade de aquisio do benefcio seguro-doena. Ou seja, entre as taxas de absentesmo e a generosidade da poltica de benefcios, em que os Estados Unidos e a Sucia se enquadram como exemplos. A comparao entre 11 pases mostrou dois extremos. De um lado, os EUA com baixas taxas de absentesmo e ausncia de um sistema pblico de benefciodoena, e, de outro, a Sucia, com altas taxas de absentesmo e a presena de um sistema pblico, amplo e relativamente generoso de benefcio-doena.

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A generosidade a que se referem diz respeito s caractersticas do sistema de seguridade social relacionadas incapacidade temporria para o trabalho, tais como, exigncia de atestado mdico, continuidade do vencimento integral, nvel de subsdios pagos, durao mxima do benefcio. Mesa e Kaempffer (2004) destacaram essa questo ao analisarem o absentesmo-doena no Chile, apontando que o subsdio por enfermidade foi o mais relevante devido quantidade de dias utilizados e pelos custos financeiros envolvidos, e, ainda, que existe um forte debate sobre mudanas possveis de serem realizadas no sistema de benefcios para absentesmodoena. No Brasil, a magnitude do problema pode ser dimensionada a partir dos custos diretos que representaram os afastamentos por doena aos cofres pblicos, em que os valores correspondentes ao auxlio-doena previdencirio, concedido em 2005, alcanaram R$1,1 bilho (397 milhes de euros)16; no servio pblico federal, contabilizaram-se R$ 300 milhes (108 milhes de euros) por ano17 e, no servio pblico estadual de Santa Catarina, giraram em torno de R$12 milhes (6,5 milhes de euros) em 2001 (considerando apenas as reas da sade, educao e segurana pblica)18. Os estudos aqui apresentados mostram que os gastos com absentesmo so substanciosos e preocupantes e que, mesmo em pases com polticas

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Dados obtidos em: MINISTRIO DA PREVIDNCIA SOCIAL. Anurio Estatstico da Previdncia Social. Braslia, 2005. Disponvel em: http://www.mpas.gov.br/aeps2005/14_01_02_01. asp. Acesso em: 22 de junho de 2006. 17 Dados obtidos em: MINISTRIO DO PLANEJAMENTO, ORAMENTO E GESTO. Boletim Contato N 43. Braslia, 2005. Disponvel em: http://www.servidor.gov.br/publicao/boletim_ contato_05/contato_43.pdf. Acesso em: 20 de maio de 2006. 18 SECRETARIA DE ESTADO DA ADMINISTRAO. Ncleo de Sade do Servidor. Disponvel em: <www.sea.sc.gov.br> Acesso em: 25 de maio de 2005.

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coibitivas, o absentesmo pode assumir propores alarmantes, revelando a sua complexidade e a necessidade de cautela na formulao de polticas. Embora a maior preocupao, em geral, sejam os custos que o absentesmo representa e o fato de todas as partes envolvidas - governos, empregadores, empregados, companhias de previdncia e a sociedade como um todo arcarem, de alguma forma, com os prejuzos, se o absentesmo for analisado apenas pelo enfoque financeiro, deixa parte a compreenso do sofrimento humano que perpassa esse fenmeno.

1.3.3 Estudos sobre absentesmo-doena

Pesquisa realizada na base de dados Medline, Scielo e LILACS para fins deste estudo, utilizando os descritores setor pblico, sade do trabalhador, trabalhadores, perfil de sade, absentesmo e licena mdica, mostrou escassez de estudos sobre afastamentos do trabalho por doena em servidores pblicos no Brasil. Os estudos que aparecem restringem-se a alguns grupos de profissionais, tais como os servidores de universidades (SANTO et al, 1992) e de hospitais (GUIMARES, 2005; ISOSAKI, 2004; ALVES e GODOY, 2001; SILVA e MARZIALE, 2000). Acerca do impacto do absentesmo sobre os servios de nutrio e diettica em unidades hospitalares, Isosaki (2004) destaca que esse um dos principais problemas, pois afeta a eficcia e, principalmente, a qualidade do atendimento prestado aos pacientes, de igual maneira em instituies pblicas e privadas.

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Alves e Godoy (2001) tambm fazem reflexes sobre as implicaes do absentesmo-doena nos hospitais, que tm assumido crescente significncia diante do enxugamento do quadro de pessoal, e dos custos diretos auxliodoena e indiretos , desorganizao no trabalho em equipe, alteraes na qualidade e quantidade da assistncia prestada ao paciente, sobrecarga de trabalho e problemas administrativos. Em conseqncia desses problemas, Marziale e Silva (2000) tambm apontaram a mesma preocupao envolvendo trabalhadores de enfermagem, uma vez que constituem obstculos para as chefias de enfermagem manterem a qualidade da assistncia prestada ao paciente. Foram encontrados, da mesma forma, alguns estudos internacionais sobre absentesmo-doena, como aqueles conduzidos pelo grupo de pesquisadores dos estudos Whitehall, numa populao de servidores pblicos britnicos (FEENEY et al, 1998; STANSFELD et al, 1997; FERRIE et al, 2007) e outros realizados na Sucia (VINGARD et al, 2005; HEIJBEL et al, 2005). O nmero de pesquisas, utilizando registros de absentesmo-doena como indicador de sade entre trabalhadores, aumentou na Inglaterra, mostrando uma forte associao entre tal indicador e diversas medidas de adoecimento. Uma das vantagens da utilizao desse indicador reside no fato de que os dados so coletados de forma rotineira, adequando-se ao estudo de tendncias e eliminando, alm disso, o vis de recordao. Por outro lado, qualquer erro no registro das doenas, no que diz respeito gravidade ou subregistros pode implicar em distores (FERRIE et al, 2007). Variveis relacionadas aos registros de absentesmo de servidores pblicos britnicos tm sido investigadas, incluindo as socioeconmicas e

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demogrficas (FEENEY et al, 1998), alm de investigaes de patologias especficas, como problemas mentais, por exemplo, por estarem se tornando a mais importante causa de absentesmo-doena, caracterizada por ausncias repetidas e de perodos longos (STANSFELD et al, 1997). Os estudos referenciados da Sucia concentraram-se principalmente ao absentesmo-doena em mulheres, que, nesse pas, representam 21% da fora laboral do setor pblico, constituindo-se em um problema de grande relevncia, pois as taxas de afastamento tm aumentado dramaticamente. H nesse contexto um descompasso, uma vez que os habitantes da Sucia apresentam uma situao de sade muito boa e uma expectativa de vida alta. Por outro lado, h o envelhecimento da fora laboral, elevadas taxas de emprego, tanto entre homens e mulheres, e um sistema de seguridade social bastante generoso (VINGARD et al, 2005; HEIJBEL et al, 2005). Considerando os aspectos destacados nesses estudos, reafirma-se a necessidade de realizar mais investigaes sobre o tema proposto, utilizandose como indicador os registros oficiais de afastamento do trabalho por motivo de doena.

1.4 RELAES DE TRABALHO E SADE-DOENA

No trabalho, o indivduo passa grande parte de seu tempo vivenciando situaes diversas para desempenhar seu papel exigncias fsicas e mentais, condies inadequadas de trabalho, conflitos gerenciais, interaes pessoais, mudanas polticas e organizacionais que podem interferir na sua condio de sade. Assim, a relao sade e trabalho no diz respeito apenas ao

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adoecimento, aos acidentes e ao sofrimento. Para os trabalhadores, a sade construda no trabalho (ASSUNO, 2003, p. 1014). O Ministrio da Sade (2001) aponta a multiplicidade dos fatores determinantes da condio sade-doena dos trabalhadores, compreendendo os sociais, econmicos, tecnolgicos e organizacionais, assim como os fatores resultantes da organizao laboral processo de trabalho e os fatores de risco ocupacionais fsicos, qumicos, biolgicos e mecnicos. Reconhecidamente o processo de trabalho pode representar para o trabalhador riscos para sua sade, exigindo, frente s constantes mudanas que se processam no mundo do trabalho, que o mesmo se adapte rapidamente a fim de buscar o equilbrio entre as exigncias que demandam do trabalho e da sua capacidade fsica e mental, o que por vezes no possvel, causando o adoecimento.
A depender da forma como o processo de trabalho organizado, o cotidiano no local de trabalho configurado por contextos nos quais os modos de se trabalhar, de se relacionar, de lidar com o tempo, com o espao e com os equipamentos so sabidamente danosos sade (SATO, 2002, p. 1148).

Sato (2002) discorre sobre a necessidade de replanejar o trabalho, a fim de prevenir agravos sade do trabalhador, com a participao do mesmo nas negociaes e dos diversos atores envolvidos no processo produtivo, constituindo processos de negociao. Ao falar sobre replanejar o trabalho, est se referindo a um tema que se insere nas aes relacionadas sade do trabalhador, voltadas preveno de determinados problemas de sade, tais como os problemas mentais, osteomusculares e acidentes de trabalho. Implica tambm, na reflexo sobre o que o local de trabalho, como construdo, quais so seus elementos e qual o papel das pessoas, sem deixar de lado

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sua verdadeira significncia como parte das organizaes, entendendo-as como:

processos de interao social onde pessoas, tambm investidas de papis de trabalho, procuram fazer valer seus interesses, seus valores e crenas; onde, para decifr-la, devemos ter, sobretudo, a certeza de que no local de trabalho, apesar de o corpo gerencial e o capital buscarem recursos humanos, as pessoas continuam sendo pessoas, apesar das exigncias das condies de trabalho e de processos de trabalho organizados para aqueles recursos. (SATO, 2002, p. 1155). (Negrito nosso).

Nesse contexto, preciso considerar que as pessoas possuem limitaes, esto sujeitas ao adoecimento, ao sofrimento e ao desgaste que o trabalho pode provocar, sem desconsiderar a influncia que outros fatores exercem sobre a sua sade, como os polticos, sociais, econmicos, culturais, ambientais, comportamentais e biolgicos. Assim, emerge a necessidade de preservar a sade dos trabalhadores, em que:
a construo da sade a mobilizao consciente ou no das potencialidades de adaptao do ser humano, permitindo-lhe interagir com o meio de trabalho, lutando contra o sofrimento, contra a morte, as deficincias, as doenas e a tristeza. (ASSUNO, 2003, p.1014).

Em minha vivncia prtica, participando de reunies com setoriais de recursos humanos, foi possvel observar a partir de relatos de casos, que o servidor pblico tambm adoece em decorrncia de conflitos vivenciados no local de trabalho, tais como adaptao s novas tecnologias, mudanas governamentais, reformas administrativas, assdio moral, conflitos gerenciais e pessoais e, tambm, de condies de trabalho inadequadas. O enfrentamento desses conflitos pode ser penoso ao servidor e acaba por interferir na sua sade ou desestimular seu retorno ao trabalho aps um perodo de afastamento.

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Essa questo foi bem retratada recentemente em pesquisa, realizada com servidores pblicos catarinenses portadores de TMC, e assim observada:
variveis relacionadas s condies, organizao e relaes sociais do trabalho so fatores constitutivos do adoecimento psicolgico ou fsico desses trabalhadores: o ritmo do trabalho, presso para a realizao das tarefas, grau de responsabilidade dos servidores, tenso muscular, postura desconfortvel, tempo de exposio ao computador, equipamentos obsoletos, relacionamentos interpessoais frgeis com chefias e colegas, freqncia de sintomas visuais e musculares relacionados ao estresse, insatisfao com o trabalho, fadiga fsica e mental, uso de lcool e outras drogas, distrbios do sono e alimentares, ansiedade, nervosismo e apatia. (CAMPOS, 2006, p.137).

Concluses semelhantes foram obtidas ao ser investigado o tema trabalho e riscos de adoecimento numa populao de servidores pblicos Auditores-Fiscais da Previdncia Social Brasileira , em 2002, por meio de indicadores de adoecimento e de prazer-sofrimento no trabalho. Os resultados permitiram aos autores inferirem que
possivelmente a precariedade das condies de trabalho, o controle exercido pela organizao do trabalho, o desgaste e a insegurana, mesmo em nveis moderados, assumem fora no grupo pesquisado, podendo ser responsveis pelos sintomas de adoecimento. (FERREIRA e MENDES, 2003, p. 95).

Os autores apontam para a necessidade de se oferecer suporte institucional para evitar o adoecimento, o que significa investir em medidas que melhorem as condies, a organizao e as relaes de trabalho. Pesquisando a relao entre satisfao, aspectos psicossociais e sade dos trabalhadores, Martinez, Paraguay e Latorre (2004) concluram que a satisfao no trabalho est relacionada sade dos trabalhadores no que se refere aos aspectos sade mental e capacidade para o trabalho, sugerindo diretrizes para as mudanas na concepo e organizao do trabalho. O grande desafio buscar a transformao da organizao, dos processos e das condies de trabalho; superar os impactos das novas

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tecnologias; encontrar formas saudveis de adaptar-se s mudanas impostas pelo mundo globalizado. Para os profissionais que atuam nessa rea, ver o trabalhador desempenhar o seu papel em um ambiente que no oferea riscos sua sade, sem adoecimento, sem sofrimento e sem morte em decorrncia do trabalho. 1.5 DOENAS RELACIONADAS AO TRABALHO

No tpico anterior, destacou-se que os fatores resultantes da organizao do trabalho podem ser determinantes do processo sade-doena dos trabalhadores. Assim, possvel deduzir que algumas doenas que motivam o afastamento dos trabalhadores podem estar relacionadas ao trabalho, com implicaes ticas, tcnicas e legais que se refletem sobre a organizao e o provimento de aes de sade para esse segmento da populao (MINISTRIO DA SADE, 2001, p. 27). Alm disso, essas doenas afligem de maneira distinta a sociedade como um todo, e no apenas aos trabalhadores. s empresas preocupam os custos da produo, que acabam refletindo na economia pela elevao dos preos de bens e servios. Ao Estado, preocupam os custos com a previdncia e com a ateno sade dos trabalhadores. Conquanto esses custos para a sociedade sejam altos, os maiores prejuzos, ainda, recaem sobre os trabalhadores e suas famlias, pela reduo da renda, interrupo do emprego, gastos com a acomodao no domiclio (WNSCH FILHO, 2004) e, soma-se a esses prejuzos materiais, o sofrimento resultante da doena ou incapacidade, que dificilmente so dimensionados.

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As doenas relacionadas ao trabalho esto listadas no Manual de Procedimentos para os Servios de Sade: Doenas Relacionadas ao Trabalho, publicado pelo Ministrio da Sade, manual elaborado com a finalidade de orientar profissionais de sade quanto aos procedimentos de assistncia, preveno e vigilncia da sade dos trabalhadores, alm de nortear o diagnstico de doena e sua relao com o trabalho; ou seja, o estabelecimento do nexo ou relao causal (MINISTRIO DA SADE, 2001). A finalidade desse tpico pautar sobre alguns aspectos referentes s doenas relacionadas ao trabalho, tais como classificao, fatores de risco e instrumentos de investigao apresentados no referido manual que, a propsito do adoecimento dos trabalhadores, destaca:
Os trabalhadores compartilham os perfis de adoecimento e morte da populao em geral, em funo de sua idade, gnero, grupo social ou insero em um grupo especfico de risco. Alm disso, os trabalhadores podem adoecer ou morrer por causas relacionadas ao trabalho, como conseqncia da profisso que exercem ou exerceram, ou pelas condies adversas em que seu trabalho ou foi realizado. (MENDES e DIAS, 1999 apud MINISTRIO DA SADE, 2001, p. 27).

Assim entendido, o perfil de adoecimento e morte dos trabalhadores resultar de combinao de causas comuns populao em geral com aquelas relacionadas ao trabalho, sendo classificadas em quatro grupos:
- Doenas comuns: aparentemente sem qualquer relao com o trabalho; - Doenas comuns (crnico-degenerativas, infecciosas, neoplsicas, traumticas, etc.), eventualmente modificadas no aumento da freqncia de sua ocorrncia ou na precocidade de seu surgimento em trabalhadores, sob determinadas condies de trabalho [...]; - Doenas comuns que tem o espectro de sua etiologia ampliado ou tornado mais complexo pelo trabalho [...]; - Agravos sade especficos, tipificados pelos acidentes do trabalho e pelas doenas profissionais [...]. (MENDES e DIAS, 1999 apud MINISTRIO DA SADE, 2001, p. 27).

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As doenas relacionadas ao trabalho so constitudas pelos trs ltimos grupos. Segundo a classificao de Schilling (1984), tais doenas esto inseridas em trs grupos conforme a sua relao com o trabalho:
Grupo I: doenas em que o trabalho causa necessria, tipificadas pelas doenas profissionais e pelas intoxicaes agudas de origem ocupacional. Grupo II: doenas em que o trabalho pode ser um fator de risco, contributivo, mas no necessrio, exemplificadas pelas doenas comuns, mais freqentes ou mais precoces em determinados grupos ocupacionais e para as quais o nexo causal de natureza eminentemente epidemiolgica. A hipertenso arterial e as neoplasias malignas, em determinados grupos ocupacionais ou profisses, constituem exemplo tpico. Grupo III: doenas em que o trabalho provocador de um distrbio latente, ou agravador de doena j estabelecida ou preexistente, ou seja, com causa, tipificadas pelas doenas alrgicas de pele e respiratrias e pelos distrbios mentais, em determinados grupos ou profisses. (SCHLLING, 1984 apud MINISTRIO DA SADE, 2001, p. 28).

Alguns exemplos de doenas, segundo essa classificao, esto apresentados no Quadro 1.

Quadro 1 Classificao das doenas segundo sua relao com o trabalho

Categoria I Trabalho como causa necessria Exemplos Intoxicao por chumbo; Silicose; Doenas profissionais legalmente reconhecidas Doena coronariana; Doenas do aparelho locomotor; Cncer; Varizes dos membros inferiores Bronquite crnica; Dermatite de contato alrgica; Asma; Doenas mentais

II Trabalho como fator contributivo, mas no necessrio III Trabalho como provocador de um distrbio latente, ou agravador de doena j estabelecida
(MINISTRIO DA SADE, 2001, p. 28)

As doenas profissionais fazem parte da categoria I, para as quais a relao causal ou nexo causal direto e imediato e a supresso do agente causal possvel por meio de medidas de controle e substituio. J as demais so causadas por mltiplos fatores de risco, em que o trabalho poderia ser entendido como um deles, cujo estabelecimento do nexo causal exige investigao epidemiolgica.

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Quanto aos fatores de risco para a sade e segurana do trabalhador, presentes ou relacionados ao trabalho, h cinco agrupamentos:
FSICOS: rudo, vibrao, radiao ionizante e no-ionizante, temperaturas extremas (frio e calor), presso atmosfrica anormal, entre outros; QUMICOS: agentes e substncias qumicas, sob a forma lquida, gasosa ou de partculas e poeiras minerais e vegetais, comuns nos processos de trabalho; BIOLGICOS: vrus, bactrias, parasitas, geralmente associados ao trabalho em hospitais, laboratrios e na agricultura e pecuria; ERGONMICOS E PSICOSSOCIAIS: decorrem da organizao e gesto do trabalho, como, por exemplo: da utilizao de equipamentos, mquinas e mobilirio inadequados, levando a posturas e posies incorretas; locais adaptados com ms condies de iluminao, ventilao e de conforto para os trabalhadores; trabalho em turnos e noturno; monotonia ou ritmo de trabalho excessivo, exigncias de produtividade, relaes de trabalho autoritrias, falhas no treinamento e superviso dos trabalhadores, entre outros; MECNICOS E DE ACIDENTES: ligados proteo das mquinas, arranjo fsico, ordem e limpeza do ambiente de trabalho, sinalizao, rotulagem de produtos e outros que podem levar a acidentes do trabalho. (MINISTRIO DA SADE, 2001, p. 28-29).

Os agentes etiolgicos ou fatores de risco de natureza ocupacional esto relacionados s respectivas doenas na portaria/MS N. 1.339, de 18 de novembro de 1999. O rol das doenas relacionadas ao trabalho bastante extenso, no cabendo aqui apresent-lo, j que est disponvel no documento elaborado pelo Ministrio da Sade, citado anteriormente, em que as doenas esto codificadas em consonncia com a Classificao Internacional de Doenas CID 10. Destacaremos, no entanto, as doenas diagnosticadas com mais freqncia na anlise de dois importantes pesquisadores da rea. Mendes (1988) mencionou algumas doenas relacionadas ao trabalho, considerando estarem entre as causas mais comuns de morbidade, e algumas at de incapacidade, como a hipertenso arterial, as doenas respiratrias crnicas bronquite, enfizema pulmonar e asma brnquica, as doenas do aparelho locomotor dores na coluna, osteoartroses, crvico-braquialgias,

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tenossinovites, dentre outras, e, por fim, relacionou os distrbios mentais e o estresse. Wnsch Filho (2004) tambm se ocupou da anlise do perfil de trabalhadores com doenas relacionadas ao trabalho e apontou a LER e a perda auditiva induzida por rudo (PAIR) como as principais doenas mais notificadas, e que a asma e os transtornos mentais e comportamentais comeam a se destacar de forma expressiva, com tendncia a assumirem maior relevncia nas prximas duas dcadas. As investigaes das relaes sade-trabalho-doena podem ser conduzidas por meio de instrumentos e abordagens diversas, dependendo da natureza ou nveis de aplicao, se individual ou coletivo. No Quadro 2, esto descritos instrumentos e recursos que podem ser utilizados para tal finalidade.

Quadro 2 Instrumentos da investigao das relaes sade-trabalho-doena. Nvel de Natureza Abordagem / Instrumentos Aplicao Histria clnica/Anamnese Clnica Ocupacional Individual Complementar (laboratoriais; Exames laboratoriais, provas toxicolgicos; provas funcionais funcionais) Dano ou Estudos descritivos de Doena morbidade e mortalidade Coletivo Estudos epidemiolgicos Estudos analticos, tipo caso-controle, de coorte prospectivos e retrospectivos Estudo do posto ou estao de trabalho, por meio da anlise ergonmica da atividade Individual Avaliao ambiental qualitativa ou quantitativa, de acordo com as ferramentas da Higiene do Trabalho Fatores ou Condio Estudo do posto ou estao de trabalho, por meio da de Risco anlise ergonmica da atividade Coletivo Avaliao ambiental quantitativa e qualitativa Elaborao do mapa de risco da atividade Inquritos coletivos (MINISTRIO DA SADE, 2001, p. 29)

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Dentre os instrumentos coletivos apresentados, destaca-se a abordagem epidemiolgica, na qual est inserido este estudo. Contudo, o escopo dessa investigao no se refere relao causal das doenas que motivaram o afastamento de servidores e o trabalho em que esto inseridos. A comparao entre as principais doenas identificadas nos servidores pblicos do Estado de Santa Catarina, com a classificao aqui apresentada, poder se constituir em pistas para investigaes futuras.

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2 OBJETIVO

2.1 GERAL

Analisar a tendncia temporal da evoluo das taxas de afastamento do trabalho por problemas de sade de servidores pblicos estaduais, das Secretarias de Estado da Sade e da Administrao do Estado de Santa Catarina, no perodo compreendido entre 1995 a 2005.

3.2 ESPECFICOS

Calcular as taxas de afastamento por licena para tratamento de sade, segundo Secretaria de Estado, sexo, grupos de patologia e regies do Estado, para cada ano de estudo;

Relacionar os afastamentos, segundo variveis socioeconmicas e demogrficas e variveis relativas ao trabalho;

Relacionar os motivos dos afastamentos, conforme captulos da CID10;

Calcular a tendncia das taxas de afastamento, segundo Secretaria de Estado e sexo.

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3 METODOLOGIA

3.1 TIPO DE ESTUDO

Trata-se de um estudo ecolgico exploratrio de sries temporais. Os estudos ecolgicos, segundo Medronho (2005), referem-se queles cuja unidade de anlise uma populao ou um grupo de pessoas, geralmente pertencentes a uma rea geogrfica definida e tem como objetivo mais comum a formulao de hipteses etiolgicas de um determinado evento. O estudo exploratrio de sries temporais avalia a evoluo das taxas de doena ao longo do tempo em uma determinada populao

geograficamente definida (MEDRONHO, 2005, p. 193). As vantagens desse tipo de estudo que so mais rpidos e mais baratos.

3.2 POPULAO DO ESTUDO

A populao de estudo foi constituda de servidores pblicos estaduais do poder executivo, lotados na Secretaria de Estado da Sade (SES) e Secretaria de Estado da Administrao (SEA), civis estatutrios, afastados por

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licena para tratamento de sade, no perodo de janeiro de 1995 a dezembro de 2005. Os servidores pblicos estaduais so classificados, segundo vnculo com o Estado, a saber: Civil Estatutrio, Admitido em Carter Temporrio (ACT) e Celetista (CLT). Os servidores civis estatutrios, regidos por estatuto prprio, so avaliados pela percia mdica estadual nos afastamentos para tratamento de sade superiores a 3 (trs) dias; j os ACT e CLT so igualmente avaliados para concesso dos primeiros 15 dias de afastamento e encaminhados ao Instituto Nacional de Seguridade Social INSS para concesses superiores a esse perodo, para fins de recebimento do auxliodoena19. O estatuto dos Funcionrios Pblicos Civis do Estado de Santa Catarina, em seu Art. 64, prev a concesso de Licena para Tratamento de Sade
ao funcionrio que, por motivo de sade, esteja impossibilitado de exercer o seu cargo, ser concedida licena com remunerao, mediante inspeo do rgo mdico oficial, at 24 (vinte e quatro) meses, prorrogveis por idntico perodo, guardado o sigilo mdico. (SANTA CATARINA, 1985).

O rgo mdico oficial, mencionado no referido Estatuto, est vinculado SEA, sendo responsvel pela avaliao pericial e concesso do benefcio aos servidores do Poder Executivo, distribudos em diversos rgos da

Administrao Direta, Indireta, Autrquica e Fundacional. Aps avaliao pericial, os dados referentes ao afastamento do servidor so includos no Sistema Integrado de Gesto de Recursos Humanos (SIGRH) da SEA, por servidores administrativos do rgo pericial, constituindo um

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Benefcio concedido ao segurado impedido de trabalhar por doena ou acidente por mais de 15 dias consecutivos. No caso dos trabalhadores com carteira assinada, os primeiros 15 dias so pagos pelo empregador, a Previdncia Social paga a partir do 16 dia de afastamento do trabalho (http://www.previdenciasocial.gov.br/pg_secundarias/beneficios_06.asp).

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banco de dados especfico. O SIGRH de acesso restrito a servidores previamente autorizados. A escolha das Secretarias de Estado deu-se a partir do levantamento preliminar do quantitativo de servidores afastados por LTS, no perodo de 1995 a 2005, por rgo do Estado, que revelou seis reas em que os afastamentos foram proporcionalmente maiores (Tabela 2). Dessas, a SES e a SEA foram selecionadas em razo da natureza do trabalho, em que a primeira representa um rgo de prestao de servio populao, constituindo-se de uma rea reconhecidamente danosa sade do trabalhador, e a segunda, por tratar-se de um rgo com atividade predominantemente burocrtica, gestora dos sistemas administrativos do Estado. Outro aspecto considerado foi a diferena salarial entre os servidores das respectivas secretarias, sendo a SEA detentora de salrios mais altos. Ressalta-se que ambas as secretarias integram a estrutura

organizacional da administrao direta do Poder Executivo do Governo do Estado de Santa Catarina (SC) e so responsveis pelo desenvolvimento de funes de natureza tcnico-poltica, de forma contnua e ininterrupta, atendendo s necessidades da sociedade catarinense (SANTA CATARINA, 2005c). A SEA gestora dos sistemas administrativos (material e servios, recursos humanos, patrimonial e documental) e a responsvel pela poltica de sade do servidor pblico estadual percia mdica e sade ocupacional. A SES desenvolve atividades relacionadas com o Sistema nico de Sade: sade pblica e medicina preventiva, atividades mdicas, paramdicas odontolgicas e sanitrias, educao para a sade, administrao hospitalar e

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ambulatorial, vigilncia sanitria, vigilncia epidemiolgica, saneamento bsico e atividades de meio ambiente relacionadas com a sua rea de atuao, pesquisa, produo e distribuio de medicamentos bsicos e formulao de polticas de sade (SANTA CATARINA, 2006; SECRETARIA DE ESTADO DA SADE, 2004). Tabela 2 Quantitativo de servidores afastados por Licena para Tratamento de Sade, no perodo de 1995 a 2005, segundo rgos do Estado de Santa Catarina. 1995 2000 2005 RGO n % n % n % SED 4855 60,36 4901 54,67 3916 45,83 SES 1883 23,41 1556 17,36 1912 22,38 SSP 367 4,56 362 4,04 409 4,79 DEINFRA 162 2,01 222 2,48 117 1,37 SEF 157 1,95 104 1,16 108 1,26 SEA 99 1,23 82 0,91 87 1,02 DEMAIS 520 6,47 1737 19,38 1996 23,36 Total 8043 100,00 8964 100,00 8545 100,00
SED Secretaria de Estado da Educao, Cincia e Tecnologia; SES Secretaria de Estado da Sade; SSP - Secretaria de Estado da Segurana Pblica e Defesa do Cidado; DEINFRA Departamento Estadual de Infra-estrutura; SEF - Secretaria de Estado da Fazenda; SEA - Secretaria de Estado da Administrao. Fonte: SIGRH/SEA, 2006.

Em 2005, os servidores lotados na SEA totalizavam 754 (54,4% homens e 45,6% mulheres) e na SES 10435 (34% homens e 66% mulheres), perfazendo cerca de 22% do total de servidores do estado. Em ambas, a maior parte dos servidores concentra-se na regio da Grande Florianpolis.

3.3 FONTE DE DADOS

O banco de dados deste estudo foi construdo a partir de dados secundrios extrados do SIGRH/SEA, disponibilizado em formato txt. O

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SIGRH/SEA congrega todas as informaes relativas aos dados cadastrais, funcionais e financeiros dos servidores. Foram obtidos da mesma base de dados as seguintes informaes que constituiro os denominadores utilizados em clculos estatsticos de taxas de afastamento: O quantitativo de servidores civis estatutrios lotados em cada secretaria, no ms de julho de cada ano do estudo; O quantitativo de servidores civis estatutrios lotados em cada regional, segundo sexo e Secretaria de Estado em cada ano do estudo.

3.4 VARIVEIS

As variveis selecionadas para este estudo foram as seguintes: rgo de lotao, sexo, idade, escolaridade, cor ou raa, estado civil, cargo, faixa salarial, diagnstico mdico, tempo de trabalho, dias de afastamento, lotao e regio de atendimento, cuja categorizao est descrita no Quadro 3. Para a varivel sexo, manteve-se a distribuio em categorias conforme o banco original. Para cor ou raa, foram assumidas as categorias do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE): branca, preta, amarela, parda, indgena e no informada. Para a varivel estado civil, foram agrupadas as variveis originais: casado com marital e divorciado com separado judicialmente, o que resultou em casado e divorciado, respectivamente. A escolaridade, originalmente 14 categorias, foi agrupada em: analfabeto (analfabeto), bsico (alfabetizado sem curso; 4 srie incompleta; 4 srie completa; 5 a 8 srie incompleta; 5 a 8 srie completa), mdio (2 grau

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incompleto; 2 grau completo), superior (superior incompleto; superior completo; especializao; mestrado; doutorado) e no informado. Quadro 3 Categorizao das variveis do estudo.
VARIVEL rgo lotao Sexo Idade BANCO ORIGINAL CATEGORIA TIPO de SES; SEA Categrica nominal Masculino; Feminino Categrica nominal Data de nascimento Quantitativa Contnua Indgena; branca; negra; Categrica amarela; parda; no informado. nominal BANCO DO ESTUDO CATEGORIA TIPO SES; SEA Categrica nominal Masculino; Categrica Feminino nominal At 30 anos; 31 a Categrica 40 anos; 41 a 50 ordinal anos; > 50 anos Indgena; branca; Categrica preta; amarela; nominal parda; no informado Solteiro; casado; Categrica divorciado; vivo; nominal No informado Analfabeto Categrica Bsico nominal Mdio Superior No informado

Cor ou raa

Estado Civil

Solteiro; casado; vivo; separado judicialmente; divorciado; marital. Escolaridade Analfabeto; alfabetizado sem curso; 4 srie incompleta; 4 srie completa; 5 a 8 srie incompleta; 5 a 8 srie completa; 2 grau incompleto; 2 grau completo; superior incompleto; superior completo; especializao; mestrado; doutorado Cargo Descrio do cargo

Categrica nominal Categrica nominal

Categrica nominal

Diagnstico Cdigos CID 9 e CID 10 mdico Tempo de Data de admisso servio

Categrica nominal At 5 anos; 6 a 10 Categrica anos;11 a 15 anos; ordinal 16 a 20 anos; 21 a 30 anos; > 31 anos Dias de Data do incio do afastamento e Quantitativa At 15 dias; 16 a Categrica afastamento data do trmino do afastamento Contnua 30 dias; 31 a 60 ordinal dias; 61 a 90 dias; 91 a 120 dias; >120 dias. Faixa salarial Valor em reais Quantitativa 1 a 3 SM; 3,1 a Categrica contnua 6SM; 6,1 a 9SM; > ordinal 9SM Lotao Descrio da lotao Categrica Meio Categrica nominal Finalstica nominal Regio Descrio da regio de Categrica Oeste; Norte; Categrica atendimento nominal Serrana; Vale do nominal Itaja; Grande Florianpolis; Sul SES Secretaria de Estado da Sade; SEA Secretaria e Estado da Administrao; CID 9 Classificao Internacional de Doenas 9 reviso; CID 10 Classificao Internacional de Doenas 10 reviso.

Categrica nominal Quantitativa Contnua

Operacional Tcnico Superior gerenciamento Captulos CID 10

Categrica nominal

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As variveis que eram originalmente quantitativas contnuas foram transformadas em categricas ordinais, quais sejam: idade; tempo de servio; dias de afastamento. A varivel salrio, originalmente numrica contnua, foi transformada de reais para salrios-mnimos e assim categorizada: menor ou igual a 3 salrios mnimos (SM); 3,1 a 6 SM; 6,1 a 9 SM; acima de 9 SM). O cargo foi agrupado com base nos grupos ocupacionais do plano de carreira de ambas as Secretarias de Estado, vigente no ano de 2005 (SANTA CATARINA, 1993; SANTA CATARINA, 2005a) e constam do APNDICE A. A varivel lotao foi agrupada segundo a estrutura organizacional de ambas as secretarias e categorizada em atividade meio e finalstica. A varivel regional de atendimento foi categorizada segundo as mesorregies geogrficas do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE) para SC: Oeste, Norte, Serrana, Vale do Itaja, Grande Florianpolis e Sul (Figura 3).

Figura 3 - Mesorregies geogrficas de Santa Catarina, segundo o Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica.

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O diagnstico mdico da doena que originou o afastamento estava codificado segundo a 9 reviso da Classificao Internacional de Doenas (CID 9) para o perodo de 1995 a 2000 e segundo a 10 reviso para os anos de 2000 a 2005. Esses cdigos foram compatibilizados e apresentados segundo os captulos da CID10 (APNDICE B).

3.5 ANLISE ESTATSTICA

Foi realizada a estatstica descritiva para os afastamentos por LTS, por meio da distribuio de freqncias, medidas de tendncia central e de disperso. Foram calculadas as taxas de afastamento para os anos de 1995 a 2005, segundo sexo, Secretaria de Estado e captulos da CID 10. Para anlise das tendncias das taxas de afastamento, utilizou-se o procedimento de Prais-Winsten para regresso linear generalizada, que permitiu avaliar se as taxas estavam em ascenso, declnio ou estacionrias. Foram calculados os respectivos intervalos de confiana (95%) e considerada estacionria a tendncia cujo coeficiente de regresso no foi diferente de zero (p>0,05) (BOING et al, 2006). Utilizou-se o programa STATA 9 (Stata Corporation, College Station, Estados unidos). Os grupos de patologias identificados como mais freqentes foram comparados com as doenas relacionadas ao trabalho listadas pelo Ministrio da Sade, apresentadas no Quadro 4.

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Quadro 4 Grupo de doenas relacionadas ao trabalho e respectiva correspondncia da Classificao Internacional de Doenas - CID10. GRUPO DOENAS RELACIONADAS AO CORRESPONDENTE TRABALHO DA CID 10 Doenas infecciosas e parasitrias Grupo I Neoplasias (tumores) Grupo II Doenas do sangue e dos rgos Grupo III hematopoiticos Doenas endcrinas, nutricionais e Grupo IV metablicas Transtornos mentais e do comportamento Grupo V Doenas do sistema nervoso Grupo VI Doenas do olho e anexos Grupo VII Doenas do ouvido Grupo VIII Doenas do sistema circulatrio Grupo IX Doenas do sistema respiratrio Grupo X Doenas do sistema digestivo Grupo XI Doenas da pele e do tecido subcutneo Grupo XII Doenas do sistema osteomuscular Grupo XIII Doenas do sistema genito-urinrio Grupo XIV
Fonte: MINISTRIO DA SADE, 2001.

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4 QUESTES TICAS

O projeto de pesquisa recebeu aprovao do Comit de tica em Pesquisa com Seres Humanos da Universidade Federal de Santa Catarina em 25/06/2007, registrado sob N118/07, em consonncia com as diretrizes e normas regulamentadoras de pesquisas envolvendo seres humanos

(CONSELHO NACIONAL DE SADE, 1996). O titular da pasta da Secretaria de Estado da Administrao do Estado de Santa Catarina foi contatado e deu consentimento para utilizao dos dados secundrios, assegurando-se o sigilo das informaes obtidas. O parecer consubstanciado do projeto encontra-se no ANEXO A.

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REFERNCIA BIBLIOGRFICA

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PARTE II RESULTADOS E DISCUSSO MINUTA DE ARTIGO CIENTFICO

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Tendncia temporal de afastamento do trabalho em servidores pblicos (1995-2005)*

Temporal tendency for sick leave in Brazilian civil servants (1995-2005).

Ttulo corrido/ working title Afastamento do trabalho no servio pblico Sick leave in Brazilian civil service

Jane Bittencourt Cunha Vera Lcia G. Blank Antonio Fernando Boing

Programa de Ps-Graduao em Sade Pblica Centro de Cincias da Sade Universidade Federal de Santa Catarina

*Este artigo parte da dissertao de mestrado de Jane Clia Cardoso de Bittencourt Cunha, apresentado ao Programa de Ps-Graduao em Sade Pblica, rea de concentrao Epidemiologia, da Universidade Federal de Santa Catarina.

Endereo para correspondncia: Jane C.C. de Bittencourt Cunha Programa de Ps-Graduao em Sade Pblica Centro de Cincias da Sade Universidade Federal de Santa Catarina Campus Universitrio Trindade Florianpolis SC Brasil 88010-970 E-mail: janebittencourt@gmail.com

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RESUMO Objetivo: Analisar a tendncia temporal das taxas de afastamento do trabalho por problemas de sade de servidores pblicos estaduais, das Secretarias de Estado da Sade e da Administrao do Estado de Santa Catarina, no perodo de 1995 a 2005. Mtodo: Estudo ecolgico exploratrio de sries temporais com utilizao de dados secundrios. Foram calculadas as taxas de afastamento, segundo Secretaria de Estado, sexo, grupos de patologias. Utilizou-se o procedimento de Prais-Winsten para a anlise de tendncia. Resultados: Foram analisados 40.370 afastamentos. A tendncia das taxas de afastamento foi de decrscimo para ambas as secretarias, considerando ambos os gneros. Para o gnero feminino da SEA, a tendncia foi de estabilidade. As taxas foram mais elevadas na SES. A mdia de dias de afastamento aumentou no decorrer do perodo analisado. Segundo os grupos de patologias (CID 10), as maiores taxas foram dos captulos V, XIII, XXI, XIX e IX. Concluses: A tendncia de decrscimo das taxas de afastamento e o respectivo aumento da mdia de dias de afastamento refletem mudanas no perfil de morbidade dos servidores pblicos com o predomnio de transtornos mentais e doenas do sistema osteomuscular, que exigem maior tempo de recuperao para o retorno ao trabalho. O estudo sugere a investigao de fatores associados ao adoecimento que fundamentem as polticas de sade do servidor. Descritores: Setor Pblico. Sade do Trabalhador. Trabalhadores. Perfil de sade. Absentesmo. Licena Mdica.

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ABSTRACT Objective: To analyze the temporal tendencies of sick leave rates among state civil servants in the State Secretaries of Health and of Administration in Santa Catarina, Brazil during the period of 1995 to 2005. Method: This is a descriptive, exploratory, ecological, and transversal study which utilizes secondary data. Rates of sick leave were calculated according to State Secretary (of Health and of Administration), gender, and pathological groups. The Prais-Winsten procedure was utilized to analyze the tendencies. Results: 40,370 absences were analyzed. The tendency of the sick leave rates was decreasing for both State Secretaries (of Health and of Administration), when considering both genders. Among women in the State Secretary of Administration, the tendency was that of stability. The rates were more elevated in the State Secretary of Health. The average days taken for sick leave increased during the period analyzed. According to the pathological groups (CID 10), the greatest rates were the chapters V, XIII, XXI, XIX, and IX. Conclusions: The decreasing tendency of the rates of sick leave and the respective increase in the average days of sick leave taken reflect changes in the morbidity profile of state civil servants, with the predomination of mental disturbances and osteo-muscular system diseases, which demand greater recovery time before returning to work. This study suggests greater investigation of the factors associated to the illness process that found the civil servants health care policies. Keywords: Public Sector. Occupational Health. Workers. Health Profile. Absenteeism. Sick Leave.

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Introduo Apesar da melhoria das condies gerais de sade da populao mundial nos ltimos 100 anos, as taxas de afastamento do trabalho por doena tm aumentado nos pases industrializados desde 19551. A compreenso desse complexo fenmeno objetivo de vrios pases2, sendo constitudas, inclusive, pesquisas, ocupando-se de grupos especficos de trabalhadores, tal como o estudo Whitehall3 na Inglaterra. A Fundao Europia para a Melhoria das Condies de Vida e Trabalho destacou os elevados custos diretos e indiretos do absentesmo decorrente de faltas por doena. O valor calculado para o Reino Unido chegou a 13,2 bilhes de euros, em 1994, atribudos a perdas na produtividade. Tambm os custos diretos dos afastamentos impactam severamente as contas de outros pases. Estima-se que na Alemanha e nos Pases Baixos, em 1993, tais custos equivaleram a 30,5 bilhes e a 4,1 bilhes de euros, respectivamente2. J na Blgica, em 1995, o valor foi igual a 2,4 bilhes de euros. No Brasil, estudos sobre o perfil de morbimortalidade dos trabalhadores so insuficientes para conhecer adequadamente as caractersticas dessa populao em relao ao processo sade-doena-trabalho4,5. Pesquisa na base de dados Medline, SciELO e LILACS, utilizando os descritores setor pblico, sade e do trabalhador, mdica, trabalhadores, apontou perfil de sade, sobre

absentesmo

licena

escassos

estudos

afastamentos do trabalho por doena. Os estudos obtidos na busca bibliogrfica restringem-se a alguns grupos de profissionais, tais como

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servidores de hospitais*,6,7,8 e de universidades9. Em se tratando de servidores pblicos, essa lacuna ainda maior, uma vez que inexistem dados consolidados sobre a sade desse grupo de trabalhadores no pas10, dificultando a investigao epidemiolgica. No entanto, a magnitude do problema pode ser dimensionada a partir dos custos que tais afastamentos representaram aos cofres pblicos. O valor correspondente ao auxlio-doena previdencirio, concedido em 2005 pelo Ministrio da Previdncia Social, alcanou R$ 1,1 bilho10. No servio pblico federal, as aposentadorias precoces e os afastamentos do trabalho, em 2005, contabilizaram para a Unio12 um custo de R$ 300 milhes por ano e, no servio pblico estadual de Santa Catarina, giraram em torno de R$ 12 milhes em 2001 (considerando apenas as reas da sade, educao e segurana pblica)13. Pesquisar o afastamento do trabalho por doena imprescindvel para subsidiar debates sobre a condio de sade e doena dos trabalhadores e elaborar polticas de preveno, promoo e reabilitao da sade. O presente estudo tem como objetivo analisar a srie histrica dos afastamentos do trabalho por problemas de sade de servidores pblicos estaduais, lotados nas Secretarias de Estado da Sade e da Administrao do Estado de Santa Catarina, no perodo de 1995 a 2005. Mtodos A populao de estudo constitui-se de servidores pblicos estaduais, civis estatutrios, lotados na Secretaria de Estado da Sade (SES) e na

Guimares RSO. O absentesmo entre os servidores civis de um hospital militar [Dissertao]. Rio de Janeiro (RJ): Escola Nacional de Sade Pblica; 2005.

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Secretaria de Estado da Administrao (SEA), afastados do trabalho por Licena para Tratamento de Sade (LTS), no perodo de janeiro de 1995 a dezembro de 2005. A SES e a SEA integram a estrutura organizacional da administrao direta do Poder Executivo do Governo do Estado de Santa Catarina. A primeira gestora estadual do Sistema nico de Sade e desenvolve aes de preveno, promoo, recuperao e reabilitao em sade, bem como responsvel pela formulao de polticas de sade para a populao em geral. A segunda gestora estadual dos sistemas

administrativos de material e servios, patrimonial, documental e de recursos humanos, incluindo as aes de percia mdica e sade ocupacional do servidor pblico. Optou-se pela investigao dos afastamentos dos funcionrios dessas secretarias por permitirem comparaes de diferentes realidades de trabalho. Enquanto a SES representa um rgo que presta servios populao em geral, englobando atividades potencialmente danosas sade dos

trabalhadores, a SEA um rgo de atividade predominantemente burocrtica. Alm disso, h significativas diferenas salariais entre seus servidores, sendo que o salrio mdio da SEA, em 2005, era 142% superior mdia da SES. A LTS est prevista em lei* e concedida ao servidor impedido de exercer seu cargo por motivo de sade, com remunerao, por at 24 meses, prorrogveis por idntico perodo, mediante inspeo mdica e atestado mdico superior a trs dias.

SANTA CATARINA. Lei N 6.745. 28 de dezembro de 1985. Dispe sobre o Estatuto dos Funcionrios Pblicos Civis do Estado. Florianpolis (SC); 1985.

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O banco de dados deste estudo foi construdo a partir de dados secundrios de LTS, extrados do Sistema Integrado de Gesto de Recursos Humanos (SIGRH), que congrega todas as informaes relativas aos dados cadastrais, funcionais e financeiros dos servidores e est vinculado SEA. As seguintes variveis relativas aos servidores com LTS foram obtidas: sexo, idade, estado civil, escolaridade, cor ou raa, faixa salarial, tempo de trabalho, dias de afastamento, lotao, cargo, diagnstico mdico e Secretaria de Estado. Da mesma base de dados, foi obtido o nmero de servidores lotados, por sexo, em cada rgo, no ms de julho de cada ano do estudo. O diagnstico mdico das doenas que originaram os afastamentos est codificado segundo a 9 reviso da Classificao Internacional de Doenas (CID 9) para o perodo de 1995 a 2000 e segundo a 10 reviso (CID 10) para os anos de 2000 a 2005. Esses cdigos foram compatibilizados e apresentados conforme os captulos da CID 10. As taxas de afastamento foram calculadas para cada ano do estudo segundo Secretaria de Estado, sexo e captulos da CID 10. Para anlise das tendncias das taxas de afastamento, utilizou-se o procedimento de PraisWinsten para regresso linear generalizada, que permitiu avaliar se houve ascenso, declnio ou estabilidade. Foi quantificada a variao mdia anual de decrscimo ou acrscimo das taxas de afastamento e calculados os respectivos intervalos de confiana (95%), sendo consideradas em ascenso aquelas cujo coeficiente de regresso foi positivo e, de declnio, quando o coeficiente foi negativo. As taxas cujo coeficiente de regresso no foi diferente de zero (p>0,05) foram consideradas estveis14. Utilizou-se o programa STATA 9 (Stata Corporation, College Station, Estados Unidos).

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O projeto desta pesquisa recebeu aprovao do Comit de tica em Pesquisa com Seres Humanos da Universidade Federal de Santa Catarina em 25/06/2007, registrado sob N118/07. Resultados Entre 1995 e 2005 ocorreram nas secretarias investigadas 40.370 afastamentos por LTS, relativos a 7.182 servidores. Desses, 95% eram da SES e 5% da SEA, totalizando 1.197.809 dias de ausncia ao trabalho. A distribuio dos afastamentos segundo as variveis estudadas revelou os seguintes grupos de servidores em que o evento foi mais freqente: as mulheres (75,9%), os de 41 a 50 anos de idade (44,7%), os casados (54,4%), os de cor branca (83,6%), os de ensino mdio (50,4%), aqueles com faixa salarial de 3,1 a 6 SM (54,7%), com mdia de 14,39 anos de tempo de servio (DP 5,78), com at 15 dias de afastamento (45,9%), com lotao na rea finalstica (93,7%) e os de cargo auxiliar (34,7%). A distribuio dos afastamentos, segundo os captulos da CID10, descrita na tabela 1, revelou que os principais motivos foram transtornos mentais e comportamentais (25,30%), doenas do sistema osteomuscular e do tecido conjuntivo (20,54%), fatores que influenciam o estado de sade e o contato com os servios de sade (15,16%), leses, envenenamentos e algumas outras conseqncias de causas externas (10,31%) e doenas do aparelho circulatrio (6,57%). Analisando o resultado por secretarias, separadamente, verificou-se na SEA maior freqncia para as doenas do sistema osteomuscular e do tecido conjuntivo (23,48%), seguido dos transtornos mentais e comportamentais (18,24%).

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Quanto aos diagnsticos especficos, verificou-se que dentro do captulo V da CID10 (transtornos mentais e comportamentais), os mais freqentes foram os Transtornos Depressivos Moderados e Episdios Depressivos, totalizando 32,32% do total de casos desse captulo. Para o captulo XIII, foram mais freqentes as sinovites e tenossinovites (17,69%) e a dor lombar baixa (16,27%). Daqueles decorrentes do captulo XXI, cerca de 80% foi devido convalescena, no sendo possvel especificar, com as informaes

disponveis, o motivo das mesmas. Em leses, envenenamentos e algumas outras conseqncias de causas externas, apareceram com mais freqncia entorses e distenses do tornozelo (15,66%) e, para doenas do aparelho circulatrio, hipertenso arterial (30%) e angina pectoris (11%). A figura 1 mostra a srie histrica das taxas de afastamento. A anlise de Prais-Winsten revelou que a tendncia foi de decrscimo na SES para o sexo masculino (p=0,007), com variao mdia anual de -6,74% (IC 95% -3,27 a -10,09); para o sexo feminino (p=0,014), com variao mdia anual de 5,84% (IC 95% -2,40 a -9,15) e, para ambos os sexos (p=0,016), com variao mdia anual de -5,28% (IC 95% -2,08 a -8,37). Na SEA, a tendncia foi de decrscimo para o sexo masculino (p=0,013), com variao mdia anual de 4,41% (IC 95% -1,85 a -6,90) e, para ambos os sexos (p=0,032), com variao mdia anual de -2,60% (IC 95% -0,74 a -4,43), enquanto que, para o sexo feminino, a tendncia foi de estabilidade (p=0,458), com variao mdia anual de -0,99% (IC 95% 1,34 a -3,27). Em contraste com a queda nas taxas de afastamento, identificou-se aumento na mdia de dias de afastamentos por LTS. Na SES, foi registrada para o sexo feminino mdia de 23,29 dias em 1995 e 35,34 dias em 2005

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(aumento de 52%). J para o sexo masculino, a mdia, em 1995, foi de 28,13 dias e, em 2005, de 41,68 dias (aumento de 48%). Na SEA, verificou-se para o sexo feminino mdia de 18,19 dias em 1995 e 36,45 dias em 2005 (aumento de 100%); enquanto que, para o sexo masculino, a mdia foi de 32,89 dias em 1995 e de 46,31 dias em 2005 (aumento de 40%). Na figura 2, esto apresentadas as sries histricas das taxas de afastamento, segundo os cinco principais captulos em magnitude por sexo e secretaria. As maiores taxas foram verificadas na SES e, na mesma secretaria, observou-se que, tanto para mulheres, quanto para homens, houve declnio das taxas de afastamento concedido em todos os captulos apresentados. Notou-se que, para os homens, o captulo V foi o grupo de agravos sade com menor reduo (0,20%) de 1995 para 2005. J o captulo XIX apresentou a maior reduo (73,13%). A partir de 2003, os captulos V e XIII sinalizaram uma discreta ascenso. Igualmente, para as mulheres, o captulo V apresentou a menor reduo (17,26%), enquanto a maior correspondeu ao captulo IX (56,68%). Por fim, verificou-se que o captulo XIII, que vinha apresentando declnio at 2001, apresentou ascenso at 2004. Ainda na figura 2, observa-se na SEA uma srie bem oscilante, destacando-se que, para sexo masculino, no houve reduo das taxas referentes ao captulo XIII, com picos mais expressivos em 1998 (36,92%) e 2004 (45,62%), enquanto os demais captulos apresentaram declnio ao final do perodo com maior evidncia para o captulo XIX (54,93%). J para as mulheres, houve aumento das taxas referentes aos captulos IX (49,85%) e captulo V (34,87%), e o maior declnio deu-se tambm no captulo XIX (81,27%).

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Discusso Os resultados deste estudo revelaram a tendncia de decrscimo nas taxas de afastamento do trabalho de servidores pblicos estaduais por motivo de doena, concomitante a um aumento na mdia de dias de afastamento por LTS. As limitaes referentes ao presente estudo foram a falta de denominadores para todas as variveis investigadas e o registro no banco de dados de afastamentos segundo a 9 e a 10 reviso da Classificao Internacional de Doenas. No primeiro caso, limitaram-se as anlises s dimenses em que foi possvel calcular uma taxa (sexo, ano e secretaria). Em relao compatibilizao das revises da CID, no houve prejuzo na anlise em razo da deciso de agrupar as doenas e eventos relacionados sade segundo grandes captulos da CID10. Alm disso, a comparao dos resultados encontrados neste estudo com os de outras pesquisas exige prudncia em razo de diferenas metodolgicas adotadas. Esta pesquisa se baseou em registros oficiais de afastamento do trabalho por problemas de sade de servidores pblicos, o que se constitui num ponto forte. Alguns estudos internacionais tambm tm usado a ausncia por doenas como indicador de sade desses grupos de trabalhadores; no entanto, dada dificuldade de acesso a tais dados, muitos se baseiam em informaes auto-referidas15. No que diz respeito aos principais captulos das doenas que motivaram os afastamentos, resultados encontrados em uma populao de trabalhadores

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de Santa Catarina, beneficirios do auxlio-doena da Previdncia Social*, mostraram que as cinco principais causas de afastamento, segundo a CID10, foram causas externas, doenas osteomusculares, doenas do aparelho circulatrio, doenas mentais e fatores que influenciam o estado de sade e o contato com servios de sade. Verifica-se que, embora os grupos sejam os mesmos descritos no presente trabalho, a ordem de aparecimento difere, sendo que entre os trabalhadores em geral o maior nmero de afastamentos foi por causas externas e, na populao investigada neste estudo, foi por transtornos mentais e comportamentais. Em se tratando de estudos baseados em agravos auto-referidos de servidores pblicos, os principais grupos de patologias assemelham-se tanto no Brasil+ quanto em outros pases16,17. O perfil epidemiolgico dos trabalhadores brasileiros tem revelado modificaes ao longo dos anos, com a predominncia das leses por esforos repetitivos LER/DORT - e o indicativo de que as doenas mentais assumiro maior relevncia nas prximas dcadas18. Em servidores pblicos britnicos, as doenas cardiovasculares, desordens musculoesquelticas e transtornos mentais esto entre as principais razes de absentesmo15. Na Sucia, causas semelhantes tambm foram encontradas17, assemelhando-se ao perfil de morbidade identificado no presente estudo.

Marasciulo ACE. Avaliao de desempenho do programa de benefcios por incapacidade do instituto Nacional do Seguro Social, gerncia de Florianpolis, SC, 2000-2002 [Tese]. So Paulo (SP): Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo; 2004. + Paula CR. Condies de Trabalho, Atividade e Referncia a Agravos: Um estudo em Servidores Pblicos Federais de Santa Catarina [Dissertao]. Florianpolis (SC): Universidade Federal de Santa Catarina; 2006.

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Dentre os diagnsticos mais freqentes, observou-se que a maioria consta do grupo descrito pelo Ministrio da Sade4 como de doenas relacionadas ao trabalho (episdios depressivos, sinovite e tenossinovite, dorsalgia, hipertenso arterial e angina pectoris). Esses achados so interessantes, pois remetem necessidade de investigaes epidemiolgicas da relao causal de tais eventos com o trabalho. As taxas de afastamento no perodo estudado apresentaram tendncia de decrscimo com significncia estatstica, excetuando as taxas referentes ao sexo feminino da SEA, que apresentou estabilidade. Dada falta de estudo com desenho e populao semelhante, no foi possvel realizar comparaes. Uma das hipteses explicativas para a tendncia observada est nas perdas financeiras decorrentes dos afastamentos, como auxlio-alimentao, institudo para os servidores pblicos civis no ano de 2000, cujo pagamento interrompido em situao de licena para tratamento de sade. O valor do auxlio-alimentao representava no perodo analisado para os servidores da SES 10,41% de seus salrios, enquanto para a SEA equivalia a 4,84%. Assim, as perdas para os servidores da SES foram mais representativas, o que pode ter repercutido na maior reduo das taxas de afastamento nesse rgo e ter influenciado na deciso dos servidores continuarem trabalhando mesmo doentes. Alm disso, o servio pericial pode ter adotado mais rigor na avaliao das licenas no decorrer dos anos estudados, bem como, priorizado a concesso de outros benefcios previstos na legislao do servio pblico que tenham favorecido o retorno ao trabalho, tais como readaptao e remoo por motivo de sade. Destaca-se, ainda, que, a partir da metade do perodo

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analisado, iniciaram-se discusses em meio a esse servio de novas abordagens, direcionadas preveno e promoo de sade com reestruturaes organizacionais. No entanto, as hipteses aqui levantadas necessitam de investigaes mais aprofundadas. Concomitante ao decrscimo nas taxas de afastamento, o aumento considervel da mdia dos dias de afastamento, observados ao longo do perodo analisado, evidencia que as patologias motivadoras dos afastamentos, no final da srie histrica, exigiram maior tempo de recuperao e reabilitao para o retorno ao trabalho, apontando para um possvel aumento da gravidade das doenas, com nfase nos captulos XIII e V da CID10. Estudos apontam as desordens musculoesquelticas e mentais como as principais razes de afastamentos de longa durao15,17,18. As mulheres apresentaram taxas de afastamento mais elevadas que os homens para ambas as secretarias, corroborando achados de outros estudos15,19,20. A morbidade reconhecidamente maior nas mulheres. A explicao para esse fato baseia-se na auto-percepo da sade, na utilizao dos servios de sade e nas implicaes das interfaces trabalho-famlia que so maiores para as mulheres, alm das diferenas genticas e hormonais entre ambos os sexos. Tambm, a competitividade com os homens no mercado de trabalho e a realizao de atividades similares promovem nas mulheres mudanas no estilo de vida que podem predispor ao

adoecimento15,22. Quanto s taxas, segundo captulos da CID 10, destaca-se o importante declnio das taxas de afastamento por causas externas, ao contrrio do perfil de morbimortalidade da populao em geral do Brasil23. Transtornos mentais e

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comportamentais apresentaram taxas maiores para as mulheres e menor reduo no perodo, sinalizando, inclusive, ascenso nos ltimos anos. Semelhante achado foi apontado no Reino Unido16, em parte explicada pela preponderncia das mulheres em ocupaes menos qualificadas. As taxas das doenas osteomusculares e do tecido conjuntivo mostraram-se tambm maiores para as mulheres. Resultado similar foi encontrado em outros estudos no Brasil, em se tratando de LER/DORT24, e na Sucia, em mulheres do servio pblico, correspondendo ao diagnstico mais freqente dos afastamentos de longa durao18. J para as doenas do aparelho circulatrio, as taxas foram maiores para os homens da SEA e para as mulheres da SES, no segundo caso, contrariando o perfil de morbidade da populao em geral em que os homens so mais acometidos por esse grupo de doenas. No entanto, as explicaes para essas diferenas podem estar nas demandas psicolgicas e de controle na execuo das atividades, em que o risco para doenas cardiovasculares foi associado baixa autonomia no trabalho e ao desequilbrio entre esfororecompensa2. As diferentes taxas encontradas para as secretarias revelaram maiores valores para a SES, cujas funes so predominantemente de atendimento sade da populao em geral. Estudos apontam vrios aspectos relacionados ao trabalho na rea hospitalar capazes de causar adoecimento de seus trabalhadores, tais como conflitos nas relaes interpessoais, dupla jornada, condies inadequadas de trabalho, exposio a fatores de risco e altas demandas fsicas e psquicas6,8.Outras pesquisas tambm evidenciaram taxas mais altas no setor sade19,25.

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Quanto SEA, era esperado que as taxas mostrassem maiores redues dadas s diferenas salariais. No entanto, estudos apontam que salrios mais altos no significam ausncia de dificuldades financeiras, o que tem sido associado a altas taxas de depresso, que, agregadas carga de trabalho, favorece o absentesmo16. Alm disso, as atividades da SEA podem ter como caracterstica o desequilbrio entre demanda e controle no trabalho, apontados como preditores de uma srie de doenas, tais como doenas mentais, cardacas e osteomusculares2. Na administrao pblica, a preocupao com os custos gerados pelo absentesmo-doena, por vezes, supera a significao do processo

adoecimento-afastamento do trabalho, dando nfase s polticas de controle de benefcios10. Emerge a necessidade de visualizar as cifras do absentesmo, na sua representatividade maior, de pessoas que esto adoecendo de forma crescente e alarmante, desprovidas de polticas de sade. Garantir a sade dos servidores pblicos fundamental para o governo, para os sistemas de sade, para a populao em geral e para os prprios servidores e suas famlias3. Dessa mxima, sugere-se aos rgos

governamentais responsveis pela poltica de sade do servidor pblico o investimento em aes que promovam a sade dessa populao, bem como a viabilizao de medidas de reabilitao e reintegrao ao trabalho, prevenindo aposentadorias precoces decorrentes de invalidez e possibilitando ao servidor pblico trabalhar sem necessariamente adoecer. Recomenda-se, ainda, o investimento em pesquisas que permitam compreender melhor as relaes entre o processo de adoecimento no servio pblico e suas interfaces com o

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trabalho, com abordagem intersetorial e multidisciplinar e com a participao do principal sujeito desse processo, o servidor pblico. Agradecimentos: Secretaria de Estado da Administrao do Estado de Santa Catarina, pela cesso do banco de dados, bem como, pela concesso de licena de psgraduao Jane Bittencourt Cunha, autora do presente artigo. Referncias 1. Briner RB. ABC of Work Related Disorders: ABSENCE FROM WORK. BMJ [serial online] 1996 Out [citado 2007 set]; 313: 874-877. Available from: http://www.bmj.com/cgi/content/full/313/7061/874. 2. Fundao Europia para a Melhoria das Condies de Vida e de Trabalho. A preveno do absentesmo no trabalho. Sinopse da investigao. Luxemburgo: Servio das Publicaes Oficiais das Comunidades

Europias; 1997. ISBN 92-828-0343-0. 3. Ferrie JE, editor. WORK, STRESS AND HEALTH: The Whitehall II study. London: Public and Commercial Service Union; 2004. 4. Ministrio da Sade (BR). Representao do Brasil da OPAS/OMS. Doenas relacionadas ao trabalho: manual de procedimentos para os servios de sade. Braslia (DF): Ministrio da Sade; 2001. 5. Ministrio do Trabalho (BR). Poltica Nacional de Segurana e Sade do Trabalhador. Braslia (DF); 2004. 6. Isosaki M. Absentesmo entre trabalhadores de servios de nutrio e diettica de dois hospitais em So Paulo. Rev. bras. sade ocup. 2004; 28(107/108): 107-118.

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23. Gawryszewski VP, Koizumi MS, Mello-Jorge MHP. As causas externas no Brasil e no ano 2000: comparando a mortalidade e a morbidade. Cad. Sade Pblica 2004; 20(4): 995-1003. 24. Reis RJ, Pinheiro TMM, Navarro A, Martin M. Perfil da demanda atendida em ambulatrio de doenas profissionais e a presena de leses de esforos repetitivos. Rev. Sade Pblica 2000; 34(3):292-8. 25. Mesa FR, Kaempffer AM. 30 aos de studio sobre ausentismo laboral no Chile: una perspective por tipos de empresas. Rev Md Chile; 132: 11001108.

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Tabela 1 - Distribuio dos afastamentos para tratamento de sade de servidores pblicos estaduais, por rgo de lotao, segundo captulos da CID 10, no perodo de 1995 a 2005, Santa Catarina, Brasil.
SES CAPTULO n I II III IV V VI VII VIII IX X XI XII XIII XIV XV XVI Algumas doenas infecciosas e parasitrias Neoplasias Doenas do sangue e dos rgos hematopoiticos e alguns transtornos imunitrios Doenas endcrinas, nutricionais e metablicas Transtornos mentais e comportamentais Doenas do sistema nervoso Doenas do olho e anexos Doenas do ouvido e da apfise mastide Doenas do aparelho circulatrio Doenas do aparelho respiratrio Doenas do aparelho digestivo Doenas da pele e do tecido subcutneo Doenas do sistema osteomuscular e do tecido conjuntivo Doenas do aparelho geniturinrio Gravidez, parto e puerprio 760 896 88 440 9900 475 619 217 2525 1526 668 547 7891 874 827 4 16 400 % 1,97 2,32 0,23 1,14 25,61 1,23 1,60 0,56 6,53 3,95 1,73 1,42 20,41 2,26 2,14 0,01 0,04 1,03 n 31 44 5 3 313 32 10 14 129 56 27 14 403 40 8 18 % 1,81 2,56 0,29 0,17 n 791 940 93 443 % 1,96 2,33 0,23 1,10 SEA Ambas

18,24 10213 25,30 1,86 0,58 0,82 7,52 3,26 1,57 0,82 23,48 2,33 0,47 1,05 507 629 231 2654 1582 695 561 8294 914 835 4 16 418 1,26 1,56 0,57 6,57 3,92 1,72 1,39 20,54 2,26 2,07 0,01 0,04 1,04

Algumas afeces originadas no perodo neonatal XVII Malformaes congnitas, deformidades e anomalias cromossmicas XVIII Sintomas, sinais e achados anormais de exames clnicos e de laboratrio, no classificados em outra parte XIX Leses, envenenamentos e algumas outras conseqncias de causas externas XX Causas externas de morbidade e mortalidade XXI Fatores que influenciam o estado de sade e o contato com os servios de sade No classificado TOTAL SES - Secretaria de Estado da Sade SEA - Secretaria de Estado da Administrao

3970 28 5873 110

10,27 0,07 15,19 0,28

193 246 130

11,25 14,34 7,58

4163 28 6119 240

10,31 0,07 15,16 0,59

38654 100,0 1716 100,0 40370 100,0

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Figura 1 Taxas de afastamento do trabalho de servidores pblicos para tratamento de sade por secretaria, segundo sexo. Santa Catarina, Brasil, 1995-2005.
(SES)
Por 100 servidores
50,00 40,00 30,00 20,00 10,00 0,00 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 Ano mas fem ambos

(SEA)
Por 100 servidores 50,00 40,00 30,00 20,00 10,00 0,00 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 Ano mas fem ambos

SES - Secretaria de Estado da Sade SEA - Secretaria de Estado da Administrao

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Figura 2 - Taxas de afastamento do trabalho por problemas de sade de servidores pblicos estaduais por secretaria e sexo, segundo cinco principais captulos da CID em magnitude. Santa Catarina, Brasil, 1995-2005.

(SES/HOMENS)
Taxa de afastamento 10,00 8,00 6,00 4,00 2,00 0,00 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 Ano Cap V Cap IX Cap XIII Cap XIX Cap XXI

(SES/MULHERES)
12,00 Taxa de afastamento 10,00 8,00 6,00 4,00 2,00 0,00 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 Ano Cap V Cap IX Cap XIII Cap XIX Cap XXI

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(SEA/HOMENS)
Taxa de afastamento
6,00 4,00 2,00 0,00 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005

Ano
Cap V Cap IX Cap XIII Cap XIX Cap XXI

(SEA/MULHERES)
Taxa de afastamento 8,00 6,00 4,00 2,00 0,00 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 Ano Cap V Cap IX Cap XIII Cap XIX Cap XXI 2002 2003 2004 2005

SES - Secretaria de Estado da Sade SEA - Secretaria de Estado da Administrao

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PARTE III APNDICES E ANEXOS

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APNDICE A

CATEGORIZAO DOS CARGOS

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Quadro I Categorizao dos cargos segundo rgo de lotao.

CATEGORIA* Operacional RGO DE LOTAO SES Agente de servios gerais; auxiliar de servios hospitalares e assistenciais. Artfice I; motorista; agente em atividades administrativas; agente em atividades de sade I; auxiliar administrativo; cozinheiro; auxiliar de enfermagem. Artfice II; agente em atividades de sade II; tcnicos em: atividades administrativas, informtica, segurana do trabalho, contabilidade e atividades de sade. SEA Agente de servios gerais.

Artfice I; agente em atividades administrativas.

Auxiliar

Artfice II; agente em atividades de sade II; motorista; instrutor; operador grfico; tcnicos em: atividades de sade, atividades Tcnico de engenharia, contabilidade, atividades administrativas, desenho; informtica; agente prisional; monitor. Administrador; analistas de: Administrador; analista tcnico informtica, tcnico administrativo administrativo II; assistente I, tcnico administrativo II; social; bibliotecrio; cirurgio assistente social; bibliotecrio; dentista; consultor educacional; bioqumico; cirurgio dentista; administrador escolar; Superior mdico; nutricionista; professor; orientador educacional; enfermeiro; pedagogo; enfermeiro; engenheiro; farmacutico; fiscal sanitarista; farmacutico; mdico; fisioterapeuta; fonoaudilogo; pedagogo; procurador jurdico; psiclogo; sanitarista; terapeuta professor; psiclogo; ocupacional. sanitarista. Assistente de gabinete; diretor: do Coordenador programa centro pesquisas oncolgicas, do qualidade total; gerente de: HRHDS, de assuntos adm. Materiais, coord. ambulatoriais, de insp. Assist. Institucional, adm. Serv. rede sade, de vigilncia Gerais, capacitao, arquivo sanitria; gerentes de: mov. Distr. pblico, adm. RH, assistente Gerenciamento RH, orient. fiscal meio ambiente, de servio. adm. Financ. Unidade, adm. RH, convnios e contratos, aes especiais, administrao, controle doenas, corpo clnico, corpo enfermagem, enfermagem, escola forma tec. sade. No classificado Analista tcnico gesto de sade Analista tcnico gesto pblica
*Categorizao com base nos quadros de pessoal da LCP N81 de 10/03/1993 e LCP N311 de 12/12/2005. SES Secretaria de Estado da Sade; SEA Secretaria de Estado da Administrao.

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APNDICE B

COMPATIBILIZAO DA CID 9 EM RELAO A CID 10

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Quadro II - Compatibilizao dos grupos de patologias da Classificao Internacional de Doenas CID 9 em relao a CID 10.
CAPTULOS CID 10 I II III IV V VI VII VIII IX X XI XII XIII XIV XV XVI XVII XVIII XIX XX XXI Algumas doenas infecciosas e parasitrias Neoplasias Doenas do sangue e dos rgos hematopoticos e alguns transtornos imunitrios Doenas endcrinas, nutricionais e metablicas Transtornos mentais e comportamentais Doenas do sistema nervoso Doenas do olho e anexos Doenas do ouvido e da apfise mastide Doenas do aparelho circulatrio Doenas do aparelho respiratrio Doenas do aparelho digestivo Doenas da pele e do tecido subcutneo Doenas do sistema osteomuscular e do tecido conjuntivo Doenas do aparelho geniturinrio Gravidez, parto e puerprio Algumas afeces originadas no perodo neonatal Malformaes congnitas, deformidades e anomalias cromossmicas Sintomas, sinais e achados anormais de exames clnicos e de laboratrio, no classificados em outra parte Leses, envenenamentos e algumas outras conseqncias de causas externas Causas externas de morbidade e mortalidade Fatores que influenciam o estado de sade e o contato com os servios de sade CDIGOS A00-B99 C00-D48 D50-D89 E00-E90 F00-F99 G00-G99 H00-H59 H60-H95 I00-I99 J00-J99 K00-K93 L00-L99 M00-M99 N00-N99 O00-O99 P00-P96 Q00-Q99 R00-R99 S00-T98 V01-Y98 Z00-Z99 Supl I II IV III V VI VI VI VII VIII IX XII XIII X XI XV XIV XVI XVII CAPTULOS CID 9 Doenas Infecciosas e parasitrias Neoplasmas Doenas do sangue e dos rgos hematopoticos Doenas das glndulas endcrinas, da nutrio e do metabolismo e transtornos imunitrios Transtornos mentais Doenas do sistema nervoso e dos rgos do sentido Doenas do sistema nervoso e dos rgos do sentido Doenas do sistema nervoso e dos rgos do sentido Doenas do aparelho circulatrio Doenas do aparelho respiratrio Doenas do aparelho digestivo Doenas da pele e do tecido celular subcutneo Doenas do sistema osteomuscular e do tecido conjuntivo Doenas do aparelho geniturinrio Complicaes da gravidez, do parto e do puerprio Algumas afeces originadas no perodo neonatal Anomalias congnitas Sintomas, sinais e afeces mal definidas Leses e envenenamentos Classificao suplementar de causas externas de leses e de envenenamentos Classificao suplementar de fatores que exercem influncia sobre o estado de sade e de oportunidades de contato com os servios de sade CDIGOS 001-139 140-239 280-289 240-279 290-319 320-359 360-379 380-389 390-459 460-519 520-579 680-709 710-739 580-629 630-679 760-779 740-759 780-799 800-999 E800-E999 V01-V82

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APNDICE C

DISTRIBUIO DOS AFASTAMENTOS, SEGUNDO VARIVEIS DO ESTUDO

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Tabela 1 - Distribuio dos afastamentos para tratamento de sade de servidores pblicos estaduais, por rgo de lotao, segundo variveis demogrficas e socioeconmicas no perodo de 1995 a 2005, Santa Catarina, Brasil. * SES Ambas SEA+ VARIVEIS n % n % n % Masculino 8960 23,2 786 45,8 9746 24,1 Sexo Feminino 29693 76,8 930 54,2 30623 75,9 At 30 anos Idade 31 a 40 anos 41 a 50 anos > 50 anos Casado Divorciado Estado Civil Solteiro Vivo No informado Analfabeto Escolaridade Bsico Mdio Superior Branca Amarela Cor ou raa Indgena Parda Preta No informado 1 a 3 SM Faixa Salarial 3,1 a 6 SM 6,1 a 9 SM > 9 SM Oeste Norte Serrana Regies Vale do Itaja Grande Florianpolis Sul Ignorado
* +

2191 11227 17258 7978 20827 5956 8178 1966 1727 30 12430 19495 6237 32202 29 101 1316 3451 1555 11509 21647 3981 1517 543 3886 2064 1279 30151 690 41

5,7 29,0 44,6 20,6 53,9 15,4 21,2 5,1 4,5 0,1 32,5 51,0 16,3 83,3 0,1 0,3 3,4 8,9 4,0 29,8 56,0 10,3 3,9 1,4 10,1 5,3 3,3 78,0 1,8 0,1

24 423 769 500 1127 164 261 56 108 0,0 473 600 641 1560 0,0 0,0 2,0 84,0 70,0 39 426 480 771 4 23 2 22 1505 35 125

1,4 24,7 44,8 29,1 65,7 9,6 15,2 3,3 6,3 0 27,6 35,0 37,4 90,9 0,0 0,0 0,1 4,9 4,1 2,3 24,8 28,0 44,9 0,2 1,3 0,1 1,3 87,7 2,0 7,3

2215 11650 18027 8478 21954 6120 8439 2022 1835 30 12903 20095 6878 33762 29 101 1318 3535 1625 11548 22073 4461 2288 547 3909 2066 1301 31656 725 166

5,5 28,9 44,7 21,0 54,4 15,2 20,9 5,0 4,5 0,1 32,3 50,4 17,2 83,6 0,1 0,3 3,3 8,8 4,0 28,6 54,7 11,1 5,7 1,4 9,7 5,1 3,2 78,4 1,8 0,4

Secretaria de Estado da Sade; Secretaria de Estado da Administrao.

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Tabela 2 - Distribuio dos afastamentos para tratamento de sade de servidores pblicos estaduais, por rgo de lotao, segundo variveis relacionadas ao trabalho no perodo de 1995 a 2005, Santa Catarina, Brasil. * SES Ambas SEA+ VARIVEIS n % n % n % At 5 anos 6 a 10 anos Tempo de Trabalho 11 a 15 anos 16 a 20 anos 21 a 30 anos > 31 anos At 15 dias 16 a 30 dias Dias de Afastamento 31 a 60 dias 61 a 90 dias 91 a 120 dias > 120 dias Lotao Meio Finalstica Operacional Auxiliar Cargo Tcnico Superior Gerenciamento
* +

4746 8670 8780 7918 8193 347 17803 11255 6698 2349 349 200 1930 36724 11259 13618 9690 3988 41

12,3 22,4 22,7 20,5 21,2 0,9 46,1 29,1 17,3 6,1 0,9 0,5 5,0 95,0 29,2 35,3 25,1 10,3 0,1

14 132 359 561 613 37 733 581 279 98 14 11 626 1090 152 339 882 283 13

0,8 7,7 20,9 32,7 35,7 2,2 42,7 33,9 16,3 5,7 0,8 0,6 36,5 63,5 9,1 20,3 52,8 17,0 0,8

4760 8802 9139 8479 8806 384 18536 11836 6977 2447 363 211 2556 37814 11411 13957 10572 4271 54

11,8 21,8 22,6 21,0 21,8 1,0 45,9 29,3 17,3 6,1 0,9 0,5 6,3 93,7 28,3 34,7 26,3 10,6 0,1

Secretaria de Estado da Sade; Secretaria de Estado da Administrao.

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APNDICE D

TAXAS DE AFASTAMENTO, SEGUNDO REGIO GEOGRFICA

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Figura 1 Taxas de afastamento do trabalho de servidores pblicos estaduais por problemas de sade, segundo regio geogrfica do estado de Santa Catarina, Brasil, 1995-2005.
45,0 40,0 Por 100 servidores 35,0 30,0 25,0 20,0 15,0 10,0 5,0 0,0 1995 1996 1997 1998 1999 2000 Ano
OESTE NORTE SERRANA VALE GRANDE FPOLIS SUL

2001

2002

2003

2004

2005

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ANEXO A

PARECER CONSUBSTANCIADO/UFSC/CEP

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