Erro aleatrio Apesar de ser um problema srio, o erro aleatrio menos srio do que o vis, porque ele menos

os provvel de causar distoro, reverter a direo de associao, no entanto ele pode levar diminuio da possibilidade de se achar uma associao verdadeira pois pode reduzir o poder estatstico do estudo.

Erro sistemtico um erro que desvia o resultado sempre da mesma maneira. Este tipo de erro pode reverter uma associao ou dissolver a real associao entre um fator e o desfecho. Aumentar o tamanho da amostra pode reduzir o erro aleatrio? E o sistemtico? O aleatrio sim, pois os erros vo se anulando e diminui a varincia, mas para o erro sistemtico no adianta uma amostra maior, j que ele vai sempre na mesma direo, s aumentando. Cegamento um artifcio usado em pesquisa para tentar afastar possveis distores que poderiam surgir devido principalmente aos aspectos comportamentais e psicolgicos que envolvem pesquisas com humanos. Tambm conhecido como vcio, erro diferencial ou tendenciosidade, o vis nada mais do que um fator que induz o pesquisador ao erro. O vis geralmente produz desvios ou distores consistentemente em uma direo. O vis torna-se um problema quando enfraquece uma associao verdadeira, produz associao espria ou distorce a direo aparente de uma associao entre variveis.

Vis de seleo (selection bias) A maneira como so escolhidos os sujeitos que pertencero ao estudo pode levar a concluses que no se aplicam populao como um todo.

O que fazer: randomizao

Vis de medio ou de aferio Este vis quase sempre introduzido por erros na coleta de dados. Estes erros podem ser causados por uma falha sistemtica humana ou defeitos em aparelhagens. O que fazer? A maneira de se evitar este tipo de vis manter toda a aparelhagem usada na coleta de dados aferida, utilizar aparelhos apropriados para a populao estudada, fazer um treinamento rigoroso da equipe para que TODOS executem as medidas da mesma forma e montar um esquema de superviso que faa com que todas as normas sejam cumpridas do incio ao fim do trabalho de coleta de dados.

Vis de recordatrio ou de memria

Quando ocorre na vida de algum um evento marcante como uma doena grave, esta pessoa pode refletir mais sobre os fatores envolvidos na determinao da doena e apresenta mais chance de se lembrar dos fatores de risco prvios. Alguns autores tambm classificam o simples esquecimento como um vis de memria, que pode ocorrer em estudos que perguntam fatos que ou pela pouca importncia ou por ter se passado muito tempo podem ser esquecidos.

Vis do entrevistador/pesquisador A postura do entrevistador ou a maneira com que ele conduz a entrevista podem exercer influncia sobre a resposta fornecida pelo entrevistado. Ou as medidas feitas pelo pesquisador podem ser mais precisas em algum grupo de interesse. O que fazer? Elaborar perguntas que no induzam determinada resposta. Treinar e supervisionar a equipe de entrevistadores, orientando para que faam as perguntas exatamente como elas foram redigidas.

Vis de Berkson ou de hospitalizao Pacientes com uma determinada caracterstica podem ser hospitalizados mais frequentemente do que pacientes sem esta caracterstica. Isto pode levar concluso errada de que a caracterstica seja um fator de risco quando no o , ou ainda exagerar o efeito de um verdadeiro fator de risco

Vis de seguimento (follow-up bias) Durante um estudo longitudinal as perdas podem ocorrer de forma desigual entre 2 ou mais grupos estudados, distorcendo as associaes encontradas. Exemplo: um estudo longitudinal que estude a renda como fator para alguma doena, e inicie com grupos equivalentes (ricos e pobres), mas com o passar do tempo perde-se muito mais pobres do que ricos, ficando nmeros to diferenciados em cada grupo que isso impossibilitaria a comparao.

Vis do no respondente (non respondent bias) As pessoas que no respondem a um questionrio, a princpio so diferentes daquelas que responderam. muito comum em pesquisas feitas atravs de correspondncia.

Vis do trabalhador sadio ou auto-seleo (membership bias) Sujeitos com determinada caracterstica (ligada doena ou exposio) podem ter maior probabilidade de entrar em um estudo. Exemplo: ao se fazer um estudo de sade ocupacional

dentro de uma indstria descobre-se que os empregados tm menor morbimortalidade do que a populao em geral (de mesmo sexo e idade). Isto deve-se ao fato de que para estar empregado e ativo preciso estar relativamente saudvel.

Vis de sobrevivncia ou incidncia/prevalncia quando a doena ou o fator estudado tem caractersticas diferentes entre os grupos de estudo, podendo levar a associaes distorcidas. Exemplo: em um estudo de AIDS, a populao de menor renda apresenta maior prevalncia de doentes, no entanto o tempo de sobrevivncia maior entre os ricos. Como os ricos ficam mais tempo vivos, parece que existem mais ricos doentes do que pobres.

Causalidade Reversa A causalidade reversa ocorre quando a exposio pode mudar como resultado da doena, e quando no se sabe o que veio antes fator de risco ou desfecho. Pode ocorrer em estudos transversais e casos e controles. Exemplos: a maioria das pessoas que consome produtos dietticos obesa, existe uma forte associao estatstica entre a obesidade e o consumo destes produtos, logo consumir produtos dietticos engorda, certo? Num estudo sobre calvcie constatou-se que a maioria das pessoas calvas usam chapu, ento, a calvcie leva ao uso do chapu ou vice-versa? O que fazer? Aps coletados os dados nada pode ser feito, apenas preciso reconhecer a causalidade reversa, discuti-la e de preferncia no fazer estudos testando hipteses que a priori j se tenha conscincia deste problema.

Fatores de Confuso (Confounding Factors) Confuso uma situao em que os efeitos de duas variveis so difceis de serem separados um do outro. a mistura de efeitos. Um pesquisador tenta mostrar associao de uma exposio com um desfecho, mas na realidade acaba medindo o efeito de um terceiro fator, chamado de varivel de confuso. Diferentemente da maioria dos vieses, o vis confuso pode ser controlado aps a coleta de dados, desde que os mesmos tenham sido coletados de maneira que possibilite tal controle. Ou seja, se a confuso era esperada, o pesquisador deve ter pensado previamente numa maneira de control-la a posteriori. S possvel detectar confuso com uma busca ativa. Ao se suspeitar da mesma deve-se fazer uma anlise estratificada pelo fator de confuso, mostrando que os riscos entre os diferentes estratos so similares entre si, mas diferentes do risco bruto.

Fatores mediadores So parte da cadeia causal que liga uma exposio a um desfecho, e portanto no podem ser fatores de confuso.

Erros de Classificao (Misclassification) Os erros de classificao ocorrem quando sujeitos so alocados equivocadamente nos grupos de estudo. O conceito de erro de classificao est atrelado aos conceitos de sensibilidade e especificidade. Os testes diagnsticos baseados em tcnicas laboratoriais e observaes clnicas so imperfeitos. Alguns indivduos saudveis podem ser classificados como doentes (falso positivo) e outros que realmente so doentes podem no ser detectados (falso negativo). A acurcia de um procedimento diagnstico comumente medida pela sensibilidade (proporo de positivos verdadeiros identificados corretamente) e pela especificidade (proporo de negativos verdadeiros identificados corretamente). Para estimar devidamente a sensibilidade e especificidade, preciso conhecer o estado real do indivduo - ou seja, realizar um teste considerado perfeito, um "padro-ouro". Se a sensibilidade de um teste de 100%, a infeco detectada em todos que realmente esto infectados. E se a especificidade de 98%, de cada 100 pessoas no infectadas, 98 indivduos sero identificados como no infectados e 2 sero considerados doentes, sem realmente estarem assim.

Modificadores de efeito Quando o efeito de uma exposio sobre um desfecho varia conforme o nvel de uma terceira varivel, diz-se que h modificao de efeito. Exemplo: a falta de aleitamento materno um forte fator de risco (R = 23) para a morte por diarria em crianas com menos de 2 meses. Para crianas com idades entre 2 e 12 meses, a falta de leite continua sendo um fator de risco, porm representando um risco bem menor (R = 5). A idade, portanto, modifica o efeito do aleitamento.