ISSO O QUE QUEREMOS:

Sade pr-ativa Ateno domiciliar

UBS e Consultrios dignos

ISSO O QUE QUEREMOS:

Leitos de UTI Organizados

ou disponveis

- Acesso Regulado - Leitos de qualidade resolutivos e disponveis - Classificao de Risco

ISSO O QUE QUEREMOS: AO INTERSETORIAL

Preveno
Educao, Informao e Capacitao

Cuidado
Aumento da oferta de tratamento de sade e ateno aos usurios

Autoridade
Enfrentamento ao trfico de drogas e s organizaes criminosas

Crack, possvel vencer 2011-2014

Novo Modelo da Rede de Cuidado Pessoa com Deficincia

ATENO PRIMRIA GESTO E EXECUO DAS AES E SERVIOS MUNICIPAL

SISTEMAS DE ATENO SADE

SO RESPOSTAS SOCIAIS, ORGANIZADAS

DELIBERADAMENTE, PARA RESPONDER S NECESSIDADES DE SADE DA POPULAO.

DEVENDO PORTANTO,GUARDAR UMA COERNCIA COM A SITUAO DE SADE

FONTE: WORLD HEALTH ORGANIZATION (2002)

Urbanizao acelerada + Estratgias mercadolgicas Mudanas nos Padres de consumo e Estilo de vida =Aumento da Exposio dos FR para condies Crnicas

Transio Epidemiolgica :se expressa na TRIPLA CARGA DE DOENAS

UMA AGENDA NO CONCLUDA DE INFECES, DESNUTRIO E PROBLEMAS DE SADE MATERNOS E PERINATAIS

- A FORTE PREDOMINNCIA RELATIVA DAS CONDIES CRNICA E SEUS FATORES DE RISCOS: TABAGISMO, SOBREPESO, INATIVIDADE FSICA, USO EXCESSIVO DE LCOOL E OUTRAS DROGAS E ALIMENTAO INADEQUADA

O CRESCIMENTO DAS CAUSAS EXTERNAS , FRUTO DO INCREMENTO DAS VIOLENCIAS.

ORGANIZAO DO SUS DE FORMA FRAGMENTADA Respondendo s demandas sociais com aes reativas, episdicas e voltadas, prioritariamente, para as condies agudas e para as agudizaes das condies crnicas.
SEVERIDADE DA DOENA ATENO HOSPITALAR
INTERNAO HOSPITALAR(descompensado)

B
UPA
ATENOAMBULATORIAL ESPECIALIZADA (agudizao)

A
APS

TEMPO
FONTE: ADAPTADO DE EDWARDS,HENSHER & WERNEKE ( 1999)

SOLUO ACELERAR O PROCESO DE TRANSIO DOS SISTEMAS FRAGMENTADOS PARA AS REDES DE ATENO SADE

Condies Agudas

Condies Agudas e Crnicas

DESAFIO?
A EXPANSO E ESTRUTURAO DE UMA REDE DE

UNIDADES BASICAS DE SADE QUE PERMITAM A ATUAO DAS EQUIPES NA PROPOSTA DA ESTRATGIA SAUDE DA FAMILIA, DE FORMA INTEGRAL, RESPONDENDO AS NECESSIDADES DE SADE DA POPULAO. SEJA RESOLVENDO 85% DOS PROBLEMAS , SEJA REFERINDO AO SERVIO MAIS ADEQUADO QUANDO NECESSRIO.

PROPOSTA ? Plano de Fortalecimento da APS mbito locoregional e Estadual

EXERCCIO DE TAREFA COLETIVA Desencadeado na realizao das 12 Oficinas Temticas

As Redes de Ateno Sade; A Ateno Primria Sade; Territorializao; Vigilncia Sade; A Organizao dos Processos de Trabalho em Sade; A Organizao da Ateno Sade na UBS; A Abordagem Familiar e o Pronturio Familiar; A Organizao da Assistncia Farmacutica; Os Sistemas de Informao em Sade; Os Sistema de Apoio Diagnstico, Sistemas Logsticos e Monitoramento; 11. A Contratualizao das Equipes da APS. 12. Promoo da Sade Atividades de disperso
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.

PLANIFICAO NO RN E 6 REGIO
Estratgia de organizao dos servios

Incorporar na pratica conceitos estruturantes,

Incluso e corresponsabilidade dos profissionais, gestores e usurios na

produo do cuidado. Mudando a lgica de planejamento: Oferta X Necessidades. Estreitando as relaes: Estado e Municpios Fortalecimento (capacidades de assistncia e de gesto);

OFICINAS ESTADUAIS/ REGIONAIS/ MUNICIPAIS :Capacitao de

facilitadores.

um Processo de Educao Permanente, Deve envolver todos os trabalhadores e gestores em sade (locoregional);

APS
Alma Ata 1978 APS estratgia: promoo e assistncia a

sade. Concepo de RAS :BRASIL Estados : destaque: ES e MG PACTO 2006- Integralidade, Regionalizao e Rede. PNAB- n 648/2006(PSF/ESF) PNPS-PM n 687/2006 Voltadas configurao modelo de ateno capaz de responder as condies crnicas e as condies agudas e promover aes de vigilncia e promoo a sade, efetivando a APS como eixo estruturante da RAS.
PM n 4.279/2010 (RAS) . Dec. 7.598/2011 (SUS). PM n 2.488/2011 PNAB

ATENO BSICA COMO ORDENADORA E COORDENADORA DO CUIDADO NA RAS

OUTRAS INICIATIVAS para cuidar da populao no ambiente em que vive: ESF (PNAB),

Brasil Sorridente (PNSB);

Melhor em Casa (SAD); PNAN; PNPIC; Programa de Requalificao das UBS; PMAQ-AB; Programa Telessade Brasil Redes; Equipes de Consultrios na Rua; PSE; PROESF, entre outros programas, aes e estratgias.

RAS: Populao - Estrutura Modelo RAS: 05 Conponentes: Centro Com.(APS) PASSistemas:Apoio,Logistico,Governana

FUNO COORDENADORA NA REDE DE ATENO

A APS est ligada aos pontos de ateno dos nveis secundrio e tercirio atravs dos sistemas logsticos:
Acesso regulado informatizado Pronturio Eletrnico -E-SUS Ateno Bsica Transporte em Sade;

Fonte: SES/MG

O SISTEMA DE ACESSO REGULADO ATENO SADE

Centrais Macrorregionais de Regulao Unidade Estadual de Superviso e Acompanhamento

Ncleos Municipais de Superviso e Acompanhamento

CPD ESTADUAL

Estabelecimentos de Sade

Internet

BANCO DE DADOS

SERVIDORES

Unidades de Agendamento de Procedimentos Eletivos

Centrais Municipais de Regulao Integradas

Implantao do SUSfcil MG
Norte de Minas

MDULO DE REGULAO DAS INTERNAES DE URGNCIA MDULO DE REGULAO DAS INTERNAES ELETIVAS MDULO DE REGULAO DAS CONSULTAS E EXAMES MDULO DE REGULAO DE PROCEDIMENTOS AMBULATORIAIS DE ALTA COMPLEXIDADE

Inicio: jan/06

Noroeste
Inicio: jun/07

Montes Claros
Incio: fev/07

Nordeste
Inicio: mar/06

Patos de Minas

Jequitinhonha Tefilo Otoni

Diamantina Governador Valadares

Tringulo do Norte
Inicio: jun/07

Uberlndia

Centro Incio: out/06

Uberaba

Inicio: Leste mai/06

Ipatinga
Inicio: Ago/06

Tringulo do Sul
Inicio: mar/07

Oeste abr/07 Inicio:

Passos Pouso Alegre Divinpolis

Belo Horizonte * Ponte Nova

Leste do Sul

Centro Sul Varginh a

Inicio: dez/06

Juiz de Fora *

Barbacena
Inicio: dez/06

Sudeste

Inicio: dez/06 Sul

Alfenas de Caldas Poos

Perodo de Implantao
1 Trimestre / 2006 2 Trimestre / 2006 3 Trimestre / 2006 4 Trimestre / 2006 1 Trimestre / 2007 2 Trimestre / 2007

* Os dados de internaes locais no constam no SUSfcil.

FONTE: SR/SESMG (2006)

O PRONTURIO DA FAMLIA

e-SUS/AB PEC, um Sistema com Pronturio Eletrnico do Cidado

SISAB utilizando o software e-SUS/AB PEC UBS informatizadas, Com algum grau de conectividade e com com profissionais capacitados para apoiar sua implantao. Outro avano do SISAB contemplar: NASF, CnR, Ateno Domiciliar (AD), polos de Academia da Sade e PSE. SCD Simplificada
Uso at que municpios alcancem os padres necessrios para implantao do

pronturio eletrnico, pois no necessrio que as UBS estejam informatizadas ou que tenham conexo a internet. A verso inicial do software, possui ferramentas para cadastro dos indivduos no territrio, gesto da agenda dos profissionais, acolhimento demanda espontnea, atendimento individual e registro de atividades coletivas..

e-SUS/AB PEC- A verso seguinte

prev incluso de outras funcionalidades: Abordagem familiar, Controle de imunizao, Pronturio de sade bucal, Gesto da lista de espera de encaminhamentos, Gesto do cuidado a doenas crnicas, alm de Integrao com Telessade e Gerao de Relatrios Dinmicos, Tambm ser possvel monitorar pacientes faltosos e realizar controle de medicamentos e exames pelo computador.

RESOLUO NORMATIVA - RN N 251, DE 19 DE ABRIL DE 2011 RESSARCIMENTO JUNTO A ANS

Operadoras de planos de sade vo poder fornecer o nmero do CNS,

aos beneficirios que ainda no possuem o registro. Principal objetivo facilitar o ressarcimento das operadoras ao SUS. o reembolso quando seus usurios recebem tratamento no SUS. Em 2011, o Ministrio da Sade recebeu um recorde de ressarcimento R$ 82,8 milhes. Com a iniciativa, as operadoras tero acesso ao CADSUS na internet, que permite a gerao do CNS. Com isso, as operadoras podero consultar se seus beneficirios j possuem registro, alm de fazer alteraes de dados de beneficirios e fornecer nmeros para a emisso de novos cartes. Pela RN 295, da ANS, as operadoras tm at o dia 6 de junho de 2013 para cadastrarem os usurios no identificados e informar os nmeros dos cartes do SUS.

SISTEMA ESTADUAL DE TRANSPORTE EM SADE

MDULO DE TRANSPORTE ELETIVO MDULO DE MATERIAL BIOLGICO MDULO DE URGNCIA E EMERGNCIA

MDULO DE RESDUOS DE SERVIOS DE SADE

FONTE: MARQUES, CARRILHO & BEDINELLI (2007)

ANLISE DA APS: QUANTITATIVA E QUALITATIVA

COBERTURAS ESF/ACS/ESB (dimensionamento) PRINCIPIOS DA APS

Primeiro contato 2. Longitudinalidade 3. Integralidade 4. Coordenao 5. Centralizao na Famlia 6. Orientao Comunitria Pontuao :No Atende, Incipiente,Insuficiente,Otimo.
1.

Para o seu cumprimento:Integralidade dos Programas/MS

PRIMEIRO CONTATO

UBS 1-Porta de entrada ; 2- Fcil acesso aos usurios no territrio. 3-Atendem em horrio adequado s necessidades dos usurios. 4-Dimensionadas para garantir a cobertura da populao. 5. As ESFs dimensionadas parmetros /MS. 6. ACS esto dimensionados para viabilizar a cobertura da populao- parmetros MS.

1 PRIMEIRO CONTATO
7.Processo de avaliao inicial das necessidades dos

usurios que acessam o CS para a deteco dos casos de risco e priorizao do atendimento. 8.Critrios padronizados de priorizao de atendimento para os casos de urgncia| emergncia. 9. Existem critrios padronizados de captao precoce de usurios para ateno programada (ateno s condies crnicas). 10. Agendamento na UBS realizado de modo a garantir o atendimento necessrio a cada usurio.

2 LONGITUDINALIDADE
UBS 1- Estruturados/ atender todos os ciclos de vida da famlia: infncia, adolescncia, vida adulta e velhice. 2- organizados para viabilizar a continuidade do cuidadoagravos e|ou condies crnicas: Gest.,HA, DM, Tb, Han.,Transtorno Mental,HIV/aids, Crie, Doena periodontal. 4-Acompanham evoluo clnica - portadores de agravos/condies crnicas. 5- protocolos clnicos - atendimento dos ciclos de vida e principais agravos crnicos e condies crnicas e gestantes. 6 -Os protocolos clnicos -utilizados rotineiramente; 7- Os profissionais contam com um processo de educao permanente. 8- Existe vnculo entre a equipe/UBS e os usurios/famlias

3-INTEGRALIDADE
UBS 1-Viabiliza exames laboratoriais quando necessrio, no tempo adequado. 2. profissionais- critrios definidos para a solicitao de exames de apoio diagnstico. 3. Os profissionais tm o resultado dos exames laboratoriais no tempo adequado. 4. Viabiliza consultas especializadas quando necessrio, no tempo adequado. 5- Dispem critrios definidos para a solicitao de consultas especializadas. 6. Retorno das informaes da consulta especializada de forma adequada, para viabilizar a continuidade do cuidado ao usurio.

3-INTEGRALIDADE
7. Internamentos quando necessrio, no tempo adequado. 8. Critrios definidos para a solicitao de internamentos hospitalares. 9. Retorno das informaes referentes ao internamento, de forma adequada, para viabilizar a continuidade do cuidado ao usurio. 10. Critrios definidos para a prescrio de medicamentos de uso contnuo, para usurios portadores de agravos crnicos. 11. Acesso dos usurios portadores de agravos crnicos aos medicamentos de uso contnuo/continuidade do cuidado.

4 - COORDENAO
1. Tem pronturio para registro das informaes atendimento multiprofissional. 2. Preenchimento do pronturio adequadamente. 3. O pronturio arquivado de forma adequada para garantir segurana e sigilo. 4. A SMS - comisso de reviso de pronturio. 5. Preenchem adequadamente os instrumentos destinados aos usurios (carto da gestante, cartilha da criana etc). 6. Sistema de informao adequado s necessidades da equipe de sade - informaes clnicas, epidemiolgicas e gerenciais no tempo adequado. 7. Os profissionais do CS alimentam os SIS do MS de forma adequada e nos prazos estabelecidos..

4-COORDENAO

8. Os profissionais acessam os relatrios dos SIS do MS. 9. A SMS dispe de mecanismos para que as equipes de sade realizem a programao local- adscrita e recursos disponveis no CS. 10. Mecanismo de contratualizao com as equipes UBS mediante metas pactuadas resultantes da programao local. 11. A SMS monitora as metas pactuadas na programao local.

5 -CENTRALIZAO NA FAMLIA
1. Cadastro de todas as famlias residentes no territrio. 2. Realiza a classificao de risco para as famlias. 3. Monitora as famlias de acordo com o grau de risco, priorizando as de maior risco. 4. A equipe de sade utiliza os instrumentos de abordagem familiar. Oficina 8 Inst. Abordagem e Pront familiar) 5- Realiza aes de preveno de doenas/agravos de acordo com a necessidade das famlias residentes no territrio. 6. Realiza aes de educao em sade voltada para as famlias de usurios portadores de agravos crnicos. 7. Visitas domiciliares de acordo com a necessidade 8. Materiais de educao em sade destinado aos usurios/famlias.

6-ORIENTAO COMUNITRIA
1. Identifica de forma sistematizada e peridica as necessidades de sade da comunidade. 2. Desenvolve aes de educao em sade para a comunidade. 3. Desenvolve aes de preveno de doena/agravos para a comunidade. Conselho local de sade 4-Tem /atuante. 5-Planejamento das aes/ equipe de sade. 6 - Monitoramento das aes realizadas /equipe de sade.

MATRIZ PARA FORTALECIMENTO DA APSANLISE

POR PRINCPIO: TEM CRITICO OBJETIVO AO RESPONSVEL PRAZOS ANLISE: PMS ( objetivos diretrizes e metas) MAPA( Dx e indicadores) PAS (indicadores) RAS PROGRAMAO DE AOES

POPULAO
A VINCULAO DA POPULAO S EQUIPES DE ATENO PRIMRIA SADE
O PROCESSO DE TERRITORIALIZAO- oficina 3 O CADASTRAMENTO DAS FAMLIAS A CLASSIFICAO DAS FAMLIAS POR RISCOS SCIO-SANITRIOS ANLISE DA SITUAO DE SADE EXTRATIFICAO DAS SUBPOPULAES PROGRAB PROGRAMA PARA GESTO POR RESULTADOS NA AB.

FONTE: MENDES (2009)

A Estratificao das Famlias por Grau de Risco:

A Estratificao por Grau de Risco faz parte do processo de Cadastro das Famlias.

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PROGRAMAO LOCAL
3. Deve focar um territrio: rea de responsabilidade da Unidade de APS; rea de responsabilidade da Equipe Sade da Famlia

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PASSO 2 SITUAO DE SADE

Identificao da populao alvo. Definio do parmetro para dimensionamento da populao alvo: - incidncia ou prevalncia das condies ou patologias. Clculo da populao alvo estimada para a rea de responsabilidade da equipe de sade. Registro da populao alvo cadastrada / atendida pela equipe de sade. Clculo da cobertura de atendimento.
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DIRETRIZES CLNICAS
Elaborao e publicao de Linhas Guia de Ateno Sade: base para a Educao Permanente e para a Modelagem da APS. Estabelecendo no mbito de cada territrio, os pontos de ateno necessrios para prestar atendimento e a competncia de cada ponto.

Fonte: SES/MG

SERVIOS E AES DIMESIONADAS- INICIA-SE PLANEJAMENTO

Sade do Adulto Hipertenso/Diabetes

RESULTADO: 1-Acompanhamento de todos os hipertensos da rea de abrangncia da UBS. ATIVIDADE: 1-Realizar Grupos Operativos/Educativos, conduzidos por mdico ou enfermeiro, para todos os hipertensos cadastrados. PARMETRO: 1-100% dos hipertensos participam de Grupos Operativos/ Educativos, sendo: - 2x/ano para o hipertenso de baixo e mdio risco; - 4x/ano para o hipertenso de alto e muito alto risco. - RESPONSVEL/QUANT./META

Fonte: MENDES 2007

A PIRMIDE DA KAISER PERMANENTE-MODELO DA GESTO DE RISCOS

Nvel 3

Gesto de Caso

1A5% Paciente altamente complexos Nvel 2 20 A 30% Paciente complexos Nvel 1

Gesto de Patologia

Autocuidado Suportado

70 80% de pacientes com doenas simples

Nvel 0 - PROMOO DA SADE PARA TODA A POPULAO

FONTE: HAM (2006)

4 OFICINA -VIGILANCIA EM SAUDE

Integrao da VS com APS- 07 diretrizes Papel da VISA x VE VS centralizada- sem devida capilaridade para as USF. PM : Unificao dos territrios

5 Ofc. ORGANIZAO DE PROCESSO DE TRABALHO

Humanizao e acolhimento nos SS-dispositivos PNH AS FORMAS DE ACESSO FLUXOGRAMAS DE ACOLHIMENTO

1-. Ateno programada ( diferente de agendamento)VIDE FLUXOGRAMA Populao Adscrita; Por ciclo de vida; Linhas-Guia; Aspectos curativos, reabilitao, preveno e promoo; 2-Demanda espontnea Todos que procuram os servios devem ser atendidos; Classificao de risco:

Ateno imediata; Agendamento; ou Encaminhamento

AS DIFERENAS ENTRE:
AS REDES DE ATENO S CONDIES AGUDAS E CRNICAS ESTRATIFICAR RISCO para DEMANDA PROGRAMADA (famlia) e EXPONTNEA(individual) RAS PARA AS CONDIES AGUDAS RAS PARA AS CONDIES CRNICAS

CR

APS

CR: COMPLEXO REGULADOR

FONTE: MENDES (2009)

APS: ATENOA PRIMRIA SADE

FLUXO PARA ASMA

A ATENO S CONDIES AGUDAS

O Protocolo de Manchester de Classificao de Riscos
VERMELH O LARANJA AMARELO VERDE AZUL Emergncia 0 min Muito Urgente Urgente Pouco Urgente No Urgente 10 min 60 min 120 min 240 min

O MODELO

A REDE

Sistemas transversais- vertical

OS SISTEMAS DE APOIO
O SISTEMA DE APOIO DIAGNSTICO:
a carteira de exames da ateno primria sade a coleta local o uso racional da patologia clnica

O SISTEMA DE ATENO FARMACUTICA:

a relao estadual de medicamentos bsicos o guia teraputico dos medicamentos bsicos o uso racional dos medicamentos bsicos

Para assegurar resolutividade na rede de ateno, alguns fundamentos precisam ser considerados
Lgica da organizao/desenho das Redes de Ateno Sade se faz sobre os territrios sanitrios combinando dinamicamente:RAS XRT A Economia de Escala; Qualidade;(PRINCIPIOS DA APS) X Suficincia; Acesso;(POP ADSCRITA POR CICLO DE VIDA-CLASSIF RISCO) SEUS 4 ITENS Disponibilidade de Recursos; Integrao Vertical e Horizontal; Processos de Substituio; Regio de Sade ou Abrangncia; Nveis de Ateno.

AS REDES DE ATENO SADE RAS - Componentes

1-Articulao da RAS com as prticas 2-Estratgias de Implantao 3- Educao e Gesto do Trabalho 4-Mobilizao institucional e governana e 5- Controle Social 6-Moramento e Avaliao da Rede

ATENO BSICA

PORTARIA N- 1.459-24/06/ 2011

 obrigada.

OBRIGADA PELA ATENO