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A Empresa/Departamento
B - Geral
Abertura Revalidao
Data
___/___/___ ___/___/___ ___/___/___
Validade
01 dia 01 dia 01 dia 03 dias 03 dias 03 dias
Local
Atividade
2 Revalidao
C - Natureza
.. .
50 ton.
Mquinas e Equipamentos
Altura
Eletricidade
Construo Civil
Servios quente
Remoo
Outros
OBRIGATRIO F EPI
Capacete Cinto de segurana Creme protetivo Trabalho a Quente Trabalho a Frio - C Solda eltrica
Luvas:
couro
impermevel
Anti-corte autnoma
Solda / Argnio
Solda Oxiacetilnica
I Perigos Potenciais
Inalar Contaminastes Absorver Contaminastes Ingerir Contaminastes Calor Queda de pessoas Queda de Objetos Rudo Excessivo Ser atingido por Queimadura Incndio / Exploso Vapor / Gs Vazamentos / Derrames Veculos em Movimento Vibrao Contaminao Solo/gua Gerao de Resduos Produtos Qumicos
Sim
No
N/A
1.
2. 3. 4. 5. 6.
rea de trabalho seca, limpa, iluminada, isolada e sinalizada? Fechar / Proteger aberturas no piso ou paredes? Informar / Evacuar pessoal da rea e arredores? Eliminar / Minimizar risco de queda de pessoas e objetos? Manter desobstrudos os acessos e as sadas? Identificar as energias, desligar, travar e sinalizar, aliviar, testar e verificar, executar e retornar? (CFE) Calar / Sinalizar ou Isolar energia? Especificar energias: _____________________________________ As ferramentas e equipamentos utilizados esto adequados e em boas condies de segurana? Verificar se as cintas, cabos, olhais ou correntes possuem capacidade compatvel com a carga?
7.
8.
9.
10. Nunca posicionar-se em reas de prensagem ou sob cargas suspensas? 11. Remover materiais / gases combustveis, corrosivos, txicos ou inflamveis do local?
12. 13.
Os trabalhadores foram treinados sobre as FISPQs dos produtos perigosos envolvidos e as mesmas esto disponveis?
Manter os trabalhos autorizados conforme Permisso de Servios Quente (PSQ)? Cmara Fria?
14. Manter o andaime aprovado conforme Check-list de Aprovao de Andaimes? 15. Instalar passarelas de tbuas para movimentao no telhado? 16. Aferir Presso Arterial?
17.
18. 19. 20. 21. 22. 23.
Verificar condies do clima quanto chuvas e descargas atmosfricas (raios)? Consultar Segurana do Trabalho para Consulta de Clima. Verificar a presena de eletrodutos / tubos subterrneos? Verificar se o escoramento est em boas condies, travado e estvel? Manter tapumes ou biombos posicionados corretamente? Os trabalhadores envolvidos possuem capacitao e habilitaes especficas necessrias? Acompanhamento de Brigadista?
3) _________________________________ Ass.:_________________ 4) _________________________________ Ass.:_________________ 5) _________________________________ Ass.:_________________ 6) _________________________________ Ass.:_________________ 7) _________________________________ Ass.:_________________ 8) _________________________________ Ass.:_________________ 9) _________________________________ Ass.:_________________ 10) _________________________________ Ass.:_________________ 11) _________________________________ Ass.:_________________ 12) _________________________________ Ass.:_________________
M Liberao Executante Gestor Nome
L - Telefones e Contatos:
Emergncia: Supervisor de
rea/ SSO/
Ambulncia: 192___________ Bombeiros: 193____________ Segurana: RAMAL 9007_____ Executante:_______________ Gestor: __________________
Assinatura
Data