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1 Ten Al DANIELE FERNANDA FERREIRA MOREIRA

SISTEMAS DE DISTRIBUIO DE MEDICAMENTOS: Erros de medicao

RIO DE JANEIRO 2008

M835s

Moreira, Daniele Fernanda Ferreira. Sistema de Distribuio de Medicamentos: Erros de Medicao /. Daniele Fernanda Ferreira Moreira. - Rio de Janeiro, 2008. 28 f.; 30 cm. Orientador: Heron Corel de Oliveira Trabalho de Concluso de Curso (especializao) Escola de Sade do Exrcito, Programa de Ps-Graduao em Aplicaes Complementares s Cincias Militares.) Referncias: f. 27-28. 1. Sistemas de Distribuio de Medicamento. 2. Erros de medicao. I. Oliveira, Heron Corel de. II. Escola de Sade do Exrcito. III. Ttulo. CDD 615.16

1 Ten Al DANIELE FERNANDA FERREIRA MOREIRA

SISTEMAS DE DISTRIBUIO DE MEDICAMENTOS Erros de medicao

Trabalho de concluso de curso apresentado Escola de Sade do Exrcito, como requisito parcial para aprovao no Curso de Formao de Oficiais do Servio de Sade, especializao em Aplicaes Complementares s Cincias Militares.

Orientador: HERON COREL DE OLIVEIRA

RIO DE JANEIRO 2008

s minhas filhas Julliane e Giovanna que so meu esteio, meu sol e meu mundo; ao meu marido Ari pelo carinho, companheirismo, pacincia durante essa trajetria, a voc todo meu amor; a minha mezinha pelo apoio de sempre, pelo amor, carinho e dedicao, meu sincero reconhecimento; minha irm kelly, amiga de sempre, pelo apoio constante e amor que nos une; aos instrutores e colegas de turma pelos momentos compartilhados; aos amigos que souberam me ouvir e compreender minhas angstias e ausncias, todos minha sincera gratido.

....ir a luta com determinao, abraar a vida com paixo, perder com classe e vencer com ousadia, pois o triunfo pertence a quem se atreve... CHARLES CHAPLIN

RESUMO

Este trabalho analisa os sistemas de distribuio de medicamentos no mbito hospitalar, atravs de levantamento bibliogrfico, onde se verificou erro decorrente destes sistemas. Relatou-se a distribuio de medicamentos em hospitais atravs da farmcia hospitalar, descrevendo as vrias etapas existentes no processo, que compreendem desde a prescrio at a administrao do medicamento ao paciente. Todas essas etapas dependem de vrios profissionais da rea de sade e esto diretamente interligadas. So conhecidos dois tipos de sistemas de distribuio de medicamentos: coletivo e individualizado. O Sistema de distribuio coletivo o mais primitivo dos sistemas, mas ainda h hospitais brasileiros que o adotam, por ser o mais simples e o de menor custo de implantao. O sistema de distribuio individualizado mais complexo, necessita de mais profissionais farmacuticos e uma farmcia hospitalar funcionando por vinte e quatro horas e tem como principal caracterstica o fato do medicamento ser dispensado por paciente, e no para o setor na qual o mesmo encontra-se internado. O sistema de dispensao da farmcia apresenta algumas falhas, com diversas condies que predispe a ocorrncia de erros, contribuindo para a elevada taxa registrada. A investigao dos erros de medicao devido ao tipo de sistema de distribuio adotado em hospitais levantou-se s vantagens e desvantagens dos sistemas existentes. Foi realizada tambm uma abordagem relativa adoo de sistemas de prescrio eletrnica, como suporte deciso clnica que pode reduzir significativamente a ocorrncia dos erros de medicao relacionados ao uso de medicamentos. O uso de um sistema de distribuio de medicamentos mais adequado proporcionar uma diminuio da ocorrncia de erros e principalmente uma diminuio dos custos hospitalares. O principal objetivo do trabalho foi o de apontar o melhor mtodo de distribuio de medicamentos em uma farmcia hospitalar, ou seja, o mtodo de distribuio na qual a chance de ocorrer um erro de medicao seria menor. Como resultado constatouse de que o uso de um sistema de distribuio por dose unitria o mais seguro, mas para implantao deve-se avaliar realidade do hospital.

Palavras-chave: sistemas de distribuio de medicamentos; erros de medicao.

ABSTRACT

This study examines the drug distribution systems in hospital, through bibliographic, where there was error arising from these systems. Reported the distribution of medicines in hospitals through the hospital pharmacy, describing the various stages in the existing process, which include the prescription provided by the drug to patients. All these steps depend on various health care providers and health are directly linked. They are known two types of drug distribution systems: collective and individual. The distribution system is the most primitive group of systems, but there is Brazilian hospitals that adopt, to be the simplest and lowest cost of deployment. The distribution system is more complex individual, it needs more professional pharmacists and a hospital pharmacy working for twenty-four hours and has as its main feature the fact the product is dispensed per patient, and not for the industry in which it finds itself hospitalized. The pharmacy dispensing system has some flaws, with several conditions that predisposes the occurrence of errors, contributing to the high rate recorded. The research of medication errors due to the type of distribution system adopted by hospitals rose to the advantages and disadvantages of existing systems. It was also carried out an approach for the adoption of electronic prescribing systems, and clinical decision support that can significantly reduce the occurrence of medication errors related to the use of medicines. The use of a system of distribution of medicines will provide a more appropriate reduction in risk of errors and foremost a decline in hospital costs. The main objective of the study was to show the best method of distribution of medicines in a hospital pharmacy, that is, the method of distribution in which the chance to experience a medication error would be smaller. As a result it was found that the use of a system of distribution per unit is the safest, but deployment is due to assess the reality of the hospital.

Keywords: drug distribution systems; of medication errors.

SUMRIO

1 INTRODUO ............................................................................................................... 2 HISTRICO ................................................................................................................... 3 CONCEITUAES........................................................................................................ 4 SISTEMA RACIONAL DE DISTRIBUIO DE MEDICAMENTOS ................... 5 SISTEMAS DE DISTRIBUIO DE MEDICAMENTOS ....................................... 5.1 SISTEMA COLETIVO DE DISTRIBUIO DE MEDICAMENTOS ...................... 5.2 SISTEMA INDIVIDUAL DE DISTRIBUIO DE MEDICAMENTOS .................. 5.3 SISTEMA DE DISTRIBUIO DE MEDICAMENTOS POR DOSE UNITRIA.... 5.4 TIPOS DE DISTRIBUIO DE MEDICAMENTOS POR DOSE UNITRIA ......... 5.4.1 Sistema centralizado ................................................................................................. 5.4.2 Sistema descentralizado ........................................................................................... 5.4.3 Sistema combinado ................................................................................................... 5.5 CONDIES PARA UM SISTEMA DE DISTRIBUIO DE MEDICAMENTOS POR DOSE UNITRIA....................................................................................................... 5.5.1 Vantagens do sistema de distribuio de medicamentos por dose unitria......... 5.5.2 Desvantagens sistema de distribuio de medicamentos por dose unitria......... 6 DISCUSSO ................................................................................................................... 7 CONCLUSO ................................................................................................................. REFERNCIAS..................................................................................................................

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1 INTRODUO

A dispensao de medicamentos uma atividade tcnico-cientfica de orientao ao paciente, de grande importncia para o sucesso do tratamento farmacoteraputico, devendo ser de exclusividade de profissional tecnicamente habilitado que o farmacutico. A distribuio racional de medicamentos consiste em assegurar aos usurios o produto correto, na quantidade e especificaes solicitadas, obtendo melhor custo e maior eficcia (BONFIM et al., 1997). O sistema de medicao constitudo de vrias etapas que vo desde a prescrio e distribuio at a ao de administrar o medicamento ao paciente. Todas essas etapas dependem de vrios profissionais da rea de sade e esto diretamente interligadas. Assim, a prescrio de responsabilidade do mdico, a dispensao e distribuio do medicamento esto sob a responsabilidade do farmacutico e a administrao, bem como, o monitoramento do paciente de responsabilidade do enfermeiro. O tipo de sistema adotado na distribuio de medicamentos em um hospital um dos pontos sensveis no qual podem vir a ocorrer graves erros de medicao podendo causar prejuzos em pacientes (ROSA; PERINI, 2003). O Instituto de Medicina Americano indicou que 44.000 a 98.000 americanos morrem a cada ano por erros na medicao. Entre 1983 e 1993, as mortes relacionadas medicao cresceram na ordem de 257%. Estima-se que em cada dez pacientes admitidos no hospital, um est em risco para erro potencial ou efetivo na medicao. Nos anos 80 e 90, as notcias sobre erros ganharam espao na mdia, com publicaes nos jornais sobre erros fatais. Os srios eventos ocorridos no Bostons Dana Farber Cancer Institute foram alvo de notcia na imprensa mundial. Johnson e Bootman (1997) estimaram em US$ 76 bilhes o custo de efeitos adversos nos ambulatrios.
O sistema implantado pelo FDA1, no perodo de 1993-98, coletou 5.307 casos de erros de medicamentos. Dentre estes, 68,2% produziram srios danos aos pacientes, sendo 9,8% fatais. Em 469 casos fatais, 48,6% aconteceram em pacientes com mais de 60 anos. Os tipos mais comuns de erros que levaram a morte de pacientes foram administrao de dose imprpria (40,9%), medicamento errado (16%) e via de administrao errada (9,5%). As causas mais comuns destes erros foram desconhecimento (44%) e erros de comunicao (15,8%).

As notcias de morte de vrios pacientes pelo uso indevido de medicamentos trazem tona, para a opinio pblica, um problema que j vem sendo discutido h algum tempo na maioria dos peridicos internacionais crveis do mundo. s autoridades de sade cabem iniciativas para implantao de normas de assistncia farmacutica plena nos hospitais do Brasil, por meio do treinamento e melhoria da qualidade dessa assistncia. Isto se justifica porque os profissionais farmacuticos acumulam maior nvel de formao para deteco dos erros e so mais experientes na implementao de projetos de reduo dos mesmos. Os erros constituem um maior aprendizado que os sucessos. Por meio de uma farmacovigilncia criteriosa, torna-se possvel avaliar sistematicamente os riscos provenientes de incorreo em indicao, seleo, prescrio, administrao e comercializao de medicamentos. A falta de informao correta e completa aos pacientes tambm
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Food and Drug Administration

condiciona erros de emprego, submetendo os usurios a riscos potenciais. A anlise de erros de diversas naturezas, seguida da discusso coletiva sobre sua preveno, pode resultar em reduo significativa da incidncia dos erros ligados aos cuidados de sade (AMERICAN SOCIETY OF HEALTHY-SYSTEM PHARMACISTS, 1998) Os medicamentos representam uma alta parcela no oramento dos hospitais e constituem os principais agentes utilizados no tratamento da maior parte das doenas, o que justifica a implementao de medidas que assegurem o uso racional destes produtos. A melhor medida a ser utilizada para alcanar o objetivo a adoo de uma efetiva dispensao associada a uma efetiva distribuio de medicamentos (GOMES; REIS, 2003). Este trabalho analisa os sistemas de distribuio de medicamentos adotados nos hospitais, atravs de levantamento bibliogrfico, onde se prope a verificar erros de medicao decorrentes de falhas devido ao sistema existente no hospital.

2 HISTRICO

O conceito de medicamento como agente de cura j era associado ao seu potencial de dano pelas civilizaes arcaicas da Mesopotmia e Egito. O termo shrtu, que aparece nos manuscritos da poca, tem significado simultneo de doena, pecado ou castigo divino. Somente atravs de uma operao de catarse, em que era atribudo um contedo mgico ao medicamento, o indivduo alcanaria a purificao de seus pecados e o restabelecimento da sade por interveno dos deuses (WEATHERALL, 1990). Estes conceitos influenciaram o entendimento sobre a patologia e a teraputica durante muitos sculos e persistem, em alguns aspectos, at nossos dias. A prpria palavra frmaco teve origem a partir do termo grego pharmak, que significa aquilo que tem o poder de transladar as impurezas. Entre os gregos, vtimas dos sacrifcios oferecidos aos deuses eram chamadas de pharmak, e o alimento utilizado durante as cerimnias de comunho, phrmakon. Essa ltima palavra passou a integrar a terminologia mdica grega e chegou at nossos dias com o nome de frmaco. Para os gregos, phrmakon era aquilo que poderia trazer tanto o bem quanto o mal, manter a vida ou causar a morte (WEATHERALL, 1990). A concepo do medicamento como potencial causador de dano tambm se manifestou durante a Idade Mdia. No sculo X, foi criada em Salerno, uma comuna italiana, onde uma comunidade de mdicos que estudava, compendiava e ensinava a medicina. Uma das atribuies da instituio era a de fiscalizar a comercializao de medicamentos, com autoridade para enforcar vendedores de elixires mgicos, poes ou drogas nocivas que tivessem levado morte aqueles que as utilizaram (DAVIES, 1999). No entanto, somente no final do sculo XIX, foram criadas as primeiras comisses para investigar os danos associados ao uso de medicamentos, inicialmente em funo de inmeros relatos de mortes sbitas durante anestesia com clorofrmio. Mais tarde, em 1922, foi estabelecido um novo inqurito para investigar a ocorrncia de ictercia associada ao uso de salvarsan, um arseniacal orgnico utilizado no tratamento de sfilis. Em 1937, mais de 100 crianas morreram nos Estados Unidos pelo uso de um elixir de sulfanilamida, que continha como veculo o dietilenoglicol. Embora os efeitos txicos do solvente j fossem bem estabelecidos naquela poca, no eram conhecidos pelo fabricante do elixir. Em conseqncia deste incidente, foi aprovada em 1938 a lei que criou nos Estados Unidos a Food and Drug Administration (FDA), obrigando as indstrias farmacuticas a fornecer a esta instituio dados clnicos sobre segurana de novos medicamentos antes da permisso para a comercializao dos mesmos (GRAHAME-SMITH, ARONSON, 2002). No incio da dcada de 1950, a observao que o uso teraputico de cloranfenicol induzia, em alguns pacientes, a anemia aplstica fez ressurgir o interesse pelo tema, resultando na publicao do primeiro livro-texto sobre os efeitos colaterais dos medicamentos (STROM, 1989). Dez anos mais tarde, em 1960, a FDA lanou nos Estados Unidos o programa de notificao de efeitos adversos causados pelos medicamentos e, paralelamente, foram publicados os primeiros estudos de utilizao de medicamentos, englobando a comercializao, distribuio,

prescrio, dispensao e uso de medicamentos em uma sociedade, enfatizando especialmente as conseqncias mdicas, sociais e econmicas que resultam desta utilizao (OMS2, 1977). O fato mais marcante relacionado ao uso de medicamentos foi o surto de focomelia, ocorrido em 1961. Esse termo grego significa membro de focas e caracteriza um processo de deformidades dos membros. Mais de 10.000 crianas nasceram deformadas na Alemanha Oriental em conseqncia do uso de talidomida pelas mes, sendo que apenas aproximadamente 5.000 recm-nascidos sobreviveram. Estudos epidemiolgicos comprovaram os efeitos teratognicos da talidomida, um hipntico nobarbitrico, que era empregado para tratar ansiedade e insnia, prescrito poca para tratamento de nuseas e vmitos matutinos em mulheres grvidas. Nos Estados Unidos praticamente no houve incidentes relacionados talidomida, pois a FDA havia retirado o medicamento do mercado em funo de evidncias que o associavam ao hipotiroidismo e a neuropatia perifrica (GRAHAME-SMITH, ARONSON, 2002). Neste cenrio, foram iniciados os primeiros estudos com enfoque na utilizao racional de medicamentos, em resposta necessidade de se conhecer e relatar os problemas relacionados medicao e da elevada morbidade e mortalidade associada ao uso inadequado dos medicamentos (OMS, 1969). Assim o conceito da plula milagrosa, que beneficia a sade do homem, foi sendo contraposto pelos riscos e prejuzos causados pelos medicamentos (LEFEVRE, 1991). Dessa forma, iniciou-se a discusso de algumas questes relevantes, como o uso indiscriminado e incorreto do medicamento e os possveis efeitos adversos e interaes relacionadas ao tratamento medicamentoso (MANT, 1994). A partir de ento, a idia do medicamento como mercadoria de qualidade e segurana absoluta comeou a ser questionada. Paralelamente ao desenvolvimento de novos frmacos e novas formas farmacuticas, o processo de assistncia sade tornava-se cada vez mais caro, complexo e repleto de riscos ao paciente. A disponibilidade e o elevado nmero de princpios ativos e especialidades farmacuticas expunha o paciente possibilidade cada vez maior de ser vtima de danos associados medicao (OMS, 1995).

Organizao Mundial de Sade

3 CONCEITUAES

Um erro de medicao definido pelo National Coordinating Council for Medication Error Reporting and Prevention (NCCMERP) qualquer evento previsvel que pode causar ou induzir ao uso imprprio do medicamento, causando danos ao paciente, quando a terapia est sob controle do profissional de sade, paciente ou consumidor. Estes eventos podem ser relacionados prtica profissional, aos produtos, procedimentos e sistemas, incluindo prescries, rotulagem, embalagem, nomenclatura, manipulao, dispensao, distribuio, administrao, educao, monitoramento e uso. Deve-se considerar, tambm, que as manifestaes adversas induzidas pelo uso dos medicamentos (Adverse Drug Event ADE) podem ser quaisquer danos leves ou graves, causados pelo uso clnico e podem ser previsveis e no previsveis. As reaes adversas consideradas previsveis so os danos causados pelos erros e as imprevisveis so os danos produzidos independentemente do uso adequado do medicamento (dano sem erro), manifestando-se por meio das reaes adversas. Segundo o programa de monitoramento dos erros implantado pela USP em 1999 (MedMARX3), os erros de medicamento podem ser divididos em doze categorias, so elas: erro de omisso, dose sem autorizao, dose errada, via de administrao incorreta, velocidade de infuso incorreta, forma farmacutica errada, tempo de administrao errado, preparao errada da dose, tcnica de administrao incorreta, erros de prescrio, erro de monitoramento e erro de clculo. De acordo com a Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA) isto significa que o uso inadequado pode ou no lesar o paciente, e no importa se o medicamento se encontra sob o controle de profissionais de sade, do paciente ou do consumidor. importante ressaltar a diferena entre Reao Adversa a Medicamentos (RAM) e Erro de Medicao (EM). Segundo a Organizao Mundial de Sade, reao adversa a medicamento, ou RAM, qualquer efeito prejudicial ou indesejado que se apresente aps a administrao de doses de medicamentos normalmente utilizadas no homem para profilaxia, diagnstico ou tratamento de uma enfermidade. Seu conceito expressa o risco inerente de problemas com os medicamentos, quando usados corretamente. A possibilidade da preveno uma das diferenas marcantes entre as reaes adversas e os erros de medicao. A reao adversa a medicamentos considerada como um evento inevitvel, ainda que se conhea a sua possibilidade de ocorrncia, e os erros de medicao so por definio prevenveis. (BATES et. al,1998). As reaes adversas a medicamentos constituem um problema importante na prtica do profissional da rea da sade. Sabe-se que essas reaes so causas significativas de hospitalizao, de aumento do tempo de permanncia hospitalar e, at mesmo, de bito. Alm disso, elas afetam negativamente a qualidade de vida do

Md MARX Programa de monitoramento de erros de medicao implantado pela USP.

paciente, influenciam na perda de confiana do paciente para com o mdico, aumentam custos, podendo tambm atrasar os tratamentos, uma vez que podem assemelhar-se s enfermidades. Assim, no so consideradas reaes adversas a medicamentos os efeitos adversos que aparecem depois de doses maiores do que as habituais (acidentais ou intencionais). De acordo com Laporte e Capell (1989), os termos "reao adversa", "efeito indesejvel" e "doena iatrognica" so equivalentes e corresponde ao conceito anterior. No entanto, diversos termos so empregados provocando confuses resultantes da prpria dificuldade conceitual e de problemas de tradues. Na literatura encontramos os termos "side effects", "secondary effects", "adverse reactions", "untoward reactions", "unwanted reactions", "drug induced diseases" e outras variedades de termos normalmente mal utilizados em ingls, que leva quase sempre a uma m utilizao em outros idiomas. Independente do termo deve-se diferenciar deste conceito quele inerente a evento adverso, considerado uma injria sofrida pelo paciente resultante de erros no uso de medicamentos e que resultam em falha teraputica. O evento pode ser devido a vrios fatores relacionados com o tratamento: dose do medicamento incorreta, dose omitida, via de administrao no especificada, horrio de administrao incorreto e outros. Deve-se lembrar que uma superdose de medicamento no poderia ser considerada como uma reao adversa de acordo com a definio, mas pode ser considerado um evento adverso. Complicaes ou alguns eventos no previstos na admisso hospitalar, relacionados assistncia mdica, de enfermagem ou de outras reas de suporte, que ocorrem com o paciente durante a internao, so considerados tambm como evento adverso.

4 SISTEMA RACIONAL DE DISTRIBUIO DE MEDICAMENTOS

A Organizao Pan-americana de Sade (OPAS) indica como objetivos de um sistema racional de distribuio de medicamentos a diminuio dos erros de medicao, pois estudos relacionam aos sistemas tradicionais uma elevada incidncia de erros, que incluem desde a incorreta transcrio de prescries, at erros, que incluem desde a administrao e planejamento teraputico; outro objetivo da OPAS seria de racionalizar a distribuio e administrao de medicamentos. J que o sistema de distribuio deve facilitar a administrao dos medicamentos, atravs de uma dispensao ordenada, por horrios e por paciente, e em condies adequadas para a pronta administrao. A OPAS recomenda aumentar o controle sobre os medicamentos, acesso do farmacutico s informaes sobre o paciente, tais como: idade, peso, diagnstico e medicamentos prescritos, permite efetuar avaliao da prescrio mdica, monitorizar a durao da teraputica, informar sobre possveis reaes adversas, interaes, no cumprimento do plano teraputico, melhor forma de administrao e outros. Com a sistematizao dos dados, podese elaborar estudos de utilizao e de consumo de medicamentos, os quais permitem a identificao e o planejamento de correes dos maus hbitos de prescrio. Outro objetivo da OPAS seria a diminuio dos custos com medicamentos utilizando como ferramenta uma dispensao por paciente, e no mximo por 24 horas, assim, diminuem-se os custos de estoque e evitam-se gastos desnecessrios de doses excedentes. Estudos demonstram que 25% do consumo de medicamentos podem ser reduzidos em hospitais que adotam o sistema de distribuio de medicamentos por dose unitria, de acordo com a Organizacion Pan-americana de La Salud; A OPAS preconiza tambm aumentar a segurana para o paciente, que pode ser obtido pela consecuo dos objetivos anteriores, pois existe a adequao da teraputica, reduo de erros, racionalizao da distribuio e aumento do controle dos medicamentos. De acordo com a Organizacion Pan-americana de La Salud, a experincia prtica acumulada recomenda que as farmcias hospitalares estabeleam um sistema que garanta a segurana, a rapidez e o controle dos medicamentos prescritos e demonstra que, dos sistemas conhecidos na atualidade, o que mais preenche os requisitos e atinge os objetivos assinalados o sistema de distribuio de medicamentos por dose unitria. Os objetivos do sistema de distribuio de medicamentos so, de acordo com o Ministrio da Sade: distribuir os medicamentos de forma ordenada e racional; prestar informaes sobre os mesmos no que diz respeito estabilidade; caractersticas organolpticas, indicao teraputica, contra-indicao; diminuir erros de medicao; diminuir os custos com medicamentos; aumentar a segurana para o paciente; racionalizar a distribuio e administrao; aumentar o controle sobre os medicamentos, acesso do farmacutico s informaes sobre o paciente.

5 SISTEMAS DE DISTRIBUIO DE MEDICAMENTOS

Existem trs tipos de sistema de distribuio de medicamentos, a saber: coletivo, individual e dose unitria. O Sistema de distribuio coletivo o mais primitivo dos sistemas, mas ainda h hospitais brasileiros que o adotam. Os medicamentos caracterizam-se por serem distribudos por unidade de internao ou servio a partir de uma solicitao da enfermagem (CARESTIATO; FERREIRA, 1996). O sistema de distribuio individualizado tem como principal caracterstica o fato do medicamento ser dispensado por paciente por um perodo de 24 horas. Este sistema dividido em indireto e direto. No sistema individualizado indireto o sistema de distribuio ocorre a partir da transcrio da prescrio mdica, enquanto no direto no h transcrio, faz-se cpia da prescrio (CARESTIATO; FERREIRA, 1996).
Sistema de distribuio por dose unitria foi desenvolvido a partir da dcada de 60 por farmacuticos hospitalares americanos que perceberam a necessidade devido ao surgimento, no mercado, de novos e mais potentes medicamentos, mas tambm causadores de efeitos colaterais importantes (GOMES; REIS, 2003).

5.1 SISTEMA COLETIVO DE DISTRIBUIO DE MEDICAMENTOS

um sistema onde os pedidos de medicamentos farmcia so feitos por meio da transcrio da prescrio mdica pela enfermagem. Estes pedidos no so feitos em nome dos pacientes, mas sim, em nome dos setores dos hospitais. A farmcia envia uma certa quantidade de medicamentos para serem estocados nas unidades de enfermagem, que de acordo com as prescries mdicas vo sendo administradas aos pacientes. um sistema que apresenta falhas, pois no h a participao direta do farmacutico. A rotina operacional desencadeada da seguinte forma, o mdico prescreve os medicamentos para os diversos pacientes nas folhas de prescries mdicas; a enfermagem que efetua a transcrio da prescrio mdica para o formulrio de solicitao de medicamentos em nome de todo o setor. O funcionrio da enfermagem envia o formulrio para a farmcia; o funcionrio da farmcia: atravs do formulrio efetua a distribuio dos medicamentos solicitados. O auxiliar de enfermagem deve devolver farmcia os medicamentos no administrados. As vantagens deste tipo de distribuio a grande variedade teraputica nas unidades, o que facilita o uso imediato dos medicamentos, tambm promove uma diminuio dos pedidos farmcia e, portanto, uma diminuio das tarefas a serem executadas pela farmcia. As desvantagens so que as requisies so feitas atravs da transcrio da prescrio mdica o que pode ocasionar erros, tais como as omisses e trocas de medicamentos provocando um aumento do gasto com medicamentos em conseqncias da incapacidade da farmcia em controlar adequadamente os medicamentos. Alm disso, poder ocorrer um mau acondicionamento dos medicamentos ou mesmo expirao do prazo de validade.

Outra desvantagem seria a devoluo de medicamentos que sobraram para a farmcia sem identificao e com acondicionados inadequadamente, j que teriam sido fracionados para serem administrados em alguns pacientes. Pode-se destacar tambm um aumento no consumo de drogas (automedicao), devido a grande disponibilidade nos setores. Ressaltando um aumento do potencial de erros de administrao de medicamentos resultante da falta de reviso feita pelo farmacutico das prescries mdicas de cada paciente.

5.2 SISTEMA INDIVIDUAL DE DISTRIBUIO DE MEDICAMENTOS

Sistema no qual os pedidos de medicamentos so feitos especificamente para cada paciente (24horas), de acordo com a segunda via da prescrio mdica. Este sistema est mais orientado para a farmcia que o anterior, visto que se busca um melhor controle de medicamentos. A Rotina Operacional: O mdico prescreve o medicamento em duas vias. O funcionrio da farmcia recolhe as segundas vias das prescries mdicas nas unidades e efetua o aviamento e distribuio dos medicamentos e solues de grande volume em sacos plsticos individuais devidamente identificados com os dados do paciente. O farmacutico supervisiona o aviamento das segundas vias de prescries mdicas, confere a dispensao de todos os medicamentos e solues de grande volume, controla o estoque e registra as receitas de psicotrpicos e entorpecentes de acordo com a legislao vigente, realiza fiscalizaes peridicas nas unidades, analisa o perfil farmacoteraputico do paciente. O farmacutico tambm responsvel por supervisionar a reposio dos medicamentos de uso espordico, dos medicamentos das classes de psicotrpicos e entorpecentes e o armrio de reservas das solues de grande volume. O funcionrio da farmcia retorna as unidades com os medicamentos dispensados e as segundas vias das prescries mdicas e acompanha a conferncia da medicao e do material mdico hospitalar. Secretria da unidade recebe os medicamentos e solues de grande volume na presena do funcionrio da farmcia, conferindo o que est recebendo de acordo com as segundas vias das prescries mdicas; aps conferir assina as prescries e organizar nas gavetas e armrios. O funcionrio da farmcia retorna ao servio de farmcia com as segundas vias das prescries mdicas assinadas e os medicamentos que no foram administrados aos pacientes. Diariamente o funcionrio da farmcia visita as unidades e confere o armrio dos medicamentos de uso espordico, os medicamentos das classes de psicotrpicos e entorpecentes, os do carro de urgncia e o armrio de reserva de solues de grande volume e, se necessrio, faz a reposio de estoques das unidades. As prescries mdicas que contenham antimicrobianos a serem administrados ao paciente devem ir ao servio de farmcia acompanhada da ficha de controle de antimicrobianos devidamente preenchida com: dados do paciente; os antimicrobianos a serem utilizados; os antimicrobianos que j esto em uso e o resultado da cultura, dentre outras informaes. Cada paciente em uso de antimicrobianos possui uma ficha individual de controle de antimicrobianos. A enfermagem responsvel pelo controle e bom uso do estoque das solues de grande volume.

As vantagens so a diminuio dos estoques nas unidades assistenciais; facilidade para devoluo farmcia; reduo potencial de erros de medicao; reduo do tempo do pessoal da enfermagem quanto s atividades com o preparo de medicamentos; reduo de custos com medicamentos; controle mais efetivo sobre medicamentos; aumento da integrao do farmacutico com a equipe de sade. As desvantagens so o incremento das atividades desenvolvidas pela farmcia; necessidade de planto na farmcia hospitalar; exigncia de investimento inicial. 5.3 SISTEMA DE DISTRIBUIO DE MEDICAMENTOS POR DOSE UNITRIA

Sistema de distribuio de medicamentos por dose unitria (S.D.M.D.U.) uma quantidade ordenada de medicamentos com forma e dosagens prontas para serem ministradas ao paciente de acordo com a prescrio mdica, num certo perodo de tempo. O objetivo dispensar o medicamento certo, ao paciente certo, na hora certa, levando-se em considerao diversos aspectos, tais como: erros de medicao, ou seja, verifica-se com a "dose unitria" se estes erros so freqentes; fidelidade das doses (comparar as doses prontas com as prescries mdicas e verificar possveis diferenas); interaes medicamentosas, reaes adversas e outras causas podem ser estudadas; acondicionamento dos frmacos pode ser estudado, considerando-se o tipo de acondicionamento ao qual esto submetidos na "dose unitria"; proporcionar a administrao hospitalar um sistema de distribuio de medicamentos que seja financeiramente vivel; oferecer recursos ao farmacutico para melhor integrar-se a equipe de sade. A rotina operacional cclica e, portanto, deve ser vista como um processo dinmico. Cada passo tem sua importncia no devendo haver atropelos, sob pena de interromper o processo em qualquer fase que se encontre. O mdico faz a prescrio na folha de prescrio mdica em duas vias. O atendente ou auxiliar de enfermagem retira do pronturio as cpias (segundas vias) das prescries mdicas. O funcionrio da farmcia vai ao posto de enfermagem, enfermarias ou apartamentos e recolhe: cpias (das segundas vias) das prescries; receitas utilizadas para a retirada de medicamentos dos armrios de urgncias e doses unitrias no ministradas. Num segundo momento, o funcionrio da farmcia prepara as doses unitrias; prepara as "Bandejas" contendo os medicamentos a serem repostos nos armrios com medicamentos de urgncia (de acordo com as receitas); as etiquetas das doses unitrias e revisa as receitas rubricando-as (para identificar quem preparou e/ou aviou as doses e receitas, respectivamente). Nesse momento, o farmacutico que verifica se as doses unitrias preparadas esto de acordo com as segundas vias das prescries mdicas; faz ou supervisiona o controle de estoque e registra as receitas de psicotrpicos ou entorpecentes, de acordo com a legislao vigente; analisa o perfil farmacoteraputico do paciente; efetua ou supervisiona a reposio dos medicamentos utilizados nas urgncias. O Atendente ou Auxiliar de Enfermagem recebe e confere as doses unitrias e faz a reposio dos medicamentos utilizados na urgncia; reintroduz as segundas vias das prescries nos pronturios (se for o caso). Finalmente o Enfermeiro ir ministrar as doses unitrias.

5.4 TIPOS DE DISTRIBUIO DE MEDICAMENTOS POR DOSE UNITRIA

So trs os tipos de sistema distribuio por dose unitria: centralizado, descentralizado, combinao dos dois tipos.

5.4.1 Sistema centralizado

No sistema centralizado as doses so preparadas, na farmcia central, e distribudas para todo o Hospital. Pelo fato da preparao das doses serem centralizadas, em um nico local, o controle de estoque e a superviso da preparao das doses, pelo farmacutico, ficam mais contundentes.

5.4.2 Sistema descentralizado

No sistema descentralizado as doses so preparadas nas farmcias satlites, e ao final de cada preparao, os quantitativos do consumo so enviados farmcia central para controle.

5.4.3 Sistema combinado

O sistema combinado ocorre quando em um hospital de porte mdio ou grande possui a farmcia hospitalar central e farmcias menores situadas em pontos estratgicos do hospital facilitando a logstica de atendimento, so as chamadas farmcias satlites. Diz-se que o sistema combinado, quando ao mesmo tempo em que as farmcias satlites esto atuando na preparao de doses para atender a demanda do hospital, a farmcia central deixar de operar, ou vice-versa, quando a farmcia central estiver fazendo a preparao de doses s farmcias satlites deixaro de operar. Este esquema facilita a adequao aos horrios de administrao de doses e objetiva uma reduo nos recursos humanos, aproveitando da melhor forma possvel, o horrio de trabalho do pessoal existente no quadro de funcionrios da farmcia.

5.5 CONDIES PARA UM SISTEMA DE DISTRIBUIO DE MEDICAMENTOS POR DOSE UNITRIA

Algumas condies so necessrias para que haja um sistema de distribuio de medicamentos por dose unitria. A Existncia da Comisso de Farmcia e Teraputica (Comisso de Padronizao de Medicamentos) para padronizar a relao bsica dos medicamentos a serem consumidos no Hospital; levando-se em considerao a grande quantidade de especialidades farmacuticas comercializadas no Brasil e a preferncia de cada mdico por uma certa especialidade. H necessidade que normas sejam publicadas, de preferncia criar um manual com a finalidade de se evitar a omisso dos elementos que trabalharo no sistema. Neste manual dever constar, tambm, os objetivos do sistema e suas vantagens.

5.5.1 Vantagens do sistema de distribuio de medicamentos por dose unitria

As vantagens do sistema de distribuio de medicamentos por dose unitria so possibilitar uma maior interao do farmacutico com os diversos profissionais da sade e com o paciente, promover uma reduo dos estoques das tarefas nos setores o que evita perdas e desvios, diminuir as tarefas desenvolvidas pela enfermagem, aumentar o controle sobre a utilizao dos medicamentos, proporcionar maior segurana ao mdico, obter rapidez na administrao das doses e um funcionamento mais dinmico do servio de farmcia. A reduo no ndice de erros de administrao de medicamentos, a reduo no tempo de distribuio de medicamentos, a viabilizao econmica so outras vantagens do sistema. O prestigio do hospital pelo melhor controle e uso dos medicamentos, favorece o perfil farmacoteraputico do paciente promovendo ao paciente uma assistncia de alto nvel.

5.5.2 Desvantagens do sistema de distribuio de medicamentos por dose unitria

Pode-se identificar algumas desvantagens do sistema como o aumento das necessidades de recursos humanos e infra-estrutura da Farmcia Hospitalar havendo, portanto, uma exigncia de investimento inicial. de grande importncia ressaltar a diferena entre o sistema de distribuio por prescrio individual (dose individual) e o sistema de distribuio por dose unitria. Na prescrio individual a embalagem que acondicionamos (sacos plsticos) violada por completo e no h diferenciao dos horrios de administrao dos medicamentos, o que no ocorre no sistema de distribuio por dose unitria.

6 DISCUSSO

No artigo de Anacleto e Perini (2007), que objetivava determinar a taxa de erros de dispensao e identificar fatores associados na qual utilizou-se de um estudo transversal investigou-se a ocorrncia de erros de dispensao em um hospital geral de Belo Horizonte que emprega um sistema misto de dose coletiva e individualizada. Foram analisadas 422 prescries, registrando em 81,8% destas pelo menos um erro de dispensao. Oportunidades de erros foram maiores nas prescries pr-digitadas, naquelas com nove ou mais medicamentos e com os injetveis. J no estudo de Carvalho e Cassiani (1999), foram analisadas opinies de enfermeiros e profissionais de enfermagem sobre os fatores de risco mais comuns ocorrncia dos erros na administrao de medicamentos, as conseqncias, intervenes tomadas e medidas que minimizariam essa ocorrncia. Para tanto, foi aplicado um instrumento para coleta de dados contendo questes sobre as opinies de profissionais de enfermagem, atuantes em Unidades Bsicas de Sade de uma cidade do interior paulista. Os resultados indicaram que os fatores de risco associado ao prprio profissional foram falta de ateno e dificuldade de entender prescries mdicas. As intervenes tomadas esto relacionadas punio e educao e as propostas para minimizar as ocorrncias dos erros foram a orientao e reciclagem dos profissionais envolvidos. Apesar da pesquisa central, dos artigos citados anteriormente, no serem sobre a relao entre o sistema de distribuio de medicamentos e erros de medicao, os mesmos foram analisados devido pertinncia do assunto e a constatao de que os erros de medicao que ocorreram, se deram em aes presentes nos sistemas de distribuio de medicamentos implantados no hospital. Deve-se ressaltar de que estudos onde analis-se os sistemas de distribuio de medicamentos e relaciona-os com erros de medicao no foram encontrados, talvez devido poucos estudos existentes. Observar-se que as principais recomendaes apresentadas pela American Society of Hospital Pharmacists (ASHP) para evitar erros na medicao so a informatizao do sistema (prescrio, dispensao, distribuio do medicamento), o uso do cdigo de barras nos processos de medicao e na identificao do cliente, a utilizao de sistemas de monitoramento e relatrios de eventos adversos, a implantao de um sistema de distribuio por dose unitria. Tambm recomenda um sistema para preparao de medicao intravenosa seja realizada pela farmcia, refora a idia de que os profissionais da farmcia devem estar atuando junto com mdicos e enfermeiros, e que haja a reviso das prescries por farmacuticos e a resoluo das dvidas sobre medicamentos, nos casos de aparecimento de reao adversa. (AM J HEALTH SYST PHARM, 1996).

7 CONCLUSO

O sistema de dispensao utilizados pelas farmcias hospitalares apresenta muitas falhas latentes com diversas condies que predispe a ocorrncia de erros, contribuindo para elevada taxa registrada. Os servios de sade devem priorizar a segurana do usurio, visando reduo dos acidentes previsveis com os medicamentos, mesmo se a implantao de algum sistema, ou mesmo treinamento de pessoal, seja necessrio investimento inicial. Sabe-se que durante a administrao de medicamentos alguns dos erros possveis de ocorrer (em pacientes hospitalizados) esto diretamente ligados ao sistema de distribuio de medicamentos adotado pelo hospital (MINISTRIO DA SADE, 1994). Portanto deve-se avaliar criticamente o sistema implantado no hospital no intuito de diminuir erros que possam vir a ocorrer. A utilizao do sistema de distribuio por dose unitria individualizada ir reduzir significativamente os erros relacionados aos medicamentos, melhorando qualidade e a eficincia do tratamento farmacolgico, com reduo de custos para o sistema de sade. Sendo que quanto maior for a eficincia e a eficcia do sistema de distribuio de medicamentos, maior ser o sucesso das terapias instauradas. A elaborao de um sistema de distribuio de medicamentos requer uma investigao em profundidade, de atividades que possam garantir eficincia, economia e segurana. Sendo que a implantao de um sistema de distribuio por dose unitria individualizada gerar custos iniciais j que ir requerer o funcionamento da farmcia por 24 horas, necessitando, portanto de mais profissionais alm de alguns maquinrios para preparar doses unitrias e etiquetar por paciente. Atravs do que foi relatado pode-se constatar de que a escolha do tipo de sistema de distribuio de medicamentos nas farmcias hospitalares, quando for implantado o sistema de distribuio por dose unitria, haver menor risco de ocorrer um erro de medicao por troca de medicamento ou troca de dosagem.

REFERNCIAS

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