MESTRADO EM ENGENHARIA SEGURANA E HIGIENE OCUPACIONAIS

Estudo de Casos Engenharia de Segurana e Higiene Ocupacionais Faculdade de Engenharia da Universidade do Porto

Influncia da posio na fadiga da musculatura do membro superior em tarefas repetitivas

ngela Marisa de Freitas Fernandes

Orientador: Professor Doutor Joo Manuel R. S. Tavares Faculdade de Engenharia, Universidade do Porto

2011

Faculdade de Engenharia da Universidade do Porto Rua Dr. Roberto Frias, s/n 4200-465 Porto PORTUGAL VoIP/SIP: feup@fe.up.pt Telefone: +351 22 508 14 00 URL: http://www.fe.up.pt ISN: 3599*654 Fax: +351 22 508 14 40 Correio Electrnico: feup@fe.up.pt

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RESUMO
Frequentemente, durante o ciclo de trabalho os indivduos podem adoptar entre a posio de p e a posio de sentado, sendo pertinente a alternncia entre estas. A posio no tem apenas implicaes ao nvel da coluna vertebral, mas sobre todo o corpo. Movimentos repetitivos no local de trabalho, nomeadamente os realizados pelo membro superior, originam desgaste articular e fadiga, causando leses msculo-esquelticas, que tm implicaes como a diminuio da produo e o aumento de absentismo. Desta forma, os objectivos deste trabalho foram perceber em que posio existe maior activao muscular, ao nvel dos msculos trapzio superior, deltide anterior e grande peitoral do membro superior dominante; determinar em qual das posies existe maior fadiga, e se existem diferenas significativas entre estas duas posies na realizao de movimentos de aduo e abduo. Estudaram-se 10 mulheres, estudantes, com idades compreendidas entre os 20 e os 24 anos, em dois momentos, sendo o factor de classificao a realizao de uma actividade (engomar apenas com aduo e abduo do ombro) em p e sentadas. Utilizou-se como instrumento de avaliao, um questionrio scio-demogrfico usado para caracterizar as participantes e electromiografia de superfcie para analisar a actividade muscular e a presena de fadiga. Os questionrios foram aplicados individualmente, e a recolha de dados foi realizada no Centro de Estudos de Movimento e Actividade Humana da Escola Superior de Tecnologia da Sade, do Instituto Politcnico do Porto, sempre pelo mesmo investigador. Os dados recolhidos foram tratados atravs do programa acqknowledge e posteriormente, analisados quantitativamente com recurso ao programa PASW Statistics (verso 18.0). Os resultados obtidos demonstram que no movimento de aduo, a activao muscular superior na posio de sentado para todos os msculos considerados, quando comparada com a posio de p. Relativamente ao movimento de abduo, a evidncia no to clara. Assim, verifica-se que a actividade muscular maior no trapzio superior e grande peitoral; no entanto, no deltide anterior a activao muscular superior na posio de p. Alm disso, s determinados msculos atingiram a fadiga, como foi o caso de na posio de p o deltide anterior na aduo e o grande peitoral na aduo e abduo, e em sentado, o trapzio superior na aduo e abduo e o deltide anterior na abduo. Estatisticamente, apenas se verificou evidncia significativa para afirmar que a posio influncia a activao muscular do trapzio superior, que actua como msculo estabilizador.

Palavras-chave: movimento repetitivo, posio, membro superior, activao muscular, fadiga,

electromiografia

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ABSTRACT
Often during the work course of individuals can take between standing and sitting position, being relevant to toggle between them. The position not only has implications for the spine, but on the whole body. Repetitive movements at work, including those conducted by the upper limb originate joint wear and fatigue, causing musculoskeletal injuries, which have implications as decreased production and increased absenteeism. Thus, the objectives of this study were to realize what position occur higher muscle activation, the level of the upper trapezium, anterior deltoid and pectorals major of the dominant upper limb and determine which of the positions there is a higher fatigue, and whether there are significant differences between these two positions in carrying out movements of adduction and abduction. We studied 10 female students, aged between 20 and 24 years, on two occasions, and the factor rating the performance of an activity (ironing only with adduction and abduction) standing and sitting. It was used as an evaluation tool, a socio-demographic questionnaire used to characterize the participants and surface electromyography to assess muscle activity and the presence of fatigue. Questionnaires were administered individually, and data collection was performed at the Center for the Study of Human Movement and Activity of the School of Health Technology, Polytechnic Institute of Porto, by the same investigator. The data were processed through the program acqknowledge and subsequently analyzed quantitatively using the program PASW Statistics (Version 18.0). The results show that the adduction movement, muscle activation is greater in the sitting position for all muscles considered, compared to standing. Regarding the abduction movement, the evidence is less clear. Thus, it appears that muscle activity is greater in the upper trapezium and pectorals major; however, the anterior deltoid muscle activation is greater in the standing position. Moreover, only certain muscles reached fatigue, as was the case in the standing position in the anterior deltoid adduction and the pectoralis major in adduction and abduction; and in sitting position, the upper trapezium muscle in adduction and abduction, and anterior deltoid in the abduction. Statistically, there was only significant evidence to assert that influence the position of the upper trapezium muscle activation, which acts as a stabilizer muscle.

Keywords: repetitive motion, position, upper limb, muscle activation, fatigue, electromyography

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NDICE
1 2 INTRODUO .................................................................................................................... 1 OBJECTIVOS E METODOLOGIA ........................................................................................... 3 2.1 2.2 3 3.1 3.2 3.2.1 3.2.2 3.3 3.4 3.5 3.6 4 4.1 4.2 4.3 4.3.1 4.4 5 6 7 8 9 Objectivos ................................................................................................................. 3 Metodologia de Desenvolvimento ................................................................................ 3 Desenvolvimento Motor .............................................................................................. 5 Postura de Trabalho ................................................................................................... 6 Posio de P ......................................................................................................... 6 Posio Sentado ..................................................................................................... 6 Biomecnica do Corpo Humano Membro Superior ..................................................... 7 Fadiga ......................................................................................................................10 Trabalho Repetitivo e Leses Msculo-Esquelticas .....................................................10 Legislao Aplicvel ..................................................................................................13 Desenho de estudo ...................................................................................................15 Participantes .............................................................................................................15 Instrumentos ............................................................................................................15 Electromiografia ....................................................................................................15 Procedimentos ..........................................................................................................17

ENQUADRAMENTO TERICO .............................................................................................. 5

MATERIAIS E MTODOS....................................................................................................15

TRATAMENTO E ANLISE DE DADOS .................................................................................19 DISCUSSO DOS RESULTADOS .........................................................................................25 CONCLUSES ...................................................................................................................27 PERSPECTIVAS FUTURAS ..................................................................................................29 BIBLIOGRAFIA ..................................................................................................................31

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NDICE DE FIGURAS
Figura 1: Exemplificao do movimento de aduo. .................................................................... 2 Figura 2: Exemplificao do movimento de abduo. .................................................................. 2 Figura 3: Vistas posterior A) e anterior B) das componentes do ombro (retirado de St George's Healthcare NHS Trust - http://www.sgsu.co.uk). ........................................................................ 8 Figura 4: Musculo trapzio superior, vista anterior (retirado de www.fotosearch.com). ................. 9 Figura 5: Musculo Deltide anterior, vista lateral (retirado de visualsunlimited.photoshelter.com). . 9 Figura 6: Msculo Grande Peitoral, vista anterior (retirado de www.rad.washington.edu). ............. 9 Figura 7: Esquema da exposio aos factores de risco que podem levar a LMERT. ......................11 Figura 8: Esquema do Mecanismo de Leso Por Actividade /Movimento Repetido. .......................12 Figura 9: Electromiografia superficial. .......................................................................................16 Figura 10: Electromiografia profunda (retirado de www.israelity.com). .......................................16 Figura 11: Indivduo a realizar a actividade na posio de p. ....................................................17 Figura 12: Indivduo a realizar a actividade na posio de sentado. ............................................17 Figura 13: Root Mean Square mdio, relativo ao msculo trapzio superior nos movimentos de aduo e abduo nas posies de p e sentado. ......................................................................20 Figura 14: Root Mean Square mdio, relativo ao msculo deltide anterior nos movimentos de aduo e abduo nas posies de p e sentado, com especial ateno para a abduo dada a sua importncia no movimento. ......................................................................................................20 Figura 15: Root Mean Square mdio, relativo ao msculo grande peitoral nos movimentos de aduo e abduo nas posies de p e sentado, com especial ateno para a aduo dada a sua importncia no movimento. ......................................................................................................21 Figura 16: Mdia da Mediana das Frequncias, relativo ao msculo trapzio superior nos movimentos de aduo e abduo nas posies de p e sentado. ..............................................22 Figura 17: Mdia da Mediana das Frequncias, relativo ao msculo deltide anterior nos movimentos de aduo e abduo nas posies de p e sentado. ..............................................22 Figura 18: Mdia da Mediana das Frequncias, relativo ao msculo grande peitoral nos movimentos de aduo e abduo nas posies de p e sentado. .................................................................23

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NDICE DE TABELAS
Tabela 1: Root Mean Square mdio e respectivo desvio padro, relativo aos trs msculos em estudo, nos dois movimentos e na posio de p e sentado. ......................................................19 Tabela 2: Mdia e respectivo desvio padro da Mediana das frequncias, relativo aos trs msculos em estudo nos dois movimentos e na posio de p e sentado. .................................................21 Tabela 3: Root Mean Square em termos de mdia, desvio padro e relao existente entre a posio (p ou sentado) e a quantidade de activao muscular atravs do valor prova. ...............23 Tabela 4: Mediana das frequncias em termos de mdia, desvio padro e relao existente entre a posio (p ou sentado) e a fadiga atravs do valor prova. ........................................................24

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1 INTRODUO
Actualmente, a relao entre actividade profissional e a sade ao longo da vida est suficientemente evidenciada. Movimentos repetitivos, posturas incorrectas, ausncia de pausas e mudanas de posio, levam a que a fadiga se acumule dando origem a uma progressiva diminuio da capacidade para o trabalho, aumentado o risco do desconforto e da dor, contribuindo tambm para a taxa de absentismo por doena. Est verificado que qualquer limitao de fora, amplitude de movimento, dor ou mesmo de controlo dos ps (base de suporte) afecta o controlo postural [Ting 2007]. Os componentes msculo-esquelticos incluem aspectos como a amplitude de movimento, flexibilidade, propriedades dos msculos e relaes biomecnicas entre os segmentos corporais envolvidos. As informaes dos mltiplos sistemas sensoriais, incluindo o somatossensorial, visual e vestibular, so integradas pelo sistema de controlo motor para orientar e alinhar a posio entre os segmentos corpreos e a sua localizao em relao ao meio externo [Ting 2007]. As leses msculo esquelticas so as perturbaes mais frequentes relacionadas com o trabalho. Em 2005, registou-se num total de 83 159 novos casos de doenas profissionais, 31 658 casos de leses msculo-esquelticas relacionadas com o trabalho (LMERT), perfazendo o maior grupo de doenas tanto nos homens como nas mulheres. No s as posturas, mas tambm os movimentos e gestos do membro superior, particularmente durante a realizao de actividades repetitivas so uma das grandes causas das LMERT. Dados do Bureau of Labour Statistics [BLS, 2002] dos EUA referem cerca de 65% de casos diagnosticados de doenas relacionadas com o trabalho esto associados com a natureza ocupacional da actividade, particularmente com a repetitividade de gestos ou movimentos. Considera-se que um movimento repetitivo se num ciclo de trabalho existe repetio do mesmo gesto durante 50% do tempo do ciclo [Silverstein 1985]. A repetitividade foi tambm identificada por Silverstein [1985] Li e Buckle [1998] como um dos principais factores de risco das LMERT. Estes referem que a repetitividade, por si s, pode incrementar o risco de LMERT. Concomitantemente, a NIOSH [1997], indica a existncia de evidncia cientfica de relacionamento causal entre o factor de risco repetitividade e a presena de casos de LMERT. Devido multiplicidade de avaliaes, de instrumentos de avaliao, de mtodos e tcnicas de anlise, de sistemas de categorizao utilizados e descritos em vrios estudos sobre a repetitividade, , com frequncia, difcil comparar resultados. A anlise deve ser efectuada segmento a segmento, articulao a articulao (ombro, cotovelo, punho/mo, dedos), momento a momento com diversas possibilidades de amostragem, registando aspectos fundamentais como a durao e a frequncia no ciclo de trabalho [Li and Buckle 1998]. recomendvel que no local de trabalho seja alternada a posio de sentado com a posio de p. Uma postura de sentada prolongada muito menos comprometedora com trabalho esttico do que a postura de p. No entanto, sabe-se que a posio de sentado aumenta fortemente a presso nos discos intervertebrais. Por mais econmico que a postura possa ser em termos de energia muscular, a postura no deve ser mantida por longos perodos, pois os msculos usados na posio de p e na de sentado so distintos, de modo que uma alternncia da posio vai significar o alvio de determinados grupos musculares, em detrimento da carga de outros grupos [Oliver and Middleditch 1998]. Mas no apenas a coluna vertebral que sofre efeitos das posies mantidas, mas todo o corpo. Um estudo realizado por Chen e Lee (1994), acerca da ergonomia numa lavandaria industrial, demonstra que apesar da coluna vertebral superior (cervical) ser detentora de 50% das queixas de desconforto, logo a seguir aparece a parte superior do membro superior, isto o ombro, com 40% das queixas. Por este motivo optou-se por escolher como actividade de estudo o engomar; no entanto, dados os movimentos e os msculos envolvidos nesta actividade, restringiu-se o movimento a um movimento praticamente horizontal realizado sobre a tbua de engomar. Assim, consideram-se durante 10 minutos movimentos do ombro de aduo e abduo, Figuras 1 e 2, respectivamente.
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Cada participante realizou a actividade duas vezes e em dias separados, de forma a no aumentar a fadiga, nem haver aprendizagem, sendo apenas alterada a posio a estudar. Na posio de p a tbua ficava altura do trocnter e na posio de sentado, com o cotovelo a 90. Com o objectivo de perceber a activao muscular e a fadiga em cada posio, foi realizada electromiografia de superfcie, de forma a ser possvel perceber qual das posies mais favorvel para realizar a actividade escolhida.

Figura 1: Exemplificao do movimento de aduo.

Figura 2: Exemplificao do movimento de abduo.

Com os resultados obtidos, e sabendo que muitas vezes difcil a alternncia de posio, seria possvel perceber para estes movimentos, qual a posio mais favorvel, sendo que esta tanto melhor quanto menor for a activao muscular e a fadiga.

Introduo

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2 OBJECTIVOS E METODOLOGIA 2.1 Objectivos

A maioria dos estudos encontrados so referentes aos efeitos da coluna vertebral, mas sabe-se que os efeitos existentes so ao nvel de todo existem estudos, nomeadamente um em lavandaria, que demonstra que o localizao corporal com mais queixas [Chen and Lee 1994]. Desta forma, como objectivos principais deste trabalho os seguintes: posio ao nvel da o corpo. Alm disso, ombro a segunda optou-se por definir

Verificar a influncia da posio na activao muscular ao nvel de trs msculos; nomeadamente: trapzio superior, que um estabilizador do ombro; deltide anterior, que responsvel pela abduo do ombro; e grande peitoral, responsvel pela aduo do ombro. Verificar a influncia da posio na fadiga dos trs msculos referidos. Analisar se existem diferenas significativas entre a posio de p e sentada na activao muscular e fadiga dos mesmos msculos.

2.2 Metodologia de Desenvolvimento

Neste estudo foi realizada uma reviso bibliogrfica detalhada, de forma a conhecer os trabalhos relacionados e especificar os objectivos bem como a amostra a estudar. Seguidamente, foram seleccionados os instrumentos de avaliao necessrios e mais adequados, tendo-se optado pela electromiografia de superfcie. A componente experimental do trabalho foi realizada no Centro de Estudos de Movimento e Actividade Humana da Escola Superior de Tecnologia da Sade, do Instituto Politcnico do Porto, e envolveu electromiografia dos trs msculos do membro superior. Os dados recolhidos foram inseridos primeiramente no programa Acqknowledge, onde foi tratado o sinal da electromiografia para retirar os valores de frequncia, mdia e mximos, consoante o tempo do movimento. Posteriormente, os resultados foram tratados atravs do programa PASW Statistics 18 para Microsoft Windows. Inicialmente, procedeu-se anlise descritiva dos dados e caracterizao da amostra, usando medidas de tendncia central e de disperso: mdias, desvios padro. Como a amostra era inferior a trinta (n=10) foi testada a normalidade, atravs do teste de Shapiro - Wilk (n<60). Como os dados possuam uma distribuio normal, foi utilizado o teste paramtrico teste t para amostras independentes. O nvel de significncia adoptado foi de 0.05 (grau de confiana igual a 95%).

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Materiais e Mtodos

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3 ENQUADRAMENTO TERICO 3.1 Desenvolvimento Motor

Os primeiros estudos sobre desenvolvimento motor surgiram no sculo XX, e os pioneiros foram Shirley, McGraw e Gesell. Estes acreditavam que as mudanas nas competncias motoras resultavam da maturao do sistema nervoso central (SNC), mais especificamente de um controlo do crtex cerebral, e que as transformaes motoras ocorrem devido a propriedades intrnsecas do organismo, sem interferncia das influncias ambientais [Campos et al. 2005]. Na ltima dcada, os mecanismos envolvidos no controlo postural tm sido amplamente investigados. A ideia baseada em respostas reflexas hierarquicamente organizadas e desencadeadas por informaes sensoriais independentes tem dado lugar a uma viso sistmica, que enfatiza a mltipla organizao e interaco neural. Esta nova viso sugere que o controlo postural emerge da interaco entre indivduo, tarefa e ambiente. Desta forma, o controlo postural deixa de ser mais visto como simples resposta reactiva a um estmulo sensorial, mas sim como uma habilidade baseada na experincia, inteno e adaptao [Carvalho and Almeida 2008]. Bernstein, Shumway-Cook e Woollacott [1967] reconheceram que no era possvel compreender o controlo motor sem considerar as caractersticas de um sistema em movimento e que foras externas e internas esto constantemente a agir sobre o mesmo. Assim, o corpo foi considerado como um sistema mecnico, com massa corporal, sujeito a foras externas, como a gravidade e foras internas como a inrcia. Esta perspectiva considera que no apenas o sistema nervoso que actua no controlo motor, mas tambm o sistema muscular, o sistema esqueltico, a fora da gravidade e inrcia [Shumway-Cook and Woollacott 1985]. Os padres motores dos indivduos resultam da interaco dinmica entre vrios factores que facilitam ou dificultam os movimentos. Esses factores podem ser internos como, o estado cognitivo, a competncia de percepo, o peso do corpo, a fora muscular, a biomecnica; e externos, tais como as condies ambientais e a tarefa [Thelen 1995]. O controlo motor eficiente fundamental para o sucesso de grande parte das tarefas dirias e engloba aspectos relacionados tanto com o controlo do movimento como com o controlo postural. O controlo postural considerado uma competncia motora complexa derivada da interaco dos sistemas neural e msculo-esqueltico. Os componentes neurais envolvem o processamento motor, processamento sensorial, representao interna e altos nveis de processamento essenciais para os aspectos adaptativos e antecipatrios do controlo postural [Carvalho and Almeida 2008]. O conceito clssico de controlo do sistema motor humano baseia-se no controlo directo dos potenciais de aco provenientes dos neurnios motores alfa que excitam os vrios msculos. As unidades motoras so definidas como o conjunto de um nico neurnio motor e de todas as fibras musculares que os seus ramos enervam. Um potencial de aco num neurnio motor humano ir causar um potencial de aco em todas as fibras musculares da unidade motora, no sendo libertado apenas um potencial de aco, mas sim uma sequncia de potenciais [Guyton and Hall 2000]. Os componentes msculo-esquelticos incluem aspectos como a amplitude de movimento, flexibilidade, propriedades dos msculos e relaes biomecnicas entre os segmentos corporais envolvidos. Os aspectos biomecnicos so caracterizados pelas propriedades visco-elsticas e pela configurao anatmica dos ossos, msculos e articulaes. As informaes dos mltiplos sistemas sensoriais incluindo o somatossensorial, visual e vestibular so integradas pelo sistema de controlo motor para orientar e alinhar a posio entre os segmentos corpreos e a sua localizao em relao ao meio externo. A partir destas informaes o sistema nervoso elabora estratgias posturais que representam solues sensrio-motoras para o controlo da postura incluindo no apenas sinergias musculares, mas tambm padres de movimentos articulares e foras de contacto [Ting 2007]. A interaco dos sistemas sensoriais no resulta de uma simples convergncia, mas sim de transformaes apropriadas e coordenadas.
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importante salientar que a maturao e o controlo muscular seguem uma direco cefalo-caudal, o que implica um controlo mais remoto dos msculos da coluna vertebral em relao aos que regulam a posio e a mobilidade da cabea.

3.2 Postura de Trabalho

Segundo Oliver & Middletich [1998], postura a posio assumida pelo corpo quer seja por meio da aco integrada dos msculos para contra-actuar com a fora da gravidade, quer seja quando mantida durante inactividade muscular. Alm dos mecanismos intrnsecos que influenciam a postura, como o sistema muscular, factores extrnsecos, como as superfcies de sustentao, precisam tambm ser considerados, uma vez que alteram as posturas da coluna.

3.2.1 Posio de P
Oliver & Middletich [1998] consideram que a postura normal, idealmente erecta, seria aquela na qual o eixo de gravidade passaria pela linha mdia. A permanncia na posio em p, imvel, presumindo-se que as curvaturas da coluna estejam em alinhamento correcto, requer pequena actividade muscular. Ainda que os msculos antigravitacionais humanos sejam poderosos, eles no so tanto no sentido de manter posturas, tais como a posio em p, mas principalmente no sentido de produzir os vigorosos movimentos necessrios para as principais mudanas de postura [Soames and Atha 1981]. Na posio em p, a cintura plvica inclinada para frente devido h tenso nos msculos anteriores da coxa, de modo que o ngulo entre a superfcie superior do sacro e a horizontal de aproximadamente 50 a 53. Esta inclinao, juntamente com a compresso exercida pelo peso do corpo sobre a coluna lombar, acentua a lordose neste nvel. Ela pode ainda ser mais acentuada por factores como gravidez, obesidade e o uso de sapatos de salto alto [Oliver and Middleditch 1998]. Por mais econmico que a postura possa ser em termos de energia muscular, a postura em p no deve usualmente ser mantida por longos perodos. Quando tal acontece, as pessoas recorrem ao uso assimtrico das extremidades inferiores, usando alternadamente a perna direita e a esquerda como o principal apoio. provvel que assim procedam a fim de lidar com as inadequaes da circulao venosa e arterial ou de manter uma reduzida lordose, com consequente reduo de foras compressivas sobre as articulaes apofisrias, situao mais confortvel, mesmo s expensas do incremento da actividade dos msculos dorsais. A posio em p com o peso a ser suportado principalmente por um das pernas, estando a outra relaxada, aumenta a actividade eletromiogrfica (EMG) ao nvel da 5 vrtebra lombar (L5) no lado da perna que suporta o peso. Se as curvaturas no esto correctamente alinhadas devido doena, postura viciosa ou anomalias congnitas, uma actividade bem maior sobre as reas musculares ento requerida para manter a postura erecta [Dolan et al. 1988].

3.2.2 Posio Sentado

As necessidades individuais, no que diz respeito posio sentado, variam de acordo com a amplitude do movimento presente na coluna vertebral, com qualquer condio patolgica existente e com os requerimentos da tarefa a ser desempenhada. A presso intradiscal, geralmente mais elevada na posio de sentado sem apoio, do que na posio em p, o que devido, em grande parte, ao msculo psoas maior. Este msculo origina-se na poro lateral das vrtebras da coluna desde metade de T12 at L5 e insere-se no trocnter menor da cabea do fmur, e possui uma aco vigorosa como estabilizador da coluna lombar na posio de p, ao mesmo tempo em que exerce um considervel efeito compressivo sobre a coluna [Keagy 1966].
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Acrscimos ou decrscimos na presso intradiscal podem ser produzidos por uma alterao na lordose lombar, na inclinao do assento ou do encosto e na altura do suporte lombar, na altura da cadeira e, se aplicvel, da mesa associada. Numa cadeira bem projectada, a presso intradiscal pode ser inferior quela observada na posio em p. de referir que posies espaciais do corpo, seja sentado numa cadeira, mantendo-se em p sobre saltos, dormindo numa cama, podem ou no trazer danos s estruturas anatmicas envolvidas na manuteno postural [Knoplick 1986]. No entanto, existem posies viciosas que proporcionam danos e desgaste precoce principalmente sobre o disco intervertebral. Em cada disco intervertebral, a presso intradiscal na posio deitada de 7 Kg, na posio de p passa para 10 kg, e na posio sentada para 15 kg [Cailliet 1987]. Oliver e Middletich [1998], referem que a posio sentada ideal para a maioria das pessoas com as articulaes intervertebrais em algum ponto da amplitude mdia, permitindo liberdade de movimento e tendo os msculos anteriores e posteriores equilibrados. So particularmente importantes, o ngulo do tronco com o solo, o suporte das pernas e mesmo a posio da cabea. Observaes sobre a posio de sentado detectam claramente a no existncia de uma mas de vrias alternativas possveis. Um processo idntico ocorre na posio bpede, extremamente dependente do tipo de ajuda e dos apoios usados. Contudo, mesmo uma posio sentada ideal no pode ser mantida por perodos prolongados, e importante que o design do assento permita mudanas de postura. As vantagens de uma forma de trabalho sentado so [Kroemer and Grandjean 2008]: Descanso das pernas; Possibilidade de evitar posies foradas do corpo; Consumo de energia reduzido; Alvio da circulao sangunea.

Os mesmos autores tambm indicam que a estas vantagens, ope-se obviamente a algumas desvantagens. Entre elas, o prolongado sentar leva a uma flacidez dos msculos da barriga (barriga do sedentarismo) e ao desenvolvimento da cifose. Alm disso, sentar curvado para a frente desfavorvel para os rgos internos, em especial para os rgos da digesto e da respirao [Kroemer and Grandjean 2008].

3.3 Biomecnica do Corpo Humano Membro Superior

A biomecnica do movimento humano pode ser definida como uma cincia interdisciplinar que descreve, analisa e avalia o movimento humano. Uma grande gama de movimentos fsicos considerada, por exemplo, desde o movimento fsico de uma pessoa ao levantar de uma carga de peso varivel, ao desempenho de um atleta. Os princpios fsicos e biolgicos aplicados so iguais em todos os casos, o que difere de um caso para o outro exactamente a tarefa que leva a um movimento especfico e o nvel de pormenor e performance de cada movimento [Winter 2009]. O membro superior humano composto por trs grupos de estruturas que permitem o seu movimento rotacional e translacional: o ombro, o cotovelo e o punho. A sua associao permite uma gama de movimentos combinados e confere ao brao humano a maior mobilidade em todo o corpo humano. Neste estudo foi considerado o ombro, que constitudo por 4 articulaes que funcionam em sinergia para posicionar o membro superior no espao, para fix-lo rigidamente, contra a grelha costal nos momentos em que se elevam um objecto pesado ou quando se apoia sobre os braos de modo a regular a acelerao e a desacelerao do deslocamento angular do brao, por exemplo, quando se atira uma pedra ou se nada, e para uma srie infindvel de outros gestos [Kapandji 2007]. As referidas articulaes so: Articulao externo-clavicular, que articula a extremidade da clavcula e do externo; Articulao acromio-clavicular, que liga a clavcula apfise acromial da omoplata;
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Articulao subacromial, formada pelo arco coracoacromial, a bolsa subdeltide anteriora e os tendes do manguito rotador; Articulao escapulo-torxica, que permite que a omoplata deslize no trax; Articulao gleno-umeral, que permite que a cabea do mero rode na fossa glenide da omoplata.

A articulao gleno-umeral a principal articulao do ombro que funciona como fulcro dos movimentos do membro superior, tem amplos graus de liberdade de movimento e, do ponto de vista mecnico, instvel. A sua estabilidade mantida por um Sistema Passivo, composto pelo complexo capsulo ligamentar e um Sistema Activo, representado pelos msculos e tendes do manguito dos rotadores, Figura 3.

Figura 3: Vistas posterior A) e anterior B) das componentes do ombro (retirado de St George's Healthcare NHS Trust - http://www.sgsu.co.uk).

O ombro no uma articulao nica, mas sim um conjunto funcional que permite unir o membro superior ao trax [Kapandji 2007]. Tal conjunto assegura, uma dupla funo: Mobilidade com grande amplitude do brao; Boa estabilidade.

Das cinco articulaes do ombro, trs, a externo-clavicular, a acromio-clavicular e a glenoumeral, so do tipo sinovial, possuindo uma camada de cartilagem nas suas superfcies articulares, nutrida pelo lquido sinovial que funciona como leo lubrificante, permitindo a estabilidade e distribuio das cargas sobre as superfcies com reduo de metade do stress de contacto. As restantes duas articulaes, a subacromial e a escapulo-torxica, so do tipo "mecanismo articular" que, apesar de no contarem com as caractersticas anatmicas prprias de uma articulao, funcionam, do ponto de vista biomecnico, como articulaes importantes entre os segmentos da cintura escapular [Kapandji 2007]. A amplitude de movimentos conseguida pelo conjunto articular do ombro a seguinte: 1. 2. 3. 4. 5. Extenso do ombro 180; Hiperextenso 45; Flexo do ombro 180; Rotao interna do ombro 95; Rotao externa do ombro 80.

De modo a proporcionar toda a mobilidade inerente ao membro superior humano, este constitudo por 22 actuadores musculares, alguns dos quais subdivididos em grupos paralelos que se encontram ligados a determinados ossos. A musculatura pode ainda ser dividida em diversos

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grupos de acordo com os ossos que movem e os graus de liberdade que controlam [Maurel et al. 1996]. Sendo o ombro a articulao com maior mobilidade do corpo humano, depende muito dos seus msculos para a funo normal. Durante o movimento, alguns msculos actuam como estabilizadores e outros como produtores de energia ou movimento [Ludewing and Borstead 2005]. Neste trabalho, foram considerados os trs msculos que actuam na realizao da tarefa considerada: como estabilizador, o trapzio superior, e como produtores de movimento, o deltide anterior, na abduo do membro superior e o grande peitoral, na aduo do membro superior, Figuras 2 a 4.

Figura 4: Musculo trapzio superior, vista anterior (retirado de www.fotosearch.com).

Figura 5: Musculo Deltide anterior, vista lateral (retirado de visualsunlimited.photoshelter.com).

Figura 6: Msculo Grande Peitoral, vista anterior (retirado de www.rad.washington.edu).

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3.4 Fadiga
Uma das principais caractersticas do sistema neuromuscular humano a sua capacidade adaptativa crnica, uma vez que quando sujeito a um estmulo como a imobilizao, o treino ou perante o efeito do envelhecimento, pode adaptar-se s novas exigncias funcionais. Da mesma forma, consegue adaptar-se a alteraes agudas, como as associadas s actividades prolongadas ou intensas. A incapacidade do msculo gerar elevados nveis de fora muscular ou manter esses nveis no tempo designa-se por fadiga neuromuscular [Ascenso et al. 2003]. Relativamente ao conceito de fadiga, esta pode ser definida como a incapacidade de produzir e manter um determinado nvel de fora ou potncia muscular durante a actividade, podendo tambm ser associada a manifestaes de incapacidade funcional. A fadiga muscular pode resultar de alteraes da homeostasia no prprio msculo-esqueltico; ou seja, o resultado do decrscimo da fora contrctil independentemente da velocidade de conduo do impulso neural, habitualmente designada de fadiga com origem predominantemente perifrica. Pode tambm ser o resultado de alteraes do input neural que chega ao msculo, traduzida por uma reduo progressiva da velocidade e frequncia de conduo do impulso voluntrio aos motoneurnios durante a actividade, normalmente denominada de fadiga com origem predominantemente central [Ascenso, Magalhes, Oliveira, Duarte and Soares 2003]. Historicamente, os factores potenciais envolvidos no desenvolvimento da fadiga dividem-se em duas categorias: factores centrais, os quais devem causar a fadiga pelo distrbio na transmisso neuromuscular entre o SNC e a membrana muscular, e factores perifricos, que levam a uma alterao dentro do msculo. Outra caracterstica da fadiga o facto de ser dependente da tarefa; isto , variam bastante as suas causas e comportamentos em funo de como induzida [Silva et al. 2006]. Adicionalmente, importa salientar que a fadiga muscular depende do tipo, durao e intensidade da actividade, da tipologia de fibras musculares recrutadas, do nvel de treino do sujeito e das condies ambientais de realizao da tarefa [Ascenso, Magalhes, Oliveira, Duarte and Soares 2003]. O incio da actividade muscular voluntria envolve vrios processos que comeam com o controlo cortical no crebro e terminam com a formao das pontes cruzadas no interior das fibras musculares. A fadiga muscular pode, portanto, ocorrer como resultado da falha de qualquer um dos processos envolvidos na contraco muscular [Silva, Martinez, Pacheco and Pacheco 2006]. A acumulao ao longo do dia de diferentes factores de stress origina fadiga . Um sinal importante de fadiga a sensao generalizada de cansao. Esta sensao no desagradvel quando se pode descansar, no entanto, quando no se pode relaxar dolorosa. O cansao um mecanismo de proteco da natureza, que d a entender que o indivduo necessita de tempo para a recuperao, de forma a restabelecer os processos normais em todo o organismo [Kroemer and Grandjean 2008].

3.5 Trabalho Repetitivo e Leses Msculo-Esquelticas

Os movimentos repetitivos so to antigos quanto o prprio trabalho, pois j na antiguidade existiam tarefas altamente repetitivas, quer na agricultura, quer no comrcio. Em 1713, o mdico italiano Bernardino Ramazzini, considerado o pai da medicina do trabalho, atribui como causas das Leses Musculares por Esforos Repetitivos no Trabalho (LMERT) os movimentos repetitivos das mos, as posturas corporais contradas e a fadiga/stress mental. De forma geral, considera-se que existe repetitividade numa situao de trabalho sempre que se reconhece a realizao de movimentos idntico realizados mais de duas a quatro vezes por minuto, acima de 50% do tempo de ciclo de trabalho, em ciclos de durao inferior a 30 segundos ou realizados durante mais de 4 horas, no total de 8 horas correspondente a um usual dia de trabalho [Silverstein 1985].

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Na realidade actual, com constantes mudanas e evolues do mundo do trabalho, as indstrias que utilizam tecnologia de ponta e trabalho sequencial em linha exigem dos trabalhadores a execuo de pequenos movimentos com uma cadncia muito rpida, o que se traduz numa sobrecarga dinmica dos msculos dos membros superiores e numa sobrecarga esttica nos ombros e na coluna. Esta situao leva ao aparecimento das LMERT. As LMERT podem ser definidas como sndromes de dor crnica, atingindo uma ou mais regies corporais, muito frequentemente afectando em simultneo o pescoo e o membro superior e ocorrendo no contexto do desenvolvimento de uma dada actividade profissional, repetitiva ou com posturas estticas e envolvendo a manipulao de cargas [Harrington and al. 1998]. O termo LMERT engloba as doenas em actividades profissionais que envolvam movimentos ou esforos repetidos. Este tipo de leso surge com maior frequncia no sexo feminino, com uma incidncia mxima entre os 25 e os 40 anos. Clinicamente, as leses predominantes so ao nvel da coluna cervical e dos membros superiores [Doyle and Towse 2002]. As principais leses msculo-esquelticas so sistematizadas pelas diferentes reas anatmicas, sendo que relativamente ao ombro Serranheira, Lopes e Uva [2004] referem: Sndrome do desfiladeiro torcico; Mialgia do trapzio superior; Sndrome cervical; Tendinite bicpite; Tendinite do supra-espinhoso; Tendinite da coifa dos rotadores; Bursite sub-acrmio-deltoideia.

Na realidade, as queixas mais frequentemente referidas so: dor localizada ou irradiada, desconforto, fadiga localizada a determinado segmento corporal, sensao de peso, parestesias, sensao ou perda objectiva de fora e edema. Estes sintomas so referenciados em diferentes associaes e diversos graus de gravidade consoante o quadro clnico existente e o seu estdio, sendo de referir que a dor est quase sempre presente [Serranheira et al. 2004]. O corpo humano possuiu grande capacidade de recuperao, nomeadamente durante o sono, ou nos perodos de pausa que devem intercalar a actividade profissional. Contudo, se estes perodos de pausa forem insuficientes numa actividade profissional caracterizada por movimentos repetitivos e posturas incorrectas, a fadiga acumula-se, originando uma progressiva diminuio da capacidade funcional para o trabalho e aumentando o risco de desencadeamento de LMERT. Um factor de risco algo do trabalho que pode provocar um efeito adverso (negativo). A exposio ao factor de risco, ou ao perigo pode causar doena ou leso, dependendo de vrios outros factores adicionais [Sade 2008], Figura 7.

Durao

Exposio ao factor de risco

Intensidade

Risco de LMERT

Frequncia

Figura 7: Esquema da exposio aos factores de risco que podem levar a LMERT.
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A constante e rpida evoluo, e a introduo de novas tecnologias cada vez mais sofisticadas e mais precisas, obrigam o ser humano a exigncias de execuo, repetibilidade de movimentos e grande cadncia nas tarefas que desempenha. Desta forma, torna-se propcio o aparecimento e desenvolvimento de leses por esforos repetitivos cada vez mais frequentes e ganhando contornos preocupantes. Avaliar se o trabalho repetitivo exige saber se existem ciclos de trabalho ou tarefas em linhas de produo onde se utilizem, por exemplo, movimentos idnticos, posturas ou aplicaes de fora envolvendo as mesmas regies anatmicas. A invariabilidade gestual tambm pode ser um factor de risco de LMERT [Sade 2008], Figura 8.

Actividade Repetitiva

Stress nas Estruturas Moles

Fadiga

Repouso

Insuficiente

Suficiente

- Aumento da Fadiga - Diminuio da capacidade funcional - Aumento do risco de leso

Recuperao Endurance

Figura 8: Esquema do Mecanismo de Leso Por Actividade /Movimento Repetido.

Tambm devem ser tido em conta factores individuais como a idade, o sexo e as caractersticas antropomtricas. A idade costuma ser considerada um factor de risco e poder, de facto, no o ser. H todavia uma diminuio da fora mxima voluntria associada ao envelhecimento e alteraes da mobilidade articular, esses sim, verdadeiros factores de risco. O sexo costuma igualmente ser considerado como um factor de risco; contudo, no existem diferenas de risco entre sexos quando so sujeitos a idnticas exposies aos diversos factores de risco, ainda que, em mdia, as mulheres tenham menos fora muscular. A incompatibilidade entre as caractersticas das pessoas e as exigncias do trabalho pode constituir um factor de risco, principalmente para quem tem medidas afastadas dos valores mdios. Frequentemente, os indivduos altos ou baixos so confrontados com postos de trabalho sem ajustabilidade e dimensionados para a altura mdia dos trabalhadores.

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3.6 Legislao Aplicvel

A Lei n 102/2009 de 10 de Setembro, regulamenta o regime jurdico da promoo e preveno da segurana e da sade no trabalho, de acordo com o previsto no artigo 284. do Cdigo do Trabalho, no que respeita preveno e transpe para a ordem jurdica interna a Directiva n. 89/391/CEE, do Conselho, de 12 de Junho, relativa aplicao de medidas destinadas a promover a melhoria da segurana e da sade dos trabalhadores no trabalho, alterada pela Directiva n. 2007/30/CE, do Conselho, de 20 de Junho. O acervo legal referente a esta temtica bastante extenso, pelo que de seguida so indicados os elementos jurdicos mais relevantes para o mbito do estudo efectuado: Lei n. 102/2009, de 10 de Setembro Estabelece o regime jurdico do enquadramento da segurana, higiene e sade no trabalho DecretoLei n. 330/93, de 25 de Setembro Prescries mnimas de segurana e sade respeitantes movimentao manual de cargas; DecretoLei n. 26/94, de 1 de Fevereiro Estabelece o regime de organizao e funcionamento das actividades de segurana, higiene e sade; Lei n. 7/95, de 20 de Maro Altera por ratificao o decreto-lei n. 26/94; Lei n. 7/2009, de 12 de Fevereiro Aprova a reviso do Cdigo do Trabalho. Contm normas relativas a determinados aspectos da organizao do tempo de trabalho; DecretoLei n. 133/99, de 21 de Abril Estabelece medidas destinadas a promover a melhoria da segurana e sade no trabalho; DecretoLei n. 109/2000, de 30 de Junho Altera regime de organizao e funcionamento das actividades de segurana, higiene e sade no trabalho; Decreto Regulamentar n. 6/2001, de 5 de Maio Lista das Doenas Profissionais e respectivo ndice codificado; Lei n. 35/2004, de 29 de Julho Artigos 211 a 263 Regulamento do Cdigo do Trabalho; DecretoLei n. 352/2007, de 23 de Outubro Tabela Nacional de Incapacidades; Decreto Regulamentar n. 76/2007, de 17 de Julho Procede alterao dos captulos 3 e 4 da lista das doenas profissionais.

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4 MATERIAIS E MTODOS 4.1 Desenho de estudo

De forma a responder aos objectivos deste estudo, optou-se por um estudo de natureza quantitativa, observacional, analtica e transversal. O trabalho realizado enquadra-se nos estudos quantitativos, pois pressupe um processo sistemtico de recolha de dados observveis e quantificveis [Carmo and Ferreira 1998]. tambm classificado como observacional, tendo em conta que foi apenas observado o que ocorre na amostra em estudo, sem interferir com o que foi observado [Ribeiro 2008]. Analtico, pois tem como objectivo examinar as relaes entre as variveis, e transversal, porque os instrumentos foram aplicados em momentos e no longitudinalmente, ao longo de um perodo de tempo [Fortin 2009].

4.2 Participantes
A amostra foi constituda por 10 indivduos, todos do gnero feminino, estudantes, sem prtica na realizao da actividade escolhida e com idade compreendida entre os 20 e os 24 anos. Foram realizadas duas recolhas, que foram divididas em dois grupos, sendo o factor de diviso o facto de os indivduos estarem sentadas ou em p. Foram excludos indivduos praticantes de desporto, pelo facto de terem maior resistncia fadiga, ou que apresentassem patologia neuro-msculo-esqueltica, pois esta podia modificar a forma de realizao do movimento, assim como os msculos recrutados para cada movimento. Para a seleco dos participantes foi utilizada a tcnica de amostragem no probabilstica, a participao no estudo foi de carcter voluntrio.

4.3 Instrumentos
Neste estudo foi utilizado um questionrio sociodemogrfico, com o objectivo de caracterizar a amostra, relativamente idade, peso, altura, ndice de massa, membro dominante, prtica desportiva e presena de leses. Alm disso, foi realizada electromiografia de superfcie, de forma a verificar os nveis de activao muscular e fadiga em cada msculo.

4.3.1 Electromiografia
A contraco muscular e a produo de fora so provocadas pela mudana relativa de posio de vrias molculas ou filamentos no interior do arranjo muscular. O deslizamento dos filamentos provocado por um fenmeno elctrico conhecido como potencial de aco. Este fenmeno resulta da mudana no potencial de membrana que existe entre o interior e o exterior da clula muscular. O registo dos padres de potenciais de aco denominado electromiografia (EMG). A EMG o mtodo de medio da actividade muscular em tempo real e regista um fenmeno elctrico que est casualmente relacionado com a contraco muscular [Soderberg and Knutson 2000]. A EMG tem sido usada para avaliar as actividades musculares quanto funo, controlo e aprendizagem e tem a capacidade de detectar a amplitude da activao do msculo e dessa forma detectar qual a musculatura que est a ser mais activada naquele momento, por isso tem sido usada como um recurso comprobatrio dos dados achados quantitativamente. So actualmente utilizadas duas formas de recolher os sinais EMG: EMG de superfcie e EMG de profundidade, Figuras 9 e 10, respectivamente. A EMG de profundidade um mtodo invasivo e que se baseia na colocao de elctrodos no interior do msculo. O registo obtido
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resultado dos potenciais de aco de um conjunto de fibras musculares localizadas na proximidade do elctrodo de deteco. Este tipo de registo, apresenta uma reduzida utilidade quando se pretende estudar o comportamento global dos msculos em condies biolgicas. A EMG de superfcie de fcil manuseio e controlo, maior conforto para o executante, possibilidade de uma anlise global do comportamento muscular, e correlaes entre o trabalho mecnico produzido pelo msculo, por todos estes motivos, a EMG de superfcie geralmente escolhida pelos investigadores face EMG de profundidade, e foi esta a escolhida para o presente trabalho.

Figura 9: Electromiografia superficial.

Figura 10: Electromiografia profunda (retirado de www.israelity.com).

Os elctrodos utilizados na EMG de superfcie podem ser classificados em: Monopolar: onde um elctrodo colocado sobre o feixe muscular de interesse e um outro elctrodo chamado de referncia colocado num ponto no afectado pela actividade do feixe muscular de interesse, mede-se ento a diferena de potencial entre estes dois pontos [Amadio et al. 1999]. Bipolar: consiste em colocar dois elctrodos sobre a regio que se deseja estudar, e um terceiro elctrodo chamado terra colocado num local no afectado pela actividade da regio de interesse. Mede-se ento a diferena de potencial elctrico entre os dois elctrodos que esto sobre a regio de interesse, tomando-se como referncia o elctrodo terra. Desta forma possvel a utilizao de amplificadores diferenciais de alto ganho, o que em ltima anlise melhoram significativamente a relao sinal-rudo, uma vez que os rudos presentes nos cabos que levam o sinal dos elctrodos ao condicionador so subtrados pelo amplificador diferencial [Amadio, Correa and Baumenn 1999].

Em relao ao electromigrafo, a repetitividade est directamente relacionada com a intensidade do sinal. Quanto maior o sinal, mais repetitivo so os resultados do equipamento analisado. A tcnica da electromiografia baseada no fenmeno do acoplamento electromecnico do msculo. Para a captao e aquisio de sinais electromiogrficos, um aparato, consistindo de elctrodos, pr-amplificadores, amplificadores, filtros e conversores analgicos/digitais, conectado ao indivduo. Desde a fase de aquisio dos dados at ao seu armazenamento em computador, os sinais electromiogrficos esto sujeitos a serem corrompidos por rudos e interferncias que surgem por diversas razes, como o envelhecimento dos equipamentos e os 60 Hz da rede elctrica [Dockery et al. 1998]. Neste domnio sabido que os elctrodos de superfcie tm a vantagem de registarem a actividade muscular sobre uma rea maior, enquanto os elctrodos de fio fino intramuscular registam a actividade no seu micro ambiente levando possivelmente a erros de amostragem. A tentativa de validao da EMG como forma de quantificar o trabalho muscular tem dado origem nos ltimos 40 anos publicao de vrios trabalhos experimentais centrados na relao entre a magnitude do sinal EMG e a fora produzida pelo msculo. Nestes trabalhos, o conceito de equivalente muscular preconizado por Bouisset tem bastante utilizado para relacionar a EMG e o trabalho mecnico mscular [Bouisset and Goubel 1973; Thepaut-Mathieu and Maton 1985].
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4.4 Procedimentos
Como j referido, a componente experimental do trabalho foi realizada no Centro de Estudos de Movimento e Actividade Humana da Escola Superior de Tecnologia da Sade, do Instituto Politcnico do Porto. A actividade electromiogrfica do ventre anterior do msculo deltide, do trapzio superior e do grande peitoral foi monitorizada pelo sistema Biopac Systems, Inc (USA), modelo MP 150 Workstation, com elctrodos em ao, modelo TD150, e configurao bipolar com 20 mm entre as duas superfcies de deteco, e um elctrodo-terra. A superfcie cutnea foi preparada de modo a reduzir a sua resistncia elctrica, remoo das clulas mortas com lcool, e remoo dos elementos no condutores com lixa [Turker 1993]. Os elctrodos de recolha foram colocados no ponto mdio do ventre muscular dos msculos deltide anterior, trapzio superior e grande peitoral. Para o msculo deltide anterior, os elctrodos foram colocados dois dedos abaixo do acrmio; para o msculo trapzio superior o elctrodo foi colocado no ponto mdio da linha entre C7 e acrmio; para o grande peitoral o elctrodo foi colocado no ponto mdio da linha da clavcula, dois dedos abaixo desta. O elctrodoterra foi colocado sobre o olecrnio (cotovelo). A actividade electromiogrfica foi recolhida durante 10 minutos no membro dominante, em duas circunstncias diferentes, aleatoriamente escolhidas, de modo a evitar o efeito de ordem que pode resultar de uma pr-activao e/ou aprendizagem: Realizao da actividade na posio de p, com a tbua ao nvel do trocnter, como representado na Figura 11; Realizao da actividade na posio de sentado, com cotovelo a 90, como mostra a Figura 12.

Figura 11: Indivduo a realizar a actividade na posio de p.

Figura 12: Indivduo a realizar a actividade na posio de sentado.

A recolha de dados foi dividida em duas fases. Na primeira, procedeu-se medio da actividade electromiogrfica durante contraces mximas isomtricas dos msculos em anlise para posterior normalizao do sinal, tendo sido adoptados os seguintes procedimentos para os diferentes msculos [Lehman and McGill 1999]: Para o msculo deltide anterior os indivduos foram posicionados em sentado, com 90 de flexo do cotovelo e ombro a 0. Foi pedido execuo de fora mxima para abduo do ombro contra resistncia manual para aduo a nvel da extremidade distal do brao. Para o msculo trapzio superior, os indivduos foram posicionados em sentado, sendolhes pedido que executassem fora mxima para elevao dos ombros, contra resistncia manual ao nvel do ombro para depresso. Para o msculo Grande peitoral, os indivduos foram posicionados em decbito dorsal, com ombro a 90 de flexo e abduo do ombro e 90 de flexo do cotovelo, sendo-lhes
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solicitado que realizassem aduo horizontal do ombro contra resistncia a nvel da extremidade distal do brao anteriormente para abduo horizontal. A todos os indivduos foram pedidas trs contraces mximas isomtricas durante 5 segundos, com um minuto de repouso entre as repeties [Brown and Weir 2001]. Foi utilizada para anlise a mdia do root mean square (RMS) e da mediana das frequncias do sinal electromiogrfico entre o 1 e 4 segundos nas trs repeties efectuadas. Todos os procedimentos e comandos verbais foram transmitidos pelo mesmo investigador de forma objectiva e equitativa para todos os sujeitos. Os sinais electromiogrficos foram recolhidos em dois momentos, inicio e fim da tarefa, isto , dos 0 aos 30 segundos e dos 10 minutos aos 10 minutos e 30 segundos, com uma frequncia de 1000 Hz, tendo sido digitalizados e armazenados em disco de computador para anlise posterior atravs do programa Acqknowledge (Biopac Systems, Inc., USA). O sinal electromiogrfico foi pr-amplificado no elctrodo e conduzido para um amplificador diferencial de ganho ajustvel (12 a 500 Hz; commonmode rejection ratio (CMRR): 95 dB a 60 Hz e impedncia de entrada de 100M). Tambm para estes sinais, para cada movimento em cada posio foi feita a anlise de RMS e mediana de frequncia. Para cada indivduo foi feita uma mdia de trs valores, de forma a ter um valor mais consistente.

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5 TRATAMENTO E ANLISE DE DADOS

Os resultados obtidos so seguidamente apresentados sob a forma de tabelas e grficos, facilitando, deste modo, a leitura pormenorizada dos valores encontrados. A amostra deste estudo foi constituda por 10 indivduos do gnero feminino (n=10), solteiras, estudantes e todas eram destras. A mdia de idades foi de 21.8 com desvio padro de 1.033 e ndice de massa corporal (IMC) de 22.648 com desvio padro de 2.742. Realizaram duas tarefas: engomar realizando apenas o movimento de aduo e abduo do ombro em p (n 1=10) e sentadas (n2=10). Comeou-se por fazer uma anlise descritiva dos valores de Root Mean Square (RMS), de forma a perceber a activao muscular de cada msculo em cada movimento. Sendo que quanto maior o valor do RMS maior a activao muscular. Posteriormente, foi realizada uma anlise descritiva da mediana das frequncias (MF), obtida a partir das diferenas entre o incio e o final da tarefa. Quanto maior for a mediana das frequncias maior ser a fadiga muscular. Este procedimento foi feito para cada msculo e em cada movimento de forma a perceber se ocorreu fadiga. Por fim, foi efectuada uma anlise estatstica diferencial, de modo verificar se as diferenas encontradas entre as duas posies so significativas.
Tabela 1: Root Mean Square mdio e respectivo desvio padro, relativo aos trs msculos em estudo, nos dois movimentos e na posio de p e sentado.
Trapzio superior Mdia (DP) P n1 Sentada n2 Aduo Mximo (DP) Deltide anterior Mdia (DP) Mximo (DP) Grande Peitoral Mdia (DP) Mximo (DP)

0.034 (0.021) 0.073 (0.036)

0.0662 (0.041) 0.3139 (0.216) 0.0946 (0.061) 0.1869 (0.085) 0.1704 (0.128) 0.3422 (0.233) 0.0620 (0.036) 0.1599 (0.078) 0.0909 (0.078) 0.2504 (0.266) 0.1481 (0.108) 0.3265 (0.177) 0.1280 (0.093) 0.2958 (0.176) 0.1025 (0.029) 0.2917 (0.115)

Abduo 0.056 (0.044) 0.097 (0.064) Aduo 0.107 (0.068) 0.178 (0.090)

Abduo 0.122 (0.077) 0.226 (0.111)

Atravs da anlise das mdias da Tabela 1, pode-se verificar que no movimento de aduo, a actividade muscular superior na posio de sentada para todos os msculos em estudo. Alm disso, e analisando os valores dos mximos, verifica-se que os valores mais elevados de actividade muscular tambm se verificam nessa posio, sendo por isso a menos favorvel. J no que reporta ao movimento de abduo, no to linear. Assim, verifica-se que para o trapzio superior e grande peitoral a quantidade de actividade muscular aumenta; no entanto, no deltide anterior a mdia superior na posio de p. Quanto aos valores mximos, estes acompanham as mdias sendo superiores onde estas tambm o so. As Figuras 13, 14 e 15 mostram graficamente uma anlise individual de cada msculo, de forma a aumentar a percepo dos resultados indicados na Tabela 1.

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Msculo Trapzio

0,14 0,12 0,10 0,08 0,06 0,04 0,02 0,00 Aduo Abduo

P Sentado

Figura 13: Root Mean Square mdio, relativo ao msculo trapzio superior nos movimentos de aduo e abduo nas posies de p e sentado.

Na Figura 13, pode ver-se claramente no trapzio superior, msculo estabilizador do ombro, que a actividade muscular, bastante superior em sentado, comparativamente com a posio de p.

Msculo Deltide

0,18 0,16 0,14 0,12 0,10 0,08 0,06 0,04 0,02 0,00 Aduo Abduo

P Sentado

Figura 14: Root Mean Square mdio, relativo ao msculo deltide anterior nos movimentos de aduo e abduo nas posies de p e sentado, com especial ateno para a abduo dada a sua importncia no movimento.

Relativamente Figura 14, deve ser dado especial nfase ao movimento de abduo, j que o msculo deltide anterior responsvel por este movimento; no entanto, optou-se por colocar os dois movimentos, pois sabe-se que este msculo contribui no movimento de aduo como antagonista [Seeley et al. 2007]. Assim pode-se verificar que no movimento de abduo a actividade muscular superior ocorre para a posio de p, o que significa que posio de p a menos benfica. No entanto, no movimento de aduo, esta situao inverte-se.

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Tratamento e Anlise de Dados

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Msculo Grande Peitoral

0,16 0,14 0,12 0,10 0,08 0,06 0,04 0,02 0,00 Aduo Abduo

P Sentado

Figura 15: Root Mean Square mdio, relativo ao msculo grande peitoral nos movimentos de aduo e abduo nas posies de p e sentado, com especial ateno para a aduo dada a sua importncia no movimento.

Na Figura 15, verifica-se que a actividade muscular sempre superior na posio de sentada; no entanto, deve ter maior relevo o movimento de aduo, pois o grande peitoral responsvel por este movimento. Desta forma, a posio de sentado pior para este msculo, quando comparada com a posio de p. A Tabela 2 e as Figuras 16, 17 e 18, so relativas mediana das frequncias dos trs msculos aquando os dois movimentos considerados. As mdias foram calculadas a partir da mdia das diferenas das frequncias da actividade inicial e final. Estes valores, so utilizados para verificar a presena de fadiga, sendo que quanto maior a mdia da diferena, maior a fadiga.
Tabela 2: Mdia e respectivo desvio padro da Mediana das frequncias, relativo aos trs msculos em estudo nos dois movimentos e na posio de p e sentado.
Mdia (DP) da Mediana das Frequncias Trapzio superior P Aduo Abduo Aduo Abduo 14.844 (22.491) -7.900 (31.615) 18.701 (27.976) 19.814 (46.500) Deltide anterior 5.469 (21.012) -0.062 (7.684) -0.244 (15.508) 0.584 (10.546) Grande Peitoral 3.017 (10.223) 4.785 (28.986) -8.984 (32.756) -4.315 (19.804)

Sentada

A Tabela 2, permite concluir que alguns msculos em alguns movimentos no atingiram fadiga, como foi na posio de p, o caso do trapzio superior e do deltide anterior na abduo, e em sentado do deltide anterior na aduo e do grande peitoral na aduo e abduo. Alm disso, verifica-se que na posio de sentada as mdias so superiores no trapzio superior e abduo do deltide anterior e menores no grande peitoral.

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Msculo Trapzio

20,00 15,00 10,00

5,00
0,00 -5,00 -10,00 Aduo Abduo

P Sentado

Figura 16: Mdia da Mediana das Frequncias, relativo ao msculo trapzio superior nos movimentos de aduo e abduo nas posies de p e sentado.

Na Figura 16, pode-se verificar que no movimento de aduo, do msculo estabilizador, o trapzio superior, a fadiga superior na posio de sentado, quando se compara com a posio de p. O mesmo acontece na abduo, sendo que no existe evidncia de fadiga na posio de p.

Msculo Deltide

0,60 0,50 0,40 0,30 0,20 0,10 0,00 -0,10 Abduo

P Sentado

Figura 17: Mdia da Mediana das Frequncias, relativo ao msculo deltide anterior nos movimentos de aduo e abduo nas posies de p e sentado.

Na Figura 17, observa-se que no movimento em que o deltide anterior realiza maior actividade muscular, a fadiga maior para a posio de sentada. No entanto, dado a valor baixo desta mdia, no se pode afirmar com certeza que realmente ocorre fadiga.

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Msculo Grande Peitoral

4,00 2,00 0,00 -2,00 -4,00 -6,00 -8,00 -10,00 Aduo

P Sentado

Figura 18: Mdia da Mediana das Frequncias, relativo ao msculo grande peitoral nos movimentos de aduo e abduo nas posies de p e sentado.

Com base nos dados da Figura 18, apenas foi a anlise da aduo, uma vez que nesse movimento que o grande peitoral mais actua. Assim, verificou-se que no existe fadiga na posio de sentado ao contrrio da posio de p, mas tal como aconteceu para o msculo deltide anterior, est-se perante valores muito baixos, para afirmar a existncia de fadiga. As Tabelas 3 e 4 permitem concluir que existem diferenas estatisticamente significativas na quantidade de activao muscular e fadiga para as posies de p e de sentado.
Tabela 3: Root Mean Square em termos de mdia, desvio padro e relao existente entre a posio (p ou sentado) e a quantidade de activao muscular atravs do valor prova.
Aduo Abduo P Sentado P Sentado P Sentado P Sentado P Sentado P Sentado Mdia 0.034 0.107 0.056 0.122 0.066 0.091 0.170 0.128 0.095 0.148 0.062 0.103 Desvio Padro 0.021 0.0681 0.044 0.074 0.041 0.078 0.128 0.088 0.061 0.108 0.036 0.029 Valor prova 0.005 0.020

Trapzio superior

Deltide anterior

Aduo Abduo

0.387 0.399

Grande Peitoral

Aduo Abduo

0.189 0.012

A Tabela 3, permite verificar que existe evidncia estatisticamente significativa para afirmar que a posio influncia a quantidade de actividade muscular do trapzio superior e do grande peitoral na abduo (este ltimo no relevante) - p<0.05. Quanto ao deltide anterior e ao grande peitoral na aduo, essa diferena no estatisticamente significativa, apesar de na anlise descritiva haver diferenas - p>0.05.

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Tabela 4: Mediana das frequncias em termos de mdia, desvio padro e relao existente entre a posio (p ou sentado) e a fadiga atravs do valor prova.
Aduo Abduo P Sentado P Sentado P Sentado P Sentado P Sentado P Sentado Mdia 14.844 18.701 -7.900 19.814 5.469 -0.244 -0.062 0.584 3.017 -8.984 4.785 -4.315 Desvio Padro 21.491 27.977 31.615 46.500 21.012 15.508 7.684 10.546 10.223 32.756 28.986 19.804 Valor Prova 0.738 0.136

Trapzio superior

Deltide anterior

Aduo Abduo

0.498 0.877

Grande Peitoral

Aduo Abduo

0.283 0.423

Relativamente fadiga, pela Tabela 4, e analisando o valor prova, pode-se afirmar que em nenhum dos casos existe evidncia estatstica para afirmar que a posio influncia a fadiga, pois em todos obteve-se p>0.05.

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Tratamento e Anlise de Dados

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6 DISCUSSO DOS RESULTADOS

Neste estudo, analisou-se a influncia da posio na activao muscular e na fadiga muscular de trs msculos. A amostra foi composta por 10 indivduos, todos do sexo feminino, pois decidiuse no utilizar indivduos dos dois sexos pelo facto de alguns autores mostrarem diferenas entre homens e mulheres quanto fadiga, sendo que as mulheres tm maior resistncia fadiga durante contraces submximas [Doyle and Towse 2002; Russ and Kent-Braun 2003]. Aps a tratamento e anlise dos dados obtidos, foi possvel verificar que no que se refere RMS, isto activao muscular, a posio de sentada menos favorvel para todos os msculos na actividade de aduo, pois o RMS superior, o mesmo acontece no movimento de abduo, excepto para o deltide anterior. Sabe-se que o deltide anterior o responsvel pelo movimento de abduo e no estudo realizado verificou-se que a posio mais favorvel para este a posio de p. Ao nvel do trapzio superior, este resultado no foi surpreendente, uma vez que na posio de sentada, as participantes ficavam com os cotovelos a 90, ficando os ombros numa posio mais elevada. Dado que o trapzio superior um msculo estabilizador, a sua actividade tanto maior, quanto maior for recrutado o seu trabalho, dado que se pretendiam os ombros mais elevados, este teve de ter um trabalho superior, com contraco constante. Relativamente ao deltide anterior, sabe-se partida que a sua actividade muscular superior na abduo dada a sua responsabilidade para que este movimento seja possvel, j na aduo apenas actua como antagonista, de forma de equilibrar as foras. No estudo experimental realizado verificou-se que a posio de sentado era a mais benfica, isto provavelmente acontece porque nesta posio o membro j se encontrava com alguma abduo, sendo que a amplitude de movimento diminuiu, necessitando assim de menos activao muscular. O msculo grande peitoral apresenta maior quantidade de activao muscular tambm quando as participantes esto na posio de sentada. Este facto pode ser explicado pelo seu auxlio no movimento de flexo e pela localizao deste msculo, que apresenta insero no mero. Quando o mero, isto o brao, est com maior flexo, o que acontece na posio de sentada, ele tem de ficar mais contrado, quer pela posio quer pelo facto de auxiliar a manuteno da flexo, o que exige uma activao muscular superior. Sabe-se que a posio (de p ou sentado) vai influenciar a postura dos ombros, que por sua vez vai interferir com a activao dos msculos do ombro, da a importncia da alternncia de posio para que grupos musculares possam descansar enquanto outros so activados [Oliver and Middleditch 1998]. Os resultados encontrados pela anlise estatstica efectuada, para um nvel de significncia de 0.05, confirmaram o que foi previamente descrito. Assim, no que diz respeito ao RMS, verificouse que existe evidncia estatisticamente significativa para afirmar que a posio influncia a quantidade de actividade muscular do trapzio superior. Alm disso, tambm na abduo do grande peitoral se verificaram diferenas significativas, no sendo porm dada demasiada relevncia a este facto, pois o grande peitoral tem maior aco no movimento de aduo. Por meio da anlise dos parmetros electromiogrficos, a identificao da fadiga muscular tem sido relatada em protocolos que utilizam contraces isomtricas e contraces dinmicas nos quais se evidncia este fenmeno pela diminuio da frequncia mediana e aumento da amplitude do sinal electromiogrfico. Assim, quanto maior a mdia das diferenas, maior a fadiga. No trabalho experimental efectuado, apenas para alguns msculos em alguns movimentos ocorreu fadiga [Oliveira et al. 2005]. Tambm relativamente ao trabalho experimental realizado, o msculo trapzio superior, apresentou maior fadiga na posio de sentado, o que vai de encontro aos resultados encontrados no RMS, pois tambm era nesta posio que a activao muscular era superior. Na posio de p, a fadiga menor, sendo que na abduo nem existe. Isto acontece devido s unidades motoras dispararem em velocidades crescentes para compensar a queda da fora de contraco das fibras fatigadas na tentativa de manter o nvel de tenso activa, sendo evidentes em contraces submximas [Gonalves 2006].

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No movimento de abduo, a fadiga maior no deltide anterior quando as participantes esto na posio de sentada, o que vai tambm ao encontro ao comportamento encontrado para o RMS. Deve-se notar que apesar deste msculo ser o que apresenta maior aco no movimento de abduo, outros msculos esto envolvidos. Por exemplo, Minning et al. (2006) observaram que alm da poro anterior do deltide, tambm o serrtil anterior, o trapzio superior e o inferior fadigam durante a abduo [Minning et al. 2006]. Este facto pode explicar o facto de relativamente ao movimento de abduo o trapzio superior e do deltide apresentarem maior fadiga na mesma posio. Assim, tambm no msculo grande peitoral, os resultados vo de encontro ao verificado anteriormente e existe fadiga na posio de p. No entanto, neste dois msculos, est-se perante valores muito baixos, tornando os valores encontrados menos consistentes. Tal pode ter acontecido dado serem msculos bastante grandes, e o sinal EMG ser ter sido s detectado no ventre, o que pode ter originado perda de informao. Pela anlise da mediana das frequncias dos sinais de EMG, pode-se afirmar que em nenhum dos casos existiu evidncia estatstica para afirmar que a posio influncia a fadiga. Isto estar relacionado com o facto do msculo deltide anterior e grande peitoral serem to grandes. Quanto ao trapzio superior, o nico motivo que nos parece coerente o facto de a amostra ser reduzida.

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Concluses

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7 CONCLUSES
Neste trabalho foi realizada uma reviso bibliogrfica sobre temas como: controlo postural, posies adoptadas no trabalho, membro superior, leses msculo-esquelticas relacionadas com o trabalho e electromiografia. Nesta fase, foi perceptvel a escassez de informao acerca da influncia da posio na activao muscular e fadiga da musculatura do ombro, assim como sobre a actividade em estudo, tanto de forma ampla como actividades em lavandarias, como mais especficas, em particular a actividade de engomar. Na recolha dos dados, cada indivduo demorou cerca de 45 minutos em cada posio, o que englobou a explicao do estudo ao participante, o questionrio scio demogrfico, a preparao e colocao dos elctrodos de electromiografia de superfcie e a recolha da actividade muscular em si. J o tratamento dos dados foi uma tarefa mais demorada e complexa, j que inicialmente tiveram de ser tratados num programa especfico para sinais de electromiografia, o acqknowledge, retirados valores para excel 2007, onde foram obtidas mdias e diferenas, e s no final foram tratados de forma a ser efectuada a anlise descritiva e estatstica dos mesmos atravs do PASW statistics 18.0. Com este estudo pode-se verificar que o msculo estabilizador, o trapzio superior, est durante a tarefa de engomar constantemente sujeito a uma contraco isomtrica semelhante, no tendo tempos de maior ou melhor contraco, o que o leva a ter valores de activao muscular e fadiga superiores. No entanto, conclui-se que a posio de p benfica para este msculo, sendo que foram encontradas diferenas estatisticamente significativas entre as duas posies estudadas. Relativamente aos msculos com aco no movimento relacionado com a actividade de engomar, verificou-se posies opostas como mais benficas: no msculo deltide anterior a posio de sentado a mais favorvel, enquanto no grande peitoral, a posio de p. Contudo, tal de implementao real difcil, pois frequentemente uma actividade profissional como as das engomadeiras numa lavandaria no possvel realizar um movimento na posio de p e outro na posio de sentada. Finalmente, pode-se concluir que o estudo experimental realizado vai de encontro aos estudos bibliogrficos analisados que indicam que a posio alternada a melhor opo, uma vez que permite o descanso de alguns msculos e a activao de outros, de modo a haver recuperao muscular. Tambm as pausas frequentes so cruciais pelos mesmos motivos descritos anteriormente.

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Concluses

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8 PERSPECTIVAS FUTURAS
No sentido de melhorar os resultados obtidos com este trabalho, essencial realizar futuramente mais estudos que envolvam mais msculos, nomeadamente o estudo em simultneo de msculos de membro superior, tronco e membro inferior. Alm disso, importante fazerem-se mais investigaes em contexto real, com a considerao de outros factores inerentes actividade em estudo como cargas, tempos de pausa e factores de ergonomia. Estudos envolvendo profisses especficas tambm so sempre importantes, pois cada profisso tem as suas especificidades e s assim podero ser propostas alteraes que aumentem a qualidade de vida dos trabalhadores envolvidos nas mesmas, com o consequente aumento de produo e diminuio do absentismo.

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Perspectivas Futuras

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