IX SIMPSIO NACIONAL DE PRTICAS PSICOLGICAS EM INSTITUIES

- ATENO PSICOLGICA: FUNDAMENTOS, PESQUISA

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PRTICA

PROGRAMA DE SADE DA FAMLIA E ORGANIZAES SOCIAIS NA REGIO OESTE DO MUNICPIO DE SO PAULO

Maria Luisa Sandoval Schmidt Tatiana Freitas Stockler das Neves Instituto de Psicologia USP

Em 2009, os equipamentos de ateno bsica em sade da regio oeste da cidade de So Paulo passaram a ser geridos pela Fundao Faculdade de Medicina da USP, aps um perodo de quatro a cinco anos de investidas e negociaes com a Prefeitura Municipal. Esta passagem diz respeito tanto implementao das polticas quanto administrao dos equipamentos, sobretudo as Unidades Bsicas de Sade (UBSs). Atuando no projeto de pesquisa Trabalho, sade, formao e pesquisa no PSF: estudo numa Unidade Bsica de Sade (UBS) da zona oeste de So Paulo 1 desde 2006, pudemos acompanhar parte significativa do processo desta transferncia, bem como suas conseqncias e ressonncias no plano do trabalho e da sade dos trabalhadores envolvidos. Para esta comunicao elegemos dois eixos analticos em torno dos quais apreender as referidas conseqncias e ressonncias. O primeiro refere-se ao sentido predominantemente econmico da reforma pretendida e o segundo s justificativas buscadas para sustentar a reforma que, ideologicamente, trabalham com a desqualificao do funcionalismo pblico na sade.

PSF e Organizaes Sociais: da ambigidade ao interesse econmico

Este projeto, do qual a presente comunicao traz anlises parciais, apoiado pela FAPESP e tem a participao dos pesquisadores bolsistas: Andr Rostworowski, Elaine de Souza Zanolo Manara, Paula Mesquita Sampaio Pessoa e Thiago Batista Bezerra Costa, alm das duas autoras que o coordenam.

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Desde o incio da pesquisa, em 2006, ouvamos falar da inteno da Secretaria de Sade do Municpio de So Paulo de transformar todas as UBSs em PSF. Os alvos de tal transformao eram as UBSs chamadas mistas, ou seja, aquelas em que conviviam equipes de PSF, em grande parte contratadas por fundaes e/ou organizaes sociais, e trabalhadores de carreira concursados da Prefeitura. Este tema preocupava e preocupa os trabalhadores dos dois regimes de contratao: as equipes de PSF valorizam e necessitam o apoio de retaguarda especializada capaz de ajudar a compreender certas situaes e mesmo atender certas demandas, na esfera da assistncia; os funcionrios pblicos estatutrios viam o seu destino profissional ameaado, muitos deles tendo a lembrana prxima da desorganizao dos servios e do trauma pessoal causados pelo Plano de Atendimento Sade (PAS) que ocorreu no perodo entre 1995 e 2000, nos governos Maluf e Pitta2. De nossa perspectiva de pesquisadoras, alm de uma aliana solidria com os trabalhadores que entendiam que melhor, para a implementao da poltica de ateno bsica, a preservao das chamadas unidades mistas, imaginvamos que a sua eventual desativao teria que ser combinada a uma reorganizao dos servios e da prpria rede de referncia. Na pesquisa de campo, pudemos perceber a disposio de elaborao de conflitos e tenses existentes entre os dois grupos de trabalhadores (psf e prefeitura como eram designados no interior das unidades) desde a instalao do PSF, tendo em vista a construo de servio conjunto e articulado. A ameaa e a instabilidade constantes em torno desta separao, bem como o fato de terem sido mantidos parte de informaes e negociaes sobre seu andamento, foram fatores importantes na atmosfera das relaes entre os grupos que, apesar disso, investiam na busca de melhoria do atendimento populao. O desfecho atual revelou que a transformao das equipes mistas em PSF no parece responder busca por concretizar na prtica os princpios da ateno bsica e do SUS: a promoo e preveno de sade extensiva a toda a populao de maneira democrtica e igualitria.
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Segundo Augusto Junior, Silva, Almeida e Silva (2009), o PAS foi a transferncia, mediante convnios, das atividades de direo, execuo e prestao de servios pblicos para cooperativas de profissionais de sade (p.119). Na ocasio os trabalhadores estatutrios que no aderiram ao Plano foram deslocados para outras secretarias municipais, a maioria deles desenvolvendo atividades alheias sua trajetria de trabalho e sua formao. Os funcionrios que aderiram ao PAS, por sua vez, foram exonerados ou afastados para exercerem seu trabalho nas chamadas cooperativas. As aspas justificam-se pois tratavam-se de organizaes com vises degradadas sobre o que seriam cooperativas, diferentemente do debate feito pela Economia Solidria e pelo cooperativismo autogestionrio. Sobre o tema da Economia Solidria e do cooperativismo autogestionrio, ver Singer (2002), Singer & Souza (2000) e Sato & Esteves (2002).

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O modo como a mudana vem sendo feita, ao contrrio, revela a predominncia de um interesse econmico ou a mera privatizao dos servios e equipamentos, como alis, j vm denunciando alguns pesquisadores da sade a exemplo de Jorge Kayano e Virginia Junqueira do Instituto Polis.3 Um fato revelador da prevalncia de interesses econmicos o modo como os trabalhadores estatutrios tm sido pressionados a aderir mudana, abrindo mo de seus contratos com a Prefeitura para serem contratados pelas organizaes sociais para as quais os equipamentos esto sendo transferidos. Percebe-se, claramente, que tornar as UBSs exclusivamente PSF significa, principalmente, adequar todos os trabalhadores a um contrato conveniente para as organizaes sociais. Como conseqncia, a composio das equipes em cada unidade depender do grau de adeso dos trabalhadores a esses novos contratos e no prospeco das necessidades singulares do territrio que atendem.4 A construo do SUS tem sido objeto de disputa na cidade de So Paulo: sua apropriao como dispositivo pblico a servio da populao ou sua desapropriao em favor da iniciativa privada marcam uma trajetria de instabilidade e incerteza que atinge os servios e os trabalhadores (Junqueira, Scarcelli e Lopes, 2009). Nessa disputa, as organizaes sociais, bem como o PSF, ocupam um lugar central. Numa breve reviso da histria das conexes entre OSs e PSF, vemos progressivamente o PSF servindo de porta de entrada para os intentos de privatizao dos servios e equipamentos de sade na cidade. Por causa da proposta do PAS, que perdurou, como mencionado anteriormente, por um perodo correspondente aos primeiros esforos para implantao do SUS no territrio nacional, em So Paulo estes esforos comeam no governo de Marta Suplicy, em 2001. A municipalizao da sade, parte dos propsitos do SUS, vai se realizar nesta poca, juntamente com a assuno do PSF como estratgia privilegiada de ateno bsica. Em artigo de avaliao de sua gesto frente da Secretaria de Sade do municpio, no governo de Marta Suplicy, Eduardo Jorge Martins Alves Sobrinho faz meno a parcerias estabelecidas para a implementao do PSF. As organizaes parceiras so vrias, nomeadamente: Associao Comunitria Monte Alegre; Associao Congregao Santa

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Para esta anlise ver Junqueira, 2001. A portaria 1590/2009 SMS.G que estabelece o aproveitamento de servidores e empregados pblicos em exerccio nas unidades de sade integrantes da Secretaria Municipal de Sade e da Autarquia Hospitalar Municipal, cujas atividades forem absorvidas em contrato de gesto firmado com Organizaes Sociais expressa de maneira direta a exclusividade de preocupaes e interesses econmicos em relao aos trabalhadores.

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Catarina; Instituto Adventista de Ensino; Centro de Estudos e Pesquisas Dr. Joo Amorim CEJAM; Fundao Faculdade de Medicina da USP; Casa de Sade Santa Marcelina; Universidade Federal de So Paulo - UNIFESP; Associao Sade da Famlia; Irmandade da Santa Casa de Misericrdia de So Paulo; Universidade Santo Amaro UNISA; Sociedade Beneficente Israelita Brasileira Hospital Albert Einstein; Fundao Zerbini (Sobrinho e Capucci, 2003). Havia, nessa poca, a crena de que sem essas parcerias no haveria possibilidade de constituio das equipes de PSF e esta crena, por sua vez, retomava, no caso de So Paulo, as experincias pioneiras com sade da famlia que aconteceram por iniciativa da Secretaria de Estado da Sade, nos anos 90, com parcerias pblico-privadas. Algumas das instituies que participaram do chamado projeto Qualis (Azevedo e Dalmaso, 2002), reaparecem na lista apresentada por Eduardo Jorge e so, no por coincidncia, as atuais herdeiras dos equipamentos por regio: Fundao Faculdade de Medicina da USP; Hospital Albert Einstein; Associao Sade da Famlia; Santa Marcelina; UNIFESP, entre outras. Percebe-se a presena de fundaes de instituies de ensino e grandes hospitais desde as primeiras parcerias em que o envolvimento com as questes de sade pblica, coletiva e de ateno bsica se combinavam, de modo ambguo, com algumas idias da Reforma do Estado empreendida pelo ministro Bresser Pereira. Nesse sentido, possvel pens-las como uma porta de entrada para o processo, que se seguiu, de terceirizao e privatizao dos servios e equipamentos de sade municipais.

Ideologia da competncia

So recorrentes as representaes dos servios pblicos, nas mais diferentes reas, como ineficazes, caros e morosos. Os funcionrios pblicos, por sua vez, aparecem como incompetentes, acomodados, desinteressados e uma srie de desqualificaes que, quase sempre, omitem as difceis condies de trabalho de vastos setores do servio pblico e, mais especificamente da sade. Esta desqualificao atinge tambm a dimenso poltica da esfera pblica, reduzindo o trabalho a uma atividade tcnica a ser executada em funo de metas que requerem treinamento e operacionalidade no uso adequado de informaes. As capacidades de organizao e avaliao do trabalho e as aspiraes de autogesto so consideradas empecilhos ao fluxo de produtividade. A produtividade, por seu turno, mostra-se 49

nas quantidades de produtos e procedimentos executados e tende a desconsiderar a experincia e os saberes dos trabalhadores como elementos definidores de qualidades necessrias ao cuidado em sade. Desta forma, possvel, como vimos assistindo nas unidades de sade de So Paulo, a substituio e mesmo excluso de trabalhadores com experincia nas reas de sade coletiva e ateno bsica, sob a gide de uma administrao de pessoas em que os argumentos instrumentais da administrao valem mais do que as trajetrias e os conhecimentos das pessoas. Dito de outra maneira, os trabalhadores so objetos da administrao e no os criadores de modos de fazer e saber pertinentes ao atendimento das necessidades das populaes atendidas pelos servios pblicos. A desqualificao do servio pblico uma desqualificao da prpria coisa pblica e coletiva, atingindo servios, funcionrios e populao que usuria: os servios, porque pblicos, devem ser mais baratos; os funcionrios, porque pblicos, devem ser substitudos por outros ou inseridos em outro regime de contrato em que a precariedade se traveste em estmulo e incentivo; a populao, porque usuria do servio pblico, pobre e carente e, portanto, deve se contentar com um servio pouco e barato. Nesse cenrio, as organizaes sociais aparecem como benevolentes parceiras, em que a filantropia se encontra com a eficincia, a rapidez e a produtividade: beneficirias do dinheiro pblico, escondem seus interesses econmicos sob a capa da solidariedade social. A desqualificao dos servios e dos funcionrios pblicos um perigoso dispositivo ideolgico na medida em que legitima o desperdcio de recursos angariados na construo das polticas pblicas ao mesmo tempo em que serve de justificativa para a entrada das organizaes sociais ensejando a terceirizao e a privatizao dos servios pblicos de sade. Ainda, como conseqncia desta ideologia, assistimos a um encolhimento da noo de participao social: as organizaes sociais passam a recobrir o rico e vasto campo dos movimentos sociais, sindicais, populares. A desqualificao da coisa pblica acaba por atingir tambm a participao popular, pois as organizaes sociais ocupam o lugar de interlocutores privilegiados e representativos da populao, atenuando, assim, os conflitos sociais (Montao, 2002).

Referncias Bibliogrficas

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Augusto Junior, Fausto; Silva, Liliane Barbosa da; Almeida, Max Leno de; Silva, Patrcia Pereira da. Terceirizao nos setor pblico brasileiro. IN: DAL, Denise Motta; Rodrigues, Iram Jcome; Conceio, Jefferson Jos da (orgs.). Terceirizao no Brasil: do discurso da inovao precarizao do trabalho (atualizao do debate e perspectivas). So Paulo: Annablume; CUT, 2009.

Junqueira, Virginia. Sade na cidade de So Paulo (1989 a 2000). So Paulo: Polis/PUC/SP, 2001. (Observatrio dos Direitos do Cidado: acompanhamento e anlise das polticas pblicas da cidade de So Paulo). Junqueira, Virginia; Scarcelli, Ianni Regia; Lopes, Isabel Cristina. Sade: direito ou mercadoria. IN: Patto, Maria Helena Souza. A cidadania negada: polticas pblicas e formas de viver. So Paulo: Casa do Psiclogo, 2009. Montao, Carlos E. O projeto neoliberal de resposta questo social e a funcionalidade do terceiro setor, Revista Lutas Sociais, no. 8, p.53-64, 2002. Portaria 1590/2009 SMS. G. Dirio Oficial da cidade de So Paulo, 12 de setembro de 2009. So Paulo, 54 (170), p. 24/25.

Sato, Leny & Esteves, Egeu Gmez. Autogesto: Possibilidades e ambigidades de um processo organizativo peculiar. So Paulo: ADS/CUT, 2002.

Silva, Joana Azevedo da e Dalmaso, Ana Silvia Whitaker. Agente comunitrio de sade: o ser, o saber, o fazer. Rio de Janeiro: Editora FIOCRUZ, 2002.

Singer, Paul. Introduo economia solidria. So Paulo: Perseu Abramo, 2002.

Singer, Paul & Souza, Andr Ricardo de. A economia solidria no Brasil: a autogesto como resposta ao desemprego. So Paulo: Contexto, 2000.

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Sobrinho, Eduardo Jorge Martins Alves e Capucci, Paulo Fernando. Sade em So Paulo: aspectos da implantao do SUS no perodo de 2001 2002. Estudos Avaados 17 (48), 2003, pp. 209 227.

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