PERFIL ALIMENTAR, ESTADO NUTRICIONAL, DE SADE E CONDIES SCIO-ECONMICAS DE GESTANTES ASSISTIDAS POR CENTROS DE SADE DO MUNICPIO DE GUARAPUAVA-PR Alimentary

prole, nutritional and health state, and socioeconomic conditions of pregnant clients treated at the health centers in Guarapuava city, Paran
Aline Hedrich1 Daiana Novello2 Luciana Ruviaro3 Joelma Alves4 Daiana Aparecida Quintiliano5

Resumo
Identicar as condies scio-econmicas, padres alimentares, estado nutricional e de sade de 35 gestantes usurias da assistncia pr-natal, de centros de sade do municpio de Guarapuava, Paran. um estudo transversal cujos dados antropomtricos, de sade e condies scio-econmicas foram obtidos em formulrio estruturado, no carto da gestante e/ou pronturio clnico e o consumo alimentar foi investigado atravs de um Recordatrio de 24 horas aplicado durante entrevista individual. A composio qumica das dietas foi avaliada pelo software de nutrio Diet Win clnico 3.0 verso 1995-2000. Para a anlise estatstica utilizou-se a proporo, o desvio padro (DP) e a mdia para medida de tendncia central dos dados obtidos. Constatou-se uma populao jovem, com estado nutricional gestacional desfavorvel, 68,4% seja por dcit ou excesso, prevalncia de consumo diettico inadequado, depletado, principalmente em energia, vitamina A e ferro. No houve associao com a presena de anemia, nem relao com as condies sanitrias dos domiclios que se apresentaram com maior tendncia satisfatria com o baixo poder aquisitivo, houve presena de tabagismo em 17% dos casos. Existe a necessidade de implementar nos centros de assistncia pr-natal, atividades relacionadas educao nutricional e o controle do estado nutricional da mulher, am de evitar, prevenir e/ou controlar a ocorrncia de condies materno-fetais indesejveis. Palavras-chave: gestao; estado nutricional; consumo alimentar.

Abstract
This study identies the socioeconomic conditions, feeding standards, nutritional and health state of 35 pregnant clients of prenatal support service at health centers in Guarapuava city, Paran. It is a cross-sectional study and its data regarding anthropometrical, health, and socioeconomic conditions were collected either by means of a structured form, of the pregnant persons card and/or
1 2 3 4 5 Nutricionista - Universidade Estadual do Centro-Oeste UNICENTRO. E-mail: alyne_h@yahoo.com.br. Professora MsC. Departamento de Nutrio da Universidade Estadual do Centro-Oeste UNICENTRO. E-mail: nutridai@pop.com.br. Nutricionista graduada pela Universidade Estadual do Centro-Oeste UNICENTRO. Nutricionista graduada pela Universidade Estadual do Centro-Oeste UNICENTRO. Professora Esp. Departamento de Nutrio da Universidade Estadual do Centro-Oeste UNICENTRO. E-mail: daiananutri@yahoo.com.br.

Recebido em 18/04/2007 - Aprovado em 20/07/2007 Revista Salus-Guarapuava-PR. jul./dez. 2007; 1(2): 139-146

ISSN 1980-2404

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of the clinical handbook. The feeding consumption was investigated by means of a Questionnaire that covered 24 hours and was answered during an individual interview. The chemical composition of the diets was evaluated by the clinical nutrition software Diet Win version 3.0 1995-2000. The statistical analysis contemplated the rate, the standard deviation (SD) and the average for core trend measurement of the collected data. The ndings present a young population, 68.4% of which had an unfavorable pregnant nutritional state, either because of decit or excess. There was a dominance of inadequate feeding habits, mainly depleted of energy, vitamin A and iron. There was no association with anemia. The visited housing facilities featured satisfactory sanitary conditions, in spite of the low purchasing power of the population. 17% of the clients were smokers. It is necessity to implement activities related to the nutritional education and woman nutritional state control in the prenatal assistance centers, in order to avoid, prevent and/or control the occurrence of undesirable maternal-fetus conditions Key words: pregnancy; nutritional state; feeding consumption.

Introduo
A gestao caracteriza-se pelo perodo de desenvolvimento do embrio no tero, no qual as necessidades nutricionais so elevadas, decorrentes dos ajustes siolgicos da gestante e das demandas de nutrientes para o crescimento fetal(1,2). fato reconhecido que o estado nutricional da gestante no inui somente sobre a sade materna, mas inclusive na do feto, que devido dependncia da me para seu crescimento e desenvolvimento, sofre inuncia em seu peso ao nascer, prematuridade, mortalidade e morbidade infantil(3). Estudos de Halpern et al.(4) e Ramakrishman(1), relatam que uma reserva inadequada de nutrientes aliada a uma ingesto diettica insuciente, comprometer o crescimento fetal e, conseqentemente, o peso ao nascer. Segundo pesquisas, entre os fatores que interferem na qualidade da gravidez e, conseqentemente, no peso ao nascer, destacam-se as decincias nutricionais (5). Por outro lado, quando a gestao est associada a outros fatores de risco, como, por exemplo, a obesidade, pode da mesma maneira predispor tanto a gestante quanto o concepto morbi-mortalidade materno-fetal (6). A avaliao nutricional e do consumo alimentar e determinao das condies scioeconmicas durante o processo gravdico so importantes para estabelecer as necessidades de nutrientes nesse perodo e detectar ingesto inadequada e hbitos desfavorveis(7,8). O objetivo do presente estudo avaliar o estado nutricional e de sade, analisar o consumo

alimentar, atravs do mtodo Recordatrio 24 horas, e investigar a situao scio-econmica por meio de um questionrio pr-codicado, de gestantes atendidas em servios pblicos de sade do municpio de Guarapuava, Paran.

Casustica e mtodos
O trabalho caracteriza-se como transversal, sendo que a populao do estudo foi composta por 35 gestantes, assistidas pelo servio de assistncia pr-natal de centros de sade do municpio de Guarapuava, Paran. Foram excludas da pesquisa gestantes em primeira consulta pr-natal, as que no apresentavam seus cartes devidamente preenchidos ou que, aps informadas dos objetivos do estudo, no concordaram em participar da investigao. A coleta de dados foi realizada entre abril e maio de 2006, atravs de entrevista com as gestantes na prpria Unidade de Sade ou em visita domiciliar. As gestantes foram convidadas a participar do estudo e, aps assinarem um termo de consentimento livre e esclarecido, foi aplicado um questionrio pr-codicado por um prossional devidamente treinado contendo informaes: socioeconmicas (casa prpria, luz eltrica, gua potvel, saneamento bsico, renda familiar, nmero de pessoas que moram na casa, ocupao atual), uso de medicao e suplementos, hbito de fumar e beber, episdios de febre, alimentos intolerveis e modificaes alimentares decorrentes da gestao. Informaes como resultados de exames laboratoriais, clnicos e dados como idade, semana gestacional e medidas antropomtricas (altura, peso usual ou pr-gestacional, peso atual ou

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gestacional) que foram obtidas no pronturio e no carto da gestante. A classicao do estado nutricional levou em considerao as mensuraes antropomtricas; altura, peso pr-gestacional, peso gestacional e dados como semana gestacional e idade da gestante. Para avaliao do estado nutricional pr-gestacional utilizou-se o ndice de Massa Corporal (IMC) obtido pela relao: peso usual (kg)/[altura (m)](2) e a classicao do estado nutricional seguiu os parmetros do World Health Organization (WHO)(9) que considera IMC < 18,5 baixo peso, IMC entre 18,5 24,9 eutroa, IMC entre 25 29,9 pr-obeso ou sobrepeso, e IMC 30 obesidade; e para determinao do perl nutricional gestacional utilizou-se o IMC obtido pela relao: peso atual (kg)/[altura (m)](2) e o grco Curva de Atalah(10) que relaciona o IMC gestacional obtido com a idade gestacional. Os dados sobre o consumo alimentar foram levantados, em entrevista, por um Recordatrio de 24 horas, no qual registrou-se todos os alimentos consumidos no dia anterior entrevista, a quantidade e o tipo de preparao. Para avaliao da composio qumica das dietas, empregou-se o software de nutrio Diet Win clnico 3.0 verso 1995-2000. A denio de adequao de energia para 2500kcal/dia e macronutrientes seguiu os critrios da WHO(11), que estabelece ingesto de energia em relao s necessidades dirias <90% como insuciente, entre 90% a 110 % como adequada e >110% como excessiva. De acordo com os referidos critrios, considerou-se a ingesto de carboidratos em relao ao total energtico <55% como insuciente, entre 55% a 75% como adequada e >75% como excessiva; determinouse o consumo de protenas em relao ao total energtico <10% como insuciente, entre 10% a 15% como adequada e >15% como excessivo; e identicou-se o consumo de lipdeos em relao ao total energtico <15% como insuciente, entre 15 a 30% como adequado e >30% como excessivo. A composio qumica das dietas foi analisada em relao a vitaminas (A, C, B1, B2 e cido flico) e minerais (clcio e ferro), usando como parmetro a Dietary Reference Intake (DRI)(12).

Para avaliao dos micronutrientes, foram utilizadas as orientaes de Earl & Borra(13), segundo as quais os indivduos devem atingir 100% de adequao. Como havia dietas com adequao bem abaixo do recomendado, subdividiu-se as faixas em: <70% (muito inadequada), 70% a <100% (inadequada) e 100% (adequada)(8). Alm de analisar a dieta de acordo com energia e nutrientes, foram observados tambm a composio bsica da dieta e o nmero de refeies realizadas pelas gestantes, por meio de anlise qualitativa do consumo. Em relao aos aspectos socioeconmicos as condies dos domiclios foram classicadas em adequadas quando estavam presentes na residncia os servios de abastecimento de gua de rede pblica com canalizao interna, esgoto ligado rede pblica e luz eltrica e inadequadas quando um dos servios estava ausente.

Resultados
O perl das gestantes assistidas por Centros de Sade de Guarapuava, Paran, 2006 demonstrou uma mdia de idade de 22,8 4,7 anos, os valores medianos das medidas antropomtricas so altura 158,8 5,98 cm, peso usual ou pr-gestacional 55,6 11,2 kg, peso atual ou gestacional 64,7 12,06 kg. Idade gestacional 28,5 7,8 semanas, IMC pr-gestacional mdio de 21,9 3,88 kg/m2 e IMC gestacional 25,6 4,6 kg/m2. O grco 1 apresenta os dados sobre o perl nutricional no perodo pr-gravdico e gravdico, segundo o IMC. No grfico 1 nota-se que 11,4% das gestantes apresentavam desnutrio, 71,4% eutroa, 11,4% sobrepeso e 5,7% obesidade no perodo pr-gestacional. Em relao avaliao nutricional gestacional, verica-se que 37,1% apresentam baixo peso segundo a semana gestacional; 31,4% eutroa; 22,8% sobrepeso e 8,5% obesidade. O levantamento das condies domiciliares indicou que 88% das gestantes moram em casa prpria, 91,4% possuem luz eltrica, 88,5% tem acesso gua encanada, em 71,4% dos casos h saneamento bsico.

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Grco 1 - Percentual e comparao do estado nutricional das gestantes usurias de Centros de Sade, antes e durante o perodo gestacional. Guarapuava-PR, 2006

Tabela 2 Distribuio dos percentuais de hbitos e situao geral de sade de gestantes usurias de assistncia pr-natal de Centros de Sade. Guarapuava-PR, 2006 Hbitos Hbito de fumar Antes da gestao Durante a gestao Consumo de bebida alcolica Antes da gestao Durante a gestao Problemas orais ou dentrios Presena Ausncia Doenas gastrointestinais Sim No Episdios de febre Sim No Medicao e suplementao Uso 12 34,2 No uso 23 65,7 Observa-se que cerca de 28,5% das entrevistadas, tinham o hbito de fumar antes da gestao sendo que este nmero baixou somente para 17,1% durante a gestao, nenhuma gestante relatou uso de bebida alcolica durante a gestao, 20% apresentava algum problema oral ou dentrio, 40% relatou algum problema gastrointestinal sendo o de maior freqncia a constipao intestinal com ndice de 28%. Em entrevista, apenas 20% das gestantes relataram episdios de febre durante a gestao e 34,2% j zeram ou fazem uso de algum medicamento e/ou suplemento durante o perodo gestacional. Em relao ao percentual de ocorrncia de anemia e diabetes durante o perodo gestacional, observou-se que 8,5% do total da amostra apresenta diagnstico de anemia e 2,8% desenvolveu diabetes gestacional. O grco 2 apresenta a distribuio das adequaes da ingesto diettica de energia, carboidrato, protena e lipdeo. 14 21 7 28 40 60 20 80 7 28 20 80 10 6 5 0 28,5 17,1 14,2 0 n=35 %

A tabela 1 apresenta os dados referentes renda familiar mensal, nmero de pessoas residentes na mesma casa e ocupao atual das gestantes. Tabela 1 - Distribuio das condies scioeconmicas das gestantes atendidas pelos Centros de Sade. Guarapuava-PR, 2006 Condio Renda familiar (salrios) 1 1-3 3 No souberam Densidade familiar At 3 pessoas 4 a 6 pessoas 7 pessoas ou mais Ocupao atual Dona de casa Trabalho remunerado Estudante Trabalho remunerado e estudante n=35 11 17 4 3 19 13 3 29 4 1 1 % 34 48,5 11,3 8,5 54,2 37 8,5 82,8 11,4 2,8 2,8

Vericou-se que 45,5% do total de gestantes moram com 4 ou mais pessoas na mesma casa, 31,4% vivem com renda de at um salrio mnimo, a maioria, 48,5% das entrevistadas sobrevivem com renda entre 1 a 3 salrios mnimos, 82,8% so donas de casa. A tabela 2 apresenta os dados relacionados ao hbito de fumar e beber, situao de sade e uso de medicao e suplementao.

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Grco 2 Percentual de adequao do consumo de energia e macronutrientes de gestantes usurias de assistncia nos Centros de Sade. Guarapuava-PR, 2006

Quanto s caractersticas do consumo alimentar, representadas no grco 2, verica-se um consumo de energia abaixo do recomendado pelo WHO (11), 80% das dietas tinham valor energtico total (VET) abaixo de 90% das necessidades e apenas (20%) apresentavam 90 a 110% de adequao, nenhuma dieta apresentava consumo calrico excessivo, superior a 110%, segundo os parmetros de adequao do WHO(11). O valor mediano de consumo de energia foi de 1592,63 535,7 kcal/dia. O aporte protico das dietas encontra-se adequado apenas para 34,2% do total das dietas analisadas, observou-se um consumo excessivo de protenas em 62,8% dos casos e em 2,8% houve um consumo insuciente de alimentos fontes de protenas.

Em relao ao consumo de carboidratos verica-se uma adequao em 68,5% das dietas do estudo, um consumo insuciente em 22,8% dos casos e em 8,5% das dietas h um consumo excessivo do recomendado, obedecendo os critrios de adequao do WHO(11). Quanto ao contedo lipdico das dietas, verica-se que 60% das dietas encontram-se adequadas, em 8,5% dos casos h consumo insuciente de lipdeos e em 31,4% das dietas analisadas houve um consumo excessivo de gorduras. A tabela 3 apresenta as recomendaes e adequao para micronutrientes por faixa etria, segundo a DRI(12) e a mdia de consumo com o desvio padro das gestantes avaliadas, observase a prevalncia de dietas muito inadequadas em relao vitamina A e o cido flico, 94,2% e 91,4% das dietas, respectivamente, com consumo mdio de 216,18 180,62 g e 255,43 129,13 g na mesma ordem. Comportamento semelhante foi observado em relao aos minerais ferro e clcio, o ferro com mdia de consumo de 11,05 3,91 mg esteve em 97,1% das dietas muito inadequado e em 2,8% inadequado, nenhuma dieta do estudo estava adequada em relao ao consumo de ferro. O clcio com valor mdio de consumo de 435,03 372,32 mg se apresenta em 82,8% das dietas muito inadequado, inadequado

Tabela 3 - Distribuio das necessidades nutricionais e adequao da ingesto diettica de micronutrientes, consumo mdio e o desvio padro do consumo de gestantes assistidas por Centros de Sade. Guarapuava-PR, 2006 Necessidades Adequaes da ingesto diettica nutricionais Consumo 18 19 - 50 mdio e DP Muito inadequado Inadequado Adequado anos anos (%) (%) (%) 750,00 770,00 216,18180,62 94,28 5,71 0 48,57 91,42 60 82,85 97,14 68,57 28,57 5,71 8,57 11,42 2,85 17,14 22,85 2,85 31,42 5,71 0 14,28

Nutrientes

Retinol (g/d) Riboavina 1,40 1,40 1,080,62 (mg/d) Folato (g/d) 600,00 600,00 255,43129,13 Vitamina C 80,00 85,00 90,44131,97 (mg/d) Clcio (mg/d) 1300,00 1000,00 435,03372,32 Ferro (mg/d) 27,00 27,00 11,053,91 Tiamina (mg/d) 1,40 1,40 1,000,66

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em 11,4% e adequado em 5,7% do total de dietas analisadas. Quanto ao consumo de vitaminas do complexo B, tiamina e riboavina, observouse uma boa adequao em 14,2% e 22,8% das dietas, respectivamente com valores medianos de consumo de 1 0,66 mg e 1,08 0,62 mg, na mesma ordem. A vitamina C, apresentou-se muito inadequada em 60% das dietas e adequada em 31,4%, com mdia de consumo de 90,44 131,97 mg. Em relao ao consumo alimentar qualitativo, o nmero de refeies dirias indicam que 94,2% do total da populao de estudo faz desjejum, 97,1% almoam, 94,2% jantam, cerca de 80% faz um lanche tarde e apenas 40% e 25,5% das entrevistadas mencionaram colao e ceia, respectivamente. Quanto s modicaes ou intolerncias alimentares decorrentes da gestao, verica-se que em 57,1% dos casos no ocorreu intolerncia h algum tipo de alimento devido ao perodo gestacional.

Discusso
Alguns estudos mostram que a inadequao do estado nutricional materno tem grande impacto sobre o crescimento e desenvolvimento do recm-nascido(1), pois, gestante com ganho de peso insuciente apresenta maior risco de gerar recm-nascido com peso inadequado, o que poder comprometer o crescimento ps-natal, com um maior risco de morbidade no primeiro ano de vida(14). Em relao ao comportamento alimentar da populao em estudo, identi ca-se uma alimentao deficiente em energia, apenas 20% apresentava consumo adequado, atingindo em torno de 2500kcal/dia. No entanto, devese levar em considerao que o mtodo, Recordatrio de 24 horas, de avaliao do consumo alimentar por avaliar somente um dia, pode no representar a ingesto habitual, alm disso, tende a ocorrer super ou subestimao do consumo por depender somente da memria da populao em estudo. A maioria das dietas revelou-se com contedo de carboidratos e lipdeos adequado e excessivo em protenas. Em outros estudos

realizados, como o de Carruth & Skinner(15), o consumo de protena tambm excedeu o recomendado para a maioria das dietas. Identificou-se dietas muito carentes em vitaminas como retinol e cido flico, assim como dos minerais clcio e ferro, o que vem a conrmar algumas pesquisas, segundo as quais, os distrbios nutricionais identicados como expressivos na gestao, em relao aos micronutrientes, referemse, sobretudo ao consumo de ferro, folato, clcio e vitamina A(16,17,18). Apesar de um consumo insuficiente de ferro, no foi observado uma relao com a presena de anemia nesta populao e somente 14,2% relataram uso de sulfato ferroso. Ocorreu uma melhor adequao em relao s vitaminas B1, B2 e principalmente da vitamina C, fato provavelmente relacionado a um maior consumo de frutas ctricas regionais como laranja e bergamota, que estavam em poca durante a realizao do estudo. As questes scio-econmicas revelam condies de moradia adequadas, com luz, gua e saneamento. Existe baixa densidade familiar em 54,28% das entrevistadas, e 45,71% moram com 3 ou mais pessoas na mesma casa. Segundo Victora et al.(19) a renda inferior a 1 ou de 1 a 3 salrios mnimos ainda pode ser considerado baixa renda. Uma parcela significativa da amostra, cerca de 79%, sobrevive com renda inferior a 3 salrios mnimos. A falta de participao da mulher no oramento familiar resulta num rendimento nominal mensal bastante baixo; 82% realizavam atividade domstica no remunerada e estudos referem que quanto menor a renda, menor o poder de compra e acesso a uma alimentao variada(20). Existiu prevalncia de tabagismo entre as gestantes. Estudos assinalam que hbitos de vida pouco saudveis, a pobreza, a m alimentao, a falta de instruo, a marginalizao social, entre outros fatores, esto associados elevao do risco de baixo peso ao nascer, parto pr-termo e mortalidade infantil(21).

Concluses
Os resultados encontrados neste estudo indicam uma alta prevalncia de gestantes com

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baixo peso, fato provavelmente provocado pelo consumo alimentar inadequado e insuficiente decorrente principalmente do baixo poder aquisitivo a bens essenciais manuteno do bom estado de sade gestacional, tais como a alimentao. Destacase a necessidade de implementar nos servios de

assistncia pr-natal atividades relacionadas ao controle do estado nutricional da mulher, com vistas a melhorar a qualidade do processo gravdico e, especialmente, diminuir o risco de baixo peso ao nascer do concepto, fator decorrente em muitos casos, da desnutrio gestacional.

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