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Infeco Hospitalar

Bernadete Cattete Blom


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Lavagem das Mos Introduo A lavagem das mos deve ser um hbito entre os profissionais de sade, e a adeso a sua prtica, um desafio para ns do controle de infeco hospitalar. J em 1847, Ignaz Semmelweis, um mdico hngaro, demonstrou a importncia desse ato na profilaxia da infeco hospitalar, mostrando a diminuio sensvel dos casos de

febre puerperal quando se introduzia o procedimento. A lavagem das mos a medida mais simples e importante na preveno da infeco hospitalar (IH). Se feita corretamente, remove das mos microrganismos adquiridos transitoriamente no contato com pacientes. uma conduta de baixo custo e de grande valor. Os CDC (Centers for Disease Control), a APIC (The Association for Practitioners in Infection Control) e a AORN (The Association of Operating Room Nurse) publicaram diretrizes para a limpeza da pele, lavagem das mos, preparo cirrgico e uso de agentes antimicrobianos tpicos. Para que sejam atingidos esses objetivos, os profissionais de sade devero ser conscientizados, motivados e orientados sobre os mtodos, suas indicaes, os materiais e equipamentos necessrios e os produtos qumicos (sabes e antispticos) adequados. importante que esses produtos escolhidos tenham a aceitabilidade das pessoas envolvidas. Cabe comisso de controle de infeco hospitalar (CCIH) participar ativamente desse processo. Sabes e Anti-Spticos Sabes Os sabes so sais sdicos que se formam pela reao de cidos graxos obtidos de gordura vegetal e animal com metais ou radicais bsicos (sdio, potssio, amnia etc.). Apresentam-se na forma de barra, p ou de lquido. O sabo tem ao detergente (tensoativo), permitindo que a gua remova a sujidade, detritos, impurezas da pele e microrganismos viveis, no-colonizadores. Age por ao mecnica e no tem atividade bactericida. A formao da espuma extrai e facilita a eliminao de partculas. Sua capacidade de limpeza varia em funo da matria-prima utilizada para fabric-lo. Alguns trabalhos recomendam o uso de sabes contendo antimicrobianos para lavagem das mos. De acordo com os CDC, existem evidncias insuficientes de que o sabo que contm antimicrobianos seja superior ao sabo comum para rotina de lavagem das mos. Anti-spticos Os anti-spticos so formulaes germicidas que atuam na flora contaminante e colonizadora, com baixa causticidade; e so hipoalrgicos destinados aplicao na pele e mucosas. Uma outra caracterstica que os diferencia do sabo comum a atividade residual (atividade qumica persistente sobre a pele) (Quadro 1).

Para anti-sepsia das mos, o Ministrio da Sade recomenda, para uso hospitalar, as seguintes solues: a. Solues anti-spticas com detergente associado que se destinam degermao das mos, removendo impurezas e realizando antisepsia, como a polivinilpirrolidona-iodo (PVP-I) a 10% (1% de iodo ativo) e a clorexidina a 4% (com 4% de lcool etlico a 70%). b. Solues anti-spticas para serem usadas aps a lavagem das mos com gua e sabo, como o lcool iodado de 0,5% a 1% e o lcool etlico a 70%, com ou sem glicerina a 2%. Os anti-spticos devem ser armazenados em recipientes fechados, que devem ser lavados e secos antes do reabastecimento, rotulados e datados com uma escala de troca rotineira semanal. Os anti-spticos padronizados pelos servios de controle de infeco hospitalar (SCIH) devem ser aceitos pela DIMED (Diviso de Medicamentos da Secretaria Nacional de Vigilncia do Ministrio da Sade), com registro do nome comercial, indicao, concentrao e frmula teraputica. O SCIH dever ser consultado antes da aquisio de qualquer um desses produtos.

Caractersticas dos Diversos Anti-Spticos lcoois. Os lcoois so excelentes germicidas, com tempo de ao imediato (30 segundos). Evaporam-se da pele rapidamente, no tendo ao residual. Entretanto, ocorre morte microbiana aps exposio por at trs horas. So inativados pela presena de matria orgnica, e sua atividade no parece ser alterada

significativamente por pequenas quantidades de sangue. A soluo aquosa de lcool reduz a tenso superficial da clula bacteriana, sendo mais efetivado que o lcool absoluto, causando efeito antimicrobiano pela desnaturao de protenas. Concentraes de 60% a 90% so largamente efetivas. Concentraes no superiores a 70% so as mais usadas, por causarem menor ressecamento da pele e serem de menor custo. O lcool tem excelente ao bactericida para gram-positivos e gramnegativos, incluindo flora residente da pele. fungicida e virucida para alguns vrus (os encapsulados), incluindo o HIV, que so inativados rapidamente, sendo o vrus da raiva uma exceo. Segundo alguns autores, concentraes maiores (80%) so requeridas para inativar o vrus da hepatite B (HBV), quando associado a outro anti-sptico a 70%, suficiente. Tm boa atividade tuberculocida e no so esporocidas. Os lcoois so inflamveis e por isso exigem estocagem em temperaturas e locais adequados. A irritao e o ressecamento da pele pelo uso freqente podem ser evitados, adicionando-se glicerina a 2% ao produto. As preparaes com emolientes minimizam a desidratao da pele e so mais aceitas. A aplicao de lcool aps o uso de clorexidina ou do PVP-I anula o efeito residual desses produtos, devendo ser evitada. Compostos de Iodo. O iodo pouco solvel em gua, facilmente solvel em lcool (lcool iodado) e em solues aquosas de iodeto de potssio (lugol). O iodo livre bactericida, atuando em microrganismos gram-positivos e gram-negativos. Tem atividade levemente reduzida por matria orgnica; contudo, o sangue e o escarro podem inativar seu efeito, totalmente. fungicida, tuberculocida, ativo para vrus e com alguma ao esporocida. Sua ao resulta da penetrao na parede da clula microbiana, com oxidao e substituio do contedo microbiano por iodo livre. As solues de iodo devem ser preparadas semanalmente e acondicionadas em frasco mbar, protegidas do calor e da luz. Essas solues tm ao rpida, com absoro percutnea e pela mucosa, sendo irritantes para a pele.

Os iodforos so complexos de iodo com os surfactantes, que funcionam como os carreadores do iodo. O complexo, quando dissolvido em gua, libera lentamente o iodo, permitindo maior estabilidade para a soluo. Tem ao residual de at duas horas e menos irritante para a pele. A hipersensibilidade

do PVP-I (polivinilpirrolidona-iodo) ao iodo comparativamente menor do que do lcool iodado. O PVP-I a 10% fornece 1% de iodo livre e requer em torno de dois minutos de contato para permitir essa liberao. Clorexidina. Germicida do grupo das biguanidas, a clorexidina causa ruptura das membranas das clulas microbianas, com precipitao do seu contedo. Tem maior efetividade em pH de 5 a 8. Existe em solues aquosas, com lcool e preparaes com detergente. Tem melhor ao para bactrias gram-positivas do que para gram-negativas e fungos. Sua ao classificada como intermediria na rapidez de ao antimicrobiana, com efeito residual prolongado de cinco a seis horas. Possui baixo potencial de toxicidade e de fotossensibilidade de contato, sendo pouco absorvida pela pele ntegra. Deve-se evitar contato direto com os olhos. Ototoxicidade pode surgir, se for instilado no ouvido. Em pacientes alrgicos ao PVP-I, indica-se o uso de clorexidina. As solues detergentes a 4% contm 4% de lcool e so altamente efetivas para degermao cirrgica. Sua ao pequena contra o bacilo da tuberculose. No esporocida, agindo contra muitos vrus. Sua atividade reduzida ou neutralizada na presena de nions inorgnicos (fosfato, nitrato, cloreto) e nions orgnicos, como sabes naturais. pouco afetada pela presena de sangue ou outras matrias orgnicas. Outros. Hexaclorofeno e quaternrios de amnia no so recomendados. A literatura aqui recomendada fornece informaes sobre esses produtos. Triclosan de recomendao restrita na literatura, com aplicabilidade em algumas situaes de surtos por S. aureus meticilino-resistente. Mtodos As mos so o principal meio de transmisso das infeces hospitalares, por serem o instrumento mais usado no cuidado com o paciente. A escolha do mtodo para eliminar os microrganismos das mos depende da flora da pele em que se quer atuar e de cada situao em particular

Quadro 3.

A flora da pele tem duas populaes de microrganismos: a flora residente e a flora transitria. A flora residente ou colonizadora composta mais comumente por microrganismos gram-positivos, que se multiplicam na pele, ficando estveis e viveis por longos perodos de tempo, no facilmente removveis por escovao, mas inativados por anti-spticos. em torno das unhas onde eles se localizam em maior quantidade 10% a 20% encontram-se nas fendas das mos ou no interior dos folculos pilosos, onde os lipdios e o epitlio superficial podem dificultar sua remoo. Essa flora de baixa virulncia, contudo, pode causar infeces hospitalares em pacientes imunocomprometidos, aps procedimentos invasivos e na presena de soluo de continuidade da pele. O Staphylococcus coagulasenegativo, Corynobacterium acnes, Acinetobacter calcoaceticus, Klebsiella sp. (ver Quadro 4) so exemplos de bactrias da flora colonizadora. Em pacientes hospitalizados por vrios dias e em unidade de terapia intensiva, as bactrias gram-negativas so encontradas com maior freqncia.

Quadro 4

A flora transitria ou contaminante composta por microrganismos que so considerados os principais causadores da maioria das infeces hospitalares. Incluem-se entre eles o Staphylococcus aureus, Streptococcus sp., Escherichia coli e Pseudomonas sp. So microrganismos caracterizados pela inabilidade em multiplicar-se na pele, viveis por curto perodo de tempo, encontrados na superfcie da pele junto a gorduras e sujidades, facilmente removveis pela simples limpeza com gua e sabo, ou destrudos pela aplicao de anti-spticos. Possuem variados graus de patogenicidade e, embora em situao normal no causem infeco, no paciente imunocomprometido, ou na presena de trauma da pele, podem ocasion-la. A lavagem das mos , portanto, fator decisivo nesse processo. Lavagem Bsica das Mos A lavagem bsica das mos com gua e sabo visa remoo da maioria dos microrganismos da flora transitria, de clulas descamativas, de plos, de suor, de sujidades e de oleosidades. O objetivo da lavagem reduzir a transmisso de microrganismos pelas mos, prevenindo as infeces. A eficcia da lavagem das mos depende da durao e da tcnica utilizada. importante saber que alguns procedimentos de anti-sepsia das mos so significativamente mais eficientes para reduzir os microrganismos do que a lavagem bsica. A lavagem das mos freqente pode levar a ressecamento, eczema e rachaduras da pele. Tais efeitos podem resultar, tambm, dos produtos utilizados e do

uso prolongado de luvas. Dermatites nas mos aumentam o risco de infeco para o paciente porque, alm de existir um grande nmero de microrganismos nas leses, a lavagem no reduz a sua contagem. Cremes hidratantes e loes podem ser usados entre as lavagens das mos, desde que acondicionados em recipientes individuais, e de uso nico, evitando-se o risco de contaminao, o que os tornaria reservatrios em situao de surto. Para lavagem das mos, necessria a seguinte rotina: a. Retire anis, pulseiras e relgio; abra a torneira, molhe as mos sem encostar na pia, para no contaminar a sua roupa. b. Coloque em torno de 3 a 5 ml de sabo lquido nas mos. c. Friccione as mos por um perodo de mais ou menos 10 a 25 segundos, em todas as suas faces, nos espaos interdigitais, nas articulaes, nas unhas e nas extremidades dos dedos. d. Enxge as mos, em gua corrente, retirando totalmente a espuma e os resduos de sabo, sem respingar gua na roupa e no piso. e. Enxugue-as com papel-toalha descartvel (duas folhas) e, se a torneira for de acionamento manual, com o mesmo papel-toalha feche a torneira, desprezando-o no lixo. Lembre-se de lavar as mos nas seguintes situaes: a. Quando estiverem sujas. b. Antes de administrar medicamentos ao paciente. c. Aps contato com materiais e superfcies contaminados. d. Antes e aps realizao de seu trabalho hospitalar, de atos e funes fisiolgicos ou pessoais, como alimentar, assoar o nariz, usar o banheiro, pentear, fumar ou tocar qualquer parte do corpo. e. Sempre antes e aps o contato direto com o paciente, como na higienizao, na troca de curativos, na troca de roupas, nos cuidados com o paciente, e entre diferentes pacientes. No preparo de materiais e equipamentos, durante seu reprocessamento, na manipulao de cateteres intravasculares e do sistema fechado de drenagem urinria e dos equipamentos respiratrios, no preparo da micronebulizao.(Quadro 5)

g. Na coleta de material para exames propeduticos. h. Antes e aps a retirada das luvas. A CCIH dever ser consultada antes da aquisio de qualquer desses produtos, como toalhas, porta-toalhas, sabes e dispensadores.D preferncia ao sabo lquido, devido ao menor risco de contaminao. Se o sabo em barra for o nico disponvel, enxge-o antes do uso. Este deve ser de pequeno tamanho, visando sua substituio freqente. Coloque-o em suporte vazado, evitando sua permanncia em meio mido, favorvel ao crescimento bacteriano. As indicaes para o uso de sabo comum ou para anti-spticos dependem do propsito especfico ou do efeito desejado. Para a lavagem rotineira das mos, para antes do preparo de materiais e equipamentos, para banhos rotineiros do paciente e em reas de atendimento a pacientes de baixo risco, indicado o sabo comum. As mos devem ser lavadas somente com gua corrente. Utilize dispensador para o sabo lquido. A limpeza do dispensador ou almotolias feita com gua e sabo, no mnimo uma vez por semana. Recomendam-se, nas reas crticas, dispensadores com anti-spticos em todas as pias; e deve-se usar papel-toalha que possibilite o uso individual folha a folha. O uso coletivo de toalhas de tecido ou de rolo contra-indicado, pois permanecem umedecidas quando no substitudas. No indicado o uso de secador eltrico, pois raramente obedecido o tempo para secagem, existindo, tambm, dificuldades no acionamento do aparelho sem o uso das mos. Anti-Sepsia

Na anti-sepsia, utilizamos substncias denominadas anti-spticas que, aplicadas sobre a pele, removem e impedem o crescimento de microrganismos da flora transitria. A anti-sepsia direta das mos pode ser feita em locais onde a lavagem de mos no vivel, destruindo a maioria dos microrganismos da flora transitria adquirida. A flora residente no diminuda nesse procedimento. A tcnica inclui a frico de 3 a 5 ml de anti-sptico de ao rpida, friccionando a soluo em ambas as mos, em todas as suas faces, durante 30 segundos. As mos devem ser secas naturalmente, sem papel-toalha, ao usar lcool. Essa alternativa lavagem das mos no deve ser utilizada quando as mos estiverem sujas com matria orgnica. Dispensadores com anti-spticos podem ser colocados prximos cama do paciente, em reas de maior risco. O espectro de ao do anti-sptico incluiria bactrias e fungos sem a necessidade de atividade esporocida. Os lcoois so os anti-spticos de escolha, por serem virucidas e tuberculocidas. Sua eficcia diminui se utilizado com as mos molhadas. Preparaes de lcool com glicerina a 2% evitam o ressecamento da pele, sendo mais aceitas pelos profissionais. Em procedimentos de risco, que no necessitam do efeito residual prolongado dos anti-spticos e onde ocorre grande contaminao com matria orgnica, utiliza-se a lavagem das mos com gua e sabo, seguida da anti-sepsia com frico de lcool com glicerina a 2%, aps as mos estarem secas. Alguns exemplos: a. No preparo de dieta para berrio. b. No preparo de soluo parenteral e enteral. c. Na instalao de dilise. d. Na instrumentao e sondagem de orifcios naturais (broncoscopia, laringoscopia, cateterismo vesical). e. Na puno-bipsia, puno lombar. f. Aps tarefa em laboratrio. g. Antes e aps curativos. A opo pelos anti-spticos para lavagem das mos tem por objetivo a destruio e remoo rpida da flora transitria, com eficcia maior do que a lavagem bsica das mos, e um efeito residual desejvel para reas de atendimento de alto risco, como no isolamento durante

surtos hospitalares, em unidades crticas (CTI, dilise, berrio), na manipulao de alimentos, nos procedimentos invasivos e quando existem danos e leses no sistema tegumentar (queimados, lceras de decbito ou ferimentos). A lavagem das mos com gua e sabo pode no remover todos os microrganismos da flora transitria, quando a contaminao grande. A tcnica similar lavagem das mos. O anti-sptico de escolha baseia-se na prevalncia da flora microbiana da rea de atuao, na aceitabilidade e tolerncia do profissional e no custo. So indicadas para uso hospitalar preparaes detergentes que contenham iodforo (PVP-I) e gluconato de clorexidina. A escolha entre lavagem bsica das mos, frico com anti-sptico e lavagem das mos com anti-sptico dever basear-se no grau de contaminao, na suscetibilidade do paciente contaminao, no procedimento a ser realizado e na importncia da reduo da flora transitria e/ou da flora residente. Preparo Cirrgico das Mos O preparo pr-operatrio das mos dos cirurgies e sua equipe tem por objetivo reduzir os microrganismos da pele e reduzir o risco de contaminao da ferida cirrgica. O processo remove e destri os microrganismos da flora transitria e reduz a flora residente. Os agentes anti-spticos utilizados na degermao das mos para cirurgia devem ter ao contra a flora residente e contra as bactrias associadas com infeco de ferida cirrgica, mantendo baixa a contagem microbiana na pele abaixo das luvas. O efeito antimicrobiano depende da freqncia do contato com o antisptico e est significativamente associado com a durao do procedimento. Recomenda-se o contato por dois a cinco minutos. A recolonizao da pele inicia-se j nas primeiras 24 horas, aps o preparo cirrgico, sendo acelerada pela ocluso da pele (luvas ou adesivos impermeveis), e geralmente completando-se em torno do stimo dia. Estudos mostram diminuio da microbiota cutnea em 99,7% com uma nica aplicao de lcool etlico a 70%; em 70% a 86% com uma nica aplicao de clorexidina, aumentado para 80% a 90,2% com seis aplicaes, e de 68% a 84% em uma nica aplicao de PVP-I, aumentando para 92% a 96% em seis aplicaes sucessivas. Antes de qualquer procedimento cirrgico, o profissional deve remover todas as jias, pulseiras, inclusive alianas. A AORN (The

Association for Operating Room Nurse) recomenda tal procedimento porque essas peas podem interferir na efetiva escovao das mos, aumentar a contagem microbiana aps a anti-sepsia e causar danos nas luvas. As unhas devem ser aparadas, sem esmalte, e no devem ser postias, a fim de se evitar o aumento de carga de bactrias nas mos, em especial os bastonetes gram-negativos. Ao se adentrar o centro cirrgico, as mos devem ser lavadas com gua e sabo, removendo-se sujidades e a flora transitria. Na degermao das mos da equipe cirrgica, utilizam-se escovas apropriadas de cerdas macias, descartveis ou convenientemente esterilizadas. So contra-indicadas as escovas duras (por promoverem leses cutneas nas mos e antebraos) e a manuteno de escovas em solues desinfetantes, sendo prefervel no us-las nessas situaes. Materiais e equipamentos necessrios: a. gua em pias com acionamento de p, cotovelo ou joelho. b. Dispensador de sabo lquido e anti-spticos. c. Porta-papel com papel-toalha descartvel. d. Escovas individuais estreis e macias. e. Compressas estreis. f. Solues anti-spticas: soluo de PVP-I degermante a 10% e soluo de clorexidina a 4%. g. Solues alcolicas: de PVP-I, lcool iodado a 1%, clorexidina a 4% e lcool a 70%. A literatura mostra a existncia de uma associao clara entre a reduo de bactrias e o tipo, concentrao e tempo de aplicao dos antis-spticos, durante o preparo cirrgico. O sabo comum, se usado no preparo cirrgico por dois a cinco minutos, tem efetividade deficitria, enquanto o PVP-I mostra uma intensa e efetiva diminuio na carga de bactrias e um efeito residual de boa durao. O gluconato de clorexidina apresenta boa atividade, com efeito residual prolongado, aumentando sua atividade quando em preparaes alcolicas.

A tcnica para preparo cirrgico das mos a seguinte:

a. Abra a torneira, sem utilizar as mos, e molhe estas, os antebraos e cotovelos. b. Coloque a soluo detergente anti-sptica e espalhe-a nas mos e antebraos. c. Pegue uma escova esterilizada e escove as unhas, dedos, mos e antebraos. Nesta ordem, sem retorno, por cinco minutos, mantendo as mos em altura superior aos cotovelos. d. Use para as mos e antebraos o lado da escova no utilizado para as unhas (no caso de a escova ter s um lado, use duas escovas). e. Detenha-se, particularmente, nos sulcos, pregas e espaos interdigitais, articulaes e extremidades dos dedos, com movimentos de frico. f. Enxge os dedos, depois as mos, deixando que a gua caia por ltimo nos antebraos, que devem estar afastados do tronco, de forma que a gua escorra para os cotovelos, procurando manter as mos em plano mais alto. g. Enxugue as mos com compressas estreis, que devem vir dobradas em quatro partes, comeando por uma das mos e, com o outro lado, depois a outra. Colocam-se esses lados um de encontro ao outro, de forma a se obter outros dois lados estreis. Enxuga-se um ante-brao. Vira-se a compressa na sua face interna e enxuga-se o outro antebrao, desprezando a compressa. h. Aplique a soluo alcolica do anti-sptico utilizado, deixando-a secar antes de calar as luvas. Essa luva qumica especialmente til em cirurgias longas. Caso tenha alergia ao iodo, substitua o PVP-I pelo gluconato de clorexidina. No use lcool aps o uso dessas solues, pois o efeito residual obtido com elas ser anulado. Em uma escovao efetiva, a maior reduo na carga de microrganismos ocorre dentro dos primeiros dois minutos e se estabiliza aps quatro minutos. Entre procedimentos subseqentes em que o cirurgio tira os paramentos de uma cirurgia e veste os da outra, o tempo de escovao dever ser de, no mnimo, dois minutos. A AORN recomenda o uso de solues base de lcool em indivduos alrgicos aos anti-spticos com atividade residual. Preparaes alcolicas podem ser usadas aps lavar e secar completamente as mos e antebraos. Essas solues so friccionadas em pores de 3 a 5 ml das mos at os cotovelos, repetindo as aplicaes. Usualmente, 15 a 25 ml da soluo so necessrios para o perodo de cinco minutos de frico (lcool etlico a 70%)

Uso de Luvas As mos devem ser lavadas aps o uso de luvas. Os microrganismos proliferam nas mos dentro do ambiente mido das luvas, que freqentemente podem ser danificadas durante os procedimentos. Vestir luvas no substitui a necessidade de lavar as mos. As luvas so recomendadas em diversas situaes: a. Para reduzir a incidncia de contaminao das mos com material infectado (na precauo padro). b. Para reduzir o risco de as pessoas transmitirem sua flora microbiana para o paciente (nos procedimentos invasivos). As luvas devem ser de um material impermevel aos agentes infecciosos durante o perodo de uso e manter a qualidade do tato, com requisitos tcnicos que permitam o trabalho dos profissionais de sade. Devem ser resistentes e ter durabilidade suficiente para prevenir perfuraes ou rupturas durante os procedimentos para os quais elas foram requeridas. A reutilizao de luvas no recomendada. Os detergentes e antispticos nem sempre removem todos os microrganismos e podem destruir a integridade de muitas luvas, facilitando a passagem de materiais infectados atravs de microscpicas aberturas, e h sempre microperfuraes no-detectveis que eliminam a funo de barreira. As luvas devem ser trocadas nas seguintes condies: a. Na presena de perfuraes (realizar nova anti-sepsia). b. Em cirurgias que durem mais de duas horas. c. Antes do implante de prteses. d. Em contaminao grosseira com fezes. e. Aps contato com cada paciente. f. Ao mudar de um local infectado ou colonizado para outro, enquanto com o mesmo paciente. necessrio lavar as mos mesmo quando se vai usar luvas estreis. A anti-sepsia das mos se completa com o uso das luvas. Antes de cal-las, retire jias, anis, relgios e pulseiras. Depois de us-las, descarte-as em recipiente adequado e novamente lave as mos ou faa frico com anti-sptico.

Adeso Lavagem de Mos A lavagem das mos reconhecidamente um dos caminhos efetivos para diminuir a incidncia das IH. Programas educacionais direcionados prtica da lavagem das mos mostram resultados limitados. Os estudos recomendam que esse tema, obrigatoriamente, faa parte do currculo de cursos da rea de sade. Programas educacionais, na comunidade, mostram benefcios na reduo das incidncia de doenas, como diarria, devido melhoria nas prticas de higiene. Os programas foram mais efetivos no perodo de implantao e durante a vigilncia dos mesmos pelos seus pesquisadores. Embora a lavagem das mos seja um procedimento simples, ele exige mudanas de hbito, existindo, assim, uma distncia entre o conhecimento da lavagem das mos e a sua prtica. Um estudo foi conduzido em unidade de terapia intensiva, durante o perodo de cinco meses, objetivando aumentar a freqncia de lavagem das mos entre os mdicos. Utilizou-se o mtodo da observao e do feedback no desempenho desses profissionais. Eles foram avaliados quanto lavagem das mos antes e aps o contato com o paciente. Variaes no comportamento ocorreram entre as diversas fases de implantao do programa, influenciadas pela observao. Um aumento na taxa de freqncia da lavagem das mos ocorreu aps o mdico ser informado da inteno do estudo, e depois de fornecido ao mesmo o resultado do seu desempenho durante as observaes dos pesquisadores. Houve um declnio gradual nessa taxa semanas aps a interrupo do mtodo. Estudos mostram, tambm, que os mdicos respondem pouco s solicitaes verbais e/ou escritas para lavar as mos. Outros estudos encontraram dificuldades na adeso lavagem das mos em servios de emergncia, sendo atribudo este fato ao grande nmero de pacientes e ao contato com vrios pacientes graves e instveis simultaneamente, em um curto perodo de tempo. A enfermagem tem um contato maior com o paciente, talvez por isso, em vrios estudos os enfermeiros lavavam as mos mais freqentemente do que os mdicos. H relatos de que o uso de luvas aumentaria o nmero de vezes que se lavam as mos. Entretanto, esse comportamento resultou na necessidade de remover-se o p deixado nas mos aps a retirada das luvas, no significando adeso rotina. Em programas destinados a ensinar a enfermagem a lavar as mos, os profissionais foram resistentes aos esforos educacionais ao longo do tempo. Porm, os treinamentos repetidos e os programas que fornecem resultados do desempenho aos profissionais so intervenes que freqentemente melhoram esses resultados. Novas estratgias so necessrias para obteno de maior obedincia a essa rotina bsica na preveno das IH, uma vez que somente as

intervenes educacionais tm sido de pouco sucesso. Esses programas desenvolvidos para adeso ao hbito de lavar as mos deveriam ser implantados mais precocemente, nas faculdades de Medicina e de Enfermagem. Antes de qualquer programa, lembremos que o fornecimento e o acesso aos materiais e equipamentos necessrios lavagem das mos devem ser facilitados. Esse procedimento simples e fundamental, como mtodo de preveno e controle das IH, dever sempre ser enfatizado pelo SCIH. Leitura Recomendada 1. Allen CS et al. Handwashing practices for the prevention of nosocomial infections. Ann Int Med 1975; 83:683-90. 2. Bennett JV et al. HospitaI Infections. 3 ed., Boston: Little Brown and Company, 1992. 3. Comisso de Controle de Infeco Hospitalar do Hospital das Clnicas da UFMG. Manual de Infeco Hospitalar Preveno e Controle. Rio de Janeiro: MEDSI, 1993. 4. CDC National Nosocomial Infection Surveillance . AJIC, 1995. 5. Gould D. Can wars-based learning improve infection control? Nurse Time 1996 Jun 12; 92(24):42-3. 6. Larson E. Guideline for use of topical antimicrobial agents . Am J Infect Control 1988 dec; 16:253-66. 7. Larson E. Guideline for handwashing and hand antisepsis in health care setting. J Infect Control 1995; 23:251-69. 8. Ligth G et al. Handwashing technique in a pediatric intensive care unit. AJDC 1987; 141:683-5. 9. Mark EK et al. Coagulase negative Staphylococcus: pathogens associated with medical progress. Clin Infect Dis 1994; 19:231-45. 10. Mayhall CG. Hospital Epidemiology and Infection Control. Williams & Wilkins, 1996. 11. Meerings MR et al. Hand washing frequency in an emergency department. Ann Emerg-Med 1994 Jun; 23(6):1.307-12. 12. Niffenigger JP. Proper handwashing promotes wellness in child care. J Pediatr Health Care 1997 Jan-Feb; 11(1):26-31.

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