FIBRO EDEMA GELIDE: ETIOPATOGENIA, AVALIAO E ASPECTOS RELEVANTES UMA REVISO DE LITERATURA Viviane Arajo Pires 1, Arthur Nascimento

o Arrieiro 1, Murilo Xavier 1

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UFVJM Universidade Federal dos Vales do Jequitinhonha e Mucuri / Departamento de Fisioterapia CEP: 39100-000 Fone/Fax: +55 38 3532 6000 email: vipires@hotmail.com

Resumo - O fibro edema gelide definido como um distrbio metablico localizado no tecido subcutneo que provoca uma alterao na forma do corpo feminino, sendo caracterizado por um estofado ou aparncia de casca laranja. A causa multifatorial no sendo possvel isolar cada um desses fatores, que somados, contribuem para o aparecimento do distrbio. Alm de ser desagradvel aos olhos do ponto de vista esttico, tal afeco ocasiona problemas de ordem psicossocial, originados pela cobrana dos padres estticos dos dias atuais, pode, ainda, acarretar problemas lgicos nas zonas acometidas e diminuio das atividades funcionais. O objetivo do presente estudo foi revisar os fatores etiopatognicos e os aspectos mais relevantes sobre do fibro edema gelide. Para tanto foram selecionados artigos recentes e relevantes sobre o tema no banco de dados Scielo e Medline. Sendo o FEG um problema de ordem biopsicossocial cabe ao fisioterapeuta como um profisional de sade abord-lo, o aparecimento dessa afeco uma conseqncia multifatorial e para que o seu tratamento obtenha bons resultados necessrio uma avaliao detalhada e uma atuao multicntrica. Palavras-chave: Celulite, Fisioterapia Dermato Funcional rea do Conhecimento: Fisioterapia e Terapia ocupacional Introduo O termo "celulite" foi primeiro usado na dcada de 1920, para descrever uma alterao esttica da superfcie cutnea (ROSSI & VERGNANINI, 2000). Desde ento alguns termos so utilizados para design-la, na tentativa de adequar o nome a caractersticas histomorfolgicas encontradas: lipodistrofia localizada, fibro edema gelide, hidrolipodistrofia ginide, paniculopatia edemato-fibroesclertica e paniculose, lipoesclerose nodular, lipodistrofia ginide. Contudo, a denominao fibro edema gelide (FEG) tem-se demonstrado como o conceito mais adequado para descrever o quadro historicamente conhecido e erroneamente denominado de celulite (GUIRRO & GUIRRO, 2004). O FEG uma afeco bastante incidente na populao como um todo, sendo o gnero feminino o mais acometido, tendo uma prevalncia entre 85% e 98% em todas as raas. Essa prevalncia demonstrada aps o marco da puberdade (AVRAM, 2004). Sabe-se que os distrbios hormonais so os principais causadores do FEG, sendo que o estrgeno o principal hormnio envolvido e responsvel pelo agravamento de tal afeco (GUIRRO & GUIRRO, 2004). Com a puberdade, h o aumento das taxas de estrgeno, intensificando os depsitos de gordura principalmente na regio gltea, contribuindo para ocorrncia do quadro. Em seus estudos, Rosenbaum et al (1998) identificaram um dimorfismo sexual no tecido conjuntivo, tal como refletido nas caractersticas estruturais da derme, que concordante com a observao clnica de que a maior parte das mulheres e alguns homens tm celulite. O FEG uma alterao da topografia da pele que ocorre sobre a regio plvica, membros inferiores e abdome. caracterizada por um estofado ou aparncia de casca laranja. Etimologicamente, definida como um distrbio metablico localizado no tecido subcutneo que provoca uma alterao na forma do corpo feminino (ROSSI & VERGNANINI, 2000). Para Quatresooz et al (2006) as principais mudanas histolgicas so encontradas no interior da hipoderme e consistem na hipertrofia ou afrouxamento do tecido conjuntivo separando os lbulos de gordura. Apesar do FEG ser confundido ou relacionado com a obesidade, atualmente pode-se afirmar que so processos nosologicamente diferentes, sendo este fato fundamentado por observaes clnicas (no preciso ser obeso para possuir o quadro) e histolgicas (GUIRRO & GUIRRO, 2004; ROSSI & VERGNANINI, 2000). Para Guirro & Guirro (2004) no se pode falar da causa, visto que seria impossvel garantir sua verdadeira influncia, no sendo possvel isolar cada um desses fatores, que somados, contribuem para o aparecimento do distrbio. O FEG, alm de ser desagradvel aos olhos do ponto de vista esttico, ocasionando problemas de ordem psicossocial, originados pela cobrana dos padres estticos dos dias atuais, pode,

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ainda, acarretar problemas lgicos nas zonas acometidas perdas funcionais. Portanto, se de acordo com a Organizao Mundial de Sade, o indivduo s saudvel quando possui um equilbrio biopsicossocial, ento o FEG j pode ser considerado um problema de sade (MEYER et al, 2005). Sendo o FEG uma alterao esteticamente indesejvel dentro dos padres da sociedade atual torna-se incansvel a busca por novas terapias. Por se tratar de uma condio de origem multifatorial, o desenvolvimento de terapias efetivas depende de uma avaliao detalhada, objetivando a deteco de possveis fatores que desencadeiem o processo. Segundo Rossi & Vergnanini (2000) as modalidades de tratamento podem ser divididas em quatro categorias: atenuao de fatores agravantes, utilizao de agentes farmacolgicos e mtodos fsicos e mecnicos. Dessa forma o objetivo deste estudo foi revisar os fatores etiopatognicos e os aspectos mais relevantes sobre do FEG na atuao fisioteraputica. Metodologia O presente estudo trata-se de uma reviso descritiva da literatura, para a qual foram selecionados artigos no banco de dados Scielo e Medline referente aos anos de 1998 a 2009. Esses bancos de dados foram escolhidos pelo rigor na classificao de seus peridicos e por serem muito conhecidos pelos acadmicos e profissionais da rea da sade. A busca dos artigos foi feita atravs das palavras chaves: fibro edema gelide, fisioterapia dermato funcional, cellulite, gynoid lipodystrophy, physiotherapy, dermatology, beauty. Foram selecionados artigos recentes e relevantes sobre o tema. Resultados e Discusso Foram encontrados 24 artigos no perodo proposto de 1998 a 2009, sendo utilizados 13 dos mesmos. Para serem includos os artigos deveriam descrever os mesmos estgios de evoluo e graus de severidade do FEG. De maneira geral os fatores que provavelmente desencadeiam o processo de formao do FEG so subdivididos em trs classes: fatores predisponentes (gentica, idade, sexo, desequilbrio hormonal), fatores determinantes (estresse, fumo e sedentarismo, desequilbrios glandulares, perturbaes metablicas do organismo em geral, maus hbitos alimentares, disfuno heptica) e fatores condicionantes (aumento a presso capilar, dificuldade da reabsoro linftica, favorecimento

da transudao linftica nos espaos intersticiais) (GUIRRO & GUIRRO, 2004). Rossi & Vergnanini (2000) citaram ainda fatores hereditrios que incluem: sexo; raa; bitipo; distribuio da gordura corporal; nmero, disposio e sensibilidade de receptores de hormnios nas clulas afetadas e suscetibilidade para insuficincia circulatria. O autor citou ainda que desordens coexistentes podem ser importantes, como, alteraes hormonais, circulatrias, metablicas, ginecolgicas, nefrticas e gastrintestinais. O FEG classificado em quatro graus ou estgios de acordo com a histopatologia e mudanas clnicas. No grau 1 (um) o paciente assintomtico e no h alteraes clnicas, aparncia de casca laranja na pele visvel pelo teste do pinamento ou devido contrao muscular. No grau 2 (dois) aps a compresso da pele ou contrao muscular h palidez, diminuio da temperatura e da elasticidade, no havendo alvio das alteraes em repouso. No grau 3 (trs) a aparncia de casca laranja evidente a descanso, sensao palpvel de granulaes finas em nveis profundos (ndulos), dor a palpao, palidez, diminuio da elasticidade e temperatura. No grau 4 (quatro) so observadas as mesmas caractersticas que no grau trs, entretanto os ndulos presentes so mais palpveis, visveis e dolorosos, ocorre aderncia em nveis profundos e observa-se aparncia ondulada da superfcie da pele (ROSSI & VERGNANINI, 2000; HEXSEL & MAZZUCO, 2000; GUIRRO & GUIRRO, 2004; MIRRASHED et al 2004; RONA, CARRERA & BERARDESCA, 2006). A classificao dos graus de severidade facilitada quando se pina com os dedos e o polegar, suavemente, uma rea a fim de acentuar as depresses. No caso de reas maiores, o pinamento pode ser feito com as duas mos, referindo-se ao fenmeno de colcho em uma aluso a depresso formada pelos colches ao serem pinados (RAO, GOLD & GOLDMAN, 2005). Ortonne et al (2008) avaliaram vrias caractersticas clnicas e estruturais da pele de mulheres com FEG grau dois, sugerindo que as mesmas tm impacto sobre o envelhecimento da pele. Alm disso, a relao entre sobrepeso e a proporo cintura-quadril so pontos-chave para prevenir sua apario. Esse estudo mostrou ainda um aumento da prega cutnea e espessura total de pele (incluindo hipoderme) de cerca de 30% na populao de grau dois independentemente da idade. De acordo com os pesquisadores, se o FEG fosse influenciado pelo volume de tecido adiposo poderamos afirmar que os homens e as mulheres com quantidades iguais de tecido adiposo na

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extremidade inferior mostrariam espessuras da pele semelhantes, o que no ocorre. Nas mulheres, os depsitos de gordura esto localizados abaixo da pele em compartimentos separados por tecido conjuntivo. Quando as clulas de gordura crescem devido ao aumento dos depsitos de lipdios, os compartimentos contendo adipcitos crescem, enquanto as paredes do tecido conectivo permanecem iguais, causando a aparncia caracterstica do quadro. J em homens, esse quadro raramente ocorre, uma vez que seus depsitos adiposos se estruturam de maneira diferente (PEA & PREZ, 2005). Segundo Mirrashed et al (2004) tem-se ainda que, nas mulheres, devido parte superior do tecido subcutneo ser espesso e a cmara de clulas gordurosas ser grande e radial, o sistema de compresso e abaulamento das cmaras de clulas gordurosas podem causar projees e deformaes em depresses na pele sobrejacente. Smalls et al (2006) investigaram os efeitos da perda de peso corporal na gravidade desta afeco e observaram que aps o emagrecimento, a pele tornou-se significantemente mais complacente. Entretanto essas mudanas no tiveram um impacto sobre a gravidade do FEG para o grupo como um todo. J nos sujeitos que apresentaram piora no quadro de FEG, os autores observaram um aumento significativo na flacidez da pele quando eles perderam peso. Os resultados desse estudo sugeriram que o menor emagrecimento, ou seja, aquele insuficiente para alterar a gordura subcutnea, juntamente com a pele menos complacente antes da perda de peso, esto associados a mudanas na propriedade da epiderme que, por sua vez, influenciam negativamente FEG. No que diz respeito atenuao dos fatores agravantes de fundamental importncia acompanhar a dieta, realizar exerccios regulares e evitar o uso de contraceptivos no-hormonais. Alm disso, importante o controle de ansiedade e estresse (ROSSI & VERGNANINI, 2000). Atualmente existem vrios mtodos descritos na literatura para o tratamento. Apesar das mltiplas modalidades teraputicas, existem, ainda, poucas evidncias cientficas de que qualquer um desses tratamentos benfico. Na verdade, grande parte da evidncia subjetiva ou baseada na auto-avaliao do paciente (AVRAM, 2004). Concluso A dermato funcional a rea de atuao da fisioterapia voltada para os tratamentos estticos e que vem acabando com o empirismo da teraputica, uma vez que atua na comprovao

cientfica dos mtodos e tcnicas utilizadas para o tratamento de diversas patologias. Sendo o FEG um problema de ordem biopsicossocial cabe ao fisioterapeuta como um profisional de sade abord-lo. O aparecimento dessa afeco tem se tornado um fato preocupante, visto que conseqncia de diversos fatores. Por se tratar de uma afeco multifatorial, para que o seu tratamento obtenha bons resultados necessrio uma avaliao detalhada e uma atuao multicntrica. Referncias - AVRAM, M.M. Cellulite: a review of its physiology and treatment. Journal of Cosmetic Laser Therapy, v.6, n.4, p.181-185, 2004. - GUIRRO, E.C.O.; GUIRRO, R.R.J. Fisioterapia Dermato-Funcional: Fundamentos, Recursos e Patologias. 3. ed. Rev. e ampliada. Barueri, SP: Ed. Manole, 2004. - HEXSEL, D.M.; MAZZUCO, R. Subcision: a treatment for cellulite. International Journal of Dermatology, v.39, n.7, p.539-544, 2000. - MEYER, P.F. et al. Desenvolvimento e Aplicao de um Protocolo de Avaliao Fisioteraputica em Pacientes com Fribro Edema Gelide. Fisioterapia em Movimento, Curitiba, v.18, n.1, p.75-83, 2005. - MIRRASHED, F. et al. Pilot study of dermal and subcutaneous fat structures by MRI in individuals who differ in gender, BMI, and cellulite grading. Skin Research and Technology, v.10, n.3, p.161168, 2004. - ORTONNE, J.P. et al. Cellulite and skin ageingis there any interaction. Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology, OnlineEarly Articles Published article online: 27Feb-2008. - PEA, J.; PREZ, M.H. Lipodistrofia ginecoide (celulitis). Revista del Centro Dermatolgico Pascua, v.14, n.3, p.132-135, 2005. - QUATRESOOZ, P. et al. Cellulite histopathology and related mechanobiology. International Journal of Cosmetic Science, v.28, n.3, p.20710, 2006. - RAO, J.; GOLD, M.H.; GOLDMAN, M.P. A twocenter, double-blinded, randomized trial testing the tolerability and efficacy of a novel therapeutic agent for cellulite reduction. Journal of Cosmetic Dermatology, v.4, n.3, p.93-102, 2005.

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- RONA, C.; CARRERA, M.; BERARDESCA, E. Testing anticellulite products. International Journal of Cosmetic Science, v.28, n.3, p.169173, 2006. - ROSENBAUM, M. et al. An Exploratory Investigation of the Morphology and Biochemistry of Cellulite. Plastic and Reconstructive Surgery, v.101, n.7, p.1934-1939, 1998. - ROSSI, A.B.R.; VERGNANINI, A.L. Celulite: a review. Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology, v.14, n.4, p.251262, 2000. - SMALLS, L.K. et al. Effect of Weight Loss on Cellulite: Gynoid Lypodystrophy. Plastic and Reconstructive Surgery Journal, v.118, n.2, p.510-516, 2006.

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