A Prata Aplicada ao Tratamento de Feridas

A prata tem propriedades medicinais e vem sendo usada h mais de 2000 anos. um metal que em sua maior parte um subproduto da minerao de chumbo e est freqentemente associada ao cobre. Ocorre em forma compacta como pepitas ou gros, embora possa tambm ser encontrada em agregados fibrosos, dendtricos (em forma de rvore). A propriedade antimicrobiana da prata e de seus compostos a base principal de sua aplicao medicinal desde o sculo XIX. Foi utilizada em forma de sais, como o nitrato de prata, e em outras formas como elementar e coloidal. Trabalhos inovadores de Lister & Semmelweiss, na segunda metade do sculo XIX, atentaram para relao entre microrganismo e antissepsia e tambm na necessidade de se ter precaues antisspticas. Em 1880, Crede utilizou uma soluo a 2% de prata para tratamento da oftalmia gonoccica neonatal. Desde ento a prata teve diversas utilizaes, e foi sendo descoberto seu enorme potencial tambm para tratamento de leses, assim como Moyer et al (1965), descobriu um tratamento eficaz contra queimaduras infectadas utilizandose de um creme a base de prata, e que o mesmo era eficaz contra Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa e Streptococcus hemolyticus sem desenvolver resistncia as mesmas. Nas coberturas, a prata pode se apresentar em trs formas: Orgnica: quando est associada a cremes em forma coloidal; Inorgnica: a prata est associada a algum sal, portanto em forma inica (Ag+); Elementar: a prata est em forma metlica (Ag).

O ction de prata ou o on carregado positivamente (Ag+) ativo contra uma grande variedade de patgenos bacterianos (Hoffman, 1984; Hugo 1992), fungos (Wright et al, 1999), e vrus (Montes et al, 1986). Como o ction atinge mltiplos pontos da estrutura celular do microrganismo, as mutaes so reprimidas e as chances de ocorrer resistncia so anuladas. A prata elementar (Ag) tem o mesmo modo de ao dos compostos qumicos, no entanto dependendo da forma que ela estiver na cobertura os resultados e a eficcia podem ser diferentes. Na realidade ela precisa sofrer uma reao de oxidao para poder liberar o ction de prata. Para que o tratamento de feridas seja eficaz com as coberturas com prata, estas devem conter algumas propriedades fsicas e qumicas ideais. Para tanto, a cobertura deve ter uma combinao de efeito

antimicrobiano com capacidade de absorver exsudato livre e tambm ser associado a altas compresses. necessrio que apresente uma solubilidade baixa, para que no solubilize rapidamente no leito da ferida, e possa sustentar a liberao em perodos de dias tendo tambm uma atividade prolongada (White, 2001), desta forma possvel diminuir os riscos de toxicidade sistmica (nveis elevados na urina e nas fezes dos indivduos). Os compostos de prata podem sofrer reaes com o ambiente e formar o sulfato de prata negro. Quando isso ocorre nos medicamentos aplicados de maneira tpica ou sistmica, o resultado uma descolorao griscea (argria ou argirose) na pele, unhas e mucosas esclerticas (Landsdown, 1995). Estes compostos so absorvidos pelo corpo e permanecem no sangue at se depositarem nas membranas mucosas, formando uma pelcula acinzentada. H evidncias clnicas de que uma cobertura com altos nveis de prata e alta solubilidade, ao ser utilizada em paciente queimado, aps cinco dias de uso causou argria com significante elevao nas concentraes sanguneas (107ng/g) e urinrias (28ng/g). Quando o uso foi descontinuado as concentraes se normalizaram em 90 dias. (in Landsdown & Willians, 2004). No estudo de Hidalgo & Domingues (1998), culturas de fibroblastos foram expostas a vrias quantidades de nitrato de prata e produziu-se efeitos de citotoxicidade a 8,2 nmol/L depois de 8 e 24 horas. De acordo com Russell et al (2004), a forma inica da prata um potente agente microbicida em concentraes to baixas quanto de 0,001 a 0,06 ppm (partes por milho). Portanto no preciso uma alta concentrao de prata para obter efeito bactericida. importante ressaltar que a maioria dos estudos sobre citotoxicidade da prata so feitos in vitro. Segundo Ovington (2004), no ambiente in vivo, muitos outros fatores interferem na absoro da prata, portanto deve-se ter cautela e conhecimento do funcionamento e liberao de prata pelas coberturas, pois quanto maior a quantidade e a velocidade liberada maior o potencial de citotoxicidade para as clulas que so importantes para o reparo tecidual. Na tabela a seguir possvel verificar as modalidades e elucidar as diferenas da prata em nossos produtos. As coberturas que contm prata so uma excelente opo para o combate microbiano tpico em feridas que apresentam infeco, alm de serem uma ferramenta essencial para o controle da carga bacteriana em condutas preventivas para feridas criticamente colonizadas.

Diante de tantas opes no mercado, importante o profissional de sade estar atualizado sobre as caractersticas e mecanismos de ao de cada produto, suas vantagens e desvantagens, evidncias clnicas, relao de custo e benefcio, a fim de extrair o mximo de benefcios desta tecnologia.

O potencial de citotoxicidade, quantidade de absoro de exsudato e a versatilidade do uso dessas coberturas so pontos que devem ser cuidadosamente considerados. Referncias
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Tipo Apresentao Mecanismo de liberao Condio de Ativao Liberao no leito Concentrao

ACTISORB* PLUS 25 Elementar Metlica Oxidao

SILVERCEL* Elementar Metlica Oxidao Exsudato

PRISMA* Inorgnica Inica Dissoluo do sal

No 25 g/cm2 * Oxidao de nano partculas de prata liberam Ag+, que fica adsorvido na malha de carvo.

Sim 8% Oxidao da prata libera Ag+, at atingir o ponto de saturao em 20 ppm.

Sim 0,25% Dissoluo dos sais de ORC-prata libera Ag+ na concentrao de 5 ppm.

Mecanismo de Ativao

Incio da Ativao

A partir do contato com o exsudato. Ao mesmo tempo que a Feito pelo matriz vai nvel de sendo No h liberao saturao de absorvida de Ag+ na leso. Ag+ que fica ocorre a em cerca de liberao 20 ppm. gradual do Ag+. Testes in vitro comprovam eficcia contra 150 agentes patognicos, incluindo espcies multiresistentes e fungos. 180 minutos 60 minutos 180 minutos

Controle da liberao

Atividade bacteriana Atinge 5 log10 reduction*

*g: unidade para microgramas. 1 = 0,000001 grama. *5 log10 reduction: morte de 99,99% dos microrganismos.

Para maiores informaes: 0800-7011389 curativos@medbr.jnj.com