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ARTIGO ARTICLE

Capturados pelo sexo: a medicalizao da sexualidade masculina em dois momentos Accessed through sex: the medicalization of male sexuality at two different moments

Fabola Rohden 1

Abstract The scope of this article is to reflect upon the medicalization of male sexuality based on the counterpoint between two distinct historical processes. The first of these is the major trend towards intervention in male sexuality which occurred in the early twentieth century in Brazil as a result of syphilis and the broader campaign against venereal disease. The second concerns the medicalization of sexuality through the focus on erectile dysfunction and the creation of a new pharmacology of sex which has become inevitable with the transition to the twenty-first century. This contrast enables us to see some important differences. The study highlights the new emphasis on the notion of sexual health based on individual improvement and use of medications. It also demonstrates that the promotion of male interest in sexual performance serves as a gateway to approach the treatment of male health. Key words Male sexuality, Medicalization, Sexual health, Erectile dysfunction

Resumo O objetivo deste artigo refletir sobre a medicalizao da sexualidade masculina a partir do contraponto entre dois processos histricos distintos. O primeiro deles se refere ao grande movimento de interveno na sexualidade masculina ocorrido no incio do sculo XX no Brasil em torno da sfilis e do combate mais geral das doenas venreas. O segundo diz respeito medicalizao da sexualidade via o foco na disfuno ertil e na chamada andropausa e a criao de uma nova farmacologia do sexo que se torna incontornvel na passagem para o sculo XXI. Esse contraste permite perceber certas diferenas importantes. Destaca-se a nova nfase na noo de sade sexual baseada no aprimoramento individual e uso de medicamentos alm da promoo do interesse masculino no desempenho sexual como porta de entrada para se chegar ao tratamento da sade do homem. Palavras-chave Sexualidade masculina, Medicalizao, Sade sexual, Disfuno ertil

Departamento de Antropologia, Instituto de Filosofia e Cincias Humanas, Universidade Federal do Rio Grande do Sul. Av. Bento Gonalves 9500, Campus do Vale. 91509-900 Porto Alegre RS. fabiola.rohden@gmail.com

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Introduo
O objetivo deste artigo refletir sobre a medicalizao da sexualidade masculina a partir do contraponto entre dois processos histricos distintos. O primeiro deles se refere ao grande movimento de interveno na sexualidade masculina ocorrido no incio do sculo XX no Brasil em torno da sfilis e do combate mais geral das doenas venreas. O segundo diz respeito medicalizao da sexualidade via o foco na disfuno ertil e a criao de uma nova farmacologia do sexo que se torna incontornvel na passagem para o sculo XXI. A escolha desses dois processos no visa, evidentemente, afirmar que se trata de fenmenos anlogos, considerando todas as diferenas que a distncia histrica e contextual impe. Mas esta operao analtica permite evidenciar a emergncia de certas estruturas discursivas que podem ser contrastadas de forma produtiva. A discusso desses vetores analticos permite refletir com alguma profundidade a respeito de processos de medicalizao dos homens que articulam sexo e sade por meio de agenciamentos bastante precisos no que se refere a certas concepes normativas implcitas. Este trabalho resultado do projeto de pesquisa Diferenas de gnero na recente medicalizao do envelhecimento e sexualidade: a criao das categorias menopausa, andropausa e disfuno sexual (apoiado pelo CNPq) que se destinou a mapear a criao e a promoo dos diagnsticos relativos ao processo de envelhecimento de homens e mulheres na sua inter-relao com as manifestaes associadas sexualidade, tendo como referncia a dimenso das relaes de gnero. Nesse sentido, investigou como esses novos diagnsticos apareceram no campo mdico brasileiro nas ltimas dcadas. Esta pesquisa, de cunho socioantropolgico, privilegiou a articulao entre diferentes tcnicas de pesquisa qualitativas como observao participante, entrevistas e pesquisa documental. Recorreu-se anlise de artigos de peridicos cientficos, de sites de sociedades mdicas, reportagens, programas de televiso e material de divulgao na imprensa, alm da etnografia de congressos mdicos e campanhas e realizao de entrevistas com profissionais das reas envolvidas. A disperso das fontes foi imprescindvel para mostrar o alcance dos processos estudados e as intrincadas redes acionadas. importante salientar que s recentemente passamos a contar com estudos que tm se dedicado a mapear historicamente um interesse diferenciado da medicina, em sua reflexo terica e

prtica quotidiana, com relao a homens e mulheres. Em um panorama preliminar possvel notar como as mulheres tm sido muito mais visadas pelo saber mdico em contraste com os homens que nas ltimas dcadas tm merecido uma ateno especfica em virtude da criao de novos diagnsticos e patologias1-4. A sfilis e a medicalizao da sexualidade masculina no incio do sculo XX Para iniciar a discusso, farei uso do valioso trabalho de Sergio Carrara5, Tributo a Vnus a luta contra a sfilis no Brasil, da passagem do sculo aos anos 40. A partir deste estudo sabemos como o corpo e a sexualidade masculinos vo ser alvo de grandes preocupaes em funo da sfilis e de outras doenas venreas. Analisando a luta contra a sfilis no Brasil, o autor descreve a gigantesca mobilizao mdica e estatal em torno desta doena que, a partir da associao com a degenerao e o enfraquecimento da raa, se tornaria uma ameaa constituio de uma populao saudvel e ordem social. Carrara situa os investimentos envolvendo a sfilis no quadro de um processo de regulao da sexualidade e apreenso quanto ao futuro da populao frente s aspiraes do Estado. Chama a ateno para como a construo social da sfilis esteve articulada ao processo de configurao social da nao nas primeiras dcadas do sculo XX a partir da ideia central de degenerao da raa. Tambm enfatiza como a luta contra a sfilis pe em destaque a construo de um novo indivduo, capaz de se autocontrolar, o que seria uma qualidade necessria s novas estruturas polticas em processo de constituio. Sugere que a consolidao e a expanso dos Estados e o desenvolvimento de um indivduo que interiorizou os controles sociais so fenmenos complementares. Neste sentido, a sfilis surge como um ponto estratgico para a observao e a compreenso do modo pelo qual foi concretamente encaminhada essa transformao social simultnea na direo da exigncia de um maior autocontrole e da prpria consolidao do Estado nacional5. Carrara destaca que este autocontrole individual se referia particularmente aos homens e ao comportamento sexual masculino. Os mdicos e o Estado, atravs das medidas envolvendo a sfilis, estariam, inclusive, tentando atingir o poder oligrquico e patriarcal via o questionamento das tradicionais prerrogativas masculinas no que dizia respeito possibilidade de controlar o acesso s mulheres e, assim, os prazeres sexuais e as

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alianas matrimoniais. Neste momento, o corpo dos homens, at ento mais indevassvel que os corpos das mulheres, crianas e perversos sexuais, finalmente se rendia medicalizao. O autor afirma: Era o poder dos homens sobre seu corpo que estava em questo, e para atingi-lo parece ter sido necessrio nada menos que um mal absoluto, apocalptico, como foi a sfilis no perodo considerado. No me parece gratuito o fato de ter sido justamente no mbito de uma luta antivenrea que se tenha gestado uma andrologia, uma cincia dos problemas sexuais masculinos. Parece ter sido justamente atravs das doenas venreas que os homens se transformaram mais facilmente em pacientes, e sua masculinidade em objeto passvel de interveno (Grifos do autor)5. O sexo no pertencia mais aos homens, como sugere Carrara, como h algum tempo j no pertencia s mulheres. No contexto dos debates em torno da sfilis, a funo e os prprios rgos reprodutivos seriam vistos menos como propriedade individual do que coletiva. Afinal de contas, em primeiro lugar deveria vir a responsabilidade biolgica frente prole. O interessante que os homens foram visados a partir de uma doena que comprometia sua descendncia, mas que mais imediatamente incidia sobre a sua prpria degradao individual. A cincia dos problemas sexuais masculinos est relacionada com a doena que vem de fora ou que decorrente do excesso sexual. Um captulo interessante desse processo de medicalizao da sexualidade, ou em certo sentido, das resistncias a ele, so as investidas do mdico Jos de Albuquerque na promoo da educao sexual e na criao da andrologia na dcada de 1930. Ainda segundo Carrara, Albuquerque foi responsvel por iniciativas como a fundao do Crculo Brasileiro de Educao Sexual em 1933 e a edio do Boletim de Educao Sexual, publicado bimestralmente entre 1933 e 1939, com distribuio gratuita nacional, chegando tiragem de 100 mil exemplares por nmero. Entre outras atividades, como palestras e conferncias radiofnicas, o Crculo promoveria a Semana de Educao Sexual, em 1934 e o Dia do Sexo, em 20 de novembro de 1935, defendendo que o sexo deveria ser submetido a uma moral cientfica5. O mdico, que se autoproclamava sexlogo, investiu tambm na criao da andrologia, uma especialidade que seria dedicada exclusivamente aos problemas da funo sexual e do aparelho reprodutor masculino. Nessa linha, Albu-

querque fundou o Jornal de Andrologia em 1932, editado at 1938, tambm de distribuio gratuita, chegando tiragem de 30 mil exemplares em 1935, ano em que passou a ser publicado em cinco idiomas. O empenho do mdico suscitou tambm a criao da ctedra de clnica androlgica na Universidade do Distrito Federal, assumida por ele entre 1936 e 1938, quando pede demisso diante dos problemas enfrentados face ascenso do catlico Alceu Amoroso Lima reitoria. Alis, os enfrentamentos com catlicos e integralistas seriam uma caracterstica marcante na trajetria de Albuquerque e seu movimento. Em um mbito distinto, dentro da disputa entre especialidades mdicas, combatia tambm os urologistas. Acreditava que estes monopolizavam indevidamente problemas como impotncia, esterilidade, ejaculao precoce e doenas venreas, entre outros, que deveriam ser objeto de tratamento mais apropriado pela andrologia5. A funo ertil e a medicalizao da sexualidade masculina no incio do sculo XXI O quadro da intensa mobilizao criada em torno da sfilis, relacionada promoo de uma moral sexual cientfica e articulada nfase no autocontrole masculino permanece um fenmeno singular. Carrara et al.6 argumentam nesse sentido que, apesar dessas investidas na criao da andrologia, por exemplo, o esforo no foi suficiente para a formulao de polticas pblicas dedicadas especificamente populao masculina, em contraste com os grandes empreendimentos realizados ao longo do tempo voltados para as mulheres4. Este panorama parece se alterar profundamente na passagem para o sculo XXI, o que seria exemplarmente representado pela gestao da Poltica Nacional de Ateno Integral Sade do Homem (PNAISH), lanada em agosto de 2009. Para alm da discusso mais aprofundada em torno da PNAISH6-9 e dos processos contemporneos de desenvolvimento de uma ateno especial sade do homem, alvo de uma srie de estudos10-14, o objetivo aqui focar privilegiadamente nas associaes entre sexualidade e medicalizao15. Para tanto, parto de uma citao que tem se tornado cada vez mais recorrente e que marcou os eventos recentes em torno da medicalizao da sade masculina, pelo menos no que se refere aos apelos feitos pelos mdicos urologistas e suas entidades associativas. Trata-se do slogan A sade sexual como portal da sade do

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homem. No se trata de buscar a origem, a autoria ou as intenes primeiras relacionadas ao slogan, mas de perceber como utilizado de forma recorrente e promovendo um tom especfico no que se refere articulao entre sexo, sade e medicalizao. No ano de 2008 era comum ver a propagao dessa ideia em diferentes situaes, desde reportagens na imprensa, materiais desenvolvidos pelos laboratrios farmacuticos, congressos mdicos e eventos pblicos. Na revista Veja, por exemplo, o tema aparece em pelo menos duas matrias de destaque. A primeira a Seo Entrevista da edio de 9 de janeiro de 2008, cujo ttulo Sexo, Remdios e...felicidade. Para o mdico americano, no h nada de errado em um homem recorrer qumica para melhorar o desempenho na cama. bom at para elas. Basta ter critrio16. A personalidade em destaque John P. Mulhall, conhecido urologista nos EUA, que dirige o departamento dessa especialidade no Memorial Sloan-Kettering Cancer Center, em Nova York, e professor da Weill Medical College of Cornell University, onde coordena o laboratrio de pesquisas em medicina sexual. Na entrevista, discorre a respeito da relevncia do sexo na manuteno da qualidade de vida, distrbios que afetam homens e mulheres nessa rea e o papel dos remdios na qualidade do sexo. Afirma at mesmo que no possvel ter qualidade de vida sem uma vida sexual regular e satisfatria, e esta contribui para a reduo dos riscos de doenas cardiovasculares, mentais e imunolgicas. Aponta para o baixo nvel de satisfao sexual de homens e mulheres e defende a utilizao de remdios anti-impotncia, inclusive por jovens, como forma de lidar com a insegurana, desde que isso no cause dependncia. J na Seo Especial de 19 de maro que se intitula A Revoluo Azul: Dez anos depois do lanamento do Viagra, a impotncia deixou de ser um fantasma masculino, entre os principais benefcios trazidos pelo Viagra, acrescenta-se uma maior facilidade de diagnstico de hipertenso e diabetes, problemas cujo sintoma pode ser disfuno ertil. O artigo destaca a publicizao do tema da disfuno ertil e o uso do Viagra como porta de entrada para a sade do homem17. Na revista Isto de nove de julho de 2008 trata-se da criao da Poltica Nacional de Ateno Integral Sade do Homem (PNAISH) com destaque para o argumento de que a disfuno ertil pode trazer transtornos vida dos homens e tambm indicar a presena de outras doenas, como as cardiovasculares18. Na reportagem do jornal O Globo

de 17 de agosto de 2008, o tom o mesmo, conforme as afirmaes do urologista Jos Carlos de Almeida, ento presidente da Sociedade Brasileira de Urologia (SBU), ao dizer que a disfuno ertil muitas vezes no a causa de um problema, mas fundamentalmente a consequncia de outras doenas19. Nos congressos mdicos o tema tambm aparecia com destaque no somente nas palestras, mas tambm em materiais preparados pelos laboratrios farmacuticos20. A empresa Bayer Schering Pharma que estava especialmente empenhada em promover-se como o primeiro laboratrio com portflio focado na sade do homem distribuiu no Congresso Internacional de Urologia realizado no Rio de Janeiro em 2008 e no 10 Congresso da Sociedade Latino Americana de Medicina Sexual, ocorrido em Florianpolis, o mesmo documento intitulado A sade sexual como portal da sade do homem21. Tratava-se de um conjunto de trs artigos: A sade sexual como portal da sade do homem de Ricardo Meirelles, (professor de endocrinologia na PUCRio e presidente do Departamento de Endocrinologia Feminina e Andrologia da Sociedade Brasileira de Endocrinologia Metablica); Deficincia de testosterona e disfuno ertil como componentes da sndrome metablica, de Farid Saad (professor honorrio da Hang Tuah University, Indonsia); e O papel da terapia de reposio de testosterona na sade sexual e somtica masculina, de autoria de Svetlana Kalichencko (Presidente do Departamento de Andrologia e Urologia para o Scientific Research Center for Innovations e lder da filial russa da International Society for the Study of the Aging Males). O documento, exclusivo classe mdica, que reforava a associao entre desempenho sexual, juventude e sade do homem, tinha como contracapa uma propaganda do Nebido, injeo trimestral de testosterona indicada para o tratamento do Distrbio Andrognico do Envelhecimento Masculino (DAEM). Na Campanha Nacional de Esclarecimento da Sade do Homem promovida pela SBU a partir de agosto de 2008, o destaque tambm foi dado disfuno ertil, com a justificativa de ser um importante indicador de doenas, j que poderia estar relacionada com cardiopatias, hipertenso e diabetes. O stio da SBU destacava que a Disfuno ertil o tema da ao por ser um marcador de doenas. Problema atinge cerca de 50% dos homens acima de 40 anos. Menos de 10% procuram o mdico. Entidade quer evitar automedicao 22. Esta era a marca tambm nos

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vdeos disponibilizados pela SBU naquele perodo. Foi o tema escolhido para o primeiro programa da TVSBU que consistiu em uma palestra sobre disfuno ertil proferida por Sidney Glina que, entre outros aspectos, destacava como por trs da disfuno ertil existiriam outras doenas. Na srie de programas Cidado Saudvel, a vinculao entre disfuno ertil e outras doenas tambm foi abordada, desta vez por Antnio Barbosa de Oliveira22. Ademais, chama a ateno como esta noo estaria presente nos eventos relacionados criao da Poltica Nacional de Ateno Integral Sade do Homem (PNAISH). o caso do 4. Frum Polticas Pblicas e Sade do Homem promovido pela Comisso de Seguridade Social e Famlia da Cmara dos Deputados em sete de agosto de 2008. A audincia pblica teve como tema A sade do homem, aspectos urolgicos e o SUS Sistema nico de Sade, situao e perspectivas. Entre as discusses realizadas, destaca-se mais uma vez Sidney Glina que apresentou o tema Disfuno Ertil Abordagem e Tratamento. O Sistema nico de Sade deve distribuir gratuitamente os medicamentos?. O urologista enfatizou a disfuno ertil como uma questo de sade pblica e como marcador de doenas a partir da utilizao de uma srie de referncias bibliogrficas, dados epidemiolgicos e documentos internacionais e destacou que o Tratamento da Disfuno Ertil pode ser a porta de entrada do homem no Sistema de Sade! 23. Nos anos seguintes, a mesma perspectiva continuaria presente de forma significativa neste cenrio de atuao pblica dos urologistas, como no 5 Frum Polticas Pblicas e Sade do Homem promovido pela Comisso de Seguridade Social e Famlia da Cmara dos Deputados em 20 de agosto de 2009. Em entrevista sobre o evento para a Agncia Cmara de Notcias, Sidney Glina diria que a urologia uma porta de entrada no SUS e o paciente pode passar a frequentar mdicos de outras reas, como cardiologistas23. O mdico ainda destacava a importncia de que o SUS contasse com um numero maior de urologistas. Esta nfase apareceria tambm entre os urologistas ligados Associao Brasileira para os Estudos das Inadequaes Sexuais (ABEIS), rgo importante na trajetria de promoo da medicina sexual no Brasil24. A entrevista realizada pela jornalista Lilian Ribeiro com Paulo Brito Cunha, ento presidente da ABEIS e membro da Sociedade Brasileira de Urologia, na Rdio CBN em 15 de maio de 2010 um bom exemplo disso.

O foco da entrevista foi a relao entre disfuno ertil e doenas pr-existentes. Na primeira parte, o mdico trata de desvincular a possvel associao entre remdios para disfuno ertil e problemas cardiovasculares. E mais do que isto, chega mesmo a afirmar o uso do Viagra como benfico para evitar dificuldades dessa ordem: A gente j o usa [o Viagra] para uso dirio para proteger doenas cardiovasculares. Ele traz beneficio ao leito cardiovascular, ele traz beneficio s artrias, que a ereo um fenmeno cardiovascular. [...] A doena que mata quem usa Viagra a doena que determina a necessidade do uso do Viagra: a hipertenso grave, a diabete grave, um colesterol elevado por demais, mas no Viagra. O uso disso protege contra essas doenas25. Na sequncia, o mdico explica que o primeiro sintoma que aparece antes de uma doena cardaca, diabetes ou hipertenso a funo ertil comprometida. E retoma a ideia, redefinida agora mais precisamente, da funo ertil, e no mais da noo mais abrangente de sade sexual, como porta de entrada para o diagnstico e tratamento de outras doenas: Quer saber se hipertenso? Pergunta como vai sua situao, funo ertil. Quer saber se tem colesterol alto? Pergunta como vai sua funo ertil. A funo ertil como porta de entrada para isso [...]. Ns temos a Associao Brasileira para o Estudo da Inadequao Sexual, o site nosso www.abeis.org.br, se a pessoa abrir esse site vai encontrar l a listagem de muitos dos profissionais que lidam com esse assunto [...] Ali tem as pessoas da mais alta competncia para tratar isso porque uma coisa que, segundo a Organizao Mundial da Sade diz, o que mais qualifica o nvel de qualidade de vida das pessoas a atividade sexual. [...]25. Nota-se no trecho acima que esto conectados o diagnstico de hiperteno e a disfuno ertil, a presena da ABEIS e a promoo dos seus associados como profissionais adequados para o diagnstico e tratamento, e a referncia OMS e noo da atividade sexual, e no mais sade sexual, como o melhor indicador de qualidade de vida. A isso, o presidente da ABEIS acrescenta, com base na literatura internacional, que apenas 10% dos homens que tm dificuldade de ereo procuram auxlio e que os mdicos no esto acostumados a perguntar a seus pacientes como vai sua atividade sexual. Esses dados ajudam a corroborar a ideia de que preciso, ento, chamar a ateno para o problema e promover iniciativas tanto no que se refere aos possveis pacientes quanto no que diz respeito aos prprios mdicos e setores da sade. A preciso

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com a qual o mdico traa essas articulaes fica explcita ainda em outra passagem marcante a respeito da disfuno ertil, o papel do pnis e as doenas sistmicas ou perifricas ou, o que realmente deveria ser o alvo dos urologistas: Pensou em disfuno ertil, a ltima coisa que voc tem que olhar pro pnis, que a doena no dele, a doena perifrica, a doena sistmica. O pnis apenas t dizendo que algo est errado na sua vida, vamos pesquisar. Nesse sentido que a gente trabalha25. Os vrios indcios citados demonstram que a nfase na sade sexual como porta de entrada ou de captura para tratamento da sade dos homens est atrelada a uma srie de fatores e de referncias recorrentes. Um argumento constante a concepo de que os homens no costumam se preocupar com a prpria sade, tarefa que comumente descrita como responsabilidade feminina. Mas, por outro lado, sempre estariam preocupados com seu desempenho sexual, traduzido em termos de funo ertil. Ao propor tratar disso, os urologistas abririam a possibilidade de captao dos homens para o tratamento de outras doenas. Para que esta estratgia pudesse ser efetivada, seria, portanto fundamental assegurar a presena mais representativa e constante dos urologistas nos servios de sade. Outra referncia frequente uma utilizao singular da noo de sade sexual. No se pode deixar de mencionar o quanto este conceito tem se tornado importante, ao ponto de ser oficialmente promovida pela prpria Organizao Mundial de Sade26. Mas, para alm disso e de todo o contexto de discusso dos direitos sexuais, cabe alertar como tem se tornado um chavo muitas vezes associado a interesses diversos. Notase que alm de um esvaziamento da noo de sade sexual, ocorre tambm sua reduo, no caso masculino, disfuno ertil, corroborando a prpria ideia de sexualidade masculina como restrita ereo, quase exclusivamente pensada, nesse contexto, em marcos heterossexistas. Dessa forma, so ignoradas quaisquer outras formas de percepo em relao sexualidade masculina. A promoo de novos diagnsticos: disfuno ertil e Distrbio Andrognico do Envelhecimento Masculino (DAEM) Em consonncia com o panorama descrito at aqui, pode-se argumentar que uma nova onda de medicalizao da sexualidade masculina passa a ser especialmente observada na promoo dos diagnsticos de disfuno sexual27 e de

andropausa ou Distrbio Andrognico do Envelhecimento Masculino (DAEM)28. Barbara Marsall e Stephen Katz1 salientam que no sculo XX o processo de medicalizao da sexualidade se opera graas a um foco no homem e na circunscrio da sexualidade masculina disfuno ertil. Por meio de uma problematizao mais geral que articula sexualidade e idade como dimenses fundamentais do sujeito moderno, destacam a importncia das culturas de estilo de vida do final do sculo passado, como a nfase na sade, na atividade e no no envelhecimento para o processo que vai dar origem a um vasto campo de estudos e intervenes em torno da capacidade de penetrar do rgo sexual masculino. A grande novidade, segundo os autores, se que passa de uma concepo que admitia o declnio da vida sexual no decorrer do tempo e na qual at se suspeitava pejorativamente da atividade sexual na velhice para outra na qual se torna obrigatrio o bom desempenho sexual at o limite da vida. Mais do que isso, prega-se que a atividade sexual mesmo condio necessria para uma vida saudvel e que a capacidade ertil definiria a virilidade durante todo o curso da vida masculina. precisamente nesse contexto que assistimos ao surgimento do Viagra (citrato de sildenafil), medicamento do laboratrio Pfizer destinado a facilitar e manter a ereo, que ilustra o desenvolvimento de uma cincia molecular da sexualidade1,29. Para garantir o sucesso do novo medicamente, foi preciso, por um lado, transformar a disfuno ertil em um problema que pode atingir qualquer homem, em qualquer fase da vida e que j estaria disponvel uma droga capaz de resolver ou de prevenir esta dificuldade. Nesse sentido, o Viagra integraria o conjunto bem mais abrangente das chamadas drogas de estilo de vida ou medicamentos de conforto, destinados a melhorar a performance individual, um mercado claramente em expanso. Por outro lado, a Pfizer tambm trabalhou no sentido de promover a ideia da disfuno ertil como um tpico aceitvel do discurso pblico, o que levaria a uma maior procura pelo tratamento30. Isso s se tornou possvel graas propagao de uma ideia de masculinidade em crise, ilustrada sobretudo com a metfora da ereo. A noo de que a ereo, smbolo da virilidade e da identidade masculina, efetivamente instvel, sujeita a vrios tipos de percalos parece ganhar cada vez mais notoriedade. E justamente para combater essa falta de controle ou imprevisibilidade do corpo masculino que a indstria oferece um re-

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curso como o Viagra, capaz de garantir a expectativa de uma performance sempre melhor3,31,32. Um fator de destaque nesse processo foi a crescente presena dos urologistas e seu papel fundamental na institucionalizando do campo da medicina sexual, mediante a criao de organizaes, conferncias, centros de treinamento, jornais cientficos, clnicas e departamentos mdicos33,34. O sucesso desses profissionais na promoo dessa nova possibilidade de medicalizar a sexualidade masculina se estenderia tambm ao diagnstico da andropausa ou DAEM. Definido como uma doena que afetaria os homens a partir dos 35-40 anos de idade, caracterizado pela perda da libido ou desejo sexual, diminuio de massa muscular, perda de energia, depresso, disfuno ertil entre outros sintomas, tendo como causa o decrscimo na produo da testosterona. Conhecida como doena orgnica tratvel desde a dcada de 1930, somente a partir dos anos 60 seu tratamento passaria a enfatizar os problemas de ordem sexual35. J na dcada de 90, ganha destaque a utilizao de testosterona e enfatiza-se cada vez mais a restaurao do desempenho sexual, em consonncia com os tratamentos para disfuno ertil. No Brasil, os urologistas, representados pela SBU, contriburam de maneira singular para que uma ateno especial fosse ento dedicada andropausa e disfuno ertil. Como mostraram Carrara et al.6, desde pelo menos 2004 a SBU vinha exercendo presso em setores do governo, parlamentares, conselhos de sade e outras sociedades mdicas no sentido da elaborao de uma poltica de ateno sade do homem. Ao mesmo tempo, a entidade dedicou-se realizao de uma srie de campanhas e outros eventos, nos moldes do chamado Movimento pela Sade Masculina, realizado em 2010. Tratava-se de uma iniciativa com o objetivo de conscientizar a populao para a necessidade da preveno e do tratamento de doenas como a disfuno ertil, a andropausa e as doenas da prstata. A Unidade Mvel do Movimento (uma carreta equipada com consultrios e equipe com trs urologistas e outros profissionais de sade), patrocinada pelo laboratrio Eli Lilly, percorria as grandes capitais do pas disponibilizando orientao mdica gratuita. A promoo desse tipo de campanhas e ateno pblica em torno do DAEM e da disfuno ertil ilustra como nas duas ltimas dcadas tem se assistido a configurao de um novo foco na masculinidade, via a farmacologizao da sexualidade. Isso ocorre seja por meio das drogas para facilitar a ereo, seja atravs da prescrio de

testosterona. Embora certa perspectiva crtica aparea, sobretudo com a divulgao de dados que colocam em xeque a eficcia e a segurana de tais terapias, pode-se supor que a medicalizao tem prevalecido, tanto na prtica mdica quanto nas representaes leigas que vm se consolidando. No caso especfico da conjuno entre envelhecimento e sexualidade, h que se notar que a promoo das novas drogas e recursos caminha lado a lado com a de modelos de comportamento centrados na valorizao do corpo jovem, saudvel e sexualmente ativo. Novas e velhas capturas A recente medicalizao da sexualidade masculina, centrada na ascenso dos diagnsticos de disfuno ertil e DAEM, aponta para uma srie de contrastes interessantes com relao ao tipo de medicalizao que caracterizou o processo em torno da sfilis nas primeiras dcadas do sculo XX. Cabe notar, certamente, que nas duas situaes temos contextos sociais extremamente distintos que se traduzem, por exemplo, em expectativas de vida muito diferentes e em polticas pblicas com intenes bem contrastantes. De um modo geral, se no primeiro momento a questo da sade entra em um marco mais coletivista, de preocupao com a nao, no segundo, a referncia forte se coaduna com uma ideologia mais individualista, muita vezes indo na direo contrria s discusses em torno da promoo da sade via a perspectiva dos direitos e da cidadania. Seria possvel indicar certas permanncias ou pontos em comum, como a ideia de que os homens se preocupam muito com o sexo, o que exigiria distintas formas de administrao. Porm mesmo nesse ponto j teramos diferenas significativas. Se nas campanhas em torno da sfilis, a questo traduzida em termos de autocontrole dos excessos sexuais em prol do bem coletivo ou da nao, atualmente o foco central parece ser a promoo do autocuidado, como forma de se alcanar um projetado aprimoramento individual. Alm disso, a sfilis aparecia sob registro de uma doena externa e fragilizadora que poderia afetar os homens. J a medicalizao via o reconhecimento de problemas funcionais e bioqumicos remete a dificuldades inerentes ao prprio corpo do indivduo e seu funcionamento. Se o discurso em torno da sfilis acentuava os perigos da degenerao coletiva, o discurso que cerca a sade sexual no contexto contemporneo enfatiza sobretudo uma regenerao da potncia sexual individual.

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A predominncia dessa vertente mais individualista, calcada na melhoria do desempenho e da funcionalidade e nas resolues farmacolgicas nos remete s discusses recentes sobre os processos de biomedicalizao, associados conformao de uma nova cultura ou regime de verdade, centrada na responsabilizao individual. Nesse contexto, a preocupao com a sade passa a ser um atributo moral do indivduo, que precisa estar informado a respeito dos novos conhecimentos, das prticas de cuidado de si, preveno e tratamento das doenas, e disposto a consumir os recursos agora disponveis36. Esta argumentao ganha destaque na obra de Nikolas Rose37 que se questiona sobre o papel das cincias da vida na produo de verdades e subjetividades contemporneas. Sua discusso em torno dos conceitos de molecularizao, optimizao, subjetificao, expertise e bioeconomia relevante para entendermos a dinmica de transformaes que envolvem a noo de corpo saudvel centrada no autogerenciamento individual. Por molecularizao, Rose enfatiza a passagem entre uma concepo de biomedicina que se centrava no corpo para aquela que agora se especializa no nvel molecular, o que poderia ser descrito em termos de uma nova biopoltica. A otimizao apresentada como o uso das tecnologias mdicas contemporneas no mais apenas para curar patologias, mas para controlar os processos vitais do corpo e da mente. Essas tecnologias da otimizao esto associadas ideia do aprimoramento como algo direcionado ao futuro e possibilidade de criao de indivduos consumidores desses novos desejos e possibilidades de controle da vida. O conceito de subjetificao serve para descrever o processo pelo qual o sujeito levado a acreditar que a promoo da sade uma questo pessoal, de autogerenciamento e responsabilidade. Isso estaria associado prpria converso da sade como um valor tico importante na sociedade ocidental, a partir da segunda metade de sculo XX, e mais contemporaneamente, conformao de uma nova tica. Trata-se de uma ethopoltica, ou seja, da tentativa de moldar a conduta dos seres humanos por meio da ao sobre os sentimentos, as crenas e os valores direcionados a como deveriam julgar e agir sobre si e seus corpos visando o futuro. J a expertise torna-se importante em funo de que as prticas de biopoder emergentes esto relacionadas a novas formas de autoridade. Os atuais experts da prpria vida se destacam no mais em funo da cura de doenas ,mas da capacidade de

aprimorar as artes de autogoverno. No apenas os mdicos, mas tambm outros profissionais de sade conformariam esse campo dos experts somticos, capazes de orientar os indivduos na busca pelo aprimoramento ou optimizao de suas potencialidades37. possvel sugerir, no caso da medicalizao da sexualidade masculina, que esses fenmenos mais gerais podem estar articuladas com certas transformaes importantes ou, pelo menos, permitem aprofundar uma certa vertente analtica. No que se refere ao desenvolvimento de novas especialidades e experts, poderia comear citando o contraste entre o insucesso da institucionalizao da andrologia, quando proposta por Jos de Albuquerque, e a ascenso da urologia quando se converte, pelo menos em parte, na medicina sexual24. Embora atualmente a Sociedade Brasileira de Urologia conte com um departamento de Andrologia, o mais importante que a prpria urologia tem se destacado como especialidade legtima no cuidado da sexualidade masculina. Se a proposta de uma cincia do sexo masculino, calcada em parmetros morais e cientficos no avanou nos idos da dcada de 1930, a nova farmacologia sexual tem se mostrado cada vez mais presente. Se no processo de medicalizao e controle via a sfilis, os homens seriam acessados atravs de uma doena, externa, contagiosa e enfraquecedora, que levaria prejuzos at a nao, agora a medicalizao opera por meio da ameaa do baixo desempenho e da necessidade de melhoria da funcionalidade atrelada a fatores moleculares. No se trata mais do autocontrole necessrio aos cidados dos Estados emergentes, mas do autocuidado imprescindvel aos indivduos responsabilizados por sua sade, bem estar e aprimoramento. Poder-se-ia falar de uma medicalizao por dentro e para a melhoria, atrelada promoo da sade enquanto valor cultural e bem de consumo. Este ponto remeteria a um ltimo aspecto. somente quando a sade, especialmente a sade sexual, passa a se converter em um bem valorizado, em contraste com a medicalizao que enfatizava a doena, que o discurso pblico dos urologistas parece ter mais sucesso. Seria possvel lanar a hiptese de que talvez o cuidado com a sade, via a nfase na ameaa das doenas, permanea na perspectiva dos urologistas brasileiros como ainda insistentemente atrelado ao feminino. Poder-se-ia supor que, em funo disso, para levar os homens aos mdicos e servios de sade seria preciso usar a estratgia de no falar

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de doenas, mas sim prometer a manuteno ou melhoria da ereo ou, em poucas palavras, captur-los pelo sexo.

Agradecimentos
Pedro G. Cassel, que colaborou prestando apoio tcnico realizao deste trabalho.

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Artigo apresentado em 08/06/2012 Aprovado em 11/07/2012 Verso final apresentada em 18/07/2012